Capítulo 26

Capítulo 26: Artroscopia de la ATM.

Patología de la ATM

Pearls & pitfalls (trucos y trampas). Parte 2

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Patología
de la ATM
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Introducción
En el pasado capítulo 25 abordamos la primera parte de los pearls
& pitfalls (trucos y trampas) de la artroscopia de la ATM. Como
apuntábamos entonces, esta técnica manual necesita tanto un
entrenamiento mental como uno físico; si cabe, más complicado,
ya que se trata de una técnica compleja que requiere instrumentos
pequeños y delicados y que se lleva a cabo en un área muy redu-
cida, como es la articulación temporomandibular (ATM). La peri-
cia en este tipo de técnicas no solamente depende de las habilida-
des innatas del cirujano, sino también de la experiencia que le
aporta el realizar numerosos procedimientos repetitivos. La prácti-
ca aporta una serie de detalles vitales para obtener el éxito desea-
do. Nosotros las llamaremos pearls –trucos o consejos–, que a
Capítulo 26
Médico y cirujano oral y maxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
rmartin.hcsc@salud.madrid.org
veces suponen una gran ayuda en el quirófano y que, si se des-
conocen, pueden hacerlo fracasar muchas veces, hasta que el
mismo procedimiento empírico nos ayude a comprender lo que
hay que hacer o lo que hay que evitar. También trataremos de
repasar los diferentes pitfalls, –traducidos como trampas,
escollos o fallos– que debemos evitar para obtener buenos
resultados y reducir el número de complicaciones.
Después de lo tratado en el capítulo 25, ahora vamos a abordar los
siguientes apartados: “Técnica quirúrgica básica”, “Hallazgos artros-
cópicos normales y patológicos”, “Técnica quirúrgica avanzada” y
“Medidas posoperatorias tras la artroscopia”.
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Patología de la ATM
Técnica quirúrgica básica (lisis y lavado)
La “lisis y lavado” representa la técnica básica en la artrosco-
pia de la ATM. Es el procedimiento más esencial a desarro-
llar quirúrgicamente en la ATM. Supone el paso previo a la
artroscopia operatoria, donde se llevan a cabo variantes téc-
nicas más complejas. El procedimiento fue descrito en el
capítulo 8.
• Pearl. Es muy recomendable dibujar con precisión y con
rotulador indeleble las referencias anatómicas básicas (portal
posterolateral, anterolateral y medio para el drenaje del suero,
a 1 cm cada uno del otro y bajo la línea de Holmlund-Helsing)
y en las primeras artroscopias incluso dibujar las tres estruc-
turas óseas básicas (cóndilo, fosa y eminencia), previa palpa-
ción movilizando pasivamente la mandíbula (fig. 16).
• Pitfall. No distender el espacio articular superior (EAS)
previamente a la introducción del artroscopio dificultará
enormemente la técnica. Hay que recordar que la articula-
ción es un espacio virtual, donde todas las estructuras están
en contacto unas con otras. Para poder introducir el artros-
copio hay que crear un espacio infiltrándolo con suero sali-
no, puncionando a 45° hacia arriba y hacia adelante hasta
contactar con la superficie ósea de la fosa articular en el
receso posterior (fig. 17a).
• Pearl. Durante la introducción de la cánula y el trócar agu-
do se deben realizar movimientos de giro para penetrar los
tejidos y contactar con la cara externa del arco cigomático.
En ese punto los movimientos cambian a verticales para
desperiostizar el hueso y cortar verticalmente las fibras
Fig. 16. Dibujo de las estructuras anatómicas y de las referencias de los lugares de punción en una artroscopia de ATM derecha.
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externas de la cápsula articular (fig. 17b); entonces se acce-
de a la articulación, sintiendo la entrada en el espacio libre.
Para cerciorarse, hay que colocar el trócar romo y palpar
delicadamente el hueso de la fosa articular y nunca introdu-
cir el artroscopio más de 25 mm sin tener una visión directa
de las estructuras.
• Pearl. Una vez dentro de la articulación, se cambia el trócar
por el artroscopio y se insufla manualmente suero a presión
constante, taponando ligeramente la boca de la cánula mien-
tras se insufla suero para distender la articulación y lavar
posibles coágulos (fig. 17c). Se coloca entonces una aguja
de drenaje. Ésta siempre debe insertarse lentamente, paralela
a la cánula del artroscopio y 1 cm por delante del mismo,
hasta que comience a salir el suero de lavado (fig. 17d); enton-
ces se puede cambiar la llave a modo de suero continuo. En
caso de sucesivos intentos sin éxito, se puede colocar la aguja
pegada a la cánula del artroscopio unos 2 mm por delante de
ella. Se recomienda esperar al menos un minuto lavando la arti-
culación antes de comenzar a explorarla.
• Pitfall. No seguir un riguroso protocolo de exploración arti-
cular durante la artroscopia llevará a dejar áreas articulares sin
explorar. Se recomienda comenzar en el punto más posterior y
superior de la articulación e ir progresando hacia abajo y ade-
lante. Siempre de superior a inferior, de posterior a anterior y
de lateral a medial. Las estructuras a visualizar serán, por este
orden: fosa articular, ligamento posterior o zona bilaminar, emi-
nencia articular, disco (roofing), receso medial, zona central
discal y receso anterior articular.
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a b
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c d e

