TRABAJO PRÁCTICO 5 MIEMBRO SUPERIOR 3

REGIÓN CARPIANA - MANO - INTEGRACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

• Región carpiana [muñeca o región radiocubitocarpiana]:
o Huesos: cúbito (ulna), radio, huesos del carpo.
…
o Articulaciones:
▪ Radiocubital (radioulnar) distal, radiocarpiana [radio-triángulo-carpiana],
mediocarpiana, del hueso pisiforme.
La articulación radiocubital ulnar inferior o distal: es trocoide pero a la
inversa, pues tiene superficie cóncava (radio) y convexa (cabeza ulna). Se
presenta un disco articular que constituye un medio de unió y superficie
articular.
Superficies articulares
La cabeza redondeada de la ulna se articula con la incisura ulnar del radio de
la cara medial del extremo distal del radio. El disco articular o llamado
también ligamento triangular es fibrocartilaginoso y une los extremos de la
ulna y el radio y es la principal estructura estabilizadora.
El disco articular se inserta en el borde medial de la incisura ulnar del radio y
su vértice lo hace en la cara lateral de la base del proceso estiloides. Este
disco separa la cavidad de la articulacion radioulnar distal de la cavidad de la
articulacion radiocarpiana
Capsula articular
La membrana sinovial se extiende superiormente entre el radio y la ulna para
formar el receso sacciforme de la articulacion radiolulnardistal. Esta
acomoda los enrollamientos de la capsula que tiene lugar cuando el extremo
distal del radio se desplaza alrededor del “fijo” extremo distal de la ulna
cuando se realiza pronacion y supinacion del antebrazo.
Ligamentos
La membrana fibrosa de la capsual art. Esta reforzada por un ligamento
anterior y posterior y se extienden alrededor de las superficies de la
articulacion. (ligamentos no tan resistentes)
Movimientos

Durante la pronacion el extremo distal del radio se desplaza (rota) anterior y

medialmente para cruzar delante de la ulna. En supinacion se encuentran en
paralelos.
Articulacion radiocarpiana
Es una articulacion elipsoidea [condílea]. Esta indicada por una linea que
une el proceso estiloides del radio con el de la ulna o por el surco proximal
del carpo (muñeca), el carpo consta de un complejo de 8 huesos carpianos.
Superficies articulares
La ulna NO participa. El extremo distal del radio y el disco de la articulación
radioulnar distal los que se articulan con la hilera proximal de huesos del
carpo o llamado “cóndilo carpiano (que corresponde escafoides, semilunar
y el piramidal ), excepto el pisiforme. Este último actúa principalmente
como hueso sesamoideo, aumentando la acción de palanca del flexor ulnar
del carpo. Se encuentra en un plano anterior a los otros huesos del carpo, y
se articula sólo con el piramidal.
Capsula Articular
La membrana fibrosa de la capsula rodea a la articulacion radiocarpiana y se
inserta en los extremos distales del radio, la ulna y en la fila proximal de los
huesos carpianos (escafoides, semilunar y piramidal). La membrana sinovial
recubre la superficie interna de la capsula articular y se inserta en los
margenes de las superficies articulares
Ligamentos
La membrana fibrosa de la capsula articular se encuentra reforzada por
ligamentos resistentes radiocarpianos dorsales y palmares.
Los palmares van desde el radio hasta las 2 filas de huesos carpianos, son
resistentes y siguen al radio durante la supinacion.
Los dorsales lo mismo pero lo siguen en pronación.
La cápsula articular también está reforzada medialmente por el ligamento
colateral ulnar, que se inserta en el proceso estiloides de la ulna y en el
piramidal. Además, está reforzada lateralmente por el ligamento colateral
radial, que se inserta en el proceso estiloides del radio y en el escafoides.
Los movimientos que produce son de extension < flexión (+mediocarpiana y
la radiocarpiana), abduccion<aducción (radiocarpiana, mediocarpiana [en
posicion neutra] respectivamente), y circundiccion (todos los moviemientos
anteriores).

