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Idmn M05 2303 Qa03-2
Idmn M05 2303 Qa03-2
RADIOLOGÍA
ESPECIAL
Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear
ILERNA, centro autorizado con código 25002775 (Lleida), 28077294 (Madrid) y 41023090 (Sevilla) www.ilerna.es
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7. Densitometría ósea..........................................................................164
7.1. Fundamentos................................................................................ 165
7.2. Indicaciones.................................................................................. 168
7.3. Preparación y recogida de datos del paciente............................ 170
7.4. Descripción del aparato y accesorios.......................................... 171
7.5. Técnicas densitométricas............................................................. 172
7.6. Localización esquelética de las exploraciones
densitométricas............................................................................ 173
7.7. Valoración densitométrica cuantitativa...................................... 176
7.8. Artefactos en densitometría........................................................ 178
7.9. Control de calidad y protección radiológica
en densitometría .......................................................................... 179
Bibliografía / webgrafía........................................................................182
Solucionario...........................................................................................184
1 XPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL
E
APARATO DIGESTIVO
Técnicas de radiología especial
En los últimos años han adquirido importancia otros procedimientos Ponte a prueba
como la TC o la RM, lo que deja los estudios fluoroscópicos como se-
gunda elección debido a la gran cantidad de radiación ionizante que ¿Qué es la radiología
¿Cómo se denomina el
conjunto de órganos huecos
por los que pasa el bolo
alimenticio?
a) Aparato digestivo.
b) Tracto digestivo.
c) Aparato respiratorio.
d) Aparato circulatorio.
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Datos generales
Datos específicos
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Técnicas de radiología especial
Proyección lateral
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Para + info
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Técnicas de radiología especial
las pruebas mínimas que permitan obtener el resultado buscado. tamos los resultados.
b) Hay que utilizar la dosis
• Limitación de dosis: la dosis total recibida por un paciente no deberá máxima para obtener unos
ser superior a las cantidades máximas definidas por la normativa. buenos resultados.
c) Hay que utilizar una dosis tan
Para + info baja como razonablemente
sea posible, es decir, una
dosis mínima para conseguir
Para más información sobre los criterios de radioprotección de
una buena calidad de
la ICRP visita la página:
imagen.
bit.ly/3asCVkA d) Ninguna respuesta es
correcta.
Radiación de equipos
en imágenes médicas.
Delantal de plomo
La ropa protectora hace de El delantal de plomo protege y
escudo frente a la radiación. reduce la exposición a la radiación.
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
Como ventaja, la reacción que puedan tener los alérgicos a este tipo
de contrastes es muy leve dado que apenas son absorbidos por la mu-
cosa digestiva.
Doble contraste.
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Esofagografía
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Técnicas de radiología especial
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Estudio esofagogastroduodenal
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Técnicas de radiología especial
Se continúa el estudio EGD realizando una proyección oblicua posterior a) Oblicua anterior izquierda,
izquierda. En este caso, se gira el cuerpo del paciente hacia la izquierda decúbito supino, oblicua
posterior derecha, decúbito
en posición decúbito supino, de forma que quede visible el estómago
prono, decúbito lateral y
en la imagen. A diferencia de la proyección anterior, en esta proyección, oblicua anterior izquierda.
al estar el paciente situado boca arriba, quedará completamente reple- b) Oblicua anterior derecha en
cionado de contraste la parte más superior y posterior del estómago, decúbito prono, oblicua pos-
es decir el fundus. Sin embargo, las zonas que antes eran muy visibles, terior izquierda en decúbito
supino, anteroposterior en
en esta proyección quedarán vacías de contraste al estar situadas en la
bipedestación y proyecciones
parte posterior, es decir el cuerpo, el antro y el bulbo duodenal.
oblicuas en bipedestación.
Acto seguido, se moverá la mesa de exploración de forma que el pa- c) Decúbito supino, oblicua
anterior derecha, decúbito
ciente quede posicionado en bipedestación girado hacia su izquierda,
lateral, oblicua posterior
para que quede visible la incisura angular y se tomarán imágenes del
izquierda, oblicua anterior
estómago y de la cavidad abdominal. Se concluye el estudio realizando izquierda y decúbito prono.
proyecciones oblicuas en bipedestación. d) Oblicua posterior derecha,
decúbito prono, oblicua poste-
Puede realizarse una técnica de doble contraste en esta prueba admi-
rior izquierda, decúbito lateral
nistrando al paciente una dosis de solución efervescente previa a la derecho, oblicua anterior
ingestión del contraste de bario. De este modo, se asegura la existencia derecha y decúbito supino.
de gas en el tracto gástrico que mejore la calidad del estudio.
Duodeno
Estómago
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
Tras una dieta controlada baja en fibra, grasa y productos lácteos du-
rante las cuarenta y ocho horas previas al estudio y una administración
de enemas el día anterior, se podrá comenzar la prueba. Para ello, y
antes de administrar la papilla, se tomará una radiografía abdominal
del paciente. Después, este se posicionará en decúbito lateral izquierdo
con las piernas recogidas y se le introducirá la sonda rectal. Se tomará
una imagen adicional antes de comenzar a administrar el contraste con
el fin de garantizar que la sonda está bien posicionada.
