T R ATA D O D E

MEDICINA
INTERNA
VETERINARIA
 T R ATA D O D E

MEDICINA
INTERNA
VETERINARIA
ENFERMEDADES DEL PERRO Y EL GATO
O C TAVA E D I C I Ó N

ST E P H E N J. E T T I NGE R , DV M
DACVIM (SMALL ANIMAL INTERNAL MEDICINE
AND CARDIOLOGY)
FACC; FAHA; CCRP
Doctor Honoris Causa (University of Veterinary Medicine Bucharest)
VetCorp, Inc.
Los Angeles, California

E DWAR D C . F E L DM AN, DV M
DACVIM (SMALL ANIMAL INTERNAL MEDICINE)
Emeritus Professor of Small Animal Internal Medicine
University of California, Davis
Davis, California

E T I E NN E C Ô T É , DV M
DACVIM (SMALL ANIMAL INTERNAL MEDICINE
AND CARDIOLOGY)
Professor
V OL UM EN 1

3M National Teaching Fellow

Department of Companion Animals
Atlantic Veterinary College
University of Prince Edward Island
Charlottetown, PE, Canada
Propiedad de:

© 2021 Grupo Asís Biomedia SL

Plaza Antonio Beltrán Martínez, nº 1, planta 8 - letra I
(Centro empresarial El Trovador)
50002 Zaragoza - España

Primera impresión: junio 2021

Esta obra es la traducción del libro de Elsevier Inc.:

This edition of Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8e by Stephen J. Ettinger, Edward C.

Feldman, and Etienne Cote is published by arrangement with Elsevier Inc.

ISBN edición en inglés:

Two-volume set: 978-0-323-31211-0
Volume 1: 978-0-323-46213-6
Volume 2: 978-0-323-46214-3

Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Traducción diseño y maquetación: DRK Edición S.L.

ISBN edición española:

Obra completa: 978-84-18706-11-0

vol. I: 978-84-18498-88-6
vol. II: 978-84-18706-12-7

DL: Z XXXX-2016

Diseño, preimpresión e impresión:

Servet editorial - Grupo Asís Biomedia SL
www.grupoasis.com
info@grupoasis.com

Reservados todos los derechos.

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra
solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley.
Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear
algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70/93 272 04 47).
 Quien estudia medicina sin libros navega
por un mar desconocido, pero quien estudia medicina
sin pacientes no navega por ningún mar.
Sir William Osler

Con amor a mi mujer Pat y a mis hijos

Ricky, Robbie, Michael, Andrew y Nicole.
Seguís siendo mi inspiración para todo lo que hago.
Steve Ettinger, Los Ángeles, California

Con amor para Shawn, Rhonda, Shaina y Rowan,

que me han proporcionado el tiempo y el apoyo
incondicional para seguir mis sueños.
Edward Feldman, Berkeley, California

A Jen y Hélène, con amor y gratitud.

Etienne Côté, Isla del Príncipe Eduardo, Canada
 Editores

ETIENNE CÔTÉ
Ô É STEPHEN J. ETTINGER EDWARD C. FELDMAN

Stephen J. Ettinger, DVM

DACVIM (Small Animal Internal Medicine and Cardiology); FACC; FAHA; CCRP
Doctor Honoris Causa (University of Veterinary Medicine Bucharest)
VetCorp, Inc.
Los Angeles, California
La exploración física
Eutanasia
«No está bien»: el problema inespecífico del malestar general
Arritmias cardiacas

Edward C. Feldman, DVM

DACVIM (Small Animal Internal Medicine)
Emeritus Professor of Small Animal Internal Medicine
University of California, Davis
Davis, California
La exploración física
«No está bien»: el problema inespecífico del malestar general

Etienne Côté, DVM

DACVIM (Small Animal Internal Medicine and Cardiology)
Professor
3M National Teaching Fellow
Department of Companion Animals
Atlantic Veterinary College
University of Prince Edward Island
Charlottetown, PE, Canada
La exploración física
«No está bien»: el problema inespecífico del malestar general
Arritmias cardiacas
vii
 Asesores de sección

Queremos expresar un agradecimiento especial a los asesores de sección, que nos han ayudado a realizar
nuevas sugerencias a los autores y han propuesto temas para sus secciones específicas.
Los editores

Vanessa R. Barrs, BVSc (Hons), PhD, Ronaldo Casimiro da Costa, DMV,

MVetClinStud, FANZCVS (Feline MSc, PhD, DACVIM (Neurology)
Medicine), GradCertEd Professor and Service Head, Neurology
Professor of Feline Medicine and Neurosurgery
and Infectious Diseases Veterinary Clinical Sciences
Faculty of Veterinary Science, School The Ohio State University
of Life and Environmental Sciences Columbus, Ohio
The University of Sydney ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Sydney, NSW, Australia Ataxia, Paresis, Paralysis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Ataxia, paresia y parálisis
Aspergilosis felina Enfermedades de la médula espinal:
congénita (desarrollo), inflamatoria
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, y trastornos degenerativos
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DACVN Autumn P. Davidson, DVM, MS,
Professor of Medicine and Nutrition DACVIM (Small Animal
Department of Small Animal Medicine Internal Medicine)
and Surgery Clinical Professor
College of Veterinary Medicine Veterinary Medical Teaching Hospital
The University of Georgia School of Veterinary Medicine
Athens, Georgia University of California, Davis
ENFERMEDADES DEL TRACTO Davis, California
URINARIO INFERIOR ENFERMEDADES DEL APARATO
Recolección de orina REPRODUCTOR
Manejo de catéteres urinarios Gestación, parto y problemas periparto
Manejo nutricional de las afecciones renales en perros y gatos
Enfermedades uretrales Alteraciones reproductivas en machos
Enfermedades congénitas del tracto urinario y hembras castrados
inferior
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM, Professor
(Small Animal Internal Medicine) Department of Clinical Sciences
Professor of Veterinary Medicine Cummings School of Veterinary
Department of Veterinary Medicine Medicine
and Surgery Tufts University
Veterinary Health Center North Grafton, Massachusetts
University of Missouri CONSIDERACIONES DIETÉTICAS
Columbia, Missouri DE LOS PROBLEMAS SISTÉMICOS
TRASTORNOS DEL SISTEMA Caquexia y sarcopenia
RESPIRATORIO Manejo nutricional de la enfermedad
Enfermedades del parénquima pulmonar cardiaca

ix
x ASESORES DE SECCIÓN
Ann E. Hohenhaus, DVM, DACVIM
(Oncology and Small Animal
Internal Medicine)
Staff Veterinarian
The Animal Medical Center
New York, New York
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
E INMUNOLÓGICOS
Enfermedades inmunológicas
y hematológicas: introducción
y terapia farmacológica
Anemias no regenerativas
Policitemia primaria y eritrocitosis
Safdar A. Khan, DVM, MS,
PhD, DABVT
Senior Director of Toxicology Research
ASPCA Animal Poison Control Center
Adjunct Toxicology Instructor
College of Veterinary Medicine
University of Illinois
Urbana, Illinois
TOXICOLOGÍA
Intoxicación frente a enfermedad
aguda no toxicológica: diferenciación
entre ambas
Intoxicaciones por drogas recreativas
Mark G. Papich, DVM, MS, DACVCP
Professor of Clinical Pharmacology
College of Veterinary Medicine
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS EN
MEDICINA Y EN ENFERMEDADES
Terapia con fármacos antibacterianos
Terapia antifúngica y antiviral
Jörg M. Steiner, med.vet., Dr.med.
vet., PhD, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine),
DECVIM-CA, AGAF
Professor and Director
Gastrointestinal Laboratory
Department of Small Animal Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
Texas A&M University
College Station, Texas
ENFERMEDAD PANCREÁTICA
Evaluación de laboratorio del tracto
gastrointestinal
Pancreatitis canina: diagnóstico
y tratamiento
Insuficiencia pancreática exocrina
Jane E. Sykes, BVSc (Hons), PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Medicine & Epidemiology
University of California, Davis
Davis, California
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Ehrlichiosis, anaplasmosis, fiebre
de las Montañas Rocosas
y neorickettsiosis
Coccidioidomicosis
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed,
PhD, FHEA, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine),
DECVIM, MRCVS
Professor of Small Animal Internal
Medicine
Department of Clinical Sciences
and Services
Royal Veterinary College, University
of London
North Mymms, Hatfield, Hertfordshire,
United Kingdom
ENFERMEDADES RENALES
CAbordaje clínico y evaluación
de laboratorio de la enfermedad renal
David Twedt, DVM, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine)
Professor
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
ENFERMEDAD HEPATOBILIAR
David M. Vail, DVM, MS, DACVIM
(Oncology)
Professor and Barbara A. Suran Chair
in Comparative Oncology
Department of Medical Sciences,
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin-Madison
Madison, Wisconsin
CÁNCER
Tumores hematopoyéticos
 Colaboradores
Anthony C.G. Abrams-Ogg, DVM,
DVSc, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine)
Professor
Department of Clinical Studies
Ontario Veterinary College
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Hiperemia
Transfusiones sanguíneas, terapia con
componentes sanguíneos y soluciones
transportadoras de oxígeno
Mark J. Acierno, MBA, DVM,
DACVIM (Small Animal
Internal Medicine)
Professor
Department of Veterinary Clinical
Science
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana
Terapia de reemplazo renal continua
y hemodiálisis
Larry G. Adams, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Veterinary Clinical Sciences
Purdue University
West Lafayette, Indiana
Trastornos ureterales
Maria Manuel Afonso, DVM,
MScVet
PhD Candidate
Institute of Infection and Global
Health
University of Liverpool, Leahurst
Campus
Neston, Cheshire, United Kingdom
Infecciones felinas del tracto respiratorio
superior
Otras infecciones víricas felinas
Ale Aguirre, DVM, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine)
Owner and Hospital Director
Internal Medicine and Interventional
Radiology
Salt River Veterinary Specialists
Scottsdale, Arizona
Enfermedades de la vesícula biliar
y del sistema biliar extrahepático
Suliman Al-Ghazlat, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Small Animal Internist
Internal Medicine
BluePearl Veterinary Partners
New York, New York
Enfermedades inmunológicas
y hematológicas: introducción
y terapia farmacológica
Erin Anderson, VMD, MSc, DACVIM
(Cardiology)
Staff Cardiologist
Pittsburgh Veterinary Specialty
and Emergency Center
Pittsburgh, Pennsylvania
Electrocardiografía
Todd M. Archer, DVM, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor and Service Chief,
Small Animal Internal Medicine
Department of Clinical Sciences
Mississippi State University College
of Veterinary Medicine
Mississippi State, Mississippi
Terapia inmunosupresora
David John Argyle, BVMS, PhD,
DECVIM-CA (Oncology), MRCVS
William Dick Professor of Veterinary
Clinical Studies
Dean of Veterinary Medicine
Royal (Dick) School of Veterinary
Studies
The University of Edinburgh Hospital
for Small Animals
Edinburgh, Scotland, United Kingdom
Enfermedades no neoplásicas del bazo
Clarke Atkins, DVM, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine and
Cardiology)
Jane Lewis Seaks Distinguished
Professor of Companion Animal
Medicine, Emeritus
College of Veterinary Medicine
North Caroline State University
Raleigh, North Carolina
Dirofilariosis canina y felina
Enfermedades cardiacas
y enfermedad renal
xi
xii COLABORADORES
Eva Agneta Axnér, DVM, PhD,
DECAR
Professor
Department of Clinical Sciences
Swedish University of Agricultural
Sciences
Uppsala, Sweden
Reproducción clínica felina
Kerry Smith Bailey, DVM, DACVIM
(Neurology)
Staff Neurologist
Neurology
Oradell Animal Hospital
Ramsey, New Jersey
Biopsia muscular y neural
Elizabeth A. Ballegeer, BS, DVM,
DACVR
Assistant Professor, Diagnostic Imaging
College of Veterinary Medicine
Michigan State University
East Lansing, Michigan;
IDEXX Telemedicine Consultants
Westbrook, Maine
Enfermedades congénitas del tracto
urinario inferior
Matthew W. Beal, DVM, DACVECC
Professor
Emergency & Critical Care Medicine
Department of Small Animal Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Tratamientos intervencionistas
respiratorios
Julia A. Beatty, BSc (Hons),
BVetMed, PhD, FANZCVSc (Feline
Medicine)
Professor of Feline Medicine
Faculty of Veterinary Science
University of Sydney
Sydney, NSW, Australia
Infección por el virus
de la inmunodeficiencia felina
David P. Beehan, MVB (Hons),
MS, DACT
Veterinary Inspector
Irish Department of Agriculture, Food
and the Marine
Dublin, Ireland
Brucelosis
Ellen N. Behrend, VMD, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Joezy Griffin Professor
Department of Clinical Sciences
Auburn University
Auburn, Alabama
Tumores adrenocorticales no secretores
de cortisol e incidentalomas
Niek J. Beijerink, DVM, PhD,
DECVIM (Cardiology)
Senior Lecturer
School of Life and Environment
Sciences, Faculty of Veterinary
Science
University of Sydney
Sydney, NSW, Australia
Cardiopatías congénitas congénitas
Marie-Claude Bélanger, DMV, MSc,
DACVIM (Small Animal
Internal Medicine)
Professor of Small Animal Internal
Medicine and Cardiology
Clinical Sciences
University of Montreal
St-Hyacinthe, Quebec, Canada
Ecocardiografía
Elsa Beltran, Ldo Vet, DECVN,
MRCVS
Lecturer in Veterinary Neurology
and Neurosurgery
Department of Clinical Science
and Services
The Royal Veterinary College,
University of London
North Mymms, Hatfield, United
Kingdom
Trastornos neurológicos únicos en gatos
Peter Bennett, BVSc, FANZCVS,
DACVIM (Oncology, Small Animal
Internal Medicine)
Clinical Specialist in Oncology and
Small Animal Medicine
Veterinary Teaching Hospital Sydney
University of Sydney
Sydney, NSW, Australia
Neoplasia pancreática exocrina
Emmanuel Bensignor, DVM, DECVD,
DESV (Dermatology)
Dermatology
Clinique La Boulais
Rennes-Cesson, France;
Dermatology
Veterinary Clinic Paris 3
Paris, France;
Dermatology
Veterinary Hospital Atlantia
Nantes, France
Enfermedades del oído

Allyson C. Berent, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Staff Veterinarian, Interventional
Radiology/Medicine
Director of Interventional Endoscopy
The Animal Medical Center
New York, New York
Tratamientos intervencionistas
gastrointestinales
Tratamientos intervencionistas urológicos
Anomalías hepáticas vasculares
Darren Berger, DVM, DACVD
Assistant Professor of Dermatology
Veterinary Clinical Sciences
Iowa State University
Ames, Iowa
Olores corporales
Annika Bergström, DVM, PhD,
DECVS
Senior Lecturer
Department of Clinical Sciences
Faculty of Veterinary Medicine
and Animal Sciences
Uppsala, Sweden
Piómetra e hiperplasia endometrial
quística
Alexa M.E. Bersenas, DVM, MS,
DACVECC
Associate Professor
Department of Clinical Studies
Ontario Veterinary College, University
of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Diálisis peritoneal
Sonya V. Bettenay, BVSc (Hons),
DEd, FANZCVS, DECVD
Dermatologie Department
Fachklinik Haas & Link
Germering, Germany
Raspado, aspiración con aguja fina
y biopsia de piel y tejidos subcutáneos
Nick Bexfield, BVetMed, PhD,
DSAM, DECVIM-CA (Internal
Medicine), FRSB, AFHEA, MRCVS
Clinical Associate Professor in Small
Animal Medicine and Oncology
School of Veterinary Medicine and
Science
University of Nottingham
Sutton Bonington, Leicestershire,
United Kingdom
Neoplasias del hígado
COLABORADORES xiii
Frédéric Billen, DVM, MSc, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Senior Lecturer in Internal Medicine
of Companion Animals
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals and Equine
Faculty of Veterinary Medicine,
University of Liege
Liege, Belgium
Apergilosis canina
Barbara J. Biller, DVM, PhD, DACVIM
(Oncology)
Associate Professor of Oncology
Clinical Sciences
Colorado State University
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
James L. Voss Veterinary Teaching
Hospital
Flint Animal Cancer Center
Fort Collins, Colorado
Inmunoterapia en el cáncer
David S. Biller, DVM, DACVR
Professor
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Kansas State University
Manhattan, Kansas
Enfermedades del mediastino,
la pared torácica y el diafragma
Vincent C. Biourge, DVM, PhD,
DACVN, DECVCN
Health and Nutrition Scientific
Director
R&D
Royal Canin
Aimargues, France
Manejo nutricional de la enfermedad
del tracto urinario inferior
Petra Bizikova, MVDr, PhD, DECVD,
DACVD
Assistant Professor of Dermatology
Department of Clinical Sciences
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Trastornos dermatológicos
inmunomediados
Byron L. Blagburn, MS, PhD
Distinguished University Professor
Department of Pathobiology
College of Veterinary Medicine
Auburn University
Auburn, Alabama
Examen fecal
Terapia antiparasitaria
xiv COLABORADORES
Shauna Blois, DVM, DVSc, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor
Clinical Sciences
Ontario Veterinary College, University
of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Petequias y equimosis
Transfusiones sanguíneas, terapia
con componentes sanguíneos
y soluciones transportadoras de oxígeno
Terapia antiinflamatoria
Estados de hiper- e hipocoagulabilidad
Amanda K. Boag, MA, VetMB,
DECVECC, DACVECC, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
FHEA, MRCVS
Clinical Director
Vets Now
Dunfermline, Fife, United Kingdom
Urgencias hepáticas y esplénicas
Manuel Boller, Dr.med.vet., MTR,
DACVECC
Senior Lecturer, Veterinary Emergency
and Critical Care
Faculty of Veterinary and Agricultural
Sciences
University of Melbourne
Melbourne, Victoria, Australia;
Veterinary Emergency and Critical
Care Service
UVet Werribee Hospital
Werribee, Victoria, Australia
Parada cardiorrespiratoria y RCP
Urgencias cardiacas
John D. Bonagura, DVM, MS,
DACVIM (Cardiology, Small
Animal Internal Medicine)
Professor Emeritus
Department of Veterinary Clinical
Sciences
The Ohio State University
Attending Cardiologist
Cardiology and Interventional
Medicine
The Ohio State University Veterinary
Medical Center
Columbus, Ohio
Cardiopatías congénitas
Enfermedades venosas y linfáticas
Juan F. Borrego, DVM, DACVIM
(Oncology)
Head of the Oncology Department
Hospital Aúna Especialidades
Veterinarias
Director
Instituto Veterinario de Oncología
Comparada
Valencia, Spain
Tumores urogenitales y mamarios
Adrian Boswood, MA, VetMB, DVC,
DECVIM-CA (Cardiology), MRCVS
Professor of Veterinary Cardiology
Clinical Science and Services
The Royal Veterinary College
London, United Kingdom
Insuficiencia cardiaca: manejo clínico
Søren Boysen, DVM, DACVECC
Professor
Veterinary Clinical and Diagnostic
Sciences
University of Calgary, Faculty
of Veterinary Medicine
Calgary, Alberta, Canada
Abdomen agudo
Christina Alanna Bradbury, DVM,
MS, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine)
Staff Internist
Vista Veterinary Specialists
Sacramento, California
Ictericia
Allison Bradley, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Small Animal Internal Medicine
VCA Veterinary Specialists
of Northern Colorado
Loveland, Colorado
Amoniaco
Fred C. Brewer, IV, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Owner
California Pet Cardiology
Long Beach, California
Debilidad
Marjory B. Brooks, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Director, Comparative Coagulation
Section
Population Medicine & Diagnostic
Sciences
Animal Health Diagnostic Center,
Cornell University
Ithaca, New York
Trombocitopenia y trombocitosis

Ahna G. Brutlag, DVM, MS, DABT,
DABVT
Associate Director of Veterinary
Services & Senior Veterinary
Toxicologist
Pet Poison Helpline & SafetyCall
International, PLLC
Minneapolis, Minnesota;
Adjunct Assistant Professor
Department of Veterinary
and Biomedical Sciences
College of Veterinary Medicine,
University of Minnesota
St. Paul, Minnesota
Intoxicaciones por fármacos de venta
libre y prescripción médica
Steven C. Budsberg, DVM, MS,
DACVS
Director of Clinical Research
Professor
Small Animal Medicine and Surgery
College of Veterinary Medicine,
University of Georgia
Athens, Georgia
Medicina basada en pruebas
C.A. Tony Buffington, DVM, PhD,
DACVN
Emeritus Professor
Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Cistitis idiopática felina
Shelley Burton, DVM, MSc, DACVP
Professor of Clinical Pathology
Department of Pathology
and Microbiology
Atlantic Veterinary College, University
of Prince Edward Island
Charlottetown, PE, Canada
Hipoproteinemia e hiperproteinemia
Christopher G. Byers, DVM,
DACVECC, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine), CVJ
Medical Director
VCA Midwest Veterinary Specialists
of Omaha
Omaha, Nebraska
Fluidoterapia con cristaloides y coloides
COLABORADORES xv
Julie K. Byron, DVM, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor-Clinical
Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Cistoscopia y uretroscopia
Enfermedades con trastornos
de la micción
Mary Beth Callan, VMD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor of Medicine
Department of Clinical Studies
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Trombocitopenia inmunomediada,
enfermedad de von Willebrand
y otros trastornos plaquetarios
Amanda Callens, BS, LVT
Veterinary Technician
BluePearl Veterinary Partners Seattle
Seattle, Washington
Urine Collection
Recolección de orina
Manejo de catéteres urinarios
Karen L. Campbell, DVM, MS,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DACVD
Adjunct Clinical Professor and
Dermatology Section Head
MU Veterinary Health Center
at Wentzville
University of Missouri College
of Veterinary Medicine
Columbia, Missouri;
Professor Emerita
Department of Veterinary Clinical
Medicine
University of Illinois College
of Veterinary Medicine
Urbana, Illinois
Manifestaciones cutáneas
de enfermedades sistémicas
Stephan Anthony Carey, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Assistant Professor
Department of Small Animal Clinical
Sciences, College of Veterinary
Medicine
Veterinary Medical Center
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Evaluación clínica del tracto respiratorio
xvi COLABORADORES
Didier-Noël Carlotti, Doct-Vét,
DECVD†
Clinique Vétérinaire Aquivet,
Parc d’Activités
Mermoz, Eysines
Bordeaux, France
Enfermedades del oído
Margret L. Casal, Dr.med.vet., PhD,
DECAR
Associate Professor of Medical
Genetics
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Cuidado pediátrico durante el periodo
posparto
James L. Catalfamo, MS, PhD
Department of Population Medicine
and Diagnostic Sciences
College of Veterinary Medicine
Cornell University
Ithaca, New York
Trombocitopenia inmunomediada,
enfermedad de von Willebrand
y otros trastornos plaquetarios
Nick John Cave, BVSc, MVSc,
MANZCVS, PhD, DACVN
Senior Lecturer in Small Animal
Medicine and Nutrition
Institute of Veterinary, Animal
and Biomedical Sciences
Te Kunenga Ki Pūrehuroa
Massey University
Palmerston North, New Zealand
Inmunología y nutrición
Serge Chalhoub, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Instructor
Veterinary Clinical and Diagnostic
Sciences
Faculty of Veterinary Medicine,
University of Calgary
Calgary, Alberta, Canada
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
de la hipertensión sistémica
Daniel L. Chan, DVM, DACVECC,
DECVECC, DACVN, FHEA, MRCVS
Professor of Emergency and Critical
Care Medicine and Clinical
Nutrition
Clinical Science and Services
The Royal Veterinary College,
University of London
North Mymms, Hertfordshire, United
Kingdom
Nutrición en los cuidados intensivos
†
Fallecido.
Marjorie Chandler, DVM, MS,
MANZCVS, DACVN, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
DECVIM-CA, MRCVS
Honorary Senior Lecturer in Small
Animal Medicine and Clinical
Nutrition
Internal Medicine
University of Edinburgh
Edinburgh, Scotland, United Kingdom;
Clinical Nutritionist
Clinical Nutrition
Vets Now Referrals
Glasgow, Scotland, United Kingdom
Manejo nutricional de la enfermedad
pancreática exocrina
Valérie Chetboul, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Cardiology)
Professor of Cardiology
Alfort Cardiology Unit (UCA)
Centre Hospitalier Universitaire
Vétérinaire d’Alfort (CHUVA)
Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
Maisons-Alfort, France
Enfermedades miocárdicas felinas
Cécile Clercx, DVM, PhD, DECVIM-CA
(Internal Medicine)
Professor
Internal Medicine of Companion
Animals
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals and Equids
CVU, Companion Animals Pôle
University of Liège
Liege, Belgium
Enfermedades de la tráquea
y las vías aéreas bajas
Craig A. Clifford, DVM, MS, DACVIM
(Oncology)
Director of Clinical Studies
Oncology
Hope Veterinary Specialists
Malvern, Pennsylvania
Complicaciones del tratamiento
anticáncer
Hemangiosarcoma
Martha G. Cline, DVM, DACVN
Clinical Veterinary Nutritionist
Department of Clinical Nutrition
Red Bank Veterinary Hospital
Tinton Falls, New Jersey
Nutrición de perros adultos sanos

