UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

MATERIA:

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO

FECHA:

18/03/2022

DOCENTE:

VARGAS VALDEZ PEDRO HUMBERTO

NOMBRE:

CALI CEDEÑO CINTHYA CAROLINA

CARREÑO ALAVA SULLY DENISSE

GANCHOZO FRÍAS MARÍA BELÉN

PELÁEZ VAENZUELA EMILY NICOLE

RIVERA MIELES DENISSE XIOMARA

VERA BAJAÑA KARLA DAYANA

 1. Introducción
El presente trabajo, tiene como finalidad presentar un informe clínico del estudio
de caso que se realizó. A través del cual se expresa el procedimiento de dicho estudio
y las conclusiones del mismo. Cabe anticipar, que la persona entrevistada se
caracteriza por ser autoexigente y entorno a esto, se presentan diversas problemáticas,
las cuales serán abordadas con la finalidad de brindar una solución oportuna. A su vez,
se darán a conocer las recomendaciones adecuadas para prevenir futuras
complicaciones en el bienestar mental de la persona evaluada.

2. Historia Construida: Perfil del caso

 Datos de filiación:
Nombre: M.J.S.C
Edad: 22 años
Fecha de nacimiento: 1/11/1999
Lugar de nacimiento: Guayaquil
Grado de instrucción: Educación superior
Estado civil: Soltera
Ocupación actual: Estudiante
Número de hijos: Ninguno
Religión: Cristiana
Dirección: Vía Samborondón, urbanización Las riberas mz c villa6
Nivel socioeconómico: Clase media

 Como llegó el caso

El presente caso, fue seleccionado de manera democrática entre los demás
(casos), ya que el grupo lo consideró como el más destacado al momento de revisar
cada una de las prácticas de entrevista psicológica que previamente habían realizado
de manera individual cada integrante del grupo, cabe mencionar, que otro de los
motivos para la elección del mismo, fue la cercana relación que tiene la paciente con
una de las integrantes del grupo.
 Planificación de las actividades de evaluación y diagnóstico

SESIONES TIEMPO ACTIVIDADES A OBSERVACIONES RESPONSABLE

REALIZAR
I 1 semana. Se explora el El equipo deberá Encargado de
Tiempo de motivo de analizar el asumir el rol de
duración: consulta (quejas método y las Psicólogo –
20-30 y demanda), se técnicas que se evaluador, el resto
minutos. realiza el llevarán a cabo de los integrantes se
encuadre, se en las próximas encargarán de
plantean los sesiones. redactar el informe,
objetivos de la investigar sobre el
evaluación problema, de tal
psicológica. manera que puedan
aportar con la
exploración y al final
poder brindar
estrategias que sean
de ayuda para la
paciente.
2da. Se aborda la El equipo deberá El evaluador le
II semana. primera analizar el realizará la
Tiempo de entrevista, de tal instrumento que respectiva entrevista
duración: manera que se se desea aplicar al paciente, la misma
25-35 va recopilando para la próxima que fue estructurada
minutos. información para sesión. por el resto de los
realizar las integrantes del
hipótesis sobre lo grupo.
que le está
ocurriendo a la
paciente.
III 3era. Desarrollo y Durante el test, Encargado de
semana. aplicación del se procederá a asumir el rol de
Tiempo de test de observar la Psicólogo –
duración: autoestima de conducta de la evaluador, se
30-35 Rosenberg. persona encargará de aplicar
minutos. evaluada, a el instrumento
medida que vaya escogido para llevar
respondiendo a cabo su aplicación,
cada pregunta. mientras los demás
 integrantes se
encargarán de
obtener los
resultados del test
que le fue asignado
a la paciente.
IV 4ta. Devolución de El equipo de Encargado de
semana. resultados trabajo procedió asumir el rol de
Tiempo de recabados de a reunirse para Psicólogo –
duración: cada sesión y realizar las evaluador devolverá
25 minutos. otorgarle recomendaciones los resultados
recomendaciones y facilitarle esta obtenidos durante el
a la paciente. información al caso, el resto del
evaluador, cabe equipo se encargará
mencionar, que de redactar la
dichas información esencial
recomendaciones para devolver los
se realizaron en resultados y las
base a las recomendaciones
evoluciones del para la paciente.
paciente a lo
largo de cada
sesión.