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
• Equipo de rayos X
• Bata hospitalaria
• Sonda rectal
• Lubricante
• Gasas
• Jeringa de 66 cc
• Pinzas
• Toallas...
Defecograma
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Técnicas de radiología especial
Colecistografía
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Colangiografía
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Técnicas de radiología especial
Estómago
Páncreas
Vesícula
biliar
Endoscopio
Ponte a prueba
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
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Técnicas de radiología especial
Otra de las consecuencias del uso del doble contraste está relacionada
con el movimiento del propio contraste a lo largo del tubo digestivo.
Este puede ocultar problemas relacionados con la mucosa y alterar el
diagnóstico clínico. También en el caso de repetición de pruebas es po-
sible que sigan quedando restos del contraste utilizado anteriormente
en el paciente, por lo que pueden aparecer como elementos extraños.
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Tema 1: Exploraciones radiológicas del aparato digestivo
Ponte a prueba
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Técnicas de radiología especial
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2 BTENCIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS EN
O
EXPLORACIONES DEL SISTEMA VASCULAR
Técnicas de radiología especial
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
Todas las superficies que entren en contacto con la piel sana (elemen-
tos no críticos) deben estar desinfectadas con un detergente neutro,
lejías (en superficies que no sean de metal y en suelos), con una fre-
cuencia diaria. El orden de limpieza se realiza desde las áreas menos
contaminadas a las más contaminadas. Esto es, se limpiarán primero
los muebles y equipos y, por último, la mesa del paciente. Previo a la
desinfección, se han de retirar todos los restos orgánicos existentes, de
tal manera que todas las superficies estén secas. Algunos ejemplos de
elementos no críticos son las muletas, los manguitos de tensiómetro y
cualquier objeto que esté en contacto con las manos.
El material que esté en contacto con las mucosas o con alguna herida
cutánea (elementos semicríticos) deberá ser sometido a un proceso
de desinfección de alto nivel tras su uso mediante la inmersión en un
agente desinfectante. En algunos casos, este material es de un solo uso
por lo que deberá ser depositado en el contenedor correspondiente.
Los endoscopios y termómetros rectales son elementos semicríticos.
Por último, los útiles que entren en contacto con el sistema vascular del
paciente o con tejidos estériles (músculos, vejiga, útero, sistema ner-
vioso, etc.) han de ser debidamente esterilizados, ya que cuentan como
elementos críticos. Este proceso se realiza mediante vapor de agua
Ponte a prueba destilada a alta temperatura sobre los instrumentos que ya han sido
limpiados y desinfectados exhaustivamente. Si no se sigue este orden,
¿Cómo se clasificaría un bisturí pueden quedar agentes patógenos en el material tras la esterilización,
según la escala Spaulding? con lo que el proceso sería inútil. Se consideran elementos críticos los
a) Elemento no crítico catéteres, sondas, agujas y drenajes.
b) Elemento semicrítico
Todo el utillaje que vaya a utilizarse para la limpieza de la sala deberá
c) Elemento crítico
corresponder exclusivamente a este cometido, por lo que no podrá ser
d) Elemento citotóxico
utilizado para otras dependencias del centro.
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Técnicas de radiología especial
•
Accesorios de protección para el paciente: pueden utilizarse
protecciones plomadas en el caso de que sea imprescindible la reali-
zación a través de una técnica nuclear a mujeres gestantes.
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
Una de las técnicas sin contraste que se utilizan para el estudio vascu-
lar es la llamada time of flight (TOF), por la que, mediante pulsos de
radiofrecuencias múltiples se estimulan los protones de los tejidos sin
movimiento (estacionarios) provocando una señal baja. Por su parte,
los tejidos en movimiento (no estacionarios) no se estimulan, lo que
hace que su intensidad sea alta. De esta manera, se consigue una vi-
sualización contrastada de los vasos sanguíneos y del resto de tejidos.
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
Acceso vascular
Esta técnica consiste en realizar una punción percutánea con una aguja
directamente sobre el vaso que se quiera canalizar. A continuación, se
debe introducir una guía en el interior de la aguja, se retirará la aguja
y se dejará la guía dentro del vaso sanguíneo. Una vez hecho esto, con
ayuda de la guía, se coloca un introductor, se retira la guía y se crea el
acceso al sistema vascular del paciente.
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
Puesto que los catéteres y las guías son un material básico para cual-
quier procedimiento endovascular merecen una explicación detallada:
Las guías son alambres metálicos que ayudan a la inserción del catéter
a través del vaso. Se clasifican por tamaño (en pulgadas), por su rigi-
dez (suave, convencional o de soporte) y por su composición (estándar
o hidrofílica).