Joan R. Coates, BS, DVM, MS,
DACVIM (Neurology)
Full Professor
Department of Veterinary Medicine
and Surgery
Service Leader
Neurology and Neurosurgery Service
Veterinary Health Center (Small
Animal Hospital), College
of Veterinary Medicine
University of Missouri
Columbia, Missouri
Neurofisiología
Enfermedades cerebrales: degenerativa,
anómala, metabólica, neoplasia,
epilepsia idiopática y vascular
Sarah Cocker, DVM
Internal Medicine Resident
Internal Medicine
The Veterinary Specialty Hospital
San Diego, California
Evaluación diagnóstica del hígado
Ronald Jan Corbee, DVM, PhD,
DECVCN
Assistant Professor
Clinical Sciences of Companion
Animals
Utrecht University, Faculty
of Veterinary Medicine
Utrecht, The Netherlands
Alteraciones esqueléticas relacionadas
con la nutrición
Susan Cox, RVT, VTS (Small Animal
Internal Medicine)
Small Animal Internal Medicine
Technician
Small Animal Internal Medicine
Service
William R. Pritchard Veterinary
Medical Teaching Hospital
University of California, Davis
Davis, California
Cuidados del equipo endoscópico
Sylvie Daminet, DVM, PhD, MSc,
DECVIM-CA (Internal Medicine),
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Companion Animals
Faculty of Veterinary Medicine
Ghent University
Merelbeke, Belgium
Polifagia
Hipotiroidismo felino
COLABORADORES xvii
Lucy J. Davison, MA, VetMB, PhD,
DSAM, DECVIM-CA (Internal
Medicine), MRCVS
University Lecturer in Genetics
and Small Animal Medicine
Department of Veterinary Medicine
The Queen’s Veterinary School
Hospital
University of Cambridge
Cambridge, United Kingdom;
Wellcome Trust Veterinary Postdoctoral
Fellow
Wellcome Trust Centre for Human
Genetics
University of Oxford
Oxford, United Kingdom
Diabetes mellitus y enfermedades
que responden a corticoides
Michael J. Day, BSc, BVMs (Hons),
PhD, DSc, DECVP, FASM, FRCPath,
FRCVS
Professor of Veterinary Pathology
School of Veterinary Sciences
University of Bristol
Langford, North Somerset, United
Kingdom
Vacunación de los animales de compañía
Enfermedades del intestino delgado
Jeffrey de Gier, DVM, PhD,
DECAR-CA
Assistant Professor
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals
Faculty of Veterinary Medicine,
Utrecht University
Utrecht, The Netherlands
Descarga vulvar y prepucial
Armelle de Laforcade, DVM,
DACVECC
Associate Professor
Department of Clinical Sciences
Tufts Cummings School of Veterinary
Medicine
North Grafton, Massachusetts
Hemorragia
Louis-Philippe de Lorimier, DVM,
DACVIM (Oncology)
Staff Medical Oncologist
Oncology Service
Centre Vétérinaire Rive-Sud
Brossard, Quebec, Canada
Complicaciones del tratamiento
anticáncer
Hemangiosarcoma
xviii COLABORADORES
Luisa De Risio, DMV, MRCVS, PhD,
DECVN, European and RCVS
Recognized Veterinary Specialist
in Neurology
Head of Neurology/Neurosurgery
Head of Research-Clinics
Neurology/Neurosurgery Service,
Center for Small Animal Studies
Animal Health Trust
Newmarket, Suffolk, United Kingdom
Trastornos neurológicos únicos en gatos
Hilde de Rooster, DVM, MVM, PhD,
DECVS
Professor Doctor
Small Animal Medicine and Clinical
Biology
Faculty of Veterinary Medicine, Ghent
University
Merelbeke, Belgium
Efecto de la esterilización o castración
en la salud a largo plazo de perros
y gatos
Jonathan D. Dear, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor of Clinical Internal
Medicine
Medicine & Epidemiology
University of California, Davis
Davis, California
Inflamación y dolor articular
Artrocentesis y artoscopia
Camille DeClementi, VMD, DABT,
DABVT
Adjunct Instructor
Department of Veterinary Biosciences
University of Illinois, College
of Veterinary Medicine
Urbana, Illinois;
Senior Director
Animal Health Sciences
American Society for the Prevention
of Animal Cruelty (ASPCA)
New York, New York
Tratamiento de la exposición a tóxicos
y descontaminación
Amy E. DeClue, DVM, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor
College of Veterinary Medicine
University of Missouri
Columbia, Missouri
Leucopenia y leucocitosis
Sepsis y síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica
Andrea Dedeaux, DVM
Internal Medicine Resident
Department of Veterinary Clinical
Sciences
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana
Blastomicosis e histoplasmosis
Sean J. Delaney, DVM, MS, DACVN
Founder
Balance IT, A DBA of DVM
Consulting, Inc.
Davis, California
Dietas no convencionales (caseras,
vegetarianas y crudas)
Ann-Marie Della Maggiore, DVM,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Assistant Professor of Clinical Internal
Medicine
School of Veterinary Medicine,
Department of Medicine
and Epidemiology
University of California, Davis
Davis, California
Potasio y magnesio
Curtis W. Dewey, DVM, MS,
DACVIM (Neurology), DACVS
Associate Professor and Section Chief,
Neurology/Neurosurgery
Department of Clinical Sciences
Cornell University
Ithaca, New York
Enfermedades inflamatorias, infecciosas
y otras cerebrales multifocales
Ryan M. Dickinson, BA, DVM,
DACVP
Assistant Professor
Department of Veterinary Pathology
Western College of Veterinary
Medicine, University
of Saskatchewan
Saskatoon, SK, Canada
Citología cutánea y de tejidos
subcutáneos
Pedro Paulo V.P. Diniz, DVM, PhD
Associate Professor of Small Animal
Internal Medicine
College of Veterinary Medicine
Western University of Health Sciences
Pomona, California
Bartonelosis canina

David C. Dorman, DVM, PhD
Professor of Toxicology
Department of Molecular Biomedical
Sciences
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Intoxicaciones por plantas
Katie Douthitt, RVT
Small Animal Clinic Medicine Services
Veterinary Medicine Teaching Hospital
University of California, Davis
Davis, California
Cuidados del equipo endoscópico
Kenneth J. Drobatz, DVM, MSCE,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DACVECC
Professor and Section Chief, Critical
Care
School of Veterinary Medicine
Director, Emergency Services
Matthew J. Ryan Veterinary Hospital
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Aproximación general al traumatismo
Marilyn E. Dunn, DMV, MVSc,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Clinical Sciences
University of Montreal
St-Hyacinthe, Quebec, Canada
Tratamientos intervencionistas urológicos
David A. Dzanis, DVM, PhD, DACVN
Chief Executive Officer
Regulatory Discretion, Inc.
Santa Clarita, California
Seguridad de los alimentos para
mascotas y aspectos normativos
de los alimentos para mascotas
Melissa L. Edwards, DVM, DACVECC
Douglas, Alaska
Medicina hiperbárica
COLABORADORES xix
Laura Eirmann, DVM, DACVN
Clinical Nutritionist
Nutrition
Oradell Animal Hospital
Paramus, New Jersey;
Veterinary Communications Manager
Nestlé Purina PetCare
St. Louis, Missouri
Antioxidantes, nutracéuticos, probióticos
y suplementos nutricionales
Gary C.W. England, BVetMed, PhD,
DVetMed, DVR, DVRep, DECAR,
DACT, FHEA, FRCVS
Foundation Dean & Professor
of Comparative Veterinary
Reproduction
School of Veterinary Medicine &
Science
University of Nottingham
Loughborough, Leicestershire, United
Kingdom
Evaluación de la salud reproductiva
y sus trastornos en perros
Steven Epstein, DVM, DACVECC
Assistant Professor of Clinical Small
Animal Emergency and Critical
Care
Department of Surgical and
Radiological Sciences
University of California, Davis
Davis, California
Concentraciones de electrolitos en orina
Pulsioximetría
Chelsie Estey, MSc, DVM, DACVIM
(Neurology)
Neurology/Neurosurgery Service
Upstate Veterinary Specialties
Latham, New York
Enfermedades inflamatorias, infecciosas
y otras cerebrales multifocales
Amara H. Estrada, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Associate Professor and Associate
Chair for Instruction
Department of Small Animal Clinical
Sciences
Director of Teaching Academy
College of Veterinary Medicine
University of Florida
Gainesville, Florida
Estimulación cardiaca
xx COLABORADORES
Amy Farcas, DVM, MS, DACVN
Owner, Veterinary Nutritionist
Veterinary Nutrition Care
San Carlos, California
Usos nutricionales de la fibra
Luca Ferasin, DVM, PhD, CertVC,
PGCert(HE), DECVIM-CA
(Cardiology), GPCert(B&PS),
MRCVS
European & RCVS Specialist
in Cardiology
CVS Referrals
Cardiology
Lumbry Park Veterinary Specialists
Alton, Hampshire, United Kingdom
Tos
Deborah M. Fine-Ferreira, DVM, MS,
DACVIM (Cardiology)
Cardiologist
Ali’i Veterinary Hospital
Kailua-Kona, Hawaii;
Cardiologist
Veterinary Emergency and Referral
Center
Honolulu, Hawaii
Edema periférico
Daniel John Fletcher, PhD, DVM,
DACVECC
Associate Professor of Emergency and
Critical Care
Clinical Sciences
Cornell University College
of Veterinary Medicine
Ithaca, New York
Parada cardiorrespiratoria y RCP
Peter Foley, MSc, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor
Department of Companion Animals
Atlantic Veterinary College
University of Prince Edward Island
Charlottetown, PE, Canada
Estreñimiento, tenesmo, disquecia
e incontinencia fecal
Yaiza Forcada, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Lecturer in Small Animal Internal
Medicine
Clinical Sciences and Services
The Royal Veterinary College
North Mymms, Hertfordshire, United
Kingdom
Hipoglucemia e hiperglucemia
Marnin A. Forman, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Head of Internal Medicine, Staff
Internist
Internal Medicine
Cornell University Veterinary
Specialists
Stamford, Connecticut
Anorexia
Enfermedad hepática inflamatoria/
infecciosa felina
Catharina Linde Forsberg, DVM,
PhD, DECAR
Professor Emeritus of Small Animal
Reproduction
Department of Clinical Sciences,
Division of Reproduction
Swedish University of Agricultural
Sciences
Private Company
Uppsala, Sweden
Inseminación artificial en el perro
Amanda Foskett, DVM
Resident, Medical Oncology
The Oncology Service, LLC
Washington, DC
Características y origen del cáncer
Federico Fracassi, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Professor
Department of Veterinary Medical
Sciences
School of Agriculture and Veterinary
Medicine
Bologna, Italy
Diabetes mellitus canina
Thierry Francey, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Department of Clinical Veterinary
Medicine
University of Bern
Bern, Switzerland
Hematuria y otras patologías que causan
decoloración de la orina
Diane Frank, DVM, DACVB
Professor (Behavioral Medicine)
Clinical Sciences
Université de Montréal
St-Hyacinthe, Quebec, Canada
Diferenciación de los trastornos
de conducta de los trastornos médicos

Angela E. Frimberger, BS, VMD,
DACVIM (Oncology), MACVSc
Director
Veterinary Oncology Consultants
Wauchope, NSW, Australia
Principios y práctica de la quimioterapia
Jason W. Gagné, DVM, DACVN
Senior Manager, Veterinary Technical
Marketing
Nestlé Purina PetCare
St. Louis, Missouri
Reacciones adversas a los alimentos:
alergias frente a intolerancia
Sara Galac, DVM, PhD
Assistant Professor
Clinical Sciences of Companion
Animals
Faculty of Veterinary Medicine,
Utrecht University
Utrecht, The Netherlands
Feocromocitoma
Alex Gallagher, DVM, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Clinical Assistant Professor
Small Animal Clinical Sciences
University of Florida College
of Veterinary Medicine
Gainesville, Florida
Vómito y regurgitación
Rosalind M. Gaskell, BVSc, PhD,
MRCVS
Professor (Emeritus) and Honorary
Fellow
School of Veterinary Science
University of Liverpool, Leahurst
Campus
Neston, Cheshire, United Kingdom
Infecciones felinas del tracto respiratorio
superior
Otras infecciones víricas felinas
Olivier Gauthier, DVM, MSc, PhD
Professor of Small Animal Surgery
and Dentistry
Small Animal Surgery
Oniris Nantes-Atlantic College
of Veterinary Medicine, Food
Science and Engineering
Nantes, France
Enfermedades del oído
COLABORADORES xxi
James S. Gaynor, DVM, MS,
DACVAA, DAAPM
Medical Director
Peak Performance Veterinary Group
Breckenridge, Colorado;
Medical Director
Animal Emergency Care Centers
Colorado Springs, Colorado
Sedación y anestesia del paciente
en estado crítico
Alexander James German, BVSc,
PhD, CertSAM, DECVIM-CA
(Internal Medicine), MRCVS
Reader in Small Animal Medicine
Institute of Ageing and Chronic
Disease
School of Veterinary Science
University of Liverpool
Neston, Merseyside, United Kingdom
Flatulencia
Alireza A. Gorgi, DVM, DACVIM
(Neurology)
Department Head, Neurology/
Neurosurgery
VCA West Coast Specialty &
Emergency Animal Hospital
Fountain Valley, California;
Associate Clinical Professor
Western University of Health Sciences
College of Veterinary Medicine
Pomona, California
Estatus epiléptico
Susan A. Gottlieb, BVSc (Hons),
BSc(vet), BAppSc, MANZCVS
Veterinarian
The Cat Clinic
Brisbane, Queensland, Australia
Diabetes mellitus felina
Peter A. Graham, BVMS, PhD,
CertVR, DECVCP, MRCVS
Clinical Associate Professor
School of Veterinary Medicine
and Science
University of Nottingham
Sutton Bonington, Leicestershire,
United Kingdom
Análisis de orina
Thomas K. Graves, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Dean and Professor
College of Veterinary Medicine
Midwestern University
Glendale, Arizona
Hipertiroidismo felino
xxii COLABORADORES
Amy M. Grooters, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Companion Animal Medicine
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana
Infecciones fúngicas diversas
Sophie Alexandra Grundy, BVSc
(Hons), MANZCVS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Internal Medicine Consultant
IDEXX Laboratories, Inc.
Westbrook, Maine
Otras causas infecciosas de infertilidad
y subfertilidad en perras y gatas
Lynn F. Guptill, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor
Department of Veterinary Clinical
Services
Purdue University
West Lafayette, Indiana
Bartonelosis felina
Tim B. Hackett, DVM, MS, DACVECC
Professor of Emergency and Critical
Care Medicine
Department of Clinical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Epistaxis y hemoptisis
Colocación de tubos torácicos
Jens Häggström, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Cardiology)
Professor
Department of Clinical Sciences
Faculty of Veterinary Medicine
and Animal Science
The Swedish University of Agricultural
Sciences
Uppsala, Sweden
Enfermedades valvulares adquiridas
Edward James Hall, MA, VetMB,
PhD
Professor of Small Animal Medicine
School of Veterinary Sciences
University of Bristol
Langford, Bristol, United Kingdom
Enfermedades del intestino delgado
Enfermedades del intestino grueso
Meri F. Hall, RVT, LVT, CVT, LATG,
VTS (Small Animal Internal
Medicine)
Veterinary Technician
Internal Medicine
Veterinary Specialty Hospital
Palm Beach Gardens, Florida
Cateterización yugular y medición
de la presión venosa central
Cathleen A. Hanlon, VMD, PhD,
DACVPM
Team Lead, Rabies; WHO
Collaborating Center Head; OIE
Expert (Retired)
Division of High Consequence
Pathogens and Pathology
Centers for Disease Control
and Prevention
Atlanta, Georgia
Rabia
Katrin Hartmann, Dr.med.vet.,
Dr.habil., DECVIM-CA (Internal
Medicine)
Professor
Head of Clinic of Small Animal
Medicine
Director of Centre of Clinical
Veterinary Medicine
Ludwig-Maximilian-Universitaet
Munich, Germany
Infección por el virus de la leucemia
felina
Infecciones por coronavirus (caninos
y felinos), incluyendo la peritonitis
infecciosa felina
Camilla Heinze, DVM, RHD
Dyrlaege Camilla Heinze ApS
Karlslunde, Denmark
Ptialismo y halitosis
Eric J. Herrgesell, DVM, DACVR
Partner
Veterinary Medical Imaging
Sacramento, California
Ecografía abdominal: aspiraciones
y biopsias

Michael E. Herrtage, MA, BVSc,
DVSc, DVR, DVD, DSAM,
DECVIM-CA (Internal Medicine),
DECVDI, MRCVS
Professor of Small Animal Medicine
Department of Veterinary Medicine
University of Cambridge
Cambridge, Cambridgeshire, United
Kingdom
Hiperadrenocorticismo felino
Rebecka S. Hess, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor of Internal Medicine
Chief, Section of Medicine
Department of Clinical Studies,
Philadelphia
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Hipoadrenocorticismo
Richard C. Hill, MA, VetMB, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DACVN, MRCVS
Associate Professor
Department of Small Animal Clinical
Sciences
University of Florida, College
of Veterinary Medicine
Gainesville, Florida
Consideraciones dietéticas y médicas
en la hiperlipidemia
Daniel F. Hogan, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Professor, Cardiology
Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine, Purdue
University
West Lafayette, Indiana
Tromboembolismo arterial
Kate Hopper, BVSc, PhD, DACVECC
Associate Professor of Small Animal
Emergency & Critical Care
Veterinary Surgical and Radiological
Sciences
University of California, Davis
Davis, California
Oxigenoterapia
Takuo Ishida, DVM, PhD, DJCVP
Medical Director
Akasaka Animal Hospital
Minatoku, Tokyo, Japan;
President
Japanese Board of Veterinary
Practitioners
Shibuyaku, Tokyo, Japan
Aspiración y biopsia de ganglios
linfáticos
COLABORADORES xxiii
Nicholas Jeffery, BVSc, PhD, MSc,
DECVN, DECVS, DSAS, FRCVS
Professor, Neurology and Neurosurgery
Veterinary Clinical Sciences
Texas A&M University
College Station, Texas
Enfermedades de la médula espinal:
trastornos traumáticos, vasculares
y neoplásicos
Rosanne Jepson, BVSc, MVetMed,
PhD, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine), DECVIM-CA
(Internal Medicine), FHEA,
MRCVS
Lecturer in Small Animal Internal
Medicine
Clinical Sciences and Services
Royal Veterinary College
London, United Kingdom
Abordaje clínico y evaluación
de laboratorio de la enfermedad renal
Albert Earl Jergens, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Veterinary Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
Iowa State University
Ames, Iowa
Interacciones hospedador-microbiota
en la salud y enfermedad gastrointestinal
Jennifer L. Johns, DVM, PhD, DACVP
(Clinical Pathology)
Assistant Professor
Comparative Medicine
Stanford University School of Medicine
Stanford, California
Alteraciones inmunomediadas
y otros trastornos no neoplásicos
de los leucocitos
Andrea N. Johnston, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Molecular Biology
University of Texas Southwestern
Medical Center
Dallas, Texas
Enzimas hepáticas
Ron Johnson, DVM, PhD, DACVCP
Associate Professor
Biomedical Sciences
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Formulaciones magistrales
xxiv COLABORADORES
Dinah G. Jordan, BSPh, RPh,
PharmD, DICVP
Chief of Pharmacy Services
and Clinical Professor, Retired
College of Veterinary Medicine
Mississippi State University
Starkville, Mississippi
Formulaciones magistrales
Philip H. Kass, DVM, MPVM, MS
(Statistics), PhD (Epidemiology),
DACVPM (Specialty in
Epidemiology)
Professor of Analytic Epidemiology
Population Health and Reproduction,
School of Veterinary Medicine
University of California, Davis
Davis, California
Estadística biomédica:
temas seleccionados
Eileen Kenney, DVM, DACVECC
Criticalist
Emergency/Critical Care
VCA West Los Angeles Animal
Hospital
Los Angeles, California
Traumatismo craneoencefálico
Marie E. Kerl, DVM, MPH, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
DACVECC
Teaching Professor
Veterinary Medicine and Surgery
University of Missouri
Columbia, Missouri
Equilibrio ácido-base, oximetría
y gasometría sanguínea
Enfermedad tubular renal
Chand Khanna, DVM, PhD, DACVIM
(Oncology), DACVP (Hon)
Chief Science Officer
Ethos Veterinary Health
Woburn, Massachusetts;
The Oncology Service
President
Ethos Discovery
Washington, DC
Características y origen del cáncer
Peter P. Kintzer, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Field Medical Specialist Manager
CAG Medical Organization
IDEXX Laboratories
Westbrook, Maine
Aumento de peso
Karen Lynne Kline, DVM, MS,
DACVIM (Neurology)
Staff Neurologist
Department of Neurology
VCA Veterinary Specialty Center
of Seattle
Lynnwood, Washington
Estupor y coma
Amie Koenig, DVM, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine),
DACVECC
Associate Professor of Emergency
and Critical Care
Department of Small Animal Medicine
and Surgery
College of Veterinary Medicine,
University of Georgia
Athens, Georgia
Urgencias gastrointestinales
Amy M. Koenigshof, DVM, MS,
DACVECC
Assistant Professor, Emergency
and Critical Care Medicine
Small Animal Clinical Sciences
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Traumatismo del tracto urinario
Hans S. Kooistra, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Associate Professor
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals
University of Utrecht
Utrecht, The Netherlands
Retraso del crecimiento
Alteraciones de la hormona
del crecimiento en perros
Peter Hendrik Kook, PD, Dr.med.
vet., DACVIM (Small Animal
Internal Medicine), DECVIM-CA
(Internal Medicine)
Privatdozent
Clinic for Small Animal Internal
Medicine
Vetsuisse Faculty, University of Zurich
Zurich, Switzerland
Náuseas
Amilasa y lipasa
John M. Kruger, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor, Internal Medicine
Small Animal Clinical Sciences
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Enfermedades congénitas del tracto
urinario inferior

Butch KuKanich, DVM, PhD,
DACVCP
Professor of Pharmacology
Department of Anatomy
and Physiology
Kansas State University
Manhattan, Kansas
Principios de farmacocinética
W. Douglas Kunz, MS, DVM
Medical Director
VCA Desert Animal Medical Hospital
Palm Springs, California
Eutanasia
Michelle Anne Kutzler, DVM, PhD,
DACT
Associate Professor of Companion
Animal Industries
Animal and Rangeland Sciences
Oregon State University
Corvallis, Oregon
Técnicas de diagnóstico prostático
Enfermedades prostáticas
Mary Anna Labato, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Clinical Professor
Section Head, Small Animal Medicine
Department of Clinical Sciences
Staff Veterinarian
Foster Hospital
Cummings School of Veterinary
Medicine
Tufts University
North Grafton, Massachusetts
Polaquiuria, estranguria e incontinencia
urinaria
Terapia de reemplazo renal continua
y hemodiálisis
Urolitiasis del tracto urinario inferior
en gatos
Gary Landsberg, DVM, DACVB,
DECAWBM (Companion Animals)
Veterinary Behaviourist
North Toronto Veterinary Behavior
Specialty Clinic
Thornhill, Ontario, Canada;
Vice President, Veterinary Affairs
CanCog Technologies
Toronto, Ontario, Canada
Disfunción cognitiva en perros y gatos
mayores
COLABORADORES xxv
Cathy E. Langston, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor
Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Lesión renal aguda
Michael R. Lappin, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Clinical Science
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Diagnóstico de laboratorio
de las enfermedades infecciosas
Zoonosis
Infecciones por protozoos
Jennifer Larsen, DVM, PhD, DACVN
Veterinary Medicine, Molecular
Biosciences
School of Veterinary Medicine
University of California, Davis
Davis, California
Nutrición en gatos adultos sanos
Manejo nutricional de enfermedades
endocrinas y metabólicas
Martha Moon Larson, DVM, MS,
DACVR
Professor
Department of Small Animal Clinical
Sciences
Virginia-Maryland College
of Veterinary Medicine
Virginia Polytechnic Institute and State
University
Blacksburg, Virginia
Enfermedades del mediastino,
la pared torácica y el diafragma
Patty Lathan, VMD, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Associate Professor, Small Animal
Internal Medicine
Department of Clinical Sciences
Mississippi State University College
of Veterinary Medicine
Mississippi State, Mississippi
Hipoparatiroidismo
xxvi COLABORADORES
Jessica Lawrence, DVM, DACVIM
(Oncology), DACVR (Radiation
Oncology), MRCVS
Head of Oncology and Senior Lecturer
in Oncology
Royal (Dick) School of Veterinary
Studies
Easter Bush Campus, University
of Edinburgh
Edinburgh, Scotland, United Kingdom;
Associate Professor of Radiation
Oncology
Department of Veterinary Clinical
Sciences
University of Minnesota, College
of Veterinary Medicine
St. Paul, Minnesota
Principios y práctica de la radioterapia
en oncología
Justine A. Lee, DACVECC, DABT
VETgirl, LLC
St. Paul, Minnesota
Hipotermia
Intoxicaciones por químicos
Tekla M. Lee-Fowler, DVM, MS,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Assistant Professor
College of Veterinary Medicine
Auburn University
Auburn, Alabama
Lavado transtraqueal y broncoscopia
Andrew Lambert Leisewitz, BVSc,
MMedVet(Med), PhD, DECVIM-CA
(Internal Medicine)
Professor
Companion Animal Clinical Studies
University of Pretoria
Pretoria, Gauteng, South Africa
Infección por parvovirus en el perro
y en el gato
David Levine, PT, PhD, DPT, DABPTS
(Orthopedics), CCRP, Cert. DN
Professor and Walter M. Cline Chair
of Excellence in Physical Therapy
Physical Therapy
The University of Tennessee
at Chattanooga
Chattanooga, Tennessee
Fisioterapia y rehabilitación
Julie K. Levy, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Maddie’s Shelter Medicine Program
College of Veterinary Medicine
University of Florida
Gainesville, Florida
Infección por el virus de la leucemia
felina
Jonathan Andrew Lidbury, BVMS,
MRCVS, PhD, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine),
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Assistant Professor of Small Animal
Internal Medicine
Gastrointestinal Laboratory Associate
Director of Clinical Services
Veterinary Small Animal Clinical Sciences
Texas A&M University
College Station, Texas
Principios generales en el tratamiento
de la enfermedad hepática
David Lipsitz, DVM, DACVIM
(Neurology)
Staff Neurologist
Neurology
Veterinary Specialty Hospital of San
Diego
San Diego, California
Electromiografía y velocidad
de conducción nerviosa
Julius M. Liptak, BVSc,
MVetClinStud, FACVSc, DACVS,
DECVS
Small Animal Surgeon and Surgical
Oncologist
Alta Vista Animal Hospital
Ottawa, Ontario, Canada
Tumores óseos y articulares
Christopher Little, BVMS, PhD, DVC,
MRCVS
Veterinarian
Barton Veterinary Hospital
Canterbury, Kent, United Kingdom
Alteraciones del pulso
Meryl P. Littman, VMD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor of Medicine
Clinical Studies—Philadelphia
University of Pennsylvania School
of Veterinary Medicine
Philadelphia, Pennsylvania
Enfermedad de Lyme

