EDUCACIÓN NUTRICIONAL PARA PACIENTES RENALES

La dieta del paciente deberá ser: Hiposódica, hipoproteica, hipercalorica o hipocalórica

(según amerite el caso)
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
El aporte de energía se deberá estimar a partir de
1. Las formulas de Harris Benedict:
 Hombres: (66.47 +13.75 *peso (kg) +5*talla (cm)-6.75*edad (años))

 Mujeres: (65.51+9.56*peso (kg) +1.85*talla (cm)-4.68*edad (años))

2. según la actividad. (O M S)

40 g/día de proteínas,
1560 mg/día de potasio,
800 a 1000 mg/día de fósforo,
-1000 a 1500 mg/día de sodio (implica consumir alimentos sin sal)
2 a 3 litros de líquidos diarios.

 Los cuidados para aquellos pacientes que se realizan periódicamente

procesos de hemodiálisis, son:
- Las proteínas diarias pueden llegar a los 1,0 a 1,2 gramos por kilo de peso
actual.
- Hasta 2700 mg/día de potasio
- Hasta 800-1000 mg/día de fósforo
 - Hasta 2000 mg/día de sodio
- Beber diariamente hasta 500 ml de líquidos mas la diurésis personal.

 A las personas que se efectúan diálisis peritoneal se aplican:

- 1,2 a 1,5 gramos de proteínas por kilo de peso actual.
- Libre consumo de potasio,
- Hasta 2000 mg/día de sodio,
- Líquidos sin restricciones.

 El sodio debe restringirse a niveles capaces de evitar la aparición de retención

de líquidos o hipertensión arterial, pero no debe restringirse en exceso, ya que
es más peligrosa una deshidratación que una ligera retención de líquidos. El
sodio está presente fundamentalmente en la sal común y alimentos ricos en sal
ó determinados conservantes: jamón serrano, tocino, bacón, embutidos,
pescado seco, carnes saladas, mariscos, sopas preparadas, zumos envasados,...

En cuanto al potasio, la capacidad de eliminar el mismo disminuye en las fases

terminales de la insuficiencia renal crónica, por lo que se debe restringir su
ingestión en la dieta. Destacan en general las frutas y vegetales. También
algunas maniobras culinarias pueden disminuir el potasio de los alimentos
(hervido, remojo, etc.)

Calcio, fósforo, vitamina D Es importante limitar la ingesta de fósforo,

teniendo en cuenta que al disminuir las proteínas ya se disminuye el aporte de
fósforo. El calcio disminuye al elevarse el fósforo, y también porque se absorbe
en menor cantidad en el intestino (por fallo de la vitamina D, que se debe
activar en el riñón). Cuando la función renal es mínima, se usan sales de calcio
que además de aportar calcio, "fijan" el fósforo e impiden que éste se absorba.

Otros minerales y vitaminas El hierro puede ser necesario suplementarlo

debido a que está presente sobre todo en alimentos proteicos, pero es preciso
individualizar, al igual que el calcio.
 Cuando el aporte de proteínas es bajo (< 0,6 g/kg. de peso y día) la dieta aporta
menor cantidad de ciertos tipos de vitaminas hidrosolubles: tiamina,
riboflavina, niacina y ácido fólico por lo que se aconseja suplementarlas. Se
aconseja

DIÁLISIS

 En este caso ya no es preciso hacer una restricción

proteica para evitar deterioro de la función de los
riñones, ya que éstos están prácticamente
anulados, además durante la diálisis se pierden
proteínas que deben ser repuestas, pero no deben
aportarse en exceso porque aumentarían los
productos de desecho y el aporte de fósforo.

 Se recomienda una ingesta de proteínas de 1-1,2

gr/ kg/día, y de calorías de 35 kcal/kg/día, en una situación de estrés o
infección se podría llegar hasta 40-50 kcal/kg/día.

 En la diálisis peritoneal, hay que considerar que el líquido que se usa para la
diálisis contiene glucosa (de la cual se absorbe un 80%) por lo que las
necesidades de calorías pueden ser ligeramente inferiores que en la
hemodiálisis (restar unas 400 a 800 kcal/día), sin embargo las necesidades de
proteínas son superiores (1,2-1,5 gr./kg/día), dado que las pérdidas son
también superiores.

 En la diálisis es esencial también limitar la ingesta de sodio y líquidos para

evitar sobrecargas de volumen; y de potasio para evitar que se eleve
demasiado en la sangre.

