Termorregulación del Rn

Producción de calor: termogénesis

Pérdida de calor: termólisis

Fisiología de la termorregulación
- Centro regulador: hipotalámico
- Zonas de regulación: anterior o preóptico(pérdida de calor)-posterior o zona posterior(generación de
calor)
- La temperatura de la periferia responde a cambios en la temperatura ambiental, lo que permite activar
la termorregulación antes de que se altere la temperatura del núcleo corporal:
- Línea continua señal nerviosa
- Línea discontinua transmisión de la energía térmica por convección y conducción
Vida fetal
● El feto produce calor durante su trabajo metabólico
● Se ha sugerido que el índice de producción fetal de calor (33 y 47 cal/kg/min)
● La temperatura del feto in útero es regulada por la circulación placentaria y por la placenta
● En condiciones fisiológicas, el feto tiene 0.5°C más que la temperatura materna
● Producción de calor:
- Gasto metabólico
- Gradiente electroquímica
- Trabajo muscular
● Pérdida de calor
 - Convección forzada
- Disipación desde la piel fetal hacia el líquido amniótico
Nacimiento
El recién nacido debe hacer todo el proceso de termorregulación propia, además debe de realizar:
- Adaptación metabólica
- Adaptación cardiaca
- Regulación respiratoria
- Alimentación
Formas de termorregulación del RN
- Previniendo y disminuyendo las pérdidas de calor, aumentando las ganancias
- Uso y movilización de reservas en órganos efectores para producir calor
Ambiente térmico neutral o entorno térmico neutro
- Límites precisos de la T° ambiental en los cuales el RN no necesita incrementar ni disminuir la
producción de calor por sobre los niveles naturales de reposo y que muestra consumo mínimo de O2
Factores que influyen en la pérdida de calor en el RN
● Postura corporal: con músculos flectores es mayor que en extensores
● Menor aislamiento cutáneo: piel y tejido subcutáneo
● Control vasomotor inmaduro: mayor vasoconstricción
● Alta relación superficie-volumen: RNT 2.7 veces y RNpT 3.5
Mecanismos de pérdida de calor
● Conducción
- RN nacido pierde calor al tener contacto con superficies frías como: ropa y mantas, cuna
radiante, pesa, manos del equipo de salud
- Se debe prevenir valorando previamente la temperatura de los objetos que estarán en contacto
con el RN, en caso de necesitarlo se deben precalentar
● Convección
- Masas de aire de puertas, ventanas, corredores, salas frías, etc.
- Flujo de O2 frío
- Se deben evitar corrientes de aire, para esto además se debe calentar el oxígeno y aerosoles
- El aseo se debe realizar con una temperatura del agua controlada
- Levantar las paredes laterales de calor radiante
● Evaporación
- Aplicación de soluciones (aseo y confort)
- Cuerpo mojado
- Compresas húmedas
- Tener ojo con el secado de la piel y mantenerla seca
 - Para prevenir, se utiliza la humedad ambiente de la incubadora según edad gestacional y días
de vida
- Se deben calentar y humidificar los gases respirados
● Radiación
- Obtiene ganancias con equipos de calefacción y fototerapia
- Pérdidas con paredes frías de la incubadora o cercanía con ventanas y paredes frías
- Prevenir la cercanía con objetos más fríos, se deben interponer elementos que eviten la pérdida
- Hay que precalentar la incubadora antes de meter al niño, y evitar que esta se encuentre cerca
de ventanas, puertas y aire acondicionado que enfría sus paredes
Producción de calor en el RN
- La habilidad para aumentar la tasa metabólica, en respuesta al estrés por frío, empieza alrededor de las
28 a 30 semanas
- La capacidad termogénica del RN es baja en las primeras horas de vida
- La respuesta metabólica al frío mejora en el curso de las horas y días, llegando en el RNT a cifras
semejantes a las del adulto. En un RNpT la respuesta termogénica es menor
- La producción de calor en el RN tiene dos componentes:
1. Termogénesis no termorreguladora
2. termogénesis termorreguladora o química

