SISTEMA RESPIRATORIO

INTRODUCCIÓN
La ciencia que estudia las patologías del sistema respiratorio superior es la
otorrinolaringología y aparato respiratorio inferior es la neumología.

La respiración es el proceso completo de intercambio de gases = respiración: 3 pasos.

1. Ventilación pulmonar o respiración: flujo de aire que entra y sale de los pulmones.
2. Respiración externa: intercambio de gases entre alveolos pulmonares y sangre de los
capilares pulmonares (gana O2 y CO2).
3. Respiración interna: intercambio de gases entre sangre en los capilares sistémicos y
células (respiración celular).

FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Intercambio gaseoso: toma O2 para las células y elimina CO2 producido por ellas.
2. Ayuda a regular el PH de la sangre.
3. Contiene receptores para olfato; filtra y humedece el aire inspirado, produce sonidos y
elimina cierta cantidad de agua y calor.

ÓRGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO

- Vías respiratorias superiores: nariz, faringe y estructuras asociadas.
- Vías respiratorias inferiores: laringe, tráquea, bronquios y pulmones.
- Zona de conducción: nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos terminales
que conducen aire hacia el interior de los pulmones.
- Zona respiratoria: tejido pulmonar (intercambio) y alveolos.

1. NARIZ
o Porción externa: hueso, cartílago, tapizados por mucosa. 2 orificios nasales
externos o narinas.
o Porción interna: se conecta con nasofaringe a través de coanas. (senos
paranasales y conductos lagrimales).
o Cavidad nasal: sobre la boca Tabique nasal (2 fosas nasales): hueso etmoides,
vómer y cartílago nasal.

*Sinusitis: moco infectado en el seno frontal, seno maxilar o en el nasal.

o Funciones de nariz:
 Filtrar, calentar y humedecer el aire que ingresa (pelos, mocos y
cornetes).
 Detectar estímulos olfatorios (olores).
 Modificar las vibraciones de los sonidos que se emiten (lenguaje).
o Epitelio con células caliciforme que secretan moco (retienen partículas) con
cilios para expulsarlos.
o El tabaco inhibe a esos cilios: aumento de tos e infecciones respiratorias.
2. FARINGE
Es un tubo que comienza en los orificios nasales internos, posterior a la nariz y
boca y anterior a vértebras cervicales. Está compuesta por musculatura
esquelética y tapizada por mucosa. Deja pasar aire y alimentos. Alberga las
amígdalas (Sistema inmune).
o Tiene 3 partes:
 Nasofaringe: parte superior.
 Desde orificios nasales internos.
 Dos aberturas (trompas de Eustaquio).
 Amígdala faríngea o adenoides.
 Intercambio aire con cavidad nasal y con trompas de
Eustaquio.
 Orofaringe: parte media (se comunica con la boca).
 2 amígdalas palatinas.
 2 amígdalas linguales.
 Paso del alimento.
 Laringofaringe (porción inferior).
 Conecta con el esófago (aparato digestivo) y laringe (aparato
respiratorio).
 Paso del alimento.

3. LARINGE
Es la caja de resonancia de los sonidos. Es un tubo cartilaginoso corto tapizado por
mucosa. Conecta la faringe con la tráquea. Línea media parte anterior (4º-6º
vértebra cervical). Contiene el cartílago tiroides (no es lo mismo que la glándula
tiroides) (nuez Adán): hialino, parte anterior laringe.

Formada por:
o Epiglotis: cartílago elástico en forma de hoja.
 Se cierra en la deglución (para aislar la vía respiratoria).
 Si se abre, tosemos.
o Cartílago cricoides: anillo cartílago hialino.
 Parte inferior laringe.
 Se conecta con la tráquea.
 Traqueotomía (-tomía significa incisión) (debajo de este cartílago se
hace).
o Cartílago aritenoides (sobre cricoides en parte posterior).
 Puntos de inserción de las cuerdas vocales verdaderas. Producción de
la voz.
o Cartílagos corniculados:
 Dos piezas de cartílago elástico.
 Vértice de cada cartílago aritenoides.
o Cartílago cuneiforme:
 En forma de cuña.
 Cartílagos elásticos delante de cartílagos corniculados.
 Sostiene las cuerdas vocales.
 ESTRUCTURAS PARA LA FORMACIÓN DE LA VOZ:

o Las mucosas de la laringe tienen 4 pliegues:

 2 pliegues superiores: cuerdas vocales falsas.
 2 pliegues inferiores: cuerdas vocales verdaderas.
o Cuerdas vocales falsas:
 No emiten sonidos.
 Ayudan a mantener la respiración aun con aumentos de presión en el
tórax.
o Cuerdas vocales verdaderas:
 Músculos que se contraen → tensan los ligamentos de las cuerdas
(estructuras con ligamentos elásticos) vibración y movimiento de las
cuerdas → ondas sonoras en el aire de la faringe, nariz y boca
(cámaras de resonancia).
 Cuanto mayor es la presión del aire: más fuerte es el sonido.
 Al > tensión → vibran > velocidad > tono más elevado.
 Hormonas sexuales masculinas: cuerdas más gruesas y más largas
(tono de voz más grave porque vibran con más lentitud).

o Laringitis: inflamación de la laringe/cuerdas vocales.

 Disfonía (estar ronco).
 Por edema de cuerdas vocales.
o Cáncer laringe.
 Típico en fumadores.
 Disfonía.

4. TRÁQUEA
El aparato respiratorio está por delante del digestivo (por si cae alguna lámina de
poner las partes que no pongamos el aparato respiratorio por detrás del
digestivo).

Es anterior al esófago. Desde la laringe hasta la T5. Se divide en bronquio derecho

e izquierdo. Anillos incompletos de cartílago hialino tapizado por mucosa.
Contiene células caliciformes (moco) y cilios: desplazan las partículas hacia arriba.
Traqueotomía e intubación se hace aquí.

5. BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS (árbol bronquial)

Bronquio principal derecho (anillo cartilaginoso elásticos incompletos y mucosa).
Bronquio principal izquierdo (ídem).
o Los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios entran y salen de los pulmones con
los bronquios.
o Los bronquios secundarios o lobulares van a lóbulos pulmonares. (pulmón
derecho 3 lóbulos y pulmón izquierdo, que es ligeramente más pequeño, 2
lóbulos).
o Bronquios terciarios o segmentarios.
o Bronquiolos.
o Bronquiolos terminales.
 o Se van perdiendo cartílago y aumenta el musculo liso (estos músculos se
contraen involuntariamente).
o SNA simpático y ejercicio: produce la broncodilatación.
o SNA parasimpático y alergia (histamina): produce broncoconstricción (asma).
6. PULMONES
Son dos órganos en forma de cono (vértice/base) en tórax. Cavidad mediastina.
Contiene pleura parietal y visceral. Cavidad pleural con líquido pleural que lubrica
para los movimientos respiratorios. Están sobre el diafragma y encima se sitúan las
clavículas. Incisura en pulmón izquierdo (10% más pequeño).
o Fisura oblicua izquierda: lóbulo superior e inferior en pulmón izquierdo.
o Fisura horizontal y oblicua derecha: lóbulo superior, medio, inferior del
pulmón derecho.
o Lóbulo se divide en lobulillos y estos en segmentos.
o Cada lobulillo recibe: vaso linfático, arteriola, vénula y bronquiolo terminal.
o Bronquiolo terminal → bronquiolos respiratorios→ conductos alveolares.
o Los dos o más alveolos que comparten un conducto alveolar de denominan
sacos alveolares.

6.1 ALVEOLOS: INTERCAMBIO GASEOSO:

o Células alveolares.
o Macrófagos alveolares (fagocitan polvo etc).
o Células que secretan surfactante (fosfolípidos y lipoproteínas) que inhibe el
colapso de alveolos (agentes tensoactivos).
o Ramillete de vasos (capilares) alrededor de alveolos.
o Membrana respiratoria: espacio que hay entre alveolo y hematíe (glóbulo
rojo) que está dentro del capilar.
o A través de ella se va a producir el intercambio gaseoso.
IRRIGACIÓN PULMONAR
1. Arterias pulmonares:
o Desde el tronco pulmonar.
o Sangre desoxigenada.
o AP izquierda y AP (arteria pulmonar) derecha.
2. Arterias bronquiales: (ramas de la aorta torácica)
o Irriga las paredes de los bronquios y bronquiolos.
3. Venas pulmonares: desembocan en aurícula izquierda (sangre oxigenada).
4. Venas bronquiales: ramas de la vena ácigos que llegan a la vena cava superior.