Las arterias que irrigan la articulacion radiocarpiana son ramas de los arcos
dorsal y palmar del carpo
Los nervios que inervan provienen del ramo interóseo anterior del nervio
mediano, el ramo interóseo posterior del nervio radial y los ramos dorsal y
profundo del nervio ulnar.
Articulacion mediocarpiana
Viene a ser la articulacion entre la primera y segunda hilera de los carpos, es
sinovial de tipo bicondileo menos el pisiforme. Se encuentran unidas por
ligamentos palmares (convergen en el hueso grande) y dorsales (mas cortos
y unen individualmente cada hueso), un ligamento colateral medial que se
extiende por el lado medial de la articulacion
Sinovial
Tiene una unica cavidad sinovial, que se la considera mediocarpiana, de la
cual hay superiores (entro los huesos de la primera fila excepto la art.
pisipiramidal) e inferiores (entreo los huesos de la segunda fila hasta las art.
carpometacarpianas)
NO se comunica con la radiocarpiana. Se inerva igual que las radiocarpianas
Articulacion del pisiforme: entre pisiforme y la superficie palmar del
piramidal
Articulaciones Intercarpianas
Son sinoviales planas
• Entre los huesos carpianos en hilera proximal
• Entre los huesos carpianos en la hilear distal
También se encontraba la pisiforme y mediocarpianas pero ya estan arriba
↑↑↑
Capsula articular
Las intercarpianas y carpometacarpianas (menos la metacarpiana del pulgar
que es independiente, al igual que la radiocarpiana) forman una cavidad
comun continua. La membrana fibrosa de la cápsula articular rodea las
articulaciones intercarpianas y ayuda a mantener unidos los huesos
carpianos. La membrana sinovial recubre la membrana fibrosa y se inserta
en los márgenes de las superficies articulares de los huesos carpianos
Ligamentos
Unidos por ligamentos anteriores, posteriores e interóseos
Movimientos
Extienden y aumentan la amplitud global del movimiento. EJ. La extension y
flexión inician en la articulacion mediacarpiana. Las intercarpianas tienen
movimiento reducido, pero la proximal es más movil que la distal.
La irrigacion arterias provienen de los arcos dorsal y palmar del carpo
Estan invervadas por el ramo interóseo anterior del nervio mediano y por los
ramos dorsal y profundo del nervio ulnar.
▪ Concepto de complejo articular de la región carpiana.
▪ Biomecánica del complejo articular de la región carpiana.
▪ División:
▪ Región anterior del carpo: planos constitutivos. Retináculo flexor o
ligamento transverso del carpo. Túnel carpiano (conducto del carpo):
paredes, contenido. Conducto cubital (ulnar) [canal de Guyon]: paredes,
contenido. Correderas osteofibrosas flexoras o palmares.
El túnel carpiano es formado por la cara anterior cóncava de los huesos del
carpo que, en su lateral se encuentra los tubérculos escafoides y del
trapecio. Medial el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. Por este se
deslizan los tendones de los flexores de dedos y el nervio mediano.
El conducto ulnar [de Guyon] está limitado.
Atrás, por el retináculo flexor
Medialmente, cara lateral del pisiforme
Adelante, una expansión fibrosa del tendón terminal del músculo flexor
ulnar del carpo
Lateralmente, la continuación de las fibras precedentes del retináculo flexor
El nervio ulnar pasa superficialmente por el retináculo de los músculos
flexores y pasan de ahí por el conducto ulnar para entrar en la mano
El retináculo flexor es el cual participa en la formación del túnel carpiano
El retináculo extensor

▪ Región posterior del carpo: planos constitutivos. Retináculo extensor.

Correderas osteofibrosas dorsales o extensoras, contenido.
La eminencia tenar (lateral, de mayor tamaño, prominente en la base del
pulgar) e hipotenar (medial, más pequeña y proximal al 5to dedo)
Desde el borde medial de la aponeurosis palmar hasta el 5. o metacarpiano
se extiende en profundidad un tabique fibroso medial. Medialmente a este
tabique se encuentra el compartimento hipotenar o medial, que contiene
los músculos hipotenares y está limitado anteriormente por la fascia
hipotenar. De un modo similar, desde el borde lateral de la aponeurosis
palmar hasta el 3. er metacarpiano se extiende en profundidad un tabique
fibroso lateral. Lateralmente a este tabique se encuentra el compartimento
tenar o lateral, que contiene los músculos tenares y está limitado
anteriormente por la fascia tenar. Entre los compartimentos hipotenar y tenar,
y limitado anteriormente por la aponeurosis palmar, se encuentra el
compartimento central, que contiene los tendones flexores y sus vainas, los
 lumbricales, el arco arterial palmar superficial, y los vasos y nervios
digitales.

