Sistema cardiovascular

Durante la diastole, la presión en la aurícula izquierda llena de sangre excede la

ta
presión del ventrículo izquierdo relajado y la sangre fluye de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral abierta.

Durante la sístole, el ventrículo izquierdo comienza a contraerse y la presión

ventricular excede la presión de la aurícula izquierda, cerrando la válvula mitral.

ies
A medida que la presión del ventrículo izquierdo sigue aumentando, con rapidez
excede la presión en la aorta y fuerza la apertura de la válvula aórtica.
_s A medida que el ventrículo izquierdo expulsa la mayor parte de su sangre, la presión
ventricular comienza a disminuir. Cuando la presión del ventrículo izquierdo es menor que
la presión aórtica, la válvula aórtica se cierra.
ilo
Desdoblamiento de ruidos cardiacos
Durante la inspiración, el tiempo de
En lugar de un único ruido cardíaco para R2, podrás auscultar dos llenado de las cavidades derechas
componentes distinguibles, el primero por el cierre de la válvula aórtica del aumenta, lo que incrementa el volumen
lado izquierdo o A2, y el segundo por el cierre de la válvula pulmonar del sistólico del ventrículo derecho y
@m

lado derecho o P2. prolonga la duración de la eyección del

ventrículo derecho en comparación con
el ventrículo izquierdo adyacente. Ello
retrasa el cierre de la válvula
pulmonar P2,
 Soplos cardiacos
Los soplos cardíacos se diferencian de los ruidos cardíacos por su
tono y mayor duración. Se atribuyen al flujo sanguíneo turbulento

ta
y suelen indicar el diagnóstico de una valvulopatía.

La precarga se refiere a la carga que distiende el músculo cardíaco

antes de su contracción.

ies
La poscarga hace referencia al grado de resistencia vascular a la
contracción ventricular.

Cronología Forma
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 Insuficiencia cardiaca y EKG
Gold standard

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ECOCARDIOGRAMA

Componentes de un EKG

ies
Onda P Complejo QRS
0.5 mv
amplitud 2.5 - 3 mm duración 0.10 seg
duración 0.10 seg
Intervalo QT
Onda T
duración 0.34 - 0.35 seg
amplitud <5 mm
_s duración 0.12 - 0.20 seg
Onda U
Intervalo ST
duración 0.8 - 0.12 seg
Hiperexcitabilidad Complejo PR
hipoKalemia duración 0.12 - 0.20 seg

Patologias
ilo
Hipertrofia ventricular izquierda --------> Índice de Sokolow
(cuando aumenta la precarga como en HTA)
Cardiopatía isquémica -------------------> Presencia de onda Q patológica
@m

(Se produce cuando las arterias coronarias que suministran sangre al músculo cardíaco se obstruyen)
Fibrilación auricular ---------------------> Ausencia de onda P y RR irregular
(es mutifactorial pero es la arritmia mas común) -
Bloqueo de rama izquierda --------------> QRS ensanchado
Bloqueos auriculoventriculares ----------> Relación onda P y QRS
 6 Intervalo Q-T (0.34 - 0.35 seg), varia con la FC por lo
Pasos para interprestar un EKG
cual se corrige con la formula de Bazzet
1 Frecuencia cardiaca : 1500/ Intervalo R-R (cuadros) QTc= (QT)/ Raiz de “RR”
si es irregular: N° Ondas R (6seg) *10 7 QRS (0.10 - 0.12 seg),

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2 Ritmo sinusal: Intervalo R-R igual estrecho: origen supraventricular
ancho: origen ventricular
3 Eje cardiaco: D1 y aVF (normal si es + +) 8 Segmento ST debe ser isoelectrico y si no es cardiopatia
la onda va hacia arriba isquemica

ies
4 Onda (mirar si existen ondas P antes de cada complejo QRS =
9 Onda T (amplitud maxima 5mm)
ritmo sinusal) T alta: Hiperkalemia
5 Intervalo P-R (0.12 - 0.20 seg) si es corto: Sindrome de Wolff T negativa: Hipokalemia o bloqueo de rama
Parkinson y si es largo: bloqueo AV
10 Marcapasos, la estimulación se
debe representar con una espícula
Hipertrofia del
_s
Ventriculo Izquierdo
Bloqueo de rama izquierda
Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivaciones V5 y V6, pero normal en las
derivaciones V1, V2 y V3 cuando se observa una onda r pequeña inicial en estas
ilo
derivaciones.
@m

Progreso de IAM
Complejo QRS >0.12 segundos en adultos
Agudo: Elevacion ST
Onda R ancha con muescas en 1, aVL,V5 y V6
Horas: Elevacion ST , aparece onda Q y deplecion onda R
Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, V5 Y V6
Día 1-2: Inversión T y Q profunda
Dias: Inversion T
Semanas: Persiste Q
 Fibrilación auricular
Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a nivel auricular; Estas frecuencias tan elevadas generan
pérdida de la contracción de las aurículas y éstasis de la sangre en ellas, favoreciendo la aparición de trombos.

ta
ies
Intervalos R-R totalmente irregulares.
Ausencia de ondas P. Pueden verse ondas pequeña e irregulares denominadas ondas f (de fibrilación).
_s Complejos QRS de morfología similar a los complejos QRS del ritmo sinusal.