Medios de contraste
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Técnicas de radiología especial
Contraste gadolinio
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
Exploraciones angiográficas
Angiografía cerebral
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
Angiocardiografía
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Técnicas de radiología especial
Angiografía abdominal
Angiografía periférica
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
Linfografía
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Técnicas de radiología especial
Angioplastias
Cualquier vaso cuya luz haya sido reducida a menos del 50% de lo que
se considera normal es suficientemente significativo como para reque-
rir intervención. Para ello, es necesario utilizar un catéter balón para
forzar la expansión del vaso. Si esa intervención es insuficiente, puede
colocarse un stent, que consiste en un tubo de malla metálica que se
expande con el fin de eliminar la obstrucción.
Una vez introducido el catéter, se deberán localizar las placas con el fin
de situar en ellas un balón que incorpore un stent. Los stent coronarios
no son autoexpandibles, sino que mantienen el diámetro impuesto por el
balón, y contienen fármacos antiproliferativos que evitan la reestenosis.
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
Embolizaciones
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Técnicas de radiología especial
Trombos
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
Nefrectomía derecha. Imagen cedida por Ian Bickle (Radiopaedia.org, rID: 22278).
Vías biliares
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
Tubo digestivo
Aparato excretor
Con el fin de aliviar las funciones del aparato excretor y poder tratar una
obstrucción en cualquier tramo de la vía urinaria como, por ejemplo,
litiasis, coágulos sanguíneos, fibrosis derivadas de una cicatrización
posquirúrgica o incluso neoplasias que afecten directa o indirectamen-
te a la vía, se introduce un catéter hasta el riñón.
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
¿Cómo se denomina la
acumulación de pus en alguna
Vertebroplastia percutánea
parte del cuerpo?
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Tema 2: Obtención de imágenes médicas en exploraciones del sistema vascular
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Técnicas de radiología especial
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3 XPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL SISTEMA
E
GENITOURINARIO
Técnicas de radiología especial
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
• Datos generales:
– Tipo de prueba.
• Datos específicos:
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Técnicas de radiología especial
ción radiológica indicados por la comunidad internacional, así como por la europea de protección
radiológica de la
normativa nacional. En lo relativo al personal médico, se han de tomar las
población y los trabaja-
medidas necesarias que garanticen que se están recibiendo dosis por de- dores visita la página:
bajo de lo establecido en el marco legal, en especial en la Directiva europea
bit.ly/3g49EPy
2013/59/Euratom. Los trabajadores y los estudiantes en prácticas deberán
controlar los niveles de radiación que reciben mediante el uso de dosíme-
tros, así como llevar la protección radiológica necesaria para cada prueba.
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
Procedimiento Indicaciones
Valoración de:
• Tumores uroteliales
Urografía intravenosa
• Fugas ureterales posraumáticas o posquirúrgicas
• Cólicos renales
• Hematuria
• Infertilidad o esterilidad
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Técnicas de radiología especial
Con respecto a la cistografía, cualquier tipo de infección del aparato El contraste intravenoso
también se elimina del
urinario puede alterar los resultados de la prueba, por lo que se han de
cuerpo a través de la
valorar antes otras técnicas de diagnóstico. leche materna, aunque
la dosis es menor del 1%
La histerosalpingografía tampoco está indicada en pacientes que ten-
de la cantidad inyecta-
gan hemorragia uterina, ya sea dentro del periodo menstrual o fuera da. Esto es suficiente
del mismo (metrorragia). para modificar el sabor y
puede producir rechazo
Una de las complicaciones que pueden resultar del uso de contras- en el lactante, por lo que
tes yodados intravenosos consiste en una insuficiencia renal aguda se recomienda preparar
conocida como nefropatía por contraste. El riesgo de contraer esta varias tomas para el
neonato antes de la
patología depende de cada paciente y su cuadro clínico, de tal modo
prueba.
que distintos factores de riesgo, como la diabetes, aumentan la proba-
bilidad. Una medida que puede tomarse para prevenir esta dolencia es
la nefroprotección que consiste en una hidratación previa y posterior
del paciente con suero fisiológico.
Ponte a prueba
Nefropatía diabética.
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
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Técnicas de radiología especial
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
Por ello, se debe prestar especial atención a este factor tiempo cuando
se vaya a realizar cualquier estudio fluoroscópico, aunque los equipos
modernos están preparados para dar aviso a los médicos especialistas
en el caso de que el tiempo de exposición sea excesivo.
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Técnicas de radiología especial
la cánula o el pinchazo para la administración del contraste. Se debe in- a) Chasis digital indirecto
formar al paciente de las sensaciones normales que puede experimentar b) Chasis analógico
tras la administración del yodo. En caso de inyectarse por vía intraveno- c) Intensificador de imagen o
sa, se puede experimentar sensación de calor, picazón, sabor metálico o panel plano
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
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Técnicas de radiología especial
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
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Técnicas de radiología especial
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
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Técnicas de radiología especial
Uretrografía
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
¿Cómo se administra el
contraste en la cistografía?
a) Mediante inyección
intravenosa
b) Mediante una cánula
c) Mediante un catéter
d) Mediante una sonda
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Técnicas de radiología especial
3.7. Histerosalpingografía
Esta técnica, conocida como HSG, es relevante para el estudio morfoló-
gico del útero y las trompas de Falopio. La prueba debe realizarse entre
una semana y diez días después del primer día de la menstruación, con
el fin de garantizar que no se afecta a la ovulación y, por lo tanto, no hay
posibilidad de embarazo. También es recomendable que en ese tiempo
la paciente no mantenga relaciones sexuales.
