Salud pública (9 de febrero) 1er semestre

Introducción:
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD:
1. Concepción mágico – religiosa
- Los seres humanos son una representación imperfecta de deidades
- Los humanos forman parte de un sistema ordenado de tipo
cosmológico.
- La enfermedad es consecuencia de la perdida de armonía con el orden
cósmico y un castigo a conductas inmorales.
2. la salud-enfermedad como ley natural:
- los griegos y la teoría naturalista:
- La salud (equilibrio interno y con la naturaleza) se altera cuando se rompe
el buen orden de la naturaleza.
- “primum non nocere” --- primero no hacer daño.
- naturaleza: tierra, fuego, agua y viento.
- universo: caliente, frio, húmedo y lo seco.
3. El contagionismo:
- la enfermedad ocurre por “causas” internas (humores; animaliculos) o
externa (clima, guerras, miasmas)
- siglo XVI Y XVIII surge una visión organocista – anatomoclinica (órgano-)
- Preponderancia al medio exterior y a la función (fisiologia)
4. Teoría de multicausalidad:
- Siglo 19: La salud es un fenómeno ligado a las condiciones generales de la
población. (Engels; Chadwick; Thackray; Dickens)
- Existe una conexión única, constante y predecible entre “x” y “y”, tal que si
ocurre cualquier cambio en X cambia en Y.
5. teoría de un causalidad:
- se requiere que “X” sea la única causa de “Y” (especificidad de causa) y
que Y sea el único efecto de X (especificidad de efecto).
- Esto implica que “X” sea una causa suficiente y necesaria de “Y”
6. Teoría de multicausalidad
- una sola causa no es “suficiente” para producir un efecto.
- existen “grupos de causas” que constituyen un conjunto suficiente.
- los siguientes “conjuntos suficientes” pueden producir un efecto:
A+B A+B+C A+D+E+F
-En ellos, “A” es una causa necesaria, el resto son suficientes.
-Siglo XX: la salud-enfermedad es resultado del equilibrio entre el agente,
huésped y ambiente.
Triada ecológica (Huésped, enfermedad y ambiente) cuando no existe una
armonía entre esta triada existe o se presenta la enfermedad.

¿Qué es la salud?
“Es el estado de completo bienestar, físico, mental, espiritual, emocional y
social y no únicamente la ausencia de enfermedad o dolencia “
Todas las necesidades fundamentales de las personas deben estar
satisfechas:
- Afectivas
- Sanitarias
- Nutricionales
- Sociales y culturales
. menos del 10% d las personas en el mundo pueden considerarse sanas
. para el 2025 aun ocurrirán 5 millones de muertes infantiles por año, 97% en
países de desarrollo
. 50% de las muertes infantiles se relacionan a la mala nutrición.

 CONCEPTOS MODERNOS DE SALUD:

Salud es el logro del mas alto nivel de bienestar físico, mental, social, y de
capacidad de funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que
viven un individuo y la colectividad.
Salud es el conjunto de caoacudades biopsicosociales de un individuo.
OMS (1984) “Salud es la capacidad de realizar potencial personal y
responder de forma ´positiva a los problemas del ambiente”
  ENFERMEDAD:
La palabra enfermedad procede del latín: infirmitas: -atis: “falta de firmeza”
Cualquier estado donde haya un deterioro de la salud humana.
Es la perdida del equilibrio entre el sentir, el pensar u el hacer (S.
HAHNEMANN, 1784)
“Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, por causas general conocidas, manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”
Es toda alteración de la salud cuyo diagnóstico y confirmación sea
efectuada por un médico.
 El PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
OMS (2001) “No es por oposición la falta de salud, es un problema integral y
dinámico, el enfermo se presenta como un complejo indisoluble bio-psico-
social”

SALUD ENFERMEDAD RESULTADO

DELPROCESO
Recuperación, incapacidad,
cronicidad, muerte.

OPTIMA DISMINUIDA INCIPIENTE FRANCA

 ¿Qué es salud publica?

