Tema 3. Obesidad

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Recibido: 12 de julio de 2022 Revisado: 4 de octubre de 2022 Aceptado: 6 de octubre de 2022
DOI: 10.1111/imagen13520
REVISAR
Gestión clínica
Obesidad en el sur y sudeste de Asia: un nuevo consenso

sobre atención y tratamiento
Kwang Wei Tham1 | Rohana Abdul Ghani2 | Sioksoan C. Cua3,4 | Chaicharn

6
Deerochanawong5 | Mía Fojas | Samantha Hocking7,8,9 | junio Lee10 | Tran Quang
Nam11 | Faruque Pathan12 | Banshee Saboo13 | Sidartawan Soegondo14,15 | Noël
Somasundaram16 | Alicia ML Yong17 | Juan Ashkenas18 | Nicola Webster18 | Brian Oldfield
19
1
Asociación de Singapur para el Estudio de la Obesidad, Singapur
2
Facultad de Medicina, Universidad Tecnológica MARA, Kuala Lumpur, Malasia
3
División de Endocrinología Pediátrica, Hospital General de Filipinas, Metro Manila, Filipinas
4
Departamento de Pediatría, Hospital General Chino, Centro Médico Cardinal Santos, Hospital Doctores de Manila, Metro Manila, Filipinas
5
Facultad de Medicina del Hospital Rajavithi, Universidad de Rangsit, Bangkok, Tailandia
6
Departamento de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad de Medicina de la Universidad de Filipinas, Manila, Filipinas
7
Departamento de Endocrinología, Hospital Royal Prince Alfred, Sydney, Australia
8
Escuela Clínica Central, Facultad de Medicina y Salud, Universidad de Sydney, Sydney, Australia
9
Iniciativa Boden, Centro Charles Perkins, Universidad de Sydney, Sydney, Australia
10 Cirugía gastrointestinal superior y bariátrica, Departamento de Cirugía, Hospital General de Changi, Singapur
11Departamento de Endocrinología, Centro Médico Universitario de la Ciudad de Ho Chi Minh, Ciudad Ho Chi Minh, Vietnam
12Departamento de Endocrinología, Centro de Diabetes Ibrahim Memorial, Dhaka, Bangladesh
13Dia Care Clínica hormonal y de atención de la diabetes, Ahmedabad, Gujarat, India
14División de Endocrinología, Metabolismo y Diabetes, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Indonesia, Yakarta, Indonesia
15 Conexión y atención de la diabetes, hospitales Eka, Yakarta, Indonesia
16Centro de Diabetes y Hormonas, Colombo, Sri Lanka
17Departamento de Medicina Interna, Hospital RIPAS, Bandar Seri Begawan, Brunei Darussalam 18imc
Norteamérica, Toronto, Canadá
19Departamento de Fisiología, Monash Biomedicine Discovery Institute, Monash University, Melbourne, Australia
Profesor por
correspondencia Brian Oldfield, Departamento de Resumen
Fisiología, Monash Biomedicine Discovery Institute,
La obesidad es una enfermedad crónica en la que la acumulación anormal o excesiva de grasa corporal
Monash University, Clayton Campus, 26 Innovation Walk,
Melbourne, VIC 3800, Australia. La grasa conduce a problemas de salud y a un mayor riesgo de mortalidad y problemas crónicos de salud.
cationes. La prevalencia de la obesidad está aumentando rápidamente en el sur y sudeste de Asia, con
Correo electrónico: brian.oldfield@monash.edu
Abreviaturas: AACE/ACE, Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Estadounidense de Endocrinología; ASEAN, Asociación de Naciones del Sudeste Asiático; IMC, índice de masa corporal; CV(D), cardiovascular
(enfermedad); EOSS, Sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton; EOSSP, Sistema de estadificación de la obesidad para pediatría de Edmonton; EWL, exceso de pérdida de peso; GI, gastrointestinal; HTA, hipertensión;
KOSC, Criterios de estadificación de la obesidad de King; OAGB, bypass gástrico de una anastomosis; CV, calidad de vida; BGYR: bypass gástrico en Y de Roux; DE: desviación estándar; SG: gastrectomía en manga; DM2, tipo
2 diabetes mellitus; VLCD, dieta muy hipocalórica; WC, circunferencia de cintura; OMS, Organización Mundial de la Salud; WOF, Federación Mundial de Obesidad.
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de Creative Commons AtribuciónNoComercialSinDerivadas Licencia, que permite el uso y distribución en cualquier medio, siempre que se
cite adecuadamente la obra original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. © 2022 Los Autores. Reseñas de obesidad
publicadas por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Federación Mundial de Obesidad.
Reseñas de obesidad. 2023;24:e13520. wileyonlinelibrary.com/journal/obr 1 de 43

https://doi.org/10.1111/obr.13520
2 de 43 THAM Y OTROS.
Información de financiación
Beca educativa sin restricciones de Novo consecuencias potencialmente graves para las economías locales, los sistemas de salud y la calidad
Área de negocios de Nordisk Sudeste Asiático
de vida. Nuestro grupo de especialistas en obesidad de Bangladesh, Brunei Darussalam, India,
Filipinas, Indonesia, Malasia, Singapur, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam
Se tomó para desarrollar recomendaciones de consenso para el manejo y cuidado de adultos y
niños con obesidad en el sur y sudeste de Asia. Para ello identificamos y
investigaron 12 cuestiones clínicas relacionadas con la obesidad. Estas preguntas abordan los enfoques
óptimos para identificar y estadificar la obesidad, el tratamiento (opciones de estilo de vida, conductuales,
farmacológicas y quirúrgicas) y el mantenimiento del peso reducido, así como
cuestiones relacionadas con el estigma del peso y la participación del paciente en el entorno clínico. Nosotros
logró consenso sobre 42 recomendaciones clínicas que abordan estas cuestiones. Un
Se presenta un algoritmo que describe la atención de la obesidad, en función de los diversos consensos.
recomendaciones.
PALABRAS CLAVE
obesidad infantil en el Sudeste Asiático, consenso sobre la obesidad en el Sudeste Asiático, manejo de la obesidad
en el Sudeste Asiático, estigma del peso en el Sudeste Asiático
1 | INTRODUCCIÓN La enfermedad 2019 durante la pandemia actual nos recuerda que la obesidad comórbida
aumenta la mortalidad y las complicaciones asociadas con las enfermedades infecciosas.13
La obesidad representa una crisis de salud mundial en curso, y su prevalencia continúa
aumentando rápidamente, especialmente en los países de ingresos bajos y medios.1,2 Una En las últimas décadas, el sur y el sudeste de Asia han experimentado una
proyección reciente de la Federación Mundial de Obesidad (WOF) predice que para 2030, período de rápida transición nutricional y de estilos de vida, lo que lleva a un aumento
aproximadamente mil millones de personas será proporcional de la carga de obesidad y DM2.14–16 Incluso ahora, la obesidad se observa junto
viven con obesidad en todo el mundo, incluyendo una de cada cinco mujeres y uno de cada con la escasez de alimentos, lo que resulta en un doble
siete hombres.3 carga de sobrenutrición y desnutrición en algunos países del
En el sur y sudeste de Asia, se prevé que la prevalencia de la obesidad aumente región.17–19 Esta doble carga ocurre a nivel social, pero a veces también a nivel individual,
duplicarse entre 2010 y 2030. Para ese mismo año, la obesidad infantil, como cuando los niños con retraso del crecimiento
que está aumentando marcadamente en paralelo con las tasas de adultos en toda la región, El crecimiento debido a una deficiencia de micronutrientes o macronutrientes se expone
puede afectar a 45 millones de niños mayores de 5 años del sur y sudeste asiático.3 Los datos posteriormente a alimentos de alta densidad energética y desarrolla obesidad.
de prevalencia nacional probablemente subestiman la magnitud del problema, porque los Teniendo en cuenta estas preocupantes tendencias, nuestro grupo de países del Sur y
adultos4,5 y los niños6 de ascendencia asiática experimentan Cambios fisiopatológicos Los especialistas en obesidad del sudeste asiático se comprometieron a desarrollar una serie de
relacionados con la obesidad en valores de índice de masa corporal (IMC) más bajos, en relación Recomendaciones prácticas sobre el manejo y cuidado de la obesidad.
con otras poblaciones. Al ajustar este efecto, al cambiar los puntos de corte del IMC que definen A pesar del tamaño de esta región y de las diversas historias de los 10 países representados en
la obesidad, se obtiene una estimación de prevalencia más alta y probablemente una evaluación este consenso (Bangladesh, Brunei Darussalam, India, Indonesia, Malasia, Filipinas, Singapur,
más realista de los riesgos para la salud asociados con la obesidad en los distintos países.7 Por Sri Lanka, Tailandia y Vietnam), existen suficientes y la democracia social
lo tanto, el WOF
Se estimó que el 5,5% de los adultos en la India cumplían con los criterios de IMC que definen la obesidad. similitudes gráficas en el sur y sudeste de Asia para justificar esto
sidad en poblaciones caucásicas (ver Tabla A1),8 pero al aplicar un punto de corte de IMC más esfuerzo compartido.
bajo, un estudio transversal reciente a nivel nacional del mismo país calculó la prevalencia de Las recomendaciones presentadas aquí son ampliamente consistentes
obesidad en 40,3% de los adultos.9 con las directrices internacionales sobre obesidad, así como con las directrices publicadas
La carga que pesa sobre las economías y los sistemas sanitarios asociada a previamente por algunos de los países aquí representados. Están destinados a ser utilizados
Es difícil exagerar el aumento de la obesidad. Además de los costos directos del tratamiento de por médicos de toda la región para mejorar la calidad de la atención de todos los asiáticos del
la obesidad y las enfermedades asociadas,10 se ha estimado sur y sudeste que viven con obesidad.
que estas condiciones reducen el tiempo productivo de hombres y mujeres en
la fuerza laboral entre 4 y 9 años en los países de la Asociación de Naciones del Sudeste Más allá de los objetivos médicos de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad,
Asiático (ASEAN).11 Los países que carecen de recursos, políticas y programas de salud reconocemos que el peso corporal es sumamente personal para muchas personas. Es necesario
adecuados para gestionar la creciente epidemia probablemente serán los más afectados por el reconocer los aspectos psicológicos y sociales del sobrepeso y la obesidad, tanto dentro como
aumento de la enfermedades crónicas fuera de una interacción clínica. Establecer una relación constructiva con sus pacientes.
(p. ej., enfermedades cardiovasculares [ECV], diabetes mellitus tipo 2 [DM2] y ciertos
cánceres).12 Además, la experiencia con el coronavirus En el caso de la obesidad, los médicos deben utilizar un lenguaje respetuoso y apropiado.
THAM Y OTROS. 3 de 43
Además, los médicos deben trabajar para comprender la carga que muchos 3 | RESULTADOS
estas personas experimentan debido al estigma del peso y las actitudes estereotipadas. Por
último, los médicos están bien posicionados para abogar por la salud pública. 3.1 | Pregunta 1: ¿Cómo se define la obesidad y cuáles son los
Políticas de salud que promuevan hábitos saludables y ayuden a prevenir la obesidad. criterios de diagnóstico en adultos y niños?
a través del ejercicio, programas de nutrición prenatal, infantil y infantil, y
educación. La obesidad representa una acumulación anormal o excesiva de grasa corporal.
grasa, lo que conduce a problemas de salud y a un mayor riesgo de complicaciones de salud
y mortalidad a largo plazo.12 Las causas subyacentes son complejas e involucran una
2 | MÉTODOS homeostasis energética desregulada y una combinación de factores genéticos, metabólicos,
conductuales, ambientales y culturales que predisponen al sobrepeso y la obesidad. .20 Al
Nuestro panel de médicos del sur y sudeste de Asia con experiencia. reconocer estos fundamentos genéticos y
en el manejo de la obesidad pediátrica y adulta se comprometió a desarrollar recomendaciones fisiopatológicos, nuestro grupo de especialistas en obesidad del sur y sudeste asiático
para el abordaje clínico y el manejo de la obesidad en esta región. Los miembros del panel identifica la obesidad como una enfermedad crónica, de acuerdo con muchas otras
invitados por la Asociación AsiaOceanía para el Estudio de la Obesidad (AOASO) incluyeron autoridades y asociaciones médicas.20–23 Al elegir esta redacción, pretendemos cambiar
endocrinolo una variedad de creencias erróneas, por ejemplo, que la obesidad
médicos, un endocrinólogo pediátrico y un cirujano bariátrico. Además de los médicos de los
10 países del sur y sudeste asiático resulta de malas elecciones de estilo de vida o de una fuerza de voluntad inadecuada, y que
países a los que está dirigido este documento de consenso, dos debe considerarse simplemente como un factor de riesgo para otras afecciones.
Los miembros de Australia (BO y SH) participaron en todas las discusiones, Más bien, la obesidad es en sí misma una enfermedad compleja, progresiva y recurrente
votó sobre las recomendaciones de tratamiento y comentó sobre el que requiere una prevención y un tratamiento eficaces. La gestión eficaz se produce a nivel
manuscrito. multisistémico, con causas fundamentales y prevención.
Nuestro proceso para generar consenso fue formalizado por el panel durante un de complicaciones en mente. Al reconocer la obesidad como una enfermedad, esperamos
seminario web celebrado al inicio del proyecto. En este seminario web, celebrado en combatir el estigma y la discriminación asociados con el peso, promover la adopción de un
septiembre de 2021, el panel determinó que se requeriría un acuerdo ≥80 % para aceptar enfoque de manejo de enfermedades crónicas y alentar a las personas que viven con
un tratamiento. obesidad a buscar atención adecuada y efectiva.
recomendación, y que cualquier opinión minoritaria sobre estos

Las recomendaciones se anotarían en el documento final. Al mismo
reunión, cuestiones clínicas relacionadas con aspectos prácticos del diagnóstico y
tratamiento de la obesidad, que habían sido redactadas por los copresidentes 3.1.1 | IMC
(BO y KWT), se compartieron con el panel completo como base para el desarrollo.
recomendaciones. La redacción de 12 preguntas clínicas fue ratificada por unanimidad por Los datos epidemiológicos demuestran que un IMC alto se asocia con un mayor riesgo de
el pleno del panel. mortalidad, enfermedades cardiometabólicas y ciertos cánceres.12,24 El IMC proporciona
Después de la reunión, las preguntas aprobadas se utilizaron para guiar las búsquedas la medida estándar de adiposidad y se usa ampliamente para identificar a las personas con
de literatura relevante publicada en inglés utilizando el sobrepeso u obesidad.5,12
Base de datos electrónica PubMed, que incluye datos actualmente disponibles de la región, Los puntos de corte del IMC se utilizan como una definición práctica de la obesidad de una persona.
directrices e informes nacionales e internacionales sobre obesidad. posidad. En un contexto clínico, las personas que cumplen con los criterios de IMC para
de otros grupos de trabajo de expertos pertinentes. Se presentó al panel completo un el sobrepeso o la obesidad corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones de salud como
documento de investigación que contenía los hallazgos relevantes y se revisó de acuerdo enfermedades cardiometabólicas, cáncer, osteoartritis, apnea del sueño,
con los aportes del grupo. El documento revisado se compartió con el panel antes de un y depresión. Por lo tanto, estas personas requieren una evaluación más exhaustiva,
seminario web de consenso, celebrado en incluyendo un examen físico completo, antecedentes del paciente y evaluación
Febrero de 2022. hemodinámica y bioquímica (consulte la Pregunta 2, a continuación).
Con base en los hallazgos de la revisión de la literatura y los comentarios del panel, Sobre la base de datos de poblaciones mayoritariamente caucásicas, se han
los copresidentes propusieron un borrador de tratamiento establecido definiciones internacionales de sobrepeso (IMC 25–29,9 kg/m2 ) y obesidad
recomendaciones, que se compartieron con el panel para la votación previa antes del (IMC ≥ 30 kg/m2 ) en adultos.12 Sin embargo, también está bien establecido que la relación
seminario web de consenso final, utilizando una herramienta de encuesta basada en la web entre el IMC y y grasa corporal
(SurveyMonkey; https://www.surveymonkey.co.uk). Panelistas en El almacenamiento y la distribución varían según las diferentes etnias. Por lo tanto, para el
El seminario web de consenso tuvo luego la oportunidad de proponer mismo porcentaje de grasa corporal, los asiáticos suelen tener IMC entre 2 y 3 kg/m2 más
recomendaciones adicionales y modificar la redacción de los proyectos de recomendaciones, bajos que los caucásicos.2528 Las poblaciones asiáticas, en particular las del sur de Asia,
antes de realizar una votación final sobre cada una de las tienen niveles más altos de grasa corporal con un IMC determinado, especialmente en tejido
A continuación se muestran 42 recomendaciones de tratamiento. Un borrador final del adiposo visceral.4,29 La resistencia a la insulina, observada a nivel celular y fisiológico, es
El manuscrito completo fue proporcionado y respaldado por el evidente incluso en individuos delgados del sur de Asia, en contraste con otras etnias
Consejo de AOASO. asiáticas (p. ej., malayos y chinos) y caucásicos.30,31 Inter diferencias étnicas relacionadas
A continuación se presentan los hallazgos relacionados con las 12 preguntas clínicas. con la
Los efectos metabólicos del exceso de adiposidad pueden atribuirse en parte a para hombres y mujeres asiáticos, respectivamente. Adultos que cumplen con estos WC
variación genética que puede haber sido seleccionada para una etapa anterior de la historia valores deben considerarse en riesgo, y se justifica una evaluación adicional.53 Se utilizan
de Asia y Oceanía.32 diferentes puntos de corte en ciertas poblaciones de Asia oriental.
El riesgo de enfermedad cardiometabólica en las poblaciones asiáticas se corresponde ciones. Por ejemplo, en Japón, los puntos de corte de ≥85 cm y ≥90 cm son
significativamente elevado, incluso con valores de IMC que se considerarían bajos o utilizado para hombres y mujeres, respectivamente; en China ≥85 cm y ≥80 cm
riesgo moderado en personas caucásicas.7,33–35 Para la DM2, el riesgo ajustado por edad y se utilizan para hombres y mujeres, respectivamente.53
sexo asociado con un IMC de 30 kg/m2 en poblaciones caucásicas ocurre en 23,9 kg/m2 Se podrían aplicar otros puntos de corte de WC propuestos para identificar personas con
(intervalo de confianza [IC] del 95% 23,6 , 24,0) riesgo de DM2 u otras complicaciones específicas, o para su uso en pacientes específicos.
y 26,9 kg/m2 (IC 95%: 26,7, 27,2) en las poblaciones del sur de Asia y China, respectivamente.7 etnias asiáticas específicas. Por ejemplo, para identificar personas en riesgo de
De manera similar, la prevalencia de disglucemia y dislipidemia combinadas en las zonas síndrome metabólico en Indonesia, se ha propuesto reducir el WC
urbanas del sur de Asia se eleva cinco veces a Los puntos deben reducirse en relación con los puntos de corte asiáticos generales y adaptarse
nueve veces en relación con los estadounidenses de diversas etnias. Esta diferencia en aún más a grupos étnicos indonesios específicos. Corte aún más bajo
El perfil de riesgo cardiovascular (CV) se observa tanto en hombres como en mujeres. Se pueden requerir puntos para el análisis del riesgo de DM2 en estos mismos
en todas las categorías de peso y es más extremo en el peso normal poblaciones.54,55
rango (IMC que oscila entre 18,5 y 24,9 kg/m2 ).36 Como los puntos de corte de IMC y WC generalmente no están disponibles para definir
El riesgo también puede variar entre diferentes países asiáticos37 y para diferentes obesidad o sobrepeso en etnias específicas, los valores en la Tabla 1
grupos étnicos, incluso aquellos que viven en entornos similares dentro de un mismo país. Puede utilizarse en países del sur y sudeste asiático. Debido a
mismo país.38 Así, en las poblaciones asiáticas, los puntos de corte más bajos del IMC La respuesta de los asiáticos a la adiposidad incluso con valores de IMC que son
debe usarse en sobrepeso y obesidad, para mejorar la identificación de personas con riesgo de dentro del rango normal para otras etnias, la evidencia de complicaciones relacionadas con la
enfermedad cardiometabólica. Varios puntos de corte obesidad debe usarse en combinación con análisis antropológicos.
para los países del sur y sudeste asiático han sido propuestas por grupos de expertos Hallazgos métricos para evaluar el impacto en la salud de un individuo.
panasiáticos y nacionales.5,21,39–43 Algunos, incluido el peso corporal.
AsiaPacífico,29 identifican diferentes grados de obesidad con
diferentes niveles de riesgo. Como se muestra en la Tabla 1, la mayoría aplica el umbral
valores de IMC ≥ 23 kg/m2 para sobrepeso e IMC ≥ 25 o 3.1.3 | Consideraciones para evaluar la obesidad en
≥27,5 kg/m2 para obesidad. niños
Para niños y adolescentes de 2 a 20 años, la evaluación suele basarse en el percentil del IMC
3.1.2 | Circunferencia de cintura (CC) y cinturacadera para la edad y el sexo del individuo; en
relación En general, el sobrepeso se define como el percentil 85 al 95 y
obesidad como ≥ percentil 95.56 El sobrepeso y la obesidad pediátricos pueden
Debido a las limitaciones conocidas del IMC en las poblaciones asiáticas, otros También puede definirse mediante el uso de desviaciones estándar (DE) por encima del mundo.
Los parámetros antropométricos se pueden utilizar para evaluar la adiposidad y el riesgo. Mediana de referencia de crecimiento de la Organización de la Salud (OMS)57; para esos
de complicaciones en adultos. Estos incluyen la relación cinturacadera,44,45 o más Entre 5 y 19 años, el sobrepeso y la obesidad se definen como IMC para la edad.
comúnmente, WC.12 Entre las varias técnicas reconocidas para >1 DE y >2 DE por encima de la mediana de referencia de crecimiento de la OMS,
Para determinar la CC, el método preferido por la OMS es medir respectivamente.
circunferencia en el punto medio entre la cresta ilíaca superior y Estos enfoques dependen de datos de crecimiento estándar para niños.
el margen inferior de la última costilla, en un plano horizontal.46 WC proporciona en un país determinado y puede verse sesgado por la diversidad étnica dentro
una estimación de la grasa abdominal o visceral, que está fuertemente asociada la población. Al igual que en los adultos, el IMC subestima el porcentaje de grasa corporal.
con enfermedad cardiometabólica y muerte prematura.47–50 Porque edad en los niños del sur de Asia, debido a la menor masa corporal magra en
puede ser mejor para predecir la mortalidad y la morbilidad que el IMC,51 WC un peso corporal determinado en esta población, en relación con los europeos
La medición es particularmente valiosa para la evaluación de riesgos en individuos. normas.58 Si se utiliza el percentil del IMC para evaluar la obesidad infantil,
con complicaciones relacionadas con la obesidad, independientemente de si su IMC es o no Se deben utilizar los datos de la tabla de crecimiento infantil específicos de cada país, cuando
elevado. disponible. Si no se dispone de datos específicos del país o de la población,
Al igual que con el IMC, el riesgo cardiometabólico asociado con una CC elevada Se pueden considerar los gráficos del Grupo de Trabajo Internacional sobre Obesidad. Este
La medición varía según las etnias.4,29 Por ejemplo, los países del Sur y El recurso incluye tablas de puntos de corte específicos por edad y sexo para
Los asiáticos orientales tienden a experimentar dislipidemia y DM2 en niveles más bajos de CC niños y adolescentes de 2 a 18 años, derivados en parte de
valores que los típicos entre los caucásicos. 4,35 Presumiblemente, esta diferencia refleja, al Datos asiáticos.59
menos en parte, el elevado porcentaje de grasa corporal y Además del IMC, se pueden considerar otras mediciones,
tejido adiposo ceral observado incluso con valores de CC más bajos en asiáticos incluyendo WC,60 circunferencia de la parte superior del brazo,61 relación cinturaaltura,62 y
poblaciones.4,52 espesor del pliegue cutáneo.63 Sin embargo, aún no existe ninguna herramienta de evaluación general.
Como se muestra en la Tabla 1, los valores de umbral de WC asociados con los elementos disponibles para correlacionar hallazgos antropométricos en niños con mediciones biofísicas o
El riesgo cardiometabólico generalmente se cita como ≥90 cm y ≥80 cm. con riesgo de enfermedad metabólica.
TABLA 1 Puntos de corte antropométricos utilizados para identificar obesidad o sobrepeso5,12,29,43–45,132,264–269
IMC con sobrepeso (kg/m2 ) IMC de obesidad (kg/m2 ) Exceso de riesgo WC (cm)
Orientación internacional
Directrices internacionales de la OMS 25.0 30,0 (clase I) 80 (F)/94 (M) Mayor riesgo
35,0 (clase II) 88 (F)/102 (M) Mayor riesgo
≥40,0 (clase III)
La perspectiva de Asia y el Pacífico: redefiniendo 23.0 25,0 (clase I) 80 (F)/90 (M)