Se aconseja un estado de ayunas o la ingesta de un laxante el día
anterior, con el fin de mejorar la calidad de las imágenes adquiridas,
aunque no es obligatorio. Sin embargo, sí que es necesario que durante
la prueba la vejiga esté completamente vacía.
En los momentos previos al examen se confirmará la identidad de la
paciente y se le facilitará el consentimiento informado para que sea co-
nocedora de los riesgos que puede acarrear el procedimiento. También
es conveniente administrar profilaxis antibiótica.
La primera imagen que debe tomarse es una radiografía simple de
pelvis que permita ver el estado actual de los órganos, así como la
presencia de masas, calcificaciones o elementos extraños como dispo-
sitivos intrauterinos.
Posteriormente, se situará a la paciente en posición ginecológica y se
ubicará el cuello uterino mediante un espéculo. Después se procederá
a la limpieza del canal vaginal y se insertará una cánula en el cuello
uterino, la cual queda fijada mediante un pequeño
balón hinchable.
De manera manual, y visualizado mediante
fluoroscopia, se introduce poco a poco
el contraste en la cavidad uterina,
tomando radiografías seriadas a
medida que se rellenan el útero y
las trompas de Falopio. La prue-
ba finaliza cuando el contraste
traspasa hacia la cavidad peri-
toneal. Se realizará una última
radiografía uterina una vez
retirado el material médico.
El momento en el que el con-
traste invade la cavidad
peritoneal suele provocar dolor
de tipo menstrual en la paciente.
Esto es debido a la irritación de las
mucosas en contacto con el contraste
yodado hidrosoluble.
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Tema 3: Exploraciones radiológicas del sistema genitourinario
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Técnicas de radiología especial
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4 EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA MAMA
Técnicas de radiología especial
Fue en el año 1913 cuando el doctor Alberto Salomón utilizó por pri-
mera vez el equipo de radiología simple en el diagnóstico del cáncer de
mama. El doctor Salomón basó su estudio en el análisis de 3.000 piezas
procedentes de regiones anatómicas mamarias, extraídas mediante
mastectomía, para determinar el grado de expansión de las lesiones
mamarias, distinguir el tejido sano del tumoral, etc.
Diez años después, Robert Egan mejora el equipo utilizado hasta enton-
ces para las mamografías, creando una película industrial que permitía
obtener una calidad de imagen buena en los estudios, con una dosis de
radiación más baja.
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
Cuadrante Cuadrante
superior superior
interno externo
Cuadrante Cuadrante
inferior inferior
interno externo
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Técnicas de radiología especial
Categoría Interpretación
Para + info
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
Por otro lado, si la paciente tiene un historial previo con pruebas si-
milares como, por ejemplo, biopsias y mamografías anteriores, deberá
hacérselo llegar al personal médico con el fin de que puedan realizarle
el seguimiento apropiado.
Para + info
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Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
96
Técnicas de radiología especial
Por otro lado, cabe mencionar que para el manejo de una patología
mamaria se sigue el siguiente procedimiento:
c. Tratamiento: se indica si existe algún tipo de terapia o si existe ¿Cuál de las siguientes
un tratamiento hormonal sustitutorio. En el caso de aquí sea, se opciones no forma parte de
las anotaciones que debe
indicará en qué zona se ha aplicado el tratamiento, durante cuán-
realizar el radiólogo durante
to tiempo, así como la fecha de finalización si se hubiera dado. la exploración radiológica
d. Cicatrices: es importante dejar por escrito las lesiones cutáneas mamaria (mamografía)?
que la paciente pudiera tener con el fin de evitar diagnósticos a) Motivos o razones por las
cuales se realiza el examen.
erróneos al observarlas en las imágenes.
b) Existencia de tratamiento
3. El radiólogo realiza una valoración del caso como preferente (si hay hormonal sustitutorio.
hallazgo de nódulos, secreción en el pezón, dolor continuado en las c) Cicatrices o lesiones
mamas, etc.) o no preferente. cutáneas.
d) Alergias al contraste.
4. En función del resultado, se clasifica la lesión con base en el sistema
BIRADS.
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
• Padecer obesidad
• Diabetes
• Nuliparidad
Para + info
bit.ly/3xCZ7mu bit.ly/31f6swY
Ponte a prueba
100
Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
– Riesgo alto:
– Riesgo medio:
◦ Un pariente de primer grado con cáncer de mama entre los treinta
y cinco y cincuenta años de edad.
