Aplicación de la Epidemiología Ocupacional

Integrantes

Mario Alvarez Camacho

Ruben Dario Lamus Bonilla
Aldemar Moreno Morales
Juan Carlos Medina Sandoval
Fernando Silva Camacho

Epidemiologia en Seguridad y Salud en el trabajo

Docente
Carlos Mario Spaggiari

Abril de 2023

1
 Introducción

A través del presente informe se realiza un análisis comparativo de las Guías de atención Integral
basada en la evidencia “ GATISSO”, tanto de Hipoacusia Neurosensorial y desórdenes
musculoesqueléticos, dentro de la comparativa y estableciendo puntos en común de las guías, se
puede deducir que se comparte un objetivo común, cuyo enfoque es el de emitir recomendaciones
basadas en la evidencia para el manejo integral de cada una de las afectaciones.

De acuerdo a lo interactuado y conversado dentro de nuestro equipo de trabajo, establecemos

nuestro punto de vista acerca del diligenciamiento o documentación de las guías, teniendo en
cuenta que estos documentos cuentan con un aval técnico y con el suficiente soporte para emitir
recomendaciones que conlleven a la prevención y a la mitigación de las afectaciones, puesto que
la dinámica de la elaboración de las guías permite que la información recolectada contenga datos
verídicos, los cuales son recolectados y analizados por grupos de profesionales con amplios
conocimientos en las temáticas abordadas.

La metodología que se utiliza va de la mano con los sistemas de gestión, toda vez que la
evidencia recolectada es filtrada desde el momento mismo de su recolección, donde se aplica una
serie de preguntas que facilitan la orientación de resultados, partimos del entendido del término
evidencia, cuyo indicativo merece especial atención ya que implica que los supuestos no forman
parte de lo analizado, sino que por el contrario se parte y analiza lo evidente.

2
1. Análisis de ítems en común de las Gatisso, de Hipoacusia neurosensorial y desórdenes
musculoesqueléticos.
Numerales en común Hipoacusia neurosensorial Desórdenes
musculoesqueléticos

1 Objetivo Emitir recomendaciones Emitir recomendaciones

basadas en la evidencia, basadas en la evidencia para el
respecto a lo que los manejo integral

profesionales de la salud (promoción, prevención,

ocupacional deben y no detección precoz, tratamiento y
deben hacer para prevenir, rehabilitación) del síndrome
identificar del

o manejar integralmente la túnel carpiano (STC), la

Hipoacusia Neurosensorial enfermedad de De Quervain y
Inducida por Ruido de las epicondilitis lateral y media
Origen
relacionados con movimientos
Ocupacional (HNIRO) en el repetitivos y otros factores de
lugar de trabajo. No incluye riesgo en el lugar de trabajo
el trauma acústico.

2 Descripción del proceso Se partió de la selección del Se partió de la selección del

equipo técnico para la equipo técnico para la
construcción de la guía, una construcción de la guía, una

3
vez integrado este equipo se vez
procedió a su
integrado este equipo se
estandarización por parte de
procedió a su estandarización
los asesores
por parte de los asesores
metodológicos en la
metodológicos en la
metodología de medicina
metodología de medicina
basada en la evidencia.
basada en la evidencia.
Posteriormente se inició el
Posteriormente se
trabajo con el asesor
metodológico para la inició el trabajo con el asesor

formulación de las metodológico para la

preguntas y el formulación de las preguntas y

el
abordaje de la guía. Al
concluir la construcción de abordaje de la guía. Al concluir

las preguntas se procedió a la construcción de las

la búsqueda preguntas se procedió a la

búsqueda
de la evidencia científica de
manera simultánea con la de la evidencia científica de

elaboración del marco manera simultánea con la

conceptual a elaboración del marco

conceptual a
través de un documento
llamado estado del arte. través de un documento