La obesidad y su tratamiento ≥30,0 (clase II)
23.0 Mayor riesgo –

Consulta de expertos de la OMS 27.5 Alto riesgo
(punto de acción)a (punto de acción)a
Consenso de las FDI – –

80 (F)/90 (M)
Puntos de corte nacionales para la acción
Bangladesh 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Brunei Darussalam 25.0 30.0 80 (F)/90 (M)
India 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Indonesia 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Malasia 23.0 27,5 80 (F)/90 (M)
Filipinas 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Singapurb 23.0 27,5 80 (F)/90 (M)
Sri Lanka 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Tailandia 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Vietnam 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; F, hembra; FID, Federación Internacional de Diabetes; M, varón; WC, circunferencia de cintura; OMS, Salud Mundial
Organización.
a
La consulta de la OMS acordó que los puntos de corte del IMC de la OMS deberían permanecer como clasificaciones internacionales, pero identificó puntos desencadenantes adicionales para
tomar medidas de salud pública sobre los riesgos asociados con el sobrepeso y la obesidad: 23 kg/m2 o más representa un mayor riesgo, y 27,5 kg/m2 representa
alto riesgo (menos de 18,5 kg/m2 , bajo peso; 18,5 a 23 kg/m2 , riesgo creciente pero aceptable; 23 a 27,5 kg/m2 , riesgo aumentado; y 27,5 kg/m2 o más, alto
riesgo).
b
En Singapur, los puntos de corte oficiales del IMC utilizados para definir el sobrepeso y la obesidad son 25,0 y 30,0, respectivamente. Estos difieren de los puntos de corte que se muestran,
que se utilizan para la toma de decisiones clínicas.
Cuando los resultados del IMC son dudosos o ambiguos, los hallazgos clínicos a una gestión exitosa. Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo de ECV.
sugerir resistencia a la insulina63 o hipertensión (HTN) aumentará la Estos incluyen tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, prediabetes (alteración
índice de sospecha de que un niño está desarrollando excesos nocivos para la salud glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa) y antecedentes familiares
peso.58 Se justifica una evaluación adicional, junto con un seguimiento en serie del de ECV.
peso o el IMC. Como se describe a continuación, la evaluación clínica debe incluir tres
elementos: Una extensa historia, incluyendo personal médico, social
(p. ej., nutricional, física y cultural) e historia familiar; un fisico

3.2 | Pregunta 2: ¿Cuáles son los elementos clave de examen; y pruebas de laboratorio y de diagnóstico para identificar complicaciones
¿Evaluación inicial para pacientes con obesidad? de la obesidad (Tabla 2).21 La historia del paciente debe centrarse en identificar
eventos o comportamientos personales que puedan haber contribuido a la obesidad.
Las personas que presentan sobrepeso u obesidad requieren una evaluación clínica el peso no saludable del individuo, así como las barreras al tratamiento,
integral para detectar complicaciones relacionadas con la obesidad. y presencia o factores de riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad.
y factores de riesgo y determinar el impacto del exceso de adiposidad en El médico también debe investigar el impacto que el individuo
la salud física y mental, la función y la calidad de vida del individuo. experiencias debidas al exceso de peso corporal, incluidos los efectos
vida (CdV). En esta evaluación, el médico debe intentar identificar de parcialidad.
tificar los factores que impulsan el aumento de peso, incluidas las condiciones médicas, los Los elementos de una historia completa se describen en la Tabla A2.
medicamentos, el metabolismo, los hábitos alimentarios y la ingesta de energía, los hábitos de sueño, El examen físico para personas con obesidad (ver Tabla A3) debe
y estilo de vida sedentario. Factores psicológicos (estrés, ansiedad, alimentación). incluir la evaluación antropométrica de la adiposidad, así como los signos y
trastornos o depresión) y circunstancias familiares y financieras síntomas de complicaciones relacionadas con la obesidad y factores que podrían
también debería ser investigado. El médico y el paciente deben trabajar afectan la función diaria del individuo y su capacidad para estar físicamente
juntos para identificar objetivos de peso apropiados y posibles barreras activo.

TABLA 2 Algunas complicaciones comunes de la obesidad. Adaptado de Abusnana270 y para ellos, ante posibles burlas o acoso por parte de sus compañeros u otras personas (ver
MIMS271
Preguntas 11 y 12, a continuación).
Sistema corporal Enfermedad/condición
Cardiovascular Hipertensión, corazón aterosclerótico y

enfermedad vascular periférica con infarto de miocardio 3.3 | Pregunta 3: ¿Qué grados de gravedad se deben utilizar
y accidente cerebrovascular, insuficiencia venosa para la detección y el seguimiento de adultos y niños con
periférica, tromboflebitis, embolia pulmonar, fibrilación
obesidad?
auricular
endocrino y Síndrome de ovario poliquístico e infertilidad femenina, mayor

Después de una evaluación del sobrepeso u obesidad utilizando el IMC u otros enfoques
reproductivo riesgo de complicaciones en el embarazo y anomalías
fetales, hipogonadismo masculino, cánceres de
antropométricos (ver Pregunta 1, arriba), es necesario
endometrio, mama, ovario, próstata y páncreas. Es necesario comprender el impacto de la obesidad en la salud y la calidad de vida de la
persona.64 Clasificar a los pacientes según el riesgo y la carga para la salud puede ayudar a
Gastrointestinal Colelitiasis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, los médicos a seleccionar los objetivos clínicos y determinar el tipo, la intensidad y la urgencia
enfermedad del hígado graso asociada
del tratamiento y evaluar el beneficio del mismo.40,64
metabólicamente, cirrosis hepática, carcinoma
hepático y carcinoma colorrectal.
Para este fin se utilizan varios sistemas de estadificación clínica reconocidos. Estos
Metabólico Diabetes mellitus tipo 2, alteración de la glucosa en
ayunas, alteración de la tolerancia a la glucosa, incluyen el Sistema de Estadificación de la Obesidad de Edmonton (EOSS),64 el marco de la
dislipidemia Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Americano de Endocrinología (AACE/
musculoesquelético Artrosis de las articulaciones que soportan peso, distensión ACE),40 y los Criterios de Estadificación de la Obesidad de King (KOSC).65 El EOSS (Figura
de los músculos lumbares, enfermedad degenerativa 1) clasifica a las personas con obesidad en cinco etapas de gravedad de la enfermedad (Etapas
del disco.
0 a 4), según la evaluación clínica de los factores de riesgo y las complicaciones asociados a la
Enfermedad de Blount en niños, deslizamiento de la epífisis
obesidad, la salud mental, las limitaciones funcionales y la calidad de vida.64,66 Las etapas
capital femoral en preadolescentes o adolescentes
EOSS se correlacionan con el riesgo de sufrir enfermedades por todas las causas mortalidad y
Neurológico Hipertensión intracraneal idiopática272
con
Psicológico Depresión, alteración de la imagen corporal.
incidencia de ECV y cáncer.66,67 En este sistema, la Etapa 0 incluye a personas que, a
Respiratorio Asma, apnea obstructiva del sueño, obesidad.
pesar de cumplir criterios de obesidad, no tienen factores de riesgo evidentes de complicaciones
síndrome de hipoventilación
de la obesidad; tales personas, así como
Urológico Incontinencia de esfuerzo
aquellos con obesidad en etapa 1 (factores de riesgo subclínicos o problemas de salud leves)
deben evitar aumentar más de peso, pero es posible que no sea necesario perder peso. Por el
Las pruebas iniciales de laboratorio y de diagnóstico (consulte la Tabla A4) requeridas contrario, para aquellos con obesidad en etapa 2 o 3 (manifestación clínica de enfermedades
para todos los adultos con obesidad investigan las posibles causas endocrinas de la obesidad crónicas relacionadas con la obesidad y/o limitación significativa en la función y/o el bienestar),
y examinan los diversos componentes del síndrome metabólico, así como la pérdida de peso es una prioridad clínica, y el estilo de vida, farmacológico y Se deben
así como la función renal y las enzimas hepáticas en sangre. Las pruebas secundarias pueden considerar intervenciones quirúrgicas. Las intervenciones para reducir el peso corporal pueden
Se le ordenará realizar un seguimiento de cualquier sospecha de anomalía, como seguir siendo apropiadas en estos individuos. Finalmente, la etapa 4 describe a los pacientes
Síndrome de Cushing o afecciones de la tiroides, enfermedad del hígado graso asociada con enfermedad en etapa terminal, para quienes se necesitan cuidados paliativos.64
metabólicamente, insuficiencia renal, síndrome de ovario poliquístico o sueño
apnea. Para las personas mayores, la detección del cáncer y las enfermedades cardiovasculares
se convierte en una prioridad.
3.3.1 | Estadificación de la obesidad en niños

3.2.1 | Evaluación de la obesidad y el sobrepeso
pediátricos. Se ha descrito un sistema de estadificación similar al EOSS para su uso en pacientes pediátricos
de 2 a 17 años, a saber, el Sistema de estadificación de la obesidad para pediatría de Edmonton
Pruebas similares, que incluyen función hepática, perfil lipídico, glucosa en ayunas, (EOSSP) (Figura 2).68 Este sistema está diseñado para identificar, no sólo el alcance del
hemoglobina glucosilada y ácido úrico, son apropiadas para evaluar a adolescentes mayores e exceso de peso corporal, sino también los tipos específicos de carga de enfermedades que los
incluso a niños con obesidad.62 La decisión de evaluar jóvenes podrían experimentar debido a la obesidad. El sistema evalúa cuatro dominios
Estos parámetros deben basarse en la historia personal y familiar del niño. diferentes de la experiencia del niño, denominados las cuatro “M”,68,69 a saber, complicaciones
conservador. Por ejemplo, la glucosa en ayunas se puede evaluar a una edad relativamente metabólicas; complicaciones (bio)mecánicas, incluidos problemas musculoesqueléticos y
temprana si hay antecedentes de DM2 en la familia de un niño o evidencia de acantosis apnea del sueño; problemas de salud mental, como
nigricans u otros signos o síntomas de trastornos metabólicos.
Debido a que incluso los niños pequeños con obesidad pueden experimentar rechazo trastorno por déficit de atención con hiperactividad, ansiedad y depresión, mala
social, los médicos deben intentar establecer un buen apoyo familiar. imagen corporal y atracones; y medio social. Cada término se califica
FIGURA 1 El sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton. Adaptado de Sharma.64 Permiso pendiente. IMC, índice de masa corporal; CV, cardiovascular; EOSS, Sistema
de estadificación de la obesidad de Edmonton; ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; HTA, hipertensión; SOP, síndrome de ovario poliquístico; OMS, Organización Mundial de
la Salud
por separado en una escala de 0 a 3. La puntuación EOSSP general del paciente es La “M” final en este sistema, medio social, se refiere al entorno del niño.
es la más alta de las subpuntuaciones individuales, pero las subpuntuaciones deben interacciones con los padres y la familia, así como problemas de comportamiento que
considerarse por separado, ya que todas pueden sugerir prioridades para ayudar al niño pueden manifestarse en la escuela.68,69 El entorno de puntuación puede requerir que el
y a su familia a controlar la afección. médico realice una historia clínica más exhaustiva de lo habitual en un encuentro clínico. Para
FIGURA 2 Estadificación de la obesidad en niños: la herramienta EOSSP. Reimpreso de Hadjiyannakis.68 Permiso pendiente. TDAH Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad; AVD, actividad de la vida diaria; EOSSP, Sistema de estadificación de la obesidad para pediatría de Edmonton; GEFS: glomeruloesclerosis focal
y segmentaria; ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; IGT, intolerancia a la glucosa; LD, discapacidad de aprendizaje; MSK, musculoesquelético; AOS: apnea
obstructiva del sueño; PAP: presión positiva en las vías respiratorias; SOP, síndrome de ovario poliquístico; DM2, diabetes mellitus tipo 2
Por ejemplo, las discapacidades de los padres y la tensión financiera familiar pueden ser relevantes. En las poblaciones asiáticas, un IMC ≥ 23 kg/m2 con ≥1 complicación grave define la
importante para comprender la vida hogareña del niño. La ocurrencia de acoso escolar obesidad en etapa 2, el rango de gravedad más alto. El marco AACE/ACE guía
basado en el peso puede ser significativa con respecto a los patrones de alimentación explícitamente las decisiones de tratamiento, es decir, el inicio de una terapia intensiva
y ejercicio del niño, su salud mental y su disposición a de estilo de vida, farmacoterapia y cirugía bariátrica con diferentes valores de IMC y
seguir las recomendaciones. niveles de gravedad de la enfermedad.
Actualmente hay menos información para validar el EOSSP como El KOSC65,70 evalúa nueve dominios relacionados con la salud asociados
herramienta de pronóstico, en relación con el EOSS adulto. Sin embargo, un estudio con obesidad: vía aérea/apnea, IMC, riesgo CV, diabetes mellitus, económica
transversal basado en registros mostró una concordancia generalmente buena entre complicaciones, limitaciones funcionales, disfunción gonadal, estado de salud
la puntuación EOSSP y la estadificación de la obesidad basada en el IMC.69 percibido, imagen corporal. Cada dominio se califica por separado en una escala de
cuatro puntos, según criterios específicos.65 Este sistema no estratifica el riesgo
general para guiar las decisiones de tratamiento o la priorización, pero permite a los
médicos evaluar el beneficio del tratamiento en resultados de salud específicos.70
3.3.2 | Alternativas al EOSS en adultos con obesidad
El sistema de estadificación AACE/ACE y KOSC ofrecen herramientas de evaluación 3.4 | Pregunta 4: ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la
alternativas que pueden resultar ventajosas para algunos médicos. El marco AACE/ obesidad?
ACE40 clasifica a los pacientes en tres etapas de obesidad (etapas 0 a 2) según el
IMC y el número de complicaciones relacionadas con la obesidad, utilizando criterios Los objetivos generales del tratamiento son reducir los riesgos para la salud asociados
específicos para cada complicación. Los valores umbral del IMC en este sistema se a la obesidad y mejorar la salud del individuo. Porque los beneficios para la salud
han ajustado según el origen étnico; para se puede lograr incluso mediante una pérdida de peso moderada, una forma eficaz
La estrategia de gestión debe, en primer lugar, centrarse en establecer objetivos realistas y pacientes en el estudio DiRECT, la remisión de la DM2 se produjo sólo cuando
objetivos de pérdida de peso clínicamente significativos que reducirán los riesgos para la salud o los pacientes lograron una pérdida de peso de aproximadamente el 10% o más.72 Se observa una
mejorar la calidad de vida y, en segundo lugar, apoyar el mantenimiento del peso a largo plazo. mejoría clínica de la apnea del sueño leve en pacientes que lograron
En el caso de que la pérdida de peso, por cualquier motivo, sea Reducción de peso del 7 al 11%. Remisión total de las formas más graves de
improbable, es razonable que este enfoque se desplace hacia la prevención de más La respiración con trastornos del sueño generalmente requiere un peso más sustancial.
Otro aumento de peso, que en sí mismo evitará la escalada de los síntomas asociados. pérdida de peso (p. ej., después de una cirugía bariátrica). 79 La pérdida de peso >10% también puede ser
problemas de salud. necesaria para reducir la fibrosis en la esteatohepatitis no alcohólica80,81 y
Los objetivos deben ser establecidos tanto por el médico como por el paciente después de un mejorar la esteatosis hepática82 y los factores de riesgo de ECV.77
discusión exhaustiva. La experiencia clínica y los estudios de intervención sugieren que una pérdida Después de la pérdida de peso inicial, los objetivos a largo plazo deben centrarse en
de peso del 5 al 15% durante un período de 6 meses representa una mantenimiento del peso o pérdida de peso adicional necesaria para lograr objetivos clínicos
objetivo de pérdida de peso a corto plazo, seguro y realista.71–74 Salud y calidad de vida específicos (consulte la Pregunta 10, a continuación, para conocer estrategias y recomendaciones
los criterios de valoración pueden identificarse como parte del objetivo del tratamiento. Por lo tanto, para el mantenimiento del peso después de la pérdida de peso inicial).
una pérdida de peso moderada (510 % del peso corporal) y unas intervenciones modestas en el Para personas con sobrepeso u obesidad pero que no muestran signos
estilo de vida pueden proporcionar importantes beneficios para la salud.71,7578 o síntomas de complicaciones relacionadas con la obesidad, el objetivo clínico es
Sin embargo, como se muestra en la Tabla 3, una mayor pérdida de peso proporciona retrasar o prevenir el desarrollo de tales complicaciones. En curso
beneficios de salud adicionales,71 y pueden ser necesarios para lograr objetivos evaluación es apropiada, para identificar las complicaciones del incidente en un
objetivos clínicos, como la prevención de la progresión a DM2.40 Para la mayoría etapa temprana.83
TABLA 3 Mejora o remisión de condiciones clínicas asociadas con la obesidad. El objetivo de pérdida de peso sugerido supone que el individuo es asiático,
con IMC ≥ 23 kg/m2 . Adaptado de Garvey40
Objetivos del tratamiento de la obesidad
La pérdida de peso normalmente