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Técnicas de radiología especial
4.7. Mamógrafos
En el caso de pacientes que cumplan el cribado mamario o se sospeche de
una patología positiva, se realiza un examen denominado mamografía, el
cual consiste en una exploración radiográfica de las glándulas mamarias. Mamografía
Esto se lleva a cabo utilizando un equipo específico llamado mamógrafo.
youtu.be/WvqQ1K3ayVQ
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
¿Cuál es la técnica alterna- Durante la explicación es necesario mostrar una actitud cercana para
tiva a la mamografía que se ayudar a que la paciente se someta a la prueba lo más relajada posible
suele utilizar si la paciente se
para el buen resultado radiográfico. A lo largo del estudio, es deber del
encuentra en fase de
personal médico explicar cada fase del mismo, orientándola, si fuera
gestación?
necesario, en cada una de las posiciones requeridas y en los grados de
a) Ecografía
compresión.
b) Gammagrafía
c) Tomografía computarizada Para no interferir en el diagnóstico, resulta indispensable anotar
d) Radiografía cicatrices, lunares, verrugas, etc., puesto que en ocasiones pueden
confundirse en la imagen con nódulos u otras lesiones.
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Técnicas de radiología especial
Proyección craneocaudal
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
Por último, se han de repetir todos los pasos para la mama contrario,
procurando que queden lo más simétricas posible.
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
Ponte a prueba
Para + info
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
Biopsias percutáneas
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Técnicas de radiología especial
PAAF 21 - 23 G
BAG 11 - 18 G
Incisionales
BAV 7 - 14 G
BEP Hasta 22 mm
Escisionales
Quirúrgica Tamaño variable
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
Por el contrario, esta técnica no está indicada para pacientes con se-
creciones lácteas de color amarillento o gris, así como purulentas (por
el riesgo de infección). Asimismo, también está contraindicado en
aquellas otras pacientes que presenten secreciones en ambas glán-
dulas mamarias y que sean nulíparas puesto que puede ser resultado
de una afección neurológica o un efecto de sustancias nocivas como
las drogas.
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
Por otro lado, existen algunas lesiones sobre las que la estereotaxia no es
lo suficientemente óptima. Tal es el caso de lesiones ubicadas cerca del
tórax, detrás del pezón o cuando existen calcificaciones muy dispersas.
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Tema 4: Exploración radiológica de la mama
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Técnicas de radiología especial
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5 XPLORACIÓN RADIOLÓGICA DEL APARATO
E
ESTOMATOGNÁTICO
Técnicas de radiología especial
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
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Técnicas de radiología especial
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
Por último, se deben higienizar las tapas exteriores del equipo con un
paño seco y blando después de cada estudio. Este proceso se repetirá
escrupulosamente de manera diaria.
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Técnicas de radiología especial
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
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Técnicas de radiología especial
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
b) Falso
tección radiológica en forma de delantales o protectores tiroideos. En
el caso del paciente habrá que estimar en qué situaciones conviene o
En las radiografías intraorales no utilizar este tipo de protecciones, ya que pueden interponerse en la
es conveniente evitar que
imagen resultante.
el haz de rayos X tenga una
proyección recta en la piel de Resulta conveniente la realización de controles de calidad periódicos
no más de 10 cm de diámetro.
que permitan garantizar el correcto funcionamiento de los equipos de
a) Verdadero
rayos X. También se tendrá que asegurar que las películas se conservan
b) Falso
en las condiciones determinadas por su fabricante y que todos los equi-
pos de revelado funcionan de manera óptima.
Para + info
bit.ly/3tNUlmb
132
Técnicas de radiología especial
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
134
Técnicas de radiología especial
Esta película se protege por detrás con una fina lámina de material plo-
mado para absorber la radiación dispersa generada y dos láminas de
papel recubiertas con una funda plastificada. Una vez la radiación atra-
viesa la región anatómica seleccionada, llega a la película e interacciona
con la emulsión, reduciendo a la plata a plata metálica y oscureciendo la
placa. En los lugares en los que no se reciba radiación, la película queda-
rá de color blanco traslúcido y se oscurecerá conforme más cantidad de
fotones reciba.
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Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
136
Técnicas de radiología especial
A menudo, a los posicionadores también se les llama XCP por sus siglas
en inglés (extension one paralleling). Se clasifican por colores en fun-
ción de la zona de estudio: el azul para las proyecciones periapicales
de la región anterior (incisivos, caninos y premolares), el amarillo para
las de la región posterior (molares) y el rojo para las proyecciones de
aleta mordida. Existe un cuarto posicionador, de color verde, que está
especialmente diseñado para la toma de imágenes en endodoncia sin
causar estorbo al equipo utilizado durante el procedimiento.
137
Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
Algunos de los errores más frecuentes que pueden ocurrir en este tipo
de estudios y que requieren la repetición del estudio, son derivados de:
138
Técnicas de radiología especial
5.6. Ortopantomografía
También conocida como radiografía panorámica, esta técnica
permite la visualización de todas las piezas dentarias y el tejido
adyacente. Se trata de una técnica muy depurada y sencilla, y se ha
convertido en el estudio bucal más común tanto en pacientes adultos
como menores de edad.