Cada uno de los autores llamado estado del arte. Cada

temáticos se uno de los autores temáticos se

encargó de calificar la encargó de calificar la

evidencia con base en la evidencia con base en la

información proporcionada información proporcionada por

por el grupo asesor. el grupo

Posteriormente, en asesor. Posteriormente, en

4
 reuniones de trabajo se
discutieron los criterios de
calificación de la evidencia
y se realizó la evaluación.
Para los casos en los que la
evidencia no fue
suficiente se estableció
consenso entre el grupo de
trabajo, basados en la
experiencia de
cada uno de sus miembros.
En ocasiones se procedió a
la consulta de expertos.
3 Valores La asignación de los valores En el desarrollo de estas guías
de la evidencia para
establecer posteriormente
las recomendaciones, se
fundamentó en el análisis
individual y consolidado de
los
artículos, considerando el
análisis del entorno y del
grupo de profesionales que
participaron en la
elaboración de la guía.
4 Metodología La evidencia se reunió
luego de una búsqueda
reuniones de trabajo se
discutieron los criterios de
calificación
de la evidencia y se realizó la
evaluación. Para los casos en
los que la evidencia no fue
suficiente se estableció
consenso entre el grupo de
trabajo, basados en la
experiencia de
cada uno de sus miembros. En
ocasiones se procedió a la
consulta de expertos.
no se utilizaron técnicas de
maximizaciones
de utilidades ni se incorporó la
opinión de la población objeto.
La valoración de la
importancia de los desenlaces
la hicieron los autores y no se
utilizaron técnicas
explícitas de análisis de
decisiones en las que se
comparan riesgos-costos y
utilidades.
La evidencia se obtuvo
mediante la búsqueda
5
 exhaustiva en base de datos
especializadas, realizada
por el epidemiólogo asesor
metodológico apoyada en
un
grupo de preguntas de
investigación formuladas
por el equipo de trabajo.
Los artículos
se clasificaron de acuerdo
con el tipo de estudio; se
calificaba su calidad
utilizando un
flujograma diseñado por el
equipo base y el nivel de
evidencia que aportaba, se
evaluaba con base en la lista
de chequeo ajustada para
este fin. Luego en trabajo
conjunto con todos los
miembros del equipo se
realizaba una valoración de
dichas
calificaciones.
5 Descripción de la Se elaboró un documento
estrategia para formular
exhaustiva en bases de
datos especializados, realizada
por el epidemiólogo asesor
metodológico, orientada
por una serie de preguntas
relacionadas con la promoción,
la prevención, el
diagnóstico, el tratamiento y la
rehabilitación de las
alteraciones relacionadas con
síndrome de HD, formuladas
por el equipo de trabajo. Los
artículos se clasificaron
8
de acuerdo con: el tipo de
estudio, la calidad del artículo,
el Nivel de evidencia: que
aportaba, y finalmente se
evaluaron con base en la lista
de chequeo ajustada para este
fin (Ver Diagrama de Flujo 1 y
Anexo 1) Luego en trabajo
conjunto con todos los
miembros del equipo se realizó
una valoración de dichas
calificaciones.
Se elaboró un documento de
6
 las preguntas de la guía. de estandarización técnico estandarización técnico
metodológico, en donde se metodológico, en donde se
definió el definió el

abordaje de las guías abordaje de las guías

entendidas como Guías de entendidas como guías de
atención integral. Con base atención integral. Con base en
en esto y con el esto y con el

acompañamiento de los acompañamiento de los

asesores metodológicos se asesores metodológicos, se
procedió a elaborar un procedió a elaborar un listado
listado
exhaustivo de preguntas
exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente, el
relacionadas con el agente, anfitrión y el ambiente (triada
el hospedero o anfitrión y el
epidemiológica) y con base en
ambiente
el modelo de la historia natural
(triada epidemiológica) y de la enfermedad de Leavell
con base en el modelo de la
y Clark. Una vez definidas las
historia natural de la
preguntas, se procedió a buscar
enfermedad de
la evidencia disponible para
Leavell y Clark. Una vez
cada una de ellas.
definidas las preguntas, se
procedió a buscar la
evidencia

disponible para cada una de

ellas.

6 Descripción de las Se utilizaron estrategias Se utilizaron estrategias

estrategias utilizadas estándar formuladas por los estándar formuladas por los
para buscar la
evidencia. expertos metodológicos del expertos metodológicos

7
Equipo
Técnico, y desarrolladas por por la UECB, y desarrolladas
los bibliotecólogos de la
Pontificia Universidad
Javeriana en
conjunto con expertos
metodológicos adscritos a la
UECB y designados por el
coordinador
de la consultoría.
Se utilizó el motor de
búsqueda de OVID
(gateway.ut.ovid.com ) y se
realizó la búsqueda
en las siguientes bases de
datos: BOOKS @Ovid,
Journals@Ovid, Cochrane
Database of
11
Systematic Reviews
(CDSR), American College
of Physicians Journal Club
(ACP Journal
Club), Database of
Abstracts of Reviews of
Effects (DARE), Cochrane
Controlled Trials
Registry (CCTR), Ovid
designados
en conjunto por los
bibliotecólogos de la Pontificia
Universidad Javeriana
Se utilizó el motor de búsqueda
de OVID
(gateway.ut.ovid.com) y se
realizó la búsqueda
en las siguientes bases de
datos: BOOKS @Ovid,
Journals@Ovid, Cochrane
Database of
Systematic Reviews (CDSR),
American College of
Physicians Journal Club (ACP
Journal
Club), Database of Abstracts of
Reviews of Effects (DARE),
Cochrane Controlled Trials
20
Registry (CCTR), Ovid Index
Medicus on Line 1966 to date
(Ovid MEDLINE(R)) y Ovid
Index Medicus on Line (Ovid
MEDLINE(R)) In-Process &
Other Non-Indexed Citations.
8
Index Medicus on Line
1966 to date (Ovid
MEDLINE(R)) y Ovid
Index Medicus on Line
(Ovid MEDLINE(R)) In-
Process & Other Non-
Indexed Citations.
Igualmente, los autores de
la presente guía realizaron
búsquedas en la Internet y
aportaron
documentos que tenían
disponibles, una vez se iba
conociendo el resultado de
las consultas
recién mencionadas.
Se decidió trabajar
preferentemente con
publicaciones en inglés y
español, pero
dependiendo de la
relevancia específica de
algunas publicaciones se
procedió a recuperar y
traducir documentos en
otros idiomas.
En total se recuperaron 152
publicaciones de artículos
Adicionalmente se
complementó la búsqueda
utilizando PUBmed y
recopilación de Fuentes
a través de otras estrategias.
Igualmente, los autores de la
presente guía realizaron
búsquedas en la Internet y
aportaron
documentos que tenían
disponibles, una vez se iba
conociendo el resultado de las
consultas
recién mencionadas.
Se decidió trabajar
preferentemente con
publicaciones en inglés y
español. En total se
recuperaron 180 publicaciones
de artículos y estudios
científicos y técnicos,
embargo, para
emitir las recomendaciones se
utilizaron 134 publicaciones.
9
 científicos y estudios
técnicos, sin

embargo, para emitir las

recomendaciones se
utilizaron 52 publicaciones.