Luego más profundamente está el compartimento aductor que contiene el

aductor del pulgar
Entre los tendones de los flexores y la fascia que recubre los músculos
palmares profundos se encuentran dos espacios potenciales: el espacio tenar
y el espacio mediopalmar. Estos espacios están limitados por tabiques
fibrosos que discurren desde los bordes de la aponeurosis palmar hasta los
metacarpianos. Entre ambos espacios se encuentra el tabique fibroso lateral,
especialmente fuerte, que se une al 3. er metacarpiano. Aunque la mayoría de
los compartimentos fasciales terminan en las articulaciones, el espacio
mediopalmar se continúa con el compartimento anterior del antebrazo a
través del conducto (túnel) carpiano.
o Vasos:
▪ Arterias: radial, cubital (ulnar).
▪ Venas: superficiales y profundas.
▪ Nodos y vasos linfáticos.
o Nervios: descripción y trayecto a nivel de la región carpiana de los ramos del
plexo braquial.
• Mano:
o Huesos: metacarpianos, falanges.
o Articulaciones:
▪ Carpometacarpianas, intermetacarpianas, metacarpofalángicas,
interfalángicas.
▪ Superficies articulares. Medios de unión.
Articulaciones intermetacarpianas y carpometacarpianas
Son sinoviales planas a excepcion del carpometacarpiano del pulgar que es
silla de montar.
Superficies articulares
La hilera distal de los huesos carpianos en su superficie distal se articula con
las superficies carpianas de las base de los metacarpianos en las
articulaciones carpometacarpianas.
La carpometacarpiana del pulgar se establece entre el trapecio y la base del
1er metacarpiano y tiene una cavidad separada. También los metacarpianos
se articulan entre si, llamads intermetacarpianas que tienen lugar entre las
caras radial y ulnar de las bases de los metacarpios.
Capsula
4 carpometacarpianas y 3 intermetacarpianas estan englobados por una
capsula articular comun en las caras palmar y dorsal, así como los anteriores,
una membrana sinovial común las recubre internamente a la membrana
fibrosa. La del carpometacarpiana pulgar la membrana fibrosa rodea la
articulacion y se inserta en los margenes de las superficies articulares, como
anteriores. Permite la libertad de movimiento.
Ligamentos
Los huesos estan unidos por ligamentos carpometacarpianos,
intermetacarpianos palmares y dorsales, tambien estan ligamentos
intermetacarpeanos interóseos, y los ligamentos metacarpeanos
transversos (superficial y profundo (donde inicia la aponeurosis palmar))
Esto limita el movimiento de las articulaciones carpometacarpianas e
intermetacarpianas porque se oponen a la separacion de las cabezas de los
metacarpianos.
Movimientos
La del pulgar permite movimientos angulares en todos los planos (F-E,AB-
AD, C) y cierto grado de rotacion axial.
Carpometacarpianas de 2 y 3 dedo, casi sin movimiento, 4 dedo ligeramente,
5 moderadamente.
Esta irrigadas por anastomosis arteriales periarticulares del carpo y mano
(arco dorsal y palmar del carpo, arco palmar profundo y arterias
metacarpianas)
Inervada por ramo interóseo anterior del nervio mediano, ramo interóseo
posterior del nervio radial y los ramos dorsales y profundos del nervio ulnar
Metacarpofalángicas y Interfalángicas
Las metacarpofalángicas son sinoviales elipsoidea y permite movimientos en 2
planos: flexión-extensión y abducción-aducción
Las interfalángicas son sinoviales gínglimo y permite movimiento de flexión-
extensión
Superficies articulares
Las cabezas de los metacarpianos se articulan con la base de las falanges proximales
(metacarpofalángicas).
Las cabezas de las falanges se articulan con las bases de las falanges más distales
(interfalángicas)
Capsulas articulares
Ambas están englobadas por una capsula articular que tiene membrana sinovial que
tapiza la membrana fibrosa que se inserta en los márgenes de cada articulación.
Ligamentos
Cada articulación de ambas esta reforzada por dos ligamentos colaterales (medial y
lateral) y estos constan de 2 porciones.
• Porciones similares a cordones: son más densas, discurren distalmente desde las
cabezas de los metacarpianos y las falanges hasta las bases de estas
• Porciones en forma de abanico: más delgadas, van anteriormente para insertarse en
laminas gruesas (ej. Los palmares), que forman la cara palmar de la capsula
articular. (estos de aquí se encuentran relajados extensión pero no en flexión, por
esto no podemos abducir cuando está en flexión completa).
Los ligamentos palmares de las articulaciones metacarpofalángicas 2. a a 5. a están
unidos por ligamentos metacarpianos transversos profundos que mantienen juntas
las cabezas de los metacarpianos.
Movimientos
Del 2° a 5° hay F-E,AB-AD, C. (metacarpofalángicas). La del pulgar solo F-E. Y las
interfalángicas F-E.
Presentan irrigación (ambas) de las arterias digitales que se originan en el arco
palmar.
Están inervadas por nervios digitales que provienen de nervios ulnar y mediano.
o Músculos: (intrínsecos o propios de la mano: cuerpos carnosos que se insertan en
los huesos de la mano).
▪ Intrínsecos del pulgar (músculos de la eminencia tenar).
En este compartimento encontramos al abductor corto del pulgar, flexor
corto del pulgar y oponente del pulgar. Estos mayormente están
encargados en la oposición del pulgar, sus movimientos deben ser
“normales” para mantener su precisión. Este movimiento es el más
importante pues es con el cual se coge un objeto.
También se encuentra el aductor del pulgar que se encuentra “dividido” sus
cabezas por la arteria radial cuando entra en la palma para formar el arco
palmar profundo.
Y por si se pone, las relaciones, son que forman la eminencia tenar
▪ Intrínsecos de los cuatro últimos dedos. (Músculos de la celda palmar
media)
Aparato que funciona como extensor de los dedos, está compuesto por 2
sistemas:
• Sistemas tendinoso
Que agrupa a los tendones de los extensores extrínsecos (extensor de los
dedos, extensor del índice y del meñique) y los extensores intrínsecos
(músculos interóseos [cortos de la mano] y lumbricales)
Los interóseos dorsales (4) se localizan entre los metacarpianos, los
interóseos palmares (3) en superficies palmares de los metacarpianos en el
compartimento interóseo de la mano. Algunos autores colocan 4 palmares
pues colocan a la cabeza profunda del flexor corto del pulgar por su
similaridad.

