CTO GYO 6TA ED.

13 CARCINOMA INVASOR DE
CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA
 Segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer en
México
 35-54 años

Factores de riesgo

Sexualidad
 Relaciones sexuales antes de los 18
años
 Promiscuidad sexual
 Promiscuidad de los compañeros
sexuales

Infección genital por virus

 Factor de riesgo más importante
 VPH
o Muy relacionado con la génesis
del cáncer de cuello uterino y con la aparición de displasia cervical.
o Tipos más oncogénicos: 16 y 18
 Virus herpes tipo 2
o Reflejo de promiscuidad sexual
o Promotor de este cáncer

Inmunosupresión crónica
 Trasplante
 VIH (relacionado con la displasia persistente)

Tabaco
 Relacionado con la displasia persistente

Anticonceptivos orales

Otros
 Nivel socioeconómico bajo
 Raza negra e hispana
  Desnutrición
 Multiparidad
 Mujeres de 30 años sin controles citológicos
 Parejas sin circuncisión
 Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E
 Coinfección con otros agentes como VHS y Chlamydia

TIPOS HISTOLÓGICOS

Epidermoide
 75%
 Variedades más frecuentes
o Carcinoma de células grandes queratinizado
o Carcinoma de células grandes no queratinizado

Adenocarcinoma
 20%
 Principalmente en pacientes jóvenes

CLÍNICA
 Mayoría: asintomáticas
 Lo más común:
o Sangrado vaginal anormal (irregular o abundante)
o Sangrado postcoital
o Flujo serohemático, seropurulento o mucoso
 Los sangrados anormales se hacen continuos en etapas avanzadas dando
una mezcla de sangre y de flujo que se denomina en “agua de lavar
carne”.
  También pueden tener dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia renal y síntomas
generales.

PROFILAXIS Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL CÁNCER DE CÉRVIX

Citología cervicovaginal o Test de Papanicolaou

 Método más efectivo en el cribado del cáncer
cervical.
 Realizar de manera sistemática
o A todas las mujeres a partir de los 21 años de
manera anual.
 Su uso ha reducido la incidencia y mortalidad del
cáncer.

 Se puede dejar de realizar en mujeres mayores de 70 años, que:

o En los últimos 10 años se han realizado regularmente sus citologías
cervicovaginales y cuentan con los últimos 3 resultados negativos
 o En mujeres que no presentan factores de riesgo para desarrollar
cáncer de cérvix

Acciones que deben tomarse a partir de los resultados de la citología cervical

PROPAGACIÓN
Parametrio: Tejidos que unen al útero: ligamentos útero-sacros y cardinales.
Vías de diseminación
 Extensión directa
o Hacia la vagina o lateralmente, hacia los parametrios por
contigüidad
o La invasión de la vagina es bastante precoz, inicialmente se invaden
los fondos de saco vaginales y posteriormente el tercio superior, en
estadios avanzados la invasión llega al tercio inferior.
  Vía linfática
 Vía sanguínea

ESTADIFICACIÓN
 La estadificación del cáncer de cérvix es prequirúrgica.

Estadio I  Carcinoma confinado a cérvix

IA (microscópico) IB (visible clínicamente)

Carcinoma invasivo con Carcinoma invasivo con invasión estromal >5 mm, limitado a
invasión estromal <5 mm cérvix

IA 1 IA 2 1B 1 IB 2 IB 3

Invasión estromal Menor o Entre >3mm >5 mm y menor o igual a 2 cm >2cm y >4 cm
igual a 3 y < o igual a menor
mm 5 mm o igual
a 4 cm
Estadio II  Carcinoma con invasión uterina pero no alcanza pared pélvica ni 1/3 inferior vaginal

IIA II B

Invasión limitada a los 2/3 Invasión parametrial sin invasión de a pared pélvica
superiores de la vagina sin
invasión parametrial
IIA 1 IIA 2