7 Descripción de proceso 1 – El desenlace se refiere a NOTAS

para seleccionar, revisar la patología de interés.
y resumir la evidencia.
2 – Se consideran estudios
analíticos aquellos en los
cuales se comparan dos
grupos de población para
investigar asociación entre
variables. Ejemplos de
estudios analíticos (se
enuncian de menor a mayor
potencia): casos y controles, de menor a mayor
cohortes, ensayos
clínicos aleatorizados o
experimentales. Si en un
estudio de corte transversal
(cross sectional) se
comparan dos grupos de
personas (uno con la
característica de interés y
otro sin ella), se puede
incluir en este grupo,
aunque, obviamente, tendrá
1 – El desenlace se refiere a la
patología de interés.
2 – Se consideran estudios
analíticos aquellos en los
cuales se comparan dos o más
grupos de población
para investigar asociación entre
variables. Ejemplos de
estudios analíticos (se enuncian
potencia): casos y controles,
cohortes, ensayos clínicos
aleatorizados o experimentales.
Si en un estudio de
corte transversal (cross
sectional) se comparan dos
grupos de personas (uno con la
característica de
interés y otro sin ella), se
puede incluir en este grupo.
10
menos potencia que el de 3 – El nivel de evidencia que
casos y controles. aporta el estudio lo

3 – El nivel de evidencia determina básicamente el

que aporta el estudio lo diseño del estudio. De menor

determina básicamente el a mayor: estudio de casos,

diseño del estudio. De prevalencia, corte (cross

menor a mayor: estudio de sectional), casos y controles,

casos, prevalencia, corte cohortes, ensayo clínico

(cross sectional), casos y aleatorizado o experimental. El

controles, cohortes, ensayo nivel de evidencia se

clínico aleatorizado o determina de acuerdo con lo

experimental. El nivel de establecido en la guía.

evidencia se determina de (Ver los cuadros de “Niveles

acuerdo con lo establecido de la Evidencia para

en la guía. Estudios que Evalúan

Intervenciones” y “Niveles de
4 - El tipo de evidencia se
la
refiere a si la evidencia que
Evidencia para Estudios que
aporta el artículo apunta a
Evalúan Pruebas
causalidad o riesgo,
Diagnósticas”).
diagnóstico, intervención o
pronóstico. 4 - El tipo de evidencia: se
refiere a si el artículo aporta
5 – Para los estudios que
apuntan a causalidad o evidencia en causalidad o
riesgo, diagnóstico,
riesgo e intervención, aplica
el formato de estudios de intervención o pronóstico.

prevención o intervención. 5 – Para los estudios de

11
 Para los estudios de
diagnóstico (pruebas
diagnósticas), aplica el
formato
del mismo nombre. Para los
estudios de pronóstico,
aplica el formato de igual
denominación.
8 Niveles de evidencia El nivel de la evidencia es
una calificación de la
calidad del conjunto de la
evidencia con
base en el cual se emite una
recomendación. Es
necesario hacer énfasis en
que lo que se
pretende es calificar el
conjunto de la evidencia
que se logró reunir para
emitir una
recomendación más que
cada uno de los estudios
individuales que forman
parte de dicha
causalidad o riesgo e
intervención, aplica el formato
de estudios de
prevención o intervención.
Para los estudios de
diagnóstico (pruebas
diagnósticas), aplica el formato
del mismo nombre. Para los
estudios de pronóstico,
aplica el formato de igual
denominación.
El nivel de la evidencia es una
calificación de la calidad del
conjunto de la evidencia con
base en el cual se emite una
recomendación. Es necesario
hacer énfasis en que lo que se
pretende es calificar el
conjunto de la evidencia que se
logró reunir para emitir una
recomendación más que cada
uno de los estudios
individuales que forman parte
de dicha
evidencia.
12
 evidencia.
9 Formulación de El equipo de trabajo técnico
recomendaciones con encargado de cada uno de
niveles de evidencia y los tópicos de la guía
grado de desarrolló las
recomendación.
recomendaciones, teniendo
en cuenta la evaluación
previa de la evidencia y su
experiencia.
Cada recomendación venía
acompañada de un resumen
de evidencia, evaluación
crítica y
grado de recomendación.
Posteriormente, este texto
era revisado por los otros
miembros del
equipo, quienes se
encargaron de
retroalimentar el proceso.
Una vez se logró consenso,
se
establecieron las
recomendaciones
definitivas con su
respectivo soporte. Se
integró el
documento, fue sometido a
El grupo de autores desarrolló
las recomendaciones, teniendo
en cuenta la evaluación
previa de la evidencia y su
experiencia. Cada
recomendación venía
acompañada de su
resumen de evidencia,
evaluación crítica y del grado
de la recomendación. Una vez
se logró
consenso, se establecieron las
recomendaciones definitivas
con su respectivo soporte. Al
concluir la integración del
documento, éste fue sometido a
la revisión individual de cada
uno de los miembros del
equipo y en reunión de trabajo
se debatieron y se aclararon
inquietudes y conceptos. Una
vez finalizado el proceso se
pasó a evaluación final por el
equipo asesor metodológico
Las recomendaciones
corresponden a cursos de
acción óptimos y eficientes que
13
la revisión individual de
cada uno de los miembros
del equipo
y en reunión de trabajo se
debatieron y se aclararon
inquietudes y conceptos.
Una vez
concluido el proceso se
pasó a evaluación final por
el equipo asesor
metodológico.
Las recomendaciones
corresponden a cursos de
acción óptimos y eficientes
que deben guiar
el desempeño de los
profesionales de salud
ocupacional en la
prevención de la HNIR; las
cuáles han sido emitidos
por el grupo de trabajo que
desarrolló la guía, teniendo
en cuenta
la fortaleza o confianza que
se tiene en que, al seguir la
recomendación, se logrará
más
beneficio que daño en los
deben guiar
el desempeño de los
profesionales en el abordaje
integral de los Desórdenes
Musculoesqueléticos (DME)
de Miembros Superiores
relacionadas con el trabajo; las
cuáles han sido emitidas por el
grupo de trabajo que desarrolló
la guía, teniendo en cuenta
la fortaleza o confianza que se
tiene en que, al seguir la
recomendación, se logrará más
beneficio que daño en los
sujetos manejados según las
recomendaciones. Este nivel se
refleja en el grado de la
recomendación, el cual se
calificó de acuerdo con la
propuesta
presentada por el grupo asesor
metodológico presentada a
continuación.
Como es obvio, existe una
relación directa entre la calidad
de la evidencia y la confianza
que se tiene al emitir las
recomendaciones: si la
14
 sujetos manejados según las
recomendaciones. Este
nivel se
refleja en el grado de la
recomendación, el cual se
calificó de acuerdo con la
propuesta
evidencia es de buena calidad
el grupo que
elabora la GATI tiene mayor
confianza en sus
recomendaciones.

