CARÁTULA

ES CUIDADO Y ORIENTACIÓN SOBRE EL VIH EN MUJERES

EMBARAZADAS
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ÍNDICE

ÍNDICE.............................................................................................................................................i
1. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................1
2. DEFINICIÓN..........................................................................................................................1
3. ETIOLOGÍA............................................................................................................................2
3.1. Infección clínica latente (VIH crónico)................................................................................2
3.2. VIH en mujeres embarazadas...............................................................................................3
3.3. Infección por el VIH sintomática..........................................................................................3
3.4. Evolución al sida...................................................................................................................3
4. EPIDEMIOLOGÍA..................................................................................................................4
5. FISIOPATOLOGÍA................................................................................................................5
6. CUADRO CLÍNICO...............................................................................................................5
6.1. Signos...................................................................................................................................6
6.2. Síntomas...............................................................................................................................6
7. DIAGNÓSTICO......................................................................................................................7
7.1. Las pruebas de anticuerpos...................................................................................................7
7.2. Las pruebas de antígenos y anticuerpos................................................................................7
7.3. Las pruebas de ácido nucleico (NAT)..................................................................................8
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...........................................................................................8
9. COMPLICACIONES..............................................................................................................9
10. TRATAMIENTO.................................................................................................................9
11. PROFILAXIS (PREVENCIÓN)..........................................................................................9
12. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................11
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1. INTRODUCCIÓN

Hoy el mundo ha llegado a la conclusión de que el Virus de Inmunodeficiencia Humana – VIH,

se ha quedado y convivirá con el ser humano, gracias a la efectividad de los medicamentos
antirretrovirales la mortalidad ha caído en su incidencia en forma notable.

El trabajo de investigación que se presenta en una descripción de la transmisión vertical, de

madre a hijo en la etapa del embarazo. Este punto es muy particular, pues como se demostrará en
el trabajo, se ha conseguido evitar dicha transmisión.

Bolivia y Latinoamérica presentan retos significativos para controlar la transmisión vertical del
virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Las creencias culturales, el estigma y el bajo nivel de
conocimientos se encuentran entre las principales barreras. Objetivo: determinar el nivel de
conocimiento en mujeres embarazadas sobre el VIH y su transmisión durante el embarazo y la
lactancia.

La mayoría de las madres a las que se les detecta el VIH en el embarazo son portadoras
asintomáticas. Por orden de importancia el riesgo de contagio al feto es mayor a través de la
placenta en el embarazo, luego en el amamantamiento y por último en el parto.

La forma inicial de expresión es un conjunto de pápulas (ronchas) pequeñas, que pican y muchas
veces son dolorosas. Se acompaña al comienzo con fiebre y malestar general además de
adenopatía (ganglio) dolorosa en la ingle. Luego se transforman en ampollas amarillentas que
supuran y se abren dejando en el lugar úlceras. Suelen curarse sin cicatriz en 1 o 2 semanas,
salvo que sean episodios recurrentes.

2. DEFINICIÓN

La mencionó claramente la OMS/OPS, como:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (un género de la familia

retrovirus) que causa la infección por VIH. Se trata de un virus que, en promedio, en 10 años en
países desarrollados o en 5 años en países con deficiente salud pública, provoca el desarrollo del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), una enfermedad que progresa hacia el fallo del
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sistema inmune, lo que permite que se desarrollen infecciones oportunistas y cánceres

potencialmente mortales, cuando los niveles de linfocitos T CD4+ están por debajo de 200 por
mililitro. Sin tratamiento, se estima que el promedio de supervivencia después de la infección de
VIH es de nueve a once años, dependiendo del subtipo de VIH. La infección por VIH ocurre
únicamente a través de los siguientes fluidos de las personas infectadas: sangre, semen, flujo
vaginal, líquido preseminal y leche de lactancia. Dentro de estos fluidos corporales, el VIH está
presente como partículas libres y como virus dentro de células inmunes infectadas. (1)

3. ETIOLOGÍA

Algunas personas infectadas por el VIH desarrollan una enfermedad parecida a la gripe en un
plazo de 2 a 4 semanas después de que el virus entra en el cuerpo. Esta enfermedad, conocida
como infección primaria (aguda) del VIH, puede durar unas pocas semanas.

