PATOLOGIA QUIRURGICA

DE COLON
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
LOCALIZACIÓN
 Colon sigmoideo 50%
 Colon descendente 40%
 Todo el colón: 5 al 10%
DIVERTICULITIS

 Resultado de la perforación de un divertículo del colon

MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor en la fosa iliaca izquierda irradiado a región supra

púbica, la ingle izquierda o la espalda
 Cambios en el ritmo intestinal
 Fiebre, escalofríos y la urgencia urinaria
SIGNOS

 Dolor con la palpación de la fosa iliaca izquierda.

 Contractura defensiva voluntaria de la musculatura
abdominal izquierda
 Masa dolorosa
 Distensión abdominal
 Tacto rectal o la exploración vaginal: masa fluctuante y
dolorosa- absceso pélvico
DIAGNOSTICO

 Anamnesis y exploración física

 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 Ecografía abdominal
 Enema con un contraste hidrosoluble
 DIAGNOSTICO
 TC y la RM
ECOGRAFIA
CLASIFICACION DE HINCHEY

 Estadio I: absceso pericolico mesenterico.

 Estadio II: absceso pélvico contenido (cubierto).
 Estadio III: peritonitis purulenta generalizada.
 Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
Diverticulitis no complicada

 Antibióticos de forma ambulatoria

 Antibióticos i.V
 Mejoría primeras 48
 3 semanas: divertículos y excluir un cáncer
 COLONOSCOPIA
ENEMA OPACO

 POCA UTILIDAD
 El primer episodio de diverticulitis no complicada
 Antibiótico
 Controlar de forma conservadora
 Fibra
 Colectomía de urgencia o una colostomía 5,5 %
 Posibilidades segundo ataque de diverticulitis menores del
25%
TRATAMIENTO

 Pacientes menores de 45 años

 Sigmoidectomía programada tras la recuperación
DIVERTICULITIS DEL HUESPED
INMUNODEPRIMIDO
 Sigmoidectomía programada ha de plantearse tras
el primer episodio de diverticulitis
 Frecuencia de la cirugía urgente mayor
 Tasas de mortalidad postoperatoria mayores
DIVERTICUILITIS COMPLICADA

 Absceso

 Dolor, fiebre y leucocitosis

 Masa dolorosa y fluctuante
 TC, RM o ecografía
 Tto: drenaje guiado por TAC o ecografía
 Cirugía programada
 6 semanas del drenaje del absceso
 Resección mas anastomosis
COMPLICACION: FISTULAS

 Fistulas entre el colon sigmoideo y la piel, vejiga, la vagina o el intestino delgado

 Fistula sigmoidovesical
 Neumaturia
 Fecaluria e infecciones urinarias recidivantes
 Sepsis urinaria
 TC
TRATAMIENTO

 Control de la infección y en la reducción de la inflamación

 Antibióticos
 Colonoscopia
 Cirugía en un solo tiempo
PERITONITIS GENERALIZADA

1.Un divertículo se perfora hacia la cavidad

peritoneal y las defensas normales del organismo
no sellan la perforación
2.El absceso, inicialmente localizado, se expande y
se abre repentinamente a una cavidad peritoneal
desprotegida
PERITONITIS GENERALIZADA

 Dolor difuso con la palpación

 Defensa voluntaria e involuntaria
 Sepsis
 Leucocitosis, fiebre, taquicardia e hipotensión
MANEJO

 Resección mas colostomía terminal

 Operación de Hartmann
 Mínimo 10 semanas: restitución
de transito intestinal
MANEJO

 Lavado laparoscópico y antibióticos i.v.