presentada por el grupo

asesor metodológico
presentada a continuación:

Como es obvio existe una

relación directa entre la
calidad de la evidencia y la
confianza

que se tiene al emitir las

recomendaciones: si la
evidencia es de buena
calidad el grupo que

elabora las GPC tiene

mayor confianza en sus
recomendaciones.

10 Beneficios, riesgos y Al tratarse de una guía de Al tratarse de una guía de

costos. carácter preventivo, se carácter preventivo, se espera
espera que su que su implementación
implementación disminuya disminuya

la incidencia de HNIRO, la incidencia de DME de

mejore la calidad de vida de Miembros Superiores
los trabajadores, y los relacionadas con el trabajo

15
niveles de
prevención de las empresas.
De igual forma se espera
que los indicadores
económicos se
16
impacten positivamente, ya
que la carga de enfermedad
profesional deberá
disminuirse,
mejorando, así la
productividad del país.
La adherencia a las
recomendaciones por parte
de los profesionales en
salud ocupacional
permitirá unificar los
registros, establecer
estadísticas claras, disponer
de estrategias de
intervenciones similares y
unificar conceptos. Esto se
refleja en un mejor
resultado de la salud
ocupacional, en un
monitoreo más específico y
eficiente.
Sin embargo, para que la
(aunque
inicialmente puede
incrementarse), mejore la
calidad de vida de los
trabajadores y los
niveles de prevención de las
empresas. De igual forma se
espera que los indicadores
25
económicos se impacten
positivamente, ya que la carga
de enfermedad profesional
deberá
disminuirse, mejorando así, la
productividad del país.
La adherencia a las
recomendaciones por parte de
los profesionales en salud
ocupacional
permitirá unificar los registros,
establecer estadísticas claras,
disponer de estrategias de
intervenciones similares y
unificar conceptos. Esto se
refleja en un mejor resultado
de la
salud ocupacional, en un
monitoreo más específico y
16
implementación se efectúe eficiente.
de manera coherente y
Los costos económicos de la
sistemática es
aplicación de las
necesario, realizar algunas recomendaciones serían
inversiones en procesos de aquellos asociados
formación, y de
con las inversiones requeridas
concientización. De
en procesos de formación de
tal forma, que se requiere los usuarios de la Guía, la
que se involucren las
práctica de los exámenes
sociedades científicas, las
clínicos y paraclínicos para la
entidades
evaluación de salud de los
educativas, las empresas
trabajadores expuestos a los
administradoras de los
agentes de interés, al igual que
recursos del sistema y las
los costos asociados con la
prestadoras de
evaluación del ambiente
servicios de salud, así como
laboral.
los gremios, en la
formación y estandarización Sin embargo, para que la
de los implementación se efectúe de
manera coherente y sistemática
profesionales, en la
es
verificación del
cumplimiento de los necesario realizar algunas

estándares exigidos y en la inversiones en procesos de

asignación de los recursos
necesarios para el logro de
este objetivo.
formación tanto de los
profesionales,
como de los empresarios,
trabajadores y funcionarios de
las entidades oficiales o

17

11 Descripción de proceso En debate interno, el equipo
utilizado para validar de trabajo sometió el
las recomendaciones documento de la guía, a
validación
preliminar, cuyo resultado
permitió realizar los
primeros ajustes.
Simultáneamente se
construyó el instrumento de
privadas
encargados de asesorar y
vigilar su implementación. De
tal forma se requiere que se
involucren las sociedades
científicas, las entidades
educativas, las empresas
administradoras de los recursos
del sistema y las prestadoras de
servicios de salud, así
como los gremios, en la
formación y estandarización de
los profesionales, en la
verificación
del cumplimiento de los
estándares exigidos, y en la
asignación de los recursos
necesarios
para el logro de este objetivo.
El equipo de trabajo sometió el
documento preliminar de la
guía a un debate interno cuyo
resultado permitió realizar los
primeros ajustes.
Simultáneamente se construyó
el
instrumento de evaluación de
la guía, utilizando como
18
evaluación de la guía,
utilizando el modelo
AGREE, el cual
será remitido a los
asistentes a las discusiones
públicas para su aplicación
previa, así como
a los revisores externos.
El primer borrador de
recomendaciones se
someterá a un proceso de
evaluación de sus
contenidos y de su validez
aparente, por parte de
personas externas al
proceso de
formulación de las
recomendaciones. Estos
evaluadores incluirán:
a. Revisores (pares)
externos.
b. Discusión de borrador de
guías en discusiones
públicas
Al final de este proceso, se
incorporará la
retroalimentación obtenida
a la formulación de
modelo la herramienta
estandarizada
AGREE (Appraisal of
Guidelines Research &
Evaluation).
El proceso de validación de la
guía comprendió: la revisión
por pares externos y dos
reuniones de discusión pública
de las versiones preliminares,
efectuadas en Bogotá.
Con 10 días de anticipación a
las dos (2) reuniones de
discusión pública de la guía, se
remitieron cada una de las
versiones preliminares de la
GATI-DME junto con el
instrumento para su
evaluación, a los diferentes
actores del SSSI, al igual que a
las
asociaciones y sociedades
científicas y profesionales
relacionadas con la temática
objeto de
la guía, universidades,
agremiaciones, centrales
obreras y sindicatos, empresas
19
 las recomendaciones. y

