Sexsomnia: ¿una parasomnia especializada no REM?

Anne-Laure Dubessy, AL, MD, PhD1

; Smaranda Leu-Semenescu, MD1
; Valérie Attali, MD, PhD1
; Jean-Baptiste Maranci, BS1,2
; Isabelle Arnulf, MD, PhD1,3
1
Unidad de Trastornos del Sueño y Hospital-Universitario, Hospital Pitié-Salpêtrière
(APHP), 2
Universidad de Champaña-Ardenas, Reims, Francia; 3
Instituto de Neurociencia, Pierre y Marie Curie
Universidad, París, Francia

Introducción: Describir a los pacientes con sexsomnia y contrastar sus medidas clínicas y
de sueño con las de controles sanos y sonámbulos.

Objetivos y métodos: Se entrevistó a sujetos remitidos por sexsomnia y

sonambulismo/terror nocturno, quienes completaron la Escala de gravedad del trastorno de
excitación de París.
(PADSS), y fueron monitoreados 1-2 noches con videopolisomnografía.

Resultados: Diecisiete pacientes (70,6% varones, entre 17 y 76 años) presentaron

sexsomnia, con caricias amnésicas al compañero de cama (n = 11), relaciones sexuales
completas.
(n = 8), masturbación (n = 8) y orgasmo espontáneo (n = 1). Las conductas sexuales fueron
más directas durante el sueño que durante la vigilia (n = 12), lo que lleva
a 6 agresiones sexuales, incluyendo violación intraconyugal (n = 3), agresión a un miembro
de la familia (n = 2), violación a un amigo (n = 1) y consecuencias forenses (n = 2). En
El 47% de los pacientes con sexsomnia tenían antecedentes o episodios actuales de
sonambulismo/terrores nocturnos. Los pacientes con sexsomnia tuvieron más despertares
N3 que
controles sanos y equivalentes y la misma cantidad que los sonámbulos habituales. La
mitad de ellos presentó evidencia de disociación cortico-cortical, incluyendo concomitante
Ritmos de electroencefalografía (EEG) lentos (principalmente frontales) y rápidos
(principalmente temporales y occipitales), con erección del pene N3 concomitante en 1
caso. de 89
Entre los sonámbulos, el 10% había tenido episodios previos de conductas sexuales
amnésicas, con una puntuación más alta en el PADSS-A y una tendencia a una puntuación
total más alta en el PADSS que el 80%.
Sonámbulos sin sexomnia.
Conclusión: En esta serie de un solo centro, confirmamos el predominio masculino de las
sexsomnias y su potencial de consecuencias clínicas y forenses graves.
Los resultados sugieren un continuo de sonambulismo regular, sonambulismo con
sexsomnia ocasional y sexsomnia casi exclusiva.
Palabras clave: Parasomnia no REM, sonambulismo, conducta sexual, sexsomnia, forense.

La sexsomnia es un comportamiento sexual amnésico identificado recientemente durante el

sueño. Los informes y series de casos son limitados y no se contrastan con controles
normales o

con sonámbulos. En una serie de 17 pacientes, encontramos que la mayoría de los pacientes
eran hombres, mostraban comportamientos sexuales más directos dormidos que despiertos
y enfrentaban

graves consecuencias personales e interpersonales, que incluyen ideas suicidas, agresiones,

violaciones de familiares y amigos y pérdida de la custodia de los hijos. En

Además, 9 de 89 adultos sonámbulos habituales informaron comportamientos amnésicos

sexuales ocasionales. Se podrían desarrollar actividades EEG rápidas y lentas
concomitantes durante los despertares N3 en la mitad de los pacientes con sexsomnia para
respaldar el diagnóstico.

