ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA II

TEMA 7

Cuidados a pacientes con lesión medular

Ángel Asenjo
Funciones de la médula

aCentro de transmisión

aCentro reflejo
Etiologías

aAccidentes de tráfico

aLesiones deportivas

aAccidentes de trabajo

aTumores
Shock espinal

aSituación funcional inmediata

`Parálisis fláccida
`Pérdida de función sensorial y reflejos
por debajo del nivel de la lesión
Hipotensión arterial Bradicardia

Ausencia de sudoración Piloerección

Atonía muscular Reflejo de erección del pene

Distensión intestinal y vesical

Situación funcional definitiva

`Parálisis espástica

`Nivel definitivo de incapacidad

‹Parapléjico (lesión por debajo de C7)

‹Tetrapléjico (lesión por encima de C7)

 Sección medular completa
Manifestaciones

aPérdida de funciones por debajo del

nivel de la lesión
TRANSITORIA

PERMANENTE •Reflejos
•Función sensitiva •Función eliminación
•Función motora •Función sexual

SHOCK ESPINAL
 Sección medular completa
Tratamiento
aInmovilización en el lugar del accidente y
transporte
aInmovilización
‹Simple
‹Tracción esquelética
aCirugía para descompresión
aMedicación
aIntubación y respiración asistida
aOxigenoterapia
Guía rápida de lesiones completas.
Actividad motora.
Tetrapléjico Tetrapléjico Tetrapléjico Tetrapléjico
completo completo completo completo
C4 C5 C6 C7

No puede No puede No puede No puede

ponerse en pie. ponerse en pie. ponerse en pie. ponerse en pie.

Necesita silla de Necesita silla de Necesita silla de Puede pasar sólo

ruedas. ruedas. ruedas. de la silla a la
cama.
Tiene potencia Puede conducir
para empujar. automóvil
adaptado.
Guía rápida de lesiones completas.
Actividad motora.
Parapléjico Parapléjico Parapléjico Parapléjico
completo completo completo completo
D1-D5 D6-D10 D11-D12 L1 o inferior

Totalmente Caminan de Caminan en Caminan en

independientes forma pendular todos los todos los
en silla de con aparatos terrenos con terrenos con
ruedas largos y aparatos o aparatos o
bastones. bastones. bastones.
Pueden llegar a Pueden llegar a Marcha a cuatro
caminar subir escaleras. puntos.
distancias cortas
con aparatos.
Guía rápida de lesiones completas.
Evacuación y Actividad sexual.
Tetrapléjico Tetrapléjico Tetrapléjico Tetrapléjico
completo completo completo completo
C4 C5 C6 C7

Evacuación Urinaria •Refleja. •Incontinencia

Evacuación Intestinal •Refleja. •Incontinencia

Actividad sexual Sensibilidad disminuida o abolida por debajo de la lesión.

HOMBRES: Erecciones incontroladas.
MUJERES: Pérdida de menstruación por tiempo prolongado (puede recuperarse)
Aptas para concebir
Guía rápida de lesiones completas.
Evacuación y Actividad sexual.
Parapléjico Parapléjico Parapléjico Parapléjico
completo completo completo completo
D1-D5 D6-D10 D11-D12 L1 o inferior

Evacuación Urinaria Evacuación Urinaria

•Refleja. •Incontinencia •Arrefleja. •Incontinencia

Evacuación Intestinal Evacuación Intestinal

•Refleja. •Incontinencia
Actividad sexual Sensibilidad
disminuida o abolida ↓de la lesión.
HOMBRES: Erecciones incontroladas.
MUJERES: Sin menstruación por tiempo
prolongado (puede recuperarse)
Aptas para concebir
•Arrefleja. •Incontinencia
Actividad sexual Sensibilidad
disminuida desde la lesión.
HOMBRES: No erecciones
Dificultad para eyacular
MUJERES: Ídem
 Sección medular completa
Complicaciones

aDisrreflexia autonómica o hiperreflexia

aTrombósis venosa profunda y embolismo

pulmonar

aInfecciones urinarias y respiratorias

aUPP
Disreflexia autonómica

aRespuestas autonómicas exageradas a

estímulos normalmente inocuos.

aPuede aparecer al resolverse el shock espinal

aMás comunes en pacientes con lesiones por

encima de D 6

aEMERGENCIA (ECV,ceguera,muerte)
Disreflexia autonómica
ESTÍMULOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Retención urinaria •Cefalea punzante
•Estreñimiento o •HTA paroxística
impactación fecal •Sudoración profusa
•Estimulación piel •Congestión nasal
•Bradicardia
•Infecciones urinarias
•Piloerección

TRATAMIENTO
• Eliminar estímulo
•Posición sedente
•Antihipertensivos
 Demanda de autocuidado
Eliminación vesical
aValoración:
‹Incontinencia urinaria
‹Signos de retención urinaria
aObjetivos:
‹Adaptarse a nuevos modos de eliminación
aAcciones:
‹Líquidos abundantes (2,5-3 litros/día)
‹Autosondaje estéril o limpio
‹Maniobra de Credé
‹Reeducación vesical
Reeducación vesical
aRutina horaria
‹Comenzar cada hora u hora y media
‹Aumentar el intervalo a medida que
aumenta la capacidad de retención
aProporcionar líquidos (200-300ml).
aIntentar la micción
aAlargar progresivamente el periodo entre
micciones
aRestringir líquidos durante la noche
Demanda de autocuidado
Eliminación intestinal

aValoración:
‹Frecuencia de deposición
‹Calidad de las heces
aObjetivo:
‹Adaptarse a nuevos modos de eliminación
aAcciones:
‹Dieta rica en fibras y líquidos abundantes
‹Cambios frecuentes de posición
‹Rutina horaria
‹Estimulación intestinal
Demanda de autocuidado
Equilibrio actividad-reposo

aValoración:
‹Nivel de la lesión
‹Fase de la lesión

aObjetivos:
‹Mantener posturas adecuadas
‹Llevar a cabo actividades físicas saludables
Equilibrio actividad-reposo
Acciones
CERVICALES FASE
AGUDA
FASE CRÓNICA
•Mantener alineamiento
•Movilización progresiva
•Movilización en arco
circoeléctrico •EAM pasivos y activos
•Marcha con aparatos
DORSOLUMBARES •Marcha con silla de
FASE AGUDA ruedas
•Reposo absoluto en •Técnicas de traslado
hiperextensión
•Movilización precoz
Demanda de autocuidado
Equilibrio soledad e interacción

aValoración:
‹Capacidad para tener relaciones sexuales
‹Motivación
aObjetivo:
‹Mantener relaciones sexuales satisfactorias
aAcciones:
‹Estimulación puntos desencadenantes
‹Desarrollo de la afectividad
‹Manejo de dispositivos de ayuda al coito
‹Planificación familiar en mujeres
Demanda de autocuidado
Promoción de la normalidad
aValoración:
‹Sentimientos sobre la propia valía

aObjetivo:
‹Desarrollar un autoconcepto positivo

aAcciones:
‹Conocimiento y atención en etapas de duelo
‹Apoyo en el retorno a la actividad laboral, profesional y
social
‹Información grupos autoayuda y recursos comunitarios