Equipamiento ortopantomográfico
139
Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
Atención
140
Técnicas de radiología especial
141
Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
142
Técnicas de radiología especial
143
Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
5.8. Telerradiografías
También llamadas cefalometrías. Están indicadas principalmente para
evaluar el desarrollo óseo facial del paciente, así como la interacción de
las diferentes estructuras entre sí.
Ponte a prueba
144
Técnicas de radiología especial
145
Tema 5: Exploración radiológica del aparato estomatognático
146
Técnicas de radiología especial
147
6 XPLORACIONES RADIOLÓGICAS CON
E
EQUIPOS PORTÁTILES Y MÓVILES
Técnicas de radiología especial
149
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
150
Técnicas de radiología especial
151
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
Carga y mantenimiento
152
Técnicas de radiología especial
Proyecciones
153
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
Dorsal AP 70 40
Lumbar AP 80 80
Pelvis AP 80 40
154
Técnicas de radiología especial
155
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
Los pasos que se deben seguir para un correcto uso del arco quirúrgico
se recogen en el siguiente diagrama:
Introducción
Puesta Preparación Posicionamiento
de datos del
en marcha del equipo del arco
paciente
156
Técnicas de radiología especial
Por otro lado, es importante conocer de igual modo las distintas po-
siciones en las que se debe colocar al paciente en función del tipo de
intervención. Por tanto, la posición del arco en C dependerá de la pro-
yección que se solicite:
Posición Indicación
Litotomía (paciente con las piernas arqueadas Litiasis, intervención urológica, vaginal, anal y
y levantadas) perianal
157
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
Esta sala deberá tener una dimensión mínima tal que se pueda trazar
un círculo de un radio de tres metros alrededor de la mesa de quirófano
y deberá carecer completamente de ventanas.
158
Técnicas de radiología especial
159
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
160
Técnicas de radiología especial
Ponte a prueba
Haz primario
de radiación ¿En qué zona es obligatorio
ir vestido con un uniforme
Distancia
completo de quirófano,
Tubo de incluido gorro y calzas?
rayos X
Reducir la a) Zona negra o área sucia.
radiación b) Zona gris o área limpia.
Protección
dispersa Colimación
radiológica c) Zona blanca o área estéril.
(justificación, d) Las respuestas b y c son
optmización y correctas.
Vestimenta Intensificador
limitación de
plomada de imagen
dosis) ¿Cómo se deberá posicionar el
tubo de rayos X para dismi-
nuir la cantidad de radiación
Disminuir el
Posición del dispersa que recibe el técnico
tiempo de
tubo de rayos o radiólogo?
exposición
X por debajo a) El tubo de rayos X se situará
de la mesa de por debajo de la mesa donde
exploración se encuentra el paciente,
alejando al paciente del tubo
y acercándolo al intensifica-
161
Tema 6: Exploraciones radiológicas con equipos portátiles y móviles
• 24 x 30: este tamaño está indicado para el estudio del cráneo espe-
cialmente, pero también para otras regiones de tamaño medio como,
por ejemplo, los codos, las rodillas y los hombros.
• 18 x 24: este tipo de chasis más pequeños se emplea para el análisis
médico de las áreas de menor tamaño como las manos, los huesos
paranasales, los dedos, los tobillos, las muñecas, cervicales, así como
para estudios en infantes y neonatos.
162
Técnicas de radiología especial
163
7 DENSITOMETRÍA ÓSEA
Técnicas de radiología especial
En este tema se dan a conocer los principios físicos que hacen posible esta
prueba, así como las diferentes herramientas a disposición del técnico y
las distintas posiciones anatómicas en las que debe situarse al paciente.
7.1. Fundamentos
Se puede realizar una estimación aproximada de la densidad ósea de un
paciente mediante parámetros físicos que pueden obtenerse utilizando
equipos médicos. La precisión depende del área de estudio, ya que la
composición ósea no es igual para hueso cortical que para el trabecular.
La ley de atenuación es un principio físico que rige la interacción entre un haz de fotones y un
cuerpo. Atenuación es la disminución de la cantidad de fotones que forman parte del haz al
haber sido reflejados, absorbidos o dispersos. La atenuación depende del material, la energía
de los fotones y del espesor del cuerpo que atraviesen.
