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DR WALTER WILLIAM RINZE TURTON

PSIQUIATRA
DINAMICA HUMANA, UMG

PARASOMNIAS

Las parasomnias son trastornos de la conducta o
comportamientos anormales que tienen lugar
durante el sueo.
En la segunda edicin de la Clasificacin
Internacional de los Trastornos del Sueo se
dividen en tres grupos: parasomnias del
despertar, parasomnias asociadas al sueo REM,
y otras parasomnias.
Se clasifican segn la fase del sueo en la que
aparecen y segn su semiologa.
Las parasomnias suelen ocurrir en las
transiciones entre unas fases y otras, por lo que
tienden a clasificarse segn se presenten
predominantemente al despertar, al entrar en
sueo o durante la fase REM.
Si se confirma una causa se clasifican como
secundarios a la patologa correspondiente y se
tratan en consecuencia, quedando como
parasomnias propiamente aquellas que son
puramente trastornos del sueo.

Las parasomnias son eventos involuntarios,
anormales y molestos, que ocurren durante el
sueo.
No son propiamente enfermedades sino hechos,
fenmenos, que aparecen en sueo y
disminuyen su calidad.
Suelen acompaarse de cambios fisiolgicos
como la activacin cardiovascular o muscular.
No todo proceso anormal que aparece en sueo
se califica como parasomnia.
Cuando un trastorno del sueo se acompaa de
quejas subjetivas sobre la calidad del sueo o si
existen sntomas diurnos, en relacin con el
trastorno del sueo, se denominan disomnias.
Del mismo modo una enfermedad cuyas
manifestaciones coinciden con el sueo tampoco
se considera una parasomnia, como es el caso
de las epilepsias morfeicas.
Estudios epidemiolgicos y genticos han
confirmado la asociacin de algunos tipos de
parasomnias dentro de familias y en individuos
concretos como, por ejemplo, somniloquios con
sonambulismo, pesadillas o bruxismo.
Son ms frecuentes en la infancia, pero tambin
se extienden a la edad adulta.
Es llamativa y no se conoce la causa, su
disminucin durante el embarazo, especialmente
en primparas
TRASTORNOS DEL
DESPERTAR


Incluyen un grupo de procesos que suelen ir
unidos en un porcentaje amplio de pacientes.
De hecho se piensa que su fisiopatologa puede
estar relacionada.
Un dato tpico de todos ellos es que aparecen en
sueo lento y llevan a un despertar parcial o a
comportamientos de vigilia sin acompaarse de
conciencia plena.
DESPERTARES
CONFUSIONALES

Se conocen tambin como inercia al sueo
excesiva, confusin del despertar, borrachera del
despertar.
Es un trastorno muy frecuente en nios por
debajo de cinco aos, siendo poco frecuente
posteriormente. Su prevalencia es mayor en los
nios y en los adultos jvenes, y habitualmente
desaparecen con la edad
Consiste en la desorientacin en el tiempo y el
espacio, con lentitud para la ideacin, expresin
y respuesta a estmulos externos.
Hay deterioro de memoria retro y antergrada.

La conducta puede ser inapropiada o no, simple
o muy compleja, tal como vestirse, caminar,
comer, beber, o incluso conducir vehculos.
La duracin suele ser breve, pero puede
alcanzar hasta varias horas. Son ms frecuentes
en el primer tercio de la noche y se presentan a
cualquier edad, si bien es ms frecuente en la
infancia, siendo un proceso benigno que tiende a
desaparecer.
Si ocurre en adultos el pronstico es peor y se
puede mantener estable durante aos.
Suelen estar precipitados por despertares
forzados, llamadas por telfono, etc.
Son ms frecuentes en pacientes con apneas del
sueo, narcolepsia, hipersomnia, trabajadores a
turnos, jet-lag, consumidores de frmacos
(hipnticos, sedantes, alcohol, antihistamnicos) o
afectos de enfermedades metablicas con
encefalopata.
Tambin, como las dems parasomnias del
despertar, son ms frecuentes en pacientes con
trastornos mentales, especialmente en adultos.
La distribucin es similar en hombres y mujeres,
existiendo una fuerte agrupacin familiar.
En algn caso se ha asociado a lesiones
localizadas en reas relacionadas con el
despertar, como son la sustancia gris
periventricular, la formacin reticular
mesenceflica y el hipotlamo posterior

