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El efecto de las extracciones de

premolares sobre las discrepancias
en el tamaño de los dientes en
diferentes grupos de maloclusión de
una muestra egipcia
Traducido de: The Effect of Premolar Extractions on Tooth Size Discrepancies in Different
Malocclusion Groups of Egyptian Sample

Mohammed Ellaithy

Egyptian Dental Journal

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 TRADUCCIÓN 1

El efecto de las extracciones de

premolares sobre las discrepancias
en el tamaño de los dientes en
diferentes grupos de maloclusión
de una muestra egipcia
Mohammed Ellaithy

Egyptian Dental Journal

Original Paper 

Abstracto
Introducción: En el tratamiento de ortodoncia, la extracción de dientes es común para
lograr los resultados estéticos y funcionales más aceptables para los pacientes, y la
extracción de 4 premolares es la más común. La proporción general de Bolton y las
discrepancias en el tamaño de los dientes se ven directamente afectadas por la extracción de
premolares. El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de las extracciones de
varias combinaciones de premolares en las proporciones generales de Bolton y las
discrepancias en el tamaño de los dientes en diferentes grupos de maloclusión de una
muestra de población de ortodoncia egipcia. Materiales y métodos: Este estudio se realizó en
modelos de estudio de 220 pacientes con diferentes maloclusiones, su edad osciló entre 15 y
23 años de edad, con una edad media de 17,24 años. Los sujetos fueron clasificados en
Clase I (80 sujetos, 25 hombres y 55 mujeres); Clase II (88 sujetos 26 hombres y 62 mujeres)
y Clase III (52 sujetos 20 hombres y 32 mujeres). En cada grupo de maloclusión, se midieron
las proporciones generales de Bolton y de acuerdo con la desviación estándar de la
proporción general de Bolton1 (91,3 + 1,91 %), los sujetos se dividieron en tres grupos: 1)
Grupo pequeño de Bolton (BS): proporciones generales pequeñas (inferiores al 89,39 % , 2),
grupo Bolton normal (BN): índices generales normales (entre 89,39 % y 93,21 %, 3), grupo
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Bolton grande (BB): índices generales grandes (superiores al 93,21 %). En cada grupo de
maloclusión, se realizaron extracciones dentales hipotéticas en cada sujeto en las siguientes
4 combinaciones: (1) todos los primeros premolares, (2) todos los segundos premolares, (3)
primeros premolares maxilares y segundos premolares mandibulares, y (4) segundos y
segundos premolares maxilares. primeros premolares mandibulares. Resultados: El número
de proporciones generales pequeñas aumentó significativamente después de diferentes
categorías de extracción de premolares. Los valores medios de Bolton normales en el grupo
de todas las proporciones se vieron menos afectados después de las extracciones de todos
los primeros o primeros premolares maxilares y segundos mandibulares (las diferencias
medias fueron -0,13 y 0,01 respectivamente). Conclusiones: Las proporciones generales de
Bolton se redujeron significativamente después de todas las categorías de combinación de
extracción de los premolares, especialmente después de la extracción de todos los segundos
premolares o segundos premolares maxilares y primeros premolares mandibulares. En los
pacientes con proporciones generales de Bolton normales que necesitan extracción, se
prefiere extraer todos los primeros premolares o los primeros maxilares y los segundos
mandibulares para disminuir el efecto de varias extracciones de premolares en las
proporciones generales de Bolton.

INTRODUCCIÓN
El diagnóstico adecuado y la planificación del tratamiento son las bases del tratamiento
de ortodoncia para garantizar los mejores resultados estéticos y funcionales posibles (1) .

Para lograr una adecuada interdigitación, sobremordida y sobremordida horizontal,

deben existir relaciones dimensionales específicas entre los dientes maxilares y
mandibulares (2) .

Una discrepancia en el tamaño de los dientes se puede definir como una desproporción
entre los tamaños de los dientes individuales y se considera una variable importante,
especialmente en el segmento anterior (3). La cantidad y la ubicación de la discrepancia en el
tamaño de los dientes deben determinarse antes de iniciar el tratamiento para decidir si se
extrae o se elimina. agregue estructura dental para abrir o cerrar espacios en el arco opuesto
(2) .

La oclusión equilibrada y estable con una oclusión óptima y una intercuspidación ideal, el
resalte y la sobremordida suelen verse afectados por las discrepancias en el tamaño de los
dientes (4) . Estos factores de discrepancias en el tamaño de los dientes incluso han sido
descritos y conocidos como la séptima clave de la oclusión (5)(6)(7) .

Como el tamaño y la forma de los dientes están determinados genéticamente y el

crecimiento y la morfología final de las estructuras dentofaciales se ven afectados por
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factores ambientales, la causa de la discrepancia en el tamaño de los dientes se debe a la

interacción entre factores genéticos y ambientales.