Fig. 17. a-e. Técnica artroscópica de lisis y lavado. a) Insuflación con suero del espacio articular superior para distender la articulación. b) Esquemas de la entrada en la articulación
contactando con el arco cigomático (tomado de McCain, 1996). c) Maniobra de taponamiento de la cánula una vez introducida durante la insuflación de suero para expandir y lavar
la articulación. d) La salida de suero por la aguja de drenaje indicará que el artroscopio está en el espacio articular. e) Imagen de una burbuja móvil en el receso anterior de una
articulación derecha durante la miotomía.

• Pitfall. Es imposible intentar pasar del receso posterior al
anterior a través de la zona media del disco articular, ya que
no existe espacio físico excepto en los casos de eminencias
articulares muy pequeñas. Para ello, se debe rodear el dis-
co por su parte exterior o lateral y realizar un movimiento
coordinado entre el cirujano y el asistente, que cerrará la
boca del paciente cuando el artroscopio se encuentre en el
cenit de la eminencia en su paso hacia adelante. De este
modo, colapsará el receso posterior y agrandará el anterior
para dejar espacio al artroscopio. La visión de una burbuja
que gira con la insuflación de suero, gracias a la dinámica
de fluidos, nos indicará que estamos en el receso anterior
(fig. 17e).
Hallazgos artroscópicos normales
y patológicos
En condiciones normales, los tejidos intraarticulares apare-
cen de un color blanquecino y brillantes. Esto se produce
porque todas las estructuras están envueltas en una delga-
da capa de células sinoviales recubiertas de líquido sino-
vial, que ayuda a lubrificar y mejorar la movilidad entre ellas
(ver capítulo 9). Cuanto más enrojecida esté una estructura,
mayor inflamación tendrá debido a la hipervascularización
de los tejidos. En casos crónicos de larga evolución, los
tejidos tienden a atrofiarse y se vuelven blanquecinos aun-
que desestructurados.
• Pearl. La sinovitis es el hallazgo patológico más frecuen-
te en la artroscopia de la ATM. Existen cuatro grados (ver
capítulo 11) y, generalmente, corresponde a un mecanismo
inflamatorio secundario a una sobrecarga articular. El lugar
de aparición más común es el ligamento posterior (fig. 18a),
seguido de la zona medial (capsulitis medial) (fig. 18b) y el
receso anterior, que se traduce en dolor a la carga en máxi-
ma oclusión, en laterotrusión homolateral y en protrusiva,
respectivamente, provocado por la presión del cóndilo bajo
esos tejidos.

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a b
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Fig. 18. a-b. Sinovitis articulares. a) Sinovitis grado 2 (zona enrojecida) en el ligamento posterior de una ATM izquierda. b) Secuencia artroscópica
de la infiltración subsinovial con corticoides de una capsulitis medial en una ATM izquierda.