Condición clínica Objetivo clínico requerido
Síndrome metabólico • Prevención de la DM2 10%
Prediabetes • Prevención de la DM2 510%
DM2 • Reducción de A1c 5% a ≥15%
• Reducción de la medicación para reducir la glucosa

• Remisión de DM2
dislipidemia • Triglicéridos más bajos 5% a >15%
• HDLc más alto

• Menor cnoHDL
Hipertensión • Disminución de la presión arterial sistólica y diastólica 5% a ≥15%
• Reducción de la medicación antihipertensiva
Hígado graso no alcohólico Esteatosis • Reducción de los lípidos intrahepatocelulares ≥5%

enfermedad
esteatohepatitis • Reducción de la inflamación y la fibrosis. 10–40%
Sindrome de Ovario poliquistico • Ovulación • Mayor sensibilidad a la insulina 5% a ≥15%
• Regulación de • Reducción de andrógenos séricos

menstruo niveles
• Reducción del hirsutismo
Infertilidad femenina • Ovulación ≥10%
• El embarazo
hipogonadismo masculino • Aumento de la testosterona sérica 5% a ≥10%
Apnea obstructiva del sueño • Mejora de la sintomatología 7% a ≥11%
• Disminución del índice de apneahipopnea
Asma/enfermedad reactiva de las vías respiratorias • Mejora del volumen espiratorio forzado al segundo 7% a ≥8%
• Mejora de la sintomatología
Osteoartritis • Mejora de la sintomatología 10%

• Función aumentada 5% a 10% con ejercicio
Incontinencia urinaria de esfuerzo • Reducción de la frecuencia de los episodios de incontinencia. 5% a ≥10%
ERGE • Reducción de la frecuencia y gravedad de los síntomas. ≥10%
Depresión • Reducción de la sintomatología Incierto
• Mejora en las puntuaciones de depresión
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; PA, presión arterial; ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; HDLc, colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; DM2,
Diabetes mellitus tipo 2.
3.5 | Pregunta 5: ¿Cómo debería ser multidisciplinar? pérdida y mantenimiento a largo plazo, las intervenciones dietéticas deben ser individualizadas
La atención colaborativa estará estructurada de manera óptima para los pacientes. y basadas en objetivos realistas.98
con obesidad? Hasta la fecha, los estudios dietéticos para el control de la obesidad en el sur y
Las poblaciones del sudeste asiático han explorado en gran medida la restricción calórica como
Siempre que sea posible, la mejor manera de controlar la obesidad es mediante un enfoque multidisciplinario. un componente de un cambio de comportamiento integral. Por ejemplo, los estudios que
enfoque colaborativo que involucra varias especialidades de la salud,84 para evalúan programas comunitarios de control de peso que
facilitar y ayudar a mantener la pérdida de peso.84–86 Tratamiento de la obesidad incorporaron un plan dietético personalizado99 o un reemplazo diario de comidas100
Incluye una combinación de dieta, actividad y comportamiento. demostraron una pérdida de peso significativa en la población de Malasia. En los indios
intervenciones y, cuando sea necesario, farmacoterapia y cirugía asiáticos, los sustitutos de comidas ricos en proteínas, combinados con
opciones. cambios estándar en el estilo de vida, se asoció con una pérdida de peso significativa
Además del médico principal del individuo, que puede ser un y mejora de los parámetros de salud relacionados con la obesidad.101 Médicos
Mary Care Doctor o un especialista en obesidad, el multidisciplinario óptimo. Disponer de una variedad de intervenciones dietéticas basadas en evidencia para
por lo tanto, el equipo debe incluir un dietista y/o nutricionista; un ejercicio elegir, teniendo en cuenta las preferencias personales y culturales, la salud y las complicaciones
especialista en cisis o fisioterapeuta; un psicólogo, psiquiatra o del individuo.29,40,98
terapeuta conductual; y una enfermera y/o educadora de obesidad.
En la práctica, la estructura y el acceso a este equipo variarán
en gran medida en los países del sur y sudeste asiático, dependiendo de la

Barra lateral: Intervenciones dietéticas: consideraciones para el Sur
sistema de salud, disponibilidad de profesionales capacitados en estas diferentes
y el sudeste asiático
especialidades entráficas y limitaciones financieras. Un enfoque estratificado puede ser
En toda Asia, el creciente acceso a las políticas de estilo occidental
adoptado en el que las personas con obesidad más grave y/o que
comida rápida y bebidas azucaradas, así como restaurantes.
requieren intervenciones más intensivas o especializadas deben ser remitidos
rants y tiendas de conveniencia, se ha relacionado con un importante
a especialistas en el manejo de la obesidad. Cuando sea posible, derivación de pacientes
No puede aumentar la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas.
Se recomienda acudir a un centro de control de peso para garantizar que
incluyendo ECV, síndrome metabólico y DM2.102–106 En
Se consideran y manejan múltiples componentes de la obesidad. En los países que carecen de
En la mayor parte de Asia, las comidas rápidas locales son ricas en energía,107
recursos especializados, un médico de atención primaria individual
con altos niveles de grasas saturadas, sodio y colesterol.
o un especialista puede ayudar eficazmente a los pacientes con su peso
En particular, las comidas preparadas y los snacks fritos comunes que se venden
gestión.
por vendedores ambulantes contienen altos niveles de saturados y trans
grasas de aceites hidrogenados.108,109 La dieta del sur de Asia es
También es rico en carbohidratos (particularmente arroz altamente refinado).

3.6 | Pregunta 6: ¿Cuáles son las indicaciones para
y azúcar de bebidas azucaradas y dulces tradicionales)
iniciar/recomendar terapia de estilo de vida en adultos y
y bajo en fibra, proteínas y mono y poliinsaturados.
¿niños? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales?
ácidos grasos.103,110–114
Mayor consumo de carbohidratos refinados y

El objetivo de la terapia de estilo de vida es lograr la pérdida de peso a través de la dieta.
alimentos hiperpalatables y ricos en grasas,16 y una baja ingesta de alimentos
modificación (es decir, asesoramiento nutricional y una dieta reducida en calorías),
La fibra se asocia con un mayor riesgo cardiometabólico en
aumento de la actividad física y modificación de la conducta. Estas tres
Poblaciones del sur de Asia.114,115 del sur y sudeste asiático
Las intervenciones son más efectivas cuando se aplican juntas.87,88 Estilo de vida
Se debe aconsejar a las personas que reemplacen los carbohidratos altamente refinados.
la terapia debe adaptarse al individuo, teniendo en cuenta factores culturales, geográficos y
hidratos de carbono complejos, reducen la ingesta de saturadas
financieros.89,90
grasas clasificadas, aceites vegetales parcialmente hidrogenados y azúcar,
y aumentar la ingesta de fibra, proteínas, frutas y verduras.89
En algunas circunstancias, es posible que sea necesario consejería

3.6.1 | Terapia dietética
Dejar de lado las creencias tradicionales y los conceptos erróneos de que el peso es
asociado con la salud tanto en adultos como en niños116,117

Si bien la pérdida inicial de peso rápida a menudo es posible con una reducción de calorías
(ver Pregunta 12, más abajo). Otros patrones culturales comunes en
ingesta, mantener la pérdida de peso a largo plazo es un desafío. Respuesta a un
algunas partes del sur y sudeste de Asia también pueden reducir
determinada intervención dietética es muy heterogénea91 y está sujeta a
adherencia a las dietas prescritas. Estos incluyen la costumbre de
factores genéticos, conductuales, psicológicos y ambientales.92 Sin embargo, la pérdida de
proporcionar un excedente de alimentos en las comidas y reuniones familiares,
peso máxima promedio con intervención dietética
y considerar el rechazo de alimentos como de mala educación. Los médicos deben recomendar
ocurre a los 6 meses, seguido generalmente de una lenta recuperación de peso.71,93
Reconocer las realidades de la vida familiar y los hábitos sociales de sus pacientes.
La recuperación se debe en gran medida a respuestas fisiológicas, incluida la adaptativa.
que pueden complicar sus esfuerzos por perder peso y contrarrestar
cambios en las hormonas circulantes que controlan el apetito94,95 y el peso
Véndelos en consecuencia.
reducciones en el gasto energético inducidas por pérdidas,96,97 que dificultan la adherencia a
largo plazo a la modificación de la dieta. Para soportar tanto peso

3.6.2 | Asesoramiento nutricional peso después de la pérdida de peso128; generalmente se requiere un mayor nivel de actividad
para mantener el peso.131 Pasos más modestos, como disminuir el comportamiento
El consejo de los médicos debe resaltar que la adherencia a largo plazo a una dieta saludable, sedentario (particularmente el tiempo frente a la pantalla o la televisión) y aumentar la
equilibrada y baja en calorías favorece la pérdida de peso sostenible y resultados positivos actividad diaria general (por ejemplo, caminar o subir escaleras) representan objetivos
para la salud.98 iniciales importantes.23
Múltiples dietas han demostrado eficacia clínica para la pérdida de peso y beneficios Las intervenciones de actividad deben individualizarse según la edad de la persona, el
para la salud.118,119 Estas dietas se dividen en tres categorías amplias (ver Tabla A5), a peso corporal, el nivel previo de condición física y la presencia de barreras o complicaciones
saber, intervenciones basadas en energía, que restringen las calorías totales, con o sin el uso físicas o conductuales.40,132 Por esta razón,
de sustitutos de comidas; Se recomienda que los médicos realicen pruebas de detección de complicaciones y riesgos.
intervenciones basadas en macronutrientes, que se centran en el contenido de carbohidratos, factores e identificar cualquier barrera física y/o conductual antes de que los pacientes
proteínas o grasas de la dieta; e intervenciones en patrones dietéticos, aumenten su actividad física.90 Las intervenciones de actividad deben lograrse aumentando
que restringen o favorecen alimentos específicos. gradualmente la actividad a lo largo del tiempo, especialmente en pacientes inactivos o con
Se ha propuesto una estrategia adicional de restricción horaria de las comidas para baja condición física.
mejorar la adherencia a las intervenciones dietéticas. Un estudio reciente El entrenamiento de resistencia proporciona beneficios adicionales para las personas
realizado en China no encontró diferencias en el peso y los resultados relacionados. con obesidad, incluida una mayor pérdida de grasa corporal, la preservación de la masa libre
viene después de 12 meses de restricción calórica con o sin tiempo de grasa, el mantenimiento del peso y la mejora de la movilidad,133136 también.
restricción.120 De hecho, según la evidencia disponible, ninguna dieta es superior en términos como una reducción de los factores de riesgo cardiometabólico para aquellos con
de eficacia para perder o mantener el peso.118,121,122 Incluso las dietas muy bajas en DM2 comórbida.137–139 Además del ejercicio aeróbico, estos individuos
calorías (VLCD, ≤800 kcal/día), que pueden producir importantes pérdida de peso inicial, Las personas se benefician de dos o tres sesiones por semana de ejercicio de
muestran una eficacia similar a las dietas bajas en calorías después de 1 año de resistencia.132,137
tratamiento.123 Sin embargo, los patrones de estilo de vida, las
diferencias culturales y las preferencias
Las diferencias jugarán un papel en la adopción y adherencia a una dieta particular.
Tanto para adultos como para niños, todas estas dietas pueden reducir el peso siempre que Barra lateral: Intervenciones de actividades: Consideraciones para el Sur
el individuo cumpla con la intervención y experimente una reducción general en la ingesta de y el sudeste asiático
energía.119,122 Al asesorar a los pacientes, una dieta que reduzca la ingesta de calorías en Las personas del sur y sudeste asiático suelen ser menos activas
>500 kcal/día para perder peso puede debe tomarse como punto de partida, correspondiente físicamente que otros grupos étnicos,140142 y los estudios muestran que
a una ingesta energética total de 1.200 a 1.500 kcal/día para las mujeres y de 1.500 a 1.800 Los países que reportan bajos niveles de actividad física tanto en poblaciones
kcal/día para los hombres.71 urbanas como rurales.143145 La participación en actividades físicas
Los VLCD requieren una estrecha supervisión médica, pero se pueden considerar cuando recreativas140,141,146,147 es poco común, particularmente en mujeres y
La pérdida rápida de peso está indicada, por ejemplo, en pacientes con obesidad grave antes grupos de mayor edad.148,149 En comunidades de inmigrantes
de la cirugía bariátrica, o con obesidad moderada a grave que no ha respondido a otras vínculos en Inglaterra, los investigadores encontraron que indios, paquistaníes y
intervenciones dietéticas. Los VLCD rara vez Los hombres y mujeres de Bangladesh reportaron niveles significativamente más bajos
apropiada para niños, a menos que la intervención esté estrechamente dirigida por un niveles de actividad física que los europeos, y el nivel de
especialista. la actividad física se correlacionó inversamente con el IMC, la CC, la presión
arterial sistólica, la glucosa en sangre y los niveles de insulina.140 Seden
El comportamiento excesivo también se ha identificado como un factor de riesgo
3.6.3 | Actividad física de enfermedades crónicas, incluida la obesidad145,150 y el aumento de
Se han informado niveles de comportamiento sedentario en varios países del
sur y sudeste asiático.146,151

Independientemente de la pérdida de peso, la actividad física proporciona importantes
beneficios para la salud, incluida la mejora de los factores de riesgo cardiometabólico y la Barreras comunes a la actividad física en el Sur y
reducción del riesgo de ECV y otras enfermedades crónicas, depresión y demencia.124–127 El Sudeste Asiático incluye ambivalencia respecto al ejercicio físico.
Para mantener o mejorar la salud, los adultos deben dedicar tiempo preciso y limitado debido a las largas jornadas laborales y
≥150 minutos por semana (aproximadamente 20 minutos por día) a ejercicio de intensidad obligaciones con la familia, la falta de instalaciones adecuadas
moderada.128 Con base en el mayor riesgo de enfermedad cardiometabólica en los asiáticos e infraestructura, áreas seguras limitadas, un clima desfavorable y contaminación
del sur, algunos expertos recomiendan 60 minutos por día de ambiental.89,90,149 Las mujeres pueden
actividad física, incluida la actividad aeróbica, la actividad relacionada con el trabajo y los experimentar barreras culturales adicionales relacionadas con la modestia o
ejercicios de resistencia.39 evitando actividades mixtas.
La actividad física regular es efectiva para controlar el peso, especialmente cuando se Estas observaciones resaltan la necesidad de que los médicos
combina con modificaciones en la dieta.87,124,129 La actividad aeróbica regular también trabajar estrechamente con sus pacientes para ayudarles a superar
reduce la grasa visceral (una característica característica de la obesidad en los asiáticos del superar estas barreras y volverse más activo físicamente.
sur y sudeste)130 y ayuda a mantener

Combinado con apoyo conductual estructurado y estilo de vida intensivo. objetivos. Las intervenciones conductuales no se toman de forma aislada, sino que son
La terapia puede conducir a la remisión de la DM2 en personas con sobrepeso/obesidad y DM2. apropiadas para personas en cualquier etapa de obesidad o sobrepeso, para promover hábitos
El estudio DiRECT, realizado en atención primaria saludables y mejorar la adherencia al cambio dietético y al ejercicio físico.
En entornos de atención terciaria, el estudio Look AHEAD aplicó una combinación de restricción
calórica y dieta regular de intensidad moderada . actividad física, respaldada por contactos Un enfoque exitoso, denominado entrevista motivacional, tiene como objetivo mejorar la
frecuentes entre el individuo y el centro de tratamiento.152 En ambos estudios, la remisión de motivación del individuo para realizar cambios de comportamiento. En la entrevista motivacional,
la DM2 se produjo específicamente en individuos que lograron niveles más altos de pérdida de el médico demuestra una actitud empática y ayuda al individuo a identificar y abordar problemas
peso (p. ej., 15 % de pérdida de peso corporal en 1 año). que podrían
interferir de otro modo con su intención de mantener hábitos saludables160,161 (ver Pregunta
12, a continuación). Las barreras a la adherencia pueden incluir las siguientes: falta de
motivación; falta de tiempo; presiones ambientales, sociales y sociales; lagunas de conocimiento;
mala higiene del sueño; y renuencia a hacer ejercicio.162,163 Las intervenciones conductuales,
como el autocontrol, la alimentación consciente, el control de estímulos y el manejo del estrés,
3.6.4 | Intervenciones en el estilo de vida para niños. permiten al individuo identificar y abordar factores como
El manejo de la obesidad en niños debe enfatizar hábitos saludables para evitar el sobrepeso y Alimentación relacionada con el estrés que promueve el aumento de peso. Es mejor utilizarlos
prevenir la progresión a la obesidad. Al igual que con los adultos, los programas que combinan en combinación con otros cambios estructurados, incluido el asesoramiento dietético, el
actividad física con una dieta mejorada han demostrado ser más exitosos que cualquiera de los ejercicio y el seguimiento médico. Su éxito debe evaluarse no sólo por la pérdida de peso, sino
dos enfoques por separado.153 Para los niños más pequeños, la orientación dietética debe también por las mejoras en la salud, la resistencia física y la calidad de vida.163
incluir evitar la comida rápida y cualquier otro artículo altamente denso en energía (p. ej.,
bocadillos fritos y alimentos con alto contenido energético). bebidas endulzadas) y un mayor Para aquellos que se sienten cómodos con la tecnología, las intervenciones conductuales
consumo de cereales integrales.154 Se debe orientar a los niños para que eviten saltarse realizadas electrónicamente pueden brindar apoyo adicional.
comidas, lo que refuerza la necesidad de comer en exceso; más bien, las comidas deben ser más allá de lo que el médico de atención primaria puede ofrecer. herramientas electronicas
regulares y proporcionarse alimentos saludables como refrigerios.155,156 Sin embargo, las incluyen sitios web y aplicaciones para teléfonos inteligentes y tabletas, que permiten
porciones deben ser regulares. permite al usuario realizar un seguimiento e informar sobre sus comidas y ejercicios diarios, y
Control e intervenciones dietéticas estructuradas similares a las de los adultos. recibir entrenamiento automático o, en algunos casos, personal.164,165 Aquellos que continúan
puede considerarse para algunos adolescentes, dependiendo de su motivación y apoyo iniciando sesión o interactuando con estas herramientas muestran el correspondiente éxito en
familiar.157 la pérdida de peso durante 6 meses. así como WC y control glucémico.165 Sin embargo, el
A los niños se les debe dar la oportunidad de hacer ejercicio, incluidos deportes y otras desgaste es común a medida que las herramientas pierden su novedad.164
actividades físicas como jugar o realizar tareas domésticas, con el objetivo de realizar un mínimo
de 60 minutos de actividad de moderada a vigorosa, al menos 5 días por semana. Se les debe Se deben seguir ofreciendo intervenciones conductuales a
disuadir de pasar largos períodos realizando actividades sedentarias con dispositivos pacientes que reciben farmacoterapia166 y después de una cirugía bariátrica,167 para apoyar
electrónicos.155,156,158 la mejora de hábitos y la adherencia a un estilo de vida saludable, así como
Los padres deben enfatizar las opciones positivas (alimentos deseables que para beneficios de salud mental y calidad de vida. La terapia intensiva conductual y de estilo de
se puede elegir; juego vigoroso), en lugar de utilizar comentarios negativos, amenazas o vida puede resultar en una pérdida de peso del 5 al 10 % en 4 a 12 meses.72,77 En un estudio
prohibiciones (evitar la comida chatarra; hábitos sedentarios).156 Dado que los hábitos de los controlado aleatorio, el 39 %, el 20 % y el 9 % de los pacientes
padres predicen la obesidad infantil,159 también se debe alentar a los padres a modelar Los pacientes que recibieron terapia conductual intensiva sola durante más de 1 año lograron
comportamientos saludables para sus hijos. una pérdida de peso del 5%, 10% y 15%, respectivamente. La adición de liraglutida como
A diferencia de los adultos, los niños con obesidad rara vez experimentan adiposidad. tratamiento se asoció con un éxito significativamente mayor en alcanzar cada uno de estos
barreras relacionadas con la actividad física.158 objetivos de pérdida de peso.168 Se han observado beneficios similares con naltrexona/
bupropión y semaglutida.169,170
Al igual que con las intervenciones en el estilo de vida, los cambios de comportamiento
3.7 | Pregunta 7: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/ generalmente deben mantenerse para ayudar con la pérdida de peso a largo plazo.
recomendar terapia psicológica y/o conductual? mantenimiento.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales?
3.8 | Pregunta 8: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/