Se sugirieron varios métodos para medir la discrepancia en el tamaño de los dientes, sin
embargo, el estudio de Bolton se considera el mejor, ya que estudia la falta de armonía en el
tamaño de los dientes en relación con el tratamiento de la maloclusión (1,8) .

Ocasionalmente, el paciente puede tener espacios entre los dientes después de la

extracción del aparato de ortodoncia, un resalte excesivo y una sobremordida aumentada (9)
(10)(11) . La discrepancia en el tamaño de los dientes entre los arcos dentales maxilares y
mandibulares puede ser la causa de estas desviaciones de una oclusión ideal. El espacio
para los dientes apiñados se puede crear de tres maneras: ya sea mediante la expansión del
arco dental, el alargamiento del arco dental o la extracción de los dientes, o cualquier
combinación de los tres (12)(13)(14)(15)(16). )(17) .

En el tratamiento de ortodoncia, la extracción de dientes es a menudo necesaria para

lograr el mejor resultado estético y funcional posible para los pacientes, y la extracción de 4
primeros premolares es la más común (18) . Por lo tanto, la proporción general y las
discrepancias en el tamaño de los dientes se ven directamente afectadas por la extracción de
premolares.

Se encontró que las proporciones generales después de la extracción de todas las

combinaciones de premolares eran más pequeñas que antes de la extracción y, en algunos
de los pacientes, las proporciones generales normales y grandes cambiaron a proporciones
generales pequeñas y normales, respectivamente, después de la extracción de premolares (8,
(19)(20)(21). Sin embargo, otros investigadores encontraron que el Bolton sobre todas las
proporciones se cambió de diferentes maneras en diferentes combinaciones de extracción
de premolares (22,23). Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar los efectos de
extracciones de varias combinaciones de premolares en las proporciones generales de
Bolton y discrepancias en el tamaño de los dientes en diferentes grupos de maloclusión de
una muestra de población de ortodoncia egipcia.

MATERIAL Y MÉTODOS
Este estudio se realizó en modelos de estudio de 220 pacientes (71 hombres y 149
mujeres) con diferentes maloclusiones. Los registros previos a la ortodoncia de pacientes
con maloclusión variable se recopilaron del Departamento de Ortodoncia, la Facultad de
Odontología de la Universidad de Tanta y clínicas privadas de ortodoncia. Se realizó un
análisis de poder para determinar el tamaño mínimo de la muestra (Poder estadístico con IC
95%: 69,9%).
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El estudio se realizó después de recibir la aprobación del comité de ética de la Facultad

de Odontología de la Universidad de Tanta.

La edad de los sujetos osciló entre 15 y 23 años, con una media de 17,24 años. Los
criterios de selección fueron: (1) Dentición permanente completamente erupcionada excepto
el tercer molar. (2) Ausencia de caries interproximales o restauraciones macroscópicas que
afecten el diámetro mesiodistal del diente. (3) Modelos de estudio de buena calidad. (4)
Ausencia de dientes supernumerarios y deformidad dental. (5) Sin agenesia o extracción
dental.

Las características oclusales de todos los sujetos se clasificaron utilizando la

clasificación de Angle y esto coincidió con las relaciones esqueléticas. Las relaciones
esqueléticas se realizaron cefalométricamente según ángulos ANB sobre la base de Aboul -
Azm et al; 1984 (24) . Los sujetos fueron clasificados en Clase I (80 sujetos, 25 hombres y 55
mujeres); Clase II (88 sujetos 26 hombres y 62 mujeres) y Clase III (52 sujetos 20 hombres y
32 mujeres).

Las mediciones en los modelos se realizaron utilizando un calibrador digital con

precisión de 0,01 mm. Se tomaron medidas de los anchos individuales de los dientes
mesiodistales desde el primer molar hasta el primer molar en cada arco. En una dentición
bien alineada, las mediciones se realizaron desde el punto de contacto mesial hasta el punto
de contacto distal. Si los dientes estaban rotados, se midieron sus puntos mesial y distal en
las posiciones desrotadas.

La proporción global de Bolton1 (primer molar a primer molar) se calculó con la siguiente
fórmula.

Suma mandibular 12 / suma maxilar 12 x 100 = relación global (%).

La confiabilidad de la medición se determinó seleccionando al azar y volviendo a medir

40 modelos dentales una semana después de las mediciones iniciales. No hubo diferencias
significativas entre el primer y el segundo conjunto de mediciones usando el alfa de
Cronbach de las pruebas de confiabilidad (Tabla 1).

De acuerdo con la desviación estándar de la proporción general de Bolton1 (91,3 + 1,91

%), los sujetos se dividieron en tres grupos: 1) grupo pequeño de Bolton (BS): proporciones
generales pequeñas (inferiores al 89,39 %, 2), grupo normal de Bolton (BN): normal índices
generales (entre 89,39 % y 93,21 %, 3) y grupo grande (BB) de Bolton: índices generales
grandes (superiores al 93,21 %).