Ingrid Ljungvall, DVM, PhD
Associate Professor
Department of Clinical Sciences
Swedish University of Agricultural
Sciences
Uppsala, Sweden
Enfermedades valvulares adquiridas
Cheryl London, DVM, PhD, DACVIM
(Oncology)
Research Professor
Molecular Research Institute, Tufts
Medical Center
Cummings School of Veterinary
Medicine, Tufts University
Associate Faculty Professor
College of Veterinary Medicine
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Terapia molecular dirigida
Cheryl Lopate, MS, DVM, DACT
Co-Owner and Clinical Veterinarian
Reproductive Revolutions
Aurora, Oregon;
Co-Owner and Clinical Veterinarian
Wilsonville Veterinary Clinic
Wilsonville, Oregon
Vaginoscopia y citología vaginal
en perras
Endocrinología reproductiva y cría
de la perra
Julio López, DVM, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine)
Staff Internist
Studio City Animal Hospital
Los Angeles, California
Estornudos y descarga nasal
Disfagia
Jody P. Lulich, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Minnesota Urolith Center
University of Minnesota
St. Paul, Minnesota
Desbloqueo de la uretra
Urolitiasis del tracto urinario inferior
en perros
Kristin MacDonald, DVM, PhD,
DACVIM (Cardiology)
Veterinary Cardiologist
VCA Animal Care Center of Sonoma
Rohnert Park, California
Enfermedades pericárdicas
COLABORADORES xxvii
Valerie MacDonald, BSc, DVM,
DACVIM (Oncology)
Associate Professor
Department of Small Animal Clinical
Sciences
Western College of Veterinary
Medicine, University
of Saskatchewan
Saskatoon, SK, Canada
Aspiración y biopsia de médula ósea
Lúcia Daniel Machado da Silva,
DVM, PhD
Professor
Laboratory of Carnivores Reproduction
Veterinary Faculty
State University of Ceará
Fortaleza, Ceará, Brazil
Evaluación de la salud reproductiva
y sus trastornos en perros
Catriona M. MacPhail, DVM, PhD,
DACVS
Associate Professor, Small Animal
Surgery
Department of Clinical Sciences
Small Animal Chief Medical Officer
Veterinary Teaching Hospital
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Enfermedades de la laringe
Denis J. Marcellin-Little, DEDV,
DACVS, DECVS
Professor, Orthopedic Surgery
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine, North
Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Trastornos esqueléticos en animales
de compañía
Christopher L. Mariani, DVM, PhD,
DACVIM (Neurology)
Associate Professor of Neurology
and Neurosurgery
Clinical Sciences
Director, Comparative
Neuroimmunology and
Neurooncology Laboratory
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Neuropatías periféricas
Trastornos de la unión neuromuscular
xxviii COLABORADORES
Stanley Leon Marks, BVSc, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine, Oncology), DACVN
Professor
Department of Medicine
and Epidemiology
School of Veterinary Medicine
University of California, Davis
Davis, California
Técnicas de colocación de sondas
nasoesofágicas, de esofagostomía,
de gastrostomía y yeyunales
Enfermedades bacterianas entéricas
Enfermedades de la faringe y el esófago
Steven L. Marks, BVSc, MS, MRCVS,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Associate Dean and Director
of Veterinary Medical Services
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Infusiones a ritmo constante
Mike Martin, MVB, DVC, MRCVS
Specialist Veterinary Cardiologist
Willows Referral Centre and Referral
Service
Shirley, Solihull, West Midlands,
United Kingdom
Síncope
Ana Martins-Bessa, DVM, PhD
Professor
Department of Veterinary Sciences
Veterinary Teaching Hospital
University of Tras-os-Montes e Alto
Douro, UTAD
Vila Real, Portugal
Urgencias del aparato reproductor
Karol A. Mathews, DVM, DVSc,
DACVECC
Professor Emerita, Emergency &
Critical Care Medicine
Department of Clinical Studies
Ontario Veterinary College
University of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Terapia antiinflamatoria
Glenna E. Mauldin, DVM, MS,
DACVIM (Oncology), DACVN
Staff Veterinarian in Oncology
and Nutrition
Cancer Centre for Animals
Western Veterinary Specialist and
Emergency Centre
Clinical Instructor, Distributed
Veterinary Learning Community
Faculty of Veterinary Medicine
University of Calgary
Calgary, Alberta, Canada
Manejo nutricional del cáncer
Elisa M. Mazzaferro, MS, DVM, PhD,
DACVECC
Staff Criticalist
Cornell University Veterinary
Specialists
Stamford, Connecticut
Golpe de calor
Margaret C. McEntee, DVM,
DACVIM (Oncology), DACVR(RO)
Alexander de Lahunta Chair of
Clinical Sciences, Professor
of Oncology
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Cornell University
Ithaca, New York
Sarcomas de tejidos blandos
Maureen McMichael, DVM,
DACVECC
Professor
Veterinary Clinical Medicine
University of Illinois
Urbana, Illinois
Pruebas de coagulación
Carlos Melián, DVM, PhD
Director
Department of Veterinary Teaching
Hospital
Universidad de Las Palmas de Gran
Canaria
Clinica Veterinaria Atlantico
Las Palmas de Gran Canaria, Spain
Hiperadrenocorticismo en perros

Richard John Mellanby, BSc, BVMS,
PhD, DSAM, DECVIM-CA (Internal
Medicine), MRCVS
Head of Small Animal Medicine
Royal (Dick) School of Veterinary
Studies and The Roslin Institute
Hospital for Small Animals
The University of Edinburgh
Easter Bush Veterinary Centre
Midlothian, United Kingdom
Calcio y fósforo
Linda Merrill, LVT, VTS (AIMVT-Small
Animal Internal Medicine &
AVTCP-Canine/Feline)
Executive Director
Academy of Internal Medicine
for Veterinary Technicians
Seattle Veterinary Associates
Green Lake Animal Hospital
Seattle, Washington
Punción venosa y arterial
Kristen Messenger, DVM, DACVAA,
DACVCP
Assistant Professor of Anesthesiology
Molecular Biomedical Science
North Carolina State University
College of Veterinary Medicine
Raleigh, North Carolina
Terapia analgésica
Kathryn M. Meurs, DVM, PhD,
DACVIM (Cardiology)
Professor, Clinical Sciences
Associate Dean, Research and
Graduate Studies
North Carolina State University
College of Veterinary Medicine
Raleigh, North Carolina
Genética básica
Genómica clínica
Cardiomiopatías caninas
Kathryn E. Michel, DVM, MS, MSED,
DACVN
Professor of Nutrition
Department of Clinical Studies
School of Veterinary Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Evaluación nutricional
Darryl L. Millis, MS, DVM, DACVS,
CCRP, DACVSMSR
Professor of Orthopedic Surgery
Small Animal Clinical Sciences
University of Tennessee College
of Veterinary Medicine
Knoxville, Tennessee
Fisioterapia y rehabilitación
COLABORADORES xxix
Luis Miguel Fonte Montenegro,
Master’s Degree
Clinical Director, Doctor
Surgery
Hospital Veterinário Montenegro
Porto, Portugal
Urgencias del aparato reproductor
Carmel T. Mooney, MVB, MPhil, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine),
MRCVS
Associate Professor
University Veterinary Hospital
University College Dublin
Belfield, Dublin, Ireland
Hipotiroidismo canino
Antony S. Moore, BVSc, MVSc,
DACVIM (Oncology)
Veterinary Oncology Consultants
Wauchope, NSW, Australia
Principios y práctica de la quimioterapia
Sarah A. Moore, DVM, DACVIM
(Neurology)
Associate Professor, Neurology
and Neurosurgery
Department of Veterinary Clinical
Sciences
The Ohio State University
Columbus, Ohio
Trastornos de la unión neuromuscular
Lisa Moses, VMD, DACVIM (Small
Animal Internal Medicine)
Pain Medicine Service
Angell Animal Medical Center
Fellow in Medical Ethics
Center for Bioethics
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Dolor crónico: fisiopatología,
identificación y manejo
Fisiología, identificación y manejo
del dolor en cuidados intensivos
xxx COLABORADORES
Jane D. Mount, MS, PhD
Research Fellow
Pathobiology
Auburn University
Auburn, Alabama
Examen fecal
Terapia antiparasitaria
Ralf S. Mueller, Dr.med.vet.,
Dr.habil., DACVD, FANZCVSc,
DECVD
Professor
Center of Clinical Veterinary Medicine
Clinic of Small Animal Medicine
Ludwig Maximilian University
of Munich
Munich, Germany
Raspado, aspiración con aguja fina
y biopsia de piel y tejidos subcutáneos
Karen R. Muñana, DVM, MS,
DACVIM (Neurology)
Professor, Neurology
Department of Clinical Sciences
North Carolina State University
College of Veterinary Medicine
Raleigh, North Carolina
Convulsiones
Laura A. Nafe, DVM, MS, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor, Small Animal
Internal Medicine
Veterinary Clinical Sciences
Oklahoma State University
Stillwater, Oklahoma
Terapia respiratoria e inhalatoria
Thandeka Roseann Ngwenyama,
DVM, DACVECC
Clinical Assistant Professor
of Emergency and Critical Care
Veterinary Clinical Sciences
Washington State University
Pullman, Washington
Peritonitis
Brook A. Niemiec, DAVDC, DEVDC,
Fellow AVD
Chief of Staff
Dentistry
Southern California Veterinarian
Dental Specialties & Oral Surgery
Founding Consultant, VetDentalRad.com
President, Practical Veterinary
Publishing
Lead Instructor, San Diego Veterinary
Dental Training Center
San Diego, California
Ptialismo y halitosis
Stijn J.M. Niessen, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine),
PGCVIM, PGCVetEd, FHEA,
MRCVS
Senior Lecturer and Co-Head, Small
Animal Internal Medicine
Clinical Science and Services
Director, Feline Diabetic Remission
Clinic
Royal Veterinary College
London, United Kingdom;
Research Associate
Diabetes Research Group
Newcastle Medical School
Newcastle-upon-Tyne, Tyne and Wear,
United Kingdom;
Consultant, Endocrinology
Veterinary Information Network
Davis, California
Alteraciones de la hormona
del crecimiento en gatos
Carolyn R. O’Brien, BVSc,
MVetClinStud, FANZCVS (Feline
Medicine)
PhD Candidate
Faculty of Veterinary and Agricultural
Sciences
University of Melbourne
Registered Specialist in Feline
Medicine
Melbourne Cat Vets
Parkville, Victoria, Australia
Infecciones por micobacterias,
actinomicosis y nocardiosis
Dennis P. O’Brien, DVM, PhD,
DACVIM (Neurology)
Chancellor’s Chair in Comparative
Neurology
Department of Veterinary Medicine &
Surgery
University of Missouri
Neurology & Neurosurgery Service
Veterinary Health Center
Columbia, Missouri
Neurofisiología
Enfermedades cerebrales: degenerativa,
anómala, metabólica, neoplasia,
epilepsia idiopática y vascular

Mauria O’Brien, DVM, DACVECC
Clinical Associate Professor
Veterinary Clinical Medicine
University of Illinois
Urbana, Illinois
Cetoacidosis diabética y síndrome
hiperglucémico hiperosmolar
Robert T. O’Brien, DVM, MS, ACVR
Department of Veterinary Clinical
Medicine
Director of Imaging, Epica Medical
Innovations
Staff Radiologist, Oncura Partners
Diagnostics, LLC
Nobleboro, Maine
Enfermedades no neoplásicas del bazo
Gerhard Ulrich Oechtering, Dr.med.
vet.habil., DECVAA
Professor
Small Animal Department—Ear, Nose
and Throat Unit
University of Leipzig
Leipzig, Saxony, Germany
Enfermedades de la nariz, los senos
y la nasofaringe
Dan G. Ohad, DVM, PhD, DACVIM
(Cardiology), DECVIM-CA
(Cardiology)
Clinical Senior Lecturer in Cardiology
Koret School of Veterinary Medicine
Robert H. Smith Faculty of
Agriculture, Food and Environment
Hebrew University of Jerusalem
Rehovot, Israel
Palidez
Tratamiento de la hipertensión sistémica
Carl A. Osborne, DVM, PhD,
DACVIM
Veterinary Clinical Sciences
Department
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St. Paul, Minnesota
Desbloqueo de la uretra
Urolitiasis del tracto urinario inferior
en perros
M. Lynne O’Sullivan, DVM, DVSc,
DACVIM (Cardiology)
Associate Professor
Department of Clinical Studies
Ontario Veterinary College, University
of Guelph
Guelph, Ontario, Canada
Taquipnea, disnea y distrés respiratorio
COLABORADORES xxxi
Mark A. Oyama, DVM, MSCE,
DACVIM (Cardiology)
Professor and Chief, Section
of Cardiology
Department of Clinical Studies
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Cardiopatías congénitas
Enfermedades cardiacas
y enfermedad renal
Caroline Page, BA, VetMB, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Page Veterinary Consulting
Huntington Beach, California
Rhinoscopy, Nasal Flush, and Nasal
Flushing
Carrie A. Palm, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor
Medicine and Epidemiology
University of California, Davis
Davis, California
Nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Douglas Palma, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Staff Internist
Small Animal Internal Medicine
The Animal Medical Center
New York, New York
Fisiopatología y manifestaciones clínicas
de la hipertensión sistémica
Manon Paradis, DVM, MVSc, DACVD
Professor of Dermatology
Department of Clinical Sciences
Faculté de Médecine Vétérinaire,
University of Montreal
St-Hyacinthe, Québec, Canada
Manejo nutricional de enfermedades
dermatológicas
Dominique Peeters, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Professor in Companion Animal
Internal Medicine
Equine and Companion Animal
Clinical Sciences
University of Liege
Liege, Belgium
Aspergilosis canina
xxxii COLABORADORES
Sally C. Perea, DVM, MS, DACVN
Clinical Veterinary Nutritionist
Research and Development
Royal Canin, A Division of MARS, Inc.
Lewisburg, Ohio
Dietas no convencionales (caseras,
vegetarianas y crudas)
Dolores Pérez-Alenza, DVM, PhD
Professor
Animal Medicine and Surgery
Veterinary School, Complutense
University of Madrid
Head of Service
Small Animal Internal Medicine
Service, Veterinary Teaching
Hospital Complutense
General Secretary, Board Member
AVEPA
Madrid, Spain
Hiperadrenocorticismo en perros
Michael Peterson, DVM, MS
Staff Veterinarian
Reid Veterinary Hospital
Albany, Oregon;
Associate Investigator
Viper Institute
University of Arizona
Tucson, Arizona
Mordeduras y picaduras venenosas
(zootoxicosis)
Christine Piek, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Department of Clinical Sciences
and Companion Animals
Faculty of Veterinary Medicine,
Utrecht University
Utrecht, The Netherlands
Anemias hemolíticas inmunomediadas
y otras anemias regenerativas
Simon R. Platt, BVM&S, MRCVS,
DACVIM (Neurology), DECVN
Professor, Neurology and Neurosurgery
Small Animal Medicine and Surgery
College of Veterinary Medicine,
University of Georgia
Athens, Georgia
Tétanos y botulismo
Enfermedades de la médula espinal:
congénita (desarrollo), inflamatoria
y trastornos degenerativos
Rachel E. Pollard, DVM, PhD, DACVR
Department of Surgical
and Radiological Sciences
School of Veterinary Medicine
University of California, Davis
Davis, California
Ecografía abdominal
David James Polzin, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor and Chief of Internal
Medicine
Department of Veterinary Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St. Paul, Minnesota
Enfermedad renal crónica
Nathalie Porters, DVM, MVM, PhD,
DECVS
Professor Doctor
Small Animal Medicine and Clinical
Biology
Faculty of Veterinary Medicine, Ghent
University
Merelbeke, Belgium
Efecto de la esterilización o castración
en la salud a largo plazo de perros
y gatos
Simon Lawrence Priestnall, BSc
(Hons), BVSc, PhD, PGCert(VetEd),
FHEA, DACVP, FRCPath, MRCVS
Associate Professor of Veterinary
Anatomic Pathology
Department of Pathology and Pathogen
Biology
The Royal Veterinary College
Hatfield, Hertfordshire, United
Kingdom
Enfermedad respiratoria infecciosa
canina
Robert Prošek, DVM, MS, DACVIM
(Cardiology), DECVIM-CA
(Cardiology)
Adjunct Professor of Cardiology
University of Florida
Gainesville, Florida;
President
Cardiopulmonary Medicine
and Interventional Therapy
Florida Veterinary Cardiology
Miami, Florida
Sonidos cardiacos anormales y soplos
cardiacos
Toracocentesis y pericardiocentesis
Yann Queau, DVM, DACVN
Research and Clinical Nutritionist
Research and Development Center
Royal Canin
Aimargues, France
Manejo nutricional de la enfermedad
del tracto urinario inferior
 COLABORADORES xxxiii

Oriana Raab, DVM, MVSc, DACVIM Carol R. Reinero, DVM, DACVIM

(Small Animal Internal Medicine) (Small Animal Internal Medicine),
Staff Internist PhD
Internal Medicine Associate Professor
Tufts Veterinary Emergency Treatment University of Missouri
and Specialties Columbia, Missouri
Walpole, Massachusetts Evaluación inicial en urgencias
Abdominocentesis y lavado peritoneal respiratorias
diagnóstico

Alan Radford, BVSc, PhD, MRCVS Alexander M. Reiter, Dipl. Tzt,

Reader in Infection Biology
Institute of Infection and Global
Health
University of Liverpool
Neston, Cheshire, United Kingdom
Infecciones felinas del tracto respiratorio
superior
Otras infecciones víricas felinas
Dr.med.vet., DAVDC, EVDC
Associate Professor of Dentistry
and Oral Surgery
Department of Clinical Studies,
Philadelphia
School of Veterinary Medicine,
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Trastornos orales y de las glándulas
salivales

Juan José Ramos-Plá, DVM, PhD Keith Richter, DVM, MSEL, DACVIM
Associate Professor (Small Animal Internal Medicine)
Medicine and Surgery Chief Medical Officer
Cardenal Herrera CEU University Ethos Veterinary Health
Clínica Veterinaria Vinaroz Staff Internist
Valencia, Spain Internal Medicine
Obesidad Veterinary Specialty Hospital of San
Diego
San Diego, California
Laparoscopia
Evaluación diagnóstica del hígado
Ian K. Ramsey, BVSc, PhD, DSAM,
DECVIM-CA (Internal Medicine), Teresa M. Rieser, VMD, DACVECC
FHEA, MRCVS Staff Criticalist
Professor of Small Animal Medicine Department of Emergency and Critical
University of Glasgow Care
Glasgow, Scotland, United Kingdom VCA West Los Angeles Animal
Fiebre Hospital
Hiperadrenocorticismo felino Los Angeles, California
Shock

Jacquie Rand, BVSc (Hons), DVSc

(Guelph), DACVIM (Internal Stefano Romagnoli, DVM, MS, PhD,
Medicine) DECAR
Emeritus Professor Professor
School of Veterinary Science Animal Medicine, Production
The University of Queensland and Health
Executive Director and Chief Scientist University of Padova
Australian Pet Welfare Foundation Legnaro, Padova (Veneto), Italy
Brisbane, Queensland, Australia Endocrinología reproductiva y cría
Diabetes mellitus felina de la perra

Kenneth M. Rassnick, DVM, DACVIM

(Oncology) Dan Rosenberg, DVM, PhD
Director, Oncology Consultation Internal Medicine Unit
Service MICEN VET
Veterinary Medical Center of Central Créteil, France
New York Sodio y cloro
Syracuse, New York;
Director, Oncology Consultation
Service
Colonial Veterinary Hospital
Ithaca, New York
Tumores cutáneos
xxxiv COLABORADORES
John Henry Rossmeisl, Jr., DVM, MS,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine and Neurology)
Professor, Neurology and Neurosurgery
Small Animal Clinical Sciences,
VA-MD College of Veterinary
Medicine
Virginia Tech
Blacksburg, Virginia
Recolección y análisis de líquido
cefalorraquídeo, y mielografía
Neuropatías craneales
Elizabeth Rozanski, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
DACVECC
Associate Professor of Critical Care
Cummings School of Veterinary
Medicine
Tufts University
North Grafton, Massachusetts
Traumatismo torácico
Enfermedades del espacio pleural
Craig G. Ruaux, BVSc, PhD, MACVSc,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Associate Professor, Small Animal
Medicine
Department of Clinical Sciences
Oregon State University
Corvallis, Oregon
Manejo nutricional de la enfermedad
hepatobiliar
Pancreatitis felina: diagnóstico
y tratamiento
Clare Rusbridge, BVMS, PhD,
DECVN, FRCVS
Chief of Neurology
Fitzpatrick Referrals
Eashing, Surrey, United Kingdom;
Reader in Veterinary Neurology
School of Veterinary Medicine
University of Surrey
Guildford, Surrey, United Kingdom
Temblores
John E. Rush, DVM, MS, DACVIM
(Cardiology), DACVECC
Tufts Cummings School of Veterinary
Medicine
North Grafton, Massachusetts
Manejo nutricional de la enfermedad
cardiaca
Helena Rylander, DVM, DACVIM
(Neurology)
Clinical Associate Professor
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin
Madison, Wisconsin
Manifestaciones neurológicas
de enfermedades sistémicas
Veronique Sammut, DVM, MS,
DACVIM (Neurology)
VCA West Los Angeles
Los Angeles, California
Enfermedad vestibular
Kari Santoro Beer, DVM, DACVECC
Assistant Professor, Emergency
and Critical Care Medicine
Department of Small Animal Clinical
Sciences
Michigan State University
East Lansing, Michigan
Lactato
Christine Savidge, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Assistant Professor, Small Animal
Internal Medicine
Department of Companion Animals
University of Prince Edward Island,
Atlantic Veterinary College
Charlottetown, PE, Canada
Tiempo de sangrado de la mucosa oral
Brian A. Scansen, DVM, MS,
DACVIM (Cardiology)
Associate Professor
Clinical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Tratamientos cardiovasculares
intervencionistas
Enfermedades venosas y linfáticas
Auke C. Schaefers-Okkens, DVM,
PhD, DECAR
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals (retired)
Faculty of Veterinary Medicine,
University of Utrecht
Utrecht, The Netherlands
Faculty of Veterinary Medicine
Descarga vulvar y prepucial
Michael Schaer, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine),
DCVECC
Emeritus Professor
Adjunct Professor, Emergency
and Critical Care Medicine
College of Veterinary Medicine
University of Florida
Gainesville, Florida
La historia clínica

Scott J. Schatzberg, DVM, PhD,
DACVIM (Neurology)
Director of Neurology/Neurosurgery
The Animal Neurology and Imaging
Center
Algodones, New Mexico
Exploración neurológica y diagnóstico
neuroanatómico
Thomas Schermerhorn, VMD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Clinical Sciences
Kansas State University
Manhattan, Kansas
Pérdida de peso como motivo de consulta
Endocrinología gastrointestinal
Chad W. Schmiedt, DVM, DACVS
Associate Professor
Department of Small Animal Medicine
and Surgery
University of Georgia
Athens, Georgia
Trasplante renal
Johan P. Schoeman, BVSc, MMedVet,
PhD, DSAM, DECVIM-CA (Internal
Medicine)
Professor and Head of Department
Department of Companion Animal
Clinical Studies
Faculty of Veterinary Science,
University of Pretoria
Onderstepoort, Pretoria, South Africa
Respuesta endocrina de los pacientes en
estado crítico
Tumores secretores de insulina
Simone Schuller, Dr.med.vet.,
DECVIM-CA (Internal Medicine),
PhD
Professor
Department of Clinical Veterinary
Medicine
Internal Medicine
Small Animal Hospital
Vetsuisse Faculty Bern
Bern, Switzerland
Leptospirosis
COLABORADORES xxxv
Wayne Stanley Schwark, DVM, MSc,
PhD
Emeritus Professor of Pharmacology
Molecular Medicine
College of Veterinary Medicine,
Cornell University
Ithaca, New York
Reacciones adversas a fármacos
Katherine F. Scollan, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Assistant Professor
College of Veterinary Medicine
Oregon State University
Corvallis, Oregon
Fisiopatología de la insuficiencia
cardiaca
Gilad Segev, DVM, DECVIM-CA
(Internal Medicine)
Senior Lecturer
Koret School of Veterinary Medicine
Hebrew University of Jerusalem
Rehovot, Israel
Enfermedades renales familiares
y congénitas de gatos y perros
Rance K. Sellon, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine,
Oncology)
Associate Professor
Department of Veterinary Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
Washington State University
Pullman, Washington
Peritonitis
G. Diane Shelton, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Pathology, School
of Medicine
Director, Comparative Neuromuscular
Laboratory
University of California, San Diego
La Jolla, California
Trastornos musculares
Robert E. Shiel, MVB, PhD,
DECVIM-CA (Internal Medicine)
Lecturer
Small Animal Medicine Section, School
of Veterinary Medicine
University College Dublin
Dublin, Ireland
Poliuria y polidipsia
Diabetes insípida
xxxvi COLABORADORES
Andre C. Shih, DVM, DACVAA,
DACVECC
Associate Professor
Large Animal Clinical Sciences
University of Florida College
Veterinary Medicine Anesthesia
Service
Gainesville, Florida
Catéteres intraóseos
Deborah C. Silverstein, DVM,
DACVECC
Associate Professor of Critical Care
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Intubación y lavado gástrico
Kenneth W. Simpson, BVM&S, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DECVIM-CA (Internal
Medicine)
College of Veterinary Medicine
Cornell University
Ithaca, New York
Enfermedades del estómago
D. David Sisson, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Professor Emeritus
Veterinary Clinical Sciences
Oregon State University
Corvallis, Oregon
Fisiopatología de la insuficiencia
cardiaca
Barbara J. Skelly, MA, VetMB, PhD,
CertSAM, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine), DECVIM-CA
(Internal Medicine), MRCVS
University Senior Lecturer in Small
Animal Medicine
Department of Veterinary Medicine
Queen’s Veterinary School Hospital
University of Cambridge
Cambridge, Cambridgeshire, United
Kingdom
Hiperparatiroidismo primario
Stephanie A. Smith, DVM, MS
Research Assistant Professor
Department of Biochemistry, School
of Molecular and Cellular Biology
Adjunct Clinical Assistant Professor
Department of Veterinary Clinical
Medicine, College of Veterinary
Medicine
University of Illinois
Urbana, Illinois
Pruebas de coagulación
David Stephen Sobel, DVM, MRCVS
Director of Medicine
Metropolitan Veterinary Consultants
Hanover, New Hampshire;
Clinical Consultant
Elands Veterinary Clinic
Dunton Green, Sevenoaks, United
Kingdom
Otoscopia, lavado ótico y miringotomía
Maria M. Soltero-Rivera, DVM,
DAVDC
Adjunct Assistant Professor
Dentistry and Oral Surgery
Penn Vet—Matthew J. Ryan Veterinary
Hospital of the University of
Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania;
Veterinary Specialist
Dentistry and Oral Surgery
VCA San Francisco Veterinary
Specialists
San Francisco, California
Trastornos orales y de las glándulas
salivales
Dennis R. Spann, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Staff Internist
Internal Medicine Department
Sacramento Area Veterinary Internal
Medicine
Roseville, California
Leucopenia y leucocitosis
Thomas Spillmann, Dipl.med.vet,
Dr.med.vet., DECVIM-CA (Internal
Medicine)
Professor of Small Animal Internal
Medicine
Department of Equine and Small
Animal Medicine
Faculty of Veterinary Medicine,
University of Helsinki
Helsinki, Finland
Pancreatitis: etiología y fisiopatología