El cambio de comportamiento es fundamental para el control de la obesidad. Las intervenciones recomendar farmacoterapia en adultos y niños? ¿Cuáles son
para apoyar hábitos alimentarios y patrones de actividad física más saludables pueden incluir las opciones farmacoterapéuticas actuales?
asesoramiento individual o grupal. En el ámbito de la atención primaria, el cambio de
comportamiento se mejora estableciendo una comunicación abierta y respetuosa entre el médico
y el paciente (ver La farmacoterapia para la obesidad se puede utilizar en pacientes apropiados, para
Pregunta 11, a continuación) y establecer un tratamiento claro y apropiado aumentar y ayudar a mantener la pérdida de peso, mejorar el riesgo relacionado con la obesidad
factores y prevenir o revertir las complicaciones relacionadas con la obesidad.171–174 Médicos que consideran el uso de farmacoterapia para personas.
Las opciones de farmacoterapia se utilizan mejor en combinación con el estilo de vida. Las personas con obesidad deben tener en cuenta que no se ha demostrado una mejora a largo
modificación, ya que su eficacia es limitada a menos que se realicen cambios en el estilo de vida. plazo en las complicaciones relacionadas con la obesidad con tratamientos a corto plazo.
también hecho.171,175–177 farmacoterapia y la recuperación de peso es común cuando se administran medicamentos.
Factores que favorecen el uso de la farmacoterapia como complemento de la retirado.173,174,180 Es posible que se necesite un tratamiento prolongado para apoyar
modificación del estilo de vida incluyen antecedentes de falta de respuesta (p. ej., si el mantenimiento del peso y proporcionar beneficios para la salud a largo plazo. Por el contrario, los
individuo no logra una reducción del 5% de peso corporal), peso términos de autorización exigen que se suspenda el tratamiento si
recuperación o ciclos de peso cuando la terapia de estilo de vida se utiliza sola. Además de la la pérdida de peso es <5% del peso corporal total después de 12 semanas con la dosis máxima
modificación del estilo de vida, la farmacoterapia contra la obesidad también puede ser tolerada.40
considerado como terapia inicial para algunas personas con enfermedades más graves. Como se muestra en la Tabla 4, los medicamentos contra la obesidad comúnmente utilizados en
etapas de la obesidad y aquellos para quienes el tratamiento urgente o una mayor la mayoría de los países del sur y sudeste de Asia incluyen orlistat, liraglutida y fentermina. De
Se requiere cierto grado de pérdida de peso para controlar sus problemas relacionados con la obesidad. estos, sólo orlistat está disponible en todo el mundo.
complicaciones.40,178,179 región. Además, una combinación de bupropión y naltrexona ha
Para algunas personas, combinar la farmacoterapia con terapia intensiva recientemente aprobado en Singapur; otros simpaticomiméticos
intervenciones conductuales o una dieta inicial baja en calorías seguida de agentes, incluidos mazindol y dietilpropión, están aprobados para
la farmacoterapia y la terapia conductual pueden lograr una mayor reducción del peso corporal y uso a corto plazo en Indonesia. La dosis, los mecanismos y los efectos secundarios.
ayudar a mantener la pérdida de peso.169,170 Los perfiles de estos agentes se resumen en la Tabla 5, junto con sus
características farmacológicas y consideraciones de prescripción. También cubierto
Aquí hay dos opciones de medicamentos que actualmente no están aprobados para el tratamiento
3.8.1 | Indicaciones de farmacoterapia. de la obesidad en esta región, a saber: fentermina en dosis bajas con topiramato.
combinación de liberación prolongada, que está aprobada por las regulaciones
Directrices internacionales sobre obesidad ,23,40,132,179 siguiendo la evidencia de autoridades de otras partes de Asia; y semaglutida 2,4 mg, que al
Los ensayos clínicos de medicamentos contra la obesidad generalmente recomiendan la actualmente, está aprobado para el tratamiento de la obesidad en el
farmacoterapia para aquellos con IMC ≥ 30 kg/m2 o ≥ 27 kg/m2 en el Estados Unidos y Europa pero no en Asia. Semaglutida (oral y subcutánea) está aprobada para
presencia de factores de riesgo o complicaciones relacionados con la obesidad cardiometabólica. su uso en DM2 en el sur y el sureste
ciones (p. ej., HTA, DM2, apnea del sueño). Sin embargo, los puntos de corte del IMC son más bajos. Asia y se asocia con una pérdida de peso significativa. En el ámbito clínico, un paciente con DM2
se han propuesto para el uso de farmacoterapia, lo que refleja el hecho y sobrepeso u obesidad puede beneficiarse
que los asiáticos experimentan complicaciones relacionadas con la obesidad en menores del tratamiento con agentes reductores de la glucosa que también promueven
IMC, en comparación con personas no asiáticas.29,39 Por lo tanto, un consenso de 2009 pérdida de peso, por ejemplo, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón
La declaración recomienda la farmacoterapia en adultos indios asiáticos con e inhibidores del cotransportador 2 de sodioglucosa.
un IMC > 27 kg/m2 o > 25 kg/m2 con complicaciones.39 Este mismo La elección entre los medicamentos contra la obesidad debe basarse en
La guía sugiere iniciar la farmacoterapia basada en una medición de WC al menos 10 cm mayor complicaciones relacionadas con la obesidad, gravedad de la obesidad, medicación concurrente
que el límite superior normal para ciones y barreras para la adherencia, así como la eficacia de los medicamentos,
Hombres y mujeres indios asiáticos.39 efectos secundarios y contraindicaciones.
TABLA 4 Farmacoterapias para el control de la obesidad en el sur y sudeste de Asia
Orlistato Liraglutida 3,0 mg Fentermina Naltrexona ER/bupropión ER
Bangladesh
Brunei Darussalam
India
Indonesia
Malasia
Filipinas b
Singapur b b
Sri Lanka
Tailandia b
Vietnam
Abreviatura: ER, liberación prolongada.

a
La fentermina está aprobada sólo para uso a corto plazo (≤12 semanas).
b
Aprobado para su uso en adolescentes ≥12 años.
yApovian178
Garvey40
Adaptado
farmacoterapia.
la
de
general
Descripción
5
TABLA
14 de 43
%
estudio:
duración
estudio,
del
nombre
acción,
de
Mecanismo
uso
indicación/
antiobesidad,
Farmacoterapia al
frente
kg
en
peso
de
media
pérdida
o
placebo
el
que
mayor
TBWL
seguridad.
de
preocupaciones
y
precauciones
Contraindicaciones, y
Monitoreando
Dosis comunes
secundarios
Efectos comentarios
Orlistato lipasa
de
Inhibidor •Esteatorrea para:
Monitorear
crónico
peso
de
Control XENDOS (antes
TID
VO
mg
60
OTC: Incontinencia
fecal
•Urgencia Colestasis
crónica
Malabsorción
y
Embarazo
materna
lactancia
de
síndrome •Colelitiasis
2,6%
años:
4
4,0%
año:
1 las
de
(antes
TID
VO
mg
120
comidas) •Nefrolitiasis
•Flatulencia estándar
Recomendar
–
cabeza
de
abdominal
Dolor
frecuentes
Deposiciones
aceitoso
•Manchado orlistat
del
después
h
2
o
acostarse
de
antes
K)
y
E
D,
A,
vitaminas
incluya
(que
multivitamínico
oxalato
por
Nefrolitiasis
Colelitiasis
frecuente
poco
grave
hepática
•Lesión
dosis
grasas
de
kcal
>30%
Consumir
–
liposolubles.
de
•Malabsorción
vitaminas gastrointestinales
secundarios
efectos
mayores
produce
otros
sobre
•Efectos
medicamentos: niños
para
FDA
la
por
Aprobado
–
(mejorada)
Warfarina
– diferencia
de
h
4
con
orlistat
y
años
≥12
(disminución)
Antiepilépticos
– levotiroxina
Administrar
–
(disminución)
Levotiroxina
–
(disminución)
Ciclosporina
–
Fentermina kg
3,6
semanas:
24
a
2
NE
de
liberador
Agente elevada,
arterial
presión
cabeza,
de
•Dolor provocar
puede
prolongado
uso
El
–
semanas)
(<12
plazo
corto
a
Uso iónico
intercambio
de
(resina
30
(HCI)
mg
37,5
15–
día
al
vez
una
VO
diario)
complejo ansiedad
estreñimiento,
boca,
de
sequedad
insomnio,
elevada,
FC cardíaca,
enfermedad
Historial
(agitado
ansiedad
de
•Trastornos
estados) abstinencia.
de
síntomas
y
dependencia
farmacológica,
Tolerancia
obesidad
la
de
manejo
el
para
•Convulsiones
controlada
no
hipertensión
palpitaciones,
•Cardiovascular:
elevada,
arterial
presión
taquicardia,
isquémicos
eventos •IMAO
•Glaucoma
Hipertiroidismo
boca,
sequedad
gastrointestinal:
central:
nervioso
•Sistema
gastrointestinales
trastornos
otros
estreñimiento,
diarrea,
desagradable,
sabor
psicosis
cabeza,
de
dolor
temblor,
disforia,
euforia,
insomnio,
mareos,
inquietud,
sobreestimulación, y
•Embarazo
materna
lactancia
simpaticomiméticas
Aminas
drogas
abuso
de
•Historia
impotencia,
•Endocrino:
urticaria
Alérgico:
•
libido
la
en
cambios
dietilpropión kg
3,0
semanas:
52
a
6
NE
de
liberador
Agente día
mg/
75 fentermina
•Ver fentermina
•Ver fentermina
•Ver
semanas)
(<12
plazo
corto
a
Uso
obesidad
la
de
manejo
el
para
THAM ET AL.
(Continuación)
5
TABLA
%
estudio:
duración
estudio,
del
nombre
acción,
de
Mecanismo
THAM ET AL.
uso
indicación/
antiobesidad,
Farmacoterapia al
frente
kg
en
peso
de
media
pérdida
o
placebo
el
que
mayor
TBWL
seguridad.
de
preocupaciones
y
precauciones
Monitoreando
Dosis comunes
secundarios
Efectos comentarios
IS
topiramato
Fentermina/ VO
mg
3,75/23
inicial:
Dosis cabeza
de
•Dolor para:
Monitorear
•Parestesia cardíaco
ritmo
del
•Aumento
crónico
peso
de
Control alta;
9,3%
8,6–
año:
1
SEQUEL
CONQUER
GABA
receptor
del
Modulación
EQUIP
NE
liberador
Agente
tratamiento
dosis
la
de
6,6%
(topiramato)
(fentermina) semanas
2
por
QD IMAO
concomitante
Uso
agudo
ángulo
Cierre
Hipertiroidismo
e
Embarazo
convulsivo
Trastorno
cognición
la
de
•Disminución
Taquiarritmia
teratogenicidad)
días)
14
(dentro
topiramato
por
(glaucoma
materna
lactancia
recomendada:
Dosis •Insomnio
15/92
máxima:
11,25/69
escalonada:
Dosis
QD
VO
mg
7,5/46 bicarbonato
del
•Disminución depresiva
Sintomatología
•
máxima
dosis
con
especialmente
depresión,
la
de
empeoramiento
o
•Xerostomía
Mareos
cognitivo
Deterioro
Depresión
Ansiedad
Nasofaringitis
•Estreñimiento
memoria) •
agudos
renales
Cálculos
ocular
y/
aguda
•Miopía
dolor
de
formación
furosemida)
o
HCTZ
con
QD
alta;
8,7%
años:
2
tratamiento
de
dosis
con
7,5% y
(concentración
metabólica
Hipercloremia
•Náuseas pacientes
en
Hipoglucemia
•
metformina
combinación
hiperclorémica)
aniónica
(brecha
sulfonilureas
o
y/
insulina
con
tratado
DM2
tener
Nefrolitiasis
pánico
de
ataques
y
•Ansiedad
acidosis láctica
acidosis
de
Potencial
–
alcohol
combinado
Uso
abuso
potencial
el
por
•Preocupación
con
dosis
de
Ajuste
•
renal
o
hepática
insuficiencia
días
≥14
(permitir
IMAO
–
cognitivo
deterioro
el
empeorar
pueden
depresoras
drogas
las
o debe
mg
92
mg/
15
de
dosis
la
–
discontinuaciones)
entre
semana
1
menos
al
durante
gradualmente
disminuir
convulsiones);
de
riesgo
(mayor
bruscamente
suspenderse
no
casa
en
mensual
autoprueba
una
seguido
comenzar,
de
antes
βHCG
la
controlar
debe
y
electrolitos
los
Controlar
–
tratamiento
el
ydurante
antes
creatinina
menstruación
causar
Puede
–
de
alterado
metabolismo
al
debido
anticonceptivas
píldoras
toman
que
mujeres
en
manchado
y
estrógenos
bupropión
ER/
Naltrexona (naltrexona)
opiáceos
de
Antagonista valoración:
de
Dosis •Náuseas para:
Monitorear
ES y
DA
recaptación
la
de
Inhibidor VO
mg)
(8/90
comprimido
1
1:
Semana cabeza
de
•Dolor controlada
no
Hipertensión
e
Embarazo
materna
lactancia y
cardíaco
ritmo
del
•Aumento
crónico
peso
de
Control (bupropión)
NE QAM •Insomnio arterial
presión
15 de 43
(Continúa)
(Continuación)
5
TABLA
16 de 43
%
estudio:
duración
estudio,
del
nombre
acción,
de
Mecanismo
uso
indicación/
antiobesidad,
Farmacoterapia al
frente
kg
en
peso
de
media
pérdida
o
placebo
el
que
mayor
TBWL
seguridad.
de
preocupaciones
y
precauciones
Monitoreando
Dosis comunes
secundarios
Efectos comentarios
I
COR VO
mg)
(8/90
comprimido
1
2:
Semana Diarrea
Estreñimiento
•Vómitos convulsivo
Trastorno o
depresión
la
de
Empeoramiento
II
CORAZÓN LICITACIÓN
nerviosa
Anorexia •
suicida
ideación
BMOD
COR 16/
(total
comprimidos
2
3:
Semana nerviosa
Bulimia
5,2%
4,2–
año:
1 BID
QHS
(8/90
tabla
y1
QAM
VO
mg)
180 •Mareos
Xerostomía
•Ansiedad
16/
(total
comprimidos
2
4:
Semana reduce
(bupropión
•Convulsiones
pacientes
en
Hipoglucemia
(naltrexona)
hepática
Lesión
migrañas
de
Empeoramiento
convulsivo)
umbral
sulfonilureas
o
y/
insulina
tratado
DM2
con
opioides
crónico
Uso
del
(dentro
concomitante
IMAO
alcohol
o
drogas
de
Abstinencia
severa
Depresión
controlada
no
Migraña
estrecho
ángulo
•Glaucoma
hígado
el
para
dosis
Ajuste
cardíaca
•Arritmia
renal
insuficiencia
de
trastorno
días)
14
días
≥14
(permitir
IMAO
–
discontinuación)
entre
para
dosis
de
Ajuste
–
grasas
en
rica
comida
una
hepática
y
renal
insuficiencia
con
pacientes
medicamentos
tomar
Evite
–
positivo
falso
causar
Puede
–
reduce
bupropión
(el
Convulsiones
seguridad
datos
Faltan
bipolar
generalizada
ansiedad
•Trastorno
depresión)
de
convulsivo
umbral
un
tienen
que
pacientes anfetamina
para
orina
de
prueba
CYP2D6
el
inhibe
bupropión
El
–
4,3%
años:
3
5,6%
año:
1
Prediabetes
y
Obesidad
GLP1
a
análoga
ESCALA día
3,0
¡2,4
día!
al
vez
una
SC
mg
0,6
en
semanalmente
dosis
la
¡Ajuste •Náuseas para:
Monitorear
¡1,8
día!
al
vez
una
SC
mg
¡1,2
secundarios):
(efectos
paciente
del
tolerancia
la
según Diarrea
•Vómitos y
•Embarazo
materna
lactancia •Pancreatitis
y
•Colelitiasis
crónico
peso
del
control
el
para
FDA
la
por
aprobado
mg
3,0
Liraglutida
años
≥12
adolescentes cabeza
de
Dolor
•Estreñimiento o
tiroides
de
medular
cáncer cardíaca
frecuencia
la
de
Aumento
pacientes
en
•Hipoglucemia
sulfonilureas
o
y/
insulina
tratada
DM2
con
colecistitis
de
familiar
o
personal
•Historia
MEN2
cardíaca
frecuencia
la
de
Aumento
•Dispepsia •Pancreatitis
con
pacientes
en
precaución
Tenga
con
pacientes
en
precaución
Tenga
puede
grave
renal
insuficiencia
•La
Gastroparesia
biliar
vesícula
la
aguda
Enfermedad
pancreatitis
antecedentes
ydeshidratación
vómitos
de
resultado
como inyección
la
de
lugar
el
en
Reacciones
náuseas/
por
•Deshidratación
vómitos
según
dosis
la
Valorar
–
gastrointestinales)
secundarios
yefectos
(náuseas
tolerabilidad
colelitiasis
y
suicidas
•Ideas
comportamiento
inyección
la
de
lugar
el
en
•Reacciones
THAM ET AL.
THAM ET AL.
(Continuación)
5
TABLA
%
estudio:
duración
estudio,
del
nombre
acción,
de
Mecanismo
uso
indicación/
antiobesidad,
Farmacoterapia al
frente
kg
en
peso
de
media
pérdida
o
placebo
el
que
mayor
TBWL
seguridad.
de
preocupaciones
y
precauciones
Monitoreando
Dosis comunes
secundarios
Efectos comentarios
GLP1
Analógico semana
2,4
¡0,5
semana!
SC
mg
0,25
como
semanas
4
cada
dosis
la
¡Ajuste •Náuseas para:
Monitorear
peso
del
crónico
Control
2.4
Semaglutida
275
mg73,169,273– Obesidad
PASO semana!
¡1,7
semana.
cada
SC
mg
1,0
secundarios):
(efectos
paciente
el
por
tolerado Diarrea
•Vómitos o
lactancia
la
durante
tiroides
de
medular
cáncer •Pancreatitis
DM2
sin
Adultos y
•Colelitiasis
12,4%
10,3–
semanas:
68 cabeza
de
Dolor
•Estreñimiento pacientes
en
•Hipoglucemia
sulfonilureas
o
y/
insulina
tratada
DM2
con
colecistitis
12,6%
semanas:
104 de
familiares
o
personales
Antecedentes
y
Embarazo
MEN2
DM2
con
Adultos Mareos
Dispepsia
•Fatiga Pancreatitis
6,2%
semanas:
68
cardíaca
frecuencia
la
de
•Aumento
en
diabética
Retinopatía
abdominal
•Distensión •
DM2
con
pacientes
•Eructos biliar
vesícula
la
de
aguda
Enfermedad
con
pacientes
en
precaución
Tenga
puede
grave
renal
insuficiencia
•La
Gastroparesia
colelitiasis
pancreatitis
antecedentes
deshidratación
y
vómitos
resultado
como
•Gastroenteritis
• inyección
la
de
lugar
el
en
Reacciones
náuseas/
por
•Deshidratación
vómitos
enfermedad
según
dosis
la
Valorar
–
gastrointestinales)
secundarios
yefectos
(náuseas
tolerabilidad
y
suicidas
•Ideas
comportamiento
inyección
la
de
lugar
el
en
•Reacciones
significativas.
complicaciones
con
27
o
m2
kg/
30
≥
IMC
medicamentos:
los
todos
para
FDA
la
de
Indicación
Nota:
antiobesidad:
medicación
con
tratamiento
meses
4
a
3
de
Después
3%
42
(7,5
>5%
medicación
continúe
topiramato
fentermina/
mantenimiento,
las
inicial
corporal
peso
su
aún
si
ER:
bupropión
ER/
naltrexona
•Para
medicamento.
máxima,
con
adicionales
semanas
5%
menos
perdido
ha
no
Si
mg);
92
mg/
(15
máxima
a
paciente
al
pasar
puede
o
medicamento
el
suspender
debe
se
semanas,
12
durante
recomendada
dosis
la
tomar
de
después
medicamento.
suspender
debe
se
inicio,
del
después
semanas
16
corporal
peso
su
de
4%
menos
al
perdido
ha
no
paciente
el
si
mg:
3,0
liraglutida
•Para
país.
según
variar
puede
indicación
aLa
día.
veces
tres
TID,
mellitus;
diabetes
noradrenalina;
NE,
2;
múltiple
endocrina
neoplasia
MEN2,
monoaminooxidasa;
la
inhibidor
IMAO,
cardíaca;
frecuencia
FC,
hidroclorotiazida;
HCTZ,
humana;
coriónica
gonadotropina
HCG,
glucagón;
al
similar
1
péptido
GLP1,
gastrointestinal;
GI,
aminobutírico;
gamma
ácido
GABA,
UU.;
EE.
yMedicamentos
Alimentos
Administración
FDA,
prolongada;
liberación
ER,
dopamina;
DA,
2D6;
P450
citocromo
CYP2D6,
arterial;
presión
PA,
Abreviaturas:
2
tipo
DM2,
placebo;
grupo
en
observado
sobre
inicio
el
desde
total
corporal
peso
pérdida
porcentaje
TBWL,
subcutáneo;
SC,
semanas;
QW,
acostarse;
de
hora
cada
QHS,
diariamente;
QD,
mañanas;
las
todas
QAM,
oral;
PO,
17 de 43
beneficios potenciales de la cirugía, así como las consideraciones de selección de pacientes.
aciones y limitaciones del tratamiento.

