Fundación Educacional Pío XII

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Teléfono: 225630873
Programa de Integración Escolar

Informe para Derivación Externa Escuela Pío XII

Nombre :
Curso :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Diagnóstico Previo :
Profesional que informa : Olga Reyes, educadora diferencial; xxx, profesora jefe, xxx, psicóloga
Fecha :

Motivo de la derivación:

El estudiante presenta dificultades para adecuarse al contexto de aprendizaje a pesar de que se le ha brindado el apoyo y las
condiciones necesarias para un adecuado proceso, por lo que se requiere evaluación de especialista en….(neurología, psicología,
Terapia ocupacional, etc)

1. - Se observa en la sala de clases y durante las tareas: (para 1,2 y 3 agregar 4 observaciones, de los criterios que te adjunté utiliza
eso de base )

- conversa se para no termina las tareas, o las hace a media, siempre necesita más tiempo
- Se distrae ante cualquier situación o distrae a sus compañeros

2.- Se observa en las relaciones con sus pares o con adultos : (agregar 4 observaciones)

- Presenta constantes disputas con su pares, a los cuales molesta sin razón
- Interrumpe a sus compañeros
- No participa adecuadamente con sus compañeros en tareas grupales

3.- La familia reporta lo siguiente: : (agregar 4 observaciones)

- Los padres del estudiante señalan que estas actitudes se repiten en el hogar
- No muestra estos signos en el hogar, solo con sus compañeros

OCXXX
Olga Reyes OCXXX
Psicóloga
Educadora Diferencial Profesora Jefe