OMS (1978) “Son actividades que la sociedad lleva a cabo para asegurar ls
condiciones en las cuales la gente puede estar saludabke, incluyendo
esfuerzos organizados de la comunidad para prevenir, identificar y enfrentar
amenazas a la salud colectiva”
Base científica:
Se sustenta en el:
a) Estudio de los factores de riesgo
b) En el de los sistemas diseñados para dar los servicios de salur
requeridos.
La epidemiologia y bioestadística son las disciplinas básicas de la salud
publica

Habilidades
Aplica técnicas requeridas para formación de recursos, desarrollo
tecnológico, investigación
Crea una visión de potencial de salud que existe para una comunidad.

Creencias:
La salud publica esta firmemente fundada en los conceptos de justicia social
y distribución equitativa de los recursos.

AMBITO INDIVIDUAL SUBINDIVIDUAL

SALUD HUMANA
POBLACIONAL

PROMOCION DE LA SALUD:
Busca eliminar o reducir la exposición a factores de riesgo mediante la
modificación de conductas humanas específicas.
Combina educación para la salud con intervenciones organizacionales,
políticas, y económicas diseñadas para facilitar adaptaciones conductuales
y ambientales que mejorarán o protegerán la salud.
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD:
Cualquier intervención que busca reducir o eliminar condiciones que pueden
diagnosticarse
 Salud pública (jueves 10 de febrero)

VIDEO del DR.FRANK

 Salud pública: (miércoles 16 de febrero)

BIOMEDICINA UNA MIRADA CRITICA:

La “mano invisible” en la salud.
- Insuficiente regulación del mercado de la salud.
- Heterogeneidad de modelos de formación médica.
- Ausencia de directrices para metas nacionales y regionales.
- Los usuarios son “clientes” que deben tolerar productos “diluidos”
Lo que provoca que las necesidades de atención primaria y de salud pública
son “subestimadas” política y financieramente.
¿Por qué la crítica de Illich?
- La salud es para él, la capacidad que tenemos para lidiar con la
realidad de la muerte, dolor y enfermedad.
- La tecnología puede ayudar, pero la medicina moderna ha ido muy
lejos y libra una batalla en la que ocupa un lugar casi divino para
erradicar la muerte, el dolor y enfermedad.
- Al hacer eso, convierte a las personas en consumidores u objetos,
destruyendo su capacidad para la salud.
Illich ve 3 tipos de Iatrogenesis:
1. Iatrogenesis clínica: lesiones a los pacientes provocados por
tratamientos inseguros, tóxicos e ineficiente.
2. Iatrogenesis Social: resultante del proceso de medicalización que vive
la sociedad.
3. Iatrogenesis cultural: Es la destrucción de las formas tradicionales de
lidiar dar sentido a la muerte, el dolor u la enfermedad.
Un falso supuesto medico:
“Algunas mecánicas modernas, a menudo desarrollados con ayuda de
médicos, y óptimamente eficaces cuando se integran a la cultura y al
ambiente o cuando se aplican independientemente de la practica
profesional, han efectuado también cambios en la salud general, pero en
menor grado.
Entre ellos pueden influirse los anticonceptivos, la vacunación de infantes
contra la viruela, y medidas sanitarias no medicas como el tratamiento del
agua y el drenaje, el uso de jabón y tijeras por las comadronas, u ciertos
procedimientos antibacterianos e insecticidas” (Illich, I.1978)
¿Son procedimientos medicos?
BIOMEDICINA:
El termino biomedicina se utiliza desde la antropología medica para referirse
a la medicina profesional o convencional de origen occidental, debido a que
enfatiza su orientación predominante bioligicista, distinguiéndola asi de
medicinas profesionales procedentes de otras culturas. (Gaines y Hahn:
1985)
Biomedicina etiquetas:
- Medicina
- Medicina científica
- Medicina cosmopolita
- Medicina occidental
- Alopatía
- Medicina convencional
- Medicina formal
- Medicina oficial
- Medicina hegemónica
- Medicina ortodoxa
- Medicina tradicional “en E.U.”

