Programa TCC para Obesidad

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
PARA PACIENTES OBESOS
ENFOQUE COGNITIVO COMPORTAMENTAL
DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA PACIENTES
OBESOS
ENFOQUE COGNITIVO COMPORTAMENTAL
I. PRESENTACION
no de los problemas más comunes asociado al estilo de vida actual es el
U
exceso de peso, por ello la obesidad, en el siglo XXI, ha pasado a ser
uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial.
La obesidad, es una enfermedad crónica originada por muchas causas y

con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en
el organismo y se presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el
adulto es mayor de 25 unidades, además no distingue color de piel, edad, nivel
socioeconómico, sexo o situación geográfica.
Según la OMS, el país que presenta más de 95% de sobrepeso es Nauru y entre
los países con mayor porcentaje de obesidad son Nauru, Tonga, Niue, Samoa,
Kuwait, Usa, Inglaterra, Australia, Alemania, sin embargo el Perú no se salva, por
ello el 39% de la población se encuentra con sobrepeso y el 18% de la población
con Obesidad, así mismo las mujeres entre 15 y 49 años presentan sobrepeso
36% y 10% de obesidad.
Además podemos ver que en el Perú, el 12% de los niños menores de 5 años
sufren de sobrepeso y aaproximadamente 1 600 millones (1.6 billones) mayores
de 15 años presentan sobrepeso y mas de 400 millones obesidad según la OMS,
esto significa que el 25% de personas en el mundo tienen sobrepeso (1 de cada 4
en el mundo)
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que
gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene
múltiples consecuencias en nuestra salud.La obesidad y el sobrepeso son graves
problemas que suponen una creciente carga económica sobre los
recursosnacionales. Afortunadamente, este mal se puede prevenir en gran medida
si se presentan los cambios adecuados en el estilo de vida.
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y

crónica de proporciones epidémicas que afecta a todo el mundo, por ello y como
ya se mencionó anteriormente no es ajeno a nuestra realidad en el Perú es que
hemos creído conveniente elaborar un programa cognitivo conductual en
prevención a dicha enfermedad con la finalidad de mejorar la calidad de vida del
paciente obeso y de esta manera proponer un estilo de vida saludable, en la cual
se trabajaran estrategias de afrontamiento entre las que tendremos autocontrol,
autoestima, respiración, respiración progresiva, habilidades sociales, seguimiento,
etc. para de esta manera poder afrontar de una forma positiva este problema
social que cada día afecta con mas frecuencia a las personas.
II. ANTECEDENTES
 RUIZ, L. (2005) En su trabajo de grado presentado en el Instituto

Universitario deEducación Física y Deporte, Universidad de Antioquia
Medellín, Colombia titulado “Programa de ejercicio físico para reducción de
tejido graso, afianzamiento de laimagen corporal y adopción de estilos
de vida saludables. Estudio realizado para optar al título de
licenciatura en Educación Física y Salud.
El desarrollo de la presente investigación realizado bajo la modalidad de
proyecto factible apoyado en una investigación de campo de tipo
descriptivo, la i n v e s t i g a d o r a c o n c l u y o q u e e n e s t a p r o p u e s t a
s e l o g r ó m e d i r l o s i n d i c a d o r e s d e porcentaje de mejoría frente
al consumo de oxígeno, fuerza-resistencia abdominal, test de Wells,
la disminución del porcentaje de grasa gracias al ejercicio físico y una dieta
equilibrada. Dicho trabajo proporciona a la investigación fundamentos
teóricos relevantes lo cual nos señala sobre la obesidad y la
actividad física esto nos sirve como base para ratificar la importancia
del ejercicio físico en personas con obesidad
 DEL POZO S. (2007) En su trabajo de grado presentado en la Universidad

Complutense de Madrid titulado “Programa de comedores escolares para la
Comunidad de Madrid. Repercusión en la calidad de los menús y en el
estado nutricional”; el cual fue realizado para optar al grado de doctor
basado en un proyecto factible Esta investigación, pretende mostrar el
papel que una intervención en el menú universitario puede tener en la
alimentación, nutrición y salud del joven adulto.
III. JUSTIFICACIÓN
La obesidad es un problema que afecta a la sociedad en nuestros

días, pero muy frecuentemente no es tomada en cuenta.
El ejercicio físico presenta ventajas sobre las restricciones
en el consumo de algunos alimentos en el tratamiento de
la obesidad, porque la disminución de peso a través de una dieta
supone una sustancial pérdida de proteínas, lo que sugiere que sise
suspende la dieta se recuperarán inevitablemente volviendo
al estado inicial en el que se encontraban, mientras que la pérdida de peso
por medio de ejercicios se logra bajando los excesos de grasa que son
utilizados como fuente de energía y mantenimiento con mayor facilidad el peso
deseado, además la realización de las diferentes actividades puede servir
como un espacio de disfrute y esparcimiento para quien la practica; función
que no cumple la dieta.
Con el paso del tiempo la obesidad puede traer consigo una serie de
trastornos, s i e n d o d e s u m a i m p o r t a n c i a p o r q u e i n f l u y e e n l a
autoestima. P o r e l l o s e escogió este tema, ya que en la actualidad gran
cantidad de jóvenes adultos presentan este tipo de problema de salud y
muchos de ellos presentarían diversos niveles de depresión debido a
esto por lo que se enfrentan a situaciones en las cuales podrían ser objeto
de burla o discriminación por parte de sus compañeros ya sea de clases o de
diversas actividades como en su ambiente laboral, social o familiar,
pretendiéndose b r i n d a r i n f o r m a c i ó n y a y u d a r a t o d o a q u e l l a
persona que tenga esta en fermedad y a la sociedad en
g e n e r a l f a v o r e c i é n d o l e s c o m o f u e n t e d e información en caso de
que alguien llegará a desarrollar esta enfermedad
IV. MARCO CONCEPTUAL
La obesidad es un exceso de grasa corporal que por lo general, y no siempre,

se ve acompañada por un incremento del peso del cuerpo. Paradójicamente,
una de las evidencias más frecuentes de la mala nutrición es el sobrepeso.
La obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se
presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25
unidades.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona
que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene
múltiples consecuencias en nuestra salud.
Quien padece obesidad severa no solo sufre por los daños en su corazón
pulmones, huesos y articulaciones etc., sino que vive como minusválidos
rechazados por la sociedad, aun por sus familiares, lo que deteriora
profundamente su autoestima y lo imposibilita para ser feliz
La Obesidad es una enfermedad por dos motivos principales:
 Acorta la expectativa de vida.

