UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE MEDICINA “ALBERTO HURTADO”

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA

MÉDICA

PRIMER CASO CLÍNICO

DOCENTE

Lic. Elisa Milla

INTERNO

Damas Corahua Renzo Jhonatan

AÑO

2023-2
1. Datos personales

● Nombre: Erika Vega

● DNI: 0549678
● EDAD: 57 años
● ESTADO CIVIL: Casada
● DISTRITO: Independencia
● OCUPACIÓN: Profesora de educación física

2. Diagnóstico médico

· Hemiparesia espástica izquierda

3. Motivo de consulta o referencia del paciente.

· Accidente cerebro vascular

4. Antecedentes relevantes

· El ACV Isquémico ocurrió hace 4 años

· Estuvo hospitalizada por 1 mes por el ACV Isquémico

5. Tratamientos previos al problema actual

· Recibió terapia Física por dolor en rodilla

6. Expectativas del paciente al problema actual

· Poder caminar sin andador

7. Evaluación inicial:

a. Cuadro clínico: según los sistemas corporales que participan

directamente en la función del movimiento humano.

b. Capacidad funcional: habilidades corporales básicas o específicas.

c. Nivel de participación en las actividades de la vida diaria-

Exámenes complementarios e instrumentales.

d. RSP-form/ficha CIF
 FUNCIONES SOCIALES FUNCIONES FUNCIONES MOTORAS:
INDIVIDUALES ALINEAMIENTO POSTURAL Y
MOVIMIENTO (CÓMO)
Marcha con andador
FACTORES CONTEXTUALES ACTIVIDADES
FUNCIONALES Alineamiento:

- Pie izquierdo aducido y pie

Actividad más alta:
- Marcha con andador
Otras actividades que logra
realizar:
- Sedente a bípedo con
apoyo biomecánico.
- Baja escalones hacia
atrás.
derecho neutro
- Rodilla izquierda en flexión
durante apoyo plantar
- Pelvis en anteversión y
lateropulsión a la izquierda
- Cadera izquierda en flexión
durante el apoyo plantar
- Tronco inclinado a la derecha
y flexionado
- Hombro izquierdo elevado
rotado internamente
- Cabeza inclinada a la izquierda
durante la fase de balanceo

Base de soporte

● Amplia: Formada por el apoyo

de ambas plantas de los pies y
el apoyo biomecánico.

● Asimétrica: Pie derecho más

alejado de la línea media que el
izquierdo.

● Inestable: El apoyo plantar del

pie izquierdo es breve y corto.
PERSONALES AMBIENTALES
(internos) (externos) Descarga de peso

● Carga de peso: Mayor

distribución de carga en el
(+) Positivos (+) Facilitadores pie derecho y manos sobre el
andador.
- Atenta y - Posee
cooperativa Seguro

- Responde a las - Tiene el ● Plano dominante: Coronal,

órdenes apoyo de su debido a que realiza siempre
familia una inclinación antes de
(mamá) cualquier movimiento (ajuste
- Muestra postural de la paciente).
interés en las
sesiones de - Asiste a las
terapia física sesiones de
terapia
(terapia ● Centro de gravedad: hacia
física) anterior, superior y
lateralizado a la derecha.
(-) Negativos

- Dolor en la
rodilla (-) Barreras
izquierda
- Dormitorio
en el 2do
piso
- Dolor en el
hombro

- Casa no
adaptada a
su
condición
 - Vereda de la
vivienda en
mal estado

PARTICIPACIÓN
- Enseña educación física en un
colegio público

- Se comunica con facilidad y fluido

- Participa en el traslado de distancia

cortas

RESTRICCIONES DE PARTICIPACIÓN DEFICIENCIAS: INTEGRIDAD

FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL
LIMITACIÓN DE (PORQUE) Relacionados a los
ACTIVIDADES sistemas individuales
 - No logra incorporarse
- No poder practicar el deporte de de sedente a bípedo Sensoriales
Voley con sus alumnos. sin apoyo
- Carga de peso:

Realiza la mayor carga de peso hacia el

- No logra mantenerse pie derecho debido a que la
de pie sin apoyo por musculatura estabilizadora está más
más de 10 segundos potente que el lado afectado
(hemicuerpo izquierdo), en
consecuencia el lado izquierdo al no
- No logra bajar tener esa carga de peso el sistema
escaleras hacia delante propioceptivo es menos eficiente en
este lado y como acción compensatoria
para la carga de peso durante la marcha
el miembro inferior izquierdo mantiene
flexión de rodilla y un tiempo breve de
apoyo plantar.

- Plano dominante:

El plano coronal es el más dominante

ya que es el plano donde realiza el
mayor ajuste postural anticipatorio
(APA) antes de realizar un movimiento
en cualquier otro plano (Sagital o
transversal). Utiliza la inclinación
contralateral para realizar el paso con
el pie izquierdo llevando su pelvis
contralateralmente.

- Centro de gravedad:

El CG se mueve homolateralmente
ante la inclinación, pero para
compensar el desplazamiento del CG y
se quede dentro de la base de
sustentación realiza una lateropulsion
izquierdo de pelvis manteniendo así el
CG dentro de la BS
 Neuromuscular

- Debilidad en el manejo del

control del movimiento del
miembro inferior izquierdo

- Deficiencia para disociar

cabeza, hombros, tronco y
pelvis.

- Leve patrón flexor de miembro

superior izquierdo

Músculo esquelético
- Miembro superior izquierdo
● Deltoides (FM: 3)
● Triceps (FM: 4)

- Miembro inferior izquierdo

● Psoas iliaco (FM: 3)
● Glúteo medio (FM: 2 )
● Cuadriceps (FM: 3 )
● Gemelos (FM: 3)
● Glúteo mayor (FM: 4)

e. Diagnóstico Fisioterapéutico

Erika con 57 años con diagnóstico médico de hemiparesia espástica

izquierda, (de 4 años de evolución) con secuela de un accidente
cerebro vascular, Presenta una limitación al no caminar 5 metros sin la
ayuda de un andador por una deficiencia funcional a nivel sensorial
(Propioceptivo y vestibular) en la base de soporte, y una deficiencia
funcional por debilidad muscular a nivel de MMII y estabilizadora de
tronco.
8. Plan de tratamiento:

a. Metas SMART

§ Meta a corto plazo: Erika será capaz de caminar 7 metros con una mano
apoyada a la pared

§ Meta a mediano plazo: Erika será capaz de caminar 10 metros con una
mano apoyada a la pared

§ Meta a largo plazo: Erika logrará caminar 5 metros con un buen patrón
de marcha y un traslado de peso equilibrado.

Objetivos:

● Fortalecer musculatura estabilizadora de cadera

● Favorecer la disociación del movimiento de escápula y pelvis
● Aumentar el control del movimiento de flexión y extensión de cadera
● Promover la carga de peso en el lado izquierdo

b. Detalles de procedimientos

i. BOBATH

- La paciente pasará de sedente a bípedo con soporte

biomecánico, durante la fase de impulso realizará un
descenso y aducción de escápula, activación del core y
retroversión pélvica.
- La paciente realizará reacciones de enderezamiento en
posición sedente, llevará un platillo hacia su costado
colocándolo en un cono.
- La paciente ejecutará una carga de peso en bipedo, frente a
la escalera sueca levantará una pelota con su mano izquierda
llevando a una flexión máxima de hombro.
9. Evaluaciones de seguimiento.

a. EVALUACIÓN OBSERVACIONAL

Ciclo 1 (6 sesiones)

- Llegó caminando en andador la primera sesión

- Mayor carga de peso con el pie derecho
- El tiempo de carga de peso con el pie izquierdo es breve y corto
- Eleva el hombro izquierdo al realizar la fase de balanceo con la
pierna izquierda
- Mantiene la rodilla izquierda en ligera flexión durante la marcha