Timothy J. Stein, DVM, PhD,
DACVIM (Oncology)
Medical Oncologist
Oncology
Austin Veterinary Emergency &
Specialty Center
Austin, Texas
Síndromes paraneoplásicos
Rebecca L. Stepien, DVM, MS,
DACVIM (Cardiology)
Clinical Professor of Cardiology
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine
University of Wisconsin—Madison
Madison, Wisconsin
Medición de la presión arterial
Joshua A. Stern, DVM, PhD,
DACVIM (Cardiology)
Assistant Professor of Cardiology
Department of Medicine &
Epidemiology
University of California, Davis
Davis, California
Genética básica
Genómica clínica
Cardiomiopatías caninas
Tracy Stokol, BVSc, PhD, DACVP
(Clinical Pathology)
Professor of Clinical Pathology
Department of Population Medicine
and Diagnostic Sciences
College of Veterinary Medicine,
Cornell University
Ithaca, New York
Anemia y eritrocitosis
Análisis de líquidos: torácicos,
abdominales y articulares
Michael Stone, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Clinical Assistant Professor
Department of Clinical Studies
Cummings School of Veterinary
Medicine at Tufts University
North Grafton, Massachusetts;
Traveling Ultrasonographer
Veterinary Internal Medicine Mobile
Specialists
North Woodstock, Connecticut
Poliartritis inmunomediada y otras
poliartritis
Lupus eritematoso sistémico
COLABORADORES xxxvii
Joseph Taboada, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor of Small Animal Internal
Medicine and Associate Dean
School of Veterinary Medicine
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana
Criptococosis
Blastomicosis e histoplasmosis
Séverine Tasker, BSc, BVSc (Hons),
PhD, DSAM, DECVIM-CA (Internal
Medicine), FHEA, MRCVS
Reader in Feline Medicine
The Feline Centre, Langford Veterinary
Services
University of Bristol
Bristol, North Somerset, United
Kingdom
Fiebre
Micoplasmas hemotrópicos
Susan M. Taylor, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Small Animal Clinical Sciences
Staff Internist
Veterinary Teaching Hospital
Western College of Veterinary
Medicine, University
of Saskatchewan
Saskatoon, SK, Canada
Creatina cinasa
Karen M. Tefft, DVM, MVSc,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Clinical Assistant Professor
Department of Clinical Sciences
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Melena y hematoquecia
Douglas H. Thamm, VMD, DACVIM
(Oncology)
Barbara Cox Anthony Professor
of Oncology
Flint Animal Cancer Center,
Department of Clinical Sciences
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Mastocitomas
xxxviii COLABORADORES
William B. Thomas, DVM, MS,
DACVIM (Neurology)
Professor, Neurology and Neurosurgery
College of Veterinary Medicine
University of Tennessee
Knoxville, Tennessee
Trastornos del movimiento
Melanie D. Thompson, DVM, MVSc,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Internist
Small Animal Internal Medicine
Advanced Veterinary Care
Salt Lake City, Utah
Monitorización de la glucosa sanguínea
en la vena auricular
Anna Tidholm, DVM, PhD,
DECVIM-CA (Cardiology)
Associate Professor
Albano Animal Hospital
Danderyd, Sweden
Cianosis
M. Katherine Tolbert, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Assistant Professor
Small Animal Clinical Sciences
University of Tennessee
Knoxville, Tennessee
Endoscopia gastrointestinal
Lauren A. Trepanier, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine), DACVCP
Professor and Director of Clinical
Research
Department of Medical Sciences
School of Veterinary Medicine,
University of Wisconsin—Madison
Madison, Wisconsin
Enfermedades hepáticas tóxicas
Stefan Unterer, Dr.med.vet., Dr.
Habil., DECVIM-CA (Internal
Medicine)
Oberarzt Innere Medizin
Leiter des Gastroenterologie-Service
Medizinische Kleintierklinik
Ludwig-Maximilians-Universität
Munich, Germany
Enemas y desobstrucción
Enfermedad anorrectal
Shelly L. Vaden, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor, Internal Medicine
College of Veterinary Medicine
North Carolina State University
Raleigh, North Carolina
Enfermedades glomerulares
Enfermedades cardiacas
y enfermedad renal
Thomas Wilhelm Vahlenkamp,
Dr.med.vet., PhD
Institute of Virology
Center of Infectious Diseases
University of Leipzig
Leipzig, Germany
Moquillo canino y otras infecciones
víricas caninas
Alexandra van der Woerdt, DVM,
MS, DACVO, DECVO
Staff Ophthalmologist
The Animal Medical Center
New York, New York
Manifestaciones oculares
de enfermedades sistémicas
Astrid M. van Dongen, DVM,
DRNVA
Assistant Professor
Department of Clinical Sciences
of Companion Animals—Internal
Medicine/Nephrology
Faculty of Veterinary Medicine,
Utrecht University
Utrecht, The Netherlands
Pielonefritis
Lamberto Viadel Bau, DVM
Clínica Veterinaria Bau
Buñol, Valencia, Spain
Citología de los órganos internos
Cecilia Villaverde, BVSc, PhD,
DACVN, DECVCN
Adjunct Professor
Ciència Animal i dels Aliments
Universitat Autònoma de Barcelona
Bellaterra, Spain
Nutrición neonatal y pediátrica
Nutrición en perros y gatos geriátricos
sanos

Lori S. Waddell, DVM, DACVECC
Clinical Professor of Critical Care
Department of Clinical Studies
School of Veterinary Medicine,
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Anafilaxis
Hipotensión sistémica
Joseph J. Wakshlag, DVM, PhD,
DACVN, DACVSMR
Associate Professor
Clinical Sciences
Cornell University
Ithaca, New York
Manejo nutricional del perro deportista
Valerie Walker, RVT
Small Animal Internal Medicine
Technician
Small Animal Internal Medicine
University of California Veterinary
Medical Teaching Hospital
Davis, California
Cuidados del equipo endoscópico
Julie Walter, BSc, DVM
Graduate Student
Companion Animals
Atlantic Veterinary College
Charlottetown, PE, Canada;
Internal Medicine
Veterinary Emergency & Referral
Hospital
Newmarket, Ontario, Canada
Distensión abdominal
Cynthia R. Ward, VMD, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Josiah Meigs Distinguished Teaching
Professor
Small Animal Medicine and Surgery
University of Georgia College of
Veterinary Medicine
Athens, Georgia
Hipertiroidismo canino
Penny J. Watson, MA, VetMD,
CertVR, DSAM, DECVIM-CA
(Internal Medicine), MRCVS
University Senior Lecturer in Small
Animal Medicine
Department of Veterinary Medicine
University of Cambridge
Cambridge, United Kingdom
Enfermedades metabólicas del hígado
COLABORADORES xxxix
Craig B. Webb, PhD, DVM, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor
Clinical Sciences Department
Head, Small Animal Medicine Section
Veterinary Teaching Hospital
Colorado State University
Fort Collins, Colorado
Enfermedad hepática inflamatoria/
infecciosa canina
J. Scott Weese, DVM, DVSc, DACVIM
Professor
Pathobiology
Ontario Veterinary College
Guelph, Ontario, Canada
Resistencia a los antimicrobianos,
vigilancia e infecciones nosocomiales
Chick Weisse, VMD, DACVS
Staff Veterinarian, Interventional
Radiology/Surgery
Director of Interventional Radiology
The Animal Medical Center
New York, New York
Visión general de la medicina
intervencionista
Tratamientos intervencionistas
neoplásicos
Anomalías hepáticas vasculares
Nathaniel T. Whitley, BVMS, PhD,
CertVC, DACVIM (Small Animal
Internal Medicine), DECVIM-CA
(Internal Medicine)
Head of Internal Medicine, Director
Department of Internal Medicine
Davies Veterinary Specialties
Higham Gobion, Hertfordshire, United
Kingdom
Infección concurrente e inmunosupresión
Joanna Whitney, BSc(vet), BVSc,
MVetStud, FANZCVS
Lecturer in Small Animal Medicine
Faculty of Veterinary Science
University of Sydney
Sydney, NSW, Australia
Infecciones por micobacterias,
actinomicosis y nocardiosis
Michael D. Willard, DVM, MS,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Professor
Department of Small Animal Clinical
Services
Texas A&M University
College Station, Texas
Agitación
Diarrea
xl COLABORADORES
D. Colette Williams, PhD
Staff Research Associate
William R. Pritchard Veterinary
Medical Teaching Hospital
University of California, Davis
Davis, California
Electromiografía y velocidad
de conducción nerviosa
Justin G. Williams, DVM, DACVIM
(Cardiology)
Staff Cardiologist
VCA San Francisco Veterinary
Specialists
San Francisco, California
Hipertensión pulmonar
y tromboembolismo pulmonar
Laurel E. Williams, DVM, DACVIM
(Oncology)
Adjunct Professor
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine, North
Carolina State University
Oncologist
Veterinary Specialty Hospital
of the Carolinas
Raleigh, North Carolina
Enfermedades histiocíticas caninas
y felinas
Sarah Elizabeth Winzelberg, VMD
Internal Medicine
Veterinary Emergency and Referral
Group
Brooklyn, New York
Anemias no regenerativas
Angela L. Witzel, DVM, PhD, DACVN
Assistant Clinical Professor
Small Animal Clinical Sciences
The University of Tennessee
Knoxville, Tennessee
Comorbilidades asociadas
con la obesidad
Michael W. Wood, DVM, PhD,
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Assistant Professor
Medical Sciences
University of Wisconsin—Madison
Madison, Wisconsin
Infecciones del tracto urinario inferior
Panagiotis G. Xenoulis, DVM,
Dr.med.vet., PhD
Assistant Professor of Small Animal
Internal Medicine
Clinic of Medicine
Faculty of Veterinary Medicine,
University of Thessaly
Karditsa, Greece;
Consultant in Internal Medicine
Section of Medicine
Animal Medicine Center of Athens
Athens, Greece
Colesterol y triglicéridos
Brian M. Zanghi, PhD, MS
Research Scientist
Nestlé Research Center
Nestlé Purina PetCare
St. Louis, Missouri
Trastornos del sueño
Bing Yun Zhu, BVCs (Hons I),
DACVIM (Small Animal Internal
Medicine)
Registered Specialist in Small Animal
Internal Medicine
Internal Medicine
Small Animal Specialist Hospital
Ryde, NSW, Australia
Manifestaciones ortopédicas
de enfermedades sistémicas
Debra L. Zoran, DVM, PhD, DACVIM
(Small Animal Internal Medicine)
Professor and Operations Supervisor,
Texas A&M VET
Department of Small Animal Clinical
Sciences
College of Veterinary Medicine
and Biomedical Sciences
Texas A&M University
College Station, Texas
Manejo nutricional de enfermedades
gastrointestinales
 Prefacio
C
omenzamos el prefacio de la 7.ª edición reconociendo
que ya habíamos empezado a trabajar en la 8.ª edición.
No fuimos muy conscientes de cómo iba a evolucionar
esta 8.ª edición, cómo iba a cambiar el campo editorial y cómo
evolucionarían las preferencias de los lectores «júnior» y «sénior»
durante este periodo relativamente breve. ¿Quién habría
imaginado en 1975, cuando apareció la primera edición, que
al menos la seguirían otras 7 ediciones, que las figuras tendrían
color, que se incluirían algoritmos en casi todos los capítulos y
que habría 360 capítulos sucintos pero completos elaborados
por 348 autores? La medicina interna más exhaustiva se ha
comprimido en dos volúmenes que no tienen un tamaño muy
diferente al de la primera edición de 1975. Pero ha habido
muchos avances desde entonces. Esta edición es tan diferente
de las previas que es verdaderamente única.
Tal vez el cambio más importante haya sido añadir un
tercer coeditor para ayudar con todos los aspectos de la ela-
boración de esta edición. Etienne Côté ha sido un amigo, un
alumno y ahora un mentor. Ha ayudado verdaderamente a
Ed y a Steve a desarrollar nuevas ideas, a mejorar el proceso
de edición y a obtener nuevos contactos, información literaria
adicional y orientación a la hora de digitalizar la información
esencial para la finalidad del libro. Agradecemos a Etienne su
tiempo, experiencia, diligencia y entusiasmo infinito.
La 8.ª edición presenta grandes cambios. Nuestro mayor
orgullo podrían ser los 300 autores que han aceptado colabo-
rar y los más de 20 países de procedencia de nuestros autores,
que hacen de este libro una obra viva. Puede que sea la ver-
dadera habilidad de los autores, que se refleja en su capacidad
de plasmar el material más importante, más novedoso y rele-
vante para el lector de este libro, ordenando lo que importa y
presentándolo con claridad, sin elementos superfluos ni adornos.
Como todos los lectores apreciarán, es todo esto y más.
En las ediciones previas, el libro estaba estructurado en una
parte de medicina clínica, a la que seguían los capítulos de
enfermedades específicas de cada sistema individual. Aunque
esto no ha cambiado, hemos subrayado la cohesión y la minu-
ciosidad del material entre las secciones. En lugar de revisar
aquí el índice de capítulos, invitamos al lector a examinar
detalladamente dicho índice para comprobar lo fácil que será
buscar en el libro y cómo se ha organizado para simular el pro-
ceso de pensamiento del lector-veterinario.
El libro se presenta de un modo que refleja la medicina
veterinaria clínica. Los primeros capítulos describen los aspec-
tos fundamentales de nuestro trabajo profesional. Las secciones
siguientes abordan el diagnóstico diferencial de los motivos de
consulta de los propietarios de los animales y las razones para
solicitar atención veterinaria, las anomalías de la exploración
física y las alteraciones clinicopatológicas. La última sección es
totalmente nueva e integra las pruebas de laboratorio con la
medicina clínica a través de diagnósticos diferenciales detalla-
dos y explicaciones de la fisiología de distintos analitos. Después,
se presenta una sección que incluye casi todos los procedi-
mientos necesarios para aclarar aún más o confirmar un diag-
nóstico: las técnicas básicas que definen la medicina interna
veterinaria, que oscilan desde la colocación de sondas de ali-
mentación y la recogida de líquido cefalorraquídeo a la elec-
tromiografía y la medicina hiperbárica. Otra sección nueva
consta de 6 capítulos sobre terapias intervencionistas; estos
procedimientos urológicos, cardiovasculares, gastrointestinales
y de otro tipo constituyen la vanguardia del tratamiento de
pequeños animales en la actualidad. Los capítulos espe-
cíficos de enfermedades se han actualizado exhaustivamente
o reescrito por completo. El libro concluye con una sección
nueva en la que se pone de relieve que las enfermedades no
siempre existen de forma aislada. Esta sección de «Comorbi-
lidades» identifica pares de enfermedades que implican requi-
sitos terapéuticos diametralmente opuestos y que hacen que
algunos casos complejos de medicina interna planteen una difi-
cultad especial.
Todos los capítulos y secciones están organizados para fa-
cilitar la referencia cruzada a enfermedades específicas y una
transición sencilla entre los capítulos. Las figuras están dis-
puestas de modo que el lector pueda ir de un capítulo al si-
guiente con facilidad. Las referencias cruzadas en los capítulos
(que remiten al lector a los capítulos correspondientes) fueron
implementadas por los editores, gracias a su visión general de
todo el libro. Esto no implica que el autor del capítulo tenga que
compartir el mismo punto de vista que el presentado en un
capítulo referenciado, sino que lo que se pretende con ello es
ayudar al lector a dirigirse rápidamente a la información adi-
cional relevante.
Todos los capítulos tienen un código QR al final que sirve
para consultar la secciones de «Bibliografía» y de «Lecturas
recomendadas» mediante su escaneo. Cuando se abre, lleva al
lector al instante a una página web de referencias distinta
donde se recogen todas las del capítulo. De este modo, los
lectores pueden acceder a las referencias con rapidez y eficacia,
sin tener que depender de una sección de referencias impresas
para las citaciones.
Debido a que esta obra es una tarea a nivel mundial, con
autores de 23 naciones, también sabemos que los distintos
países y laboratorios emplean límites superiores e inferiores
distintos, o incluso en términos diferentes para los rangos de
referencia. Preferimos que los resultados de laboratorio típi-
cos de cualquier enfermedad se revisen de un modo general,
puesto que los valores podrían estar por encima, por debajo o
dentro de los rangos de referencia. Ya no es apropiado ofrecer
unos resultados específicos, porque cada laboratorio probable-
mente utilice distintos análisis y protocolos, lo que hace de
forma invariable que cada rango de referencia sea específico
del laboratorio en el que se realiza una prueba. Este enfoque
refleja nuestro deseo de satisfacer las necesidades de los lec-
tores de todo el mundo.
Por lo general, hemos presentado fotografías de los autores
en los preliminares. El lector, gracias a la fotografía del autor,
puede reconocer a todos los que han escrito capítulos del libro.
También resulta muy satisfactorio ver que nuestros autores
siguen deseando formar parte de este esfuerzo. Nunca podre-
mos agradecerles lo suficiente por cumplir un calendario muy
ajustado y por mantener sus capítulos actualizados, a menudo
con plazos de entrega muy cortos, incluso de un mes. Escribir
un capítulo con una limitación estricta de páginas probable-
mente sea una de las tareas más difíciles que se le puede pedir
a un autor. Condensar el material científico en un grado máxi-
mo requiere una experiencia especial, y nuestros objetivos nos
xli
xlii PREFACIO
han permitido seguir cumpliendo las necesidades de los actua-
les estudiantes de veterinaria, graduados jóvenes y veterinarios
en ejercicio que quieran una obra enciclopédica sobre medi-
cina de pequeños animales. También agradecemos a los auto-
res los contenidos que aportaron a las ediciones previas, ya que,
de ese modo, añadieron una capa original a las primeras ver-
siones de los capítulos actuales.
Estamos orgullosos de nuestro esfuerzo por incorporar a
colegas tan destacados de tantos países. Este libro se ha conver-
tido rápidamente en una obra internacional, que se publica en
al menos cinco idiomas y que se lee en la mayor parte del
mundo tanto por veterinarios como por estudiantes. Nos llena
de honor, placer y orgullo la posibilidad de ofrecer a los lectores
muchos de los mejores escritores y observadores veterinarios de
todo el mundo. Expresamos nuestro reconocimiento a estos
colegas y a sus países en el interior de la cubierta del libro, para
afirmar la creencia de que este es el libro de un mundo y una
profesión únicos. En una carta que nos remitió Adrian Boswood,
uno de nuestros colaboradores, sobre su capítulo, escribió algo
que nos animó a seguir trabajando, al decir: «Es un honor poder
contribuir a vuestra obra. El libro tiene una reputación que
precede a mi carrera y que, sin duda, también sobrevivirá a ella».
Gracias a todos por vuestro apoyo tan necesario en puntos tan
cruciales del proceso de preparación.
En el pasado no teníamos editores de sección para este libro
y hemos continuado este enfoque en la 8.ª edición. Sin embar-
go, sabemos que hay un número creciente de expertos desta-
cados en la profesión hoy en día. Como editores, no podemos
conocer a todas estas personas. Por lo tanto, hemos contac-
tado con algunos de nuestros amigos y colegas para que nos
ayudasen proporcionándonos nombres de posibles autores
para sus áreas específicas de experiencia y para revisar si los
títulos de los capítulos propuestos eran representativos del
campo. Estamos muy agradecidos a estos colegas que han de-
dicado su tiempo y esfuerzo a ayudarnos de este modo. En
algunos casos, los nuevos autores eran veterinarios a los que
conocíamos, pero otras veces nos ofrecieron una amplia lista
de nuevos nombres y estamos encantados de haberles podido
llamar para participar en el libro. Agradecemos la ayuda a
nuestros asesores de sección. Queremos dar las gracias concre-
tamente a los Dres. Vanessa Barrs, Joe Bartges, Leah Cohn,
Ronaldo da Costa, Autumn Davidson, Lisa Freeman, Ann
Hohenhaus, Safdar Khan, Mark Papich, Jörg Steiner, Harriett
Syme, Jane Sykes, David Twedt y David Vail.
Como siempre, el personal de Elsevier ha sido de gran
ayuda en la elaboración de esta nueva edición del libro desde
cero. Teníamos tantas ideas nuevas y tanto material nuevo con
el que trabajar que nos sentíamos abrumados en nuestra sole-
dad. La realización de todo esto no habría sido posible sin el
apoyo continuo de Rhoda Howell, Jolynn Gower, Catherine
Jackson, David Dipazo y, por supuesto, Penny Rudolph. Que-
remos agradecerles su paciencia y su aportación constante.
Una vez más, sentimos el deseo irrefrenable de recordar lo
importantes que son para nosotros nuestras mujeres e hijos. Su
apoyo, comprensión y voluntad de compartir este esfuerzo
significan mucho para nosotros. ¡Os amamos! A nuestros cole-
gas, que han supuesto siempre un apoyo a lo largo de los años,
les agradecemos sus comentarios constructivos, así como su
pasión por lo que hemos tratado de ofrecer. Su cálida acogida,
tanto aquí en casa como en cualquier lugar a los que hemos
viajado, siempre ha sido una verdadera alegría para nosotros y
nos hace ver el grado de comunicación existente en nuestro
mundo en expansión de una medicina veterinaria unificada.
Atentamente,
Steve Ettinger
Ed Feldman
Etienne Côté
October 2016
 Índice de capítulos
13 Intoxicación frente a enfermedad aguda
VO L U M E N 1 no toxicológica: diferenciación entre ambas, 63
Safdar A. Khan

SECCIÓN I 14 Manifestaciones ortopédicas de enfermedades

sistémicas, 69
Los principios fundamentales Bing Yun Zhu
de la medicina veterinaria
15 Inflamación y dolor articular, 72
1 La historia clínica, 1 Jonathan D. Dear
Michael Schaer
16 Aumento de peso, 76
2 La exploración física, 4 Peter P. Kintzer
Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman,
y Etienne Côté 17 Distensión abdominal, 78
Julie Walter
3 Genética básica, 25
Kathryn M. Meurs y Joshua A. Stern 18 Edema periférico, 81
Deborah M. Fine-Ferreira
4 Genómica clínica, 27
Kathryn M. Meurs y Joshua A. Stern 19 Pérdida de peso como motivo de consulta, 85
Thomas Schermerhorn
5 Medicina basada en pruebas, 32
Steven C. Budsberg 20 Retraso del crecimiento, 88
Hans S. Kooistra
6 Estadística biomédica: temas seleccionados, 34
Philip H. Kass 21 Debilidad, 91
Fred C. Brewer, IV
7 Eutanasia, 38
W. Douglas Kunz y Stephen J. Ettinger 22 Agitación, 94
Michael D. Willard

SECCIÓN II 23 Anorexia, 97
Marnin A. Forman
Diagnóstico diferencial de problemas
principales 24 Polifagia, 100
Sylvie Daminet

GENERAL 25 Olores corporales, 104

Darren Berger
8 «No está bien»: el problema inespecífico
del malestar general, 43
Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman, CARDIORRESPIRATORIO
y Etienne Côté
26 Tos, 107
9 Diferenciación de los trastornos de conducta Luca Ferasin
de los trastornos médicos, 46
Diane Frank 27 Estornudos y descarga nasal, 111
Julio López
10 Manifestaciones cutáneas de enfermedades
sistémicas, 49 28 Taquipnea, disnea y distrés respiratorio, 115
Karen L. Campbell M. Lynne O’Sullivan
11 Manifestaciones oculares de enfermedades 29 Epistaxis y hemoptisis, 119
sistémicas, 54 Tim B. Hackett
Alexandra van der Woerdt
30 Síncope, 123
12 Manifestaciones neurológicas de enfermedades Mike Martin
sistémicas, 59
Helena Rylander

xliii
xliv ÍNDICE DE CAPÍTULOS

NEUROLÓGICO SECCIÓN III

31 Trastornos del movimiento, 127 Diagnóstico diferencial de anomalías
William B. Thomas en la exploración física
32 Temblores, 130 48 Fiebre, 195
Clare Rusbridge Ian K. Ramsey y Séverine Tasker

33 Ataxia, paresia y parálisis, 134 49 Hipotermia, 203

Ronaldo Casimiro da Costa Justine A. Lee

34 Estupor y coma, 138 50 Palidez, 206

Karen Lynne Kline Dan G. Ohad

35 Convulsiones, 142 51 Hiperemia, 208

Karen R. Muñana Anthony C.G. Abrams-Ogg

52 Cianosis, 210
GASTROINTESTINAL Anna Tidholm

36 Ptialismo y halitosis, 146 53 Ictericia, 214

Camilla Heinze y Brook A. Niemiec Christina Alanna Bradbury

37 Náuseas, 152 54 Petequias y equimosis, 217

Peter Hendrik Kook Shauna Blois

38 Disfagia, 154 55 Sonidos cardiacos anormales

Julio López y soplos cardiacos, 220
Robert Prošek
39 Vómito y regurgitación, 158
Alex Gallagher 56 Alteraciones del pulso, 224
Christopher Little
40 Diarrea, 164
Michael D. Willard
SECCIÓN IV
41 Melena y hematoquecia, 167
Karen M. Tefft Diagnóstico diferencial
de anomalías clinicopatológicas
42 Estreñimiento, tenesmo, disquecia
e incontinencia fecal, 171 57 Anemia y eritrocitosis 229
Peter Foley Tracy Stokol

43 Flatulencia, 175 58 Leucopenia y leucocitosis, 235

Alexander James German Amy E. DeClue y Dennis R. Spann

59 Trombocitopenia y trombocitosis, 238

UROGENITAL Marjory B. Brooks

44 Descarga vulvar y prepucial, 178 60 Hipoproteinemia e hiperproteinemia, 243

Jeffrey de Gier y Auke C. Schaefers-Okkens Shelley Burton

45 Poliuria y polidipsia, 181 61 Hipoglucemia e hiperglucemia, 246

Robert E. Shiel Yaiza Forcada

46 Polaquiuria, estranguria 62 Nitrógeno ureico en sangre y creatinina, 250

e incontinencia urinaria, 185 Carrie A. Palm
Mary Anna Labato
63 Colesterol y triglicéridos, 252
47 Hematuria y otras patologías que causan Panagiotis G. Xenoulis
decoloración de la orina, 190
Thierry Francey 64 Amilasa y lipasa, 256
Peter Hendrik Kook

65 Enzimas hepáticas, 258

Andrea N. Johnston
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS xlv

66 Creatina cinasa, 263 PIEL

Susan M. Taylor
85 Otoscopia, lavado ótico y miringotomía, 339
67 Sodio y cloro, 265 David Stephen Sobel
Dan Rosenberg
86 Raspado, aspiración con aguja fina y biopsia
68 Potasio y magnesio, 270 de piel y tejidos subcutáneos, 342
Ann-Marie Della Maggiore Ralf S. Mueller y Sonya V. Bettenay

69 Calcio y fósforo, 275 87 Citología cutánea y de tejidos subcutáneos, 345

Richard John Mellanby Ryan M. Dickinson

70 Lactato, 279
Kari Santoro Beer ABDOMEN
71 Amoniaco, 282 88 Ecografía abdominal, 348
Allison Bradley Rachel E. Pollard

72 Análisis de orina, 283 89 Ecografía abdominal: aspiraciones y biopsias, 351

Peter A. Graham Eric J. Herrgesell

73 Concentraciones de electrolitos en orina, 289 90 Abdominocentesis y lavado peritoneal

Steven Epstein diagnóstico, 353
Oriana Raab
74 Análisis de líquidos: torácicos, abdominales
y articulares, 292 91 Laparoscopia, 355
Tracy Stokol Keith Richter

SECCIÓN V CENTESIS GENERAL Y BIOPSIA

Técnicas 92 Aspiración y biopsia de médula ósea, 357
Valerie MacDonald

GENERAL 93 Citología de órganos internos, 361

Lamberto Viadel Bau
75 Punción venosa y arterial, 301
Linda Merrill 94 Artrocentesis y artroscopia, 364
Jonathan D. Dear
76 Cateterización yugular y medición de la presión
venosa central, 303 95 Aspiración y biopsia de ganglios linfáticos, 366
Meri F. Hall Takuo Ishida

77 Catéteres intraóseos, 306 96 Rinoscopia, biopsia nasal y lavado nasal, 369

Andre C. Shih Caroline Page

78 Infusiones a ritmo constante, 308

Steven L. Marks RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR
79 Monitorización de la glucosa sanguínea 97 Terapia respiratoria e inhalatoria, 371
en la vena auricular, 310 Laura A. Nafe
Melanie D. Thompson
98 Pulsioximetría, 374
80 Tiempo de sangrado de la mucosa oral, 313 Steven Epstein
Christine Savidge
99 Medición de la presión arterial, 377
81 Examen fecal, 315 Rebecca L. Stepien
Byron L. Blagburn y Jane D. Mount
100 Colocación de tubos torácicos, 381
82 Técnicas de colocación de sondas nasoesofágicas, Tim B. Hackett
de esofagostomía, de gastrostomía y yeyunales, 323
Stanley Leon Marks 101 Lavado transtraqueal y broncoscopia, 384
Tekla M. Lee-Fowler
83 Cuidados del equipo endoscópico, 332
Valerie Walker, Susan Cox, y Katie Douthitt 102 Toracocentesis y pericardiocentesis, 387
Robert Prošek
84 Medicina hiperbárica, 336
Melissa L. Edwards 103 Electrocardiografía, 390
Erin Anderson
xlvi ÍNDICE DE CAPÍTULOS