 Provoca, complica o agrava otras patologías.
 Su presencia aumenta el riesgo de incidencia de:
 Diabetes (azúcar elevada en la sangre).

 Hipertensión (presión arterial alta).
 Lesiones de huesos y articulaciones.
 Artritis degenerativa.
 Colelitiasis (piedras en la vesícula).
 Várices y úlceras varicosas.
 Enfermedades respiratorias (somnolencia, apnea del sueño,
ronquido).
 Tumores malignos en ovarios, útero, senos, próstata y vesícula
biliar.
 Riesgo de accidentes.
4.1. CAUSAS
Las principales causas pueden ser:
a) Genéticas
Los genes involucrados en la OBESIDAD pueden considerarse como

predisponentes y pudieran estar actuando uno o varios de ellos en conjunto y
estos son:
Gene Intervención
Ob Codifica para elaborar la proteína LEPTINA
Ob-R Es el gen del receptor de la proteína LEPTINA
Fat Interviene en la formación de la PROINSULINA
TUb Se presenta en OBESIDAD y diabetes
TULP Se presenta en OBESIDAD y diabetes

1
TULP Se presenta en OBESIDAD y diabetes
AY Se presenta en OBESIDAD, diabetes
b) Metabólicas
El uso energético de la caloría varia considerablemente entre una persona y

otra. Algunas personas son más eficientes en lo que se refiere a la utilización
de calorías para poder mantener la temperatura corporal y para llevar a cabo
los procesos metabólicos.
c) Psicológicas
Dentro de estos se encuentran:
 Aprendizaje por Imitación y de Reforzamiento: los padres no sólo

suministran los genes que predisponen a la obesidad, sino también influyen
modelando actitudes y comportamientos relativos a la alimentación. En
consecuencia, el niño que crece en este tipo de ambiente familiar puede
aprender, mediante observación, a comer en exceso o a utilizar el alimento
como un medio para afrontar su activación emocional. La aprobación social
que un niño recibe por la cantidad de alimento consumido variará en función
de los criterios establecidos por los padres referentes a la cantidad de
alimento que el niño debería ingerir durante las comidas y entre ellas. El niño
que consume toda la comida que se le suministra puede recibir una gran
cantidad de reforzamiento social por parte de sus padres y de otras personas.
Mientras el no hacerlo así puede dar lugar a la supresión de reforzamiento
positivo o incluso castigo.
 Teorías Psicodinámicas: la teoría psicoanalítica ha conceptualizado la

obesidad como una fijación en la fase oral del desarrollo, o como una
regresión a la misma. Bruch utiliza el término obesidad del desarrollo para
referirse a un estado asociado con alteraciones emocionales y de
personalidad graves, La etiología de este trastorno se consideró debida a una
alteración fundamental de la relación madre- niño producida por los problemas
emocionales severos experimentados por la madre. Luego define la obesidad
reactiva como un tipo de obesidad menos importante producido por factores
ambientales estresantes. Por otro lado, diversos autores realizaron
investigaciones y llegaron a la conclusión de que los adolescentes obesos se
caracterizaban por tener una baja autoestima, estar deprimidos y tener una
pobre autoimagen.
 Hallazgos sobre imagen corporal: la imagen corporal puede definirse como

la percepción y evaluación del propio cuerpo. En estudios realizados, el grupo
de adolescentes obesos expresó una mayor insatisfacción concerniente a sus
características físicas, mostrándose intensamente a disgusto con sus cuerpos,
sin embargo no se puede concluir que exista un mayor grado de alteraciones
psicológicas en todas las personas obesas de comienzo juvenil. Una persona
cuya obesidad se iniciara en la vida adulta puede haber desarrollado una
imagen corporal más positiva durante el período formativo adolescente, de
modo que no resulte tan afectada por un aumento de peso durante la etapa
adulta de su vida.
Recientes descubrimientos han transformado la teoría de que las causas

psicológicas pueden desarrollar la obesidad y ahora se considera que los
cambios psicológicos en la obesidad, son una consecuencia y no una causa
de la misma.
d) Socioculturales
Definitivamente todo el entorno que nos rodea es una gran influencia para
desarrollar la OBESIDAD. Todo el entorno social gira alrededor de la comida y
la bebida.
La comida se ha vuelto un "premio" al comportamiento. La comida se ha

vuelto el "mejor cierre" para un buen negocio. Todas las religiones tienen un
entorno con el tipo de comida que deberá de ingerirse (vigilia, kosher, líquidos
con luna llena, etc.).
Y así podríamos continuar con varios ejemplos.
e) Sedentarias
El sedentarismo es una de las principales causas de la OBESIDAD. Y está

comprobado que la actividad física es uno de los mayores determinantes del
uso de la energía del cuerpo.
El hecho de incrementar la actividad física hace que el cuerpo tenga que

utilizar mas calorías y logra que el balance calórico del cuerpo sea mas
favorable para no presentar obesidad.
f) Neuroendocrinas
OBESIDAD de origen en el HIPOTALAMO.
Enfermedad de Cushing (niveles altos de cortisol).
Hipotiroidismo (baja de niveles de tiroides).
Síndrome de Ovario poliquistico.
Deficiencia de Hormona de Crecimiento.
g) Medicamentosas
Los antidepresivos de origen tricíclico han demostrado un aumento de grasa y