Estos son algunos de los posibles signos y síntomas:

 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Dolor muscular y articular
 Erupción
 Dolor de garganta y llagas dolorosas en la boca
 Ganglios linfáticos inflamados, principalmente en el cuello
 Diarrea
 Pérdida de peso
 Tos
 Sudores nocturnos. (2)

3.1. Infección clínica latente (VIH crónico)

En esta etapa de la infección, el VIH sigue presente en el cuerpo y en los glóbulos blancos. Sin
embargo, es posible que muchas personas no tengan ningún síntoma o infección durante este
tiempo. Esta etapa puede durar muchos años si no recibes terapia antirretroviral. Algunas
personas padecen enfermedades más graves mucho antes. (1)
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3.2. VIH en mujeres embarazadas

El IMSS (2021), afirma: La mujer embarazada con VIH sin tratamiento puede transmitir la
infección a su bebé en alrededor del 25% durante el embarazo y/o parto vaginal, y hasta un 20%
si lo alimenta con su leche materna. En caso de que se confirme la infección, se refiere con el
especialista para que recibas atención médica, te otorguen tratamiento y te realicen los estudios
necesarios. (3)

Huggies (2022), afirman que la mayoría de las madres a las que se les detecta el VIH en el
embarazo son portadoras asintomáticas. Por orden de importancia el riesgo de contagio al feto es
mayor a través de la placenta en el embarazo, luego en el amamantamiento y por último en el
parto. (4)
3.3. Infección por el VIH sintomática

A medida que el virus continúa multiplicándose y destruyendo células inmunológicas, las células
del cuerpo que ayudan a combatir los gérmenes, puedes desarrollar infecciones leves o signos y
síntomas crónicos como los siguientes: Fiebre, fatiga, ganglios linfáticos inflamados: a menudo,
uno de los primeros signos de la infección por el VIH, diarrea, pérdida de peso, candidiasis,
vaginal oral (candidiasis), herpes (herpes zóster) o neumonía. (3)

3.4. Evolución al sida

El acceso a mejores tratamientos antivirales ha reducido ampliamente la cantidad de muertes

por SIDA en todo el mundo, incluso en países de bajos recursos. Gracias a estos tratamientos que
salvan vidas, la mayoría de las personas con VIH en los EE. UU. no desarrollan SIDA en la
actualidad. Sin tratamiento, generalmente, el VIH se convierte en SIDA en unos 8 a 10 años.

Cuando aparece el SIDA, existe un daño grave en el sistema inmunitario. Será más probable que
se presenten enfermedades que normalmente no se manifiestan en personas con un sistema
inmunitario sano. Estas enfermedades se conocen como "infecciones oportunistas" o "cánceres
oportunistas". Los siguientes pueden ser los signos y síntomas de algunas de estas infecciones:
Escalofríos, fiebre recurrente, diarrea crónica, ganglios linfáticos inflamados, manchas blancas
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persistentes o lesiones inusuales en la lengua o la boca, fatiga persistente, sin causa aparente,
debilidad, pérdida de peso, erupciones cutáneas o bultos y generalmente sudor. (3)

4. EPIDEMIOLOGÍA

Elsevier 2019), afirma: El VIH se transmite por vía sexual, por vía parenteral y por transmisión
vertical (transmisión madre-hijo). La transmisión vertical del VIH, en ausencia de terapia y
profilaxis materna, se produce en un 14-25% de los casos en países desarrollados. La transmisión
vertical se puede producir intraútero (25-40% de los casos) o intraparto (60-75% de los casos).
La lactancia materna aumenta el riesgo en un 15% en casos de infección establecida y en un 29%
en casos de primoinfección. En Europa, se han identificado hasta diciembre 2018, un total de 916
casos de sida por transmisión vertical. El mayor número de casos fue en 1988, con 89, y a partir
de ese momento se produjo un descenso, hasta llegar a los aproximadamente 10 casos anuales
desde el año 2001.