 Sin resección del segmento enfermo
OBSTRUCCIÓN

 Estrechamiento del colon sigmoides por la

hipertrofia muscular de la pared intestinal
 Componentes infeccioso e inflamatorio
Colitis asociada a la enfermedad
diverticular

 Prolapso de la mucosa asociado a

divertículos
 Hiperplasia de glándulas
 Muscularización de la lamina propia
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Tenesmo
 Hematoquecia
 Diarrea
 DIAGNOSTICO
 ENDOSCOPIA
 Eritema focal
 Equimosis submucosa
 Erosiones
 Ulceras
VOLVULO DEL COLON

 El intestino se torsiona sobre su eje mesentérico,

situación que determina la obstrucción parcial o
completa de la luz intestinal y una afectación
variable de su perfusión sanguínea
VOLVULO DE COLON

 Mesenterio largo y colgante, que se fija al retroperitoneo

por una base estrecha.
 Colon sigmoideo
 Colon derecho
 Íleon terminal
 Colon transverso
FACTORES DE RIESGO

 Estreñimiento crónico y envejecimiento

 70 y 80 años
 Trastornos neuropsiquiátricos
 Fármacos psicótropos
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor abdominal intenso, los vómitos y el estreñimiento

 Gran distensión y timpanismo
 Isquemia
 Dolor abdominal intenso, rebote y taquicardia
 DIAGNOSTICO
 RX DE ABDOMEN
 Dilatación
 Niveles hidroaéreos en el asa de colon dilatada y
 Ausencia de gas en el recto
TRATAMIENTO

 Reanimación adecuada
 descompresión
 Resección en forma de intervención programada
 Signos de necrosis colónica: CIRUGIA
TRATAMIENTO

 Descompresión
 Sonda rectal a través de un proctoscopio rígido
 Recidiva 70%
 Laparotomía con resección del colon sigmoides
(operación de Hartmann)
 Colopexia
VOLVULO CECAL

 Basculación cecal
 El ciego sube plegándose por delante de un colon
ascendente fijo
 No hay ninguna obstruccion de un vaso importante
 Brotes intermitentes de dolor abdominal
 Ciego móvil
FACTORES DE RIESGO

 Cirugía previa
 Embarazo
 Mal rotación
 Lesiones obstructivas del colon izquierdo
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor y distensión abdominales bruscos

 Distensión asimétrica del abdomen
 Masa timpánica palpable en la fosa iliaca izquierda o en
el mesogastrio
 MANEJO

 Colectomía derecha
 Anastomosis primaria
vs resección del
intestino gangrenado
mas una ileostomía.
MANEJO

 Cecopexia
 Tasas de recidiva altas
VÓLVULO DE COLÓN TRANSVERSO

 Raro
 Asociado a otras anomalías
 Bandas congénitas, lesiones obstructivas distales y
embarazo
 Manifestaciones clínicas: obstrucción del intestino
grueso
 DIAGNOSTICO
 Rx de abdomen
 Estudio contrastado ≪pico de ave≫
MANEJO

 Reducción colonoscópica
 Cirugía programada posterior
OBSTRUCCIONES Y SEUDOOBSTRUCCIONES
DEL INTESTINO GRUESO

 Dinámicas (mecánicas)
 Luminal
 Mural
 Extramural
 Adinámicas (seudoobstrucciones)
 Ausencia de contractilidad intestinal
 Disminución o supresión de la motilidad
CAUSAS INTRALUMINALES

 Obstrucción luminal
 Impactación fecal
 Bario
 Cuerpos extraños
CAUSAS INTRAMURALES

 Inflamatorias
 Diverticulitis
 Enfermedad de crohn
 Linfogranuloma venéreo
 Tuberculosis y esquistosomiasis
 Enfermedad de hirschsprung
 Isquemia, radiación, intususcepción y estenosis
anastomóticas
CAUSAS EXTRALUMINALES

 Adherencias
 Hernias
 Tumores de órganos vecinos
 Abscesos y el vólvulo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Causa y localización de la misma

 Incapacidad para expulsar heces y gases
 Distensión abdominal creciente
 Calambres abdominales
 HERNIA INTERNA O VOLVULO
 Atrapamiento de un segmento de colon
 Compromiso del aporte sanguíneo
 Isquemia
 Necrosis
 Dilatación del segmento proximal
 Compromiso vascular del colon obstruido
 Dilatación de intestino proximal al punto de
obstrucción
OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA

 Oclusión de segmentos distal y proximal del

intestino
 Hernia estrangulada o vólvulo
 Tumor oclusivo de colon con válvula ileocecal
competente
 Necrosis
 Perforación
OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA

 Urgencia
 Evitar isquemia y gangrena
 Anamnesis y exploración física
 Masas
 Hernia inguinal
 Tacto rectal
 Radiografías simples de abdomen
OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA

 TC
 Enema de contraste hidrosoluble
 Tratamiento depende del diagnostico
MANEJO

 Las obstrucciones del colon derecho

 Resección y anastomosis primaria del íleon y
colon transverso
SÍNDROME DE OGILVIE

 Seudoobstrucción del colon

 Distensión del colon, acompañada de signos y
síntomas de obstrucción, sin que exista una causa
física real
 Causa: infiltración maligna de los ganglios
simpáticos
 Patogenia exacta: DESCONOCIDA
SÍNDROME DE OGILVIE

Pseudoobstrucción secundaria
 Fármacos neurolépticos
 Opiáceos, alteraciones metabólicas graves
 Mixedema, diabetes mellitus, uremia,
hiperparatiroidismo, lupus, esclerodermia,
 Enfermedad de Parkinson
SÍNDROME DE OGILVIE

 Trastorno de la motilidad
 Miopatía visceral familiar
 Trastorno difuso de la motilidad
 Anomalías de las hormonas intestinales
 Alteración en la inervación vegetativa
 Hiperactividad simpática, que desborda los estímulos
parasimpáticos
 Neostigmina
 Forma aguda
 Enfermedades renales crônicas, respiratorias, cerebrales o
cardiovasculares
 Solo se daña el colon
 Forma crónica
 Se afectan otras porciones del tubo digestivo
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Distensión abdominal repentina

 Timpanismo
 Palpación: no dolor
 Auscultan ruidos intestinales
DIAGNOSTICO

 Radiografía simple de abdomen

 Distensión del colon, sobre todo de los segmentos derecho
y transverso
 Obstrucción del intestino grueso
DIAGNOSTICO

 Enema con contraste hidrosoluble

 Separar una obstrucción mecánica de una
seudoobstrucción
DIAGNOSTICO

 Colonoscopia
 Riesgo de mayor distensión
MANEJO

 Descompresión nasogástrica
 Reposición de líquidos y electrolitos
 Suspender fármacos que inhiben la motilidad
 Descompresión por colonoscopia
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

 Dos trastornos de etiología desconocida y con unas

características generales parecidas: la colitis
ulcerosa y la enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa

 Cualquier edad
 Menores de 30 anos
 Sexto decenio de vida
 Ambos sexos
 Caucásicos, judíos y las personas de origen
escandinavo
Características anatomopatologicas

 Mucosa y la submucosa del colon

 Mucosa hiperémica, fiable y granular
 Ulceras
 Afecta siempre al recto
 Inflamación de la mucosa se extiende de forma ininterrumpida
durante una distancia variable hacia el colon mas proximal
 Puede afectar a todo el colon, incluyendo el ciego y el apéndice.
 No afecta al íleon terminal
ASPECTO MICROSCOPICO

 Inflamación de la mucosa y la submucosa

 Abscesos de las criptas
 Hematoquecia
 Congestión vascular
 Ramificación de las criptas
 Disminuye el numero de células caliciformes y la
producción de moco
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Diarrea y expulsión de moco

 Urgencia
 Hemorragias rectales
 Molestias abdominales
 Masa abdominal sensible: flemón o un absceso
Manifestaciones extraintestinales

 Artritis
 Espondilitis anquilosante
 Eritema nudoso
 Piodermia gangrenosa
 Colangitis esclerosante primaria
 DIAGNOSTICO
 COLONOSCOPIA
RIESGO DE CARCINOMA

 Evolución prolongada de la enfermedad,

 La enfermedad pancolonica
 Lesiones activas continuamente
 Grado de inflamación
 Riesgo acumulado de cáncer
 25% a los 25 años
 35% a los 30 años
 45% a los 35 años
 65% a los 40 años
MANEJO

 Revisión colonoscópica cada 1-2 años a partir del octavo año del
comienzo de la pancolitis y de los 12-15 años a partir del comienzo
de la colitis izquierda
 10 biopsias aleatorias
 30 muestras de biopsia
 Carcinoma en el 10% de los pacientes con
displasia cólica de grado bajo
 30-40% de los pacientes con displasia de grado
alto
 50% de los pacientes con displasia cólica asociada
a una lesión o una masa
TRATAMIENTO