INTRODUCCIÓN

Se han identificado varios comportamientos sexuales anormales relacionados con el sueño.

identificado recientemente, incluido el comportamiento sexual que es en su mayoría
vinculado a despertares confusionales (acuñado aquí como “sexsomnia”,1
es decir, una parasomnia sexual)2
y más raramente relacionado con ojo rápido
movimiento (REM) trastorno de conducta del sueño (RBD)3
y sexuales
ataques epilépticos.2
Las descripciones clínicas de la sexsomnia se basan
sobre informes de casos y series pequeñas, totalizando 95 casos publicados hasta
fecha. Una primera revisión extensa de la literatura en 2007 identificó 31 casos
publicados,2
una revisión reciente en 2015 identificó 22
casos adicionales,4
y un resumen de 41 casos consecutivos de
La sexsomnia evaluada en un único centro del sueño del Reino Unido fue recientemente
publicado,5
dando lugar a una descripción homogénea del trastorno.
Los pacientes afectados presentan vocalizaciones sexuales, masturbación,
caricias, o coito/intento de coito durante el sueño—
seguido de amnesia matutina. El trastorno tiene una fuerte (67–
81%) de predominio masculino, con una media de inicio de la enfermedad entre los 26
y 33 años.2,4
 La sexsomnia puede causar importantes consecuencias interpersonales, clínicas y penales.
Muchos pacientes también han sido
diagnosticado con parasomnia del sueño no REM (NREM) (despertares confusionales,
sonambulismo, conducción relacionada con el sueño, trastorno alimentario relacionado con
el sueño). Porque las sexsomnias suelen ocurrir
sin ningún comportamiento fuera de la cama y están asociados con
amnesia de la conducta, el trastorno se clasifica principalmente como
despertares confusionales, una parasomnia NREM en el Internacional
Clasificación de los Trastornos del Sueño-III (ICSD-3), y ha sido
denominado “conductas sexuales anormales relacionadas con el sueño”.6
Alguno
Comportamientos sexuales (masturbación, movimientos de pelvis similares al coito).
sin pareja) han sido monitoreados ocasionalmente durante
El sueño REM como parte de los numerosos comportamientos observados durante
RBD.3
La apnea obstructiva del sueño es un precipitante reconocido de
conductas sexuales anormales relacionadas con el sueño, y desapareció en
4 de 4 casos reportados cuando se trató la apnea.4
Como en otros
parasomnias especializadas descritas recientemente,7
hay una clínica
necesidad de compartir series y realizar medidas controladas. En
Además, las sexsomnias no forenses pueden proporcionar información científica imparcial
útil para evaluar casos forenses con
supuesta sexomnia. Finalmente, la frecuencia de sexsomnia en
sonámbulos habituales fue evaluado sistemáticamente en un solo
series en nuestro centro8
pero no en comparación con los sonámbulos sin comportamiento sexual amnésico.
Recopilamos todos los casos remitidos para
conductas sexuales amnésicas durante el sueño en nuestro centro y contrastamos esta serie
con controles sanos, así como con controles regulares.
sonámbulos con y sin sexsomnia ocasional

Parasomnias
Trastornos del despertar del sueño no REM
A. Episodios recurrentes de despertar incompleto del sueño, que
generalmente se producen durante el primer tercio del período
principal del sueño, y que van acompañados de una u otra de las
siguientes características:
1. Sonambulismo: Episodios repetidos en los que el individuo
se levanta de la cama y camina durante el sueño. Durante el
Trastornos del despertar del sueño no REM 213
episodio de sonambulismo, el individuo tiene la mirada fija y
en blanco; es relativamente insensible a los esfuerzos de
otras personas para comunicarse con él y sólo se puede
despertar con mucha dificultad.
2. Terrores nocturnos: Episodios recurrentes de despertar
brusco con terror, que generalmente comienzan con gritos
de pánico. Durante cada episodio, existe un miedo intenso y
signos de alerta autónoma, como midriasis, taquicardia, taquipnea
y sudoración. Existe insensibilidad relativa a los esfuerzos
de otras personas para consolar al individuo durante
los episodios.
B. No se recuerdan los sueños o el recuerdo es mínimo (p. ej., solamente
una única escena visual).
C. Amnesia de los episodios está presente.
D. Los episodios causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento).
F. Los trastornos mentales y médicos coexistentes no explican los
episodios de sonambulismo o de terrores nocturnos.
Nota de codificación: En el CIE-9-MC, el código es 307.46 para todos
los subtipos. En el CIE-10-MC, el código depende del subtipo.
Especificar si:
307.46 (F51.3) Tipo con sonambulismo
Especificar si:
Con ingestión de alimentos relacionada con el sueño
Con comportamiento sexual relacionado con el sueño
(sexsomnia)
307.46 (F51.4) Tipo con terrores nocturnos