En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión vertical se asocia al estado de salud materna,

a factores obstétricos y al parto pretérmino. Existe una relación lineal entre la tasa de transmisión
y la carga viral materna, y no hay un valor umbral por debajo del cual no exista riesgo de
transmisión. El estadio clínico de la enfermedad y el número de linfocitos CD4+ se han asociado
también al riesgo de transmisión vertical. Los únicos factores obstétricos que se han relacionado
de forma consistente con el riesgo de transmisión son la vía del parto y la duración de la rotura
de las membranas amnióticas. Los procedimientos invasivos, como amniocentesis, microtomas
intraparto, etc., aumentan también el riesgo de transmisión.

En 1996 se introdujo la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el tratamiento del

adulto. La mejora espectacular de los resultados obtenidos hizo que en pocos años se
generalizara su uso también a la mujer gestante. En un estudio longitudinal iniciado en 1990 en
EE.UU., la tasa de transmisión vertical del VIH pasó del 20% en la era pretratamiento al 10,4%
en las mujeres que sólo recibieron ZDV, y finalmente al 3,8% en las mujeres que recibieron
terapia combinada sin inhibidores de las proteasas y del 1,2% en pautas que incluían inhibidores
de las proteasas. (6)
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5. FISIOPATOLOGÍA

La entrada del VIH en la célula se produce mediante la interacción secuencial con dos
receptores, CD4 y los receptores de quimiocinas CCR5 y CXCR4. La interacción inicial se
produce entre gp 120 y CD4 e induce una serie de cambios conformacionales que exponen el
dominio V3 y regiones adyacentes que forman el dominio de unión de la gp 120 a los receptores
de quimiocinas. Esta segunda interacción induce nuevos cambios en la estructura de la gp41 que
expone en la región N-terminal un dominio altamente hidrofóbico que se ancla en la membrana
plasmática. Esta estructura inestable genera un movimiento de unión de los dominios
heptaméricos de la gp41 y durante este proceso de cierre o plegamiento la membrana plasmática
y viral se aproximan y fusionan. Además de estos dos receptores virales, las células dendríticas
presentan en su superficie las lectinas DC-SIGN y L-SIGN4, que unen de forma inespecífica
virus entre los que se incluyen el VIH y el virus de la hepatitis C. La unión del VIH a estas
lectinas facilita e incrementa enormemente la infección de los linfocitos circundantes. Este
fenómeno, denominado de facilitación en trans, hace de la interacción entre dendríticas y
linfocitos, denominada sinapsis inmunitaria, una zona preferente de propagación del VIH a
linfocitos CD4. (7)

6. CUADRO CLÍNICO

Nacersano (2021), establece lo siguiente:

Las señales de una condición de salud son las cosas que alguien puede ver o saber acerca de
usted, como por ejemplo si usted tiene un sarpullido o si está tosiendo. Los síntomas son las
cosas que usted siente y que otros no pueden ver, como por ejemplo tener dolor de garganta o
sentirse mareada. Las señales y los síntomas del VIH varían dependiendo de su salud y la etapa
de la infección. Las señales y los síntomas pueden durar de unos pocos días a varias semanas.
Algunas personas con el VIH no tienen señales o síntomas durante 10 años o más.

Si cree que puede tener el VIH, aunque no tenga señales o síntomas, avise a su profesional.
Hacerse la prueba y el tratamiento puede ayudarle a mantenerse más sana más tiempo y a reducir
las probabilidades de transmitirles la infección a otros. (8)
6.1. Signos
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La mayoría de las madres a las que se les detecta el VIH en el embarazo son portadoras
asintomáticas. Por orden de importancia el riesgo de contagio al feto es mayor a través de la
placenta en el embarazo, luego en el amamantamiento y por último en el parto.