 Tratamiento medico
 Tres categorías
 Aminosalicilatos
 Corticoesteroides
 Inmunomoduladores
INDICACIONES PARA LA CIRUGIA

 Colitis fulminante con megacolon toxico

 Hemorragia masiva
 Lesiones intratables
 Displasia o el carcinoma
 Malnutrición y el retraso en el crecimiento
Colitis de Crohn

 15% lesiones limitadas al colon

 Afectación a todo el colon simular una colitis ulcerosa
 Afectar solo a determinados segmentos del colon
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGÍA

 Países escandinavos, Escocia, Inglaterra y

Norteamérica
 Distribución bimodal por edades
 15 y los 30 años
 55 y los 80 años
 Pacientes judíos
ETIOPATOGENIA

Tres teorías dominantes

 Respuesta a un determinado agente infeccioso
 Defecto de la barrera mucosa que permite una
mayor exposición a los antígenos
 Respuesta anormal del huésped a los antígenos de
la dieta.
Caracteristicas anatomopatologicas

 Aspecto macroscópico
 Proceso inflamatorio
 Afecta a la submucosa
 Aumento del grosor de la pared del colon
 Superficie empedrada
 Ulceras lineales en mucosa
 Entre las zonas inflamadas puede existir mucosa normal
ASPECTO MICROSCOPICO

 Inflamación transmural
 Edema submucoso
 Agregados linfoides
 Fibrosis
 Granuloma no caseificante
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Cuadro clínico muy variable

 Sintomatología muy sutil
 Cuadro fulminante
 Triada sintomática:
 Dolor abdominal, diarrea y perdida de peso
 Anorexia, fiebre y ulceras aftosas orales recurrentes
 60% de los pacientes con colitis de Crohn presenta lesiones rectales
 30% con afectación del íleo terminal y en mas del 50% de
los pacientes con lesiones cólicas:
 Fistulas, fisuras, estenosis, colgajos cutáneos edematosos
y erosión del anodermo
 La presencia de lesiones anales en un paciente con
colitis debe hacernos pensar en la enfermedad de crohn
Diagnostico

 Combinación de datos clínicos, endoscópicos y

radiológicos
 Colonoscopia es la prueba diagnostica mas
sensible
DIAGNOSTICO

 Hallazgos radiológicos característicos

 Lesiones salteadas
 Defectos en el contorno
 Ulceras longitudinales y transversales
 Mucosa en empedrado
 Estenosis
 Aumento de grosor de los bordes australes
 Defectos nodulares irregulares
DIAGNOSTICO

 TC
 Aumento del grosor del colon
 Adenopatías
 Abscesos intraabdominales
TRATAMIENTO

 Tratamiento medico
 Administración de aminosalicilatos, esteroides e
inmunomoduladores
 Infliximab
 Metotrexato
COLITIS INFECCIOSA

 Enteritis infecciosa
 Pueden manifestarse como un abdomen agudo
 Progresar hasta el punto de necesitar tratamiento
quirúrgico
 Análisis fecales
 C. Jejuni, Y. Enterocolitica, salmonella typhi y C. Difficile
COLITIS ISQUEMICA

 Episodios son pasajeros

 Remiten espontáneamente
 Causas
 Cirugía de aorta, las enfermedades arterioescleróticas e hipotensión
transitoria
 Uso de anticonceptivos orales, el abuso de cocaína, las coagulopatía
hereditarias, patógenos bacterianos, como citomegalovirus y E. Coli
COLITIS ISQUEMICA
COLITIS ISQUEMICA

 Isquemia transitoria
 Isquemia crónica
 Gangrena
 Obstrucción
 Perforación y peritonitis fecal
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Dolor abdominal, hematoquecia y fiebre

 Leucocitosis y acidosis
 Signos de peritonitis
DIAGNOSTICO
 Cuadro clínico
 Estudio de imagen
 Rx de abdomen
 Inespecífica
 Íleo, distensión de un segmento
aislado de colon, signo de la
huella dactilar
 Aire libre intraperitoneal
DIAGNOSTICO

 Sigmoidoscopia o colonoscopia
 DIAGNOSTICO
 TC CONTRASTADA
 Perfusión arterial de todo el intestino
TRATAMIENTO