En los registros polisomnogrficos se comprueba
el paso de sueo lento a vigilia, durante la cual
aparecen patrones de fase 1 de sueo, brotes de
actividad lenta o actividad alfa poco reactiva a la
apertura y cierre de ojos.
No hay tratamiento farmacolgico, siendo tiles
las medidas de comportamiento preventivas de
los desencadenantes.
TERRORES NOCTURNOS
Se denominan tambin pavor nocturno, terror del
sueo o ataque autonmico severo.
Se caracterizan por un despertar brusco desde
fase lenta de sueo, generalmente en el primer
tercio de la noche, con gritos, lloro, sensacin de
miedo, acompaamiento vegetativo (taquicardia,
taquipnea, diaforesis, midriasis, aumento del tono
muscular) y trastorno del comportamiento y
deambulacin, a veces con vocalizaciones o
miccin.
El paciente no responde a los estmulos
externos, est confuso y desorientado; en
ocasiones, incluso llega a autolesionarse.
Se suele acompaar de amnesia de lo ocurrido,
con recuerdo de sueos vividos o alucinaciones.
Son frecuentes en nios entre los 4 y 12 aos y
tienden a resolverse espontneamente durante la
adolescencia. La prevalencia estimada es de 3%
en la infancia, y menos de 1% en adultos, siendo
ms frecuentes en los varones.
Puede tener un predominio familiar.
Predisponen a los ataques la fiebre, la privacin
de sueo y el uso de frmacos depresores del
SNC
Aunque en nios no se relaciona con
alteraciones psicopatolgicas, en adultos s hay
ms incidencia de estos trastornos que en la
poblacin general.
En ocasiones, se han relacionado con lesiones
focales del SNC, como infartos talmicos.
El tratamiento, si la intensidad es tal que lo
requiere, incluye el uso de benzodiazepinas o
antidepresivos tricclicos.
En adultos, tambin se ha sugerido el tratamiento
psiquitrico mediante psicoterapia y tcnicas de
relajacin. Es preciso el diagnstico diferencial
con crisis epilpticas
SONAMBULISMO
Consiste en conductas complejas iniciadas
durante el sueo lento que evolucionan hacia la
marcha, manteniendo el sueo.
La severidad vara desde unos pasos a intentos
de escapar de la casa, con comportamientos
orientados a actitudes peculiares anormales,
incluso con cadas y lesiones.
El paciente tiene amnesia de los episodios.
Suelen acabar espontneamente volviendo al
sueo normal (el paciente se acuesta en la cama
o en el suelo).

Si se le despierta de esta situacin suele
permanecer confuso durante unos minutos.
Es un fenmeno de predominio infantil con una
incidencia mxima entre los 4 y 8 aos, que
desaparece en la adolescencia, siendo la
prevalencia entre 1 y 15% de la poblacin
general y frecuente la agrupacin familiar (45% si
un progenitor lo sufri, 60% si ambos padres lo
tuvieron), si bien la frecuencia es similar en
gemelos uni o bivitelinos

Se ha relacionado con el HLA DQB1*05 y *04.
Los episodios pueden ocurrir varias veces por
semana o de modo muy aislado, en algunas
circunstancias peculiares como el uso de
frmacos (litio, neurolpticos, antidepresivos),
vejiga distendida, ruidos, fiebre o privacin de
sueo
El registro electroencefalogrfico demuestra el
inicio del episodio en fase 3 4 de sueo, ms
frecuentemente al final del primer o segundo
episodio de sueo lento, en la primera mitad de
la noche.
En adultos suelen asociarse sonambulismo y
terrores nocturnos, por lo que se habla de modo
agrupado como de parasomnias no-REM.
Se piensa que puede ser debido a un trastorno
del sueo por fragmentacin excesiva del sueo
lento.
Estudios de SPECT atribuyen un papel en su
fisiopatologa a la activacin de vas tlamo-
cingulares.
El tratamiento consiste en medidas preventivas
(medidas de seguridad en la habitacin, dormir
en la planta baja, cerrar ventanas, cubrir objetos
de vidrio...), el uso de frmacos (diazepam,
alprazolam) y se han utilizado, tambin, otros
mtodos como la psicoterapia y la hipnosis.
Los antidepresivos tricclicos son ms eficaces en
los terrores nocturnos.
PARASONIAS ASOCIADAS AL SUEO
REM

