Place y Guía de Practica Clínica en el

Trasplante Renal
Práctica clínica Basada en la Evidencia
PBE
Práctica clínica Basada en la Evidencia
Evolución
La concepción de PBE se inicia dentro de la práctica médica y posteriormente es incorporada por una amplia
gama de profesiones sanitarias.
1996, David Sackett, uno de
sus más destacados
promotores, la definió como
1991 se empleó por primera la utilización consciente,
vez la expresión Medicina explícita y juiciosa de la
Basada en la Evidencia mejor evidencia científica
(MBE). clínica disponible para la
toma de decisiones sobre el
cuidado individual de cada
paciente.
Se espera que el profesional
La MBE integra la mejor
no sólo se base a partir de
evidencia externa obtenida a
esta evidencia científica
partir de la búsqueda
disponible: si no se espera
sistemática con la habilidad
que los profesionales
de la práctica asistencial,
incorporen su juicio
teniendo en cuenta la
profesional, sus habilidades
elección del paciente y los
y su empatía a la toma de
recursos disponibles.
decisiones.
Práctica clínica Basada en la Evidencia
Evolución

En el año 2000, Ingerson define la práctica de la Enfermería Basada en la Evidencia como: “la utilización consciente, explícita y
juiciosa (crítica) de teoría derivada; la información basada en investigación en la toma de decisiones para el cuidado que se
da a individuos o grupos de pacientes en consideración con las necesidades y preferencias individuales”
Práctica clínica Basada en la Evidencia
Evolución
En el año 2002 se celebra en Granada la I Reunión sobre EBE donde se adopta la siguiente definición: “la
enfermería basada en la evidencia es el uso consciente y explícito, desde el mundo del pensamiento de las
enfermeras, de las ventajas que ofrece el modelo positivista de síntesis de la literatura científica de la
medicina basada en la evidencia, integrado en una perspectiva crítica, reflexiva y fenomenológica tal que
haga visible perspectivas de la salud invisibilizadas por el pensamiento hegemónico”.

La aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible relativa al conocimiento
enfermero para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta sus preferencias y valores, e
incorporando la pericia profesional en esta toma de decisiones.
Práctica clínica Basada en la Evidencia
Conceptos de Importancia
Conocimiento enfermero y
cuidado queda implícita la
visión holística del cuidado
para la que es necesaria la
aportación de la
investigación cuantitativa y
de la investigación
cualitativa.
Toma de decisiones como
señala Icart, el primer paso
para la consecución del
objetivo de la EBE y por lo
tanto la toma de decisiones
puede realizarse para un
paciente individual o para
un grupo de pacientes (éste
es el caso de la toma de
decisiones que afectan a la
comunidad) y por este
motivo se utiliza pacientes.
Preferencias y valores
Henderson describió
claramente la importancia de
esta acción: “parece que es
una arrogancia por nuestra
Pericia profesional ya que
parte pensar que podemos
el concepto incorpora,
identificar el problema del
además de otros aspectos,
paciente y hacerle un plan
los relacionados con el
para tratar dicho problema.
juicio crítico, la experiencia
Debemos pensar que es el
profesional, las habilidades
paciente quien mejor puede
y la empatía.
identificar su propio
problema, y quizás le
podemos ayudar a que
realice el plan para
resolverlo”.
Enfermería Basada en la Evidencia
Fases
Formulación de Pregunta Clínica
Para responder a las
diferentes preguntas de
investigación se necesitan
diferentes métodos y
diseños de estudios.
intervención, resultados).
¿Cuando formular
preguntas?
Plantear e identificar las
áreas de dudas e Facilite la identificación
incertidumbres y de las respuestas que
cuestionar la práctica de constituye un cambio
un modo específico y importante en la práctica
estructurado (condición, enfermera.
Formulación de Pregunta Clínica
Búsqueda Bibliográfica

En esta fase se debe identificar cuál es la bibliografía existente y disponible para responder
a la pregunta. Es necesario disponer de un acceso cómodo a las fuentes de información:
bases de datos, publicaciones primarias y secundarias, así como adquirir habilidades
en el uso y explotación de las estrategias de búsqueda bibliográfica.
Búsqueda Bibliográfica
 Ejemplo: La estrategia de búsqueda: Diabetes type II
Búsqueda Bibliográfica OR insulin-dependent diabetes.