Barra lateral: Farmacoterapia en niños y adolescentes
Los abordajes bariátricos comunes en Asia incluyen la gastrectomía en manga
El uso de la farmacoterapia en niños y adolescentes con obesidad es
(SG), bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y bypass gástrico de una anastomosis.
limitado en la práctica clínica.158,181 La farmacoterapia es una herramienta
bypass (OAGB) realizado por vía laparoscópica. Probariátrico endoluminal
reconocida para el manejo de la obesidad.
Los procedimientos, que pueden estar indicados en diferentes rangos de IMC, también son
sólo en adolescentes y requiere un estrecho seguimiento por parte del
ganando popularidad. Estos incluyen la inserción de un balón intragástrico y la
pediatra para identificar efectos adversos.155
nueva gastroplastia endoscópica en manga.190,191
En comparación con los adultos, faltan estudios bien controlados y datos a
largo plazo sobre la eficacia y
seguridad de la farmacoterapia en niños y el riesgo versus
La proporción de beneficios a largo plazo sigue siendo incierta. 182 En

3.9.1 | Beneficios de la cirugía bariátrica
consecuencia, se debe considerar la farmacoterapia para los adolescentes.

La cirugía bariátrica resulta en tratamientos más extensos y a menudo más duraderos.
adolescentes con obesidad sólo si se ha modificado el estilo de vida.
Pérdida de peso en comparación con modificación del estilo de vida y farmacoterapia para la
sido ineficaz o el paciente tiene complicaciones graves,
obesidad. Los beneficios del tratamiento incluyen una mejor calidad de vida y una mejoría
e incluso entonces, sólo como complemento del comportamiento
ción o remisión de condiciones comórbidas. Estudios en Asia y otros
cambio.132,155,182 Al igual que con los adultos, el tratamiento debe evaluarse
poblaciones indican que estos procedimientos pueden conducir a la remisión de
Se calcula después de 12 semanas con la dosis máxima y se suspende la
DM2,192,193 con mejoría significativa en el control glucémico, dislipemia y presión arterial
farmacoterapia si se observa una reducción del IMC o del puntaje z del IMC.
<4%.182 sistólica.194,195 No aparece la etnia.
influir en los beneficios clínicos observados con la cirugía bariátrica.196

Actualmente están aprobados orlistat y liraglutida 3,0 mg.
El análisis de la base de datos indica que, hasta 20 años después de la cirugía bariátrica,
para uso en adolescentes (>12 años) en varios países asiáticos.
los eventos CV y la mortalidad por todas las causas disminuyen significativamente
Metformina, aprobada para su uso en niños mayores de 10 años con
en comparación con pacientes emparejados tratados sin cirugía.194 Proyectado
La DM2 puede asociarse con la pérdida de peso.132 Sin embargo,
El aumento de la esperanza de vida en estos individuos refleja la restauración de la sensibilidad
Se necesitan estudios a largo plazo para confirmar la eficacia en el tratamiento.
a la glucosa y la reversión de la dislipidemia y la hipertensión arterial.197199
niños y adolescentes con obesidad que no tienen
DM2. En pacientes adecuados, los procedimientos quirúrgicos pueden provocar importantes
Pérdida de peso, con la perspectiva de una mejora duradera del sobrepeso.

Estudios clínicos sobre orlistat más modificación del estilo de vida
y obesidad. Informe de estudios en países del sur y sudeste asiático
sugieren que los adolescentes pueden experimentar entre 0,55 y 0,8 kg/m2
Pérdida media de exceso de peso (EWL) de 50 % a >70 % a los 5 años después
reducción del IMC.183,184 Enfermedades gastrointestinales leves a moderadas
cirugía, dependiendo en parte del procedimiento bariátrico utilizado.200–203
(GI) los eventos adversos son más comunes con orlistat
Tenga en cuenta que el exceso de peso se refiere a la diferencia entre el peso real del individuo
que placebo183,185,186 y se han asociado con la interrupción del tratamiento en
y el peso corporal ideal de una persona del mismo
estudios poblacionales.187,188
sexo y talla, con un IMC de 25 kg/m2 . La pérdida máxima de peso suele ser
Para liraglutida más terapia de estilo de vida en adolescentes
ocurre 1 a 2 años después de la cirugía,195,202 con EWL de 65% a >80%.204
(12 a <18 años) con obesidad, un estudio de fase 3 de 56 semanas
En algunas poblaciones, RYGB y OAGB dan como resultado una pérdida de peso a largo plazo
demostró una reducción significativa en el IMC en relación con el placebo
mayor y más sostenible que SG.203,205
(diferencia estimada del tratamiento en la puntuación SD del IMC,
0,22; P = 0,002). Eventos adversos gastrointestinales y eventos adversos
que llevaron a la interrupción del tratamiento fueron más comunes en el grupo de
liraglutida que en el grupo de placebo.189

3.9.2 | Advertencias para los pacientes que consideran bariátrico
cirugía
A pesar de sus posibles ventajas, la cirugía no es apropiada para todos
personas con obesidad. Basado en las realidades de la disponibilidad quirúrgica en
En cada país, se debe advertir a los pacientes que el tiempo de espera puede
3.9 | Pregunta 9: ¿Cuáles son las indicaciones para ser largo, incluso para una consulta inicial. Es más, algunos pueden ser
¿Iniciar/recomendar procedimientos y cirugía? Se requiere perder peso a través de dieta y ejercicio antes de someterse al
¿Cuáles son las opciones actuales? procedimiento.
La cirugía bariátrica generalmente presenta poco riesgo de complicaciones graves,
La cirugía metabólica y bariátrica abarca una variedad de procedimientos. con mortalidad <0,1%. Sin embargo, los eventos adversos posquirúrgicos relacionados con
que alteran la anatomía gastrointestinal, lo que lleva a la pérdida de peso debido a la reducción de alimentos. la anatomía y función del tracto gastrointestinal son comunes.199 Los pacientes deben
ingesta y otros mecanismos.190,191 Para guiar la derivación a cirujanos bariátricos, los médicos seguir una estricta progresión de la dieta durante las primeras semanas después de la cirugía
en el sur y sudeste de Asia deben ser conscientes de los y posteriormente a una modificación dietética de por vida.206
Después de la cirugía bariátrica, los pacientes corren el riesgo de recuperar peso y La monitorización no debe considerarse para la cirugía. La precaución también es
recaída de complicaciones relacionadas con la obesidad, así como micronutrientes Indicado en personas con disfunción hepática y en fumadores.
(vitaminas y minerales) e incluso deficiencia de macronutrientes. El fumadores.190
La necesidad de suplementos nutricionales puede durar toda la vida. Los pacientes deben Finalmente, aunque muchos pacientes experimentan dolor posquirúrgico
Por lo tanto, comprométase a realizar consultas periódicas con su médico y mejora de la calidad de vida física y mental,210 apoyo psicológico
potencialmente un dietista, para controlar sus hábitos dietéticos y puede ser necesario para personas que experimentan depresión u otros
bioquímica sanguínea, verificar signos y síntomas de deficiencia de nutrientes (particularmente trastornos del estado de ánimo.206 El suicidio y el aumento del abuso de sustancias pueden
en mujeres en edad reproductiva) y ajustar la suplementación.190,199,206 La cirugía ocurrir, lo que requiere una cuidadosa selección de pacientes y cuidados postoperatorios.
bariátrica puede alterar la supervisión.
biodisponibilidad de medicamentos, incluidos anticonceptivos orales, warfarina, antibióticos
y antidepresivos.207 Mujeres embarazadas
o planea concebir dentro de 1 año no debe someterse a cirugía bariátrica
cirugía. Barra lateral: Consideraciones sobre cirugía bariátrica para el sur y
El sudeste de Asia
El acceso a la cirugía bariátrica está aumentando en todo el mundo.
Región de Asia y el Pacífico.191,211 Barreras importantes para la adopción

3.9.3 | Indicaciones de cirugía bariátrica
permanecen, incluida la cobertura limitada de seguro público,
La cirugía bariátrica se puede recomendar para pacientes apropiados como una los miedos y conceptos erróneos de los pacientes, y la falta de aceptación de
complemento de la modificación del estilo de vida, con o sin farmacoterapia. Como la necesidad de cirugía.191,212,213 Incluso entre
Como se muestra en la Tabla 6, los puntos de corte del IMC para recomendación o consideración son: Profesionales de la salud, bajo conocimiento de la cirugía bariátrica.
La calidad de los procedimientos quirúrgicos varía entre los países de la región. Sin embargo, opciones y seguridad conducen a bajas tasas de referencia en el sur y
existe un consenso general en que los valores del IMC son específicos para los asiáticos. Países del Sudeste Asiático,191 como se ha informado
en otros lugares.214,215
poblaciones deberían usarse en países asiáticos, y que los países mal
Se debe tener en cuenta la DM2 controlada u otras complicaciones de la obesidad.
en la decisión de cirugía.208
Los procedimientos quirúrgicos generalmente se recomiendan para adultos de edad
1869 años con indicaciones. Para adolescentes con obesidad severa,
La cirugía bariátrica puede considerarse después de una evaluación detallada por parte de un 3.10 | Pregunta 10: ¿Qué estrategias son importantes?
equipo de atención multidisciplinario experimentado, incluidas consideraciones de considerar para la reducción de peso a largo plazo/
maduración puberal y esquelética y si el paciente y su familia manutención para adultos y niños?
tienen la motivación y la capacidad para cumplir con los tratamientos recomendados.62,190,209
De manera similar, para aquellos ≥70 años, una evaluación cuidadosa por parte de Al igual que con la pérdida de peso inicial, el desafío de mantener el peso corporal
Es necesario contar con un equipo de atención experimentado antes de recomendar la La reducción es compleja y está influenciada por la genética,216 hábitos y características
cirugía. Adultos con trastornos por uso de sustancias o enfermedades psiquiátricas que psicosociales.197,217 Dada la naturaleza crónica de la obesidad,
limitaría su capacidad para cumplir con restricciones dietéticas o médicas. Se espera que la mayoría de las personas que logran sus objetivos de pérdida de peso en el
TABLA 6 Criterios de IMC para cirugía bariátrica y metabólica (kg/m2 ) 43.132.190.208.276–278
Orientación nacional
Criterios de IMC para cirugía bariátrica en Asia Brunéi
pacientes (kg/m2 ) IFSOAPC Darussalam India Malasia Singapur Sri Lanka Tailandia DSSII
Puede recomendarse independientemente de ≥35 ≥40 ≥35 ≥37,5 ≥37,5 ≥35 ≥37,5 ≥37,5a
complicaciones
Puede recomendarse para pacientes con ≥30b ≥35 ≥30c ≥32,5b ≥32,5 días ≥30e ≥32,5 ≥32,5f
complicaciones
Puede ser considerado ≥27,5f ≥27,5f <32,5 ≥27,5 ≥27,5f
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; DSSII, Segunda Cumbre de Cirugía de Diabetes; IFSOAPC, Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y
Trastornos metabólicos Capítulo de Asia Pacífico.
a
Para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
b
Para pacientes con síndrome metabólico.
C
Para pacientes con ≥2 complicaciones relacionadas con la obesidad.
d
Para pacientes con ≥1 complicación relacionada con la obesidad de difícil control.
Es
Puede recomendarse si hay complicaciones graves.
F
Para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.
a corto plazo experimentarán una recuperación parcial o completa de su peso corporal La interacción continua con los profesionales de la salud se ha asociado sistemáticamente
anterior.95 La con mejores resultados de pérdida de peso a largo plazo.71,224 Las estrategias mediante las
recuperación de peso es impulsada por una interacción compleja entre la biología, el cuales los médicos pueden ayudar a los pacientes y minimizar la recuperación de peso
comportamiento y un entorno obesogénico. La restricción calórica a corto plazo (p. ej., 8 incluyen asesoramiento para garantizar un autocontrol frecuente del peso y cambios en el
semanas) induce cambios en las hormonas derivadas del intestino, lo que aumenta el apetito estilo de vida, explorando y abordando continuamente los factores que puede contribuir al
y la ingesta de alimentos y reduce la saciedad y el gasto energético. Estos cambios fisiológicos peso no saludable del individuo, al cumplimiento supervisado de una ingesta reducida de
promueven una recuperación creciente de peso y persisten durante al menos un año después calorías y al aumento de la actividad física.152 Del mismo modo, la reestructuración cognitiva
de una dieta.94 De manera similar, los individuos que reducen el peso corporal en ≥10% basada en objetivos realistas de pérdida de peso puede mejorar las habilidades conductuales
experimentan una reducción adaptativa en el gasto energético,97 que se opone a la pérdida de los pacientes, extendiéndose a largo plazo.95 Finalmente, Puede ser necesario ampliar las
de peso en respuesta a la reducción de calorías. 218 La adaptación metabólica continua se estrategias de modificación del comportamiento a intervenciones que requieren supervisión
correlaciona con una mayor dificultad para mantener una pérdida de peso extrema. médica, incluido el uso intermitente o prolongado de VLCD o sustitutos de comidas,
farmacoterapia y procedimientos bariátricos.
Este efecto parece persistir durante al menos 6 años, lo que sugiere que mantener una pérdida
de peso reducida es un desafío que no desaparece fácilmente con el tiempo.96 Las metas de peso a las que aspira un individuo pueden ser más ambiciosas que las
metas establecidas en la clínica, y el hecho de no alcanzarlas no se correlaciona con la
Es importante que los pacientes se den cuenta de que existen poderosos trayectoria de peso posterior.220 Por lo tanto, independientemente de si los pacientes
Determinantes lógicos en juego que dificultan el mantenimiento del peso. alcanzan sus metas personales, la estabilización del peso y el establecimiento de una nueva ,
Para quienes utilizan enfoques conductuales para reducir el peso, la pérdida temprana de un peso inicial más bajo debe considerarse un éxito. De manera similar, los médicos deben
peso (p. ej., durante 1 a 2 meses) predice el mantenimiento a largo plazo (Figura 3).197,219,220 resaltar la importancia de mejorar las complicaciones relacionadas con la obesidad y
En general, se espera cierto grado de recuperación, y las mujeres experimentan desafíos
particulares en el periparto. y etapas perimenopáusicas y posmenopáusicas. Por lo tanto, las aumento de la calidad de vida o beneficios funcionales diarios que pueden persistir a pesar de
mujeres pueden necesitar apoyo posparto y perimenopáusico, para recuperación de peso.
Se debe considerar el apoyo psicosocial continuo para ayudar a mantener hábitos más
instituir o restablecer medidas de estilo de vida cuando sean seguras y factibles.221–223 saludables en cuanto a dieta y actividad física. En pacientes que utilizan farmacoterapia, el
rápido progreso temprano en el tratamiento es
FIGURA 3 Las trayectorias de cambio de peso durante 8 años en pacientes inscritos en un programa intensivo de pérdida de peso conductual varían con los resultados a los 2 meses.
Reimpreso de Unick et al.220 Permiso pendiente
asociado con un mayor éxito en el mantenimiento a largo plazo del peso reducido.225 formas de discriminación y prejuicios que afectan las oportunidades personales,
Las probabilidades de mantenimiento a largo plazo son mayores para aquellos que educativas y laborales. Especialmente en las mujeres, el estigma y el sesgo
intentan perder peso con farmacoterapia o cirugía, en combinación con un estilo de internalizado sobre el peso pueden provocar aislamiento social, depresión y ansiedad,
vida y un cambio de comportamiento.197 De las farmacoterapias disponibles en el complicando así el tratamiento de los trastornos metabólicos y otras cargas médicas
sur y el sureste Asia, tres son asociadas con la obesidad.236,237
aprobado para uso a largo plazo (liraglutida, orlistat y combinación de bupropión ER/ Como resultado, las personas con obesidad reciben una peor atención médica
naltrexona ER), con evidencia que demuestra una pérdida y mantenimiento de peso de estigma y actitudes críticas sostenidas, y a menudo expresadas, por varios
efectivos durante 1 a 4 años.171,174,226 Para aquellos que toleran y responden bien profesionales de la salud.238 Tales actitudes pueden surgir de
al tratamiento, los medicamentos extendidos la suposición común pero infundada de que las personas con obesidad
La macoterapia puede ser parte de una estrategia de tratamiento a largo plazo. Los tienen poco autocontrol o presentan un alto riesgo de incumplimiento del tratamiento.
beneficios y riesgos de tal enfoque deben evaluarse en cada individuo.176 Encuestas en países asiáticos, incluidos el sur y el sudeste asiático, sugieren que
tales opiniones son comunes entre los médicos y el público en general, y que las
Después de la cirugía bariátrica, la mayoría de las personas experimentan cierto personas con obesidad son reacias a entablar una discusión con sus médicos sobre
grado de recuperación de peso durante el seguimiento a largo plazo.206,227 Un gran su peso.213,239,240 La internalización del estigma241 genera un yo pobre. Imagen,
estudio del sur de Asia encontró que 5 años después de la cirugía, la recuperación que es difícil de
media era del 14% del peso nadir. La recuperación media de peso varió tratar pero que puede empeorar fácilmente con un encuentro hostil.
sustancialmente según el método quirúrgico elegido, desde el 3 % en pacientes
sometidos a OAGB hasta el 35 % en pacientes con SG.228 Se debe decir a los La experiencia de un lenguaje hostil o insensible en el sistema de salud puede crear
pacientes que esperen este resultado, que puede ser una fuente de angustia una barrera para el tratamiento de la obesidad y sus complicaciones.236,238 Debido
significativa, incluso si estabilizarse en un peso por debajo de su valor inicial al estigma externo e
prequirúrgico y disfrutar de una mejor salud metabólica y cardiovascular. Es posible internalizado sobre el peso, las personas con obesidad pueden mostrarse
que se requiera apoyo conductual y psicológico continuo en el entorno reacias a buscar atención médica, incluidos exámenes de detección de cáncer de
posquirúrgico.206 Hay rutina, aumentando así el riesgo de detección tardía de trastornos graves que de
tablas de centiles disponibles para la pérdida de peso posquirúrgica, otro modo no estarían relacionados con el peso corporal.236,242,243
específicamente en pacientes asiáticos sometidos a diversos procedimientos
bariátricos.205 Debido a que muestran una amplia gama de trayectorias de peso,
estas tablas pueden ser útil para asesorar a los pacientes antes de la cirugía y los 3.11.1 | Efectos del estigma de la obesidad en la
momentos en los que comúnmente se espera recuperar peso. Los gráficos de salud física y mental
trayectoria del peso se pueden utilizar para identificar personas con niveles subóptimos.
respuesta. Las causas de la recuperación de peso pueden incluir el fracaso quirúrgico Contrariamente a la suposición de que la respuesta negativa de los demás podría
o podrían ser esencialmente conductuales, con una menor adherencia a los regímenes alentar a las personas con obesidad a aumentar su producción de energía o adoptar
dietéticos y de actividad física.229 Por lo tanto, las estrategias para minimizar o evitar una dieta más saludable, la experiencia del estigma parece impulsar un mayor
la recuperación después de la cirugía pueden incluir control dietético estructurado,230 aumento de peso. Por lo tanto, las burlas y la vergüenza relacionadas con el peso
ejercicio, asesoramiento conductual, terapia endoscópica o de revisión. cirugía y parecen promover hábitos alimentarios poco saludables (p. ej., atracones) y un estilo
farmacoterapia.167,231 De los medicamentos de vida sedentario y aislado.236,244,245 Mientras que la experiencia del estigma de
contra la obesidad disponibles, los mejor estudiados en el hecho motiva a algunas personas con obesidad a someterse a una cirugía bariátrica,
El entorno posbariátrico es la liraglutida, que parece ser igual de bien tolerada y la opción quirúrgica puede ser estigmatizado y presentado sin compasión como una
236
eficaz en pacientes bariátricos que en otros con obesidad.206,232 La liraglutida es “salida fácil”. Por lo tanto, incluso un exitoso
particularmente útil en pacientes que requieren un mejor control de la diabetes La respuesta a esta condición médica puede representar una fuente de vergüenza.
después de la cirugía bariátrica.233 Otros agentes que se han estudiado incluyen para personas con obesidad.
canagliflozina ( para aquellos con DM2), fentermina, fenterminatopiramato y El estigma experimentado en la infancia y más allá representa un factor de
naltrexona/bupropión.197,234,235 Orlistat no se recomienda para pacientes que se riesgo para la progresión posterior del sobrepeso a la obesidad. Este efecto es
han sometido a cirugía bariátrica o procedimientos de malabsorción, como el independiente del IMC inicial, lo que indica que las burlas no son un marcador de
BGYR.206 obesidad más grave.238,244 Más bien, parece que la experiencia del estigma en sí
misma es destructiva para la capacidad posterior del individuo de adoptar y mantener
hábitos saludables.
3.11 | Pregunta 11: ¿Qué es el estigma de la obesidad y