• Sistema de unión o retinacular

Constituido por formaciones ligamentarias y aponeuróticas que se
encuentran a nivel de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica
proximal.
▪ Intrínsecos del meñique (músculos de la eminencia hipotenar).
Abductor del dedo meñique, flexor corto del dedo meñique y oponente
del dedo meñique

▪ Subcutáneo de la región hipotenar.

El palmar corto es un músculo pequeño y delgado que se sitúa en el tejido
subcutáneo de la eminencia hipotenar, NO en el compartimento hipotenar.
Este aumenta la profundidad de la cavidad de la palma (participa en el agarre
palmar) y protege el nervio y la arteria ulnares. Se inserta proximalmente en
el borde medial de la aponeurosis palmar y en la piel del borde medial de la
mano.
▪ Inserciones, irrigación, inervación, funciones y relaciones de los grupos
mencionados.
Cuando actúan los interóseos y lumbricales juntos o intrínsecos de los 4
dedos producen la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas
(movimiento en z)
 ▪ Aparato extensor de los dedos: concepto y estructuras que lo integran.
Se describe al aparato extensor de los cuatro últimos dedos y se agrega al
extensor del dedo pulgar.
Ya hablamos de los intrínsecos de este (interóseo y lumbricales), ahora
hablamos de los extrínsecos (extensor de dedos, del índice y del meñique)

o Vasos:
▪ Arterias: radial, cubital (ulnar), arcos palmares superficial y profundo.
El arco palmar superficial surge de la anastomosis de la arteria ulnar con la
arteria palmar superficial. Está situado superficial a los tendones flexores
superficiales de los dedos y de su vaina sinovial y profundo a la aponeurosis
palmar. De su convexidad se originan cuatro arterias digitales que se dirigen
hacia los espacios interdigitales, por delante de los espacios interóseos del
metacarpo, donde se dividen (menos la más medial)