104 Ecocardiografía, 393 SECCIÓN VI

Marie-Claude Bélanger
Tratamientos intervencionistas
mínimamente invasivos
RENALES, URINARIAS Y PROSTÁTICAS
120 Visión general de la medicina intervencionista, 459
105 Recolección de orina, 411 Chick Weisse
Amanda Callens y Joseph W. Bartges
121 Tratamientos intervencionistas respiratorios, 466
106 Manejo de catéteres urinarios, 414 Matthew W. Beal
Amanda Callens y Joseph W. Bartges
122 Tratamientos cardiovasculares intervencionistas, 473
107 Desbloqueo de la uretra, 416 Brian A. Scansen
Jody P. Lulich y Carl A. Osborne
123 Tratamientos intervencionistas gastrointestinales, 486
108 Cistoscopia y uretroscopia, 420 Allyson C. Berent
Julie K. Byron
124 Tratamientos intervencionistas urológicos, 493
109 Diálisis peritoneal, 423 Marilyn E. Dunn y Allyson C. Berent
Alexa M.E. Bersenas
125 Tratamientos intervencionistas neoplásicos, 512
110 Terapia de reemplazo renal continua Chick Weisse
y hemodiálisis, 425
Mark J. Acierno y Mary Anna Labato
SECCIÓN VII
111 Técnicas de diagnóstico prostático, 430
Michelle Anne Kutzler Cuidados intensivos
126 Fisiología, identificación y manejo del dolor
GASTROINTESTINAL en el entorno de cuidados intensivos, 519
Lisa Moses
112 Intubación y lavado gástrico, 434
Deborah C. Silverstein 127 Shock, 528
Teresa M. Rieser
113 Endoscopia gastrointestinal, 437
M. Katherine Tolbert 128 Equilibrio ácido-base, oximetría y gasometría
sanguínea, 531
114 Enemas y desobstrucción, 441 Marie E. Kerl
Stefan Unterer
129 Fluidoterapia con cristaloides y coloides, 536
Christopher G. Byers
NEUROLÓGICAS
130 Transfusiones sanguíneas, terapia con componentes
115 Recolección y análisis de líquido cefalorraquídeo, sanguíneos y soluciones transportadoras
y mielografía, 444 de oxígeno, 543
John Henry Rossmeisl, Jr. Anthony C.G. Abrams-Ogg y Shauna Blois

116 Biopsia muscular y neural, 446 131 Oxigenoterapia, 551

Kerry Smith Bailey Kate Hopper

117 Electromiografía y velocidad de conducción 132 Sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria

nerviosa, 448 sistémica, 554
David Lipsitz y D. Colette Williams Amy E. DeClue

133 Respuesta endocrina de los pacientes

REPRODUCTIVAS en estado crítico, 560
Johan P. Schoeman
118 Inseminación artificial en el perro, 450
Catharina Linde Forsberg 134 Golpe de calor, 562
Elisa M. Mazzaferro
119 Vaginoscopia y citología vaginal en perras, 454
Cheryl Lopate 135 Hemorragia, 566
Armelle de Laforcade

136 Estado epiléptico, 568

Alireza A. Gorgi
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS xlvii

137 Anafilaxia, 571 SECCIÓN IX

Lori S. Waddell
Presión arterial
138 Sedación y anestesia en cuidados intensivos, 574
James S. Gaynor 157 Fisiopatología y manifestaciones clínicas
de la hipertensión sistémica, 659
139 Evaluación inicial de las urgencias respiratorias, 578 Serge Chalhoub y Douglas Palma
Carol R. Reinero
158 Tratamiento de la hipertensión sistémica, 666
140 Parada cardiorrespiratoria y reanimación Dan G. Ohad
cardiopulmonar, 581
Daniel John Fletcher y Manuel Boller 159 Hipotensión sistémica, 671
Lori S. Waddell
141 Urgencias cardiacas, 587
Manuel Boller
SECCIÓN X
142 Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico
hiperosmolar, 592 Consideraciones terapéuticas
Mauria O’Brien en medicina y en enfermedades
143 Abdomen agudo, 598 160 Principios de farmacocinética, 677
Søren Boysen Butch KuKanich

144 Urgencias gastrointestinales, 603 161 Terapia con fármacos antibacterianos, 683
Amie Koenig Mark G. Papich

145 Urgencias hepáticas y esplénicas, 607 162 Terapia antifúngica y antiviral, 688
Amanda K. Boag Mark G. Papich

146 Urgencias del aparato reproductor, 609 163 Terapia antiparasitaria, 693
Luis Miguel Fonte Montenegro y Ana Martins-Bessa Byron L. Blagburn y Jane D. Mount

147 Aproximación general al traumatismo, 615 164 Terapia antiinflamatoria, 695

Kenneth J. Drobatz Shauna Blois y Karol A. Mathews

148 Traumatismo craneoencefálico, 618 165 Terapia inmunosupresora, 700

Eileen Kenney Todd M. Archer

149 Traumatismo torácico, 621 166 Terapia analgésica, 704

Elizabeth Rozanski Kristen Messenger

150 Traumatismo del tracto urinario, 627 167 Antioxidantes, nutracéuticos, probióticos
Amy M. Koenigshof y suplementos nutricionales, 708
Laura Eirmann

168 Formulaciones magistrales, 711

SECCIÓN VIII Ron Johnson y Dinah G. Jordan
Toxicología
169 Reacciones adversas a fármacos, 714
151 Tratamiento de la exposición a tóxicos Wayne Stanley Schwark
y descontaminación, 629
Camille DeClementi
SECCIÓN XI
152 Intoxicaciones por químicos, 631
Justine A. Lee Consideraciones dietéticas
de los problemas sistémicos
153 Intoxicación por fármacos de venta libre
y con prescripción médica, 638 170 Evaluación nutricional, 719
Ahna G. Brutlag Kathryn E. Michel

154 Intoxicaciones por drogas recreativas, 644 171 Nutrición neonatal y pediátrica, 722
Safdar A. Khan Cecilia Villaverde

155 Intoxicaciones por plantas, 647 172 Nutrición de perros adultos sanos, 723
David C. Dorman Martha G. Cline

156 Mordeduras y picaduras venenosas (zootoxicosis), 653 173 Manejo nutricional del perro deportista, 726
Michael Peterson Joseph J. Wakshlag
xlviii ÍNDICE DE CAPÍTULOS

174 Nutrición en gatos adultos sanos, 728 193 Seguridad de los alimentos para mascotas
Jennifer Larsen y aspectos normativos de los alimentos
para mascotas, 807
175 Nutrición en perros y gatos geriátricos sanos, 731 David A. Dzanis
Cecilia Villaverde
194 Inmunología y nutrición, 809
176 Obesidad, 733 Nick John Cave
Juan José Ramos-Plá

177 Caquexia y sarcopenia, 739 SECCIÓN XII

Lisa M. Freeman
Trastornos hematológicos
178 Manejo nutricional de enfermedades e inmunológicos
gastrointestinales, 745
Debra L. Zoran 195 Enfermedades inmunológicas y hematológicas:
introducción y terapia farmacológica, 815
179 Manejo nutricional de la enfermedad pancreática Suliman Al-Ghazlat y Ann E. Hohenhaus
exocrina, 749
Marjorie Chandler 196 Pruebas de coagulación, 818
Stephanie A. Smith y Maureen McMichael
180 Manejo nutricional de la enfermedad
hepatobiliar, 751 197 Estados de hiper- e hipocoagulabilidad, 822
Craig G. Ruaux Shauna Blois

181 Manejo nutricional de enfermedades endocrinas 198 Anemias hemolíticas inmunomediadas y otras
y metabólicas, 755 anemias regenerativas, 829
Jennifer Larsen Christine Piek

182 Consideraciones dietéticas y médicas 199 Anemias no regenerativas, 838

en la hiperlipidemia, 758 Ann E. Hohenhaus y Sarah Elizabeth Winzelberg
Richard C. Hill
200 Policitemia primaria y eritrocitosis, 844
183 Manejo nutricional de la enfermedad Ann E. Hohenhaus
cardiaca, 764
Lisa M. Freeman y John E. Rush 201 Trombocitopenia inmunomediada, enfermedad
de Von Willebrand y otros trastornos
184 Manejo nutricional de las afecciones renales, 771 plaquetarios, 847
Joseph W. Bartges Mary Beth Callan y James L. Catalfamo

185 Manejo nutricional de la enfermedad del tracto 202 Alteraciones inmunomediadas y otros trastornos
urinario inferior, 774 no neoplásicos de los leucocitos, 856
Yann Queau y Vincent C. Biourge Jennifer L. Johns

186 Manejo nutricional de enfermedades 203 Poliartritis inmunomediada y otras poliatritis, 861
dermatológicas, 776 Michael Stone
Manon Paradis
204 Trastornos dermatológicos inmunomediados, 866
187 Alteraciones esqueléticas relacionadas Petra Bizikova
con la nutrición, 779
Ronald Jan Corbee 205 Lupus eritematoso sistémico, 873
Michael Stone
188 Manejo nutricional del cáncer, 783
Glenna E. Mauldin 206 Enfermedades no neoplásicas del bazo, 877
David John Argyle y Robert T. O’Brien
189 Nutrición en los cuidados intensivos, 786
Daniel L. Chan

190 Usos nutricionales de la fibra, 792 SECCIÓN XIII

Amy Farcas Enfermedades infecciosas
191 Reacciones adversas a los alimentos: alergias
frente a intolerancia, 797 GENERAL
Jason W. Gagné
207 Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades
192 Dietas no convencionales (caseras, vegetarianas infecciosas, 889
y crudas), 802 Michael R. Lappin
Sally C. Perea y Sean J. Delaney
208 Vacunación de los animales de compañía, 895
Michael J. Day
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS xlix

209 Resistencia a los antimicrobianos, vigilancia 228 Moquillo canino y otras infecciones
e infecciones nosocomiales, 902 víricas caninas, 1006
J. Scott Weese Thomas Wilhelm Vahlenkamp

210 Zoonosis, 904 229 Infecciones felinas del tracto respiratorio

Michael R. Lappin superior, 1013
Maria Manuel Afonso, Rosalind M. Gaskell,
y Alan Radford
ENFERMEDADES BACTERIANAS
230 Otras infecciones víricas felinas, 1016
211 Enfermedad de Lyme, 912 Maria Manuel Afonso, Rosalind M. Gaskell,
Meryl P. Littman y Alan Radford
212 Infecciones por micobacterias, actinomicosis
y nocardiosis, 917 ENFERMEDADES POR HONGOS (MICOSIS)
Joanna Whitney y Carolyn R. O’Brien
231 Criptococosis, 1019
213 Brucelosis, 922 Joseph Taboada
David P. Beehan
232 Coccidioidomicosis, 1024
214 Tétanos y botulismo, 924 Jane E. Sykes
Simon R. Platt
233 Blastomicosis e histoplasmosis, 1027
215 Bartonelosis canina, 930 Andrea Dedeaux y Joseph Taboada
Pedro Paulo V.P. Diniz
234 Aspergilosis canina, 1035
216 Bartonelosis felina, 935 Frédéric Billen and Dominique Peeters
Lynn F. Guptill
235 Aspergilosis felina, 1039
217 Leptospirosis, 939 Vanessa R. Barrs
Simone Schuller
236 Infecciones fúngicas diversas, 1044
218 Ehrlichiosis, anaplasmosis, fiebre de las Montañas Amy M. Grooters
Rocosas y neorickettsiosis, 944
Jane E. Sykes
SECCIÓN XIV
219 Micoplasmas hemotrópicos, 951
Séverine Tasker Enfermedades de los oídos,
la nariz y la garganta
220 Enfermedades bacterianas entéricas, 957
Stanley Leon Marks 237 Enfermedades del oído, 1051
Emmanuel Bensignor, Olivier Gauthier,
ENFERMEDADES PROTOZOARIAS y Didier-Noël Carlotti†

221 Infecciones por protozoos, 962 238 Enfermedades de la nariz, los senos
Michael R. Lappin y la nasofaringe, 1059
Gerhard Ulrich Oechtering

ENFERMEDADES VÍRICAS 239 Enfermedades de la laringe, 1077

Catriona M. MacPhail
222 Infección por el virus de la inmunodeficiencia
felina, 971
Julia A. Beatty
V OL U M E N 2
223 Infección por el virus de la leucemia felina, 978
Katrin Hartmann y Julie K. Levy
SECCIÓN XV
224 Infecciones por coronavirus (caninos y felinos),
incluyendo la peritonitis infecciosa felina, 983 Trastornos del sistema respiratorio
Katrin Hartmann
240 Evaluación clínica del tracto respiratorio, 1083
225 Infección por parvovirus en el perro y en el gato, 991 Stephan Anthony Carey
Andrew Lambert Leisewitz
241 Enfermedades de la tráquea y las vías
226 Rabia, 996 aéreas bajas, 1093
Cathleen A. Hanlon Cecile Clercx

227 Enfermedad respiratoria infecciosa canina, 1002

Simon Lawrence Priestnall †
Fallecido.
l ÍNDICE DE CAPÍTULOS

242 Enfermedades del parénquima pulmonar, 1108 260 Enfermedades cerebrales: degenerativa,
Leah A. Cohn anómala, metabólica, neoplasia, epilepsia
idiopática y vascular, 1380
243 Hipertensión pulmonar y tromboembolismo Joan R. Coates y Dennis P. O’Brien
pulmonar, 1131
Justin G. Williams 261 Enfermedades inflamatorias, infecciosas
y otras cerebrales multifocales, 1402
244 Enfermedades del espacio pleural, 1136 Chelsie Estey y Curtis W. Dewey
Elizabeth Rozanski
262 Trastornos del sueño, 1410
245 Enfermedades del mediastino, la pared torácica Brian M. Zanghi
y el diafragma, 1144
Martha Moon Larson y David S. Biller 263 Disfunción cognitiva en perros y gatos
mayores, 1414
Gary Landsberg
SECCIÓN XVI
264 Neuropatías craneales, 1417
Enfermedades cardiovasculares John Henry Rossmeisl, Jr.

246 Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, 1153 265 Enfermedad vestibular, 1421

Katherine F. Scollan y D. David Sisson Veronique Sammut

247 Insuficiencia cardiaca: manejo clínico, 1163 266 Enfermedades de la médula espinal:
Adrian Boswood congénita (desarrollo), inflamatoria y trastornos
degenerativos, 1428
248 Arritmias cardiacas, 1176 Ronaldo Casimiro da Costa y Simon R. Platt
Etienne Côté y Stephen J. Ettinger
267 Enfermedades de la médula espinal: trastornos
249 Estimulación cardiaca, 1200 traumáticos, vasculares y neoplásicos, 1443
Amara H. Estrada Nicholas Jeffery

250 Cardiopatías congénitas, 1207 268 Neuropatías periféricas, 1451

Niek J. Beijerink, Mark A. Oyama, Christopher L. Mariani
y John D. Bonagura
269 Trastornos de la unión neuromuscular, 1456
251 Enfermedades valvulares adquiridas, 1249 Sarah A. Moore y Christopher L. Mariani
Ingrid Ljungvall y Jens Häggström
270 Trastornos neurológicos únicos en gatos, 1460
252 Cardiomiopatías caninas, 1269 Elsa Beltran y Luisa De Risio
Joshua A. Stern y Kathryn M. Meurs

253 Enfermedades miocárdicas felinas, 1278 SECCIÓN XVIII

Valérie Chetboul
Enfermedades gastrointestinales
254 Enfermedades pericárdicas, 1305
Kristin MacDonald 271 Evaluación de laboratorio del tracto
gastrointestinal, 1465
255 Dirofilariosis canina y felina, 1316 Jörg M. Steiner
Clarke Atkins
272 Trastornos orales y de las glándulas salivales, 1469
256 Tromboembolismo arterial, 1344 Alexander M. Reiter y Maria M. Soltero-Rivera
Daniel F. Hogan
273 Enfermedades de la faringe y el esófago, 1476
257 Enfermedades venosas y linfáticas, 1349 Stanley Leon Marks
Brian A. Scansen y John D. Bonagura
274 Interacciones hospedador-microbiota en la salud
y enfermedad gastrointestinal, 1490
SECCIÓN XVII Albert Earl Jergens

Enfermedades neurológicas 275 Enfermedades del estómago, 1495

Kenneth W. Simpson
258 Neurofisiología, 1363
Dennis P. O’Brien y Joan R. Coates 276 Enfermedades del intestino delgado, 1516
Edward James Hall y Michael J. Day
259 Exploración neurológica y diagnóstico
neuroanatómico, 1368 277 Enfermedades del intestino grueso, 1565
Scott J. Schatzberg Edward James Hall
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS li

278 Enfermedad anorrectal, 1593 SECCIÓN XXI

Stefan Unterer
Enfermedades endocrinas
279 Peritonitis, 1605
Thandeka Roseann Ngwenyama y Rance K. Sellon 294 Alteraciones de la hormona del crecimiento
en gatos, 1701
Stijn J.M. Niessen
SECCIÓN XIX 295 Alteraciones de la hormona del crecimiento
Enfermedad hepatobiliar en perros, 1706
Hans S. Kooistra
280 Evaluación diagnóstica del hígado, 1611
Sarah Cocker y Keith Richter 296 Diabetes insípida, 1710
Robert E. Shiel
281 Principios generales en el tratamiento
de la enfermedad hepática, 1621 297 Hiperparatiroidismo primario, 1715
Jonathan Andrew Lidbury Barbara J. Skelly

282 Enfermedad hepática inflamatoria/infecciosa 298 Hipoparatiroidismo, 1727

canina, 1628 Patty Lathan
Craig B. Webb
299 Hipotiroidismo canino, 1731
283 Enfermedad hepática inflamatoria/infecciosa Carmel T. Mooney
felina, 1633
Marnin A. Forman 300 Hipotiroidismo felino, 1743
Sylvie Daminet
284 Anomalías hepáticas vasculares, 1639
Chick Weisse y Allyson C. Berent 301 Hipertiroidismo felino, 1747
Thomas K. Graves
285 Enfermedades metabólicas del hígado, 1658
Penny J. Watson 302 Hipertiroidismo canino, 1757
Cynthia R. Ward
286 Enfermedades hepáticas tóxicas, 1665
Lauren A. Trepanier 303 Tumores secretores de insulina, 1762
Johan P. Schoeman
287 Neoplasias del hígado, 1670
Nick Bexfield 304 Diabetes mellitus canina, 1767
Federico Fracassi
288 Enfermedades de la vesícula biliar y del sistema
biliar extrahepático, 1674 305 Diabetes mellitus felina, 1781
Ale Aguirre Jacquie Rand y Susan A. Gottlieb

306 Hiperadrenocorticismo en perros, 1795

Dolores Pérez-Alenza y Carlos Melián
SECCIÓN XX
Enfermedad pancreática 307 Hiperadrenocorticismo felino, 1811
Ian K. Ramsey y Michael E. Herrtage
289 Pancreatitis: etiología y fisiopatología, 1681
Thomas Spillmann 308 Tumores adrenocorticales no secretores
de cortisol e incidentalomas, 1819
290 Pancreatitis canina: diagnóstico y tratamiento, 1683 Ellen N. Behrend
Jörg M. Steiner
309 Hipoadrenocorticismo, 1825
291 Pancreatitis felina: diagnóstico y tratamiento, 1688 Rebecka S. Hess
Craig G. Ruaux
310 Endocrinología gastrointestinal, 1833
292 Insuficiencia pancreática exocrina, 1694 Thomas Schermerhorn
Jörg M. Steiner
311 Feocromocitoma, 1838
293 Neoplasia pancreática exocrina, 1697 Sara Galac
Peter Bennett
lii ÍNDICE DE CAPÍTULOS

SECCIÓN XXII SECCIÓN XXIV

Enfermedades del aparato reproductor Enfermedades del tracto urinario inferior
312 Endocrinología reproductiva y cría de la perra, 1845 329 Trastornos ureterales, 1985
Stefano Romagnoli y Cheryl Lopate Larry G. Adams

313 Efecto de la esterilización o castración en la salud 330 Infecciones del tracto urinario inferior, 1992
a largo plazo de perros y gatos, 1860 Michael W. Wood
Hilde de Rooster y Nathalie Porters
331 Urolitiasis del tracto urinario inferior en perros, 1996
314 Reproducción clínica felina, 1863 Jody P. Lulich y Carl A. Osborne
Eva Agneta Axnér
332 Urolitiasis del tracto urinario inferior en gatos, 2005
315 Gestación, parto y problemas periparto Mary Anna Labato
en perros y gatos, 1869
Autumn P. Davidson 333 Enfermedades con trastornos de la micción, 2010
Julie K. Byron
316 Piómetra e hiperplasia endometrial quística, 1878
Annika Bergström 334 Cistitis idiopática felina, 2016
C.A. Tony Buffington
317 Otras causas infecciosas de infertilidad
y subfertilidad en perras y gatas, 1883 335 Enfermedades uretrales, 2020
Sophie Alexandra Grundy Joseph W. Bartges

318 Evaluación de la salud reproductiva 336 Enfermedades congénitas del tracto urinario
y sus trastornos en perros, 1886 inferior, 2027
Gary C.W. England y Lúcia Daniel John M. Kruger, Joseph W. Bartges,
Machado da Silva y Elizabeth A. Ballegeer

319 Alteraciones reproductivas en machos 337 Enfermedades prostáticas, 2031

y hembras castrados, 1893 Michelle Anne Kutzler
Autumn P. Davidson

320 Cuidado pediátrico durante el periodo SECCIÓN XXV

posparto, 1901
Margret L. Casal Cáncer
338 Características y origen del cáncer, 2037
SECCIÓN XXIII Chand Khanna y Amanda Foskett

Enfermedades renales 339 Principios y práctica de la quimioterapia, 2039

Angela E. Frimberger y Antony S. Moore
321 Abordaje clínico y evaluación de laboratorio
de la enfermedad renal, 1905 340 Principios y práctica de la radioterapia
Harriet M. Syme y Rosanne Jepson en oncología, 2046
Jessica Lawrence
322 Lesión renal aguda, 1919
Cathy E. Langston 341 Inmunoterapia en el cáncer, 2052
Barbara J. Biller
323 Trasplante renal, 1935
Chad W. Schmiedt 342 Terapia molecular dirigida, 2056
Cheryl London
324 Enfermedad renal crónica, 1938
David James Polzin 343 Complicaciones del tratamiento anticáncer, 2058
Louis-Philippe de Lorimier y Craig A. Clifford
325 Enfermedades glomerulares, 1959
Shelly L. Vaden 344 Tumores hematopoyéticos, 2065
David M. Vail
326 Enfermedad tubular renal, 1972
Marie E. Kerl 345 Tumores cutáneos, 2078
Kenneth M. Rassnick
327 Pielonefritis, 1977
Astrid M. van Dongen 346 Sarcomas de tejidos blandos, 2084
Margaret C. McEntee
328 Enfermedades renales familiares y congénitas
de gatos y perros, 1981 347 Hemangiosarcoma, 2091
Gilad Segev Craig A. Clifford y Louis-Philippe de Lorimier
 ÍNDICE DE CAPÍTULOS liii

348 Tumores óseos y articulares, 2100 SECCIÓN XXVII

Julius M. Liptak
Comorbilidades
349 Mastocitomas, 2111
Douglas H. Thamm 357 Enfermedades cardiacas y enfermedad renal, 2161
Mark A. Oyama, Shelly L. Vaden, y Clarke Atkins
350 Enfermedades histiocíticas caninas y felinas, 2115
Laurel E. Williams 358 Diabetes mellitus y enfermedades que responden
a corticoides, 2164
351 Tumores urogenitales y mamarios, 2119 Lucy J. Davison
Juan F. Borrego
359 Comorbilidades asociadas con la obesidad, 2171
352 Síndromes paraneoplásicos, 2126 Angela L. Witzel
Timothy J. Stein
360 Infección concurrente e inmunosupresión, 2174
Nathaniel T. Whitley
SECCIÓN XXVI Índice alfabético, I-1
Enfermedades musculoesqueléticas
353 Trastornos esqueléticos en animales
de compañía, 2131
Denis J. Marcellin-Little

354 Trastornos musculares, 2146

G. Diane Shelton

355 Fisioterapia y rehabilitación, 2150

David Levine y Darryl L. Millis

356 Dolor crónico: fisiopatología, identificación

y manejo, 2158
Lisa Moses
 Revisores científicos

Amanda Arroba Alonso Luis Revuelta Rueda

Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense
de Madrid. de Madrid

Ana Cascales Gely, LV María Arias Álvarez

Veterinaria clínica, Anicura Uribe Kosta, Sopela Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense
(Vizcaya). de Madrid

Andrea Gómez Molins, LV María del Mar Blanco Gutiérrez

Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense Catedrática de Universidad
de Madrid. Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense
de Madrid
Ángel Soto Bustos
Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense Nerea de Andrés Fernández
de Madrid. Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense
de Madrid
Ángeles García Pascual
Catedrática de Fisiología Patricia Peláez Torres, MVetSci
Facultad de veterinaria, Universidad complutense Veterinaria clínica, Clínica Veterinaria Sanchinarro,
de Madrid Madrid.

David Rafael Díaz-Regañón Fernández Paula García San José, LV

Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense Profesora asociada, Facultad de Veterinaria, Universidad
de Madrid Complutense de Madrid.

Domingo Triguero Robles Pilar García Rebollar

Catedrático de Universidad Catedrática de Producción Animal
Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense Escuela Técnica Superior de Ingeniería Agronómica,
de Madrid Alimentaria y de Biosistemas, Universidad Politécnica
de Madrid
Esperanza Gómez-Lucía Duato
Catedrática de Universidad Ricardo Lence Sanz, GV
Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense
de Madrid de Madrid.