una ganancia de peso importante, presentando cuadro de obesidad.
Los tratamientos largos a base de corticoides han demostrado un aumento de

grasa y de peso, también presentando obesidad.
h) Nutrición altamente calórica
Definitivamente el consumo de más calorías que las que nuestro cuerpo

requiere provoca que el balance calórico vaya acumulando más calorías y por
cada 7 500 calorías que nuestro cuerpo acumule se aumenta 1 Kg. de peso, y
esto conduce a un cuadro de obesidad.
i) Multifactoriales
Queda demostrado que en la mayoría de los casos de OBESIDAD,

encontraremos un origen multifactorial y esto nos lleva de la mano a que
siendo el origen multifactorial, el tratamiento es la mayoría de las veces mas
complicado de lo que uno creería
4.2. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD
Son tantas las consecuencias sobre la salud que provoca la obesidad y

otros desordenes alimentarios que tarde o temprano vamos a tener alguno
de estos problemas, que van minando nuestra salud poco a poco sin que
nos demos cuenta o no queramos darnos cuenta.
Definitivamente en la OBESIDAD es más fácil y menos complicado
PREVENIR que tratar esta enfermedad.
Tendríamos que empezar por la labor educativa, por enseñar desde

pequeños a los niños a conocer los alimentos que les pueden producir daño
a corto, mediano y largo plazo. Reforzamiento positivo de sus actitudes sin
que estén involucrados los alimentos:
 Aprender como algunos alimentos pueden ser substituidos por otros de

menor valor calórico y más saludable.
 Identificar y modificar patrones de vida que puedan desencadenar en un
problema de OBESIDAD. Un cambio gradual en los hábitos de
alimentación, disminuir gradualmente el uso de grasas en la alimentación.
 Aprender la diferencia entre hambre y antojo. Si se tiene la sensación de
traer algo en la boca esto NO es hambre.
 Si la sensación viene desde el estomago esto si puede ser hambre, siéntate
y disfruta de algún alimento bajo en calorías. Prepara pequeños trozos o
cucharaditas y mastica varias veces estos pequeños bocados.
 Recuerda que COMER ES UN PLACER CUANDO SE SABE HACER.
 Trata de NO comer mientras estas viendo televisión u oyendo radio o
leyendo el periódico o una revista o parado junto al refrigerador o en el
automóvil. NO cenes en la cama, después de cenar trata de caminar.
 NO dejes que tus emociones te traicionen, ya que siempre lograras el
objetivo que te planteaste, la perseverancia te llevara al éxito.
 Si te gusta el postre, prepara gelatina baja en calorías con piezas de frutas
en su interior y disfrútala.
 Incrementa tu consumo de agua, recuerda que el 85% de nuestro cuerpo
son líquidos.
 Si tienes mucha hambre y NO quedas satisfecho después de haber
intentado lo de los párrafos anteriores, ocupa tu tiempo:
 Llama por teléfono a un amigo o visita a un vecino.
 Ve a ver una película (cuidado con comer muchas palomitas).
 Trata de resolver un crucigrama.
 Acaba de armar un rompecabezas.
 Organiza las fotos y ponlas en un álbum.
 Ponte a reorganizar tus cajones de ropa.
4.3. SOLUCIONES
Cirugía de la obesidad
Si usted o alguien cercano a usted sufren de obesidad severa y desea

superar el problema, la cirugía puede ser la solución. La cirugía no cura la
obesidad, pero es un método seguro y confiable para bajar de peso y
disminuir los riesgos y enfermedades derivados de la obesidad.
Las técnicas quirúrgicas actuales permiten no solo una operación sin

contratiempos y un descenso de peso constante y sostenido, con notable
alivio de muchos de los problemas respiratorios, cardiovasculares, óseos,
articulares, muchas de las alteraciones químicas y muchos problemas
psicológicos que afectan al individuo obeso
La cirugía ha comprobado su efectividad en el tratamiento de la obesidad

severa desde 1966; a lo largo de estos años, se han diseñado técnicas
cada vez mejores, más seguras y menos traumáticas. El objetivo de una
cirugía de la obesidad es ayudar al paciente a modificar sus hábitos gracias
a la creación de un estómago pequeño, con que el individuo tiene menos
sensación de hambre y al ingerir poco alimento, se siente satisfecho.
Se puede crear un estómago pequeño con varias técnicas quirúrgicas y las

más comunes en todo el mundo son:
 La derivación gástrica.
 La gastroplastía vertical.
 La banda gástrica.
En las tres operaciones, para llegar al estómago se requiere un corte vertical
de 10-15 cms. que va de la punta del esternón (hueso que esta en el centro
del pecho) hacia el ombligo.
En la cirugía de banda gástrica ajustable, la operación se puede hacer por

laparoscopia, sin abrir el abdomen. Tanto la banda como los instrumentos
para colocarla y fijarla se introducen por pequeños orificios de un centímetro,
por lo que esta cirugía se llama de invasión mínima. Además, la banda
gástrica ajustable Lap-Band que se emplea, es la única aprobada por la
Secretaría de Salud de México y la Food&DrugAdministration de los Estados
Unidos de Norteamérica.
La hospitalización es, en la mayor parte de los casos, de 24 a 36 horas.
Es importante que el enfermo tenga un seguimiento continuo y constante, con