Bloqueos AV
Los bloqueos auriculoventriculares (bloqueos AV) son un conjunto de trastornos del sistema de conducción que provocan que el estímulo
eléctrico generado en las aurículas sea conducido con retraso o no sea conducido a los ventrículos
ilo
1° Se produce un retraso en paso del estímulo por el nodo AV o el 2° tipo II
sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS.
se caracteriza por un bloqueo súbito de la conducción AV sin
que exista alargamiento del intervalo PR previo.
Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
@m

El intervalo R-R que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos
RR previos.

2° tipo I Se observa un enlentecimiento progresivo de la conducción

auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso.
 Shock y sus tipos
Definición

ta
El shock es la incapacidad para proporcionar una perfusión suficiente de
sangre oxigenada y sustratos a los tejidos para satisfacer las demandas
metabólicas. El aporte de oxígeno está directamente relacionado con el
contenido de oxígeno arterial (saturación de oxígeno y concentración de

ies
hemoglobina) y el gasto cardíaco.

El principal de shock es HIPOTENSION

_s
Compensamiento fisiologico
Se activan los Baroreceptores alfa receptores: aumenta la FC y realiza vasoconstricción sist
beta receptores: realiza vasodilatación, inotropico y
Aumenta tono Simpatico Adrenalina
cronotropico (+)
ilo
Tiempos de shock
Compensado: PALIDEZ, TAQUICARDIA, SIN HIPOTENSION (vasoconstricción
secreción de adrenalina)
Progresivo: OLIGURIA, ANURIA, TAQUIPNEA (eje renina-Ag y VSH))
@m

Irreversible: LACTATO AUMENTADO, APOPTOSIS (acidosis y microembolos)

Ventanas de shock
Neurologico: alteración del estado mental
Cutánea: piloerección, palidez, llenado capilar disminuido, moteado
Renal: Oliguria (rango normal 0.5 a 1 ml/kg/hr)
 Los distintos tipos de shock se denomina segun su causa primaria o con el organo inicialmente afectado.
Hipovolémico
Es originado por la pérdida rápida de líquidos, sangre, plasma o agua corporal, que

ta
disminuye la volemia y origina una perfusión inadecuada.
Hipovolemia Sequedad de las mucosas
Taquicardia Oliguria
Pliegue (+) Palidez

ies
Presión venosa disminuida Piel fria

Obstructivo
Es producido por una interferencia con la precarga o la poscarga como lo puede
_s ser el neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco o tromboembolismo pulmonar.
Neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco interfieren con la pre y poscarga.
Taquicardia Hepatomegalia
Reducción de la tensión diferencial Distensión venosa yugular
Retraso del llenado capilar Pulso paradojico
ilo
Distributivo
@m
 ta
ies
_s
Cardiogenico
ilo
@m

Shock con PVC BAJA ------> piel fria= hipovolemico piel caliente, moteado y eritema=distributivo
Shock con PVC ALTA --------> ingurgitación yugular y Pcapilar pulmonar baja= obstructivo
Pcapilar pulmonar alta y edema= cardiogénico
 Enfoque diagnostico
Shock hipovolemico Shock neurogenico

ta
-Piel fría, pálida y sudorosa -Piel caliente, rosada y seca
-En pacientes deshidratados no hay sudoración pero si -No hay sudoración
hay singo del pliegue positivo -Hipotermia
-Taquicardia e hipotensión por bajo volumen minuto -Bradipnea

ies
Shock obstructivo Shock anafiláctico
-Distensión de venas del cuello -Eritema generalizado
-Pulso paradojico -Edema en mucosas
-Estrechamiento de la presión de pulso (S-D) -Estridor laringeo
_s
-Silencio auscultatorio en neumotorax a tensión -Estertores alveolares
-Disminución de ruidos cardíacos en taponamiento -Cólicos abdominales

Shock cardiogénico Shock séptico

-Disnea y tos productiva con esputo rosáceo -Taquicardia
ilo
-Ingurgitación yugular y hepatomegalia -Taquipnea
-Piel fría, sudorosa y cianótica -Hipertermia
-Hipotensión -Piel palida o cianótica
-Petequias
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-Falla multiorganica