FICHA TÉCNICA FACIAL

Nombre: Fecha:

COSMETÓLOGA:

EDAD: no. de visita O SESIÓN:

OCUPACIÓN:

CELULAR:

EMBARAZOS
DIETA
BUENA- MALA- REGULAR
CESÁREAS
DIGESTIÓN
LENTA- REGULAR-RÁPIDA
OPERACIONES
SALUD GENERAL
BUENA- MALA- REGULAR
ALERGIAS BEBIDAS AL DIA
Agua:_______Café:_______
OTRAS CONSUMO A LA SEMANA
Tabaco :_____Alcohol:______

exposición luz
contraindicaciones
fria al dia
hrs. diabetes epilepsia
exposición rayos asma edema
uvb y uva al dia
presión problemas
hrs. cardiÁcos
Hepatitis/infecciones sanguíneas
rutina de limpieza
facial diaria alteraciones de la piel
otras:
______________________________

Gracias... excelente día

 COLORACIÓN TEXTURA BRILLO
NORMAL NORMAL
ZONAS
FINA
ROJIZA BRILLANTES
GRUESA
GRISACEA ASPERA
AMARILLENTA SUAVE ZONAS MATES

ANÁLISIS SECRECIÓN SEBÁCEA

PORO HIDRATACIÓN
DE LA NORMAL NORMAL
ALÍPICA
HIPERHIDRATADA
NORMAL
DILATADO
PIEL OCLUIDO
SEBORREICA
MIXTA
DESHIDRATADA
MUY DESHIDRATADA

PIGMENTACIÓN
LESIONES CAUSAS Y TIPOS
HORMONALES EFELIDES LÉNTIGOS SENILES O
COMEDONES SOLARES
APLICACIÓN DE NEVOS
PÁPULAS ACROMIAS
COSMÉTICOS MELASMA
PÚSTULAS INADECUADO/INDUCIDO HIPERCROMIAS POR
OTROS____________________ FOTOSENSIBILIZACIÓN

FOTOTIPO VASCULARIZACIÓN
ARRUGAS
I ESCOTE
ERITEMA-ERITOSIS CUELLO
II
TELANGIECTASIAS MALARES
III
CUPEROSIS ZIGOMATICOS
IV
ORBICULARES OJOS
VI
FLACIDEZ
PARPADOS
TONO MUSCULAR MENTON
OVALO BOLSA PALPEBRALES
BUENO
MEJILLAS EDEMA
MEDIO
OTROS___________ GRASA
POBRE

CICATRICES
TIPO DE PIEL
ATROFICAS
NORMAL
HIPERTROFICAS GRASA
QUELOIDES OCLUÍDA
GRASA DESHIDRATADA
OTRAS:______________ SECA
_____________________
SENSIBLE

DIAGNÓSTICO Y ARGUMENTOS PARA EL

TRATAMIENTO

CLIENTE:__________________ FOLIO:____
 Fecha:__________

HOJA DE CONSENTIMIENTO

Servicio: _______________ No. de sesión:_____

De acuerdo al tratamiento que se me realizará y a la
información que debidamente se me ha explicado; si
experimento cualquier dolor o malestar durante la sesión,
debo inmediatamente informar al profesional para que
los movimientos sean ajustados a mi nivel de confort.
También entiendo que este tratamiento facial/corporal
no es el sustituto de un tratamiento médico y que, para un
examen, diagnóstico o tratamiento médico debo dirigirme
a un especialista en medicina. Entiendo que el personal,
no está calificado para hacer algún diagnóstico sobre mi
salud, o prescribir o tratar ninguna enfermedad física o
mental y que el tratamiento no debe de ser aplicado bajo
ciertas condiciones médicas. Me doy por entendida (o)
que conozco mi condición física y que daré información
de mi salud con honestidad.
Me comprometo a mantener al personal informado de mi
perfil médico. Yo eximo a Meraki Spa y/o personal de
cualquier responsabilidad derivada de mi condición física
y mental.

_________________________
Nombre completo y firma

En caso de presentar alguna alteración corporal o facial, favor de notificar a

nuestro personal o al 9811181212
Si la alteración es de tipo contagioso, el servicio puede ser suspendido por
medidas de higiene.
 Pasos para la
Limpieza
Desmaquillado
Limpieza con shampoo Punteo 5
Loción o Tónico Tecleteo
Exfoliación 3 min
Desincrustante 2 o 3 gts
Vapor-Ozono 2 1/2 min.
Extracción Barrido
Alta frecuencia con gasa
Ampolleta o hidratante en tónico
Mascarilla 15 o 20 min
Tónico y dar masaje.
Contorno de ojos
Crema o Gel de sellado
Protector Solar