entrevistas o consultas cada mes cuando menos, tanto para comprobar como
baja de peso, como para recibir orientación adecuada respecto a alimentación,
ejercicio, cambios de hábito, mejorías de autoestima, etc.
Por otro lado la terapia conductual provee métodos que permiten vencer las
barreras que evitan cumplir con la dieta e incrementar la actividad física en los
pacientes obesos. Los programas de tratamiento conductuales están basados
fundamentalmente en las técnicas de autocontrol, las cuales dotan al sujeto de
habilidades que le permiten identificar y controlar su propia conducta mediante
la manipulación de antecedentes y consecuencias, con los que la conducta se
relaciona funcionalmente.
La importancia de individualizar estas estrategias conductuales a las

necesidades de cada paciente, debe ser enfatizada de la misma forma que
para las estrategias nutricionales y de ejercicio. Los psicólogos deben
investigar la motivación del paciente para ingresar a un programa de reducción
de peso y su disposición para implementarlo, además de si cuenta con el
apoyo social y familiar para lograr dicha reducción y, sobre todo, el
mantenimiento del peso perdido.
El objetivo primario de la terapia conductual es mejorar los hábitos de
alimentación (qué comer, dónde comer, cuándo comer y cómo comer) y los
niveles de actividad física. Las características principales de dicho apoyo son:
a) Automonitoreo. El registro diario y detallado por escrito de la ingestión de

alimentos, así como las circunstancias bajo las que ocurrió, proporciona
información esencial para seleccionar e implementar estrategias de
intervención. También forma parte del proceso de cambio de conducta para la
identificación de influencias del medio ambiente y personales, que regulan la
actividad física y de la alimentación, para la evaluación del progreso en la
modificación de los hábitos.
b) Control del estímulo. Evita la exposición a situaciones que inducen a comer

en exceso. Por ejemplo, los pacientes son instruidos a separar sus comidas de
otras actividades (ver televisión, arreglar asuntos de negocios o de otra índole
mientras se ingieren alimentos, etc.) para que estén completamente
conscientes del acto de comer sin distractores.
c) Flexibilidad en el programa de alimentación. El ofrecer dietas rígidas es

actualmente poco recomendable. Se favorecerán opciones de alimentación
balanceada y flexible.
d) Restructuración cognoscitiva. Se utiliza para identificar sentimientos y

pensamientos de autoderrota, ayudando al paciente a identificar actitudes
relacionadas con expectativas excesivamente optimistas y poco realistas
sobre su peso e imagen corporal.
e) Relaciones interpersonales y manejo del estrés. Se utiliza para enfrentarse

con éxito a desencadenantes específicos de episodios de alimentación
excesiva y desarrollar estrategias para la resolución de problemas tales como
la meditación y las terapias de relajación. También incluye el apoyo pactado
con familiares y amigos para evitar situaciones de riesgo.
f) Recompensas. Pueden ser usadas para estimular al paciente una vez que
ha logrado sus objetivos, especialmente aquellos difíciles de obtener. Una
recompensa efectiva es algún objeto o situación sencilla que el paciente desea
y se compagina con la obtención de su objetivo.
Algunos ejemplos pueden ser la compra de un disco con su música favorita o

recompensas intangibles, como una tarde libre sin trabajo al conseguir una
meta específica.
g) Cambios de actitud al comer. Estos cambios facilitan comer menos sin

sentirse privado de los alimentos.
Un cambio importante es comer y masticar lentamente para permitir que las

señales de saciedad se produzcan y lleven su mensaje al cerebro. Toma poco
más de 15 minutos que el cerebro obtenga esta información. Otra medida
consiste en comer anticipadamente bastantes vegetales96 Verónica Vázquez
Velásquez et al. Psicología y la obesidad para que exista sensación de
saciedad o utilizar platos más pequeños para que las porciones moderadas no
luzcan insignificantes.
h) Prevención de recaídas. Es un proceso continuo, diseñado para promover

el mantenimiento del peso perdido durante el tratamiento.
La incorporación de estas técnicas conductuales en el tratamiento de la

obesidad ha contribuido a que problemas tan frecuentes como el abandono de
los tratamientos, el no-cumplimiento adecuado de las dietas y ejercicio físico o
la ausencia de mantenimiento de las pérdidas de peso obtenidas, hayan
mejorado notablemente. Sin embargo, debido a que la terapia no cura la
obesidad, el esfuerzo actual va encaminado a la prevención secundaria de la
recuperación del peso perdido.
Finalmente, lo más importante de todo es que después de varios estudios,

medicamentos, terapias y programas de control de peso, el horizonte debe
resultar alentador tanto para el paciente como para el personal de salud,
buscando no sólo el cambio de conducta al comer,sino también un manejo
integral y multidisciplinario.
V. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
 Se llevara acabo teniendo como objetivo principalla descripción de las

actuaciones a seguir para la efectiva implantación del programa de
intervención cognitivo conductual para la obesidad.
 Implicar a los participantes tareas de prevención, diagnóstico, valoración de
comorbilidades, tratamiento y seguimiento del paciente obeso.
 Realizar un adecuado entrenamiento en técnicas de autocontrol,
entrenamiento en relajación, habilidades sociales, reestructuración
cognitiva, solución de problemas, etc.
VI. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
La obesidad Asociada con el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios se

han c o n v e r t i d o en un problema universal, causante de
i n c r e m e n t o s e n e l í n d i c e d e mortalidad de países pobres y ricos. La
mayoría de esa realidad se origina en la niñez y en la adolescencia y es
revertida o asociada con obesidades de difícil control en los adultos y que
implican grandes esfuerzos y costos para los sistemas de salud de cada p a í s
que tienen la misión de controlar y disminuir este flagelo, que
d e t e r i o r a l a calidad de vida de las personas y sus promedios de vida.
En el medio se han creado múltiples alternativas para

prevenir y controlar la obesidad, de las cuales la mayoría son
especulativas y juegan con las expectativas de las personas que sufren
este problema. De estas alternativas, la actividad física se vuelve un
factor fundamental para controlar la obesidad, la cual aplica para todas las
edades, pero en especial a los jóvenes, quienes por
a g o n í s t i c a y e s e n c i a s o n m a s receptivos para la actividad física,
además como mecanismo preventivo se vuelve una estrategia mas efectiva en
el control de esta enfermedad.
Así mismo malos hábitos adquiridos durante la infancia

p u e d e n l l e v a r a u n a p e r s o n a a s u f r i r consecuencias posteriores
que suelen ser preocupantes, principalmente para su salud.
Antes, la obesidad era un problema exclusivo de los adultos.

