ARTROSCOPIA DE CADERA PARA EL CHOQUE

FEMOROACETABULAR TÉCNICA 8
Barry B. Phillips • Marc J. Mihalko

El choque femoroacetabular (CFA) se produce cuando una variación anatómica de la cadera provoca un choque entre
la unión cabeza-cuello femoral y el borde acetabular durante el arco de movilidad funcional. El choque tipo joroba se
produce cuando una unión cabeza-cuello prominente contacta con el borde acetabular al flexionar la cadera (fig. 8-1).
El choque tipo pinza se produce cuando el acetábulo tiene una cobertura excesiva, localizada o global, que provoca
un contacto del borde con la unión cabeza-cuello femoral durante el movimiento normal de la cadera (fig. 8-2).

Figura 8-1 Figura 8-2

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DEL CHOQUE TIPO PINZA

Figura 8-3

j Se crean los portales artroscópicos estándar y se explora la cadera para confirmar el choque tipo pinza (fig. 8-3).

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 TÉCNICA 8 Artroscopia de cadera para el choque femoroacetabular 45

Figura 8-4

j Se puede utilizar un portal anterocentral (PAC) para facilitar la colocación de arpones (fig. 8-4; AL, anterolateral;
PA, portal anterior; PAC, portal anterocentral; PACP, portal anterocentral proximal; PLAP, portal lateral accesorio
proximal; PPS, portal posterosuperior).

Figura 8-5

j Si la lesión en pinza puede visualizarse, se deja intacta la unión entre el rodete acetabular y el cartílago y se emplea
una fresa para resecar la prominencia ósea (fig. 8-5).
j Si se necesita exponer el borde acetabular para acceder a la lesión en pinza, se introduce un bisturí de banana
a través del portal anterior y se desinserta el rodete acetabular en la unión rodete-cartílago en la zona de la
lesión.
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j Se introduce una fresa en el portal anterocentral y se sitúa sobre la pared anterior a nivel del exceso de cober-
tura acetabular. Hay que confirmar con radioscopia que la fresa está justo distal al signo del cruce, resecar el
borde acetabular hasta el nivel apropiado y confirmar la resección del cruce con radioscopia. La óptica puede
pasarse al portal anterior y la fresa al portal anterolateral para completar la resección de la porción más superior
del borde.

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46 PARTE III Tratamiento del choque femoroacetabular (CFA) y de la osteonecrosis

Figura 8-6

j El rodete se reinserta en el borde acetabular con arpones. El primer arpón se coloca en posición superior a
través del portal anterolateral, utilizando radioscopia y observación directa para asegurarse de que no se ha
penetrado en la articulación. Uno de los cabos de la sutura se introduce en la articulación entre el rodete y el
borde (fig. 8-6).

Figura 8-7

j Se introduce un agarrador en pico de pájaro u otro instrumento penetrante a través del rodete, se recupera la
sutura y se anuda. Otra opción es enlazar la sutura alrededor del rodete en lugar de atravesar el tejido (fig. 8-7).
j Con la óptica en el portal anterolateral, se introduce el resto de los arpones a través del portal anterocentral de la
misma manera.
j Se retira la tracción de la extremidad inferior y se moviliza la cadera en el arco de movilidad para comprobar que
no se produce choque.

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 TÉCNICA 8 Artroscopia de cadera para el choque femoroacetabular 47

TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO DEL CHOQUE TIPO JOROBA

j Después de crear los portales y de realizar una exploración artroscópica estándar, se realizan las técnicas necesarias
en el compartimento central.
j Se retira la tracción de la extremidad inferior y se flexiona la cadera aproximadamente 45°.
j Con la óptica en el portal anterocentral, se introduce un bisturí artroscópico a través de un portal anterolateral
accesorio distal y se efectúa una capsulotomía en forma de T para permitir la inspección de la lesión tipo joroba. La
flexión y la rotación externa ayudan a exponer las lesiones inferomediales, mientras que la extensión y la rotación
interna ayudan a exponer las lesiones superolaterales. Hay que procurar evitar los vasos retinaculares cuando se
tratan lesiones en la región superolateral del cuello.

Figura 8-8

j Se introduce una fresa y se reseca la lesión tipo joroba para restituir a la cabeza femoral su forma esférica.
Se utiliza radioscopia para facilitar y confirmar la resección (fig. 8-8).
j Hay que efectuar una evaluación dinámica de la cadera. Se realiza flexión y rotación interna y externa para com-
probar que se ha corregido el choque.
j La rama de la capsulotomía que desciende por el cuello femoral se repara de lado a lado.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Los pacientes sólo pueden apoyar en carga mínima durante 2 semanas. Los extremos de movilidad se evitan durante
varias semanas. La fisioterapia y los ejercicios de arco de movilidad se inician en las primeras 24-48 horas. Pueden usar
una bicicleta estática de inmediato. Es aconsejable evitar actividades con impacto durante 2-3 meses. La reanudación
del deporte debe retrasarse 4-6 meses.

CRÉDITOS
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Figura 8-4 de Robertson WJ, Kelly BT: The safe zone for hip arthroscopy: a cadaveric assessment of central,
peripheral, and lateral compartment portal placement, Arthroscopy 24:1019, 2008.

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