En cada grupo de maloclusión, se realizaron extracciones dentales hipotéticas en cada

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sujeto en las siguientes 4 combinaciones: (1) todos los primeros premolares, (2) todos los
segundos premolares, (3) primeros premolares maxilares y segundos premolares
mandibulares, y (4) segundos y segundos premolares maxilares. primeros premolares
mandibulares.

Las proporciones generales se calcularon nuevamente después de las extracciones

hipotéticas en cada grupo de maloclusión y se compararon para ver si cambiaban y cómo se
cambiaban para cada combinación de extracción antes y después de las extracciones. De
igual manera, determinar el efecto de la extracción de premolares sobre los índices generales
en diferentes tipos de maloclusión.

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS (paquete estadístico para ciencias
sociales) versión 23.

RESULTADOS
Las proporciones generales de Bolton se redujeron significativamente después de todas
las categorías de combinación de extracción de los premolares en la Tabla 2 y en todos los
tipos de maloclusión en la Tabla 3. La Tabla 4 muestra la distribución del número de
diferentes proporciones generales antes y después de las extracciones. El número de
proporciones generales pequeñas aumentó significativamente después de diferentes
categorías de combinación de extracción de los premolares, especialmente en las
combinaciones de extracción de primeros premolares superiores e inferiores mandibulares, o
segundos premolares superiores e inferiores inferiores. Por otro lado, el número de índices
generales grandes se redujo significativamente. En la Tabla 5, la prueba de proporciones
indicó que en la maloclusión de clase I, aunque el número de relaciones generales pequeñas
y normales tiene una diferencia significativa antes y después de todas las categorías de
combinaciones de extracción, las relaciones generales grandes no tienen una diferencia
significativa.

Por otro lado, en las maloclusiones de clase II y clase III, el número de proporciones
generales pequeñas y grandes tiene una diferencia significativa antes y después de todas las
categorías de extracción (con la excepción de la combinación de extracción 4/4 en
proporciones generales pequeñas en la Tabla 6 muestra que ANOVA de 2 vías indicó que
antes de la extracción había una diferencia significativa en las proporciones generales entre
las diferentes clases de maloclusión; sin embargo, no hubo una interacción significativa en
los tipos de maloclusión entre las diferentes categorías de proporciones generales (P =
0,210).

Los valores medios de Bolton normales en todo el grupo de proporciones casi no se

vieron afectados después de las extracciones de todos los primeros premolares o primeros
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maxilares y segundos mandibulares (las diferencias medias fueron -0,13 y 0,01

respectivamente), mientras que los valores medios disminuyeron después de la extracción de
todos los segundos premolares o maxilares. segundos y primeros premolares mandibulares
(Tabla 7).

DISCUSIÓN
La importancia de las discrepancias en el tamaño de los dientes en el diagnóstico de
ortodoncia ha sido ampliamente reportada en la literatura y aceptada por la comunidad de
ortodoncia porque la relación entre la dentición superior y la inferior está relacionada con la
excelencia del acabado ortodóncico (25)(26)(27) .

El tamaño de los dientes mesiodistales de los arcos maxilar y mandibular debe estar en
equilibrio para lograr la interdigitación, la sobremordida y el resalte adecuados al final del
tratamiento de ortodoncia.

Los ortodoncistas han utilizado varios métodos para detectar discrepancias en el

tamaño de los dientes entre arcadas en pacientes que se presentan para tratamiento de
ortodoncia. El análisis de Bolton (1,8) sigue siendo el método más percibido y ampliamente
utilizado para detectar discrepancias en el tamaño de los dientes entre arcadas. Se puede
definir como la relación entre las sumas de los diámetros mesiodistales de los dientes de las
denticiones mandibular y maxilar.

Una de las principales decisiones de diagnóstico que se requieren en el tratamiento de

ortodoncia es si se debe extraer para alinear correctamente los otros dientes. Por lo tanto, el
presente estudio fue para investigar los efectos de las extracciones de varias combinaciones
de premolares en las proporciones generales de Bolton y las discrepancias en el tamaño de
los dientes en la población de ortodoncia egipcia.

En este estudio se utilizaron 220 modelos de pretratamiento de pacientes con

maloclusión variable, con edades comprendidas entre 15 y 25 años. Se eligieron grupos de
edad jóvenes para minimizar la alteración de las dimensiones de los dientes mesiodistales
debido a factores como desgaste, restauración o caries.