La quinta se la puede colocar entre el 1° y 2° metacarpiano, la suelen colocar

en la profunda o en la superficial
El arco palmar profundo se origina de la anastomosis de la arteria radial con
la arteria palmar profunda. Está situado en la celda palmar profunda, por
delante del extremo superior de los metacarpianos y de los músculos
interóseos, en relación con el ramo profundo del nervio ulnar, detrás de los
tendones flexores y de la fascia palmar profunda. Describe una curva
cóncava hacia arriba y emite ramas: ascendentes, descendentes y
perforantes.
▪ Venas: superficiales y profundas.
La red superficial siempre se encuentra más desarrollada y utilizada a
menudo para punciones o introducción de catéteres.
También hay las profundas y las venas comunicantes perforantes que unen
ambos sistemas.
Red Venosa profunda
Cada arteria presenta consigo 2 venas satélites anastomosadas entre si
alrededor de la arteria. Son muchas más venas profundas que superficiales,
sin embargo, conociendo las arterias es más simple identificarlas. En la
mano existen dos venas metacarpianas para cada arteria homónima; dos
arcos venosos superficiales y dos profundos que responden a los respectivos
arcos arteriales. Estas venas se continúan, en parte, en las venas de sus
arterias satélites. Así, el arco dorsal a la que llegan las venas
intermetacarpianas termina en las venas del antebrazo.
Red venosa superficial
Estas están situadas en la tela subcutánea, en vainas dependientes, pues son
epifasciales. Están acompañados por vasos linfáticos y en partes por nervios
cutáneos
Venas superficiales de los dedos
Se identifica las venas digitales colaterales en pares, una medial y otra
lateral. Ambas se anastomosan transversalmente en la cara dorsal del dedo
Venas superficiales de la mano y la palma
Forman un plexo situado en forma superficial respecto de los nervios del
dorso de la mano, plexo cuya disposición es muy variable (fig. 60-1). Se
reconocen, en general, tres venas intermetacarpianas dorsales, reunidas por
un arco dorsal donde termina la casi totalidad de las venas de los dedos,
excepto la de los bordes de la mano. En el borde medial transcurre la 5.ª
vena metacarpiana [salvatela], originada en el meñique. En el borde lateral
del dorso de la mano, se reconoce la vena cefálica del pulgar, que drena las
venas del pulgar y del borde lateral del dedo índice. Estas venas,
enriquecidas por venas perforantes interóseas procedentes de la región
palmar, llegan al borde ulnar y al borde ulnar del antebrazo. Las venas de la
palma son menos importantes que las del dorso de la mano. Más numerosas
en las eminencias tenar e hipotenar, las laterales se anastomosan con la
cefálica del pulgar, las mediales terminan en la vena metacarpiana del
meñique. Las venas de la parte media convergen en la región carpiana para
formar la vena mediana del antebrazo.
▪ Nodos y vasos linfáticos.
Asimismo, el drenaje linfático del miembro superior esta asegurado por
redes: superficial y profunda. Cada una presenta nodos y vasos.
Vasos linfáticos superficiales de la mano y los dedos: Forman una red muy
densa en la cara palmar. La mayoría llegan a los colectores situados en la
cara dorsal de la mano, que se dirigen enseguida a la cara dorsal del
antebrazo. Los linfáticos que permanecen palmares llegan a la cara anterior
del antebrazo
Nodos linfáticos superficiales
Vasos linfáticos profundos: Drenan la linfa de los músculos, espacios
conectivos, huesos, periostio, etc. En la mano: los vasos metacarpianos y
arcos palmares
Son mucho menos numerosos que la de los superficiales, pueden llega a la
fosa axilar.
Nodos linfáticos profundos:
o Nervios: descripción a nivel de la mano de los ramos del plexo braquial.
 o Biomecánica de la mano. Concepto de oposición del pulgar.
↑↑↑
Por agregar, la oposición, es la que permite al pulgar girar su cara palmar hacia la
cara palmar de los otros dedos, asocia la aducción con la flexión.
o División de la región de la mano.
▪ Región palmar: planos constitutivos.
▪ Región metacarpiana [palmar media]: planos constitutivos.
▪ Región dorsal: planos constitutivos.