165
Tema 7: Densitometría ósea
Existen diferentes medios para poder realizar este estudio. Cada uno de
ellos tiene sus ventajas y desventajas propias:
166
Técnicas de radiología especial
Ponte a prueba
167
Tema 7: Densitometría ósea
7.2. Indicaciones
Patologías del sistema Estos estudios están orientados al diagnóstico y detección temprana
óseo: osteopenia y de enfermedades como la osteopenia, osteoporosis y la osteomalacia:
osteoporosis
168
Técnicas de radiología especial
169
Tema 7: Densitometría ósea
170
Técnicas de radiología especial
– Impresora
– Monitor
– Soporte de gomaespuma
171
Tema 7: Densitometría ósea
• QTC: se realiza con el paciente situado en decúbito supino con las pier-
nas apoyadas sobre un soporte de gomaespuma (con el fin de reducir la
lordosis natural del cuerpo) y los brazos por encima de la cabeza. Se co-
loca un fantoma en la camilla
para facilitar el calibrado de
la máquina y tomar una me-
dida ajustada de la densidad
ósea del paciente. La adqui-
sición se realiza entre la D12
y la L5 con grosores de 10
mm y solapamiento de 5
mm. La imagen resultante es
lo suficientemente precisa
Ponte a prueba como para determinar valo-
res volumétricos de densidad
¿En cuál de las siguientes tanto en el hueso esponjoso
técnicas densitométricas se
como en el compacto.
suele utilizar el calcáneo para
tomar la medida de densidad? Imagen cedida por Wikimedia Commons (Zereshk).
a) QTC
b) DXA • BUA: usado exclusivamente para estudios del esqueleto periférico,
c) BUA requiere únicamente que el paciente sitúe la extremidad inferior o
d) Ninguna respuesta es superior en el equipo. La prueba dura unos pocos segundos y obtiene
correcta resultados de manera inmediata. Por lo general, se utiliza el calcáneo
para tomar la medida de densidad.
172
Técnicas de radiología especial
Localizaciones habituales
Localizaciones periféricas
173
Tema 7: Densitometría ósea
174
Técnicas de radiología especial
Ponte a prueba
175
Tema 7: Densitometría ósea
Para + info
Dicho estándar toma como referencia los datos o bien de una persona
joven (hasta los cuarenta años), o bien los datos de una persona que
tenga la misma edad que el paciente con un buen estado de salud.
176
Técnicas de radiología especial
T-Score Valoración
Entre +1 y -1 DE Normal
<-2,5 DE Osteoporosis
La osteopenia es una dolencia ósea que provoca la reducción de la densidad y, por tanto, la
resistencia de los huesos. Se diferencia de la osteoporosis en que esta última es más severa y
los huesos están más propensos a sufrir fracturas.
177
Tema 7: Densitometría ósea
• Hipointensos: metástasis líticas y quistes óseos. Por otro lado, sin ser
una alteración ósea, la obesidad del paciente puede alterar la medida
de DMO al aumentar en exceso los tejidos blandos.
178
Técnicas de radiología especial
Los estudios con QTC suponen una dosis ligeramente mayor y, al reali-
zarse normalmente en equipos de TC convencional, ya disponen de una
sala de control separada por protecciones plomadas.
Controles externos
179
Tema 7: Densitometría ósea
Ponte a prueba
180
Técnicas de radiología especial
181
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183
Solucionario
1. Exploraciones radiológicas del aparato digestivo ¿Dónde se encuentra situado el micrófono que se
utiliza para facilitar las instrucciones al paciente?
¿Qué es la radiología especial?
c) Cabina de control.
d) Todas las respuestas son correctas.
¿Cómo se denomina el conjunto de órganos huecos 1.9. Procedimientos radiográficos del tracto
por los que pasa el bolo alimenticio? esofágico y gastrointestinal alto
b) Tracto digestivo.
¿Qué contraste se utiliza en el caso de que el
paciente presente posibilidad de broncoaspiración
1.1. Preparación previa del paciente (perforación, disfagia, etc.)?
¿Cuál de las siguientes opciones no forma parte de a) Contraste yodado.
la preparación del paciente en las exploraciones del
¿En qué orden deben realizarse las proyecciones del
aparato digestivo?
estudio esofagogastroduodenal?
a) Beber mucha agua.
b) Oblicua anterior derecha en decúbito prono,
¿Cuál es la duración aproximada de las exploraciones oblicua posterior izquierda en decúbito supino,
radiológicas del aparato digestivo? anteroposterior en bipedestación y proyecciones
d) Entre una hora y cinco horas. oblicuas en bipedestación.
1.5. Determinación de los criterios de 1.11. Estudios del árbol biliar, vesícula y páncreas
radioprotección ¿En qué situación está contraindicada la
¿Qué significa que la dosis de radiación debe estar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica?
optimizada? a) Pacientes con posibles perforaciones del tubo
c) Hay que utilizar una dosis tan baja como digestivo.
razonablemente sea posible, es decir, una dosis
mínima para conseguir una buena calidad de 1.12. Estudio de las glándulas salivales
imagen.
¿Qué grupo de glándulas salivares podemos estudiar
con la sialografía?
1.6. Indicaciones y contraindicaciones
d) Todas las respuestas son correctas.
¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
contraindicada la esofagografía? 1.13. Detección de artefactos y elementos
a) En pacientes que presenten una lesión de índole extraños
grave en la mucosa bucal.
¿Cuál es la técnica de primera elección cuando se
sospecha de la presencia de elementos extraños en el
1.7. Equipamiento radiográfico y fluoroscópico interior del tracto digestivo?
para exploraciones digestivas
c) Radiografía.