NOTAS DE EVOLUCIÓN
Fecha Notas de Observaciones Recomendaciones
Evolución
25/02/2022 -Se llevó a cabo el -Se le recomienda
rapport con éxito. que, en caso de
-Al iniciar la persistir los nervios o
entrevista, la la timidez, se sugiere
paciente se notaba realizar ejercicios de
un poco nerviosa. relajación (explicados
-Tendía a reírse por previamente durante
lo nervios de tener la sesión).
que hablar. -Proceder en realizar
-Le cuesta un poco su análisis FODA
entablar (durante la sesión, se
conversación con procedió en darle la
nuevas personas. respectiva
-Al responder las explicación de cómo
preguntas que se le realizarlo).
 realizaron durante la
sesión, la paciente
hacia pequeñas
pausas antes de dar
su respuesta.
-A medida que iba
avanzando la
entrevista, la
evaluada evidenció
sentirse más
cómoda durante la
sesión.
4/03/2022 -La evaluada se -Se puede -Se le recomienda a
encontraba en evidenciar que la la paciente que
confianza y mucho paciente desconfía incorpore
más cómoda al un poco de sí misma actividades que
momento de y de sus llamen su atención,
responder lo que capacidades. con la finalidad de
el evaluador le -En esta segunda que logre descubrir
preguntaba. Esta sesión, la paciente si alguna de éstas le
sesión fue mucho estuvo menos apasiona y pueda
más llevadera que nerviosa comparada realizarla
la primera. a la primera sesión. diariamente.
-Al dar sus -Se procedió en
respuestas, la mencionarle que
evaluada las aplique la técnica
expuso con una del espejo.
tonalidad segura.
11/03/2022 -La evaluada -Se procedió a la Se le recordó seguir
manifestó regular aplicación del test realizando la técnica
sus hábitos de de autoestima de del espejo.
sueño, de tal Rosenberg.
manera que puede -A medida que la
evitar el cansancio paciente contestaba
y el mal humor el test, se pudo
que sentía al notar que en ciertas
despertarse. preguntas si se
tomaba un poco
más de tiempo en
marcar el casillero
que consideraba
mejor.
16/03/2022 -Definitivamente, -La evaluada se -Emplear técnicas
en esta sesión se encontraba muy para el
reflejaron algunas atenta a la afrontamiento ante
evoluciones por devolución que se le situaciones
 parte de la iba propiciando en estresantes.
evaluada, relación a toda la -Aplicar técnicas
empezando por información de metodologías
reconocer y recabada durante de estudio.
trabajar en su las sesiones
-Organización del
interés por darle psicológicas.
tiempo,
mayor relevancia -Al momento de
a los aspectos mencionarle uno de especialmente
negativos, los factores de para mejorar sus
analizando riesgo, asentó con la hábitos
aquellos cabeza, alimenticios y de
comportamientos reconociendo y sueño.
y pensamientos aceptando que es -Elaborar una
que le impiden un factor en el que planificación sobre
brindar ayuda a debe trabajar. las actividades que
las demás tiene que realizar.
personas, sin
-Llevar a cabo de
necesidad de
manera constante
cuestionárselo.
También indicó (diariamente) las
que va a organizar técnicas
de mejor manera mencionadas en
sus horarios y así sesiones
lograr mejorar sus anteriores.
hábitos de sueño.

TAREAS PARA CASA

Fecha Actividad a Tiempo Observaciones Responsable
Desarrollar
25/02/2022 En su tiempo de 30 Para realizar la Encargado de
recreación, debe minutos. actividad, la asumir el rol
plantear su paciente debe del psicólogo
propio análisis estar en un (evaluador), los
FODA, con el ambiente demás
objetivo de que tranquilo, de tal integrantes del
pueda identificar manera que grupo se
sus debilidades, pueda realizar el encargaron de
oportunidades, análisis FODA sin proporcionarle
fortalezas y interrupción el recurso
amenazas, para alguna. pertinente al
que comprenda evaluador.
mejor su
realidad actual,
y a su vez,
 plantee medidas
que ayuden a
alcanzar sus
objetivos.
04/03/2022 Realizar la 15-20 La paciente Encargado de
técnica del minutos. realizará esta asumir el rol
espejo, en la técnica en la del psicólogo
cual consta de mañana, de tal (evaluador), los
pararse frente a manera que, al demás
un espejo, en levantarse, pueda integrantes del
donde al decir grupo se
reflejarse en el características encargaron de
mismo, debe positivas de ella, buscar que
decirse frases adicionalmente, técnica era la
agradables, tendrá que más propicia
decir la realizarla antes de en relación al
percepción que irse a dormir, con caso.
tiene de sí la finalidad de que
misma y lo que pueda tener una
considere más buena percepción
destacado de de sí misma y
ella. destacando lo
más productivo
que realizó en el
día.
16/03/2022 Escribir en un 20 A pesar de que el Encargado de
diario personal minutos. día de hoy se le asumir el rol
(puede ser un dio la devolución a del psicólogo
cuadernillo o en la paciente, se le (evaluador), los
una libreta), en indicó que las demás
este, redactará técnicas integrantes del
sus previamente grupo se
pensamientos, realizadas las encargaron
reflexiones puede mencionarle al
personales, sus implementar día a evaluador una
eventos más día, además de la herramienta útil
destacados, incorporación de que pueda
sobre todo, un diario personal. emplear la
cómo se sintió paciente en su
durante todo el día a día.
día y las
emociones que
más
prevalecieron.
Notas
- Se estableció que se daría una sesión por semana, todos los viernes a las 21:00
pm.
- Las sesiones duraban entre 20 a 30 minutos.
- En ocasiones, la paciente mencionaba que se encontraba de viaje, sin embargo,
esto no fue una limitante para que pudiera asistir a las sesiones psicológicas de
manera virtual.
- Las sesiones fueron grabadas con el consentimiento de la persona evaluada, de
tal manera que se le indicó que serían empleadas para fines académicos.
- Se realizó la aplicación de un instrumento, el cual evalúa el rango de autoestima
de la paciente.
- Se incorporaron tareas para casa, como: el análisis FODA y la técnica del
espejo.
 Acuerdos y compromisos del equipo
Acuerdos
 Enviar un consentimiento informado al evaluado y contar con su aprobación.
 Establecer horarios e indicaciones respecto a las entrevistas y de lo que iban a
tratar.
 Mencionar que la información recogida será netamente confidencial y empleada
para fines académicos.
Compromisos
 El equipo facilitador se encargó de buscar el material idóneo para que el
evaluador pudiera llevar a cabo la entrevista.
 La persona que empleaba el rol de psicólogo buscó técnicas de apoyo para
lograr establecer un buen rapport y hacer la entrevista llevadera.
 Hubo mucha responsabilidad por parte de todo equipo de trabajo.