Menor o >4 cm
igual a 4
cm
Estadio III  Carcinoma con invasión a tercio inferior vaginal y/o pared pélvica y/o causa hidronefrosis o insuficiencia
renal y/o involucra ganglios linfáticos pélvicos o paraórticos
IIIA IIIB IIIC

Extensión a ganglios linfáticos pélvicos o paraórticos sin importar

tamaño o extensión
IIIC 1 IIIC 2

Invasión a tercio Si y/o y/o y/o

inferior vaginal
Invasión a pared No Si y/o y/o
pélvica
Hidronefrosis o No y/o y/o y/o
insuficiencia renal
Involucra ganglios No No Ganglios linfáticos pélvicos Ganglios linfáticos
linfáticos paraórticos
Estadio IV  Carcinoma con extensión más allá de la pelvis verdadera o con invasión a mucosa vesical o rectal
(comprobado por medio de biopsia)
IVA IVB

Extensión a órganos Extensión a órganos extrapélvicos

pélvicos adyacentes
PRONÓSTICO
Factores pronósticos

 Tamaño tumoral
 Profundidad de la invasión tumoral
 Invasión linfática y vascular
 Existencia de adenopatías

El factor pronóstico más importante es el estadio clínico

TRATAMIENTO

Estadios precoces

De elección
 Deseos de maternidad
o Conización
 Sin deseos de maternidad
o Histerectomía

Radioterapia

Tratamiento quirúrgico
 Ventajas:
o Conservación de la función ovárica
o Facilita el conocimiento de los factores pronósticos
anatomopatológicos

Opciones quirúrgicas
 Conización
 Histerectomía simple
 Histerectomía radical

Se considera quirúrgico el cáncer de cérvix menor de 4 cm y sin afectación de los

parametrios.
Quimioterapia
 Útil en estadios iniciales tratados con cirugía que demuestren factores
pronósticos histológicos desfavorables
o Tamaño tumoral >4 cm
o Invasión estromal profunda
o Invasión del espacio linfovascular
 Estadios localmente avanzados
 Mejorar tasa de supervivencia
 Se puede administrar radioterapia externa o braquiterapia (radioterapia
local intravaginal).

Tratamiento por estadios

In situ
 Conservador o definitivo basándose en los deseos de paridad. Si no hay
paridad satisfecha, una opción es la conización.

Estadio IA1
Estadio IA2

Estadio IB < 2cm

Estadio IB1 >2 cm y estadio IIA1
Estadios IV2-IIA2-IIB-III-IVA
Estadio IVB

ESTADI PARIDAD SIN PARIDAD CONTRAINDICACIÓ SIN LINFADENECTOMÍ

O SATISFECHA SATISFECHA N DE CIRUGÍA CONTRAINDICACIÓ A
N QUIRÚRGICA
IA1 1)Conización 1)Conización 1)Braquiterapia No
2)Histerectomía (de elección)
tipo A,
conservación
de ovarios
(mujeres
jóvenes)
IA2 Histerectomía Conización Quimio-
tipo A con con radioterapia
linfadenectomí linfadenectomí
a pélvica a pélvica o
traquelectomía
pélvica
bilateral
IB1 Histerectomía Traquelectomí Quimio-
radical o tipo C a más radioterapia y
más linfadenectomí braquiterapia
linfadenectomí a pélvica
a pélvica
IB2 Quimio- Histerectomía
radioterapia y radical tipo C +
braquiterapia linfadenectomía
intracavitaria pélvica y
paraaórtica
IB3
IIA1
IIA2 Radioterapia y quimioterapia concomitante. Complementando el tratamiento preferentemente en
IIB 8 semanas o menos.
IIIA
IIIB
IIIC1
IIIC2
IVA
IVB Tratamiento paliativo. Quimioterapia y radioterapia con la finalidad de reducir los síntomas y
mejorar la calidad de vida.
Seguimiento

 Se recomienda dar seguimiento clínico a las pacientes, realizando

citologías anuales y colposcopia si es posible.
 Revisiones:
o primeros dos años son cada 3 o 6 meses
o 3er al quinto año son cada 6 o 12 meses
o A partir del quinto año: revisiones anuales