 De nuevo, hay que insistir en asegurar una ingesta calórica suficiente a partir de
grasas y carbohidratos para evitar el uso de proteínas como fuente energética.
 CONSEJOS GENERALES PARA LA INSUFICIENCIA RENAL

1. El paciente deberá restringir la ingesta de proteína

a 40g/día (si es posible se deberán pesar los
alimentos para tener una idea de la proporción que
representan los gramos indicados.
2. Los 40g de proteína/día se cubren con una porción
de: 1 taza de leche o y 1 taza de yogurt ó 1 onza de
queso ó 1 porción de granos secos ó 1 porción de
pescado o pollo ó carne ó 1 huevo.
3. Si el paciente consumió en el día su porción de proteína puede utilizar otros
alimentos que tienen cantidades bajas de proteínas como arroz, cebada,
fideos, avena, pan u otros cereales. Estos alimentos puede consumirlos si
no es diabético pero sí lo es tendrá que reemplazarlo por cereales
integrales
4. Limitar el consumo de carnes rojas preferir otras proteínas de origen animal
como pollo, huevo y pescado.
5. Es importante controlar la ingesta de potasio, se podrán consumir
alimentos pobres en potasio (ver anexo).
6. Restringir el consumo de sal, solo se podrá utilizar 2 g/día (una puntita de
cucharadita) que será repartida en todas las comidas servidas diariamente.
Eliminar la sal de la mesa.
7. Restringir la ingesta de líquidos ± 1 litro/día o igual a lo que el paciente
orina (se deberá sumar todo el líquido que tome) recordando que un vaso
tiene 250 cc y un plato 300 cc.
8. Puede consumir legumbres en general (evitar los vegetales que tienen una
cantidad elevada de potasio) puede consumirlas solas o combinarlas para
variar. Puede hacerlas gratinadas con quesos, cremas, etc. Puede consumir
comidas de queso, pastas, espaguetis, arroz, natillas, flan, galletas, helados
(tomando en cuenta la cantidad de proteína)
9. Si el paciente está edematizado deberá evitar los enlatados como el atún,
sardinas, jamón, bacalao, papas fritas, etc.
10. Para disminuir el contenido de potasio de los alimentos:
 colocar la fruta o verdura para la ensalada
en remojo 12 horas antes de consumirè
cubrirla totalmente con abundante agua.
 Cocinar con abundante agua, a medida
cocción, tirar esta agua, cambiar por agua
nueva y acabar la cocción.
 Trocear en varias partes el alimento antes
de someterlo a cocción.
 No aprovechar el agua de cocción para
hacer salsas o sopas
 No tomar caldo vegetal
 Evitar el jugo de la fruta en almíbar, ya que
es rico en potasio
 No aprovechar el agua de cocción de las frutas.
11. Para aliviar la sed sin exceder la cantidad de líquidos permitidos se debe:
 Tomar las bebidas recomendadasè frías o congeladas
 Masticar cicle
 Chupar limón o hielo
 Evitar alimentos salados o muy condimentados
 Enjuagarse la boca con agua o enjuague bucal
 Agregar gotitas de limón a la bebidas
12. Para mejorar el sabor de las comidas sin sal se recomienda:
 Usar hierbas aromáticas: èculantro, laurel, orégano, albahaca, anís
estrellado.
 Legumbres aromáticas: ècebolla, limón
 Especias: èpimienta, vinagre, comino, curry, clavo de olor, canela.
 Se aconseja el uso de aceites de sabor potenteè tipo aceite de oliva
virgenè aunque puede utilizarse también otros tipos de aceite.
13. Los postres que se darán a los pacientes serán:
 Sin almendras, maníes, nueces, pasas e higos secos
por su alto contenido en fósforo
 No helados con leche y/o chocolate, igual ningún
sorbete que contenga alguno de estos ingredientes.
 La leche se debe dar con moderación porque
contribuye a aumentar el volumen de líquidosè además es rica en
sodio, potasio y fósforo.
ALIMENTO ANEXO CANTIDAD (mg)
POTASIO SODIO
Acelga 279 0,65
Apio 321 77
Alcachofas 353 47
Berros 276 12
Brócoli 464 13
Cebolla b 133 4
Cebolla c 157 10
Champiñones 422 8
Col 288 35
Espinacas 633 65
Haba - -
Lechuga 224 10
Nabo 380 32
Papa 443 3
Pepino 141 9
Perejil 10 -
Rábano 255 17
Coliflor 328 16
Remolacha 336 86
Repollo 490 42
Tomate 297 6
Vainita 187 7
Zanahoria 290 60
Zapallo 176 1
Yuca 764 8
Aguacate 503 3
Cerezas 229 3
Ciruelas 221 2
Durazno 197 -
Guayaba 284 3
Higo 240 2
Kiwi 295 4
Mango 156 2
Mandarina 210 1
Manzana 144 3
Melones 400 -
Membrillo 197 4
Mora 189 3
Naranja 179 5
Pasas 782 21
Pera 126 2
Piña 173 2
Plátano 393 1
Sandias 226 1
Uvas 192 2
Pan blanco 26 77
Pan integral 135 190
Conflakes 99 915
Avena 335 5
Arroz 156 8
Fideo 197 2
Lenteja 905 10
Soya 1797 2