Colelitiasis

Anatoma de la vescula
Relaciones anatmicas de la vescula y vas biliares

Colelitiasis

Definicin
Colelitiasis es la presencia de clculos en la vescula biliar El espectro de enfermedades causadas por este hecho son:
Asintomticos Clico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis crnica / Coledocolitiasis / Colangitis / Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vescula

Fisiopatologa
Colecistitis es la inflamacin de la vescula causada usualmente por obstruccin del conducto cstico por clculos y puede tener una sobre infeccin bacteriana Clculos existen de tres tipos:
Pigmentarios (hemlisis, cirrosis, infecciones) Colesterol (Bilis supersaturada) Mixtos

Fisiopatologa de los clculos biliares

Epidemiologa
En general, 10 20% de la poblacin mundial tiene colelitiasis En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis Hispnicos, Norte europeos, asiticos son ms propensos

Factores de riesgo
Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales
Female Fertile Fat Forty

Anticonceptivos orales Reemplazo estrognico Edad Clorfibrato / Crohns disease

Sintomatologa
El 60% de las colelitiasis son asintomticas Dolor clico en HD / Caracterstico Nauseas y vmitos Sudoracin Inquietud Fiebre

Signos
Dependen de la gravedad del cuadro Sensibilidad en HD / Signo de Murphy Fiebre Taquicardia Hipotensin Vescula palpable Ictericia

Diagnstico
Clico biliar
Dolor en HD

Colecistitis aguda
Dolor en HD / Fiebre / Vescula palpable o Murphy / Vescula grande en ECO / Evidencia de obstruccin

Colecistitis crnica
Colecistitis a repeticin / Engrosamiento de la pared de la vescula

Coldoco litiasis
Antecedentes de clico, colecistitis aguda y/o crnica / Ictericia

Colangitis
Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor

Diagnstico diferencial
Colangitis Pancreatitis Apendicitis aguda Diverticulitis Hepatitis IBDs Infarto miocrdico Neumona Clculos renales

Mtodos diagnsticos
De laboratorio
Hemograma y hepatograma Amilasa Examen de orina Calcemia Test de embarazo

Imgenes
Radiografa simple (30% son visibles) Colangiografa Eco tomografa Tomografa (20% de los clculos son invisibles) Cintigrafa biliar ERCP

Mtodos diagnsticos
Colangiografa clsica

Mtodos diagnsticos
Tomografa

Mtodos diagnsticos
Tomografa

Mtodos diagnsticos
Eco tomografa
Colecistitis aguda

Mtodos diagnsticos
Eco tomografa
Colecistitis aguda y colelitiasis

Mtodos diagnsticos
Eco tomografa
Colecistitis aguda y colelitiasis

Mtodos diagnsticos
ERCP

Tratamiento
Objetivos
El paciente debe ser tratado en ambiente hospitalario Calmar el dolor Estabilizar al paciente Resolucin definitiva del cuadro

Tratamiento
Calmar el dolor
Primera lnea: Antiespasmdicos anticolinrgicos Segunda lnea: Meperidina

Estabilizar al paciente
Monitorizacin Reemplazo de fluidos SNG si existen vmitos severos Antibiticos con evidencia de infeccin Exmenes

Tratamiento definitivo
Ciruga electiva / Colecistectoma laparoscpica
Actualmente se prefiere enfriar el cuadro antes de efectuar la ciruga (48 Hrs) Puede necesitarse intervencin con ERCP previa Debe tenerse claridad entre los diagnsticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y coldoco litiasis

Tratamientos alternativos
Terapia de disolucin oral con cido ursodesoxiclico (solo en las radiolcidas) Litotripsia extracorprea Terapia de disolucin con infusin por sonda T

Complicaciones
Colangitis Sepsis (sepsis, shock) Pancreatitis Perforacin de la vescula Ilio biliar Coldoco litiasis (ictericia) Cirrosis biliar secundaria Fstula bilio digestiva Cncer de vescula biliar

Pronstico
Colecistitis simple: Muy baja mortalidad Empiema de vescula: 15 % mortalidad Perforacin de la vescula: 60% mortalidad Colecisto pancreatitis: Aumenta la mortalidad propia de la pancreatitis

Mtodos diagnsticos
ERCP
Canulacin con clculo presente

Tratamiento
ERCP
Extraccin de clculos

Tratamiento
ERCP
Extraccin de clculos

Mtodos diagnsticos
ERCP
Coledocolitiasis

Tratamiento
ERCO
Extraccin de clculos

 Fstula

Mtodos diagnsticos
ERCP
Coledocolitiasis cuasante de la fstula

Cncer de vescula
Pieza de vescula con cncer y metstasis a hgado

Cncer de vescula Factores de riesgo

Colelitiasis / Vescula porcelana
Presente del 70 al 98% de los cnceres RR = 9 en clculos > de 3 cm vs 1 cm

Infeccin de la va biliar
Salmonella

Carcingenos ambientales
Industria automotriz, metalrgica y caucho

Adenomas vesiculares
Dependiente del tamao

Variaciones anatmicas
Dilatacin qustica del conducto biliar comn

Cncer de vescula Anatoma patolgica

Displasia de la mucosa no polipodea Adenomas Adenocarcinoma es el tumor ms frecuente (95%), bien diferenciados de crecimiento lento, metstasis tardas Ubicacin:
60% en el fondo 30% en el cuerpo 10% en el cuello

Cncer de vescula Metstasis

Propagacin local
Hgado y vas biliares

Propagacin hematgena Propagacin linftica

Ganglios csticos, pericoledocianos, paripancreticos, para articos

Propagacin peritoneal
Duodeno, colon

Cncer de vescula Estados

Estado I
Carcinoma in situ (intramucoso)

Estado II
Microinvasor (Invasin de la capa muscular)

Estado III
Invasor localizado (todas las capas, con o sin compromiso de ganglios)

Estado IV
Compromiso heptico o de otras estructuras

Cncer de vescula Sntomas

Ausencia de sntomas empeora el pronstico por lo tardo del diagnstico Dolor abdominal no caracterstico Naseas Anorexia Vmitos Baja de peso Ictericia (30 60%) significa cncer avanzado Masa palpalble

Cncer de vescula Diagnstico

Complejo en general Ecotomografa y tomografa sugieren el diagnstico por engrosamiento de la pared vesicular Diagnstico de masa en vescula, masa asociada a la vescula, o reemplazo de la vescula por masa son todos asociados a mal pronstico Angionagrafa, resonancia endosonografa precisan la extensin y la etapificacin

Cncer de vescula Diagnstico diferencial

Procesos inflamatorios perivesiculares Colecistitis xantogranulomatosa Actinomicosis

Cncer de vescula Tratamiento

Ciruga
90% son irresecables Se logra la curacin en el estado I, resecados por coincidencia a una colecistectoma habitual

Quimioterapia
No tiene impacto en la sobrevida

Radioterapia
No tiene impacto en la sobrevida

Cncer de vescula Prevencin

Colecistectoma recomendada
Litisicos sintomticos Portadores de Salmonella Plipos de ms de 1 cm.