Son las parasomnias que aparecen de modo
caracterstico en fase REM, aunque no son
completamente exclusivas de este periodo.
Algunas de ellas, como las pesadillas, son muy
frecuentes y no se consideran patolgicas
habitualmente.
Otras son ms infrecuentes, y sugieren alguna
enfermedad precisa (como es el caso de la
parlisis del sueo y la narcolepsia) o bien se
asocian de modo inespecfico a varios grupos de
entidades (como es el trastorno de conducta de
sueo REM).
En la Clasificacin Internacional de los Trastornos del
Sueo las parasomnias habitualmente asociadas al
sueo REM son:
1. Pesadillas
2. Parlisis del sueo
3. Afectacin de las erecciones fisiolgicas
4. Erecciones dolorosas
5. Asistolia relacionada con la fase REM
6. Trastorno del comportamiento en el sueo REM
Han sido agrupadas por la posibilidad de que algn
mecanismo fisiopatolgico relacionado con el sueo
REM subyazca en todas ellas.
PESADILLAS
Aunque han sido denominadas de diversas maneras
(sueos de ansiedad, sueos terrorficos, pesadillas-
REM, etc.), es preferible el trmino pesadilla con la
asuncin inequvoca de que el fenmeno ocurre
exclusivamente durante el sueo REM, en
contraposicin a los terrores nocturnos.
Son sueos que ocurren en fase REM, que los
sujetos recuerdan y describen con sentimientos de
ansiedad, miedo, espanto, amenaza o humillacin.
Son sueos estructurados y prolongados (lo que les
distingue clnicamente de los terrores nocturnos).
A veces puede haber una vocalizacin en estos
episodios, aunque no es lo frecuente.
El despertar completo es rpido y el sujeto
aparece orientado y vigilante con la sensacin de
haber soado una amenaza a su seguridad, a su
supervivencia o a su autoestima.
El elemento de miedo o ansiedad es esencial en
las pesadillas, aunque la ansiedad disminuye
pronto y el sujeto puede volver a dormirse en
pocos minutos.
Su aparicin puede estar producida por el
consumo de algunos frmacos tales como L-
Dopa y otros agentes antiparkinsonianos y b-
bloqueadores, as como otros agentes
antihipertensivos
Los episodios ocasionales son muy frecuentes, y
afectan a un 75% de la poblacin infantil y a un
50% de los adultos. En cuanto a los episodios
frecuentes ocurren hasta en un 50% de nios
entre 3 y 5 aos, disminuyendo su frecuencia o
desapareciendo tras un perodo de semanas,
meses u ocasionalmente aos, hasta reducir su
frecuencia de aparicin a un 1% en la edad
adulta.
En estos ltimos se ha descrito una personalidad
frgil, ingenua y sencilla expuesta a traumas
psquicos y emocionales, con dificultades en la
relacin interpersonal
No hay diferencia de sexo en la infancia y a
pesar de que se ha descrito una mayor incidencia
de mujeres entre los adultos, no es un dato fiable
por la mayor predisposicin de stas a admitir
que las presentan.
El estudio polisomnogrfico objetiva un brusco
despertar en el contexto de una fase REM
prolongada, pudindose observar una variacin
en la frecuencia cardaca y respiratoria, que
nunca es tan acusada como en los terrores
nocturnos.
Las pesadillas deben diferenciarse de los terrores
nocturnos.
En ellas, a diferencia de los terrores, hay una
descripcin de un sueo prolongado, ocurren en
la segunda mitad de la noche, y la
polisomnografa evidencia un despertar desde el
sueo REM con un acompaamiento vegetativo
menos intenso.
Respecto al trastorno del comportamiento en el
sueo REM, ste ocurre en personas de mayor
edad y se acompaa de movimientos y
conductas agresivas y violentas.
Se acompaan de cambios en la frecuencia
cardiaca y respiratoria, pero nunca llega con el
aumento tan marcado como en los terrores
nocturnos.
PARALISIS DEL SUEO
Consiste en un perodo de uno a varios minutos
de duracin en los que el sujeto es incapaz de
realizar movimientos voluntarios e incluso hablar,
bien al inicio del sueo (forma hipnaggica o
predormital), bien tras un despertar durante la
noche o en la maana (forma hipnopmpica o
posdormital).
La causa es una marcada disociacin entre el
nivel de alerta y la atona muscular que ocurre en
inicios de sueo por fase REM.
No afecta a los movimientos respiratorios, ni
oculares.
El episodio cesa espontneamente o por
estimulacin externa.
Puede acompaarse de gran ansiedad en las
primeras ocasiones, sobre todo si se acompaa
de alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas,
hasta que el paciente constata en sucesivas
ocasiones que el fenmeno cede sin secuelas en
pocos minutos.
Suele empezar en la adolescencia o en la
juventud y tiene un curso muy variable.
Generalmente no produce complicaciones
La parlisis del sueo puede presentarse en
individuos sanos de manera aislada, con una
incidencia de hasta un 40-50% de la poblacin, y,
como hecho frecuente, en un 3-6% .
Su aparicin se ha relacionado con la escasez de
sueo previa.
Hay tambin una forma familiar transmitida
genticamente, de presentacin excepcional.
Y, por ltimo, forma parte de la ttrada
sintomtica del sndrome narcolepsia-catapleja,
que afecta a un 30-50% de los individuos que
padecen esta enfermedad