Hay varios métodos disponibles para medir el ancho del diente. Se puede realizar con la
ayuda de divisores de punta de aguja, calibre Boley (calibradores a vernier), calibradores
digitales o métodos computarizados. (28) probaron la precisión de los modelos de medición
y concluyeron que la medición con calibradores digitales en modelos de yeso produjo los
resultados más precisos y reproducibles.
 TRADUCCIÓN 7

Zilberman et al; 2003

En el presente estudio, el número de casos que tienen índices generales de Bolton
pequeños aumentó después de todas las combinaciones de extracciones de premolares.
Este hallazgo fue respaldado por el hallazgo de Tong et al; 2004 (21), quienes concluyeron
que la disminución en la proporción general en cualquier combinación de extracción podría
deberse a que las proporciones de los anchos mesiodistales de los primeros o segundos
premolares superiores a los de los 12 dientes superiores eran más pequeñas que las de los
primeros o segundos mandibulares. premolares a los 12 dientes mandibulares.

Mientras que, el estudio de Heusdens et al; 2000 (29) indicó que solo se vieron afectadas
las proporciones generales grandes de Bolton antes del tratamiento, donde las pequeñas no
se vieron afectadas, nuestro estudio mostró que todas las proporciones cambiaron
significativamente antes y después de la extracción, lo cual está en línea con Tong et al; 2004
(21) y Varghese et al; 2016 (30) Los resultados del presente estudio mostraron que la media
de la proporción general grande aumentó después de la extracción de todas las
combinaciones de extracciones de premolares, mientras que la media de las extracciones
pequeñas disminuyó. Este hallazgo estuvo de acuerdo con Tong et al; 2004 (21) y en
desacuerdo con los de Endo et al; 2010 (23) que encontró que no hay efecto de la extracción
de premolares en el número de proporciones generales de grandes Bolton. El aumento de la
media de las proporciones generales de Bolton grandes en el presente estudio puede
deberse al cambio de muchos casos de proporciones generales de Bolton grandes a
normales y pequeñas, dejando solo casos con proporciones generales extremas que llevaron
al aumento de las proporciones generales medias de Bolton. después de la extracción.

En el presente estudio, el número de índices generales pequeños aumentó después de

todas las categorías de extracción de premolares en diferentes grupos de maloclusión,
mientras que el número de índices generales grandes disminuyó significativamente en la
clase II y la clase III. Esto puede atribuirse a la tendencia hacia mayores anchos
mesiodistales de los dientes mandibulares en clase II (31,32) y clase III (4,5,(33)(34)(35) .

Nuestros hallazgos mostraron que la media de las proporciones generales se vio

afectada principalmente después de la extracción de todos los segundos premolares o de los
segundos premolares maxilares y mandibulares, ya que disminuyó (1,85 y 2,22 en clase I y 2,2
y 2,33 en clase II respectivamente). Estos hallazgos respaldados por los de Endo et al; 2010
(23) quienes demostraron que las proporciones generales medias en los grupos de
maloclusión Clase I y Clase II variaron de 87% a 89% después de la extracción de todos los
segundos premolares o segundos premolares maxilares y primeros premolares
mandibulares. Atribuyeron esta disminución en la proporción general en cualquier
combinación de extracción a que las proporciones de los anchos mesiodistales de los
primeros o segundos premolares superiores a los de los 12 dientes superiores eran más
pequeñas que las de los primeros o segundos premolares mandibulares a los 12 inferiores.
 TRADUCCIÓN 8

dientes.

Sin embargo, el número de casos que tienen proporciones generales de Bolton pequeñas
aumentó después de todas las combinaciones de extracciones de premolares,
especialmente después de la extracción del primer premolar maxilar y el segundo premolar
mandibular o el segundo premolar maxilar y el primer premolar mandibular, los valores
medios de Bolton normales en todo el grupo de proporciones casi no afectados después de
extracciones de todos los primeros o primeros premolares maxilares y segundos
mandibulares (las diferencias medias fueron -0,13 y 0,01 respectivamente). Estos resultados
fueron compatibles con el hallazgo de Kumar et al; 2013 (36) y Varghese et al; 2016 (30)
quien aconsejó y prefirió la extracción de todos los primeros o primeros premolares
maxilares y segundos mandibulares en casos con proporciones generales de Bolton
normales para disminuir el efecto de varias extracciones de premolares en las proporciones
generales de Bolton.

CONCLUSIONES
Sobre la base de los datos obtenidos, la conclusión del presente estudio se puede
resumir de la siguiente manera:

Las proporciones generales de Bolton se redujeron significativamente en todos los tipos

de maloclusión después de todas las categorías de combinación de extracción de los
premolares, especialmente después de la extracción de todos los segundos premolares o
segundos premolares maxilares y primeros premolares mandibulares.

En pacientes con proporciones generales de Bolton normales que necesitan extracción,

se prefiere extraer todos los primeros premolares o los primeros maxilares y los segundos
premolares mandibulares para disminuir el efecto de varias extracciones de premolares en
las proporciones generales de Bolton.

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