 Ingreso hospitalario
 Administración i.V. De líquidos
 Reposo intestinal
 Medidas generales de soporte
 Antibióticos de amplio espectro???
 Gangrena transmural, cirugía inmediata
CANCER COLORRECTAL
 Formas hereditarias, esporádicas o familiares
 Canceres hereditarios
 Antecedentes familiares
 Edad temprana
 Presencia de otros tumores y defectos conocidos
 PAF y el cáncer colorrectal sin poliposis hereditario
(CCRSPH)
CANCER COLORRECTAL

 Forma esporádica
 Independiente de los antecedentes familiares
 Población mayor (de 60 a 80 anos)
 Lesión aislada del colon o recto
 Mutaciones genéticas limitan al propio tumor
CANCER COLORRECTAL

 Cáncer colorrectal familiar

 Todo familiar en primer grado de un
paciente diagnosticado con un cáncer
colorrectal antes de los 50 anos corre un
riesgo doble, con respecto a la población
general
SECUENCIA ADENOMA -CARCINOMA

 Adenomas mas voluminosos

 Pólipos grandes
 Características celulares del pólipo
 Adenomas vellosos
 Riesgo de cáncer de adenoma tubular diámetro menor de 1 cm es
inferior al 5%, mayor de 2 cm alcanza el 35%
 Adenoma velloso superior a 2 cm puede contener cáncer con una
probabilidad del 50%
CANCER COLORRECTAL

 Pólipo mayor de 1 cm de diámetro comporta un riesgo de

cáncer del 2,5% a los 5 años, del 8% a los 10 años y del
24% a los 20 años
Pólipos colorrectales

 Masa que se proyecta

hacia la luz del intestino,
por encima del epitelio
 Pedunculados (con un
tallo)
 Sésiles (planos)
Pólipos colorrectales

 Aspecto histológico
 Adenomas tubulares
 Adenoma velloso
 Adenoma tubulovellosos
TRATAMIENTO DE POLIPOS

 Extirpación endoscópica
 Riesgo de perforación
 Colectomía segmentaria
CLASIFICACION DE HAGGIT
 Pólipos hiperplásicos
 Tamaño reducido 3mm
 Sin capacidad neoplásica
Síndromes cancerosos hereditarios

 Síndrome de Peutz-jeghers
 Autosómico dominante
 Pólipos hamartomatosos del tracto intestinal con hiperpigmentación
de la mucosa de boca, labios y dedos
 2 al 10% riesgo de cáncer del tubo digestivo
Síndromes cancerosos hereditarios

 Poliposis múltiple del colon

 Autosómico dominante
 Hamartomas
 Mayor riesgo de canceres gastrointestinales y
extraintestinales
 Polipectomia endoscópica
 Colectomía
Síndromes cancerosos hereditarios

 PAF

 Autosómico dominante
 Múltiples pólipos en el colon
 Pólipos gástricos, duodenales y periampulares
 Asociación ocasional de manifestaciones extraintestinales
 Todos los pacientes con el gen defectuoso sufrirán cáncer
de colon si no se tratan
 Edad media 29 anos
 media cáncer 39 anos
 Los
 Síndrome de Gardner (pólipos del colon, quistes de
inclusión epidérmica, osteomas)
 Síndrome de Turcot (pólipos de colon y tumores
cerebrales)
TRATAMIENTO PAF

 Extirpación de toda la mucosa afectada del colon y

recto
 Proctocolectomia
SINDROME DE LYNCH

 Síndrome de Lynch I
 Cáncer del colon proximal a una edad bastante
precoz
 Síndrome de Lynch II
 Riesgo para canceres colorrectales y de otras
localizaciones: endometrio, ovarios, el estomago, el
intestino delgado, el páncreas, los ureteres y la
pelvis renal
TRATAMIENTO CCRSPH

 Colectomía abdominal con anastomosis

ileorrectal
 Histerectomía abdominal total con
ovariosalpingectomia bilateral
 Rectoscopias anuales
Cáncer esporádico de colon

 Signos y síntomas variados, inespecíficos

 Localización del tumor
 Grado de constricción de la luz
Cáncer esporádico de colon