La forma inicial de expresión es un conjunto de pápulas (ronchas) pequeñas, que pican y muchas
veces son dolorosas. Se acompaña al comienzo con fiebre y malestar general además de
adenopatía (ganglio) dolorosa en la ingle. Luego se transforman en ampollas amarillentas que
supuran y se abren dejando en el lugar úlceras. Suelen curarse sin cicatriz en 1 o 2 semanas,
salvo que sean episodios recurrentes. (4)
6.2. Síntomas

El VIH tiene tres etapas de infección con distintas señales y síntomas:

Etapa 1: infección aguda. Esta etapa abarca los primeros 6 meses de la infección. Alrededor de 4
a 9 de cada 10 personas con el VIH (40 al 90 por ciento) tienen señales o síntomas de la
influenza dentro de las 2 a 4 semanas después de la infección. Durante esta etapa, usted tiene una
gran cantidad de VIH en la sangre y es muy contagiosa. Las señales y los síntomas de la
infección aguda por el VIH, que se asemejan a los de la influenza. (8)

Etapa 2: latencia clínica (inactividad o estado latente del VIH). Durante esta etapa, el VIH sigue
activo en el cuerpo, pero se está propagando a niveles bajos. Es posible que usted no se enferme
ni tenga señales o síntomas. Si toma los medicamentos ARV de la manera correcta todos los
días, puede permanecer en esta etapa durante varias décadas. Al final de esta etapa, su carga viral
empieza a aumentar y su recuento de CD4 comienza a disminuir. Al suceder esto, puede
comenzar a tener señales o síntomas semejantes a los de la influenza, a medida que aumentan los
niveles del VIH en su cuerpo. (8)

Etapa 3: sida. Las personas con sida tienen sistemas inmunitarios sumamente débiles y contraen
más y más enfermedades graves (también llamadas infecciones oportunistas). Usted tiene sida
cuando el recuento de linfocitos CD4 cae por debajo de las 200 células/milímetro o si usted
presenta ciertas infecciones oportunistas. La madre con sida, puede tener una carga viral alta y
contagiar fácilmente el VIH a otros. (8)
7. DIAGNÓSTICO
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El CDC (2021) de Estados Unidos, plantea:

Hay tres tipos de prueba disponibles: pruebas de anticuerpos, pruebas de antígenos y anticuerpos,
y pruebas de ácido nucleico (NAT, por sus siglas en inglés). El sistema inmunitario produce
anticuerpos cuando se expone a un virus, como el del VIH. Los antígenos son sustancias extrañas
al cuerpo que provocan la activación del sistema inmunitario. En las personas con infección por
el VIH, se produce un tipo de antígeno llamado p24 incluso antes de que se produzcan
anticuerpos.

Por lo general, las pruebas del VIH se hacen con muestras de sangre o de secreción bucal.
También se pueden hacer con muestras de orina.

7.1. Las pruebas de anticuerpos

ICO OF AN HIV test

Las pruebas de anticuerpos buscan los anticuerpos contra el VIH en la sangre o el líquido bucal.

La mayoría de las pruebas rápidas, y la única autoprueba del VIH aprobada por la
Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU. son pruebas de
anticuerpos.

En general, después de la infección, las pruebas de anticuerpos que se hacen con la sangre
extraída de una vena pueden detectar el VIH antes que las que se hacen con la sangre de una
punción del dedo o con secreciones bucales.

7.2. Las pruebas de antígenos y anticuerpos

Icon of a health pofessional drawing blood for an HIV test

Las pruebas de antígenos y anticuerpos buscan tanto los antígenos del VIH como los anticuerpos
contra el virus. Las pruebas de antígenos y anticuerpos se recomiendan cuando los análisis se
hacen en un laboratorio y ya son comunes en los Estados Unidos. Esta prueba de laboratorio
implica extraer sangre de una vena. También hay una prueba rápida de antígenos y anticuerpos
disponible que se hace mediante una punción del dedo. (8)
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7.3. Las pruebas de ácido nucleico (NAT)