cómo se puede reconocer y abordar en el entorno
sanitario? 3.11.2 | Reconocer y abordar el estigma de la obesidad en
el sistema de salud
Actualmente se reconoce que el estigma es una experiencia común para las personas
con obesidad, con consecuencias negativas generalizadas para su salud física y Los médicos y los trabajadores sanitarios afines, como los nutricionistas, comparten
mental.236 La experiencia del estigma incluye experiencias explícitas o sutiles. sus prejuicios como otros miembros de su sociedad.236,246
Por lo tanto, debemos estar en guardia contra mantener y expresar actitudes hostiles y este diálogo, lo que conduce a una mayor participación y una pérdida de peso
suposiciones injustas sobre las personas con obesidad. significativamente mejorada.160,161
Estas actitudes pueden ser difíciles de reconocer en uno mismo, pero pueden Un enfoque ampliamente utilizado para iniciar estas discusiones es el llamado
ser evidente para el individuo. Incluso si no se indica explícitamente, una clínica marco de las 5A, que es el siguiente252: PIDA permiso para discutir el peso y explorar
Las suposiciones del médico (por ejemplo, que el individuo no está totalmente la preparación. EVALUAR los riesgos relacionados con la obesidad y las “causas
comprometido a perder peso) pueden socavar la confianza entre ellos. Los médicos fundamentales” de la obesidad. ASESORAR sobre riesgos para la salud y opciones de tratamiento.
que atienden a pacientes con obesidad deben tener en cuenta sus prejuicios personales ACEPTAR resultados de salud y objetivos de comportamiento. AYUDAR a acceder a
y el impacto nocivo del sesgo de peso y el estigma de la obesidad en la salud de sus recursos y proveedores adecuados.
pacientes y los resultados del tratamiento. Pedir permiso, el primer paso crucial en el enfoque de las 5A, requiere que el
Practicar el respeto hacia las personas con obesidad requiere el uso de un médico esté abierto a escuchar la experiencia del individuo en la dieta y sus miedos,
lenguaje que evite culpabilizar.236,238 Por lo tanto, en las conversaciones con los que pueden estar basados en una historia de haber experimentado estigma y vergüenza
pacientes, los médicos deben reconocer el papel de la genética, las influencias por su peso. El individuo puede sentirse tranquilo al saber que los objetivos de peso
ambientales y la fisiología individual, todo lo cual puede colocar a las personas en se adaptarán personalmente a él, por lo que no necesita comprometerse a alcanzar un
mayor riesgo. riesgo de obesidad. Identificar la obesidad como una enfermedad crónica peso ideal. Los objetivos menos desalentadores incluyen una pérdida de peso modesta,
también ayuda a encuadrar el debate de manera constructiva. la estabilización del peso o una mejor condición física. Si un paciente no está abierto a
Términos estigmatizantes (como “gordo”) y aquellos que enfatizan la gravedad de una conversación sobre el peso o no parece estar preparado para realizar cambios a
la condición del individuo (como “obesidad mórbida”) largo plazo, el médico puede optar por dejar la conversación para una fecha posterior.
debería ser evitado. Para motivar a los pacientes sin avergonzarlos, los médicos
deberían utilizar preferentemente términos más neutrales, como "peso" o "peso poco La evaluación incluye tanto la estadificación (ver Pregunta 2, arriba) como la
247
saludable". investigación de cualquier factor subyacente que pueda contribuir al peso no saludable
Dada la diversidad de los países del sur y sudeste asiático, la del individuo, incluido el metabolismo, las dificultades para dormir, comer en exceso y
El desafío de elegir un lenguaje y acciones respetuosos con las personas con obesidad un estilo de vida sedentario. En este paso también se deben reconocer factores
requiere sensibilidad hacia la cultura local. En cada país, psicológicos como el estrés, la depresión y el estigma internalizado sobre el peso
Se necesita más investigación sobre las creencias culturales que conducen al estigma (consulte la pregunta 11 más arriba).
y las formas de reducir el sesgo sobre el peso y evitar avergonzar o estigmatizar a las Asesorar se refiere a comunicar los riesgos crónicos para la salud asociados con
personas con obesidad. los diferentes grados de sobrepeso y obesidad y asesorar sobre todas las opciones de
tratamiento relevantes, reconociendo que la autopercepción del individuo sobre su
peso puede ser mayor o menor que la estadificación de la obesidad.
3.12 | Pregunta 12: ¿Cómo deberían participar los indicaría.
pacientes y sus familias en un debate sobre el peso corporal? Llegar a un acuerdo es en parte un ejercicio de establecimiento de objetivos, en
el que el individuo se compromete con un curso de acción y establece objetivos
En todas las culturas, el peso corporal tiene un significado personal y contribuye positiva realistas que alcanzar y mantener. Los objetivos deben ser específicos y claramente
o negativamente a la satisfacción con la imagen corporal de un individuo. Tanto para establecidos, como una reducción de peso del 5 al 10 % durante un período de tiempo
hombres como para mujeres, el peso puede estar relacionado con el estatus social y acordado. Se debe establecer un plan para monitorear el progreso, no solo para el
las oportunidades personales y profesionales.236,248 objetivo establecido, sino también para otros beneficios potenciales que puedan
La comprensión cultural de la grasa corporal varía entre los países del sur y experimentar, como una mayor resistencia física y estabilización o mejora en los marcadores de riesgo C
sudeste asiático y puede variar entre generaciones, incluso en una sola comunidad. En La asistencia incluye ayudar al individuo a descubrir y comprender los factores
general, la exposición a la cultura y la publicidad de inspiración occidental motiva a las que impulsan su aumento de peso y las barreras que deberá superar para alcanzar su
personas de esta región a adoptar estándares occidentales de apariencia y peso.249 objetivo. Tales barreras pueden ser media
Estos estándares pueden ir en contra de una visión tradicional del alto peso corporal cal (p. ej., uso de medicamentos recetados que promueven el aumento de peso),
como indicador de estatus.250 psicológica (p. ej., estigma internalizado y miedo a la vergüenza que desalienta el
ejercicio en público) o práctica (p. ej., sistemas de transporte diseñados para tamaños
Los supuestos culturales y la experiencia personal proporcionan contexto. corporales más pequeños). El médico debe ayudar al individuo a encontrar soluciones
que forma la percepción que las personas tienen de su propio peso y forma corporal. viables a estos problemas. Si el paciente está de acuerdo, el médico debe concertar
Es posible que algunos no sepan que su sobrepeso los ha puesto en riesgo de sufrir derivaciones a otros especialistas, incluidos dietistas, psicólogos y fisioterapeutas u
enfermedades metabólicas. Otros pueden estar obsesionados con algo inalcanzable. ocupacionales.
objetivo de reducción de peso. Cada una de estas circunstancias representa una
barrera para una reducción de peso segura y bien gestionada a largo plazo.163,251 Como se señaló (ver Pregunta 1, arriba), el reconocimiento de que la obesidad es
Debido a que el tema se entiende subjetivamente y es potencialmente sensible una enfermedad puede ayudar a abordar las actitudes comunes que impulsan el
desde el punto de vista emocional, es crucial que los médicos consideren formas de estigma del peso,236 preparando el escenario para una discusión productiva con
involucrar a sus pacientes sobre los aspectos de salud del sobrepeso y ayudarlos a personas con sobrepeso u obesidad. Por lo tanto, se podría agregar una sexta A a las
asumir un compromiso a largo plazo para abordar su peso no saludable. Las técnicas cinco anteriores, a saber, Reconocimiento de que la obesidad es una enfermedad crónica.
de entrevista motivacional suelen ser útiles para enfermedad.

intensidad en algunos individuos con grandes necesidades. Por el contrario, la mayoría
apoyó la posición expuesta, a saber, que la farmacoterapia o la bariat

Barra lateral: Incluir a la familia del paciente en la discusión
La derivación médica puede considerarse como enfoques terapéuticos iniciales para
Para pacientes pediátricos y otros,253,254 comprensión
personas con obesidad severa que requieren atención inmediata y sustancial
El entorno del hogar puede ser clave para ayudar al individuo.
Reducción de peso.
lograr y mantener la pérdida de peso. El apoyo familiar puede ser un
Otro punto de discusión entre los autores fue el período
recurso crucial. Por el contrario, la vergüenza o la falta de apoyo.
Se utiliza para evaluar terapias iniciales para la obesidad. El grupo llegó a un consenso en
puede fomentar el estigma internalizado236 y una barrera psicológica
que una pérdida del 5% al 15% en un período de 6 meses representa una
para abordar los problemas de peso y mejorar la salud física y
salud mental. objetivo factible y clínicamente apropiado para muchas personas (Recomendación 10), pero
algunos miembros notaron que diferentes niveles de pérdida de peso

Por lo tanto, el médico debe intentar acercar el
Se pueden elegir objetivos dependiendo de los objetivos clínicos. Algunos resultados, como
la familia del paciente en discusiones sobre las causas fundamentales de
la remisión de la DM2, no son realistas con <10% del peso
su peso poco saludable, las barreras que experimentan y
pérdida, como se muestra en la Tabla 3. De manera similar, el período recomendado de 6 meses
los objetivos individualizados que se han fijado. En un estudio comunitario
La ventana para evaluar el éxito podría reconsiderarse, dependiendo
malayo, las intervenciones familiares que combinaron
sobre el enfoque terapéutico. Algunos medicamentos contra la obesidad, incluidos
Se realizaron sesiones de capacitación presenciales y redes sociales.
al tomar semaglutida y liraglutida, no muestran el máximo beneficio hasta
eficaz para reducir la adiposidad infantil.255 Familia constructiva
después de 6 meses.73,74,256 Por lo tanto, para las personas que responden con
La implicación de la familia también puede ser apropiada en el caso del paciente.
la pérdida de peso requerida del 5%, es apropiado continuar el tratamiento y evaluar la
interacciones con profesionales de la salud aliados, como
dietistas. respuesta completa al tratamiento después de 12 meses de tratamiento.
la dosis máxima tolerada.

Se puede considerar el asesoramiento familiar si todas las partes están
abierto a la posibilidad.
4.2 | Un algoritmo clínico para la obesidad.
El enfoque recomendado para la atención y el manejo de la obesidad es
se muestra esquemáticamente en la Figura 4. Este algoritmo clínico está vinculado al
4 | DISCUSIÓN varias recomendaciones de consenso, y muestra las etapas en las que
5Dado que el enfoque de los debates sobre la obesidad probablemente sea más relevante
Esta revisión documenta un nuevo consenso sobre la atención y el manejo de la obesidad vant. El lado izquierdo de la figura muestra recomendaciones que los médicos deben aplicar
en el sur y sudeste de Asia en forma de 42 recomendaciones. en todas las interacciones clínicas. Estas clínicas en curso
recomendaciones que abordan cuestiones relacionadas con la estadificación, el tratamiento y Las prácticas incluyen el fomento de hábitos alimentarios saludables y ejercicio físico.
mantenimiento de la pérdida de peso. Si bien la atención se centra en la atención clínica, el actividad física, para mejorar o prevenir el desarrollo de la obesidad. similar
Los profesores contribuyentes también ofrecieron ideas y estrategias sobre la En particular, el apoyo al cambio de estilos de vida saludables y el uso de un lenguaje respetuoso
cuestiones importantes y relacionadas con el estigma del peso y la participación del paciente y no estigmatizante se aplican en todas las etapas de la atención a personas de todo el mundo.
y, particularmente cuando las familias están involucradas, la prevención terciaria. espectro de peso corporal.
enfoques de ción. Cada uno de estos elementos se contextualiza en el El lado derecho del algoritmo procede del inicial.
Entorno del sur y sudeste asiático. identificación del sobrepeso u obesidad, mediante evaluación clínica,
tratamiento y seguimiento. Adultos que cumplen con la definición de
El sobrepeso requiere una evaluación clínica completa, que incluya examen físico e historia
4.1 | Lograr consenso del paciente, así como evaluaciones de laboratorio. En la mayoría
En los países del sur y sudeste asiático, el sobrepeso se define por
Las recomendaciones de tratamiento se presentan en la Tabla 7. Para IMC ≥ 23 kg/m2 o CC ≥ 80 cm (mujeres) o ≥90 cm (hombres),
las 42 de estas declaraciones, nuestro panel de Sur y Sudeste mientras que en Brunei Darussalam el sobrepeso se define por un IMC ≥ 25 kg/
Los especialistas asiáticos en obesidad lograron un consenso sobre la redacción mostrada. m2. La evaluación también puede ser apropiada en aquellos que se acercan
De hecho, la aprobación fue unánime para todos menos uno de los tratamientos. tener pero no cumplir con estos puntos de corte, o mostrar signos y síntomas de
recomendaciones. complicaciones relacionadas con la obesidad independientemente del IMC/WC.
La única excepción fue la Recomendación 12, que establece que Estadificación de la obesidad, mediante un sistema reconocido como el EOSS64.
La terapia inicial debe adaptarse a la gravedad de la obesidad de un individuo. identificará preocupaciones clínicas y posibles barreras para el éxito del tratamiento.
y complicaciones relacionadas con la obesidad. En este caso, una minoría expresó proceso y ayudará en el establecimiento de objetivos de tratamiento individualizados,
la opinión de que el cambio de estilo de vida siempre debe intentarse primero, con que el individuo debe entender y aceptar. Estilo de vida y
farmacoterapia y abordajes quirúrgicos reservados como segunda línea Siempre se recomiendan intervenciones conductuales y pueden ser
opciones. Desde este punto de vista, el intento de cambiar el estilo de vida no debe ser aplicado solo, particularmente para aquellos con obesidad menos extrema y
omitirse, aunque podría ser de menor duración o mayor sin complicaciones evidentes. En este caso es apropiada una prueba de 3 meses.
TABLA 7 Recomendaciones de consenso para la atención y el tratamiento de la obesidad en el sur y sudeste de Asia
Pregunta 1: ¿Cómo se define la obesidad y cuáles son los criterios de diagnóstico en adultos y niños?
1. Los médicos deben reconocer y tratar la obesidad como una enfermedad crónica, progresiva y recurrente.
2. Dado que el riesgo de enfermedad asociado con la obesidad varía según el origen étnico, los médicos deben medir el IMC y aplicar los puntos de corte del IMC adoptados por cada país para evaluar el exceso de
adiposidad en adultos.
3. Para confirmar el exceso de adiposidad abdominal en adultos, los médicos deben medir la CC y aplicar los puntos de corte de CC adoptados por cada país.
4. Para los adultos que se aproximan a los criterios de sobrepeso u obesidad basados en el IMC o la CC, pero que no los cumplen, los médicos deben aclarar la situación a largo plazo del individuo.
riesgos para la salud derivados del exceso de adiposidad mediante la detección de complicaciones relacionadas con la obesidad.
5. Para evaluar el exceso de adiposidad en niños y adolescentes, los médicos deben consultar las tablas de crecimiento del IMC específicas para el país, la edad y el nivel del individuo.
sexo. Además, una relación cinturaaltura ≥0,5 se puede utilizar para identificar a los adolescentes con riesgo de sufrir anomalías metabólicas relacionadas con la obesidada.
6. Para los niños que se acercan pero no cumplen los criterios de sobrepeso u obesidad, los médicos deben aclarar los riesgos para la salud a largo plazo del niño por el exceso.
adiposidad mediante la detección de complicaciones relacionadas con la obesidad.
Pregunta 2: ¿Cuáles son los elementos clave del estudio inicial de los pacientes con obesidad?
7. Para las personas con sobrepeso u obesidad, los médicos deben realizar una evaluación clínica integral para identificar las complicaciones relacionadas con la obesidad, los riesgos para la salud y las posibles
barreras al tratamiento, así como explorar los factores que pueden haber contribuido al peso no saludable del individuo.
Pregunta 3: ¿Qué grados de gravedad se deben utilizar para la detección y el seguimiento de adultos y niños con obesidad?
8. Los médicos deben aplicar un sistema de estadificación de la obesidad reconocido, como el Sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton, para evaluar la gravedad de la obesidad en
adultos y guiar el tratamiento clínico.
9. Los médicos que atienden a niños con obesidad pueden considerar el uso de la herramienta Edmonton Obesity Staging System for Pediatrics para evaluar la gravedad y
guiar el tratamiento clínico.
Pregunta 4: ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la obesidad?
10. La pérdida de peso del 5 al 15% durante un período de 6 meses representa un objetivo realista de pérdida de peso a corto plazo en adultos, dependiendo de los objetivos de
tratamiento y la gravedad de la obesidad, según se determina mediante un sistema de estadificación de la obesidad reconocido. La pérdida de peso inicial debe ir seguida de un mantenimiento del peso a
largo plazo.
11. Los médicos deben trabajar con sus pacientes para establecer objetivos de pérdida de peso individualizados, basados en objetivos de tratamiento claramente establecidos.
12. La terapia inicial debe adaptarse a la gravedad de la obesidad del individuo y a las complicaciones relacionadas con la obesidad.
13. Los tratamientos implementados deben evaluarse periódicamente, de acuerdo con los objetivos del tratamiento de la obesidad, y pueden intensificarse o desintensificarse.
respectivamente.
Pregunta 5: ¿Cómo debería estructurarse de manera óptima la atención colaborativa multidisciplinaria para los pacientes con obesidad?
14. Siempre que sea posible, se debe utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo de la obesidad para apoyar y mantener la pérdida de peso.
Pregunta 6: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar una terapia de estilo de vida en adultos y niños? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales?
15. Se recomienda un programa integral de intervención en el estilo de vida que incluya modificación de la dieta, aumento de la actividad física y modificación del comportamiento.
fundamental en el manejo de la obesidad.
16. Para la pérdida inicial y el mantenimiento del peso en adultos se recomienda una intervención dietética individualizada que reduzca la ingesta total de calorías en al menos 500 kcal/día, con suficientes proteínas,
vitaminas y minerales.
17. Al seleccionar una intervención dietética, los profesionales de la salud deben tener en cuenta la motivación del individuo, las preferencias personales y culturales y las complicaciones asociadas.
18. Para optimizar la salud y prevenir enfermedades, los médicos deben alentar a los adultos con sobrepeso u obesidad a dedicar entre 30 y 60 minutos por día a
ejercicio aeróbico de intensidad moderada, al menos 5 días por semana (≥150 min por semana). Además:
• Ejercicio más prolongado o más intenso (200–300 min por semana de actividad de intensidad moderada o ≥150 min por semana de actividad intensa),
Además de una modificación de la dieta, puede ser necesario promover y mantener la pérdida de peso. • Se deben
fomentar los ejercicios de resistencia, 2 a 3 veces por semana, para mejorar la fuerza muscular y la función física.
19. Las intervenciones de actividad deben aumentarse gradualmente con el tiempo para alcanzar un nivel objetivo y adaptarse a la edad del individuo, el nivel actual de
función y aptitud física, y complicaciones/factores de riesgo. Al asesorar a los pacientes sobre cómo aumentar la actividad física o iniciar un ejercicio.
programa:
• Los médicos deben detectar complicaciones y factores de riesgo. • Los médicos deben
identificar cualquier barrera física y/o conductual para la actividad física y considerar actividades y actividades culturalmente apropiadas.
estrategias para fomentar la participación.
20. Para prevenir y controlar la obesidad infantil, los médicos deben trabajar con los padres o cuidadores para apoyar hábitos saludables de alimentación y ejercicio, incluidas comidas regulares, consumo limitado
de refrigerios ricos en energía, comida chatarra y bebidas con azúcar agregada, y oportunidades diarias para juego vigoroso u otras formas de actividad física.
21. Los médicos deben evaluar la eficacia de los cambios en el estilo de vida en un plazo de 3 meses. Dependiendo de los objetivos del tratamiento, se puede realizar una terapia intensiva de estilo de vida,
Se puede considerar la farmacoterapia o la derivación quirúrgica para personas que muestran una pérdida de peso mínima en este momento.
Pregunta 7: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar terapia psicológica y/o conductual? ¿Cuáles son las opciones de tratamiento actuales?
22. Los médicos deben recomendar la modificación del comportamiento en personas en todas las etapas de sobrepeso u obesidad, incluidos aquellos que intentan adoptar medidas dietéticas.
cambio, aquellos que ya usan farmacoterapia y aquellos que se han sometido a cirugía bariátrica.
TABLA 7 (Continuación)
23. Las intervenciones conductuales pueden mantenerse siempre que el individuo parezca beneficiarse en términos de reducción de peso corporal o
estabilización o mejora de la función, la salud cardiovascular o la calidad de vida.
24. El estrés, los hábitos de sueño poco saludables, las dinámicas sociales y los factores ambientales que promueven la obesidad deben abordarse simultáneamente, como parte de
modificación de conducta.
25. Para personas adecuadas, se pueden recomendar intervenciones conductuales intensivas bajo la supervisión de médicos experimentados.
26. Para las personas adecuadas, se pueden recomendar herramientas electrónicas basadas en la web, el teléfono o la tableta como medio para apoyar un estilo de vida saludable.
cambios.
Pregunta 8: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar farmacoterapia en adultos y niños? ¿Cuáles son las opciones farmacoterapéuticas actuales?
27. La farmacoterapia puede usarse como terapia adjunta a la modificación del estilo de vida para mejorar o mantener la pérdida de peso y controlar la obesidad.
complicaciones.
28. Los médicos deben considerar la farmacoterapia en combinación con terapia del estilo de vida para adultos con un IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2 con al menos
al menos una complicación relacionada con la obesidad, especialmente para las personas:
• Que requieren una pérdida de peso más urgente, debido a una obesidad más grave. • Que requieren
una mayor cantidad de pérdida de peso para controlar las complicaciones relacionadas con la obesidad mal controladas. • Que no pueden lograr o mantener una
pérdida de peso adecuada solo mediante intervenciones en el estilo de vida.
29. La elección del medicamento para la obesidad debe realizarse teniendo en cuenta las características clínicas del individuo y el etiquetado aprobado específico del país.
de los productos disponibles.
30. La duración del uso de medicamentos para la obesidad debe considerarse con respecto a las características clínicas del individuo, los objetivos del tratamiento y la
etiquetado aprobado específico del país de los productos disponibles.
31. En los países que definen la obesidad como un IMC ≥ 25 kg/m2 , se puede considerar caso por caso el uso de farmacoterapia en adultos con un IMC de 25 a 26,9 kg/m2 para ayudar a mejorar las
complicaciones relacionadas con la obesidad. El uso de farmacoterapia en estos individuos sólo debe ser realizado por médicos con experiencia en medicina de la obesidad, con una estrecha vigilancia.
32. Los médicos experimentados pueden considerar la farmacoterapia contra la obesidad como complemento de las intervenciones en el estilo de vida de los adolescentes con enfermedades más graves.
Obesidad y pérdida de peso inadecuada.
Pregunta 9: ¿Cuáles son las indicaciones para iniciar/recomendar procedimientos y cirugía? ¿Cuáles son las opciones actuales?
33. Los médicos pueden recomendar la cirugía bariátrica y metabólica de acuerdo con las directrices nacionales. En países sin orientación nacional sobre cirugía bariátrica y metabólica, los médicos pueden
consultar directrices regionales como la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos, Capítulo Asia Pacífico o las directrices de la Segunda Cumbre de Cirugía de
Diabetes.
34. La cirugía bariátrica y metabólica se puede utilizar como terapia adjunta a la modificación del estilo de vida, con o sin farmacoterapia, para mejorar o
mantener la pérdida de peso y controlar las complicaciones relacionadas con la obesidad.
35. Las personas que estén considerando la cirugía bariátrica deben recibir asesoramiento sobre los riesgos, beneficios y resultados a corto y largo plazo de la cirugía y el compromiso de por vida requerido
para prevenir la recuperación de peso y deben ser monitoreados para detectar deficiencias de nutrientes y complicaciones relacionadas con la obesidad.
36. Las personas sometidas a cirugía bariátrica deben ser atendidas por un equipo multidisciplinario experimentado compuesto por un cirujano, un médico bariátrico, un dietista, un fisioterapeuta/
fisiólogo del ejercicio y un psicólogo o psiquiatra, así como otros expertos locales, según se considere apropiado.
37. Las personas sometidas a cirugía bariátrica deben estar preparadas para la probabilidad de una recuperación parcial de peso. Todas las opciones de atención de apoyo, incluidas
Se debe considerar la farmacoterapia para ayudar a mantener el peso cerca del nadir posquirúrgico.
Pregunta 10: ¿Qué estrategias es importante considerar para la reducción/mantenimiento del peso a largo plazo en adultos y niños?
38. Los médicos y las personas con obesidad deben ser conscientes de que la recuperación de peso es común después de la pérdida de peso, incluso después de la cirugía bariátrica.
39. Para minimizar la recuperación de peso y apoyar el mantenimiento del peso a largo plazo, los médicos deben: • Controlar
periódicamente el peso de sus pacientes • Fomentar el uso
continuo de intervenciones conductuales y de estilo de vida • Considerar el uso prolongado de
farmacoterapia.
Pregunta 11: ¿Qué es el estigma de la obesidad y cómo se puede reconocer y abordar en el entorno sanitario?
40. Los médicos deben examinar cuidadosamente sus propios prejuicios potenciales con respecto a las personas con sobrepeso y obesidad y, en el contexto de su cultura local, adoptar conscientemente
comportamientos que respeten la dignidad del individuo y un lenguaje que no culpe, sino que motive al individuo a adoptar hábitos más saludables.
Pregunta 12: ¿Cómo deberían participar los pacientes y sus familias en un debate sobre el peso corporal?
41. Los médicos deben buscar oportunidades para involucrarse constructivamente con la familia de su paciente para ayudar a que el individuo alcance y mantenga
objetivos de tratamiento.
42. Los médicos deben considerar el enfoque de las 5A al planificar sus conversaciones con los pacientes sobre su peso no saludable.
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; WC, circunferencia de cintura.