VENTILACIÓN PULMONAR
- Flujo de aire entre la atmosfera y los pulmones.
- Por diferencias de la presión de aire.
- El aire se desplaza de zonas mayor presión a zonas de menor presión.
- Ley Boyle: a mayor volumen, menor presión ejerce un gas.
o Inspiración: menor en pulmones que atmósfera (entra al aire).
o Espiración: mayor presión en pulmones que en atmósfera (sale aire).
- La contracción y relajación de los músculos esqueléticos estimulan cambios en la
presión.
- Músculos inspiratorios/ espiratorios: (EX)
o Inspiración:
  Inspiración no forzada: diafragma e intercostales externos. Desplaza
hacia afuera la pleura parietal que tira de la visceral.
 Inspiración forzada o profunda: esternocleidomastoideo, escalenos (L.
1ª y 2ª costilla), pectoral menor (O. 3ª y 5ª costilla).
o Espiración:
 Espiración normal: es un proceso pasivo (los alveolos no se colapsan
del todo por el surfactante).
 Espiración forzada: intercostales internos, oblicuo externo e interno,
transverso abdominal y recto abdominal.
- Cambios de presión:
1. Reposo: presión tórax = atmosférica.
2. Inspiración: desciende diafragma – aumenta cav. Torácica – disminuye presión del
tórax – entra aire (mayor presión fuera que dentro).
3. Espiración: asciende diafragma - disminuye cav. Torácica – aumenta presión del
tórax - sale aire hacia fuera (Z presión dentro que fuera).
- Tensión superficial del líquido alveolar:
o El líquido que rodea a una burbuja de aire ejerce una fuerza hacia dentro.
o Esto hace que en los pulmones los alveolos adopten el menos tamaño posible.
o Surfactante: sustancia tensoactiva que disminuye la tensión superficial
alveolar:
 Impide la contracción del líquido alveolar y el colapso alveolar.
 Fosfolípidos y lipoproteínas.
o Durante la inspiración ha de superarse la tensión superficial para expandir los
alveolos y los pulmones.
o Retracción elástica de los pulmones (alveolos) en la espiración.
o SDR (Síndrome del estrés respiratorio): prematuros con poco surfactante (7ª –
8ª mes).
- Distensibilidad pulmonar:
o Capacidad de expansión pulmonar.
o Depende de la elasticidad paredes alveolares (enfisema: disminuye).
o Y de la tensión superficial (si disminuye surfactante, disminuye la
distensibilidad).
o Si disminuye, los pulmones se expandirán peor y habrá menos ventilación.
- Resistencia de las vías aéreas:
o Oposición de las vías al paso de aire.
o Por lo que el flujo de aire depende de la presión y de la resistencia.
o Inspiración: se expande el tórax y se agrandan los bronquiolos (tracción de sus
paredes)  Broncodilatación  aumenta el diámetro de los bronquios 
disminuye resistencias vías aéreas.
o Espiración: disminuye el diámetro de los bronquios y aumenta la resistencia de
las vías aéreas.
o Cualquier estado que estreche u obstruya las vías de las aéreas (EPOC
(enfermedad pulmonar crónica), asma): disminuye el diámetro, aumentará la
resistencia  por lo que, si se quiere mantener el flujo aéreo, se tiene que
aumentar la presión (flujo = Pr/ resistencia).

- Volúmenes y capacidades pulmonares:

 o Volumen corriente (Vc): el aire que se moviliza en una respiración (inspiración
y espiración) (500 ml).
o Espirómetro: mide Fr y Vc (espirograma).
o Frecuencia respiratoria (Fr): respiración por minuto (12 – 15).
o Ventilación por minuto (VM): Vc x Fr. (ventilación por la frecuencia de
respiración).
o Espacio muerto anatómico: 30% del Vc no llega a los alveolos (vías aéreas de
conducción).
o Por tanto, no toda la VM participa en el intercambio respiratorio.
o Una disminución de VM indica una disminución pulmonar.
o Volumen de reserva inspiratoria (VRI).
o Volumen de reserva espiratoria (VRE).
o Volumen de residual (VR).
o FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo.
o Capacidades pulmonares: son combinaciones de volúmenes pulmonares
específicos.
 Depende del sexo.
 Dependen de la edad.
 Dependen del tamaño corporal (peso y talla).
o Capacidad inspiratoria: Vc + VRI (ventilación más el volumen respiratorio …)
o Capacidad residual funcional: VRE +VR.
o Capacidad vital (CV): VRI +Vc+ VRE.
o Capacidad pulmonar total (CPT): CV + VR.
- Presión parcial de un gas: presión de un gas en una mezcla.
- Un gas difunde desde las áreas donde su presión parcial es más elevada hacia otras
donde su presión es menor.

- INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES:

o Difusión del O2 desde los alveolos hacia la sangre de los capilares pulmonares.
o Difusión de CO2 desde la sangre hacia los alveolos.
o Difusión del O2 desde los capilares sistémicos (P O2=100) a las células (PO2=40
mm Hg).
o Difusión de CO2 desde las células (PCO2=45) a capilares sistémicos (PCO2=40 mm
Hg).
o Luego la sangre desoxigenada regresa al corazón y se dirige a los pulmones
para comenzar un nuevo ciclo.
- Mal de altura: << Pr atmosférica, <<P O2 (de 159 a 70): mareos, vértigos, vómitos,
disnea.

- Transporte de los gases respiratorios:

1. Transporte de oxígeno:
o 1.5% disuelto en plasma, 98.5% unido a HB.
o Hb: 4 at Fe con 4 moléculas de O2. Hb + O2 Hb – O2 (oxihemoglobina).
o Cuando la Po2 es elevada, la Hb se une con gran cantidad de O2 u se satura
por completo.
o Cuando la Po2 es baja, la Hb libera O2. *Hb: hemoglobina.
 o En los tejidos donde disminuye la Po2, la Hb libera el O2 hacia las células.
o Además de la Po2, influye:
 Dióxido de carbono: al aumentar CO2, aumenta la liberación del
oxígeno.
 Acidez: aumenta la liberación del oxígeno (ej. Físico).
 Temperatura: al aumentar, también libera más oxígeno.
o Contiene una afinidad por la Hb 200 veces mayor que el O2: se combina
rápidamente con la Hb, desplazando al O2 (intoxicaciones).
o Su tto. Es administrar O2 puro (aumenta la separación del CO del a Hb).

2. Transporte de CO2:
o Se transporta en la sangre de 3 formas:
A. CO2 disuelto: 7% va disuelto en plasma. Cuando llega a los pulmones se
difunde hacia el aire alveolar y se elimina.

B. Unión con Hb: 23% se combina con Hb (carbaminoHb) en los capilares

tejidos Hb + CO2 Hb – Co2 (carbaminohemoglobina).

La PCO2 en los capilares pulmonares es más alta y más baja en los

alveolos, por lo que el CO2 se separa de la Hb y difunde a los alveolos.

C. Iones de bicarbonato: un 70% se transporta en el plasma como iones

bicarbonato (CO3H) (por la AC de los GR) CO2 + H2O  H2CO3  H+
CO3H.

En los capilares pulmonares, la reacción se mueve a la izquierda. Y se

vuelve a formar CO2 que difunde al aire alveolar y se elimina.

- Control de la respiración:
1. Centro respiratorio:
o En bulbo y protuberancia (controla movimientos respiratorios).
o Centro ritmicidad bulbar: controla ritmo respiratorio básico (en el bulbo).
 Área inspiratoria/área espiratoria (sólo si es forzada).
2. Regulación del centro respiratorio:
o Influencias corticales: voluntariamente se puede alterar la respiración.
o Influencias HT y sistema límbico (risa, llanto): se altera el patrón respiratorio.
o Niveles de CO2 y H+ altos: inducen la respiración  quimiorreceptores.
 o Quimiorreceptores: controlan niveles de CO2, H+ Y O2.
 Aorta y carótidas (cuerpos aórticos (X) y carotídeos (IX)). Responden a
cambios en H+, PCO2 Y PO2.
 Si aumenta el CO2 (liposoluble), pasa la mb. Células y se une con H2O,
se forma CO3H (CO3H + H+): aumenta H+ (Ph baja).
 Hipercapnia  acidosis respiratoria.
 Hipocapnia  alcalosis respiratoria.

- Envejecimiento y aparato respiratorio.

o Rigidez pared torácica.
o Menor elasticidad vías aéreas.
o Disminución de la capacidad pulmonar y capacidad vital.
o Disminución actividad cilio epitelio respiratorio.
o Mayor susceptibilidad de infecciones (neumonía, bronquitis,..).

- ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES.

1. ASMA: Reservados todos los derechos.
o Inflamación crónica de las vías aéreas + obstrución + hipersensibilidad a
determinados estímulos.
o HS a alergenos (polen), moho, alimentos, medicamentos, …
o Disnea, taquicardia, tos, sibilancias, etc.
2. EPOC: (enfermedad pulmonar constructiva crónica).
o Obstrucción crónica al flujo aéreo.
o Relación con tabaquismo.
3. NEUMONÍA:
o Infección del tejido pulmonar.
4. TUBERCULOSIS:
o Infección producida por el bacilo de Koch o Mycobacterias tuberculosis.