tEl monitoreo fetal y la interpretación de sus trazados.

Los DIPS de
tipo uno, dos y tres con su significado.

3.- La ecografía y su invalorable aporte a la obstetricia. Su

importancia desde etapas tempranas de la gestación. Los tres
compartimentos fundamentales valorables por la eco: producto de
la gestación, placenta y líquido amniótico

MONITOREO FETAL

 El objetivo es identificar el feto que no está tolerando el

trabajo del parto y que de no detectarse puede
desencadenar, incluso la muerte fetal.

 Se clasifica en tres categorías, dependiendo de los

hallazgos: Categoria I, II y III.

 La prueba intraparto (minimo debe tener tres contracciones

de 40 segundos en 10 minutos).

 Los hallazgos se registran en un papel milimitrado, donde en

la prueba anteparo al no tener contracciones solo interesa la
FCF. En la intraparto, se registra en la parte superior la FCF y
en la inferiro la actividad uterina (AU)

 Tener presente que las medidas de un cuadrito del papel de

registro son: la linea horizontal son 30 segundos y la vertical
equivale a 5 lpm. Por lo tanto, cuando hagamos el analisis de
un trazado se busca cuantos cuadritos tienen el trazado y se
multiplica por 5 lpm o por 30 segundos
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Puede determinarse clínicamente (mediante estetoscopio de Pinard) y también mediante
Doppler o ecografía.

APUNTES DE OBSTETRICIA
◦ Técnica:
⁃ Gestante en decúbito dorsal.
⁃ Mediante palpación: localizar el foco de auscultación, que corresponde al hombro
anterior del feto.

Hallazgos normales: La FCF basal se define como el número de latidos por minuto que se
perciben fuera de las contracciones.
1. FCF basal: 120-160 latidos por minuto.
2. Variabilidad: la FCF basal normalmente varía de minuto a minuto por lo menos en
10 latidos cardíacos.

 Corresponde a fluctuaciones en la Frecuencia Cardiaca Fetal basal que son

irregulares en amplitud y frecuencia.
 o Se determina en una ventana de 10 min, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones.
o Se mide estimando la diferencia, en latidos por minuto, entre el nivel mayor y el
menor de
 la fluctuació n.
 3. Reactividad cardíaca: es el aumento de la FCF producida después de un MF
espontáneo o inducido por estímulo vibroacústico o por el MF producido por el
examinador. En un feto sano la FCF aumenta en más de 15 LPM, permaneciendo
dicha aceleración por más de 15 segundos.

◦ Hallazgos anormales:
1. Bradicardia: < 120 LPM. Refleja una respuesta simpática al estrés.Puede
encontrarse asociado a fiebre materna, prematuridad extrema, corioamnionitis,
hipovolemia, insuficiencia cardíaca, hipoxia fetal, etc

2. Taquicardia: > 120 LPM. Puede indicar descompensación fetal

CAMBIOS TRANSITORIOS DE LA FCF

 Se llama así a las modificaciones que experimenta la FCF en relación con las
contracciones uterinas.
 Constituyen un mecanismo de adaptación del aparato cardiovascular en respuesta
a las variaciones que experimenta la sangre fetal como producto de las
contracciones uterinas.
 La evaluación de los cambios transitorios de la FCF permite evaluar el bienestar
fetal, y detectar precozmente los casos de insuficiencia placentaria y sufrimiento
fetal.

a) Aceleraciones (reactividad cardíaca fetal):

 Son aumentos transitorios que experimenta la FCF sobre sus valores basales
durante los movimientos fetales espontáneos o inducidos, y con las
contracciones uterinas: Son normales cuando se presentan en forma aislada,
pero cuando son persistentes pueden constituir un signo temprano de SF. En un
feto sano, la FCF aumenta en más de 15 latidos por minuto, permaneciendo dicha
aceleración por más de 15 segundos.
b) Desaceleraciones:
Son reducciones de lạ FCF que se presentan durante la contracción.
Pueden ser de tres tipos:
• Desaceleración temprana (Dip 1).
 Consiste en el descenso de la FCF en perfecta coincidencia con la contracción
uterina; es decir, el punto más bajo de la desaceleración coincide con el punto
más alto de la contracción. Por lo general, en el Dip I la FCF no desciende a
menos de 100 LPM y clínicamente no está asociado a distrés fetal.
 Son más frecuentes en casos de presentación: podálica, membranas rotas y/o
cuando la presentación está encajada. Se originan por la compresión que sufre la
cabeza fetal durante la contracción, lo cual desencadena reflejos vagales que
inducen a bradicardia.
 Esto explica su gran frecuencia en la presentación podálica, donde la cabeza fetal
se ubica en el fondo uterino (donde la contracción es más intensa).
• Desaceleración tardía (Dip II).
 Empieza después del inicio de la contracción,.alcanza su valor más bajo después
del acmé y no vuelve a sus valores basales sino mucho después de terminada la
contracción (el descenso tardío y la recuperación de la FCF está desplazada a la
derecha, con respecto a la curva de contracción).
 El Dip.Il es índice de SF, producto de una insuficiencia placentaria que ocasiona
hipoxia y acidosis fetal.
• Desaceleración variable (Dip III).
 Patrones de desaceleración que varían bastante en amplitud y tiempo.
 Se evidencian como diferentes formas no repetitivas de desaceleraciones
bruscas.
 Se asocian a. oclusión transitoria del cordón.
 La severidad del Dip III está dada por su duración: Cuando la oclusión es
transitoria (< 30-40 seg.) sólo ocasiona una estimulación refleja del vago. Si es
más prolongada (> 40 seg.), se desarrolla también hipoxia fetal. En este caso, del
Dip variable sería signo de SF