a. Entrevista Exploratoria
 Presentación y encuadre
En este apartado, se llevó a cabo la presentación y saludo cordial por parte del
estudiante, al cual se le asignó la función de evaluador. El mismo procedió a establecer
rapport de manera oportuna y a delimitar el contexto en el cual se desarrollarían las
sesiones posteriores, clarificando que serán 4 sesiones (cada viernes a las 21:00 pm) y
que la información recolectada será utilizada únicamente para fines académicos.

 Consentimiento informado, contrato y problema

El consentimiento informado, fue proporcionado al paciente de forma virtual.
Dicho consentimiento, especifica que la información recolectada será estrictamente
confidencial y que su uso se dará solo para fines académicos. A su vez, recalca que las
sesiones serán grabadas para tener evidencia de la información proporcionada. Cabe
mencionar, que a todo aquello contemplado en el consentimiento informado, el
entrevistado manifestó estar de acuerdo, por lo cual, se procedió con las demás
sesiones planificadas
  Caracterización del sujeto
Paciente de 22 años, la cual tiende a ser muy selectiva al momento de
relacionarse con nuevas personas, posee siempre una respuesta para todo y
generalmente, le gustan los cambios; la característica más destacada de la persona
evaluada es su constante preocupación de que todo le resulte favorable en un
determinado tiempo, cabe recalcar, que en el caso de que no logre cumplir lo que
desea, tiende a sentirse un poco estresada.

 Motivo de consulta
Pese a que la participación del paciente fue solicitada por parte del grupo de
investigación, esta fue aceptada de forma libre y voluntaria. Por lo cual, en la segunda
sesión se procedió a explorar a través de entrevistas, el motivo de consulta.
El entrevistado refiere como motivo de consulta: el aprender a manejar las
situaciones estresantes, específicamente cuando se encuentra en semana de
exámenes, también le gustaría tener mejor control de su carácter y un adecuado hábito
de sueño.

 Análisis de la demanda
La demanda presentada por la persona evaluada requiere ser atendida con
prontitud, puesto que, de esta forma se podrán prevenir posibles desencadenantes que
afecten el bienestar mental de la misma. Por tal razón se pretende brindar las
herramientas necesarias para afrontar de forma correcta dichas situaciones.

 Hipótesis diagnóstica
Como grupo de investigación, planteamos que el origen de los problemas que
presenta, están relacionados con lo autoexigente que es la persona evaluada, puesto
que, no tiene correctos hábitos de sueño e incluso no se alimenta en los horarios
correctos, ya que, prioriza sus estudios, los cuales son demandantes. Cabe recalcar
que todo aquello que comprende el motivo de consulta influye de forma bidireccional.
 Genograma

 Reactivo psicológico
Test de Autoestima de Rosenberg
El test de Rosenberg tiene por objeto evaluar el sentimiento de satisfacción que
la persona tiene de sí misma, es una prueba breve, con buenas propiedades
psicométricas, es el más usado para la evaluación de autoestima en la práctica clínica
y en la investigación científica.
El resultado obtenido por la escala de Rosenberg permite conocer el nivel de
autoestima de una persona y sus valores internos de su propio ser.