H o y e n d í a , e s t a complicación atinge a personas cada vez más
jóvenes, comprometiéndoles su salud, en la cual se puede
diagnosticar problemas como diabetes, hipertensión arterial, y
niveles altos de colesterol. Aparte de ello, pueden desarrollar problemas
psicológicos. Las bromas, la intimidación, o el rechazo p o r p a r t e d e s u s
iguales, pueden llevarles a que tengan una baja autoestima.
S o n marginados por el aspecto que tienen, y en muchos casos le es
imposible por su estado físico adaptarse a cualquier tipo de trabajo y
todo ese cuadro puede generar trastornos como la bulimia, la anorexia,
la depresión, y llevarles a tener hábitos extremos como el consumo de drogas
y otras sustancias nocivas. Basándose en estos fundamentos es que se
plantea la aplicación de un programa para adultos jóvenes de 18 a 30
años con obesidad.
VII. VISION Y MISIÓN
7.1. VISIÓN
 Promover el desarrollo de acciones de prevención de la obesidad y las
patologías asociadas.
 Promover acciones de prevención de las co-morbilidades del paciente
obeso que aumentan el riesgo cardiovascular: diabetes mellitus,
dislipidemias, hipertensión arterial, síndrome metabólico.
 Promover la investigación básico-clínica de alto nivel en el área de la
obesidad y sus patologías asociadas, para generar conocimientos que
aporten soluciones a este importante y prioritario problema de salud
pública.
7.2. MISIÓN
 Ser un programa estratégico para la prevención y manejo cognitivo
conductual de la obesidad y sus principales co-morbilidades, con capacidad
de incorporar experiencias de vanguardia y entregar nuevos conocimientos
aplicables a la realidad específica de nuestra población.
VIII. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
8.1. Objetivo 1
Lograr que el paciente adquiera conocimientos básicos sobre su problema y

toma conciencia de ello.
 Resultados Esperados:
Al finalizar la sesión 3 el paciente deberá ser capaz de reconocer su

obesidad como un problema que afecta su salud, así mismo reconocerá
diferentes variables que mantienen su problema.
 Indicadores de verificación:
INDICADORES FUENTES
1 Intervenciones orales favorables de los Sesiones grupales
pacientes en las sesiones grupales
2 Participación activa del paciente en el Registro de medidas y pesaje
tratamiento
3 Disminución del peso del paciente Registro de medidas y pesaje
 Actividades:
1. Brindar información sobre la obesidad, tratamientos actuales, variables

que influyen en el mantenimiento de la enfermedad
2. Feedback
8.2. Objetivo 2
Lograr que el paciente sea capaz de formar menús saludables eligiendo

comida “adecuada”.
Al finalizar la sesión 5 el paciente será capaz de distinguir entre comidas

“adecuadas” e “inadecuadas” así como también formará menús saludables.
INDICADORES FUENTES
1 Ejercicios sobre elaboración de menús Producto elaborado en el
saludables. ejercicio.
2 Intervenciones orales favorables de los Sesiones grupales.
 Actividades:
1. Brindar información sobre aspectos nutricionales, regímenes

alimenticios adecuados, pirámide nutricional, control de calorías.
2. Brindar información sobre la correcta elaboración de menús saludables,
tablas de calorías.
3. Ejercicios sobre elaboración de menús saludables.
4. Feedback.
8.3. Objetivo 3
Mejorar la autoestima del paciente.
Al finalizar la sesión 6 el paciente habrá fortalecido su autoestima

mostrando una participación activa y mayor compromiso en el tratamiento.
INDICADORES FUENTES
1 Intervenciones orales favorables de los Sesiones grupales
3 Descripción de autoestima, tipos de Sesiones grupales

autoestima y su implicancia en el problema
4 Ejercicio de autoestima Sesiones grupales
5 Feedbacks Sesiones grupales
6 Cierres motivacionales Sesiones grupales
 Actividades:
1. Descripción de autoestima, tipos de autoestima y su implicancia en el
problema
2. Ejercicio de autoestima
3. Feedbacks
4. Cierres motivacionales
8.4. Objetivo 4
Disminuir las entrecomidas del paciente mediante el fortalecimiento de su
autocontrol.
Al terminar la sesión 7 el paciente habrá disminuido y/o eliminado las

entrecomidas de sus comidas diarias.
INDICADORES FUENTES
1 Disminución del peso del paciente Registro de medidas y
pesaje
2 N° de entrecomidas diarias Formato de Autoregistros
 Actividades:
1. Descripción del autocontrol y su implicancia en el programa
2. Técnica de Control de Estímulos
3. Presentación de autoregistros
8.5. Objetivo 5
Disminuir la ansiedad por comer mediante el uso de las técnicas de

relajación.
Al finalizar la sesión 10 el paciente será capaz de usar las técnicas de

respiración profunda y relajación muscular progresiva para disminuir sus
niveles de ansiedad asociados al deseo de comer.
INDICADORES FUENTES
1 Feedback al final de los ejercicios de Sesiones grupales
relajación realizados en la sesión y en casa