(Según Menéndez, de la revista de antropología social 2005)

 La etiqueta “medicina” devalúa oros sistemas terapéuticas.
 Etnomedicina, “Folkloricos”, “Nomedicos”
 La “medicina” asume que otras formas de atención no son científicas
pues se basan en creencias y subjetividades.
 Establece las condiciones técnicas, sociales e ideológicas determina
las formas de relación con grupos sociales y otras formas de atención.
En si la biomedicina se podría decir que es como la verdadera o principal.
La etiqueta “medicina” aluda a una progresiva descontextualización ósea
que es lo mejor para tratar a los pacientes y ejerce una hegemonía (que es lo
máximo la medicina) ideológica y tecnológica. Y el resto de formas de
tratamientos son “alternativas”
Establece relaciones de poder con industrias dedicadas a la “salud”
BIOMEDICINA: RASGOS
- El rasgo estructural dominante es el biologicismo
- Aunque algunas disciplinas incorporan aspectos psicológicos y
sociológicas.
La forma institucional tiende a subordinarlos o excluirlos.
La dimensión biológica no es meramente un principio de identificación y
diferenciación profesional, si no que es el núcleo de la formación profesional
del médico. El aprendizaje se hace a partir de le contenidos biológicos,
donde los procesos sociales, culturales y psicológicos son anecdóticos y no
hay formación sistemática sobre otras formas de atención es la
investigación biológica.

Un aspecto importante es que el medico no tiene formación en procesos

socioculturales y económico-políticos que inciden en el desarrollo de los
eventos de enfermedad.
Si los adquiere es por iniciativa personal.
Consecuencia: el medico acepta la importancia de factores como la pobreza,
para la capacidad institucional es limitada para entenderlos y atenderlos.
¿Cuál es el efecto en la relación médico-paciente?
- Asimetría que procede mala comunicación
- Limitada calidad técnica
- Poco relevante el enfoque humanista
- Exclusión de aspectos culturales e históricos.
- Control de la natalidad, de patologías asociadas a la sexualidad,
programas contra la pobreza, adicciones.
PARA UNA BUENA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA DEBES DE
CUMPLIR:
1. Dimensión interpersonal (Un trato digno al paciente).
2. Dimensión técnica:
Existe un sistema institucional que incorpora a los médicos a clínicas,
hospitales y programas de salud.
Hay instituciones oficiales y privadas, dentro de las cuales hay grupos.

HECHOS CLAVE QUE FORJARON LA BIOMEDICINA:

- La “revolución microbiológica”.
- El informe Flexner de 1910
- Papel de AMA
- Papel de la industria farmacéutica.
- Papel de la fundación Rockefeller
- Papel del ESTADO (USA)
 El informe Flexner 1910 (JUEVES 17 DE FEBRERO 2022)
- Influyo notoriamente sobre la educación médica del siglo XX.
Principales conclusiones:
1. Superproducción de médicos mal capacitados y hay exceso de escuelas de
medicina.
2. La sobreproducción de malos médicos no ha mejorado la distribución
especial de los médicos.
3. Un medico superfluo generalmente es un mal médico.
4. El país necesita menos y mejores doctores.
5. La proliferación de escuelas de medicina obedece a razones principalmente
económicas (y políticas).
6. En la educación medica el bajo nivel tiende a desplazar al alto nivel.
7. Los bajos estándares y el mal entrenamiento no deben constituir el método
usual para proveer de médicos a las comunidades.
Premisas:
- Las ciencias fundamentales (química, biología) proveen la instrumentación
básica de la educación médica
- Pero una instrumentación mínima no puede servir como el mismo
profesionalismo.
- La formación del médico debe de hacerse sobre un fundamento científico, y
con ello se expande su campo de acción social.
- La educación medica es una diciplina técnica y profesional, que requiere la
posesión e integración de porciones de otras ciencias estructuradas y
organizadas bajo diferentes puntos de vista.
- El tipo de doctor que sirva bien a la sociedad, implica, ante todo, que deba
ser un hombre bien educado.
Lo que no se entendió del informe flexner 1910
- La facultad de medicina debe ser una división universitaria, y en la practica
la facultad de medicina es también una corporación de servicio público.
- El medico es un instrumento social.