profesionales independientes.

En las reuniones de discusión

pública, el documento se
sometió a un proceso de
evaluación

de sus contenidos y de su
validez aparente, para lo cual
se utilizó el formato del
apéndice 3.

Las observaciones de los

participantes fueron analizadas,
discutidas y definida su
inclusión

en la guía por el grupo de

trabajo y la interventoría.
Aquellas recomendaciones que
fueron

acogidas se sometieron al
proceso metodológico descrito
anteriormente.

12 Seguimiento y Es importante establecer el Una vez sea publicada y

actualización de la guía mecanismo de auditoria ampliamente difundida la
para verificar la adherencia versión definitiva de la Guía,
de los debería

profesionales de la salud establecerse un mecanismo de

ocupacional y de los auditoria para verificar la
empresarios a la aplicación

20
de las
recomendaciones. El equipo recomendaciones, durante el
de trabajo propone para
lograr este propósito que
una vez se
socialice el documento
definitivo de esta guía, se
establezca un plazo para su
implementación, por
ejemplo, un mes, y durante
los tres años siguientes,
correspondientes a
su vigencia, se realice un
seguimiento detallado
mediante la aplicación
periódica de un
instrumento diseñado para
este fin.
adherencia de los usuarios a las
tiempo de vigencia de la Guía
(3 años), en términos que
establezca el Ministerio de la
Protección Social.
Igualmente, se requiere
establecer el mecanismo de
actualización de la presente
guía. Lo
cual, debe iniciarse con
anticipación a la fecha de
vencimiento, utilizando los
resultados
obtenidos de la aplicación del
instrumento de seguimiento y
la revisión por parte de
expertos convocados por el
Ministerio de la Protección
Social. Posteriormente estas
conclusiones se deberán
someter a consenso de expertos
para establecer la necesidad y
los
puntos o aspectos para
modificar, o actualizar, con lo
que se define la aplicabilidad
21
 de la guía.

13 Población usuaria La presente Guía estará La Guía está destinada a los

destinada a los especialistas especialistas de Salud
de Salud Ocupacional y Ocupacional y áreas afines, así
áreas afines, como a

con el objetivo de servir de los profesionales de la salud

herramienta técnica para la (médico del trabajo, médicos
intervención integral de la generales o especialistas y
HNIRO. otros

profesionales de las IPS o EPS)

con el objetivo de servir de
herramienta técnica para la

atención integral STC, la

enfermedad de De Quervain y
las epicondilitis lateral y
medial,

inducidas por los movimientos

repetitivos y otros factores de
riesgo en los lugares de

trabajo.

14 Población objeto La población objeto de esta La población objeto de esta

Guía es aquella que se Guía es aquella población
encuentra en edad trabajadora afiliada o no al
laboralmente activa, Sistema

bajo cualquier modalidad de de Seguridad Social Integral y

contratación y que esté, quien, en virtud de la actividad
vaya a estar o haya estado desempeñada, puede
expuesta a

22
 Ruido en el lugar de
Trabajo.
15 Resumen de las Hipoacusia neurosensorial
recomendaciones inducida por ruido
ocupacional (HNIRO): Es
la
hipoacusia neurosensorial
producida por la exposición
prolongada a niveles
peligrosos de ruido en el
trabajo. El diagnóstico
depende de la
representación
clásica en un audiograma
clínico (donde se exploran
la vía aérea y ósea), así
como
de la prueba de exposición
ambiental a ruido en el
trabajo. Esta evaluación
ambiental debe dar cuenta
de la intensidad de
exposición, de las
frecuencias
involucradas, así como del
tipo de ruido existente en el
ámbito laboral.
encontrarse en riesgo de
desarrollar el STC, enfermedad
de Quervain y Epicondilitis.
Las características de los
factores de riesgo ocupacional
que han demostrado estar
asociados con la aparición de
la epicondilitis son las
siguientes:
• Posturas en flexión y
extensión de codo, así como, la
pronación, supinación,
extensión y flexión de muñeca
combinada con el movimiento
repetitivo en ciclos
de trabajo
• Fuerza ejercida en trabajo
dinámico en extensión y
flexión del antebrazo
Las características de los
factores de riesgo ocupacional
que han demostrado estar
asociados con la aparición del
STC son las siguientes:
• Posturas en flexión y
extensión de dedos , mano y
muñeca, así como, la
23
• Se recomienda tener en desviación ulnar o radial que
cuenta el estándar ISO implique agarre, pronación y
9612:1997 en la definición supinación
de
combinada con el movimiento
los métodos y repetitivo en ciclos de trabajo
procedimientos para la
• Fuerza ejercida en trabajo
evaluación de la exposición
dinámico por manipulación de
ocupacional a
pesos en extensión y
ruido en los sitios de
flexión de los dedos y la mano
trabajo.
• Vibración segmentaría
• De preferencia se
derivada del uso de
recomienda utilizar
herramientas vibratorias
dosímetros personales, para
la medición de Las características de los
factores de riesgo ocupacional
la exposición a ruido en los
que han demostrado estar
ambientes de trabajo. Solo
se podrán usar asociados con la aparición de
enfermedad de De Quervain
sonómetros, cuando el ruido
son las siguientes:
es continuo, con escasas
variaciones de nivel sonoro • Postura forzada de muñeca
asociada a movimiento de alta
y si el trabajador permanece
repetición (ciclos de
estacionario en su sitio de
trabajo podrán utilizarse. tiempos menores a 30
segundos o 50 % del ciclo
Estos instrumentos deben
gastado. Otros factores
disponer de sistema de
adicionales asociados con
integración de niveles de
DME son:
ruido
• Exposición a temperatura
para un rango entre 80 y