• Pitfall. No se deben cortar las adherencias tipo cordón sin
un instrumental de electrocoagulación, ya que suelen tener
un vaso arterial en su interior y puede producir sangrado y
generar coágulos (fig. 19). Las adherencias o adhesiones son
un hallazgo frecuente en la artroscopia de la ATM, con una
incidencia de hasta en el 50% de las articulaciones depen-
diendo del estadio evolutivo (ver capítulo 12). El lugar más
frecuente de aparición es la zona anteromedial, donde existe
menor movilidad y se asocian claramente a desplazamientos
discales sin reducción y estadios IV-V de Wilkes. Se deben
cortar o someter a una biopsia al hacer una artroscopia ope-
ratoria y, en caso de lisis y lavado, se pueden romper con la
propia punta del artroscopio (lisis directa).
• Pearl. Un buen método para evaluar el grado de condro-
malacia existente es presionar con el palpador romo o angu-
lado sobre la superficie del fibrocartílago, preferiblemente
en la zona de la eminencia en su cara posterior o en la ante-
rior tras triangular. La condromalacia es un proceso dege-
nerativo del fibrocartílago que recubre el hueso, existiendo
cuatro grados que se corresponden con lo avanzado de la
osteoartrosis. El grado 1 solamente se puede valorar com-
probando la fóvea que deja el palpador en el fibrocartílago
(fig. 20). En estadios degenerativos avanzados se puede
intentar hacer un fresado de la superficie del hueso o infil-
traciones con PRP o stem cells.
• Pitfall. No se debe intentar abordar una perforación discal
mediante artroscopia, pues el tratamiento siempre será incom-
pleto. La artroscopia en estos casos es un arma diagnóstica,
encontrando estas perforaciones hasta en el 10% de las arti-
culaciones. La mayoría son crónicas (90%) con bordes
homogéneos y lisos, que aparecen en estadios avanzados de
larga evolución (ver capítulo 14). El lugar más frecuente de
aparición es la zona central, donde el disco es más delgado
(fig. 21). Se pueden tomar biopsias y coagular zonas hiper-
vasculares extremando el cuidado para no dañar la delicada
superficie articular del cóndilo. Su manejo es incierto y, depen-
diendo de la evolución clínica, puede ser necesaria su retirada
(discectomía) mediante cirugía abierta.

Fig. 19. Imagen de la identificación, mediante un palpador angulado, de una adherencia en el receso anteromedial de una ATM derecha. Se puede observar una arteria en su interior.

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Fig. 20. Triple maniobra de palpación con el palpador angulado en el receso anterior de
una ATM derecha. Se observa la fóvea dejada en el fibrocartílago, que se corresponde
con una condromalacia grado 1.
Técnica quirúrgica avanzada
Para poder llevar a cabo cualquier técnica operatoria en la
ATM mediante artroscopia es necesario dominar la manio-
bra de “triangulación”. Consiste en introducir una segunda
cánula, llamada “de trabajo”, a través de la cual manipulare-
mos con otros instrumentos. Se denomina así porque se
basa en la utilización de triángulos equiláteros para llegar al
lugar adecuado. La distancia entre el portal de entrada del
artroscopio y el de la entrada del portal de trabajo deberá
ser igual a la profundidad de la cánula del artroscopio (fig.
22a). Esta maniobra requiere entrenamiento y perseveran-
cia, además de unas normas o trucos que se describen a
continuación y facilitarán la misma.
• Pearl. Una vez se esté con la óptica en el receso anterior arti-
cular, se debe estabilizar el artroscopio con la mano contraria
al lado articular. Se coloca la segunda cánula paralela a la pri-
mera y se marca en la misma con el dedo el lugar hasta donde
está introducida (fig. 22b); las cánulas calibradas facilitan esta
labor. Se coloca entonces la punta de la misma con el trócar
agudo en el punto de entrada de la cánula del artroscopio (fig.
22c) y se “vuelca” la misma hacia adelante en el mismo eje
que marca la primera cánula. Se traslada hacia ese punto la
segunda cánula (fig. 22d) y se perfora la piel con movimientos
de giro, siempre perpendicular a la primera cánula (fig. 22e).
Nos puede orientar el reflejo de la potente luz intraarticular
transparentándose a través de la piel (fig. 22f). Por ello, se
recomienda que el quirófano se encuentre ligeramente en
penumbra. Debe introducirse hasta que se perciba el tacto
metálico de la primera cánula, que suele estar a poca distancia
de la punta. Entonces se cambia el eje y se avanza hacia ade-
lante (fig. 22g) y ligeramente por encima de la primera cánula
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Patología de la ATM
Fig. 21. Perforación discal en una artroscopia derecha. Palpación de la superficie
articular del cóndilo (arriba) y del borde posterior de la misma (abajo derecha).
hasta que en la pantalla se observe la punta del trócar entran-
do en la articulación (fig. 22h). Los principios para una trian-
gulación con una tercera cánula son los mismos (fig. 22i).
• Pitfall. Nunca se debe intentar triangular estando en el
receso posterior, ya que las posibilidades de perforación del
CAE e incluso de entrar en el oído medio son altas y es una
complicación muy grave.
• Pearl. Es muy importante estabilizar el artroscopio para
evitar movimientos en la imagen. Para ello, el cirujano debe
apoyar sus dedos en algún lugar de la cabeza del paciente
o incluso apoyarse sobre las manos del asistente (fig. 23).
Esto ayudará a mejorar la precisión de la técnica.
• Pearl. La maniobra de la “triple palpación” se realiza en
el receso anterior tras triangular e introducir un palpador
romo angulado. Con dicha maniobra podemos valorar el
grado de sinovitis de la cápsula anterior, la condromalacia
en el fibrocartílago de la eminencia y la dureza del disco, e
incluso si está deforme o plegado (fig. 24).
• Pitfall. Un excesivo corte muscular durante la miotomía
del músculo pterigoideo lateral para reposicionar el disco
puede producir complicaciones hemorrágicas y nerviosas
(ver capítulo 21). Se recomienda comenzar, capa por capa,
coagulando los pequeños vasos encontrados y seccionar
las fibras musculares solamente lo necesario para permitir
que el disco se reposicione. Dejar los coágulos intraarticu-
lares puede favorecer la posterior formación de adherencias
y se deben retirar (fig. 25).
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a
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b c