Icon of a health professional drawing blood for an HIV test

Las pruebas de ácido nucleico (NAT) buscan el virus mismo en la sangre. Con una prueba de
ácido nucleico, el proveedor de atención médica le sacará sangre de una vena y enviará la
muestra a un laboratorio para su análisis. La prueba puede indicar si la persona tiene el VIH o la
cantidad de virus presente en la sangre (prueba de carga viral de VIH). Las pruebas de ácido
nucleico pueden detectar el VIH antes que los otros tipos de prueba. Este tipo de prueba se debe
considerar para las personas que han tenido una exposición reciente o una posible exposición y
tienen síntomas tempranos de infección por el VIH y dan negativo con una prueba de antígenos o
anticuerpos. (9)
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Access Medicinal (2020), dice: El diagnóstico diferencial específico depende del modo de
presentación. En pacientes que presentan síntomas constitucionales como pérdida de peso y
fiebres, las consideraciones diagnósticas incluyen cáncer, infecciones crónicas como tuberculosis
o endocarditis, y trastornos endocrinos como hipertiroidismo. Cuando los trastornos pulmonares
dominan el cuadro clínico, deben considerarse las infecciones pulmonares agudas y crónicas,
además de otras causas de infiltrados pulmonares intersticiales difusos. Cuando el modo de
presentación es la enfermedad neurológica, deben considerarse los trastornos que producen
cambios en el estado mental o neuropatía, como alcoholismo, enfermedad hepática, disfunción
renal, enfermedad tiroidea y deficiencia de vitaminas. Si un paciente se presenta con cefalea y
pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo, se incluyen otras causas de meningitis crónica en el
diagnóstico diferencial. Cuando la diarrea es un problema prominente, deben considerarse
enterocolitis infecciosa, colitis asociada con antibióticos, enfermedad intestinal inflamatoria y
síntomas de malabsorción. (10)
9. COMPLICACIONES

Redacción Médica (2016) afirma lo que sigue:

La infección por el VIH no parece afectarse con el embarazo; los síntomas en la madre no
empeoran ni se eleva la mortalidad. No está claro si los tratamientos para el VIH aumentan los
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riesgos de sufrir complicaciones propias del embarazo como la prematuridad, el bajo peso para la
edad gestacional o la muerte fetal. (11)
10. TRATAMIENTO

Hiv Info (2012), establece: La mayoría de los medicamentos contra el VIH son seguros para usar
durante el embarazo. En general, los medicamentos contra el VIH no aumentan el riesgo de que
se presenten defectos de nacimiento. A la hora de recomendar los medicamentos contra el VIH
durante el embarazo, los proveedores de atención médica consideran cuidadosamente los
beneficios y los riesgos de los medicamentos específicos para el VIH para las mujeres y sus
bebés. Todas las mujeres embarazadas seropositivas deben empezar a tomar los medicamentos
contra el VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo. En la mayoría de los casos, las
mujeres que ya están en un tratamiento eficaz contra el VIH cuando quedan embarazadas, deben
continuarlo durante el embarazo. (12)
11. PROFILAXIS (PREVENCIÓN)

Rodríguez y Gazzi (2013), afirman: que en los últimos años se ha registrado un incremento de
los casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños. En más del
90%, estos niños adquieren la infección por transmisión perinatal o materno-infantil; es decir que
adquieren la infección durante el embarazo, parto o lactancia materna. Este incremento en los
casos de infección por el VIH en pediatría se observa más en países en vías de desarrollo y sobre
todo en aquellos países que no cumplen con las medidas de prevención materno-infantil, las
cuales han demostrado una eficacia impresionante en la prevención de la infección por el VIH.
Esto contrasta con aquellos países que han cumplido con estas medidas de prevención a nivel
preparto, intraparto y postparto, reduciendo la transmisión perinatal a menos del 1 %.