a
Para los niños y adolescentes de 5 a 19 años, el sobrepeso y la obesidad corresponden al percentil ≥85 a <95 y ≥95, respectivamente, del IMC para edad y sexo, o ≥1 y ≥2 desviaciones estándar, respectivamente,
por encima del nivel mundial. Organización de la Salud Crecimiento 2007 Mediana de referencia del IMC para edad y sexo.
FIGURA 4 Algoritmo para controlar el sobrepeso y la obesidad en adultos del sur y sudeste asiático. IMC, índice de masa corporal; DSSII, Segunda Cumbre de Cirugía
de Diabetes; EOSS, Sistema de estadificación de la obesidad de Edmonton; IFSOAPC, Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos
a
Metabólicos Capítulo Asia Pacífico; ORC, complicación relacionada con la obesidad; WC, circunferencia de cintura. calcular Para algunos países de la región, también
b
la relación cinturacadera. ≥90 En la mayoría de los países del sur y sudeste asiático, el sobrepeso se define por un IMC ≥ 23 kg/m2 o una CC ≥ 80 cm (mujeres) o
C
cm (hombres). En Brunei Darussalam, el sobrepeso se define como un IMC ≥ 25 kg/m2 . Los puntos de corte para la cirugía bariátrica se basan en el IFSOAPC
directrices para personas asiáticas con síndrome metabólico o DM2. Consulte la guía nacional, cuando esté disponible. En las directrices DSSII se recomiendan
puntos de corte alternativos (≥32,5 kg/m2 para personas con DM2 mal controlada y ≥37,5 kg/m2 independientemente de los ORC)
Sin embargo, en algunos casos se puede considerar antes la farmacoterapia o la tras lo cual las intervenciones podrán intensificarse o desintensificarse. Aquellos
cirugía, así como las intervenciones dietéticas intensivas supervisadas. quienes alcanzan su objetivo de tratamiento requerirán apoyo continuo y, a veces,
personas, según su IMC y sus complicaciones. Reevaluación de un tratamiento prolongado para mantener su pérdida de peso inicial.
el peso y las complicaciones deben programarse periódicamente, Para personas sin complicaciones relacionadas con la obesidad, se deben realizar tratamientos periódicos y
Se debe realizar una evaluación continua para identificar las complicaciones en las CONFLICTO DE INTERESES
primeras etapas de su desarrollo. KWT ha revelado que recibió honorarios del consejo asesor científico, honorarios y
Este enfoque para el manejo de la obesidad se describe anteriormente con mayor honorarios de consultoría de Novo Nordisk, y un honorario de DKSH Singapur. RAG ha
detalle. En general, se aplica en todo el sur y sudeste de Asia, aunque el contexto de la recibido financiación para investigación de AstraZeneca, Medtronic, Boehringer Ingelheim
atención difiere mucho entre los distintos países de esta región grande y diversa. y Novo Nordisk, y patrocinio en forma de subvenciones para viajes de AstraZeneca,
Medtronic, Servier, Boehringer Ingelheim, MSD, Novo Nordisk, Novartis y Eli Lilly. RAG
también ha recibido patrocinios para Con
4.3 | Hacia un enfoque unificado para combatir la obesidad Educación Médica continua para proveedores de atención médica de Novo
Nordisk y ha participado en ensayos clínicos con Johnson &
Más allá de la orientación clínica descrita anteriormente, los países del sur y sudeste de Johnson, Boehringer Ingelheim, Bayer y AstraZeneca. RAG participa actualmente como
Asia requieren un enfoque de sistemas completos para investigador en ensayos clínicos multicéntricos con Novo Nordisk. TN ha revelado que
obesidad, enfatizando la prevención primaria y secundaria. Es necesaria una acción recibió un consejo asesor científico
coordinada para aumentar la conciencia pública, abordar la seguridad alimentaria, honorarios de Novo Nordisk, Sanofi, Astra Zeneca y Boehringer Ingelheim Vietnam, y
fomentar hábitos saludables y la nutrición en los primeros años de vida, y mejorar el honorarios por actuar como orador para Novo Nordisk, Sanofi, AstraZeneca, Boehringer
acceso a la atención de las personas con sobrepeso u obesidad. A la luz de la escasez Ingelheim, Novartis, MSD y Merck Serono. NS ha revelado que ha recibido una
de herramientas para controlar la obesidad en la región, las políticas y los recursos de
salud deben priorizar la capacitación de profesionales de la salud y equipos honorarios por actuar como orador de Novo Nordisk. BO ha recibido honorarios y
multidisciplinarios, incluido el uso de herramientas como VLCD y terapia conductual honorarios de consultoría de Novo Nordisk no relacionados con esta publicación.
intensiva, así como un mejor acceso a
farmacoterapia.
De acuerdo con los objetivos de desarrollo sostenible de la ASEAN,257–259

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4819153320100803000005
APÉNDICE A
TABLA A1 Prevalencia de la obesidad en los países del sur y sudeste asiático. Adaptado de la Federación Mundial de Obesidad Obesidad Global
Observatorio8
País Población (edad, años) Prevalencia de obesidad (%) (año evaluado) 5,4 Prevalencia por sexo (%)
Bangladesh Adultos (2018) Mujeres: 8,6

(1869) Hombres: 2,3
Niños 7,02 (201819) Chicas: 8.0

(1019)
Niños: 6.0
Brunei Darussalam Adultos 28,2 (201516) Mujeres: 29,5

(1869) Hombres: 26,9
Niños 18.1 (2019) Chicas: 15,3

(1317)
Chicos: 20,9
India Adultos 5,5 (201920) Mujeres: 6,3

(15–49) Hombres: 4,7
Niños 1.3 (2018) Chicas: 0,9
(59)
Chicos: 1,8
Indonesia Adultos 5.6 (2013) Mujeres: 8,2

(18+) Hombres: 3.0
Niños 4.6 (2015) Chicas: 3,6
(1317)
Chicos: 5,4
Malasia Adultos 19.7 (2019) Mujeres: 24,7

(18+) Hombres: 15,3
Niños 14.8 (2019) Chicas: 12.0

(517)
Chicos: 17,5
País Población (edad, años) Prevalencia de obesidad (%) (año de evaluación) Prevalencia por sexo (%)
Filipinas Adultos 6,9 (2015) Mujeres: 8,7

(20+) Hombres: 5.0
Niños 3.7 (2019) Chicas: 3.1

(1317)
Chicos: 4,3
Singapur Adultos 10,5 (201920) Mujeres: 9,3

(18–74) Hombres: 11,9
Niños 13.0 (2017) Niñas: 3.0a
Niños: 6.1a
Sri Lanka Adultos 5,9 (201415) Mujeres: 8,4

(1869) Hombres: 3,5
Niños 0,5 (2008) Niñas: 0,6

(1315)
Niños: 0,4
Tailandia Adultos (15+) 11.6 (2018) Mujeres: 12.0b

Adultos (20+) 9.0 (2009) Pero: 7.0b
Niños 7.3 (2016) Chicas: 5,2

(618)
Chicos: 9,9
Vietnam Adultos 1.7 (2015) Mujeres: 1,7

(1869) Hombres: 1,7
Niños 5.4 (2018) Chicas: 3.2

(1114)
Niños: 7,6
Nota: Obesidad en adultos definida como >30 kg/m2 . Obesidad en niños definida por puntos de corte específicos de cada país.
a
Datos de 1993 y extrapolados de un estudio de 5350 niños de 10 años; Tenga en cuenta que el estudio de 2017 no presentó prevalencia de obesidad en niños y niñas.
por separado.
b
Basado en datos de 2009; Tenga en cuenta que el estudio de 2018 no presentó la prevalencia de la obesidad en hombres y mujeres por separado.
THAM ET AL.
y
obesidad21
viven
que
Evaluación
Canada:
Obesity
clínica
práctica
Guías
las
expertos
Panel
Adaptado
obesidad.
con
personas
para
paciente
del
historia
la
de
Componentes
A2
TABLA
MIMS271
Historia historia
de
Componente Detalles Notas
Médico subyacente
Médico Medicamentos
quirúrgica
y
médica
•Historia
peso
el
afectar
podrían
que
subyacentes
condiciones
•Enfermedades/
físicas
actividades
o
pérdida
peso
de
Historial trayectorias
principales
y
peso
aumento
del
inicio
de
•Edad
tiempo
el
con peso
causas
las
y
paciente
del
recorrido
comprender
a
ayudar
•Puede
adulta
versus
infantil
obesidad
pasado,
el
en
pérdida
ganancia/
y
peso
perder
para
previos
tratamientos
•Intervenciones/
resultados apuntar
y
futuro
peso
de
aumento
el
prevenir
a
ayudar
•Puede
tratamiento
trazar
considere
apropiadas;
metas
establecer
a
ayudar
•Puede
ejemplo,
por
peso,
aumento
con
asociados
vida
la
importantes
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estresante
evento
un
o
enfermedad
una
de
después
embarazo,
el
durante vida
la
eventos
con
peso
de
tendencia
niño
era
cuando
peso
nutricional/
•Estado
son
(ambos
fechas
las
para
grande
pequeño
peso
niño:
del
•Estado
hipotalámicos.
tumores
o
Cushing
enfermedad
materna,
gestacional
diabetes
adulta);
edad
y
niñez
la
en
obesidad
riesgo
de
factores
de
secundarias
causas
Excluir endocrinos
genéticos
Trastornos
peso
el
promueven
que
•Medicamentos de
completa
lista
una
obtener
para
2021
al.
et
Clausen
Rueda
•Consulte
obesidad peso
el
aumentar
para
medicamentos
hipotiroidismo
Cushing,
enfermedad
Willi
Prader
de
síndrome
ejemplo,
•Por
mental
salud
de
Evaluación crónico
Estrés
Ansiedad
ánimo
de
estado
trastornos
otros
Depresión
paciente
del
autoestima
y
corporal
•Imagen GAD
PHQ9
el
utilizar
•Considere
psicosociales
•Barreras
Abuso actuales.
o
anteriores
sexuales
y
psicológicos
físicos,
•Problemas
abuso
(Continúa)
37 de 43
(Continuación)
A2
TABLA
38 de 43
Historia historia
de
Componente Detalles Notas
Social nutricional
dietético/
Historial restricciones
las
Identificar
nutricionales.
conocimientos
energía.
de
ingesta
la
y
alimentarios
hábitos
los
•Evaluar y
alimentarias
alergias
vegetarianismo,
ejemplo,
por
médico,
Cultural,
conocimiento
déficit
•Posible
occidental
a
tradicional
dieta
la
de
Divergencia
cultura,
vida,
de
estilo
actividad,
Nutrición,
ambiente
•
lactosa)
la
a
intolerancia
(notablemente
intolerancias
alimenticios
Patrones alimentarios
trastornos
posibles
•Identificar
sentido.
sin
emocional,
atracón,
por
trastorno
ejemplo,
•Por
bulimia.
nocturna,
alimentación
de
síndrome
alimentación,
física
Actividad acceso
el
restringen
limitan/
que
culturales
y
sociales
Factores
actividad
la
para
Barreras
sedentarias
actividades
a
dedicado
Tiempo
actuales
físicas
•Actividades continuación
Ver
motivación
tiempo,
dolor,
pantalla
la
a
frente
tiempo
ejemplo,
Por
naturaleza
y
•Frecuencia
actividades
Adiccion/ sustancias
Abuso
azúcar
grasas
contenido
alto
con
bebidas
o
Alimentos
alcohol
Consumo
tabaquismo
de
•Antecedentes o
BES
EDEQ,
como
atracones,
escalas
Yale
Comida
a
Adicción
Escala
la
usar
Considere
fumar
de
dejar
•Incluyendo
dependencia
CAMAS7
sueño
del
Higiene Calidad
del
hipopnea
apnea
Detección
dormir
para
medicamentos
Uso
noche
por
sueño
de
•Horas sueño
Apnea
BANG
STOP
el
utilizar
Considere
noche)
turnos
ej.,
(p.
circadiano
ciclo
del
interrupción
de
•Signos
Cuestionario
cultural
Socio Educación
trabajo
de
horario
Ocupación
familiares
ycompromisos
Responsabilidades
civil
estado
etnia,
sexo,
•Edad,
recreativa
física
actividad
o
saludable
dieta
una
a
acceso
Falta
conocimiento
de
déficit
posible
•Identificar
nocturno
variables,
turnos
por
trabajo
Horarios,
hogar,
mismo
el
en
extendidos
familiares
ejemplo,
Por
obesidad
sobrepeso/
familia
la
miembros
otros
con
vivir
socioeconómico
•Estatus
ejercicio.
y
corporal
peso
el
hacia
culturales
•Actitudes
actividades
negativo
estigma
sobrepeso;
el
por
social
•Preferencia
recreativas)
atléticas/
actividades
las
que
familia
o
ocupación
la
académicos,
deberes
los
a
prioridad
más
da
(se
ejercicio
el
hacia
Ambiental como
endocrino,
sistema
el
alteran
que
químicas
sustancias
a
Exposición
locales
alimentarios
•Sistemas calidad.
yalta
asequibles
diversos,
alimentos
•de
opciones
pesticidas
y
plastificantes
Familia familiar
médica
Historia obesidad.
la
relacionados
o
obesidad
sobrepeso/
con
•Familiares
complicaciones hipertensión,
cardiovasculares,
enfermedades
obesidad,
familiares
antecedentes
ejemplo,
•Por
obesidad.
con
relacionada
tiroides,
la
enfermedad
edad),
de
años
(<55
ymuerte
prematuros
cerebrovasculares
accidentes
dislipidemia,
DM2,
cáncer
generalizada;
ansiedad
TAG,
alimentarios;
trastornos
examen
Cuestionario
EDEQ,
cardiovascular;
enfermedad
ECV,
atracones;
escala
BES:
ítems;
siete
atracón
por
trastorno
de
evaluador
BEDS7,
Abreviaturas:
2.
tipo
mellitus
diabetes
DM2,
9;
Paciente
del
Salud
de
Cuestionario
9,
PHQ
THAM ET AL.
TABLA A3 Elementos de la exploración física del paciente con obesidad. Adaptado del Panel de expertos de las Guías de práctica clínica de Obesity
Canada: Evaluación de personas que viven con obesidad21 y MIMS271
Examen Detalles Notas
Antropometría • Peso • • Medido al 0,1 kg más cercano • Medido al

Altura • 1 cm más cercano
Circunferencia de cintura • Medido al 1 cm más cercano, en el punto medio entre la cresta ilíaca
• IMC anterosuperior y el margen inferior de la última costilla, en un plano horizontal.
• Tenga en cuenta el retraso en el crecimiento y la • Utilice puntos de corte étnicos
evidencia de desnutrición en la infancia específicos para aumentar el riesgo para la salud y la obesidad. • La relación
cintura
cadera puede ser se usa en algunos países con preferencia a WC132 y también se puede usar en
países sin datos nacionales132 • Calculado como IMC = peso (kg)/
[altura (m)]2 . Utilice un corte de IMC específico para cada grupo étnico.
puntos de descuento para el sobrepeso y la obesidad
• El percentil del IMC o DE para la edad se utiliza en niños <19 años para determinar el estado
de peso saludable
Presión arterial • Ambos brazos • Detección de hipertensión o prehipertensión • Utilice un

manguito del tamaño adecuado
Cabeza y cuello • Circunferencia del cuello • Riesgo de apnea del sueño

• Examen de tiroides
• Signos del síndrome de Cushing •
Signos de exceso de andrógenos en mujeres
Cardiorrespiratorio • Frecuencia y ritmo cardíacos

• Signos de insuficiencia cardíaca
Gastrointestinal • Envergadura
del hígado • Hernias incisionales
umbilicales • Signos de enfermedad hepática crónica (MAFLD)
musculoesquelético • Osteoartritis • Evaluar las barreras a la movilidad

• Gota
• Examen de marcha
Piel • Acantosis nigricans como signo de resistencia a la

insulina
• Hidradenitis supurativa • Candida,

intertrigo, tiña, acrocordones, psoriasis • Estrías
abdominales
• Hirsutismo en mujeres
• Estrías en el abdomen y otras partes del cuerpo como los

senos, las zonas inguinales y los muslos.
Miembros inferiores • Linfedema •

Lipedema •
Insuficiencia venosa, úlceras, estasis,
tromboflebitis
Otro • Signos de hipogonadismo •