CIENCIAS SOCIALES Y LA SALUD:

 Los profesionales de la salud se preguntan sobre los factores sociales que
influyen en los estados de salud y de enfermedad,
 Los médicos comenzamos a preguntarnos que la atención exclusiva en la
etiología orgánica es insuficiente.
  Los epidemiólogos y higienistas ya iniciaron con la utilización de técnicas
de las ciencias sociales en el vasto capo de sus actividades.
Razones de convergencia entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud.
a) Papel de los factores sociales y del medio ambiente en la aparición,
distribución y evolución de las enfermedades.
b) Relaciones entre los comportamientos humanos y la salud; explicación
social de los comportamientos de tipo humano.
c) Relaciones entre el sistema de salud y la economía.
d) Desarrollo técnico y administrativo del sistema de salud y de la
medicina como instituciones sociales y como necesidades primarias de toda
la población.
e) Dimensión psicológico-social que implican la relación medico paciente y
la terapéutica.
f) Necesidad de realmente planificar el “sector salud” como parte de la
planificación global de la economía nacional o regional
g) La necesidad creciente de humanizar la medicina en el estudio de ofrecer
a la población una atención integrada que necesita de las ciencias
sociales.
h) La influencia de ciencias sociales que permite a las ciencias de la salud
salir del mero campo de la biología, permitiendo un análisis científico del
problema complejo de salud y enfermedad.
Ciencias sociales de mayor colaboración con las ciencias de la salud:
Demografía:
Ciencia de la población que estudia distribución geográfica, cantidad, estructura y
la dinámica de la población.
Estadística:
El conocimiento exacto de un fenómeno se basa en la medición de los resultados
en relación a objetivos concretos y precisos; el método estadístico como parte del
método científico de investigación ha dado progreso a ciencias biológicas.
Ecología:
Estudia la estructura y funcionamiento de la naturaleza, incluyendo en ella a todos
los seres vivos y al ambiente en que viven y sus interrelaciones.
Economía:
Estudia las formas en que el hombre y la sociedad obtienen y emplean los bienes
y servicios.
Siempre ha existido una relación entre pobreza, riqueza y salud que ha
preocupado a los estudiosos.
Administración:
Coordinación de esfuerzos, planeación, organización.
Sociología:
Estudia las estructuras, funciones y dinámica de las sociedades humanas y su
influencia sobre nuestras vidas.
Antropología:
Estudia los grupos étnicos humanos y sus características físicas, sociales,
culturales y la dinámica cultural de las poblaciones humanas.
Psicología:
Ciencia que estudia las funciones psíquicas en sus aspectos normales y
anormales, individuales y colectivos.
Educación:
Proceso que tiene como finalidad el desarrollo de individuos libres que sean
capaces de pensar por si mismos y de tomar decisiones racionales cuando la
elección es posible.
LOS DESAFIOS DE SALUD PUBLICA: (MIERCOLES 23 DE FEBRERO)
Contextos:
Demográfico: población 127,792,000 millones en México.
El 62% de la población vive en 347 ciudades mayores de 15 mil habitantes.
67 millones de población urbana, se estima que 5 millones es marginadas.
En áreas urbanas la cobertura es insuficiente.
Transición epidemiológica: Cambios en las principales causas de mortalidad
1960-2000.
Problemas de salud en México:
Enfermedades crónicas:
- Diabetes mellitus.
- Enfermedades cardiovasculares
- Cáncer de cuello uterino y mama
- Efectos adversos de la contaminación
Enfermedades transmisibles:
- SIDA
- DENGUE
- TUBERCULOSIS
- INFLUENZA.
Violencia, accidentes y adicciones.
Las estrategias sustantivas:

 Vincular la salud con el desarrollo económico y social.

 Reducir los rezagos en salud.
 Enfrentar los problemas emergentes y remergentes.
 Calidad de los servicios de salud. (Debe de cubrir la dimensión técnica
(conocimientos y habilidades) y dimensión interpersonal/trato digno).
 Protección financiera en materia de salud a toda la población.
El papel de salud pública:
La comunidad de salud pública debe organizarse para hacer frente a los viejos y
nuevos desafíos, basándose en:
a) El compromiso de reducir la carga global de la enfermedad.
 b) Comprender el potencial de la prevención.
c) Los avances tecnológicos y
d) Fortalecer la investigación y la evaluación de nuestras intervenciones.
Se debe de enfocar más allá de la prestación de servicios médicos, Se deben
orientar sus esfuerzos para modificar.
a) Estilos de vida y conducta individual.
b) Mejorar las condiciones sociales u económicas
c) Reformar las políticas sociales para establecer un ambiente que favorezca
la salud.
El principal objetivo de la salud pública es lograr un cambio social.
Conducta individual
Políticas
Condiciones socioeconómicas
Salud pública

Programas política social

Atención de grupos vulnerables.