Ejemplo: La estrategia de búsqueda: Diabetes type II

AND insulin-dependent diabetes es una estrategia que
permite identificar los artículos que incluyen las
palabras diabetes type II e insulin-dependent diabetes

Ejemplo: La estrategia de búsqueda: Diabetes type II

NOT insulin-dependent diabetes.
Lectura Crítica

El gran incremento del número de publicaciones científicas ha hecho que sea

indispensable la necesidad de un correcto análisis de la información científica; y una
vez identificados los estudios, es necesaria su lectura crítica.

Se valora la metodología y el diseño de los estudios, esto permite objetivar

criterios de calidad para cada diseño.

Mediante ensayos clínicos se valora si tiene validez interna, que se define como
la garantía de que el diseño del estudio, su ejecución, análisis y presentación de
los resultados minimizan los sesgos.

Existen pautas que permiten analizar objetivamente la calidad de los distintos diseños
de los estudios.
Lectura Crítica

Agència d'Avaluació de
Tecnologia i Recerca
Mèdiques (AATM) o
Agencia de Evaluación de
Tecnología e Investigación
Médica de Cataluña
Implementación

En las GPC, a partir de

Existen una serie de niveles de evidencia
Las Guías de Práctica
dificultades en el establecidos en función de
Clínica (GPC) son una de
momento de la la pregunta y del diseño
las herramientas más
implementación y es del estudio, se determinan
destacadas para facilitar el
indispensable desarrollar grados de
proceso de
estrategias, identificar recomendaciones para
implementación, ya que
posibles barreras y cuáles ayudar a los profesionales
constituyen un puente de
son las causas más y a los pacientes a decidir
unión vital entre la
frecuentes de fracaso para cuál es la intervención
práctica y la teoría.
hacerlas frente. más adecuada en una
situación clínica concreta.
Evaluación

La última fase de la EBE es evaluar la repercusión de los

cambios introducidos en la práctica, para identificar si
éstos han sido o no efectivos.

La situación ideal es que la evaluación se lleve a cabo analizando

resultados sensibles a las intervenciones de enfermería, con la
finalidad de estimar los beneficios, daños y costes de las
intervenciones.

Una buena evaluación se debe centrar en los resultados más que en el

proceso y debe incluir una auditoría.

Las auditorías examinan la práctica y la comparan con unos estándares establecidos. Si

los estándares no existen, los resultados obtenidos de la evaluación van a permitir
formular unos estándares de cuidados que serán utilizados para registrar la mejora en la
calidad de las intervenciones.
 Evidencia, Investigación y Conocimiento Enfermero

En este apartado se analizan los términos evidencia, investigación y conocimiento enfermero dentro del
contexto de la PBE.
Evidencia

Sackett entiende la evidencia como la investigación clínica relevante.

Gray incluye además las opiniones de expertos y los datos que provienen de la clínica.
Se identifican varios tipos de evidencia relacionados con diversas fuentes
de información y considerar además de la investigación otras fuentes de
evidencia:
• Investigación elaborada por otras disciplinas.
• Revisiones de la
investigación y guías
clínicas.
 Evidencia, Investigación y Conocimiento Enfermero

Paradigma positivista
• Más difundido en las ciencias de la salud, defiende la existencia de un mundo
con una realidad objetiva que puede ser observada y medida.
• La investigación cuantitativa es especialmente importante para establecer la
relación entre causa y efecto, y sus resultados contribuyen a la comprensión del
impacto y de la efectividad de las intervenciones específicas.
• El método estrella de este paradigma es el ensayo clínico aleatorio como diseño
experimental, seguido de los estudios de cohortes y los estudios caso-control
como diseños cuasi-experimentales.