CATEGORIA I.
Comprende
 FCF de base: 110 – 160 lpm
 Variabilidad: moderada 5-25lpm
 Ascensos o aceleraciones: presentes o ausentes
 Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
 Desaceleraciones tardias o variables: ausentes
CATEGORIA III
 Variabilidad: ausente. Con una de las siguientes:
o Desaceleraciones tardias: RECURRENTES
o Desaceleracioones variables: RECURRENTES
o Bradicardia
 Patron sinusoidal
ECOGRAFÍA
 La ecografía ha desplazado a la radiología obstétrica en la mayoría de sus
indicaciones, debido a su inocuidad y a que permite la visualización y
seguimiento de las estructuras ovulares desde las 5 semanas de gestación hasta
el parto. Por lo tanto, actualmente constituye una exploración indispensable en
Obstetricia.
 Importante conocer que la ecografía obstétrica puede realizarse por vía abdominal
y transvaginal.
 Los ecógrafos para exploración abdominal utilizan transductores de 3 a 5. MHz, y
los transvaginales de 5 a 7,5 MHz, lo cual brinda un adecuado equilibrio entre la
penetración y la resolución de la imagen.
 Durante el primer trimestre es preferible realizar una exploración transvaginal.
 A partir de las 13 semanas la exploración debe realizarse por vía transabdominal,
para tener acceso a todas las estructuras del feto.
  Para realizar la ecografía transabdominal durante el I trimestre es conveniente que
la vejiga urinaria se halle llena, ya que de esta forma se desplazan los intestinos,
malos conductores de ultrasonidos, y permiten ver, como por una ventana, el
aparato genital interno. Esto se consigue indicando a la paciente que ingiera de
0,5 a 1 litro de líquido una hora antes de la prueba, y que no miccione durante
este lapso. Luego del I trimestre esto no es necesario pues el útero grávido
cumple este fin. Esto tampoco es necesario en casos de ecografía transvaginal.

 Durante la gestación normal suele solicitarse un primer control ecográfico entre

las 6 y 12 semanas si lo que se investiga es la EG, o antes de las 26 semanas si
éste no fue posible. Esta información sirve como referencia en la evaluación del
crecimiento y desarrollo fetal y número de fetos (entre las 20 y 24 semanas sirve
para diagnosticar el RCIU).

 El segundo control ecográfico se realiza entre las 28 a 37 semanas, para verificar

la situación, posición y presentación fetal, y comprobar el grado de madurez
placentaria y su correlación con la madurez pulmonar fetal.

indicaciones de la ecografía transabdominal:

◦ Diagnósticos durante el I trimestre:
1. Gestación.
2. Edad gestacional (antropometría ecográfica)
3. Número de fetos.
4. Vitalidad ovular.
5. Detección de anomalías congénitas.
6. Embarazo ectópico.
7. Aborto y patología asociada:
8. Enfermedad del trofoblasto.
9. Guía para la amniocentesis precoz.
10. Patología ginecológica asociada.

 Diagnósticos durante el segundo y tercer trimestre:

1. Todo lo anterior del I trimestre.
2. Control del crecimiento fetal intrauterino.
3. Situación, posición y presentación fetal.
 4. Edad gestacional (biometría fetal).
5. RCIU.
6. Madurez placentaria.
7. Gestación múltiple.
8. Volumen de líquido amniótico.
9. Perfil biofísico fetal
10. Malformaciones fetales
11. Muerte Fetal intrauterina
12. Isoinmunización Rh
13. Ascitis fetal.
14. Determinación del sexo fetal
15. Guía para amniocentesis tardía

Indicaciones de la ecografía transvaginal:

La finalidad es la misma que la ecografía transabdominal, pero está especialmente
indicada en los siguientes casos:
 Pacientes obesas o con dificultad para tolerar vejiga llena.
 Pacientes con apósito por heridas abdominales.
 Pacientes obstétricas entre las 4 y 10 semanas de gestación.
 Sospecha de embarazo extrauterino.
 Pacientes ginecológicas en control de ovulación por infertilidad y control del
endometrio.
 Pacientes con tumoraciones anexiales y uterinas.
 Permite punción dirigida a tumoraciones anexiales o del fondo de saco de Douglas.
 Permite biopsia de corion para el diagnóstico genético prenatal.

Antropometría ecográfica
Su aplicación se fundamenta en la estrecha relación que existe entre la dimensión de
ciertos segmentos corporales fetales y la EG. La precisión del cálculo es mayor cuanto
más tempranamente se realiza el examen, y el margen de error disminuye
considerablemente si la prueba se repite periódicamente. Esto último permite, además,
evaluar el crecimiento fetal y detectar el RCIU.

Las medidas antropométricas que se usan por su mejor correlación con la EG son:
 Longitud céfalo-caudal. Es el parámetro ecográfico más exacto. Se usa entre las 8
y 13 semanas, con un margen de error de ‡ 3 días.
 Diámetro biparietal (DBP). Es muy exacto entre las 12 y 28 semanas, en que
presenta un margen de error de ‡ 1 semana. Después su valor es muy limitado
pues su margen de error es de ‡ 2 a 2,5 semanas.
 Longitud del fémur. Útil desde las 13 semanas hasta el término, pero posee
márgenes que varían entre 1-3 semanas según la EG. Es también un parámetro
biométrico útil para determinar el peso y simetría fetal.
⁃ Otros índices ultrasónicos:
 Circunferencia abdominal. Antes de las 26 semanas tiene un margen de error de ‡ 1
semana.
 Volumen del saco gestacional (útil antes de las 8 semanas). Posee un margen de
error de ‡ 1 semana.