El registro polisomnogrfico muestra una
supresin del tono muscular asociado a un
patrn EEG de vigilia.
Clnicamente el diagnstico no es difcil.
Debe realizarse diagnstico diferencial con
ataques de catapleja, episodios ictales atnicos,
bien de tipo comicial, bien de tipo vascular,
parlisis hipocalimica y estados histricos y
psicticos asociados con inmovilidad.
Si producen preocupacin se puede intentar
tratarlos con antidepresivos tricclicos.
AFECTACION DE LAS
ERECCIONES FISIOLOGICAS
La presencia peridica de erecciones durante el
sueo era conocida antes del descubrimiento del
sueo REM, establecindose poco despus de ello la
estrecha relacin existente entre ambos fenmenos.
Este trastorno consiste en la dificultad o imposibilidad
de obtener o mantener una ereccin durante el sueo
con la suficiente rigidez y duracin como para poder
realizar un acto sexual.
La arquitectura del sueo es completamente normal.
En algunos pacientes hay un aumento del tamao
peneano sin acompaarse del incremento de su
rigidez, lo que tambin expresa una impotencia
Afecta al sexo masculino, con una incidencia del 10%
tras los 45 aos, del 60-70% a los 60 aos y del 70-
85% a los 70 aos.
La desaparicin o la modificacin de las erecciones
nocturnas es un indicador fisiolgico muy adecuado
para valorar la intensidad del problema y demostrar la
implicacin de factores orgnicos en su causalidad.
El procedimiento empleado para su medida fue
propuesto por Karacan, que lo denomin Nocturnal
Penile Tumescence (NPT) .
Sus indicaciones deben ser rigurosas y limitadas,
valoradas en un proceso diagnstico clnico global y
complejo. No son recomendables los estudios a
domicilio por su falta de fiabilidad
Cabe plantear que ms que un trastorno del
sueo REM, sera la manifestacin clnica
durante el sueo de un trastorno orgnico no
ligado al sueo.
ERECCIONES DOLOROSAS
El trastorno se caracteriza por un dolor peneano
sentido durante las erecciones que ocurren en el
sueo REM, que produce un despertar y que cuando
ocurre repetidamente es motivo de ansiedad,
irritabilidad, insomnio nocturno y somnolencia diurna.
Fuera del sueo la ereccin nunca es dolorosa.
Afecta slo a varones (menos de un 1% de los
varones que consultan por disfunciones sexuales),
habindose descrito un solo caso equivalente en
mujeres con ereccin dolorosa clitoridiana en el
contexto de un tratamiento con bromocriptina.
Puede iniciarse a cualquier edad, pero lo tpico es
alrededor de los 40 aos.
El trastorno no se debe a patologa orgnica y
debe diferenciarse de otros procesos que s lo
son y producen dolor peneano (enfermedad de
Peyronie, infeccin o fimosis).
En tanto no se conocen los mecanismos
fisiopatolgicos que producen el trastorno, bien
por alteracin del mecanismo de la ereccin, bien
como fenmeno dependiente del sueo REM, se
ha insinuado el papel de factores emocionales y
psicolgicos en relacin con la vida afectiva y
sexual
El diagnstico es clnico y la polisomnografa
demuestra los despertares asociados a las
erecciones durante el sueo REM, que suelen
ser inestables y fluctuantes, habindose descrito
estables y rgidas en un solo caso.
El tratamiento es difcil y los medicamentos
propuestos suelen ser ineficaces .
Son aconsejables tratamientos psicolgicos y
estn proscritas las intervenciones quirrgicas.
ASISTOLIA RELACIONADA
CON LA FASE REM