Paradigma constructivista
• Discute la existencia de una realidad objetiva y defiende que cada
individuo se construye su realidad objetiva.
• La investigación cualitativa se centra en los sentimientos, las
experiencias y las vivencias de los integrantes del estudio.
• Las metodologías más destacadas de este paradigma son la
fenomenología, la etnología y la teoría fundada (grounded theory).
Planes de Cuidado
Elementos y Herramientas del
Modelo del cuidado de Enfermería
• Meta paradigma de enfermería
• Proceso atención de enfermería (PAE)
• Plan de cuidados de enfermería (PLACE)
Cuatro • Enfermería basada en evidencia (EBE), Recomendaciones
Elementos (GPCE)

Tres Herramientas

Métodos de Clasificaciones Recomendaciones

valoración taxonómicas de las GPCE –
Enfermería
Basada en
Evidencia (EBE)
 Elementos del Modelo
del cuidado de
Enfermería

• Meta paradigma de
enfermería.

• Proceso atención de
enfermería (PAE).

• Plan de cuidados de
enfermería (PLACE).

• Enfermería basada en
evidencia (EBE),
Recomendaciones (GPCE).
Tipos de Diagnostico de Enfermería y sus
Elementos
Detección oportuna del Ca Ma
1. ¿Qué son las Guías
de Práctica Clínica GUÍAS DE PRÁCTICA
servicios de salud en
la mejor toma de
de Enfermería? CLÍNICA DE
ENFERMERÍA (GPCE) decisiones para
(GPCE)…? Son un conjunto de contribuir a una
evidencias y atención segura y de
recomendaciones calidad, a través de la
desarrolladas de práctica crítica y
manera sistemática, reflexiva.
con el objetivo de
guiar al profesional
de enfermería y al
usuario de los
Publicadas en el Catálogo Maestro
de Guías de Práctica Clínica
(CMGPC) del Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica en Salud
(CENETEC)
http://www.cenetec.salud.gob.mx/
contenidos/gpc/catalogoMaestroG
PC.html
Elementos
GPC
Elementos GPC
Elementos GPC
Nivel de Evidencia GPC
Elementos GPC
Escala GPC
Elaboración de Planes de Cuidado

Elegir el tema de interés del Plan a

Estudiar
Elaboración de Planes de Cuidado

Elementos
Elaboración de Planes de Cuidado
Elementos
Elaboración de Planes de Cuidado

Elementos

Que diagnostico se apega a la misma

Elaboración de Planes de Cuidado

Elementos
Elaboración de Planes de Cuidado

Elementos
Elaboración de Planes de Cuidado

Material de apoyo
Planes de Cuidado
GUÍA DE PRÁCTICA
No. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO CLÍNICA
UTILIZADA
Plan de cuidado y Guia de practica clinica Intervenciones de
enfermería para la atención del adulto gran quemado en el tercer nivel MSS-375-17
de atención
1
Plan de cuidados y Guia de practica clinica de Intervenciones de
enfermería en la prevención de úlecras por presión en pacientes
ISSSTE-790-2015
adultos y pediátricos en el
2 2° y 3er. Nivel de atención.
Plan de cuidado y Guia de practica clinica de Intervenciones de
enfermería para la prevencion de neumonias asociadas a ventilacion
SS-785-15
mecanica (NAV) en el adulto hospitalizado en areas criticas en segundo
3 y tercer nivel de atencion
Plan de cuidados y guía de práctica clínica de enfermería para la
IMSS-712-14
seguridad en la administración de medicamentos de alto riesgo
4

Plan de cuidados y Guias de practica clinica de Intervenciónes de

Enfermería para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en la SS-762-15
población adulta en el primer nivel de atención.
5
Indicador

0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1

1 si lo realiza
0 no lo realiza
 Cedula
Numero de
Expediente

• Total de recomendaciones
cumplida (1).
• Total de recomendaciones no
cumplidas (0).
• Total de recomendaciones que
no aplican (N/A).
• Total de rec. Aplic. Al caso
Formula:
Total recomendaciones cumplidas
+ Total de recomendaciones no
cumplidas = 100%.

Tol. Rec. Cumplidas X 100

Entre suma Rec. Cumpl. Y no
Cumpli. Dara el % Cumplido.

Ejemp: 5 X 100 / 13 = 38%

Concentrado de
Indicador
Concentrado de
Cedula de
Evaluación