24
 140 dBA.
• Se recomienda aplicar un
nivel criterio de 85 dBA
como límite permisible de
exposición ponderada para
8 horas laborables/día
(TWA), con una tasa de
intercambio de 3 dB.
16 Conceptualización Hipoacusia: Es la
disminución de la capacidad trabajo comprenden un grupo
auditiva por encima de los
niveles
definidos de normalidad. Se
ha graduado el nivel de
pérdida auditiva en base al
promedio de respuestas en
decibeles. Esta se usa desde
el punto de vista clínico
promediando las
frecuencias de 500, 1000 y
2000Hz. Sin embargo, para
el abordaje
del paciente con pérdida
auditiva inducida por ruido
es de vital importancia la
descripción frecuencial de
los niveles de respuesta
desde 500 hasta 8000Hz.
extrema (frío)
• Factores Psicosociales
Los factores de riesgo
mencionados en esta
recomendación son definidos
en el capítulo 6 de este
documento.
Los DME relacionados con el
heterogéneo de diagnósticos
que incluyen alteraciones de
músculos, tendones, vainas
tendinosas, síndromes de
atrapamientos nerviosos,
alteraciones articulares y
neurovasculares.
Hacen parte de un grupo de
condiciones que la
Organización Mundial de la
Salud (OMS)
define como “Desórdenes
relacionados con el trabajo”,
porque ellos pueden ser
causados
tanto por exposiciones
ocupacionales como por
25
Esto
con el fin de precisar la
severidad de la hipoacusia
para las frecuencias agudas,
que
son las primeras
comprometidas.
o <25 dB Audición normal
o 26-40 dB Hipoacusia leve
o 41-55 dB Hipoacusia
moderada
o 56-70 dB Hipoacusia
moderada a severa
o 71-90 dB Hipoacusia
severa
o >90 dB Hipoacusia
profunda
Hipoacusia conductiva:
Disminución de la
capacidad auditiva por
alteración a nivel
del oído externo o del oído
medio que impide la normal
conducción del sonido al
oído
interno.
Hipoacusia
exposiciones no ocupacionales.
Los DME de miembros
superiores pueden diferir en
cuanto a la severidad y
evolución del
cuadro. La relación entre los
DME y los factores de riesgo
en el trabajo es objeto de
interés
y controversia desde la década
de 1970, cuando este tipo de
lesiones fueron considerados
un problema de salud pública.
Los estudios que buscan
relacionar los factores
laborales y los DME de
miembros
superiores son controversiales
dada la falta de estandarización
de clasificaciones y criterios
diagnósticos, modalidades
diagnósticas objetivas
limitadas y la naturaleza
multifactorial de
los DME de miembros
superiores (Gerr el al 1991,
Mackinnon y Novak 1997).
Los
26
neurosensorial:
Disminución de la
capacidad auditiva por
alteración a
nivel del oído interno, del
octavo par craneal o de las
vías auditivas centrales. Las
alteraciones más frecuentes
se relacionan con
modificaciones en la
sensibilidad
coclear.
Hipoacusia mixta:
Disminución de la
capacidad auditiva por una
mezcla de
alteraciones de tipo
conductivo y neurosensorial
en el mismo oído.
Hipoacusia neurosensorial en el desarrollo de los DME
inducida por ruido
ocupacional (HNIRO): Es
la
hipoacusia neurosensorial
producida por la exposición
prolongada a niveles
peligrosos
cuestionamientos se centran en
la relación causal, naturaleza
de las lesiones, severidad,
relación con el trabajo, impacto
sobre la productividad de los
individuos y las empresas,
además del costo-beneficio de
las posibles intervenciones.
De acuerdo con varios autores
y el National Research Council
and Institute of Medicine de
los EE UU, ninguno de los
DME más comunes puede
explicarse exclusivamente por
los
factores de riesgo en el trabajo.
La controversia se centra en la
importancia relativa de los
variados factores individuales
(NIOSH). Evanoff y Rempel
consideran que desde un punto
de vista epidemiológico esta
relación es problemática
porque, por ejemplo, hay
varios desórdenes que pueden
ocurrir en manos, brazos,
27
de ruido en el trabajo.
Trauma acústico: Es la
disminución auditiva
producida por la exposición
a un ruido
único o de impacto de alta
intensidad (mayor a 120
dB).
Cambio del Umbral
Auditivo Temporal
(CUAT): Es el descenso
encontrado en los
umbrales auditivos,
relacionado con la
exposición reciente a ruido,
que desaparece en
las horas o días siguientes a
la exposición, para retornar
a los umbrales de base.
25
Cambio del Umbral
Auditivo Permanente
(CUAP): Es el descenso
encontrado en
los umbrales auditivos,
relacionado con la
exposición a ruido, que se
mantiene en el
hombros
y que van desde artritis hasta
atrapamientos nerviosos en su
origen. Para complicar la
situación hay muy pocos
criterios aceptados en cuanto a
la definición de “caso” de
muchos
de los DME más comunes. A
pesar de esto, existe un número
importante de estudios
epidemiológicos que muestran
evidencia de asociación entre
varios DME y factores físicos
relacionados con el trabajo o
una combinación de factores
(NAS 1998 Bernard 1997). La
dificultad radica en que la
evaluación del riesgo reportada
en los trabajos varía desde el
autoreporte de los trabajadores
hasta la realización de estudios
ergonómicos altamente
complejos y tecnificados.
Incluyen actividades
prolongadas y repetitivas,
ejercitación fuerte, posturas
28
 tiempo sin retornar a los
umbrales de base.
El diagnóstico de
hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el
trabajo depende de
la representación clásica en
un audiograma clínico
(donde se exploran la vía
aérea y
ósea), así como de la prueba (Bonger 1993,Moon y Sauter
de exposición ambiental a
ruido en el trabajo. Esta
estáticas o
forzadas, vibración, estrés
físico localizado, vibración y
temperaturas bajas (Bernard
1997).
En otros estudios se han
relacionado factores de la
organización del trabajo con
síntomas en
los miembros superiores
1996)