Termogénesis no regulada
● Producción de calor resultante del metabolismo basal, la actividad muscular espontánea y la acción
dinámica especifica de los alimentos
● Calor producido sin el deseo de responder por frío, solo es un subproducto del metabolismo
Termogénesis química o termorreguladora
● Capacidad de producir calor como respuesta metabólica al frío por el metabolismo de la grasa parda,
este es un tejido graso especial con una alta capacidad de producir calor a través de reacciones
químicas exotérmicas
● Este mecanismo es inhibido por hipoxia y efecto de ciertas drogas
● La termogénesis muscular (calofríos), es el mecanismo para producir calor en el niño y adulto, pero que
en el RN no se encuentra bien desarrollado
Grasa parda
➔ Constituye el 2 a 6% del peso corporal del RN
➔ Es escasa en el prematuro y una vez usada no se repone
➔ Se encuentra en la región interescapular, alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la axila,
mediastino, entre el esofago y traquea y alrededor de los riñones
➔ Muy vascularizada y posee inervación simpática
➔ El frío aumenta la producción de norepinefrina, lo que produce la lipólisis de la grasa parda
 ➔ Regida por el sistema nervioso simpático
Temperatura del RN
- Cutánea: 36-36,5°C
- Axilar: 36.5-37°C
- Rectal: 37-37.5°C
Hipotermia
● Leve
- Corporal: 36-36,4°C
- Piel: 35.5-35-9°C
● Moderada
- Corporal: 32-35.9°C
- Piel: 31.5-35.4°C
● Grave
- Corporal: <32°C
- Piel: <31.5°C
● Factores de riesgo:
- RN en las primeras 8 a 12 horas de vida
- Prematurez
- PEG
- RN con alteraciones del SNC
- RN con estrés (asfixia, SDR, ICN, hipoglicemia, etc)
● Factores que favorecen la hipotermia
- Temperatura baja en box de parto y sala de atención inmediata
- RN en cirugía y post cirugía
- Transporte neonatal inadecuado
- Exposición prolongada posterior al nacimiento

● Signos clínicos de hipotermia

- Cuerpo frío al tacto
- Cianosis central y/o acrocianosis
- Aumento del requerimiento de oxígeno
- Respiraciones irregulares y/o apnea/taquipnea
- Intolerancia alimentaria
- Bradicardia
- Mala perfusión periférica
- Disminución de la actividad
- Letargia/irritabilidad
 - Disminución de los reflejos, hipotonía
- Llanto débil
- Succión débil
- Hipoglicemia

● Fisiología de la hipotermia
- La hipotermia genera un aumento del gasto cardiaco lo que deriva en una hipoglucemia,
contribuyendo a una acidosis, lo que deja como riesgos: HICE CON, falla cardiaca,
hiperbilirrubinemia
- Además la hipotermia genera una vasoconstricción en el organismo del RN lo que disminuye la
irrigación pulmonar, lo que conlleva una disminución del oxígeno en la sangre y un aumento del
CO2, derivando en un SDR

- Frente al frío, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para

aumentar la temperatura corporal a expensas del gran costo energético
Hipertermia
- Equipos calefactores sobre calentados, por un control inadecuado de estos
- Fiebre materna, sospecha de cuadro infeccioso
- Abrigo excesivo
- Ingesta insuficiente de líquidos
Signos clínicos de hipertermia
- Taquipnea
- Apnea, taquicardia
- Rubor
- Signos de deshidratación
- Irritabilidad
- Alimentación irregular
- Letargia
 - Hipotonía
- Llanto débil
- Hipotensión
- Convulsiones
- Shock
Manejo general de RN con hipertermia
- Disminuir T° ambiental
- Retirar barreras que eviten las pérdidas de calor como desabrigar
- CS, temperatura cada 30 minutos luego de tomar medidas físicas
- Baño de esponja
- Evaluar alimentación del RN según indicación: lactancia materna, uso de fórmulas lácteas
Prevencion de perdidas de calor en un RN sano
- Control de t° ambiental en sala de partos, de 24-26°C
- Precalentar cuna de calor radiante y aumentar su potencia durante recepcion del recien nacido
- Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el RN, por ejemplo las mantas de recepción
- Evitar corrientes de aire
- Si el RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel
secando encima de ella y bien cubierto con paños tibios, lo que le dará un ambiente térmico adecuado
- Control regular de la T° axilar verificando que se encuentre dentro de rangos normales
- Si el RNT no puede colocarse encima de la madre, se debe poner en cuna radiante, secar, retirar ropa
húmeda y envolver en paños tibios. Se debe utilizar gorro si está disponible para evitar pérdidas de calor
por la cabeza