 Población de riesgo al SIDA
 Niños de la calle y población indigente
 Tercera edad
 Indígenas.
 Poblaciones adolescentes
 Población de reclusorios.
Las nuevas intervenciones de salud:
 Tanatología (“el estudio de la vida que incluye a la muerte”)
 Trasplantes
 Genoma humano
 Fertilización In-vitro
 Participación de la medicina alternativa.
 La responsabilidad bioetica.
Promocion de salud
Un ejemplo es la “carta de otawa”
Proceso que confiere a la población los medios para asegurar un mayor control.
Destinatarios de la promoción:
Focalización
Prestadores de servicio:
- Médico familiar/especialista
- Enfermera
- Trabajadora social
- Promotor de salud.
Intermediarios/derechohambientes:
- Padres de familia
- Maestros y lideres sociales.
- Sociedad civil organizada
Objetivos de la salud pública:
Modificar: A través de:
Conocimientos Información

Actitudes Motivación

Practicas Opciones
Etapas del cambio de actitud y comportamiento:

 Información Acepte
 Educación Practique
 Comunicación Continúe

Promoción de la salud
- Promoción de la salud vs. Atención médica
- Programación vs. Demanda y contingencia
- Atención continua vs. Episódica
- Prevención vs curación
Cambios de conducta:

Acción Beneficio valores

No fumar - libertad de la adicción a la nicotina Libertad
Independencia del tabaco Control
Rebelión contra la industria Independencia
Rebelión

Medicina preventiva.
Niveles de prevención de Leavell y Clark
Factores de riesgo (agente-huésped-ambiente)
Nivel de prevención Nivel de aplicación Periodo
Prevención primaria 1- Fomento de la Prepatogénesis
salud
2- Protección
especifica
Prevención secundaria 3- Diagnostico Patogénesis
precoz y
tratamiento
oportuno
4- Limitación del
daño
Prevención terciaria 5- Rehabilitación
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: (jueves 3 de marzo del 2022 )
Vacunación de IRAu
Covid 19
Influenza
Centros de capacitación: cualquier centro de salud son lugares donde puedes
recibir atención en dado caso de un sintoma.

Etiología:
Constituyen a un grupo de enfermedades que se producen en el aparato
respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que
comienzan de forma repentina y duran 2 semanas.
Agentes etiológicos:
- Virus
Factores de riesgo:
- Bajo peso al nacer
- Lactancia materna ineficaz
- Hacinamiento
- Exposición a humo
- Desnutrición
- Esquemas incompletos de vacunación.
Control de las infecciones respiratorias agudas:
El objetivo inmediato del control de los IRA es reducir las defunciones or
infecciones respiratorias en niños menores a 5 años.
Estrategias para el control de las IRA
El tratamiento apropiado de casos dentro del sistema de atención primaria de
salud.
Conocimiento, actitudes y prácticas de atención infantil de los IRA

Evaluación clínica:
Diagnostico por imágenes:
 - Radiografía de torax
- Tomografía computarizada
Análisis de laboratorio.
Estudios cardiacos:
- Electrocardiograma
- Ecocardiograma
Clasificaciones:
Altas: fosas nasales-laringe (rinitis, sinusitis, in.oido, etc)
Bajas tráquea – alvéolos (bronquitis y neumonía)
Plan de tratamiento A:
Capacitar a la madre para continuar el tratamiento en el hogar: incrementar
ingesta de liquidos.
Plan de tratamiento: B
No se hospitaliza, pero se usan los antibióticos porque se presenta una neumonia
leve.
Se utiliza el trimetropin con sulfametaxol o bencil penicilina procaínica, vía
intramuscular.
Plan de tratamiento C:
Para neumonia grave o neumonia leve con factores de mal pronostico.
Envio inmediato hospitalario
Antibiotico: Menos de dos meses am-pesilina
Niño de dos meses a 4 años. Ampicilina cristalina.
Capacitación a la madre es muy importnate debido a la atención del niño IRA.
Seguimiento: Estar al pendiente del paciente.