Para que el médico pueda realizar una intervención preventiva de la transmisión materno-
infantil, debe conocer (como requisito fundamental) el estado serológico del VIH de la mujer
embarazada. Apenas se confirma su embarazo, se debe realizar esta prueba para iniciar una
intervención oportuna, temprana, segura y efectiva. Inicialmente la responsabilidad de solicitar la
prueba a toda mujer embarazada recae sobre el médico general y/o obstetra, quienes son los que
habitualmente diagnostican el embarazo. Es en este sentido que se debe concientizar al personal
de salud, que la prueba de VIH debe ser realizada en forma rutinaria en la mujer embarazada, así
 10

como se solicita prueba universal para sífilis. Posteriormente el rol del pediatra o médico general
que atiende al recién nacido es de vital importancia, porque es el encargado de verificar que
antes del nacimiento del niño, la madre tenga el resultado de la prueba de serología para el VIH.
Este punto es crítico para que los pediatras no olviden averiguar estos datos maternos cuando la
mujer embarazada ingresa al hospital con trabajo de parto. (13)
 11

12. BIBLIOGRAFÍA

1. OMS/OPS. Organización Mundial de la Salud - Organización Panamericana de la Salud.

[Online].; 2020 [cited 2022. Available from:
https://www.paho.org/es/temas/vihsida#:~:text=La%20cantidad%20de%20nuevos
%20casos,2010%20a%2013%2C000%20por%20a%C3%B1o.

2. VIH/SIDA. Virus de Inmunodeficiencia Humana. [Online].; 2022 [cited 2022. Available

from: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html#:~:text=La%20infecci
%C3%B3n%20por%20el%20VIH%20en%20los%20seres%20humanos%20provino,llama
%20virus%20de%20inmunodeficiencia%20s%C3%ADmica.

3. IMSS. Instituto Mexicano de Seguridad Social. [Online].; 2021 [cited 2022. Available from:
https://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-embarazo#:~:text=La%20mujer
%20embarazada%20con%20VIH,alimenta%20con%20su%20leche%20materna.

4. Huggies. VIH en la mujer embarazada. [Online].; 2022 [cited 2022. Available from:
https://www.huggies.com.pr/embarazo-semana-a-semana/hiv.

5. Mayo Clinic Family. Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic). 5th ed. Mayo ,
editor. Miami; 2014.

6. Elsevier. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Infección por virus de la

inmunodeficiencia humana y gestación. 2016 Agosto; 50(8).

7. Alcamí, José; Coiras, Mayte. Inmunopatogenia de la infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2011
marzo; 29(3).

8. Nacer Sano. El VIH en el Embarazo. [Online].; 2021 [cited 2022. Available from:
https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/vih.aspx#:~:text=Las%20se%C3%B1ales
%20y%20los%20s%C3%ADntomas,en%20el%20cuello%20e%20ingle).
 12

9. CDC - Centro de Control de Efermedades. Pruebas de detección del VIH. [Online].; 2020
[cited 2022. Available from: https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/hiv-testing/test-
types.html#:~:text=Con%20una%20prueba%20de%20%C3%A1cido,de%20carga%20viral
%20de%20VIH).

10. Access Médica. Diagnóstico Diferencial del VIH. [Online].; 2020 [cited 2022. Available
from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3002&sectionid=256897369#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20diferencial
%20espec%C3%ADfico%20depende,y%20trastornos%20endocrinos%20como
%20hipertiroidismo.

11. Redacción Médica. Embarazo Fetal. [Online].; 2017 [cited 2022. Available from:
https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/virus-sida-y-
embarazo#:~:text=La%20infecci%C3%B3n%20por%20el%20VIH,gestacional%20o%20la
%20muerte%20fetal.

12. Hiv Info. Tratamiento del VIH. [Online].; 2012 [cited 2022. Available from:
https://hivinfo.nih.gov/es/understanding-hiv/fact-sheets/medicamentos-contra-el-vih-
durante-el-embarazo-y-parto#:~:text=%C2%BFEs%20seguro%20usar%20los
%20medicamentos,se%20presenten%20defectos%20de%20nacimiento.

13. Rodríguez Auad, Juan Pablo; Gonzales de Prada, Eduardo Mazzi. Guía práctica para el
manejo del niño expuesto perinatalmente al VIH. Revista de la Sociedad Boliviana de
Pediatría. 2013 mayo; 52(3).