Guillermo Lizasoain Sanz, LV Rocío García del Real Torralva, DVM,

Hospital Clínico Veterinario, Universidad Complutense MRCVS, OV
de Madrid. Veterinaria Clínica, Crossroads Veterinary Centre,
Buckinghamshire, Reino Unido.
Irene Clarés Moral
Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense Rosa María García García
de Madrid Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense
de Madrid

lv
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 393

CAPÍ TUL O 104

Ecocardiografía
Marie-Claude Bélanger*

L
a ecocardiografía es una herramienta no invasiva única que grafía y de la habilidad y la experiencia del operador, así como de
proporciona información sustancial sobre el tamaño, la estruc- las características individuales de los pacientes. La mayoría de los
tura y la función cardiacas. Desde su introducción por Edler y ecografistas veterinarios colocan a los perros y a los gatos en decú-
Hertz en Suecia en 19531,2, la ecocardiografía clínica se ha converti- bito lateral y se acercan al tórax por debajo. Esta posición favorece
do en un componente esencial de las evaluaciones diagnósticas car- una ventana acústica más grande y una mejor calidad de imagen, ya
diovasculares de pequeños animales3-10 (v. caps. 250-255). que la gravedad mejora el grado de contacto entre las estructuras
cardiacas y la pared torácica. Se utiliza una mesa especial (compra-
da o hecha a medida) con aberturas ajustables para crear una ven-
PRINCIPIOS DE LA FÍSICA DE LA ECOGRAFÍA6-8 tana acústica grande y estable (fig. 104.1). Las ecocardiografías
también se pueden realizar desde una posición en estación, espe-
La propagación de las ondas sonoras se ve favorecida por los líqui- cialmente en perros de raza gigante.
dos y los tejidos blandos e inhibida por los huesos, el metal y el aire.
La idea básica de cualquier ultrasonido es que la sonda emite un
pulso de sonido que penetra en el tejido diana. Una parte de ese ASPECTOS TÉCNICOS5-8,10
ultrasonido emitido atravesará el órgano y se perderá, mientras que
otra parte del ultrasonido se reflejará de nuevo en la sonda. Si gran En animales, se suele rasurar el pelo para mejorar el contacto entre
parte del sonido se refleja de nuevo, como por ejemplo desde el el transductor y la piel y la calidad de la imagen, y se aplica un gel
miocardio, se dice que la estructura es hiperecoica y aparecerá en la de acoplamiento sobre los tórax precordiales derecho o izquierdo.
pantalla como una imagen más blanca. Cuando se capta muy poco Es importante recordar que hay que obtener el consentimiento de
del sonido, como en la sangre o los derrames, la estructura se llama los propietarios y criadores antes de rasurar el pelo. El rasurado a
hipoecoica y aparece oscura en la pantalla. veces es innecesario en perros con pelo muy corto o escaso. La
El haz de ultrasonidos ecocardiográficos se genera por un trans- aplicación de alcohol isopropílico o agua puede a veces reemplazar
ductor (sonda) sectorial (phased-array) que consiste en una serie de el gel de acoplamiento, ya que proporciona un buen contacto, pero
pequeños cristales piezoeléctricos que producen ondas sonoras que más breve. Se sujeta al animal suavemente en decúbito lateral en
viajan en ciclos. En ecocardiografía se suelen preferir las sondas de una mesa de ecocardiografía (v. fig. 104.1). Suele ser adecuado que
escaneo sectorial debido a la necesidad de utilizar sondas con pe- un ayudante experimentado sujete al animal. También se pueden
queñas huellas que permitan obtener imágenes del corazón a través colocar sacos de arena sobre las extremidades posteriores para limi-
de los estrechos espacios intercostales de los pequeños animales. tar la necesidad de un ayudante adicional para sujetar. Las extremi-
La frecuencia de un transductor está determinada por el número
de ciclos que envía por minuto. Los transductores de alta frecuen-
cia (7,5-10 MHz) emiten más ciclos por unidad de tiempo y, por lo
tanto, tienen longitudes de onda más cortas (baja potencia de pene-
tración). Estos transductores reflejan el sonido de estructuras más
pequeñas y, por ello, producen una mejor definición y resolución de
imagen, pero una menor penetración en los tejidos que los transduc-
tores de baja frecuencia. Los transductores de baja frecuencia tienen
una penetración más profunda y producen señales Doppler superio-
res, pero la imagen resultante tiene una resolución peor. En otras
palabras, cuanto más alta sea la frecuencia de la sonda, menos pene-
tración de tejido se logra. Por lo tanto, la elección del transductor está
determinada por el tamaño del paciente, ya que la penetración en el
tejido es inversamente proporcional a la frecuencia de la sonda. Los
gatos y los perros pequeños suelen necesitar transductores
de 7 a 10 MHz. Una sonda de 5 MHz es apropiada para la mayoría
de los perros. Los perros muy grandes pueden necesitar un transduc-
tor de 2,5 a 3,5 MHz para obtener una penetración óptima en los
tejidos. Algunos transductores tienen un ancho de banda de frecuen-
cia que permite que una sola sonda funcione en múltiples frecuencias.
Esta útil característica permite al ecografista ajustarse a la frecuencia
adecuada en un paciente determinado, sin cambiar de sonda.

EQUIPAMIENTO5-8
La calidad de las imágenes obtenidas de los estudios ecocardiográ-
ficos depende de la sofisticación y la tecnología del aparato de eco-
*La autora agradece y aprecia los dibujos aportados por Maxim Moreau.
Su obra original ha sido incorporada a este capítulo.
Figura 104.1 Entorno típico de los estudios ecocardiográficos en
pequeños animales. Los recortes rectangulares (aquí) o semicirculares
permiten introducir el transductor desde la parte inferior de la mesa
de exploración.
394 SECCIÓN V • Técnicas

dades delanteras del paciente se deben retirar cranealmente para
mantener los codos fuera del área de interés. Sin embargo, esta
posición no debe exagerarse, ya que a veces puede resultar incómo-
da en animales más mayores con enfermedades ortopédicas.
Se obtiene un electrocardiograma (ECG) simultáneo durante el
examen ecocardiográfico para permitir una sincronización precisa
de las mediciones. Los electrodos se fijan a la piel (código de color
estándar; v. cap. 103) con pinzas de cocodrilo atraumáticas, parches
de electrodos o placas metálicas sostenidas por brazaletes.
Normalmente se puede realizar una ecocardiografía en perros y
gatos sin restricción química, ya que el procedimiento es indoloro,
tranquilo y pacífico. Por otro lado, la sedación tiene la ventaja de
minimizar el estrés, el tiempo de examen y la mala calidad de la
imagen en los pacientes que se retuercen (v. cap. 138). Un collar
isabelino a veces puede ser útil para proteger a los técnicos de gatos
díscolos pero que no son buenos candidatos para la sedación. Los
animales realmente poco cooperativos, ansiosos o agresivos en los que
no se ha encontrado una causa subyacente de molestias (p. ej., en-
fermedad articular dolorosa, edema pulmonar, etc.) podrían reque-
rir sedación. En la tabla 104.1 se enumeran los protocolos de seda-
ción utilizados en ecocardiografía. Los animales con signos clínicos
evidentes de insuficiencia cardiaca congestiva deberían aliviarse con
diuréticos antes de realizar la ecocardiografía, ya que los resultados
de la ecocardiografía rara vez cambiarán el plan de tratamiento
inmediato (v. cap. 247).
LA ECOCARDIOGRAFÍA NORMAL:
OBTENCIÓN DE IMÁGENES, CORTES
ESTÁNDAR Y SECUENCIA5-8,10,11
Un estudio ecocardiográfico completo incluye imágenes bidimensio-
nales (2-D), en modo M y, finalmente, Doppler. El examen siempre
comienza con el estudio bidimensional, que proporciona orientación,
referencia y pistas diagnósticas para el modo M y las imágenes Do-
ppler. La información más importante que proporciona una ecocar-
diografía a menudo no se limita a la pantalla del aparato. Es esencial
combinar los hallazgos de la ecocardiografía con la observación del
propio paciente. Un diagnóstico preciso combina una buena explo-
ración física y una anamnesis completa con un examen ecocardio-
gráfico. Además, la ecocardiografía nunca debe sustituir a las radiogra-
fías torácicas, ya que no proporciona información comparable sobre
los pulmones, como la presencia de un edema pulmonar cardio-
génico.
Ecocardiografía bidimensional
La ecocardiografía bidimensional se utiliza para evaluar los cambios
estructurales cardiacos resultantes de defectos congénitos u otras
enfermedades cardiacas. Produce una representación anatómica en
tiempo real del corazón a lo largo del ciclo cardiaco. Un estudio
bidimensional completo incluye la imagen de todas las válvulas, los
segmentos proximales de los grandes vasos, y los tamaños y grosores
relativos de las paredes de las cámaras cardiacas.
La ecocardiografía bidimensional proporciona imágenes de finas
«rebanadas» del corazón y del flujo sanguíneo. Cada uno de estos
cortes estándar se define convencionalmente por la posición del
transductor en el animal (la ubicación del transductor en la ventana
acústica) y el plano de imagen del corazón (o corte). Las imágenes
se obtienen a partir de ubicaciones estándar, que permiten visualizar
en detalle partes específicas del corazón. Las posiciones paraesternal
derecha, paraesternal craneal izquierda, apical izquierda y subcostal
son las más utilizadas, pero se pueden obtener multitud de planos
para visualizar mejor una parte distinta del corazón.
La mayor parte del corazón está cubierta por estructuras impe-
netrables desde el punto de vista ecográfico, como los huesos (cos-
tillas y esternón) y los pulmones. Sin embargo, el pulmón derecho
no cubre el corazón por completo (muesca cardiaca), y hay un área
justo dorsal al esternón en el cuarto o quinto espacio intercostal
donde el pericardio se encuentra directamente debajo de la pared
torácica. Esta región corresponde a la ventana paraesternal derecha.
Para la mayoría de los pacientes, la colocación de la sonda en la zona
del hemitórax derecho donde se palpan los latidos cardiacos es
generalmente el mejor punto de partida. Para las razas caninas
braquicefálicas, en las que la conformación torácica está comprimi-
da ventrodorsalmente, la mejor ventana acústica se obtiene colocando
la sonda más cerca del esternón o más ventralmente de lo habi-

TABLA 104.1
Protocolos de sedación sugeridos para ecocardiografía
SITUACIONES FÁRMACOS

Protocolos de sedación caninos

La mayoría de perros asintomáticos
que necesitan sedación
Perro asintomático agresivo
Si se necesita sedación rápida
Cachorros
Perro con insuficiencia cardiaca
congestiva o arritmia patológica
Butorfanol 0,2 mg/kg ± midazolam 0,2 mg/kg i.m. o i.v.
O si no coopera mucho: butorfanol 0,2 mg/kg i.m. + acepromazina 0,025-0,05 mg/kg i.m. en la misma jeringa
Hidromorfona 0,1 mg/kg + midazolam 0,2 mg/kg i.m. en la misma jeringa
Butorfanol 0,2-0,3 mg/kg i.v.
Acepromazina 0,005 mg/kg + buprenorfina 0,01 mg/kg i.v.
O
Butorfanol 0,2 mg/kg ± midazolam 0,2 mg/kg i.m. o i.v.
Butorfanol 0,2 mg/kg ± midazolam 0,2 mg/kg i.m. o i.v. (tratar con furosemida antes de la ecografía
si está disneico debido a edema pulmonar cardiogénico)

Protocolos de sedación felinos

La mayoría de gatos asintomáticos
que necesitan sedación
Gato asintomático agresivo
Gatitos
Gato con insuficiencia cardiaca
congestiva o arritmia patológica
Butorfanol 0,2 mg/kg i.m. o i.v.
O si no coopera mucho: butorfanol 0,2 mg/kg i.m. + acepromazina 0,05 mg/kg i.m. en la misma jeringa
Acepromazina 0,05-0,1 mg/kg + hidromorfona 0,1 mg/kg s.c. o i.m.
O en gatos muy agresivos: dexmedetomidina 10 μg/kg i.m. y después revertir con atipamezol 100 μg/kg
i.m. cuando se completa el procedimiento (inyectar el mismo volumen de atipamezol que el utilizado
para la dexmedetomidina)
Butorfanol 0,2 mg/kg i.m.
Butorfanol 0,2 mg/kg (+ acepromazina 0,025 mg/kg si no coopera) i.m. (tratar con furosemida antes
de la sedación si está disneico debido a edema pulmonar cardiogénico)
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 395

V
VD
SIV
VT AD
VI
VM
AI
PVI
A

AI
VD VT AD
AD VI
VI AI
VD VM
GBe

B C
PVD VD
SIV
AD
S
VI D VI
VD VT AD CT AI
PVI
VI AI
VM

F
D
Figura 104.2 A, Posicionamiento típico del animal para la visualización del corte de eje largo paraester-
nal derecho. En la mayoría de los perros, el eje largo del corazón es paralelo a una línea imaginaria que
conecta el hombro con el xifoides. B, Orientación espacial de la ubicación paraesternal derecha, corte de
eje largo de cuatro cámaras. C, Orientación espacial de la ubicación paraesternal derecha, corte de eje
largo de cuatro cámaras como se observa en el monitor de ecografía. D, Ilustración de las diferentes es-
tructuras cardiacas observadas a través de esta ventana. E, Imagen en 2-D de la localización paraesternal
derecha, corte de eje largo de cuatro cámaras. F, Imagen correspondiente en modo M obtenida desde esta
ventana. Los ventrículos se ven según se llenan y se vacían (diástole [D] y sístole [S]). AD, aurícula derecha;
AI, aurícula izquierda; CT, cuerdas tendinosas; PVD, pared ventricular derecha; PVI, pared ventricular
izquierda; SIV, septo interventricular; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo; VM, válvula mitral;
VT, válvula tricúspide.

tual. El marcador de la sonda debe apuntar hacia el hombro del

animal para obtener un corte estándar de eje largo y cuatro cámaras
(fig. 104.2, A y B). Los cortes que se obtienen rutinariamente en la V
ubicación paraesternal derecha son el corte de cuatro cámaras de
eje largo (v. fig. 104.2), el corte de eje largo de salida del ventrícu-
lo izquierdo (VI; fig. 104.3) y los diferentes cortes de eje corto VD
AD
(fig. 104.4). El corte de eje largo se obtiene con un plano de imagen 5
que corta el corazón paralelo a su eje largo desde el ápex hasta la
base, mientras que un plano de imagen perpendicular revela los Ao
VI TSVI
cortes de eje corto (v. figs. 104.2 y 104.4). Técnicamente, esto sig-
nifica que los cortes de eje corto pueden obtenerse de los cortes de
eje largo mediante una rotación de 90° de la sonda, pero es nece- 10 AI
sario hacer pequeños ajustes para cada paciente individual. El eco-
cardiógrafo siempre debe ajustar la profundidad y la ganancia para
optimizar la imagen en el monitor. Por convención, el corazón, en
un corte 2-D, debe ocupar de dos tercios a tres cuartos de la pan-
talla. La posición subcostal o subxifoidea se utiliza específicamente
para evaluar el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en
el perro (fig. 104.5). La imagen obtenida del corte subcostal a me-
nudo se puede mejorar haciendo que el perro inhale después de
ocluir su boca y fosas nasales durante 5 segundos. La inspiración
desplaza el diafragma caudalmente y empuja el corazón hacia el
transductor. Figura 104.3 Imagen en 2-D de la localización paraesternal derecha,
La segunda mitad del estudio ecocardiográfico consiste en los corte de eje largo de salida del ventrículo izquierdo. AD, aurícula de-
cortes del lado izquierdo. Siempre se debe realizar la ecocardiogra- recha; AI, aurícula izquierda; Ao, aorta; TSVI, tracto de salida del
fía a ambos lados del tórax. Evaluar solo el lado derecho es similar ventrículo izquierdo; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.
396 SECCIÓN V • Técnicas

que el transductor se puede mover al menos de 3 maneras diferentes,

como se ilustra en la figura 104.7:
VD
VI • Rotación o giro: rotación del transductor en una sola posición para
MPP ver los correspondientes planos de intersección o perpendiculares.
MPA
• Inclinación: la punta del transductor se reposiciona en un movi-
VD miento de balanceo o en ángulo para visualizar diferentes estruc-
VD B turas en el mismo plano.
VI VI
CT • Translación o deslizamiento: movimiento del transductor a una
posición diferente en el tórax del paciente para examinar una es-
tructura cardiaca específica desde el mejor lugar (p. ej., despla-
A C zarse de un espacio intercostal a otro).

Ao AP
Ecocardiografía en modo M
El modo M se refiere al modo de movimiento en tiempo real. La
VCC
VCCr ecocardiografía en modo M se utiliza para evaluar el movimiento
GB fásico de las estructuras cardiacas durante el ciclo cardiaco. La
e
AD

OD ecocardiografía en modo M es complementaria a la ecocardiogra-

fía en 2-D, ya que tiene una mayor frecuencia de muestreo (mayor
VD frecuencia de fotogramas), lo que permite una mejor resolución
de las estructuras que se mueven rápidamente. Es especialmente
VI útil para registrar cambios sutiles en el movimiento de las paredes
y las válvulas, e históricamente se ha utilizado para realizar medi-
ciones de los diámetros de las cámaras y los grosores de las pare-
F D des12-16. La imagen en modo M se ve en una pantalla de vídeo, en
AD OD M
P la que la profundidad de las estructuras se traza en el eje Y, y el
FS

tiempo se muestra en el eje X. En las imágenes del modo M

VD

Ao SVIV
AP
D AP E A solo se ven las estructuras atravesadas por el cursor. El cursor
VM

VCC VPVM
VD
API VT
CNC CCD VP
CCI
AI
Figura 104.4 Estudio ecocardiográfico en 2-D estándar obtenido de
la localización paraesternal derecha, cortes de eje corto a nivel de (A)
el ápex, (B) los músculos papilares, (C) las cuerdas tendinosas (CT),
(D) la válvula mitral, (E) la aorta y (F) las arterias pulmonares.
AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; Ao, aorta; AP, arteria
pulmonar; APD, arteria pulmonar derecha; API, arteria pulmonar iz-
quierda; CCD, cúspide coronaria derecha de la válvula aórtica; CCI, cús-
pide coronaria izquierda de la válvula aórtica; CNC, cúspide no coro-
naria de la válvula aórtica; FSVD, flujo de salida del ventrículo derecho;
MP, músculo papilar; MPA, músculo papilar anterior; MPP, músculo
papilar posterior; OD, orejuela derecha; S, sístole; SA, septo auricu-
lar; SIV, septo interventricular; SVI, salida del ventrículo izquierdo;
VAVM, valva anterior de la válvula mitral; VCC, vena cava caudal;
VCCr, vena cava craneal; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquier-
do; VP, válvula pulmonar; VPVM, valva posterior de la válvula mitral;
VT, válvula tricúspide. (Modificado de Thomas WP, Gaber CE, Jacobs
GJ, et al: Recommendations for standards in transthoracic two-dimen-
sional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Commi-
ttee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary
Internal Medicine. J Vet Intern Med 7:247-252, 1993).
a la auscultación de un solo pulmón: se obtiene algo de información,
pero se pierde mucha. A diferencia de la localización paraesternal
derecha, hay dos ventanas acústicas en el lado izquierdo. Los cortes
paraesternales craneales izquierdos se obtienen a nivel del cuarto
espacio intercostal, mientras que los cortes paraesternales caudales
(apicales) izquierdos se visualizan mejor a través de los espacios
intercostales quinto y sexto del animal (fig. 104.6). Estos cortes se
pueden obtener con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Op-
cionalmente, algunos ecografistas obtienen estos cortes mantenien-
do al paciente sobre su lado derecho y moviendo el transductor
sobre el lado izquierdo del tórax.
Para obtener cortes específicos de las estructuras cardiacas u op-
timizar la calidad de las imágenes, el operador debe recordar siempre
orientable se desplaza a través del corazón, y los cambios asocia-
dos en el grosor o la posición de las estructuras se registran en la
pantalla a medida que la cámara cardiaca de interés se llena y se
vacía (fig. 104.8).
En medicina veterinaria, la ecocardiografía en modo M general-
mente se realiza solo desde la ubicación paraesternal derecha (cor-
tes de eje largo y/o corto). La ecocardiografía habitual en modo M
incluye una evaluación del ventrículo izquierdo (v. fig. 104.8), la
válvula mitral y la raíz aórtica (fig. 104.9).
Según recomienda la Sociedad Americana de Ecocardiografía,
las mediciones del VI al final de la diástole se realizan al inicio del
complejo QRS (o el encuadre después del cierre de la válvula mi-
tral), y las mediciones al final de la sístole se realizan al nivel de la
máxima excursión hacia el interior del tabique interventricular17. Se
utiliza el método del borde principal (es decir, las mediciones de cada
línea de ecocardiografía se realizan comenzando por el borde más
cercano al transductor). El ecografista debe ser consciente de que
existe un enorme potencial de artefactos y errores cuando la imagen
en modo M se obtiene en un plano subóptimo (p. ej., cortes tan-
genciales).
El estudio en modo M del VI proporciona mediciones absolutas
de las paredes y la cámara del VI durante la sístole y la diástole
(tablas 104.2-104.5). Se puede realizar utilizando el corte de cuatro
cámaras del eje largo paraesternal derecho o el corte del eje corto
paraesternal derecho a nivel de los músculos papilares (v. fig. 104.8).
Estas mediciones en modo M también se utilizan para calcular los
índices de fase de eyección descritos en la sección sobre la evalua-
ción de la función sistólica.
Una limitación importante del modo M es la posición normali-
zada de las muestras, lo que significa que pueden pasarse por alto
lesiones regionales o focales. Por esta razón, las mediciones 2-D de
los parámetros del VI están ganando terreno, especialmente en gatos
que se están valorando por cardiomiopatía hipertrófica18-21.
Ecocardiografía Doppler
Las imágenes Doppler espectrales y de flujo de color se utilizan
para evaluar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo dentro
del corazón y los grandes vasos sanguíneos5,6,22,23. Durante el si-
glo XIX, Christian Doppler hizo la primera descripción de los
principios físicos utilizados en la ecocardiografía Doppler cuando
percibió, a través de sus observaciones de la luz emitida por las
estrellas, que la velocidad de una fuente de ondas en movimiento
(luz, sonido) en relación con el observador es responsable de la
frecuencia percibida de esa onda24. El cambio de frecuencia entre
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 397

Hígado

Diafrag. Ápex

VI

Ao

A
IA B

Figura 104.5 A, Posicionamiento de la sonda para el corte subcostal. B, Imagen

ESA en 2-D del corte subcostal. C, La velocidad de salida sistólica del ventrículo
izquierdo se mide con un Doppler de onda continua desde el corte subcostal,
C en un perro con estenosis subaórtica grave. Ao, aorta; ESA, flujo de alta velo-
cidad compatible con estenosis subaórtica; IA, insuficiencia aórtica; VI, ven-
trículo izquierdo.

TABLA 104.2 cuando el mismo coche se aleja del paso elevado. El motor emite
el mismo sonido cuando pasa por debajo del paso elevado, pero
Intervalos de referencia para los valores oímos un cambio de tono que depende de la velocidad y la direc-
de eje largo en modo M (cm) en perros ción del automóvil (fig. 104.10).
En ecocardiografía, el principio Doppler se basa en el hecho de
PC que el transductor genera ondas de ultrasonido que son reflejadas
(kg) DIVIFD DIVIFS PVIFD PVIFS SIVFD SIVFS por los eritrocitos. La frecuencia de la onda sonora reflejada depen-
de de la dirección y la velocidad de los eritrocitos y de la frecuencia de
1 1,3-1,9 0,7-1,3 0,3-0,6 0,5-0,9 0,3-0,6 0,4-0,8 transmisión. Como la frecuencia de ultrasonido emitida por el trans-
3 1,8-2,6 1,0-1,8 0,4-0,8 0,6-1,1 0,4-0,8 0,6-1,0 ductor y la velocidad del sonido en la sangre son conocidas, la ve-
4 1,9-2,8 1,1-1,9 0,4-0,8 0,7-1,2 0,4-0,8 0,6-1,1 locidad de los eritrocitos se puede calcular y trazar en forma de
6 2,2-3,1 1,2-2,2 0,4-0,9 0,7-1,3 0,4-0,9 0,7-1,2 curvas llamadas envolturas, que describen el movimiento de la san-
gre en una zona determinada del corazón. Estas señales de flujo se
9 2,4-3,4 1,4-2,5 0,5-1,0 0,8-1,4 0,5-1,0 0,7-1,3 muestran con el tiempo en el eje horizontal y la velocidad en el eje
11 2,6-3,7 1,5-2,7 0,5-1,0 0,8-1,5 0,5-1,1 0,8-1,4 vertical (v. fig. 104.5, C).
15 2,8-4,1 1,7-3,0 0,5-1,1 0,9-1,6 0,6-1,1 0,8-1,5 Cuando las ondas sonoras transmitidas encuentran eritrocitos
20 3,1-4,5 1,8-3,2 0,6-1,2 0,9-1,7 0,6-1,2 0,9-1,6 que se mueven hacia el transductor, se reflejan de nuevo a una
frecuencia superior a la que fueron enviadas, lo que provoca un
25 3,3-4,8 2,0-3,5 0,6-1,3 1,0-1,8 0,6-1,3 0,9-1,7
desplazamiento Doppler positivo o una desviación positiva en la
30 3,5-5,0 2,1-3,7 0,6-1,3 1,0-1,9 0,7-1,3 1,0-1,8 pantalla (fig. 104.11). Se produce el efecto opuesto cuando las
35 3,6-5,3 2,2-3,9 0,7-1,4 1,1-1,9 0,7-1,4 1,0-1,9 ondas sonoras llegan a los eritrocitos que se alejan del transductor,
40 3,8-5,5 2,3-4,0 0,7-1,4 1,1-2,0 0,7-1,4 1,0-1,9 lo que causa un efecto Doppler negativo. Por lo tanto, la ecocardio-
50 4,0-5,8 2,4-4,3 0,7-1,5 1,1-2,1 0,7-1,5 1,1-2,0 grafía Doppler evalúa tanto la dirección como la velocidad de la
sangre en movimiento (o del miocardio; v. Doppler tisular, más
DIVIFD, diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la diástole; DIVIFS, diámetro adelante). La sangre que se mueve hacia el transductor crea un
interno del ventrículo izquierdo al final de la sístole; PC, peso corporal; PVIFD, grosor desplazamiento de frecuencia positivo que se codifica en rojo en el
de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole; PVIFS, grosor de Doppler color y se muestra por encima de la línea de base de la pan-
la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la sístole; SIVFD, grosor del septo talla Doppler espectral. El flujo sanguíneo que se aleja del transduc-
interventricular al final de la diástole; SIVFS, grosor del septo interventricular al final tor es azul y, a la inversa, se muestra como un perfil de flujo nega-
de la sístole. tivo debajo de la línea base (v. fig. 104.11).