Ciclo 2 (5 sesiones)

- Llegó caminando con un bastón canadiense

- La carga de peso con el pie izquierdo es eficiente y prolongada.
- Mayor control de estabilidad de tronco y cadera
- No eleva el hombro izquierdo durante la fase de balanceo de la
pierna izquierda.

b. ÍNDICE DE BARTHEL
10. Resultados obtenidos

- La paciente logró disociar escápula, tórax, pelvis durante la actividad de sedente

a bipedo y marcha.
- La paciente mejoró su estabilidad en en cadera y rodilla
- La carga de peso en el pie derecho es más eficiente
- La paciente culminó su ciclo de fisioterapia caminando 8 metros hacia delante
sola con apoyo de la pared.
11. Discusión

La paciente Erika vino al servicio de fisioterapia con un diagnóstico médico de Hemiparesia

espastica del lado izquierdo, durante su llegada caminaba con un andador de 4 patas,
presentaba compensaciones al realizar cualquier actividad funcional, según la evaluación de
su fuerza muscular la mayoría de músculos eran un 3 sin embargo no quiere decir que esa
fuerza produzca un movimiento armonico y economico, sino todo lo contrario activaba
diferentes grupos musculares para poder realizar su actividad, y según la escala de barthel
tenía una dependencia funcional leve. El tratamiento con el método Bobath es utilizado
dentro de la rehabilitación neurológica ya que sus entre sus fundamentos se encuentran el
control motor, aprendizaje motor y plasticidad del SNC, por medio de sus principios de
facilitación, estimulación e inhibición, En estudios realizados dividen en regiones del cuerpo
el impacto del método Bobath. Para Kannabiran, Cathrine, Nagarani, Senthil & Sahayaraj
(2016) menciona la eficacia de la aplicación del concepto en miembro superior, la técnica
Bobath junto a otros programas de reaprendizaje motor puede evidenciarse una recuperación
más rápida y efectiva. Sin embargo, Díaz, Martín, Cano-de-la-Cuerda & Plaza. (2019)
concluyen que no se puede afirmar la superioridad del concepto de Bobath sobre otras
técnicas e incluso afirma una mayor efectividad de otros métodos en cuanto a la destreza del
miembro superior. Para miembro inferior las revisiones realizadas por Scrivener et al.(2020)
y Pathak, Gyanpuri, Dev & Dhiman, (2021). Concluyen que las pruebas identificadas no son
suficientes para confirmar la eficacia de Bobath sobre otros enfoques de tratamiento. Por otro
lado, es importante destacar que se ha evidenciado en distintos estudios que la mayor
efectividad del tratamiento fisioterapéutico se da cuando este consiste en la combinación del
método bobath y otro u otro enfoques, a diferencia de que se elige a Bobath como unico
metodo de tratamiento, tal como se observa en el estudio de Tang, evidenciándose en los
sujetos que recibieron un tratamiento combinado (método Bobath + intervención temprana:
puesta en pie, sentado, caminar y control de equilibrio) existe una mejoría significativa de las
habilidades motoras en extremidades inferiores y de movilidad.
Referencias

1) Bhojan Kannabiran CSRN. International Journal of Neurorehabilitation.

[Online].; 2016 [cited 2024 Febrero 19. Available from:
https://www.hilarispublisher.com/open-access/a-study-on-efficacy-of-bobath-techni
que-and-motor-relearning-programme-on-functional-activities-in-hemiplegic-patie
nts-2376-0281-1000235.pdf.

2) María J Díaz-Arribas 1 PMCRCdlC,GPM. National Library Of

Medicine. [Online].; 2019 [cited 2024 Febrero 23. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31017023/.

3) Katharine Scrivener SD,AM,KS,PLG. National Library Of Medicine.

[Online].; 2020 [cited 2024 Febrero 23. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33069609/.

4) Qingping Tang LTBL. National Library Of Medicine. [Online].; 2014 [cited

2024 Febrero 23. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24710972/.