pesaje
 Actividades:
1. Presentación de la importancia de la relajación en el tratamiento
2. Presentación y aplicación de ejercicios de Respiración
3. Presentación y aplicación de la técnica de relajación muscular
progresiva (extremidades superiores)
progresiva (área facial, cuello y hombros)
progresiva ( área del tórax y abdomen)
progresiva (extremidades inferiores)
progresiva (todos los grupos musculares)
8.6. Objetivo 6
Lograr que el paciente sea capaz de rechazar invitaciones a comer

alimentos “inadecuados” mediante el uso de técnicas asertivas.
Al finalizar la sesión 12 el paciente habrá disminuido el número de
invitaciones aceptadas a comer alimentos “inadecuados” y/o rechazado
todas estas invitaciones.
INDICADORES FUENTES
 Actividades:
1. Presentación de la técnica de Habilidades Sociales y su importancia
en el tratamiento
2. Descripción y Aplicación de Técnicas asertivas
3. Aprendiendo a responder ante críticas
4. Aprendiendo a responder a los cumplidos
8.7. Objetivo 7
Lograr que el paciente reestructure aquellos pensamientos negativos que

refuerzan y mantienen su obesidad.
Al finalizar la sesión 13 el paciente deberá ser capaz de identificar sus

pensamientos negativos y reestructurarlos.
INDICADORES FUENTES
pesaje
3 Reestructuración cognitiva practicada Autoregistros de
pensamientos negativos
 Actividades:
1. Presentación de la técnica de reestructuración cognitiva
2. Uso de autoregistros de pensamientos negativos.
8.8. Objetivo 8
Lograr que el paciente aprenda a responder adecuadamente ante críticas y

cumplidos.
Al finalizar la sesión 12 el paciente se4rá capaz de responder

adecuadamente a críticas y cumplidos.
INDICADORES FUENTES
 Actividades:
1. Aprendiendo a responder ante críticas
2. Aprendiendo a responder a los cumplidos.
8.9. Objetivo 9
Motivar al paciente a continuar la disminución de su peso.
Al final del programa de intervención en obesidad el paciente se sentirá

motivado para hacer uso de lo aprendido y continuar disminuyendo su peso.
INDICADORES FUENTES
1 Intervenciones orales favorables de los pacientes Sesiones grupales.
en las sesiones grupales
 Actividades:
1. Feedbacks
2. Tomas de medidas y pesaje semanales.
3. Cierres motivacionales
4. Evaluación del progreso alcanzado
5. Autorefuerzos
IX. ACTIVIDADES
Este artículo describe la metodología a utilizar para el desarrollo de un
Programa de Intervención Cognitivo Conductual para la obesidad, dirigida
adultos jóvenes.
Este programa presenta experiencias de vanguardia y entrega nuevos
conocimientos aplicables a la realidad específica de nuestra población. Así
mismo busca:
 Promover el desarrollo de acciones de prevención de la obesidad y las
patologías asociadas.
 Promover acciones de prevención de las co-morbilidades del paciente
obeso que aumentan el riesgo cardiovascular: diabetes mellitus,
dislipidemias, hipertensión arterial, síndrome metabólico.
 Promover la investigación básico-clínica de alto nivel en el área de la
obesidad y sus patologías asociadas, para generar conocimientos que
aporten soluciones a este importante y prioritario problema de salud
pública.
En la primera etapa se realizará un estudio de las variables involucradas en la

obesidad como: toma de medidas del paciente y pesaje inicial, así como
también se tomarán datos del origen y mantenimiento de la enfermedad.
Para la recolección de los datos se utilizará una entrevista no estructurada
dirigida a los pacientes, así como una báscula (pesaje) y cinta métrica (toma de
medidas).
Los datos cuantitativos (toma de medidas y pesaje) se archivarán y se irán
comparando semana a semana para verificar la evolución, mientras que los
datos cualitativos (mantenimiento de la enfermedad) se usará en la etapa final
para comparar resultados en el cambio de actitud frente a la enfermedad.
Segunda etapa.Se capacitará al personal de la institución que este

involucrado en el tratamiento de los pacientes. Seguidamente se pondrá en
marcha las sesiones del programa. Esta fase tendrá una duración aproximada
de 4 meses, incluye el desarrollo del cronograma de actividades programado
así como las evaluaciones semanales.
Tercera etapa. En esta fase se desarrollaran estrategiaspara dar sostenibilidad
al proceso. Después de la evaluación final se motivará a los pacientes a
continuar con la disminución del peso.
X. UBICACIÓN DEL PROGRAMA
El programa de intervención de obesidad se desarrollará en Centro de

Rehabilitación Física y psicológica (CERP- PIURA), dirigido a pacientes con
problemas de obesidad que recurren a dicho establecimiento de salud.
XI. POBLACIÓN BENEFICIARIA
 Población objetivo
La población a la que se encuentra dirigido el taller es a adultos jóvenes
de ambos sexos, que presentan problemas de obesidad.
 Criterios de inclusión
o Presentar obesidad asociada a hábitos alimenticios inadecuados
o Tener entre 18 y 30 años
 Criterios de exclusión
o Tener RM o ACV
XII. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
El presente programa pretende evaluar a las personas que presentan

problemas de obesidad y de esta manera realizar una intervención primaria de
promoción y prevención en lo que respecta a obesidad en la ciudad de Piura.
XIII. ASPECTOS INNOVADORES DEL PROGRAMA
El presente programa de promoción y prevención de la salud sobre obesidad,

pretende mejorar la calidad de vida de los pacientes e incentivarlos por hábitos
alimenticios adecuados para su salud, siendo el pionero en la región Piura.
XIV. IMPACTO DEL PROGRAMA