• Anatomía de superficie de la región carpiana y de la mano.

• Anatomía radiológica de la región carpiana y de la mano. (Rx, TC, RM).
• Integración del miembro superior.
o Integración de la vascularización e inervación del miembro superior.
El eje de la arteria del miembro superior, es la continuación de la arteria subclavia,
atraviesa la región de la axila y se sitúa en la cara anterior del miembro. De este se
originan ramas colaterales para regiones anterior y posterior del brazo, antebrazo y
mano. En la articulaciones gracias a la anastomosis es que se reúne arterias de
distintos segmentos del miembro superior. De manera sucesiva: arteria axilar,
arteria braquial, arteria radial y arteria ulnar.
Arteria Axilar
Se extiende desde la mitad de la cara inferior de la clavícula hasta el borde inferior
del músculo pectoral mayor. Pasara en su momento por la fosa axilar. Después de
este tramo comenzara como arteria braquial.
Se las estudia en origen, con las paredes de la fosa axilar y sus elementos satélites.
Presenta como limites
Adelante superolateral: por la cara inferior de la clavícula, tapizada por el músculo
subclavio.
Atrás inferomedial: por el plano del 1er espacio intercostal y de la 1ra digitación
del serrato anterior.
Además la arteria se encuentra acompañada, anteromedialmente por la vena axilar
y posterolateralmente por los 3 fascículos del plexo braquial: medial, lateral y
posterior.
Con las paredes de la fosa axilar, adquiere relaciones de interés.
Pared Posterior: en su entrada, la arteria queda a distancia del m. subescapular.
Más lateral y abajo, la pared posterior esta constituida por el redondo mayor y el
dorsal ancho. La arteria pasa por ahí, frente a un espacio triangular de los músculos
redondos, que la cabeza larga del tríceps divide en:
• Espacio axilar lateral, por donde pasan los vasos circunflejos humerales
posteriores y el nervio axilar.
• Espacio axilar medial, la parte medial del espacio triangular de los músculos
redondos, por donde pasa la arteria circunfleja escapular.
• Espacio axilar inferior, por donde transcurren el nervio radial y la arteria braquial
profunda.
Pared Lateral: La arteria se sitúa medialmente al m. coracobraquial, por delante y
debajo de la articulación glenohumeral
Pared Medial: Constituida por las costillas superiores, donde se inserta las
digitaciones del músculo serrato anterior
Pared Anterior: La arteria esta aplicada en ella en toda su extensión, desde la
clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor. Constituido por plano
superficial (pectoral mayor) y profundo (pectoral menor prolongado ↑ por el m.
subclavio y ↓ ligamento suspensor de axila)
La fosa axilar

Pectoral mayor se insertará en la clavícula, el

esternón y en las primeras costillas. De ahí se
dirige a la cresta del tubérculo mayor
 Se insertará en la 3, 4 y
5 costilla para luego ir a
la apófisis coracoides

Ya debo saber donde se

origina y se inserta.

El dorsal ancho se inserta en las 6 ultimas vértebras

torácicas, en las ultimas 3 costillas, en el ángulo
inferior y dirigirse a la cresta del tubérculo menor
R. menor Espacio axilar.

• Superior

• Inferior

• Medial

Humero

Cabeza larga m.
tríceps

R. mayor
Contenidos
• Superior: Arteria circunfleja humeral posterior, vena homónima y nervio axilar
[circunflejo]
• Inferior: El nervio radial, arterial humeral profunda y a la vena humeral profunda
• Medial: Arteria y venas circunflejas escapulares (la arteria se anastomosa con las
supraescapulares).

La aponeurosis del m. bíceps braquial separa en 2

Canal bicipital medial y canal bicipital lateral

 Es el tendón del flexor radial del carpo,
depende del autor si es contenido del túnel
carpiano

• Túnel carpiano • Canal cubital

o Métodos de diagnóstico por imágenes en el estudio del miembro superior.
o Integración clínica.

Aplicación clínica
Palpación del pulso radial. Fractura del escafoides. Síndrome del túnel carpiano.
Fractura de la apófisis (proceso) estiloides del radio.