evaluación ambiental debe

dar cuenta de la intensidad
de exposición, de las
frecuencias

involucradas, así como del

tipo de ruido existente en el
ámbito laboral.

1.1 Desglosar cada Guía de Hipoacusia y desordenes, centrados en el ciclo PHVA

Guía de atención integral basada en la evidencia para desórdenes musculoesqueléticos (DME)

relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome de túnel carpiano,
epicondilitis y enfermedad de Quervain (GATI-DME),

Hacer:
 ¿Cómo se identifican los diferentes factores de riesgo causantes de los DME?
29
 ¿Intervenciones para el control de los factores de riesgo?
 ¿identificación de peligros y evaluación de riesgos?
 ¿clasificación de riesgos?

Verificar:
 ¿Vigilancia y control de la salud de los trabajadores?
 ¿cuáles son los diferentes signos de alarmas y diagnósticos de las DME de miembros
relacionados con el trabajo.
 ¿cuáles son los trabajadores que deben ingresar a control médico para DME de miembros
relacionados con el trabajo?
 ¿cuáles son las medidas relacionadas en el trabajo?
 ¿se tiene claro el sistema de las medidas relacionadas en el DME?
 ¿Con que frecuencia debe realizarse mediciones de exposición a ruido en lugares de
trabajo?
 ¿qué ajustes se deben tener en cuenta en las tasas de reducción de ruido en los sitios de
trabajo?
 ¿qué resultados emiten al trabajador una valoración adicional auditiva?
 ¿con que prioridad se recomienda realizar una evaluación auditiva?

Actuar:
 ¿Cuáles y que métodos de tratamiento son útiles para en el manejo de DME y los
vinculados en el trabajo?
 ¿Cuáles son los diferentes programas de la rehabilitación laboral?
 ¿cuál es el control que se tiene para los factores de riesgo?
 ¿sabemos cómo actuar ante un riesgo en el trabajo? VERIFICAR
 ¿qué tipo de métodos son recomendados para para los controles de exposición de ruido en
los sitios de trabajo?
 ¿cuáles son los criterios de remisión otorrinolaringología?
 ¿Cuándo esta inclinada la rehabilitación auditiva en un paciente con HNIRO y cuáles son
sus características?

30
 ¿cuáles son los estudios audiológicos que se recomienda tener para tomar el egreso a un
trabajador el cual fue expuesto a un ruido laboral?

2) Seleccione por lo menos 3 procedimientos que aplicaría a un SVE en trabajadores

expuestos a Ruido y a Desordenes Musculo esqueléticos Justifique por qué los selecciona o
por qué los considera que estos procedimientos son claves en el Programa de Vigilancia
Epidemiológica Hipoacusia y desordenes Musculo esqueléticos.

Procedimientos para trabajadores expuestos a Ruido:

 Valoración del agente, dosimetría, sonometría.
 Utilizar equipos para medir la exposición a ruido en los ambientes de trabajo, con su
respectiva calibración.
 Realizar evaluación periódica individual sobre el agente de riesgo.

Procedimientos para trabajadores expuestos a desordenes musculo esqueléticos:

 Implementar programas de promoción y prevención.

 Implementación de programas de rotación de tareas y personas.
 Factores de riesgo individual.

3) Justifique por qué los selecciona o por qué los considera que estos procedimientos
son claves en el Programa de Vigilancia Epidemiológica Hipoacusia y desordenes Musculo
esqueléticos.

Procedimientos para trabajadores expuestos a Ruido:

o Valoración del agente, dosimetría, sonometría.
o Utilizar equipos para medir la exposición a ruido en los ambientes de trabajo, con su
respectiva calibración.
o Realizar evaluación periódica individual sobre el agente de riesgo.