A dicho programa de intervención en pacientes con obesidad se le
denominara, “Vive Feliz y siéntete bien consigo misma”.
XV. RECURSOS
A. Humanos: Profesionales de la salud encargados de desarrollar dicho

programa (Psicólogo, endocrinólogo, nutricionista, enfermera).
B. Materiales: Audios visuales, rotafolios, trípticos y el manual de
instrucciones de dicho programa
C. Financieros: Dirección de Salud Piura en conjunto con el Gobierno
Regional Piura.
XVI. ALIANZAS ESTRATÉGICAS
 DISA Piura.
 Red de Salud Piura.
 CERP- PIURA
 Municipalidad Provincial de Piura.
 Gobierno Regional.
XVII. PLAN DE FINANCIAMIENTO

El financiamiento de la ejecución de este programa estará basado en el
Presupuesto Destinados a la intervención o atención primaria dado por la
Dirección regional de Salud Piura en conjunto con el Gobierno Regional.
XVII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SESIÓN 1: modalidad individual

ACTIVIDADES METODOLOGÍA OBJETIVO RECURSOS TIEMPO
Presentación entre el Diálogo Establecer una adecuada relación --- 5 min.
terapeuta y el paciente que favorezca la participación del
paciente en el programa
Presentación de las Diálogo Lograr la adherencia al tratamiento Trípticos 10 min.
características y objetivos del en base a los beneficios del
programa programa
Toma de medidas y pesaje del Tener datos iniciales sobre la Balanza, cinta métrica 10 min.
paciente obesidad del paciente
Entrevista al paciente Diálogo Obtener datos sobre génesis y Libreta de notas, 30 min.
mantenimiento de la enfermedad lapiceros
Cierre motivacional Diálogo Motivar al paciente a continuar en el --- 5 min.
programa
SESIÓN 2: modalidad individual

Toma de medidas y pesaje Toma de medidas Tener datos sobre la evolución del Balanza, cinta métrica 5 min.
del paciente y pesaje paciente
Recapitulación de la sesión Diálogo Establecer continuidad entre --- 5 min.
anterior sesiones
Aplicación de pruebas Prueba escrita Obtener información base para el Protocolos de pruebas, 20 min.
correspondientes tratamiento lápices y lapiceros
Entrevista al paciente Diálogo Obtener datos sobre variables Libreta de notas, 25 min.
cognitivas y emocionales lapiceros
asociados al problema
Cierre motivacional Diálogo Motivar al paciente a continuar en --- 5 min.
el programa
SESIÓN 3: modalidad grupal
Bienvenida a las sesiones Diálogo Motivar al grupo Solapines con los 5 min.
grupales y presentación de Expositivo nombres de los
expositoras participantes
Toma de medidas y pesaje Toma de medidas Tener datos sobre la evolución del Balanza, cinta métrica 5 min.
del paciente y pesaje paciente
Dinámica de presentación Dinámica de Romper el hielo y promover la --- 15 min.
Presentación integración en el grupo
Brindar información sobre la Psicoeducación Brindar conocimientos básicos a Pizarra, plumones, 30 min.
obesidad, tratamientos los pacientes que les permitan afiches
actuales, variables que comprender su problema
influyen en el mantenimiento
de la enfermedad.
Cierre motivacional Diálogo Motivar al paciente a continuar en --- 5 min.
el programa

Toma de medidas y pesaje del Toma de medidas Tener datos sobre la evolución del Balanza, cinta métrica 5 min.
paciente y pesaje paciente
anterior sesiones
Brindar información sobre Psicoeducación Brindar conocimientos básicos a los Pizarra, plumones, 30 min.
aspectos nutricionales, pacientes que les permitan afiches
regímenes alimenticios comprender su problema
adecuados, pirámide
nutricional, control de calorías
Descripción de las técnicas a Psicoeducación Brindar información a los Pizarra, plumones 10 min.
emplear en el programa participantes
Tiempo para preguntas de los Diálogo Resolver dudas de los participantes --- 5 min.
participantes
Cierre motivacional Diálogo Motivar al paciente a continuar --- 5 min.
anterior sesiones
Brindar información sobre la Diálogo expositivo Brindar información al paciente, Pizarra, plumones 20 min.
correcta elaboración de para favorecer la elección de
menús saludables, tablas de comida saludable
calorías
Ejercicios sobre elaboración Dinámica Motivar al paciente a elegir comidas Hojas Bond, lapiceros 20 min.
de menús saludables saludables
Feedback Diálogo expositivo Reforzar lo aprendido --- 5 min.
programa

anterior sesiones
Descripción de autoestima, Diálogo expositivo Brindar información sobre la Pizarra, plumones 30 min.
tipos de autoestima y su autoestima
implicancia en el problema
Ejercicio de autoestima Motivar al paciente fortaleciendo su --- 15 min.
autoestima
programa
anterior sesiones
Descripción del autocontrol y Diálogo expositivo Fomentar la participación activa del Pizarra, plumones 5 min.
su implicancia en el programa paciente en el tratamiento
Técnica de Control de Diálogo expositivo Lograr que el paciente disminuya Pizarra, plumones 15 min.
Estímulos y trabajo grupal sus entrecomidas
Presentación de autoregistros, Diálogo expositivo Fomentar la participación activa del Pizarra, plumones, 10 min.
paciente en el tratamiento formatos de
autoregistros
Cierre motivacional: Diálogo Motivar al paciente a continuar en el --- 20 min.
autorefuerzos programa

anterior sesiones
Presentación de la Psicoeducación Lograr que el paciente comprenda Pizarra, plumones 5 min.
importancia de la relajación en la importancia de la relajación en el
el tratamiento tratamiento
Presentación y aplicación de Diálogo Lograr que el paciente aprenda a --- 10 min.
ejercicios de Respiración usar la técnica
Presentación y aplicación Diálogo Lograr que el paciente aprenda a --- 30 min.
de la técnica de relajación usar la técnica
muscular progresiva
(extremidades superiores)
programa
anterior sesiones
Aplicación de la técnica de Diálogo Lograr que el paciente aprenda a --- 25 min.
relajación muscular progresiva usar la técnica
(área facial, cuello y hombros)
(área del tórax y abdomen)
programa