Doppler espectral Los estudios del Doppler espectral car-

el sonido transmitido por una estructura y el sonido recibido por
ella se denomina efecto Doppler. Experimentamos el efecto Do-
ppler todos los días. Por ejemplo, cuando estamos quietos en un
paso elevado, escuchamos el sonido de un coche acercándose a
nosotros en un tono más agudo que el sonido que escuchamos
diaco utilizan planos de imagen que alinean el haz de sonido para
que sea paralelo al flujo sanguíneo. En la línea del cursor se repre-
senta un marcador que corresponde al volumen de muestreo don-
de se examina el flujo (fig. 104.12). Este posicionamiento del haz
paralelo contrasta con el modo M, en el que el haz se orienta de
forma perpendicular para visualizar las estructuras cardiacas. Cuan-
do se realizan estudios Doppler, se debe tener cuidado de ali-
398 SECCIÓN V • Técnicas

VD
VI
VT
AD OD
FSVDV VCC FSVD
P
VP
VI VAO Ao B VI

AP
VM
AI AI

VD VT
A C AD

VI VAO Ao
VM
AI
D
Ao AP
H
AI GB
e
OI
AP

Ao AP
O
VI
D VD VCC
VCCr

GB
e
AD

G D OD

VD

VM
VI
VI VA VD VI
VPVM

AI OI AD AI
SA
VD VT
F E SIV
AD
FSV
D VI
CT AI
VI VM
CCD
VD VI Ao
MP
CNC PVI
I
AD

Ao AI AI

Figura 104.6 Cortes estándar de eje largo en 2-D. A, Corte paraesternal craneal izquierdo optimizado
para la raíz aórtica. B, Corte paraesternal craneal izquierdo optimizado para la aurícula y el atrio derechos.
C, Corte paraesternal craneal izquierdo optimizado para el tracto de salida del ventrículo derecho y la
arteria pulmonar principal. D, Corte de entrada de cuatro cámaras desde la posición paraesternal izquier-
da caudal (apical). E, Corte paraesternal izquierdo caudal (apical) optimizado para la visualización del
tracto de salida del ventrículo izquierdo. F, Corte de cinco cámaras de salida del ventrículo izquierdo
desde la posición paraesternal caudal izquierda (apical). G, Localización paraesternal caudal izquierda
(apical), corte de dos cámaras optimizado para la visualización de la entrada del ventrículo izquierdo y
la aurícula izquierda. H, Corte del flujo de salida del ventrículo izquierdo desde la posición paraesternal
derecha. I, Corte de cuatro cámaras del eje largo paraesternal derecho. AD, aurícula derecha; AI, aurí-
cula izquierda; Ao, aorta; AP, arteria pulmonar; APD, arteria pulmonar derecha; CCD, cúspide coronaria
derecha de la válvula aórtica; CNC, cúspide no coronaria de la válvula aórtica; CT, cuerdas tendinosas;
FSVD, flujo de salida del ventrículo derecho; MP, músculo papilar; OD, orejuela derecha; OI, orejuela
izquierda; PVI, pared ventricular izquierda; SA, septo auricular; SIV, septo interventricular; VAO, válvu-
la aórtica; VAVM, valva anterior de la válvula mitral; VCC, vena cava caudal; VCCr, vena cava craneal;
VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo; VM, válvula mitral; VP, válvula pulmonar; VPVM, valva
posterior de la válvula mitral; VT, válvula tricúspide. (Modificado de Thomas WP, Gaber CE, Jacobs GJ,
et al: Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and
cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Inter-
nal Medicine. J Vet Intern Med 7:247-252, 1993).

near el haz Doppler con el flujo de chorro (ángulo de intercep-
ción <20-25°) a fin de minimizar la subestimación de la velocidad
del flujo. La alineación paralela del haz de ultrasonidos mide la
velocidad verdadera o máxima del flujo sanguíneo. Por el contrario,
la alineación perpendicular al flujo mostrará una velocidad de cero.
Por lo tanto, un ángulo de interrogación más amplio dará lugar a
una falsa reducción de la velocidad medida en comparación con la
velocidad real (fig. 104.13). Algunos aparatos de ecografía tienen
una característica que corrige la mala alineación del haz con el flujo
de chorro (a menudo llamada corrección de ángulo). Sin embargo,
este tipo de corrección es inexacto, ya que la corrección de la an-
gulación inadecuada en una dimensión o plano no corrige las otras
dos dimensiones.
Clínicamente se utilizan dos tipos de Doppler espectral: Do-
ppler de onda pulsada (PW, pulsed-wave Doppler) y Doppler de onda
continua (CW, continuous-wave Doppler). Hay uno intermedio entre
el Doppler de PW y CW, llamado alta frecuencia de repetición de
pulsos, que es otra forma de Doppler espectral que se usa menos.
Permite al operador aumentar la frecuencia de repetición de impul-
sos por encima del límite de Nyquist y, por lo tanto, reducir el
aliasing (v. sección «Doppler pulsado», más adelante, para una ex-
plicación más detallada).
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 399

Movimiento del transductor

Rotación Inclinación Translación

A B C

Figura 104.7 Posible movimiento del transductor en una ventana acústica determinada. A, Rotación o
giro: rotar el transductor desde una sola posición para ver los correspondientes planos de intersección.
B, Inclinación: balancear la cabeza de la sonda para visualizar diferentes estructuras en el mismo plano
o en planos adyacentes. C, Translación o deslizamiento: mover el transductor a una posición diferente en
el tórax para examinar una estructura cardiaca específica desde la mejor ubicación.

VD TA
VTAD
D

VI AII
V
VM

SVD
SIV
S
VI D
CT

SVI

B C

Figura 104.8 A, Imagen en modo M del ventrículo izquierdo obtenida del corte de eje largo de la ven-
tana paraesternal derecha. El cursor en el monitor se puede visualizar como el origen de un rollo de papel
que se imprime a medida que los ventrículos se llenan y se vacían. B, Corte del eje largo de la ventana
paraesternal derecha en modo M. C, Corte del eje corto de la ventana paraesternal derecha.
400 SECCIÓN V • Técnicas

PVD
VD AD
VAO
SIV
VI VM Ao S
S D
AI
PVI

Figura 104.9 Cortes estándar del modo M obtenidos a nivel de (A) la válvula mitral y (B) la válvula aór-
tica. A, El movimiento normal de la válvula mitral a través de un latido cardiaco se ve como una forma de M.
Durante el llenado ventricular rápido (diástole temprana), la válvula mitral es forzada a abrirse, con sus
valvas moviéndose hacia el tabique interventricular y la pared libre del VI. A medida que el llenado ven-
tricular progresa, la presión en la AI se iguala con la presión del VI y las valvas mitrales se mueven una
hacia la otra. Finalmente, las valvas mitrales se abren de nuevo durante la contracción auricular. El cierre
de la válvula mitral se produce después de la sístole auricular. B, Durante la diástole, la línea en medio de
la aorta representa las cúspides aórticas cerradas. Durante la sístole, la válvula aórtica se abre hacia las
paredes de la aorta, permanece abierta durante la eyección sistólica de sangre y luego se cierra rápidamen-
te al final de la sístole. AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; Ao, aorta; D, diástole; PVD, pared
ventricular derecha; PVI, pared ventricular izquierda; S, sístole; SIV, septo interventricular; VAO, válvula
aórtica; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo; VM, válvula mitral (valva anterior).

TABLA 104.3
Intervalos de referencia en modo M (cm) para determinadas razas caninas
CANICHE COCKER GALGO GOLDEN GRAN IRISH
MINIATURA75 BEAGLE75a SPANIEL77 AFGANO75 RETRIEVER75 DÓBERMAN84-87 TERRANOVA89 DANES89 WOLFHOUND91 BOXER81

DIVIFD 1,6-2,8 1,8-3,3 3,1-3,7 3,3-5,2 3,7-5,1 3,5-4,6 4,4-6,0 4,4-5,9 4,9-5,9 2,9-4,8
DIVIFS 0,8-1,6 0,8-2,7 1,9-2,5 2,0-3,7 1,8-3,5 2,6-3,7 2,9-4,4 3,4-4,5 3,0-4,0 1,67-3,30
SIVFD 0,4-0,6 0,5-1,1 0,7-1,0 0,8-1,2 0,8-1,3 0,8-1,1 0,7-1,5 1,2-1,6 0,6-1,0 0,83-1,61
SIVFS 0,6-1,0 0,6-1,2 — 0,8-1,8 1,0-1,7 1,3-1,6 1,1-2,0 1,4-1,9 1,0-1,7 0,81-2,46
PVIFD 0,4-0,6 0,6-1,3 0,7-0,9 0,7-1,1 0,8-1,2 0,6-1,0 0,8-1,3 1,0-1,6 0,7-1,2 0,9-1,55
PVIFS 0,6-1,0 0,7-1,7 — 0,9-1,8 1,0-1,9 0,8-1,4 1,1-1,6 1,1-1,9 1,2-1,8 1,22-2,16
EPSS 0-0,2 — — 0-1,0 0,1-1,0 0-0,8 0,3-1,4 0,5-1,2 0-1,0 0,09-0,72
FA (%) 35-57 20-70 30-39 24-48 27-55 21-38 22-37 18-36 30-40 31-42
AIS 0,8-1,8 — — 1,8-3,5 1,6-3,2 2,4-3,0 2,4-3,3 2,8-4,6 2,8-4,0 1,96-3,26
AoD 0,8-1,3 — — 2,0-3,4 1,4-2,7 2,5-3,5 2,6-3,3 2,8-3,4 2,7-3,5 1,82-2,69

AIS, diámetro de la aurícula izquierda en sístole; AoD, diámetro de la raíz aórtica en diástole; DIVIFD, diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la diástole; DIVIFS, diámetro
interno del ventrículo izquierdo al final de la sístole; EPSS, separación del punto E al septo; FA, fracción de acortamiento; PVIFD, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo
al final de la diástole; PVIFS, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la sístole; SIVFD, grosor del septo interventricular al final de la diástole; SIVFS, grosor
del septo interventricular al final de la sístole.

TABLA 104.4
Intervalos de referencia para los valores de eje largo en modo M (mm) en gatos adultos93-95
DIVIFD DIVIFS PVIFD PVIFS SIVFD SIVFS AIS AoD FA (%) EPSS
11-20 4-11 3-6 5-9 3-6 4-9 7-13 7-11 33-66 ≤4

Estas directrices de medición se basan en la experiencia del autor y en los datos publicados.
AIS, diámetro de la aurícula izquierda en sístole; AoD, diámetro de la raíz aórtica en diástole; DIVIFD, diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la diástole; DIVIFS,
diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la sístole; EPSS, separación del punto E al septo; FA, fracción de acortamiento; PVIFD, grosor de la pared posterior
del ventrículo izquierdo al final de la diástole; PVIFS, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la sístole; SIVFD, grosor del septo interventricular al
final de la diástole; SIVFS, grosor del septo interventricular al final de la sístole.
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 401

TABLA 104.5
Intervalos de referencia para valores de eje largo en modo M (mm) en gatitos*
EDAD (SEMANAS) DIVIFD DIVIFS PVIFD PVIFS SIVFD SIVFS AIS AoD FA (%)

4 5,8-11,9 3,2-6,3 3-5 2,4-4,5 2-3,5 2,5-4,5 4,4-7,5 3,9-6,6 32-59

6 6-10 2,4-5,9 1,4-3,4 2,9-4,7 2-2,8 2,8-4,7 4,9-7,7 4-5,5 36-65
8 6-14 3-8 2-4 3-7 2,4-4 2,6-6,8 5,4-9,7 4,2-7,4 30-59

Estas directrices de medición se basan en la experiencia del autor y en los datos publicados.
AIS, diámetro de la aurícula izquierda en sístole; AoD, diámetro de la raíz aórtica en diástole; DIVIFD, diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la diástole;
DIVIFS, diámetro interno del ventrículo izquierdo al final de la sístole; EPSS, separación del punto E al septo; FA, fracción de acortamiento; PVIFD, grosor de la pared
posterior del ventrículo izquierdo al final de la diástole; PVIFS, grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo al final de la sístole; SIVFD, grosor del septo interven-
tricular al final de la diástole; SIVFS, grosor del septo interventricular al final de la sístole.
*Medidas hechas desde el corte del eje largo paraesternal derecho.

Movimiento

Tono agudo Tono grave

Flujo

Tono medio
Parado

Figura 104.10 Ilustración del principio del efecto Doppler. Cuando

estamos quietos en un paso elevado, escuchamos el sonido del coche
que se acerca a nosotros como un sonido más agudo que el tono en
el que escuchamos el mismo coche alejándose de nosotros. El motor
emite el mismo sonido, y la velocidad y la dirección del coche son
responsables del cambio de tono que escuchamos.

Las evaluaciones del Doppler espectral son útiles para evaluar
los gradientes de presión, las presiones de la cámara intracardiaca,
las fracciones de regurgitación, las relaciones de derivación, el área
valvular/área de orificio efectivo y el gasto cardiaco. El Doppler
espectral se utiliza a menudo para calcular los gradientes de presión
instantáneos (ΔP, en mmHg) a través de un área estenótica, una
válvula regurgitante o una derivación. El gradiente de presión máxi-
ma se calcula a partir de la velocidad máxima del chorro de flujo
(v, en m/s) utilizando la ecuación de Bernoulli modificada:
(ΔP) = 4v2
El gradiente de presión máxima se utiliza en combinación con
la determinación del área efectiva del orificio y otros hallazgos
ecocardiográficos en 2-D y en modo M en la evaluación clínica de
la gravedad de la estenosis (v. cap. 250).
Doppler pulsado El Doppler pulsado (PW) utiliza un trans-
ductor de cristal simple que transmite y recibe la señal Doppler. Se
producen pulsos cortos de ultrasonido y se analizan los ecos de retorno
de un pequeño segmento de muestra (llamado volumen de muestra)
a lo largo del haz de ultrasonido (v. fig. 104.12).
Flujo
Figura 104.11 Imágenes Doppler del flujo sanguíneo. Cuando las
ondas de ultrasonido encuentran la sangre moviéndose hacia el trans-
ductor, producen una desviación positiva en el monitor con Doppler
espectral, y una señal roja en el Doppler color. Se produce el efecto
opuesto cuando los eritrocitos se alejan del transductor, lo que pro-
voca una desviación negativa en el Doppler espectral y una señal azul
en el Doppler color.
La principal ventaja del Doppler PW es la posibilidad de exa-
minar la dirección, la velocidad y las características espectrales (la-
minares frente a turbulentas) del flujo sanguíneo desde una región
anatómica distinta del corazón o los vasos sanguíneos. Los flujos
laminares se caracterizan por la similitud de las velocidades de los
eritrocitos dentro del vaso sanguíneo o el corazón, lo que crea una
señal Doppler con menos disparidad de velocidad y poca ampliación
espectral, como se muestra en las figuras 104.14 y 104.15. Debido
a la fricción, el flujo de sangre normal es siempre ligeramente más
402 SECCIÓN V • Técnicas
Onda pulsada
Volumen
de muestra
Figura 104.12 El Doppler de onda pulsada se utiliza para medir la
velocidad del flujo sanguíneo de una zona distinta del corazón; la velo-
cidad máxima que puede registrarse con el Doppler de onda pulsada
es menor que la del Doppler de onda continua.
1,97 m/s
10°
1,73 m/s
30°
1,0 m/s
60°
0 m/s
90°
Figura 104.13 Efecto del ángulo de interrogación del flujo en la ve-
locidad obtenida.
lento cerca de las paredes de un vaso, lo que da a la señal un perfil
parabólico típico. El flujo a través del sistema cardiovascular es
normalmente laminar y su velocidad raramente excede de 2 m/s en
perros y gatos sanos22,25-27, con una notable excepción en algunos
Bóxer sanos28-30. La turbulencia se observa cuando el movimiento
de las células sanguíneas se desorganiza y produce varios remolinos
y torbellinos o diferentes velocidades y direcciones. A menudo se
genera por una lesión estructural subyacente. Los perfiles de flujo
turbulento son amplios, y el área bajo la curva se rellena porque el
transductor está recibiendo muchos cambios de frecuencia asocia-
dos con velocidades variables (fig. 104.15).
La desventaja del Doppler PW es que depende de una velocidad
máxima medible llamada límite de Nyquist, que no se puede exceder
debido a una frecuencia de repetición de pulso limitada. En otras
palabras, el Doppler PW solo es preciso cuando se miden velocidades
bajas, normales o ligeramente elevadas. Cuando se supera el límite de
Nyquist, se observará un fenómeno llamado aliasing en el trazado
Doppler (fig. 104.16). Un simple cambio de sonda suele superar esta
limitación, ya que el límite de Nyquist viene determinado por la
frecuencia del transductor utilizado. Una sonda de menor frecuencia
Flujo laminar normal
ESA
Flujo turbulento
Figura 104.14 Los flujos laminares se caracterizan por la similitud de
las velocidades de los eritrocitos. Debido a la fricción, el flujo sanguíneo
es siempre ligeramente más lento cerca de las paredes de un vaso, lo
que da a la señal un perfil parabólico típico. Los perfiles de flujo tur-
bulento se asocian con velocidades variables. ESA, estenosis subaórtica.
Doppler de onda pulsada
Velocidades
uniformes
Flujo laminar
Velocidades
variables
Flujo turbulento
Figura 104.15 En el examen Doppler de onda pulsada, los flujos
laminares crean una señal Doppler con menos disparidad de velocidad
y poca ampliación espectral. Los perfiles de flujo turbulento son am-
plios, y el área bajo la curva se rellena porque el transductor está re-
cibiendo muchos cambios de frecuencia asociados con velocidades
variables.
aumenta la capacidad de registrar velocidades más altas en cualquier
rango dado. El principal inconveniente de este truco es la reducción
de la calidad de la salida. Por estas razones, la inspección de un flujo
de alta velocidad, como se ve en las lesiones valvulares estenóticas, se
suele lograr con el Doppler de onda continua (CW).
El Doppler PW es muy útil en la evaluación de los patrones de
flujo sanguíneo transvalvular. El flujo diastólico a través de las vál-
vulas auriculoventriculares (AV) tiene patrones similares caracteri-
zados por una señal inicial de alta velocidad asociada con un llena-
do ventricular rápido, llamada onda E, seguida por una señal de
menor velocidad producida por el flujo sanguíneo de la contracción
auricular, la onda A (fig. 104.17).
Los patrones de flujo a través de las válvulas semilunares se ca-
racterizan por una rápida aceleración durante la eyección seguida de
una desaceleración más gradual (tabla 104.6). La varianza de estos
patrones de flujo valvular, como el perfil de flujo de transmisión, se
estudia para identificar diferentes enfermedades cardiacas (fig. 104.18).
Doppler continuo El Doppler CW utiliza cristales duales
para la transmisión y recepción simultánea de la señal Doppler.

Límite
de Nyquist
Velocidad (cm/s)
Aliasing
Figura 104.16 Ilustración del «fenómeno aliasing» causado por la
interrogación de una velocidad de flujo que excede la velocidad máxi-
ma registrable (o límite de Nyquist) con una sonda determinada utili-
zando el Doppler de onda pulsada.
Figura 104.17 Registro Doppler de ondas pulsadas del flujo trans-
mitral obtenido desde la posición apical izquierda. El punto E repre-
senta el flujo sanguíneo durante el llenado ventricular rápido. La onda
A corresponde al flujo sanguíneo durante la contracción auricular. Vi-
sualización simultánea de ECG registrada pero no mostrada.
Pueden registrarse flujos de muy alta velocidad con el Doppler CW,
ya que no existe un límite de Nyquist; la naturaleza continua del
haz de ultrasonidos en el Doppler CW da lugar a una frecuencia de
repetición de impulsos esencialmente infinita y, por lo tanto, no
existe un límite teórico para la velocidad máxima que podría regis-
trarse mediante las técnicas de Doppler CW31. La desventaja del
Doppler CW es que no se puede documentar la ubicación especí-
fica y la característica del flujo, ya que todas las velocidades se miden
a lo largo de la línea del cursor (fig. 104.19).
El Doppler PW y CW son modalidades complementarias; el Do-
ppler PW está indicado cuando el operador quiere saber dónde se
encuentra un área específica de flujo anormal, mientras que el Do-
ppler CW documentará la velocidad máxima a través del flujo anormal.
Doppler color El Doppler color es una forma de Doppler PW
que permite la evaluación visual de la dirección y velocidad del flujo
CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 403
TABLA 104.6
Intervalos de referencia para las velocidades
espectrales Doppler en perros y gatos (m/s)
CANINO FELINO
Válvula mitral
Pico de la onda E 0,7-1,0 0,6-0,8
Pico de la onda A 0,4-0,7 0,4-0,6
Válvula aórtica
Pico de velocidad sistólica ≤2,0 ≤1,2
Válvula pulmonar
Pico de velocidad sistólica ≤1,5 ≤1,2
Válvula tricúspide
Pico de onda E 0,8-0,9 —
Pico de onda A 0,5-0,6 —
Estos valores se basan en la experiencia de la autora y en los datos publicados.
sanguíneo a través del corazón. Su principal uso clínico es la detección
de alteraciones del flujo. El efecto Doppler se codifica con un mapa de
colores que generalmente utiliza el rojo, el azul y el verde para produ-
cir otros tonos de color como el cian, el amarillo y el blanco. Habitual-
mente, la sangre que se mueve hacia la sonda está codificada en rojo,
mientras que la sangre que se aleja de la sonda está codificada en azul.
Esta configuración del mapa de colores se llama visualización BART
(blue/away y red/toward). El Doppler color es muy útil para alinearse
apropiadamente con los chorros de flujo, buscar chorros de insuficien-
cia, describir el tamaño y la forma de los chorros regurgitantes, identi-
ficar otras áreas de flujo turbulento y confirmar algunas derivaciones
cardiacas vistas en ecocardiografías bidimensionales (fig. 104.20). El
flujo turbulento se caracteriza por velocidades dispares dentro del área
muestreada, que aparecen como un flujo desorganizado con un típico
patrón de mosaico (v. fig. 104.20). Se utilizan varias posiciones y planos
de transductores para encontrar la imagen de flujo de color óptima de
una estructura cardiaca específica.
ARTEFACTOS
Los artefactos de imagen son lamentablemente un componente habitual
de la ecocardiografía. Un ecografista inexperto a menudo se enfrenta a
la posibilidad de que se pierda una lesión (examen falso negativo) o de
que se diagnostique erróneamente una estructura normal como un ha-
llazgo patológico (examen falso positivo). La imagen oblicua o tangencial
de las estructuras cardiacas es un escollo frecuente del estudio ecocar-
diográfico. Algunas imágenes artificiosas se pueden confundir con masas
o seudomasas. Una forma sencilla de diferenciar una masa real de un
artefacto es examinar el plano perpendicular donde se ve esa masa. Si la
masa no se puede confirmar en el plano perpendicular, entonces la ex-
plicación más probable es que sea un artefacto. De nuevo, la causa más
frecuente de una ecocardiografía con resultado falso negativo es la falta
de un examen completo del corazón (es decir, desde múltiples ventanas).
Muchas publicaciones que describen artefactos ecocardiográficos comu-
nes en animales están disponibles en otros lugares6-8,32.
REPETIBILIDAD Y REPRODUCIBILIDAD
EN ECOCARDIOGRAFÍA VETERINARIA
La ecocardiografía cuantitativa, especialmente con mediciones eco-
cardiográficas seriadas, se suele utilizar para evaluar el resultado a
largo plazo de las enfermedades cardiacas o la eficacia de los fármacos.
Sin embargo, el pequeño tamaño del corazón canino y felino, el estrés
404 SECCIÓN V • Técnicas

Relajación Seudo-
Normal deficiente normalizada Restrictiva
E
TRI A
Flujo de entrada
mitral (PW)

TDI mitral anular

E A

D
S
Flujo de la vena
pulmonar

Función diastólica empeorada

Figura 104.18 Representación esquemática de varios perfiles de flujo de entrada mitral, imágenes
Doppler de tejido anular mitral (TDI) y flujo de venas pulmonares. PW, onda pulsada; TRI, tiempo de
relajación isovolumétrica.

Onda V
continua
2

TSVI
4

AI
6

RM

Figura 104.20 Registro Doppler color de flujo de un gato con cardio-

miopatía obstructiva hipertrófica que muestra el movimiento sistólico
anterior de la válvula mitral y la regurgitación mitral asociada (RM) y
la turbulencia en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI).
AI, aurícula izquierda.

Figura 104.19 El Doppler de onda continua mide todas las veloci-

dades a lo largo de la línea del cursor.
y el movimiento causados por la sujeción, la duración del procedi-
miento y muchos otros factores técnicos pueden dar lugar a imágenes
subóptimas o a inexactitudes en la medición e interpretación de las
ecocardiografías. Los coeficientes de variación dentro del día y entre
días pueden llegar al 22 % para las mediciones rutinarias en modo M
en gatos33. De manera similar, en perros, la mayoría de los coeficien-
tes de variación de estos parámetros son inferiores al 20 %34,35. Estos
resultados sugieren que se debe considerar que las diferencias supe-
riores al 20 % de los parámetros durante las ecocardiografías seriadas
reflejan un cambio genuino. Además, se sabe que la variabilidad y la
reproducibilidad mejoran cuando un solo operador experimentado
adquiere y mide los datos de las ecocardiografías seriadas.
TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS ESPECIALES
Otras técnicas ecocardiográficas pueden proporcionar información
útil en la obtención de imágenes del corazón canino y felino. Estas
técnicas incluyen la imagen Doppler tisular36-51 y sus derivados (el
rastreo tisular, la tensión y la tasa de tensión)52-56, la imagen de
rastreo de tinciones57-60, la ecocardiografía de contraste61-63, la eco-
cardiografía transesofágica (ETE)64-69 y la ecocardiografía tridimen-
sional (EC-3D)70-74. Aunque son muy útiles en el ámbito clínico,
algunos de estos métodos de imagen tienen una aplicación limitada
en medicina veterinaria, ya que requieren un equipo costoso.
La ETE requiere anestesia general, lo que aumenta el tiempo y el
coste (y un riesgo potencial) del procedimiento.
Ecocardiografía transesofágica
La ETE utiliza un transductor especializado montado en una punta
de endoscopio flexible y orientable (fig. 104.21)64,65. El corazón se
visualiza a través de la pared del esófago (fig. 104.22). La calidad de
la imagen mejora con la ETE debido a la mayor proximidad de las
estructuras cardiacas al transductor y a la falta de estructuras pulmo-
nares y óseas intermedias. La ETE se considera una técnica comple-
mentaria que permite especialmente una mejor imagen de las estruc-
turas cardiacas por encima del nódulo AV, como las aurículas y las
venas pulmonares. La ETE también es muy útil para ayudar a muchos
procedimientos de cardiología intervencionista (v. cap. 122)66,67,69.