¿Cómo se denomina el equipo de radiología especial
utilizado en las exploraciones radiológicas del aparato
digestivo?
b) Fluoroscopio.
184
Solucionario
2.1. Preparación previa del paciente ¿Cómo se denominan las exploraciones angiográficas
del sistema venoso?
¿Qué prueba previa debe realizarse en las
exploraciones del sistema vascular para evaluar la a) Flebografía.
coagulación del paciente?
b) Prueba de hemostasia. 2.8. Procedimientos radiográficos
intervencionistas no vasculares
2.2. Preparación de la sala: limpieza y aseo del ¿Cómo se denomina la acumulación de pus en alguna
aparato digital vascular parte del cuerpo?
2.7. Radiología intervencionista del aparato ¿Qué tipo de sistema de imagen se utiliza en el
cardiocirculatorio equipamiento fluoroscópico para exploraciones
genitourinarias?
¿Cómo se denomina la técnica utilizada para dilatar
vasos sanguíneos en los que se ha producido una c) Intensificador de imagen o panel plano.
estenosis?
d) Angioplastia.
185
Solucionario
Aunque la cantidad de corriente utilizada en ¿Cuál de las siguientes opciones no es un factor de
fluoroscopia sea menor que la empleada en riesgo de padecer cáncer de mama?
radiografía convencional, durante la fluoroscopia, el c) Primer embarazo antes de los 25 años.
paciente recibe más radiación
a) Verdadero. 4.8. Información al paciente sobre los
procedimientos de exploración
3.6. Aparato excretor y procedimientos ¿Cuál es la técnica alternativa a la mamografía que
radiográficos básicos se suele utilizar si la paciente se encuentra en fase de
¿En qué fase de la urografía intravenosa se encontrará gestación?
nuestro paciente cuando transcurran diez minutos a) Ecografía.
tras la inyección del contraste?
b) Fase pielográfica. 4.9. Posición y proyecciones radiográficas de la
mama
¿Cómo se administra el contraste en la cistografía?
¿Cuáles son las proyecciones más utilizadas en el
c) Mediante un catéter.
estudio mamográfico?
¿Cómo se denomina la técnica que permite el estudio d) Las respuestas a y b son correctas.
conjunto de la vejiga y la uretra?
¿Cómo se denomina la técnica utilizada para realizar
d) Histerosalpingografía.
una mamografía a pacientes con prótesis mamarias?
b) Técnica de Eklund.
4. Exploración radiológica de la mama
186
Solucionario
En las radiografías intraorales es conveniente evitar 7.1. Fundamentos
que el haz de rayos X tenga una proyección recta en la
¿Cuál de las siguientes técnicas es más precisa para el
piel de no más de 10 cm de diámetro.
diagnóstico de la osteoporosis?
b) Falso.
c) Densitómetro por TC.
5.5. Técnicas radiográficas intraorales ¿Cuál de las siguientes técnicas tiene la ventaja de no
utilizar radiaciones ionizantes?
¿Qué tipo de radiografía intraoral se debería realizar
d) Densitometría por ultrasonidos.
si queremos estudiar posibles defectos en la mordida
del paciente?
7.5. Técnicas densitométricas
b) De aleta mordida.
¿En cuál de las siguientes técnicas densitométricas
¿De qué color será el posicionador (XCP) que se utiliza
se suele utilizar el calcáneo para tomar la medida de
en proyecciones de la región posterior (molares)?
densidad?
d) Amarillo.
c) BUA.
5.8. Telerradiografías
7.6. Localización esquelética de las exploraciones
¿A qué distancia debe situarse el equipo de rayos X en densitométricas
una cefalometría?
¿Dónde se sitúa el tubo de rayos X en el equipo de
c) 2 metros. densitometría ósea DXA?
b) Bajo la mesa de exploración.
6.1. Limpieza y acondicionamiento del aparato
portátil y del arco quirúrgico
7.9. Control de calidad y protección radiológica en
¿Cuál de las siguientes medidas de higiene no se densitometría
corresponde con una medida que el personal sanitario
En los estudios con densitómetros convencionales
deba seguir?
se requiere del uso obligatorio de protecciones
d) Todas las respuestas son correctas. especiales por parte del personal encargado de
realizar la prueba.
6.4. Equipos de fluoroscopia con brazo en C b) Falso.
¿En qué zona es obligatorio ir vestido con un uniforme
¿Cómo se denominan los elementos que se utilizan
completo de quirófano, incluido gorro y calzas?
para llevar a cabo las calibraciones internas de los
d) Las respuestas b y c son correctas. equipos de densitometría?
b) Fantomas.
¿Cómo se deberá posicionar el tubo de rayos X para
disminuir la cantidad de radiación dispersa que recibe
el técnico o radiólogo?
a) El tubo de rayos X se situará por debajo de la
mesa donde se encuentra el paciente, alejando al
paciente del tubo y acercándolo al intensificador
de imagen.
187