 Hematoquecia
 Melenas
 Anemia
 Anemia ferropénica de cualquier hombre
o mujer no menstruante obliga a buscar
una fuente de sangrado en el tubo
digestivo.
 Cáncer esporádico de colon
 Canceres de colon izquierdo
 Constricción- obstrucción
 Cambios del ritmo intestinal, estreñimiento progresivo
 Canceres de sigma pueden simular una diverticulitis
 Dolor, fiebre y síntomas de obstrucción
 20% también presenta enfermedad diverticular
 Fistulas colovesicales o colovaginales
Cáncer esporádico de colon

 Canceres del colon derecho

 Melenas
 Fatiga asociada a la anemia
 Dolor abdominal
 Obstrucción
 DIAGNOSTICO
 Colonoscopia mas biopsias
 Pólipos metacrónicos
 DIAGNOSTICO
 Enemas con contraste hidrosoluble
 Obstrucción completa
TRATAMIENTO

 Resección del segmento con el cáncer mas anastomosis

primaria entre el colon preparado y el recto, sin necesidad
de colostomía transitoria
 Linfoadenectomia regional
TRATAMIENTO

 Técnicas endoscópicas
 Prótesis expansible
 Atraviesa el tumor obstruido y expande la luz
 Alivia la obstrucción
 Preparar el intestino
 Cirugía programada con una anastomosis
colorrectal primaria
ENFERMEDAD METASTASICA

 Exploración física
 ESTUDIOS DE EXTENSION
 Radiografía de tórax
 Pruebas de función hepática
 Antígeno carcinoembrionario (CEA)
 TC o RM
ENFERMEDAD METASTASICA

 Enfermedad metastásica en el hígado

 Extirpación quirúrgica del tumor primario
 Paliación
 Evitar el sangrado y obstrucción
Estatificación

 TNM
 Grado de penetración del tumor en la pared
intestinal (estadio T)
 Afectación de los ganglios linfáticos (estadio N)
 Presencia o ausencia de metástasis a distancia
(estadio M)
CLASIFICACION DUKES
Estadificación clínica

 Evaluación clínica
 Anamnesis, exploración física y la endoscopia
 Radiografía de tórax
 TC corporal
 RM y la tomografía por emisión de positrones
ESTADIO PREOPERATORIO CA RECTAL

 Ecografía endorrectal
 TC pélvica
 RM pélvica
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO

 Resección adecuada para un estadio I de cáncer de

colon
 Supervivencia a los 5 años de alrededor del 90%
 Estadio II: 75%
 Estadio III, con metástasis linfáticas: 50%
 Estadio IV (metástasis a distancia): menor del 5%
SEGUIMIENTO

 Luego de colectomía segmentaria por una

neoplasia de colon
 85% de las recidivas se diagnostican durante los 2
años posteriores a la resección
 Seguimiento intensivo en este periodo
Cáncer rectal

 Neoplasias que se originan en

los 15 cm distales del intestino
grueso
 Anatomía particular del recto
dificulta relativamente su
acceso quirúrgico
CANCER DE RECTO

 Radioterapia preoperatoria mejor que la

postoperatoria
 Quimioterapia: tratamiento complementario
posquirúrgico
 Quimio radioterapia neoadyuvante: cito reducción
tumoral
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Hematoquecia
 Se atribuye a hemorroides y el diagnostico correcto se
demora
 Evacuación de moco, tenesmo y cambios del ritmo
intestinal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Colitis ulcerosa
 Proctocolitis de Crohn
 Proctitis por radiación
 Prolapso
DIAGNOSTICO

 Exploración colonoscópica
 Proctosigmoidoscopia rígida
 Ecografía endorrectal
 Resonancia magnética (RM)
TRATAMIENTO

 Extirpación local
 Microcirugía endoscópica transanal
 Fulguración
 Resección abdominoperineal
 Resección anterior baja
Prevención y cribado del cáncer colorrectal

 COLONOSCOPIA
TRATAMIENTO

 Tumor del recto distal o medio

 Colostomía en asa
 Quimio radioterapia neoadyuvante
 Resección posterior de lesión primaria
 Tumor en el colon sigmoide
 Operación de hartmann
 Sigmoidectomia con anastomosis colorrectal primaria