Interpretación de los resultados

De acuerdo a los resultados obtenidos en la aplicación del test de Rosenberg,

escala para medir la autoestima, luego de la verificación y sumatoria de respuestas, se
obtuvo un resultado de 25 puntos, el mismo que arroja como respuesta un nivel de
autoestima bajo.
  Diagnóstico multiaxial: Eje IV y V (inicial y final)
Diagnóstico multiaxial: Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales
Al inicio: No presenta problemas significativos en el área familiar ni laboral, sin
embargo, en el área académica es necesario mencionar que la paciente por tratar de
cumplir con la sobrecarga de tareas y exposiciones impuestas por la universidad,
tratando de que todo esté bien presentado, se estresa y esto la lleva a no tener hábitos
de sueño adecuados.
Por otro lado, presenta problemas significativos en el área social, puesto que
menciona que al principio le cuesta relacionarse con los demás debido a que es tímida,
pero una vez que empieza a entablar conversación, desarrolla confianza y se
desenvuelve mejor. No obstante, la paciente relata que tampoco se cierra a la
posibilidad de querer conocer nuevas personas.
Al final: A diferencia de las 2 primeras sesiones, la paciente ya no se mostraba
un poco tímida con el evaluador, por lo que se evidencia que se ha establecido bien el
rapport en las otras sesiones, lo cual permitió que en esa interacción de entrevistada-
entrevistadora exista confianza, posterior se le otorgó recomendaciones donde la
paciente se emocionó al saber que esas técnicas resultan de manera eficiente y
pueden mejorar su estilo de vida.

Diagnóstico multiaxial: Eje V: Evaluación global de funcionamiento

Al inicio: Los resultados se encuentran en la escala del 81 al 90, es decir los
síntomas son mínimos o ausentes (específicamente presenta ligera ansiedad antes de
un examen), tiene buena actividad en todas las áreas, presenta interés en una amplia
gama de actividades (estudios y deportes), es socialmente eficaz (se siente segura en
su grupo de amigos), y generalmente se siente satisfecha con su vida y de sus
proyectos a futuro.
Al final: Los resultados se mantienen en la escala del 81 al 90, persisten
síntomas mínimos de ansiedad antes de un examen, pero con cierta mejoría, puesto
que, la persona evaluada se refugia en sus amigos y en el deporte para liderar con el
estrés que le suele generar la semana de exámenes, se mantiene la relación con sus
semejantes de forma eficaz y a su vez tiene proyectos a futuro por los cuales trabaja
arduamente.
 Devolución: diagnóstico y recomendaciones
Diagnóstico
Se diagnosticaron algunos factores de riesgo que si no se trabajan podrían
afectar su bienestar mental y emocional.
Como primer factor de riesgo, se le mencionó que, pese a poseer aspectos
positivos le cuesta bastante reconocerlos, llevándola a fijarse en aquellos aspectos
negativos, lo cual la hace desconfiar de sí misma y tener pequeños problemas de
autoestima.
Otro factor de riesgo, son las situaciones estresantes que a veces suele
presentar debido a lo demandante que es con sus tareas, razón por la cual no
mantiene adecuados hábitos de sueño, provocándole que se levante cansada y sin
ánimos.
Cabe mencionar, que todos los factores de riesgos expuestos, los presenta en
baja medida, sin embargo, se le mencionó que son factores que debe mejorar y de esta
manera, evitar la propagación de los mismos.

Recomendaciones
 Emplear técnicas para el afrontamiento ante situaciones estresantes.
 Aplicar técnicas de metodologías de estudio.
 Organización del tiempo, especialmente para mejorar sus hábitos alimenticios y
de sueño.
 Elaborar una planificación sobre las actividades que tiene que realizar.
 Llevar a cabo de manera constante (diariamente) las técnicas mencionadas en
sesiones anteriores.
  Entrevistas realizadas

Sesión I: 25/02/2022

Sesión II: 04/03/2022

Sesión III: 11/03/2022

Sesión IV: 16/03/2022

b.- Dramatización de la sesión psicológica

DRAMATIZACIÓN-GRUPO G
Referencias bibliográficas

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http://libroblancotdah.fundacioncada h.org/wpcontent/uploads/MODELO- DE
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estudio de caso. 2 edición. Madrid-España. (PDF) Evaluación Psicológica Roció
Fernández Ballesteros 2ed | Documento VELJAR - Academia.edu

-C. (2021a, septiembre 2). 10 Tipos de Informe. Clasificación De.

https://www.clasificacionde.org/tipos-de-informe/
-La escala de autoestima de Rosenberg: ¿en qué consiste? (2022, 15 marzo).
https://psicologiaymente.com/clinica/escala-autoestima-rosenberg.

-«Diagnóstico psicológico». (2019, 10 junio). YouTube.

https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=DEHv90ewDM8

-Elaboración del informe psicológico clinico. (2016, 16 diciembre). YouTube.

https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=0l99VJpQQwc