Es una alteracin del ritmo cardaco
caracterizada por una parada sinusal durante el
sueo REM en individuos sanos.
Son episodios que duran al menos 9 segundos y
ocurren repetidamente durante el sueo REM,
sin relacin con apneas, ni con desaturaciones
de oxgeno, ni con cambios en la arquitectura del
sueo.
Hay muy pocos casos descritos, lo que no
permite tener un conocimiento real de esta
anomala.
La funcin cardiovascular de los pacientes es
normal y su monitorizacin ECG durante 24
horas demuestra la asistolia slo durante las
fases de sueo REM.
Se ha hipotetizado que la arritmia puede deberse
a una disregulacin del tono autonmico
exacerbado por el sueo REM
TRASTORNOS DEL
COMPORTAMIENTO EN EL SUEO
REM


El trastorno del comportamiento durante el sueo
REM es una parasomnia que afecta
fundamentalmente a varones de mediamediana y
avanzada edad.
Este sndrome fue reconocido y descrito como tal
entre los aos 1985 y 1987 por Schenck.

El sndrome se caracteriza por la irrupcin,
durante el sueo REM, de episodios de excesiva
actividad motora en diferentes musculaturas, de
variada intensidad (manoteos, sacudidas de pies
y piernas, puetazos, patadas, gritos, voces,
salidas de la cama e incluso paseos, etc.), a
menudo en relacin con ensueos de carcter
desagradable y persecutorio, que pueden
producir lesiones al propio sujeto o a quien
duerme junto a l.
Polisomnogrficamente las caractersticas
esenciales son una prdida de la atona muscular
caracterstica del sueo REM y/o la presencia de
una excesiva actividad muscular fsica durante el
sueo REM
En los casos descritos con evolucin crnica,
aproximadamente la mitad estn asociados con
diversos trastornos neurolgicos, sobre todo
degenerativos y narcolepsia, mientras que la otra
mitad son considerados idiopticos.
Los casos de evolucin aguda o transitoria son
de causa txico-metablica por la accin de
sustancias como el alcohol, meprobamato,
nitracepam, tricclicos, IMAO y fluoxetina
La fisiopatologa no es bien conocida. Jouvet en
1965 hizo la primera observacin experimental
en gatos, a los que produjo lesiones bilaterales
selectivas en el tegmento pontomesenceflico, y
describi la falta de atona en el sueo REM,
pero los distintos grados de intensidad en las
conductas observadas, tanto experimentalmente
como en la clnica humana, indican que la falta
de atona no es suficiente para generar el
sndrome siendo muy probable que haya una
desinhibicin de centros motores en la regin
mesenceflica, concepto que queda reforzado
por la reciente descripcin en perros de una
localizacin comn en el puente para la atona y
los sistemas locomotores en el sueo REM.
En pacientes afectados por trastornos del
comportamiento durante el sueo REM han sido
descritas, mediante exploracin con RMN
cerebral, lesiones isqumicas lacunares en
regiones periventriculares y en reas ponto
mesenceflicas dorsales, sugiriendo la
implicacin etiolgica de un factor vascular,
aunque las resiones descritas son inespecficas.
Se ha indagado tambin la relacin del sndrome
con el factor humano mayor de
histocompatibilidad (HLA), al igual que ocurre en
la narcolepsia, en un intento de encontrar nexos
de unin entre diversas patologas cuyo
denominador comn es la alteracin del sueo
REM
. sin un resultado concluyente, aunque
parece haber una fuerte relacin con los alelos
DQB1*05 y DQB1*06 del haplotipo HLA-Dqw1 y
una dbil relacin con el haplotipo HLA-DR2 . Por
ltimo, las observaciones post mortem en dos
pacientes afectados por el sndrome , que ponan
de manifiesto una acusada prdida de neuronas
monoaminrgicas en el locus coeruleus y
sustancia negra y un incremento de las neuronas
colinrgicas mesopontinas, han inducido el
estudio de anticuerpos sricos antilocus-
coeruleus con un resultado negativo.