Ecocardiografía tridimensional
La EC-3D no es todavía una parte estándar del examen clínico
ecocardiográfico de rutina en animales y humanos. Proporciona una
descripción anatómica más detallada de los defectos y masas car-
diacas en las tres dimensiones espaciales (fig. 104.23)71. Ahora tam-
bién se utiliza en la cuantificación de los volúmenes de las cáma-
ras70,72-74. La capacidad de «cortar» el corazón en múltiples planos y
de reconstruir imágenes tridimensionales de estructuras cardiacas
específicas en el paciente despierto hace que la EC-3D sea única
para caracterizar la morfología de muchas malformaciones congé-
nitas (v. cap. 250). La ecocardiografía cuatridimensional se refiere a
la EC-3D realizada en tiempo real.
Ecocardiografía de contraste
La ecocardiografía de contraste es otro método de imagen útil en la
evaluación clínica del sistema cardiovascular. Tiene cuatro aplica-
ciones principales: detección de derivaciones, mejora de las señales
Doppler, opacificación del VI y demostración de la perfusión mio-
cárdica.
La técnica de microburbujas fue uno de los diversos medios de
ecocardiografía de contraste que se utilizaron inicialmente61 y sigue
siendo la más utilizada en cardiología de pequeños animales en
la actualidad. Las microburbujas se crean mediante la inyección
de 3-10 ml de solución salina fisiológica estéril a través de una lla-
ve de 3 pasos, entre dos jeringas (fig. 104.24). La inyección en una
vena periférica puede ayudar a confirmar la derivación intracardia-
ca de derecha a izquierda. Las microburbujas reflejan el ultrasonido
y no cruzan los capilares pulmonares o sistémicos; se disuelven y se
Figura 104.21 Para realizar la ecocardiografía transesofágica se utiliza
una sonda flexible especializada que contiene un transductor ecográfico
orientable en su punta.
Sonda transesofágica
Figura 104.22 Ilustración de ecocardiografía transesofágica con imá-
genes en 2-D a tiempo real de un gran defecto del septo auricular en
un perro.
CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 405
reabsorben en la vasculatura pulmonar. Por lo tanto, las microbur-
bujas inyectadas en la vena cefálica permanecerán en el lado dere-
cho del corazón en un paciente normal. Cuando está presente la
derivación de derecha a izquierda, las microburbujas también se
observarán en el lado izquierdo del corazón. En medicina veterina-
ria, la solución salina agitada (preparada como se describe anterior-
mente) sigue siendo el agente de contraste preferido para el lado
derecho del corazón.
Los agentes de contraste disponibles en el mercado también
pueden utilizarse en ecocardiografía para mejorar la precisión de los
diagnósticos62,63. Consisten en gas fluorado de baja solubilidad en
microesferas estabilizadas encapsuladas con albúmina desnaturali-
zada. Los agentes de contraste actúan aumentando la dispersión de
los ultrasonidos y, por lo tanto, mejorando las cámaras cardiacas, la
ecogenicidad miocárdica y las señales Doppler. Son especialmente
útiles para la evaluación de trombos o masas intracardiacas en el
corazón.
Imágenes Doppler tisulares y «técnicas derivadas»
(rastreo tisular, sobrecarga y tasa de sobrecarga)
La imagen Doppler tisular (TDI, tissue Doppler imaging) es el mé-
todo de elección para la evaluación no invasiva de la función mio-
cárdica regional en humanos y se usa cada vez más en medicina
veterinaria36-56. La TDI utiliza los mismos principios que el Doppler
convencional, excepto que el objetivo o reflector es el movimiento
Figura 104.23 Ecocardiografía tridimensional de un perro con enfer-
medad crónica de la válvula mitral que muestra una válvula engrosa-
da (flecha).
Figura 104.24 La técnica de las microburbujas se utiliza para reali-
zar ecocardiografías de contraste. Las microburbujas se generan a
partir de la inyección de 3-10 ml de solución salina fisiológica estéril
entre 2 jeringas conectadas por una llave de 3 pasos.
406 SECCIÓN V • Técnicas
del tejido miocárdico y no el flujo de eritrocitos. La TDI es espe-
cialmente útil para evaluar la función diastólica porque la velocidad
diastólica del miocardio depende mucho menos de las condiciones
de precarga que el flujo sanguíneo transmitral. La TDI de onda
pulsada puede realizarse a tiempo real colocando un volumen de
muestra sobre una porción del miocardio para registrar un despla-
zamiento Doppler positivo o negativo. El patrón de movimiento
miocárdico es similar, pero invertido y más lento que el flujo trans-
mitral (figs. 104.18 y 104.25).
También se puede obtener la TDI de color simultáneo de varias
áreas del corazón colocando un sector de color sobre el miocardio y
luego guardando el bucle de vídeo para el análisis fuera de línea.
Después se coloca un volumen de muestra en un área específica del
miocardio, desde el bucle recuperado. Se muestran los correspondien-
tes movimientos sistólicos y diastólicos del área específica (fig. 104.26).
La ventaja de esta modalidad de TDI es que el movimiento de múl-
tiples áreas del miocardio bajo el sector de color puede ser analizado
y comparado fuera de línea desde un bucle almacenado. La TDI en
color puede así reducir la variabilidad de latido a latido.
Las señales Doppler del tejido miocárdico del VI se registran
desde el corte apical izquierdo de cuatro cámaras usando Do-
ppler PW. El volumen de muestra puede estar ubicado en los nive-
les del anillo mitral, la pared ventricular basal y el ápex. La TDI se
utiliza ahora normalmente en cardiología veterinaria, en especial en
la evaluación de la cardiomiopatía hipertrófica felina.
La tecnología de imágenes tisulares también incluye el seguimien-
to de los tejidos y la obtención de imágenes de la velocidad de sobre-
carga52-56. El seguimiento tisular permite medir y visualizar el movi-
miento longitudinal en cada segmento del miocardio durante la
sístole y la diástole. La sobrecarga mide la compresión y la distensión
de los segmentos miocárdicos («magnitud de la deformación») y las
imágenes de la velocidad de distensión expresan los cambios de la
sobrecarga por intervalo de tiempo. La tensión y la velocidad de so-
brecarga miocárdicas se miden mediante TDI en color o, más recien-
temente, mediante imágenes de seguimiento de tinciones.
El rastreo de tinciones es una nueva tecnología de imágenes ti-
sulares, que proporciona información adicional sobre la contractili-
dad y la relajación del miocardio57-60. El rastreo de tinciones deter-
mina la deformación del miocardio a partir del rastreo continuo
fotograma a fotograma de un pequeño bloque de imágenes de mar-
cadores acústicos naturales llamados «tinciones». Estos marcadores
Figura 104.25 La imagen Doppler tisular muestra el anillo de la
válvula mitral lateral. E’ y A’ representan el movimiento diastólico, y
S’ corresponde al movimiento sistólico.
son pequeñas áreas de mayor ecogenicidad que son causadas por
reflexiones, refracción y dispersión de haces de eco. Al rastrear estas
tinciones en la pared del VI a lo largo del ciclo cardiaco, es posible
obtener información sobre la dirección y la velocidad del movimien-
to miocárdico. La comparación del movimiento de las tinciones
individuales entre sí permite el análisis de la sobrecarga del miocar-
dio o, en otras palabras, la magnitud de la relajación de las fibras
miocárdicas (diástole) o la contracción (sístole).
EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA
Y FUNCIÓN CARDIACAS
Tamaño cardiaco y dilatación de cámaras
Las dimensiones de las cámaras cardiacas se han determinado
tradicionalmente por medio de la ecocardiografía en modo M, con
intervalos de referencia notificados para varias razas de perros75-92
y para gatos11,93-97, y cada vez se obtienen más por medio de la eco-
cardiografía 2-D, especialmente en gatos18-20. Las tablas 104.2 a 104.6
contienen los intervalos de referencia publicados para perros y
gatos; en la tabla 104.7 se resumen las etiologías más comunes
de las anomalías del tamaño de las cámaras. Las mediciones en
modo M varían según el tamaño del cuerpo, la superficie corporal,
la raza y los fármacos sedantes. También se modifican por situa-
ciones como miedo y estrés, que pueden afectar significativa-
mente la frecuencia cardiaca y la función miocárdica de nuestros
pacientes. Por lo tanto, los intervalos de referencia descritos siem-
pre se deben considerar como aproximados. El efecto de la raza
puede minimizarse con cálculos específicos; en un análisis post hoc,
Cornell y cols. transformaron logarítmicamente los valores del
modo M del VI de 494 perros con un peso entre 2 y 95 kg y
encontraron una buena correlación con el peso corporal utilizando
este enfoque15.
La relación entre la aurícula izquierda y la aorta (cociente AI/Ao)
se utiliza para estimar el grado de dilatación de la aurícula izquier-
da. Se han descrito múltiples técnicas, como los métodos 2-D (diá-
metro, área, superficie) y el modo M. El método del modo M com-
para el diámetro de la aurícula izquierda en sístole con el diámetro
de la aorta en diástole. Esta relación se obtiene mejor desde el
corte del eje corto paraesternal derecho, pero también puede eva-
luarse desde el corte del eje largo paraesternal derecho. El cocien-
te AI/Ao del modo M se ha criticado por la subjetividad de la co-
locación del cursor. Este método subestima el tamaño de la aurícula
izquierda cuando el cursor no alcanza el cuerpo de esta. Por el
contrario, sobreestima el tamaño relativo de la aurícula izquierda
cuando se obtiene un plano tangencial de la aorta. El intervalo de
Figura 104.26 Análisis fuera de línea de imágenes Doppler tisulares
del anillo de la válvula mitral lateral y del ápex ventricular izquierdo
en un gato. Esta característica proporciona una comparación simultá-
nea de múltiples regiones del miocardio ventricular izquierdo.
 CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 407

TABLA 104.7
Causas frecuentes de anomalías de las cámaras
DILATACIÓN REDUCCIÓN DE VOLUMEN ENGROSAMIENTO DE LA PARED

VI Sobrecarga de volumen Depleción de volumen Sobrecarga de presión

• Regurgitación mitral • Deshidratación grave • Estenosis aórtica
• Derivación de izquierda a derecha • Hipoadrenocorticismo • Hipertensión sistémica
• Insuficiencia aórtica • Shock hipovolémico Cardiomiopatía hipertrófica
Cardiomiopatía dilatada Retorno de sangre inadecuado Enfermedad miocárdica infiltrativa
Estado de alto gasto al corazón izquierdo
• Hipertiroidismo • Dirofilariosis
• Anemia • Tetralogía de Fallot
VD Sobrecarga de volumen Taponamiento cardiaco Sobrecarga de presión
• Regurgitación tricuspídea Depleción de volumen • Estenosis pulmonar
• Defecto del septo auricular • Tetralogía de Fallot
Cardiomiopatía dilatada • Cor pulmonale
• Hipertensión pulmonar
• Dirofilariosis
Cardiomiopatía hipertrófica felina
AI Regurgitación/displasia mitral
Cardiomiopatía dilatada
Derivación de izquierda a derecha
Estenosis mitral
AD Regurgitación/displasia tricuspídea
Cardiomiopatía dilatada
Derivación de derecha a izquierda
Estenosis tricuspídea
Cor pulmonale
• Dirofilariosis
• Hipertensión pulmonar

AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; VD, ventrículo derecho; VI, ventrículo izquierdo.

referencia descrito para la relación AI/Ao del modo M en perros V

y gatos normales es menor de 1,3. Otros métodos ecocardiográ-
ficos 2-D se han descrito por Rishniw y Erb para la estimación
del tamaño de la aurícula izquierda98. Un método mide el co- 5
ciente AI/Ao del corte del eje corto paraesternal derecho de la
aorta y de la aurícula izquierda en el primer marco que muestra el
cierre de la válvula aórtica. El diámetro interno de la aorta se mide Ao
a lo largo de la comisura entre las cúspides de la válvula aórtica 10
cerrada no coronaria y la coronaria derecha (fig. 104.27). El diáme- AI
tro interno de la aurícula izquierda se mide desde una línea parale-
la a la comisura entre las cúspides de las válvulas aórticas no coro- OI
naria y coronaria izquierda hasta el margen distante de la aurícula
izquierda. Una relación AI/Ao superior a 1,6 en perros y superior
a 1,5 en gatos sugiere una dilatación de la aurícula izquierda, al igual
que un diámetro AI absoluto mayor de 16 mm en gatos99.

Función sistólica
Prácticamente todas las formas de enfermedades cardiacas pueden
estar asociadas con un cierto grado de disfunción sistólica y diastólica.
La evaluación de estas disfunciones puede proporcionar información
valiosa para el pronóstico. La disfunción sistólica se caracteriza por el
deterioro de la contractilidad y la reducción de la fracción de eyec-
ción. Se han descrito muchas técnicas ecocardiográficas para evaluar
la disfunción sistólica5-8. Los siguientes parámetros son los que se uti-
lizan con frecuencia en cardiología clínica veterinaria.
Los índices de fase de eyección se utilizan para cuantificar el
rendimiento sistólico del VI. Se calculan a partir de mediciones li-
neales en modo M o, más a menudo actualmente, a partir de imá-
genes fijas en 2-D, e incluyen la fracción de acortamiento (FA), el
volumen de eyección (VE) y la fracción de eyección (FE). El diámetro
al final de la sístole es también por sí mismo un buen indicador del
rendimiento del VI y es un índice más específico de la contracti-
Figura 104.27 Medición bidimensional de la proporción entre la
aurícula izquierda y la raíz aórtica desde el corte del eje corto paraes-
ternal derecho de la aorta (Ao) y la aurícula izquierda (AI). OI, ore-
juela izquierda.
lidad miocárdica que la fracción de acortamiento. Los métodos de
determinación del volumen en modo M tienen una correlación li-
mitada con los métodos más invasivos, por lo que estos índices
deberían calcularse más bien a partir de métodos ecocardiográficos
específicos en 2-D. Además, el examinador ha de recordar siempre
que todos estos índices están influidos significativamente por las
condiciones de carga ventricular (precarga y poscarga), de manera
que los cambios podrían deberse a la frecuencia cardiaca, al estado
408 SECCIÓN V • Técnicas
de hidratación o a otras variables, más que a la función miocárdica
intrínseca.
Fracción de acortamiento La FA es el porcentaje de cambio
en el diámetro de la cavidad ventricular de la diástole a la sístole.
Proporciona un índice aproximado de la función sistólica. Una
disfunción sistólica grave en el VI se asociará normalmente con
una FA muy baja. A pesar de sus muchas limitaciones, la FA es el
índice clínico más utilizado en la evaluación de la función sistólica
global del VI en medicina veterinaria, aunque los métodos mejora-
dos para el cálculo de la fracción de eyección están convirtiendo
la FA gradualmente en algo obsoleto. Es importante comprender
que la FA no es una medida de contractilidad, ya que también
depende de las condiciones de carga. En otras palabras, una FA anor-
mal puede estar causada por alteraciones de precarga, poscarga o
contractilidad. Por ejemplo, se puede observar una FA baja debida
a hipovolemia (disminución de la precarga), sedación con un ago-
nista alfa-2 (aumento de la poscarga) o disminución de la función
sistólica (p. ej., cardiomiopatía dilatada). El intervalo de referencia
para los valores de FA en perros sanos es del 24-49 %, con una gran
variación entre razas (v. tabla 104.3)75-92. El intervalo de referencia
para los valores de FA en gatos sanos es del 33-66 %13,93-96. La FA
se calcula de la siguiente manera:
DFD − DFS
FA (%) = × 100
DFD
donde DFD es el diámetro interno del VI al final de la diástole (cm)
y DFS es el diámetro interno del VI al final de la sístole (cm). Dado
que la FA se calcula por el modo M, es importante que las medi-
ciones de las paredes ventriculares se realicen en una imagen que
sea un verdadero corte transversal del VI (v. fig. 104.8).
Volumen ventricular izquierdo y fracción de eyección La
determinación del volumen ventricular izquierdo (VVI) y la FE de-
rivada es esencial para evaluar con precisión la función sistólica
del VI. Se han descrito muchos modelos y fórmulas experimentales
en perros para evaluar el VVI mediante el uso de la ecocardiografía en
modo M y 2-D. El volumen al final de la diástole del VI (VVIFD) y
el volumen al final de la sístole (VVIFS) se pueden estimar por el
método de Teichholz, el método de la bala y el método de la suma
del disco (es decir, la regla de Simpson). Este último se considera el
método ecocardiográfico más preciso en medicina veterinaria99. Como
se ha señalado anteriormente, el método Teichholz, derivado del
modo M, que se calcula automáticamente durante las mediciones
del modo M, es menos preciso porque se calcula a partir de una
sola dimensión, lo que puede introducir un nivel de error de hasta
el 100 % en un corazón enfermo. Por consiguiente, la Sociedad
Americana de Ecocardiografía recomienda el uso de métodos bidi-
mensionales que implican menos supuestos geométricos, como en
el método de suma de discos (fig. 104.28)17. Este método es espe-
cialmente más preciso cuando el corazón tiene una forma irregular,
agrandada o asimétrica, como en muchas de las cardiomiopatías
caninas y felinas.
En perros sanos, el intervalo de referencia para el VVIFD indexa-
do al área de superficie corporal (ASC) es de 47,6 ± 8,4 ml/m2 y
para el VVIFS indexado al ASC es de 15,9 ± 3,9 ml/m2 5,6.
Volumen de eyección El VE, y en última instancia el gasto
cardiaco (GC), puede calcularse a partir de los volúmenes sistólico
final y diastólico final del VI. El VE se calcula de la siguiente manera:
VE (ml) = VVIFD − VVIFS
Gasto cardiaco La ecocardiografía 2-D y Doppler se pueden
usar para calcular el GC, que en última instancia refleja el rendi-
miento global del VI. El índice cardiaco (IC) es el GC indexado por
el área de superficie corporal (ASC) para tener en cuenta la varia-
ción del tamaño corporal entre animales.
IC (ml/min/m2) = GC/ASC
Corte de dos cámaras Corte de cuatro cámaras
ai bi
L
n
V
_ a b L _
4 i 1 i i n
Figura 104.28 Suma de discos (método de Simpson) para estimar
los volúmenes del ventrículo izquierdo.
El ASC se calcula a partir del peso corporal usando la fórmula:
ASC (m2) = (10,1 × p2/3) × 10−4
donde p es el peso corporal en gramos. GC es el producto de FC y VE:
GC (ml/min) = FC × VE
El GC se puede calcular a partir del VE determinado por la eva-
luación del VVI por la regla de Simpson de la suma de discos. Opcio-
nalmente, la ecuación de continuidad se puede utilizar para evaluar
el GC mediante el uso del Doppler. La ecuación de continuidad se
basa en la teoría de la conservación de la masa aplicada a los fluidos,
que especifica que el flujo a través de un área determinada de un
conducto debe ser igual al flujo a través de un área adyacente durante
un tiempo determinado. En consecuencia, el VE normogrado expulsa-
do a través de un orificio valvular durante la sístole es igual al flujo que
pasa a través de la válvula según lo expresado por esta ecuación:
VE = A × VTI
donde A es el área transversal del orificio calculada a partir del diá-
metro medido por ecocardiografía 2-D y VTI es la integral de velo-
cidad-tiempo de la señal Doppler de onda pulsada a través del orifi-
cio valvular.
Ya que A = D2 × (π/4)
por lo tanto, GC = HR × D2 (π/4) × VTI
Prácticamente cualquier válvula o área del corazón se puede
utilizar para calcular el GC, pero el tracto de salida del VI y la
válvula aórtica son los más utilizados.
Fracción de eyección La FE es un índice aproximado del
acortamiento de los cardiomiocitos del VI, ya que es el porcentaje
del VLVED que se expulsa con cada latido. También corresponde al
volumen de eyección del VI, y es el equivalente volumétrico
en 3-D de la FA. La FE es la proporción del VE ventricular izquier-
do y el VVIFD como se calcula aquí:
VVIFD – VVIFS
FE (%) = × 100
VVIFD
En perros sanos, el intervalo de referencia para la FE calculada
a partir del VVI evaluado por la regla de Simpson es de 66,5 % ± 6,45,6.
Está generalmente aceptado que una FE inferior al 40 % indica
disfunción sistólica.
Separación del punto E al septo La distancia de separación
del punto E mitral al septo (EPSS, E-point to septal separation) es muy

Figura 104.29 Medición del punto E a la separación septal (EPSS).
Se dibuja una línea entre el septo interventricular y la máxima apertu-
ra inicial de la válvula mitral (punto E).
útil para la evaluación de la dilatación ventricular izquierda y la
disfunción sistólica. La EPSS mide la distancia desde la máxima
apertura de la válvula mitral (punto E) hasta el aspecto endocárdi-
co adyacente del septo interventricular (fig. 104.31). En el corazón
normal, la válvula mitral se abre en diástole y su valva anterior casi
contacta con el tabique interventricular. En corazones dilatados, se
producen tanto la disminución del llenado activo en la diástole
temprana (debido a la disfunción diastólica miocárdica) como la
dilatación ventricular/hipertrofia excéntrica. Como resultado, la pun-
ta de la válvula mitral no llega al septo. En perros sanos, el interva-
lo de referencia es una EPSS inferior a 6 mm y en gatos sanos in-
ferior a 4 mm5,6. Los informes en medicina humana han demostrado
que el tamaño del VI por sí solo no altera la EPSS a menos que
exista una disfunción sistólica.
dP/dt del VI El cálculo del cambio de presión del VI en un
periodo de tiempo (dP/dt) ha demostrado ser un método sensible y
preciso para evaluar la función sistólica del VI60,100. Representa la tasa
de aumento de la presión del VI. Cuando se mide durante el periodo de
contracción isovolumétrica, es una medida relativamente indepen-
diente de la carga del inotropismo ventricular. Ecocardiográficamente,
el dP/dt del VI se calcula normalmente a partir de la visualización
espectral de una señal de regurgitación mitral (fig. 104.30). Para de-
terminar el dP/dt se calcula la diferencia de tiempo desde el punto
en el que la velocidad es de 1 m/s hasta cuando es de 3 m/s. El
tiempo entre estos dos puntos de tiempo representa el periodo du-
rante el que se produce un aumento conocido de la presión (32 mmHg,
según la ecuación modificada de Bernoulli: [4 × 32] – [4 × 12]) en
el VI. Un dP/dt reducido indica una función sistólica del VI dismi-
nuida. El dP/dt se calcula de la siguiente manera:
dP/dt (mmHg/s) = 32 mmHg ÷ tiempo (segundos)
Función diastólica
La función diastólica normal permite el llenado normal de los ven-
trículos. La disfunción diastólica ventricular implica una anomalía
durante una o más de las 4 fases de la diástole: relajación isovolumé-
trica, llenado ventricular rápido, diástole y/o contracción auricular. Se
han descrito muchas técnicas ecocardiográficas para evaluar la fun-
ción diastólica. Actualmente, en medicina veterinaria, las técnicas Do-
ppler que evalúan los perfiles de flujo de transmisión (ondas E y A) y/o
los perfiles de flujo de las venas pulmonares (ondas S, D y A)26,43,101-103,
CAPÍTULO 104 • Ecocardiografía 409
Figura 104.30 Medición del dP/dt del ventrículo izquierdo a partir
de un trazado Doppler de onda continua de un perro con regurgitación
mitral.
el tiempo de relajación isovolumétrica (TRI)26,43,103 y la TDI del ani-
llo mitral (v. anteriormente)36-51 son las más útiles en el entorno clí-
nico (v. fig. 104.18).
Flujo transmitral Este parámetro representa el gradiente de
presión instantánea diastólica de AI a VI (a través de la válvula
mitral)26,43,101-103. En animales normales, la velocidad máxima de la
onda E excede la velocidad máxima de la onda A, por lo que la re-
lación E/A es superior a 1. En general, cuando hay una disminución
de la distensibilidad ventricular, la velocidad durante el llenado
ventricular rápido, u onda E, disminuye y la velocidad de contrac-
ción auricular activa, u onda A, aumenta, lo que hace que la re-
lación E/A sea inferior a 1: el típico patrón retardado de relajación.
Lamentablemente, la interpretación del flujo de transmisión anor-
mal es a veces confusa debido a una pauta transitoria denominada
«seudonormalización», en la que la relación E/A parece normali-
zarse mientras se produce una disfunción diastólica progresiva
(p. ej., cardiomiopatía hipertrófica felina). Con la pseudonormaliza-
ción, un aumento de la presión de la AI causa la apertura temprana
de la válvula mitral y el aumento del llenado pasivo del VI (la onda E
es alta porque el gradiente de presión de AI a VI está aumentado).
Además, la presión ventricular aumenta más rápidamente de lo
normal, lo que hace que el gradiente de presión diastólica tardía
de AI a VI sea más bajo de lo normal, lo que produce una onda A
más pequeña. Se cree que este fenómeno es transitorio y que se
produce cuando el aumento de la rigidez del VI ha llevado a una
elevada presión en la AI. Sin embargo, a medida que la rigidez
del VI y la presión de la AI continúan aumentando aún más, se
producen cambios adicionales en el patrón de llenado, lo que a
veces produce un patrón de flujo de transmisión restrictivo. Este
patrón restrictivo se caracteriza por ondas E altas (a menudo >1 m/s)
y estrechas, y ondas A pequeñas. Muchos animales tienen frecuen-
cias cardiacas rápidas (>160 latidos/min) que dan como resultado
la suma de las ondas E y A, lo que impide la interpretación del
patrón de flujo transmitral, aunque este problema puede corregirse
en muchos gatos mediante una breve aplicación de presión en el
plano nasal104. Para resolver esta limitación se pueden utilizar los
patrones de flujo de las venas pulmonares y la TDI.
Flujo de las venas pulmonares El flujo de las venas pul-
monares refleja los cambios en la distensibilidad del VI y las pre-
siones de llenado de la AI y el VI26,43,101-103. La evaluación del
410 SECCIÓN V • Técnicas

VI

Ao
AI

TRI
A B

Figura 104.31 Ilustración del posicionamiento del volumen de muestra para el registro Doppler PW
del tiempo de relajación isovolumétrica (A) y el flujo de entrada mitral (B). A, onda A o contracción
auricular; E, punto E o llenado ventricular rápido; TRI, tiempo de relajación isovolumétrica.

flujo de las venas pulmonares se realiza normalmente a través del

corte apical izquierdo. El volumen de muestra del cursor se coloca
en la vena pulmonar y se registra la señal de flujo Doppler PW. El S’ TEVI
perfil de flujo normal de las venas pulmonares consiste en ondas
diastólicas (D), sistólicas (S) y de inversión auricular (A o IA)
(v. fig. 104.18).
A diferencia de los flujos venosos transmitrales o pulmonares
medidos convencionalmente, la TDI depende menos de la precarga
y se ve mínimamente afectada por la presión de la AI, por lo que
es muy útil para evaluar más a fondo los patrones pseudonormales
sospechosos en especial. La evaluación de la función diastólica con A’
la TDI a menudo se logra colocando el volumen de muestra a nivel
de la pared libre del VI más cercana a la base, justo adyacente al
anillo mitral. El patrón de movimiento miocárdico es similar, pero TCI TRI
invertido y de menor velocidad, en comparación con el flujo trans-
mitral convencional (v. fig. 104.25). E’
CAM
Tiempo de relajación isovolumétrica El TRI es el intervalo
de tiempo entre el cierre de la válvula aórtica y la apertura de la
Figura 104.32 Medición de los intervalos de tiempo utilizados para el
válvula mitral26,43,101-103. El deterioro de la relajación ventricular
cálculo del índice de rendimiento miocárdico (también llamado índice de Tei)
causa la prolongación del TRI, mientras que la disminución de la
a partir de una imagen Doppler tisular de ondas pulsadas. A’, movimien-
distensibilidad ventricular y las presiones elevadas de llenado ven- to miocárdico diastólico tardío; E’, movimiento miocárdico diastólico tem-
tricular se asocian con un TRI acortado. El TRI se determina desde prano; CAM, cierre-apertura mitral; S’, movimiento miocárdico sistólico;
un corte apical izquierdo de cuatro cámaras. Utilizando el Do- TCI, tiempo de contracción isovolumétrica; TEVI, tiempo de eyección del
ppler PW, se coloca un volumen de muestra a mitad de camino ventrículo izquierdo; TRI, tiempo de relajación isovolumétrica.
entre las válvulas aórtica y mitral para registrar simultáneamente
tanto el flujo de salida aórtico como el de entrada mitral (fig. 104.31).
El TRI es el tiempo (eje x) desde el final de la envoltura de flujo
aórtico hasta el comienzo de la envoltura de flujo mitral adyacente.
Se sabe que aumenta con la edad y disminuye con una frecuencia donde CAM es el tiempo desde el cierre hasta la apertura de la válvu-
cardiaca más rápida. El intervalo de referencia para el TRI en perros la mitral, es decir, desde el cierre de la válvula mitral en un latido
y gatos sanos es de 41-65 ms y de 36-54 ms, respectivamente. cardiaco hasta la apertura de la válvula mitral en el siguiente latido. Los
intervalos de referencia para el IRM son 0,38 ± 0,1 para perros que
pesan 3-15 kg, 0,41 ± 0,1 para perros que pesan 15,1-35 kg y 0,45 ± 0,1
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA GLOBAL para perros que pesan 35,1-55 kg.

Índice de rendimiento miocárdico (IRM) o índice de Tei

El IRM o índice de Tei refleja la función miocárdica global e incluye BIBLIOGRAFÍA
intervalos de tiempo tanto diastólicos como sistólicos. Se correlaciona
bien con la función sistólica y diastólica de los ventrículos derecho e La bibliografía de este capítulo
izquierdo en perros y se utiliza para evaluar la función cardiaca ge- se puede consultar mediante
neral100,105,106. En animales, el índice de Tei se puede utilizar para el escaneo de este código QR.
identificar la cardiomiopatía dilatada subclínica o la disfunción global
asociada con la regurgitación valvular y la hipertensión pulmonar.
También se puede medir mediante la TDI. El índice de Tei, un valor
sin unidades, se calcula de la siguiente manera:

IRM = (TRI + TCI)/FEVI = (CAM – FEVI)/FEVI