anterior sesiones
Presentación de la técnica de Diálogo Lograr que el paciente aprenda a --- 5 min.
(extremidades inferiores)
(todos los grupos musculares)
programa
anterior sesiones
Presentación de la técnica de Diálogo Expositivo Lograr que el paciente comprenda Pizarra, plumones 10 min.
Habilidades Sociales y su la importancia de las habilidades
importancia en el tratamiento sociales en su tratamiento
Descripción y Aplicación de Diálogo Expositivo Lograr que el paciente rechace Pizarra, plumones 30 min.
Técnicas asertivas situaciones que impliquen
invitaciones a comer alimentos
“inadecuados”
programa

anterior sesiones
Aprendiendo a responder ante Diálogo expositivo Lograr que el paciente aprenda a a Pizarra, plumones 25 min.
críticas responder ante críticas
Aprendiendo a responder a los Diálogo expositivo Lograr que el paciente aprenda a Pizarra, plumones 20 min.
cumplidos responder ante cumplidos
programa
anterior sesiones
Presentación de la técnica de Psicoeducación Lograr que el paciente identifique Pizarra, plumones 20 min.
reestructuración cognitiva sus pensamientos negativos y los
reestructure
Uso de autoregistros de Diálogo expositivo Lograr que el paciente identifique Pizarra, plumones 25 min.
pensamientos negativos con mayor precisión sus
pensamientos negativos
programa

anterior sesiones
Evaluación al progreso Diálogo Lograr que los pacientes se --- 20 min.
alcanzado autoevalúen
Refuerzos Diálogo Lograr la motivación a través del --- 25 min.
refuerzo social y el autorefuerzo
programa
anterior sesiones
Evaluación Final Aplicación de Identificar los logros alcanzados 30 min.
pruebas
Cierre motivacional y Feedback Motivar al paciente a mantener y/o --- 20 min.
compartir continuar bajando de peso

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

PARA PACIENTES OBESOS

ENFOQUE COGNITIVO COMPORTAMENTAL

DRA. ADELA SAMALVIDES LINARES

no de los problemas más comunes asociado al estilo de vida actual es el

La obesidad, es una enfermedad crónica originada por muchas causas y

La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y

 RUIZ, L. (2005) En su trabajo de grado presentado en el Instituto

 DEL POZO S. (2007) En su trabajo de grado presentado en la Universidad

La obesidad es un problema que afecta a la sociedad en nuestros

La obesidad es un exceso de grasa corporal que por lo general, y no siempre,

 Acorta la expectativa de vida.

 Diabetes (azúcar elevada en la sangre).

Las principales causas pueden ser:

Los genes involucrados en la OBESIDAD pueden considerarse como

Ob Codifica para elaborar la proteína LEPTINA

Ob-R Es el gen del receptor de la proteína LEPTINA

Fat Interviene en la formación de la PROINSULINA

TUb Se presenta en OBESIDAD y diabetes

TULP Se presenta en OBESIDAD y diabetes

TULP Se presenta en OBESIDAD y diabetes

AY Se presenta en OBESIDAD, diabetes

El uso energético de la caloría varia considerablemente entre una persona y

Dentro de estos se encuentran:

 Aprendizaje por Imitación y de Reforzamiento: los padres no sólo

 Teorías Psicodinámicas: la teoría psicoanalítica ha conceptualizado la

 Hallazgos sobre imagen corporal: la imagen corporal puede definirse como

Recientes descubrimientos han transformado la teoría de que las causas

La comida se ha vuelto un "premio" al comportamiento. La comida se ha

Y así podríamos continuar con varios ejemplos.

El sedentarismo es una de las principales causas de la OBESIDAD. Y está

El hecho de incrementar la actividad física hace que el cuerpo tenga que

OBESIDAD de origen en el HIPOTALAMO.

Enfermedad de Cushing (niveles altos de cortisol).

Hipotiroidismo (baja de niveles de tiroides).

Síndrome de Ovario poliquistico.

Deficiencia de Hormona de Crecimiento.

Los antidepresivos de origen tricíclico han demostrado un aumento de grasa y

Los tratamientos largos a base de corticoides han demostrado un aumento de

h) Nutrición altamente calórica

Definitivamente el consumo de más calorías que las que nuestro cuerpo

Queda demostrado que en la mayoría de los casos de OBESIDAD,

4.2. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD

Son tantas las consecuencias sobre la salud que provoca la obesidad y

Tendríamos que empezar por la labor educativa, por enseñar desde

 Aprender como algunos alimentos pueden ser substituidos por otros de

Si usted o alguien cercano a usted sufren de obesidad severa y desea

Las técnicas quirúrgicas actuales permiten no solo una operación sin

La cirugía ha comprobado su efectividad en el tratamiento de la obesidad

Se puede crear un estómago pequeño con varias técnicas quirúrgicas y las

En la cirugía de banda gástrica ajustable, la operación se puede hacer por

La hospitalización es, en la mayor parte de los casos, de 24 a 36 horas.

Es importante que el enfermo tenga un seguimiento continuo y constante, con

La importancia de individualizar estas estrategias conductuales a las

a) Automonitoreo. El registro diario y detallado por escrito de la ingestión de

b) Control del estímulo. Evita la exposición a situaciones que inducen a comer

c) Flexibilidad en el programa de alimentación. El ofrecer dietas rígidas es

d) Restructuración cognoscitiva. Se utiliza para identificar sentimientos y

e) Relaciones interpersonales y manejo del estrés. Se utiliza para enfrentarse

Algunos ejemplos pueden ser la compra de un disco con su música favorita o

g) Cambios de actitud al comer. Estos cambios facilitan comer menos sin

Un cambio importante es comer y masticar lentamente para permitir que las

h) Prevención de recaídas. Es un proceso continuo, diseñado para promover