El trastorno de comportamiento durante el sueo
REM es poco frecuente, aunque cabe pensar que
algunos casos hayan quedado confundidos con
otras alteraciones conductuales durante el sueo.
La edad es un evidente factor predisponente y es
mucho ms frecuente en varones que en mujeres

Las enfermedades neurolgicas en las que han
sido descritos casos de trastorno del
comportamiento durante el sueo REM son
fundamentalmente de tipo degenerativo.
Destaca entre ellas la enfermedad de Parkinson,
habindose insinuado que esta parasomnia
podra ser una manifestacin previa que
anunciara el posterior desarrollo de dicha
enfermedad
El diagnstico requiere unos criterios mnimos:
Clnicos: constatacin de una conducta
anormal durante el sueo REM, documentada
durante la exploracin polisomnogrfica mediante
filmacin o mediante un relato pormenorizado de
la misma. O bien una historia clnica de
conductas agresivas o movimientos aparatosos
durante el sueo.
Polisomnogrficos: aumento del tono muscular
submentoniano y/o de los movimientos fsicos
durante el sueo REM y ausencia de anomalas
epileptiformes en dicho perodo de sueo.

Dadas las caractersticas de esta parasomnia es
muy conveniente adoptar una sistemtica de
evaluacin que incluya, adems de la anamnesis
sobre el ciclo sueo-vigilia, un estudio
polisomnogrfico estndar con registro
electromiogrfico de los msculos extensores de
los dedos y de los tibiales anteriores y la
filmacin de la conducta
El diagnstico diferencial se plantea con;
Crisis epilpticas nocturnas.
Trastornos del despertar.
Sndromes overlap parasomnias.
Trastornos por movimientos rtmicos.
Alteraciones psiquitricas (sndrome de estrs
postraumtico, panic attacks nocturnos,
trastornos disociativos, histeria
de conversin
Simulacin.


En cuanto al tratamiento, la administracin del
clonacepam es rpidamente efectiva para el
control de las manifestaciones clnicas y de las
alteraciones propias del sueo en unas dosis
habituales, administradas al acostarse. El
frmaco acta suprimiendo la actividad muscular
fsica durante el sueo REM y recuperando la
atona propia de dicho sueo
TRASTORNOS DE LA TRANSICION
VIGILIA SUEO
Comprenden las parasomnias que aparecen en
el periodo de transicin de la vigilia al sueo,
pero tambin, en la transi- cin del sueo a la
vigilia y, ms raramente, en la transicin de una
fase de sueo a otra.
La mayora de estas parasomnias aparecen en
personas por lo dems sanas, y salvo en los
casos de severidad marcada, pueden ser
consideradas como variantes de la normalidad.




Calambres nocturnos
Es la sensacin dolorosa en msculos del pie,
pierna o muslo, que ocurre en sueo y provoca
despertares, siendo su prevalencia muy alta en la
poblacin, hasta un 15%.
Se presenta especialmente en adultos y
personas mayores, siendo su incidencia muy
escasa durante la infancia.
El sntoma puede durar desde segundos hasta
ms de treinta minutos. Su frecuencia oscila
entre varios al da (1-3) o aparecer de modo
aislado.
Se suelen resolver con el movimiento, o la aplicacin
de masaje local o calor.
Es un cuadro con cierta agrupacin familiar, pero su
causa y patogenia son desconocidas.
Pueden estar desencadenados por el ejercicio,
siendo tambin ms frecuentes en algunas
circunstancias como el embarazo, procesos como la
diabetes, metabolopatas, alteraciones hidroelectro-
lticas, enfermedades endocrinas, artritis, enfermedad
de Parkinson o trastornos neuromusculares.
Pueden coexistir con otros trastornos del sueo como
son las apneas y los movimien- tos peridicos de las
piernas.
En el registro polisomnogrfico se constata la
presencia de contracciones prolongadas y
aperidicasdel m. grastrocnemius. El diagnstico
diferencial se establece con alteraciones del
metabolismo del calcio, mielopatas crni- cas,
neuropatas perifricas, acatisia, el sndrome de
piernas inquietas, el sndrome de piernas
dolorosas y dedos en movi- miento, y con los
sndromes que se acompaan de dolor mus-
cular y/o fasciculaciones. El tratamiento, aparte
de etiolgico,puede realizarse con complejo
vitamnico B , diltiazem , sulfato23 24de quinina .