31
Los procedimientos de valoración del agente, dosimetría y sonometría son claves en el Programa
de Vigilancia Epidemiológica Hipoacusia porque permiten identificar tempranamente la
exposición a niveles peligrosos de ruido, evaluar la exposición individual de los trabajadores,
prevenir la hipoacusia ocupacional y cumplir con las obligaciones legales de la empresa.
La hipoacusia ocupacional es una enfermedad profesional que puede ser prevenida con medidas
preventivas adecuadas. La valoración del agente, la dosimetría y la sonometría son herramientas
esenciales para la prevención de la hipoacusia ocupacional, ya que permiten identificar los
riesgos y tomar medidas preventivas para reducir la exposición al ruido.
Los trabajadores que están expuestos a niveles elevados de ruido pueden desarrollar hipoacusia
(pérdida auditiva). La valoración del agente y la sonometría permiten identificar tempranamente
la exposición a niveles peligrosos de ruido, lo que permite tomar medidas preventivas para
reducirlos antes de que se produzca la hipoacusia. Adicional la sonometría es el proceso de
medición del ruido en el ambiente laboral, y es fundamental para evaluar y controlar el nivel de
exposición de los trabajadores a este tipo de contaminante.
La valoración del agente se refiere a la identificación y evaluación de los diferentes riesgos
presentes en el ambiente laboral, incluyendo la exposición a sustancias químicas, radiación,
ruido, vibraciones, entre otros.
La dosimetría permite medir la exposición individual de cada trabajador al ruido, lo que ayuda a
identificar a aquellos trabajadores que están expuestos a niveles de ruido más altos y que, por lo
tanto, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipoacusia.
Las organizaciones están obligadas por ley a cumplir con los límites de exposición al ruido
establecidos por las normas nacionales e internacionales. La valoración del agente, la dosimetría
y la sonometría son esenciales para cumplir con estas obligaciones legales y proteger la salud de
los trabajadores.
Es importante utilizar equipos adecuados para medir la exposición a ruido, sustancias químicas,
radiación y otros agentes presentes en el ambiente laboral. Además, estos equipos deben ser
calibrados periódicamente para asegurar su precisión y confianza en la medición.
Se debe realizar periódicamente evaluaciones individuales de los trabajadores a los diferentes
agentes expuestos de riesgo presentes en el ambiente laboral, lo anterior con el fin de identificar
posibles efectos en su salud y poder tomar medidas preventivas necesarias para minimizarlas.

32
Estas evaluaciones pueden incluir exámenes médicos, pruebas de laboratorio y otros
procedimientos para evaluar la salud del trabajador.

Procedimientos trabajadores expuestos a desordenes musculo esqueléticos:

o Implementar programas de promoción y prevención.
o Implementación de programas de rotación de tareas y personas.
o Factores de riesgo individual.
la implementación de programas de promoción y prevención, implementación de programas de
rotación de tareas y personas, y la consideración de los factores de riesgo individuales son claves
en el programa de vigilancia de desórdenes musculoesqueléticos porque pueden ayudar a reducir
la a los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de estas lesiones. Esto puede ayudar a
proteger la salud y seguridad de los trabajadores en el ambiente laboral.
Estos procedimientos son claves en el Programa de Vigilancia de Desórdenes
Musculoesqueléticos (DME) porque ayudan a identificar y evaluar los factores de riesgo en el
ambiente laboral que pueden contribuir al desarrollo de lesiones musculoesqueléticas. Los
desórdenes musculoesqueléticos son una de las principales causas de discapacidad en todo el
mundo y pueden ser causados por una variedad de factores, incluyendo movimientos repetitivos,
posturas incómodas, fuerzas excesivas y vibración.
Los procedimientos de implementación de programas de promoción y prevención,
implementación de programas de rotación de tareas y personas y la consideración de los factores
de riesgo individuales son claves en el programa de vigilancia de desórdenes
musculoesqueléticos porque pueden ayudar a reducir la exposición a los factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de estas lesiones.
La implementación de programas de promoción y prevención puede ayudar a los empleados a
identificar y abordar los factores de riesgo en el ambiente laboral, educando a los trabajadores
sobre la ergonomía, promoviendo hábitos saludables y capacitando a cada uno de los integrantes
de la organización sobre técnicas seguras de trabajo y uso adecuado de herramientas y equipos.
La implementación de programas de rotación de tareas y personas también ayuda a reducir los
factores de riesgo en el ambiente laboral, ya que los trabajadores estarán expuestos a diferentes
tipos de tareas y movimientos, lo que puede reducir los factores de riesgo asociados.

33
La consideración de los factores de riesgo individuales también es importante en la prevención de
los Desórdenes Musculoesqueléticos, ya que la evaluación de estos factores puede ayudar a
desarrollar estrategias de prevención personalizadas para reducir el riesgo de lesiones
musculoesqueléticas en cada trabajador.

Conclusiones

La información obtenida durante el desarrollo de la actividad permite que se organicen los

conocimientos obtenidos en cuanto a la metodología de desarrollo y análisis de las guías, esta
metodología aplicada se puede replicar durante la ejecución de actividades propias del
especialista.
Es importante recalcar que todas las estrategias se enfocan en la prevención y la mitigación de
afectaciones a los colaboradores, donde se realiza levantamiento de información basados en
evidencias y posteriormente se efectúa la retroalimentación para la toma de decisiones, se
conforman grupos interdisciplinarios , dando lugar a diversos puntos de vista que enriquecen aún
más el proceso.
Las guias de atención integral han sido desarrolladas para una serie de afectaciones propias del
ámbito laboral, lo cual permite que los empleadores mejoren sus medidas preventivas dando
aplicabilidad a estas guías, y teniendo en cuenta las recomendaciones allí plasmadas.

34
35