Signos de dismorfismo • Signos
de pubertad precoz en niños
Abreviaturas: IMC, índice de masa corporal; MAFLD, enfermedad del hígado graso metabólica asociada; DE, desviación estándar.
TABLA A4 Pruebas de laboratorio y diagnóstico en pacientes con obesidad. Adaptado del Panel de expertos de las Guías de práctica clínica de Obesity Canada:
Evaluación de personas que viven con obesidad,21 Yumuk,23 y MIMS271
Indicación Prueba Notas
Mínimo • Presión arterial • • Detección de síndrome metabólico

pruebas para la Glicemia en ayunas, HbA1c • Perfil
mayoría de los pacientes lipídico (colesterol total, colesterol HDL y LDL, triglicéridos) • Función renal
(creatinina,
TFGe)
• Función hepática (alanina aminotransferasa) • Nivel • Pantalla para MAFLD

de ácido úrico • Detección de gota
Cuando se indica • Cortisol (p. ej., prueba de supresión nocturna con dexametasona) • • En pacientes con signos del síndrome de Cushing • En
Función tiroidea (niveles de TSH) • pacientes con signos de agrandamiento de la glándula tiroides •
Evaluación cardiovascular (ECG, ECHO, prueba de esfuerzo) • En pacientes con factores de riesgo •
Si las pruebas de función hepática anormales sugieren MAFLD
Investigación hepática adicional (prueba completa de función hepática, prueba abdominal
ultrasonido, FibroScan o biopsia) • • En pacientes con riesgo de apnea del sueño (cuello alto
Análisis de orina para microalbuminuria/proteinuria • circunferencia, puntuación STOP BANG alta, signos y síntomas
Polisomnografía u otros estudios del sueño • Pruebas sugestivos)
de irregularidad/alteración menstrual (LH, FSH, testosterona total, DHEAS, • En mujeres con obesidad y síntomas de SOP. • En pacientes
prolactina, niveles de 17 hidroxiprogesterona) con diagnóstico de ERGE si los síntomas no pueden.
ser controlado por farmacoterapia
• Deficiencia nutricional (vitamina D, estudios de hierro, B12 sérica) • • En pacientes con características dismórficas y signos de
Endoscopia • síndromes como el síndrome de PraderWilli
Detección de cáncer (dependiente de la edad)
• Imágenes por resonancia magnética craneal (detección de tumores hipotalámico
hipofisarios (p. ej., hamartoma hipotalámico,
craneofaringioma) •
Pruebas cromosómicas y estudios genéticos en niños
Abreviaturas: DHEAS, sulfato de dehidroepiandrosterona; ECG, electrocardiograma; ECO, ecocardiograma; eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada; FSH, hormona folículo estimulante;
ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; HbA1c, hemoglobina glucosilada; HDL, lipoproteína de alta densidad; LDL, lipoproteína de baja densidad; LH, hormona luteinizante;
MAFLD, enfermedad del hígado graso metabólica asociada; SOP, síndrome de ovario poliquístico; TSH, hormona estimulante de la tiroides.
297
peso23,71,72,93,98,118,119,121,123,132,271,279–
bajar
para
dietética
intervención
de
Categorías
A5
TABLA
dietética
Intervención Descripción peso.
de
bajar
para
Eficacia adicionales
Notas
THAM ET AL.
calórica)
(restricción
energía
la
en
basado
Enfoque hipocalórica
equilibrada
Dieta
calorías)
de
moderada
(restricción actual
nutrición
•la
una
proporcionen
que
equilibradas
nutricionalmente
Dietas 12001500
dieta
Una
que
equilibrada
nutricionalmente
•Dieta
día
kcal/
>500
en
calorías
de
ingesta
la
reduce aproximadamente
modesta
peso
de
•Pérdida
semana)
lb/
2
(1–
semana
kg/
0,5 saludables
comidas
yporciones
•Planificación
saturadas,
grasas
de
reducción
la
en
Énfasis
(≤30%
total
grasa
moderada
Reducción
integrales
cereales
fibra
ricos
alimentos
control
el
aumentar
recomienda
se
20%)
(15–
proteínas
60%)
(55–
carbohidratos
totales),
calorías
recomendaciones
energía
diaria
ingesta
de
objetivo
grasas.
de
moderada
ingesta
una
prescriben
Generalmente
comidas.
sustitutos
uso
el
incluido
estructura,
de
niveles
Diferentes
objetivo
este
kcal/
15001800
y
mujeres
las
alcanzar
puede
se
normalmente
hombres
los
para
día
(LCD)
calorías
en
baja
Dieta o
comidas
sustitutos
de
parcial
•Uso
800–
de
aporte
un
proporcione
que
•Dieta
día
kcal/
1200 total
corporal
el
en
%
8
al
7
del
Reducción
prescribieron
6
•A
P=0,025)
0,77
(1,51
significativa
de
recuperación
una
experimentaron
recibieron
participantes
meses,
12
los
a
embargo,
sin
0,045);
P
kg,
0,94
−6,23
versus
kg
0,92
−10,03
=
SE
±
(media
1500
prescritos
aquellos
que
peso
más
perdieron
día
kcal/
1000 lograr
micronutrientes
deficiencias
evitar
para
porciones
control
un
y
comidas
las
de
estructurada
planificación
una
requiera
se
que
posible
Es
dietéticos
suplementos
requerir
Puede
plazo
corto
a
de
pérdida
una
logran
LCD
•Los
peso
recupere
se
que
probable
es
pero
objetivos,
convencional)
reducida
dieta
una
que
año
al
peso
pérdida
mayor
kg
(2,43
comidas
de
parcial
reemplazo
con
reportado
calórica)
dieta
calorías
en
baja
muy
Dieta 4
los
a
1,6%
±
16,1
inicial
peso
de
•Pérdida comida
de
consumo
•el
(VLCD) 2730
IMC
con
pacientes
Para
de
aporte
un
proporcione
que
•Dieta
día
kcal/
≤800 LCD
una
similar
fue
peso
pérdida
la
4,0%)
−5,0
LCD,
3,2%;
±
−6,3
(VLCD,
seguimiento
de
año
>1
a
aunque
meses, experimentado
dietista
o
nutricionista
médico,
por
estrecho
seguimiento
y
estructurado
programa
un
de
parte
como
reemplazos
semanas).
16
(12
plazo
corto
•A
otras
respondido
han
no
que
a
moderada
para
dietéticas
intervenciones
o
bariátrica
cirugía
la
de
antes
grave
obesidad
complicaciones,
con
m2
kg/
específica.
pero
importante
inicial
de
•Pérdida
plazo.
largo
a
peso
del
mantenimiento
el
apoyar
para
intervenciones
requieran
se
que
posible
Es
intermitente
uso
el
que
demostrado
ha
•Se
intermitente
forma
de
utilizar
o
ampliar
puede
se
máximo); plazo
largo
a
sostenida
peso
de
pérdida
la
apoyar
niños,
para
recomendado
•No
controlada
mal
enfermedad
con
aquellos
en
ERC
de
grave
más
pérdida
ancianos,
lactantes,
o
embarazadas
mujeres
adolescentes,
peso
del
rápido
recomendar
pueden
•Se
control
el
para
plazo
corto
a
ORC
ORC
estos
(Continúa)
41 de 43
(Continuación)
A5
TABLA
42 de 43
dietética
Intervención generalmente
carbohidratos;
<20%
VLC:
carbohidratos
de
reducida
Ingesta
•LC:
Descripción compara
que
red
en
metanálisis
•Un
peso
de
pérdida
la
para
Notas
macronutrientes
en
basado
Enfoque (LC)
carbohidratos
en
Bajo plazo
corto
a
yseguro
•Efectivo
macronutriente
un
en
centran
se
que
Dietas carbohidratos
en
bajo
muy
Cetogénico 55%)
30–
grasas
otras
sobre
restricciones
sin
logrado
estabilice.
se
peso
el
que
día)
50
(hasta
constante
reintroducción
una
seguido
meses,
3
hasta
durante
día
g/
20
inicial
período
un
%;
25
(proteínas,
macronutrientes
energía),
total
ingesta
la
de
%
40
a
(20 macronutrientes
varios problema
un
ser
puede
plazo
adherencia
La
plazo.
largo
a
yeficacia
seguridad
de
estudios
hay
no
pero
a
conduce
también
macronutriente
un
en
Centrarse (VLC) / 7,27
8,73
dieta).
sin
(mediana
LC
dieta
cualquier
seguimiento)
12
9,25
5,33
95%:
del
[IC
kg
7,25
y
seguimiento
meses
6
los
a
kg]
10,20
con
comparación
peso
de
pérdida
la
en
significativa
diferencia
una
mostraron
intervenciones
Las
macronutrientes
otros
en
cambios
saturados.
productos
de
elevada
ingesta
una
provocar
•Puede
ycolesterol
grasa
pacientes
en
precaución
•con
alta
o
renal
enfermedad
osteoporosis,
establecida/
ECV
LDL,
Colesterol
o
6
los
a
diferencias
observaron
se
•No ECV
de
riesgo
alto
o
DM2
VLC
consumo
el
compara
que
estudio
•Un
macronutrientes
diferentes
a
dirigidas
dietas
entre
seguimiento
de
meses
12
A,
vitamina
de
deficiencias
provocar
•Puede
hierro.
calcio
potasio,
magnesio,
como
minerales
yE,
C
folato,
B6,
B1,
reducir
práctica
estrategia
Una
peso
pérdida
ocurrir
puede
•También
y
cetósica
acidosis
de
través
a
pacientes
algunos
para
calorías
apetito
del
supresión dietas
dos
las
entre
peso
pérdida
la
diferencias
mostraron
no
grasas)
provenientes
calorías
de
(<30%
energética
restricción
grasas
en
baja
dieta
una
con
meses)
3
durante
día
g/
(20
grasa
bajo
muy
grasa/
en
Bajo compara
que
red
en
metanálisis
•Un
(<10–
grasas
consumo
del
•Reducción
energía
disminución
una
a
lleva
que
lo
energía),
total
ingesta
la
de
19% macronutrientes
varios liposolubles
deficiencias
provocar
Puede
comidas
las
saludable
planificación
una
recomienda
•Se
proteínas
de
deficiencia
la
evitar
para
( 7,99
grasas
en
baja
dieta
cualquier
con
12
9,34
5,26
7,27
y
seguimiento
meses
seis
los
kg]
9,92
a
6,01
95%:
del
[IC
kg
significativa
peso
de
pérdida
una
mostraron
intervenciones
Las
yzinc
B12
vitamina
vitaminas,
altos
en
basada
típicamente
•Dieta
reducir
práctica
estrategia
•Una
integrales),
cereales
verduras
pacientes,
algunos
para
descremados
lácteos
de
calorías
y
frijoles
(frutas,
complejos
carbohidratos
o
6
los
a
diferencias
observaron
se
•No
macronutrientes
diferentes
a
dirigidas
dietas
entre
seguimiento
de
meses
12
dietéticos
Patrones bajo
IG peso
más
produjo
bajo
IG
con
dieta
•Una energía
sin
limitada
•Eficacia
consumir
alimentos
de
tipos
qué
en
centran
se
que
Dietas estándar
definición
una
hay
No
bajos
por
alimentos
•Reemplazar
etc.)
lácteos,
legumbres,
frutas,
(verduras,
alto
IG
con
Alimentos P<0,05)
−0,2,
a
−2,0
%:
95
del
IC
kg,
−1,1
ponderada
medias
de
(diferencia
convencionales
dietas
las
con
comparación
en
pérdida solo.
sí
por
peso
de
bajar
para
recomendado
No
restricción;
dieta
de
general
calidad
la
mejorar
y
consumir
ser
puede
específico
dietético
patrón
Un con
pacientes
para
considerarse
•Puede
T2DM
T2DM/
pre
IR/
adherencia
y
adopción
la
en
papel
un
desempeñan
pacientes
de
grupos
ciertos
para
considerados
ESTRELLARSE
enfatiza
que
dietético
•Patrón peso.
por
requerida
energética
•Restricción
culturales
y
diferencias
Las
DASH
PREMIER,
clínico
ensayo
•En
meses
6
durante
kg
5
peso
redujo
vida)
de
estilo
el
en
conductual
intervención
una
con
(junto pérdida
grasa.
en
bajos
alimentos
magras
grasos,
lácteos
integrales,
cereales
verduras,
frutas,
alcohol,
cafeína
dulces,
procesadas,
y
rojas
carnes
sal,
de
consumo
bajo
semillas,
nueces,
legumbres,
con
pacientes
para
considerarse
•Puede
yECV
HTA
metanálisis
un
y
sistemática
revisión
•Una
a:
condujo
DASH
que
demostró
energía
restricción
combina
se
cuando
controles)
los
con
comparación
semanas
24
8
en
−0,82)
a
−2,03
%:
95
del
IC
kg,
−1,42
=
ponderada
medias
(diferencia
particularmente
significativa,
peso
de
pérdida
THAM ET AL.
THAM ET AL.
(Continuación)
A5
TABLA
dietética
Intervención en
centra
se
que
dietético
•Patrón
Descripción calorías.
yrestringida
grasas
en
moderada
dieta
•Una
peso
de
pérdida
la
para
Notas
Mediterráneo
principal.
fuente
como
virgen
oliva
aceite
integrales
cereales
vinícolas,
vegetales
moderada
Ingesta
rojas;
carnes
bajo
ymariscos;
pescado
aves,
huevos,
lácteos,
moderado
consumo
grasa;
de
extra
semillas);
nueces
legumbres,
(frutas
vegetal
origen
alimentos (energía).
PREDIMED
estudio
•En
±
4,4
fue
meses
24
los
a
cambio
seguimiento,
años
4,8
mediana
una
durante
corporal
peso
el
sobre
mínimo
efecto
observó
se
restricciones),
sin
kg
6,0
de
total
un
produjo
mediterránea
dieta
La peso
de
pérdida
con
pacientes
considerarse
Puede
para
energía
de
restricción
requiere
y•Se
T2DM
pre
MAFLD,
Vegetariano
plantas
en
basado
dietético
•Patrón
vegano)
vegetariano,
lacto
(ovo 1,96
–
−3,76
cm
−2,86
cintura
la
ycircunferencia
m2])
−0,39
−1,09
m2
kg/
−0,74
IMC
kg]),
−1,34
a
−2,95
%:
95
del
[IC
kg
−2,15
=
medias
de
(diferencia
reducido
corporal
peso
significativamente
disminuyeron
vegetarianos
dietéticos
patrones
•Los
cm])
intermitente
Ayuno muy
o
nula
de
regulares
•Períodos dietético
como
recomendarse
•Puede
alterno
día
como
conocido
•También
comidas,
las
reducida
frecuencia
ayunas,
en
restringido
tiempo
con
yalimentación
calórica)
necesidad
la
de
(<25%
restringida
ingesta intermitente
alimentación
o
restringido
tiempo
con
•Alimentación
convencional
LCD
como
eficaz
tan
ser
demostrado
ha
ayuno
el adecuados
son
que
aquellos
para
intervención
calorías.
VLCD,
muy
VLC,
2;
tipo
mellitus
diabetes
DM2,
estándar;
error
EE:
obesidad;
con
relacionada
complicación
ORC:
asociada;
metabólica
graso
hígado
del
MAFLD,
densidad;
lipoproteína
LDL,
calorías;
baja
dieta
LCD,
carbohidratos;
en
bajo
LC,
insulina;
a
resistencia
RI,
HTA,
glucémico;
IG,
hipertensión;
la
detener
para
dietéticos
Enfoques
DASH,
cardiovascular;
ECV,
crónica;
renal
enfermedad
ERC,
confianza;
intervalo
IC:
corporal;
masa
de
índice
IMC,
Abreviaturas:
43 de 43

Tema 3. Obesidad

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Recibido: 12 de julio de 2022 Revisado: 4 de octubre de 2022 Aceptado: 6 de octubre de 2022

Obesidad en el sur y sudeste de Asia: un nuevo consenso

Kwang Wei Tham1 | Rohana Abdul Ghani2 | Sioksoan C. Cua3,4 | Chaicharn

12Departamento de Endocrinología, Centro de Diabetes Ibrahim Memorial, Dhaka, Bangladesh

13Dia Care Clínica hormonal y de atención de la diabetes, Ahmedabad, Gujarat, India

15 Conexión y atención de la diabetes, hospitales Eka, Yakarta, Indonesia

16Centro de Diabetes y Hormonas, Colombo, Sri Lanka

Norteamérica, Toronto, Canadá

Reseñas de obesidad. 2023;24:e13520. wileyonlinelibrary.com/journal/obr 1 de 43

Filipinas, Indonesia, Malasia, Singapur, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam

Se tomó para desarrollar recomendaciones de consenso para el manejo y cuidado de adultos y

niños con obesidad en el sur y sudeste de Asia. Para ello identificamos y

farmacológicas y quirúrgicas) y el mantenimiento del peso reducido, así como

logró consenso sobre 42 recomendaciones clínicas que abordan estas cuestiones. Un

aumenta la mortalidad y las complicaciones asociadas con las enfermedades infecciosas.13

La obesidad representa una crisis de salud mundial en curso, y su prevalencia continúa

siete hombres.3 carga de sobrenutrición y desnutrición en algunos países del

que estas condiciones reducen el tiempo productivo de hombres y mujeres en

grasa, lo que conduce a problemas de salud y a un mayor riesgo de complicaciones de salud

2 | MÉTODOS homeostasis energética desregulada y una combinación de factores genéticos, metabólicos,

conductuales, ambientales y culturales que predisponen al sobrepeso y la obesidad. .20 Al

endocrinolo­ una variedad de creencias erróneas, por ejemplo, que la obesidad

médicos, un endocrinólogo pediátrico y un cirujano bariátrico. Además de los médicos de los

manuscrito. multisistémico, con causas fundamentales y prevención.

un tratamiento. obesidad a buscar atención adecuada y efectiva.

recomendación, y que cualquier opinión minoritaria sobre estos

reunión, cuestiones clínicas relacionadas con aspectos prácticos del diagnóstico y

de literatura relevante publicada en inglés utilizando el sobrepeso u obesidad.5,12

Febrero de 2022. hemodinámica y bioquímica (consulte la Pregunta 2, a continuación).

de Asia y Oceanía.32 diferentes puntos de corte en ciertas poblaciones de Asia oriental.

en todas las categorías de peso y es más extremo en el peso normal poblaciones.54,55

panasiáticos y nacionales.5,21,39–43 Algunos, incluido el peso corporal.

Asia­Pacífico,29 identifican diferentes grados de obesidad con

diferentes niveles de riesgo. Como se muestra en la Tabla 1, la mayoría aplica el umbral

relación En general, el sobrepeso se define como el percentil 85 al 95 y

obesidad como ≥ percentil 95.56 El sobrepeso y la obesidad pediátricos pueden

Para determinar la CC, el método preferido por la OMS es medir respectivamente.

elevado. disponible. Si no se dispone de datos específicos del país o de la población,

TABLA 1 Puntos de corte antropométricos utilizados para identificar obesidad o sobrepeso5,12,29,43–45,132,264–269

La perspectiva de Asia y el Pacífico: redefiniendo 23.0 25,0 (clase I) 80 (F)/90 (M)

23.0 Mayor riesgo –

Consenso de las FDI – –

Puntos de corte nacionales para la acción

Bangladesh 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Brunei Darussalam 25.0 30.0 80 (F)/90 (M)

India 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Indonesia 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Malasia 23.0 27,5 80 (F)/90 (M)

Filipinas 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Singapurb 23.0 27,5 80 (F)/90 (M)

Sri Lanka 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Tailandia 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

Vietnam 23.0 25.0 80 (F)/90 (M)

elementos: Una extensa historia, incluyendo personal médico, social

(p. ej., nutricional, física y cultural) e historia familiar; un fisico

eventos o comportamientos personales que puedan haber contribuido a la obesidad.

vida (CdV). En esta evaluación, el médico debe intentar identificar de parcialidad.

juntos para identificar objetivos de peso apropiados y posibles barreras activo.

Sistema corporal Enfermedad/condición

Cardiovascular Hipertensión, corazón aterosclerótico y

endocrino y Síndrome de ovario poliquístico e infertilidad femenina, mayor

dislipidemia Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos/Colegio Americano de Endocrinología (AACE/

metabólicamente, insuficiencia renal, síndrome de ovario poliquístico o sueño

endocrinolo una variedad de creencias erróneas, por ejemplo, que la obesidad

AsiaPacífico,29 identifican diferentes grados de obesidad con

Prediabetes • Prevención de la DM2 510%

• HDLc más alto

• Disminución del índice de apneahipopnea

arterial sistólica, la glucosa en sangre y los niveles de insulina.140 Seden