d e

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f g

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h i

Fig. 22, a-i. Secuencia de triangulación artroscópica. a) Diseño de los triángulos equiláteros durante una triangulación en una artroscopia derecha. b) Medición de la
profundidad de inserción de la primera cánula. c) Búsqueda del eje de penetración de la primera cánula. d) Transposición de la profundidad de la primera cánula al punto de
entrada de la segunda; obsérvese que la referencia dibujada previamente no coincide. e) Introducción de la segunda cánula totalmente perpendicular a la primera. f) La
transparencia de la luz del artroscopio a través de la piel indica el lugar de punción. g) Tras palpar con la segunda cánula a la primera, se cambia la orientación hacia adelante
y arriba. h) Imagen artroscópica de la punta del trócar entrando a través de la cápsula articular en su receso anterior. i) Triangulación con una tercera cánula; se aprecian
dibujados los lados de los triángulos para aplicar la técnica de triangulación. En rojo los superficiales y en gris los profundos; marcado en amarillo el punto de visión.

MAXILLARIS DICIEMBRE 2016 111

 Capítulo 26
Patología de la ATM

Fig. 23. Estabilización del artroscopio, apoyando los dedos sobre la cabeza del paciente en una artroscopia izquierda.

Fig. 24. Maniobra de la triple palpación en el receso anterior de una artroscopia derecha. Primero, se palpa la cápsula Fig. 25. Imagen artroscópica de la retirada con fórceps
anterior (sinovitis); segundo, el disco articular y, tercero, el fibrocartílago de la cara anterior de la eminencia de un coágulo en la ATM izquierda tras una miotomía.
(condromalacia).

• Pearl. Para infiltrar sustancias bajo control directo dentro de
la articulación, se recomienda emplear una aguja larga espinal
(de Chiba) calibrada y retirar la cánula para evitar la salida de la
sustancia a través de la misma (fig. 26). De este modo, se pue-
den infiltrar sustancias como ácido hialurónico o PRP; también
se utiliza para infiltrar subsinovialmente corticoides o para infil-
trar con toxina botulínica el músculo pterigoideo.
• Pitfall. La pérdida de visión de la punta del palpador recto
y la cánula en el paso con la misma desde el receso anterior
al posterior puede llevar a daños en el oído medio o estruc-
turas mediales. Siempre se debe realizar con visión directa
y es necesario introducir ligeramente la cánula anterior al
llegar al receso posterior, siendo un movimiento coordina-
do con el asistente (fig. 27).
• Pearl. Las técnicas de discopexia, bien con suturas o con
pines, necesitan un entrenamiento específico y no deben
intentarse hasta tener la suficiente experiencia y pericia.
Están exhaustivamente explicadas en los capítulos 16 y 17.

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Patología de la ATM

Medidas posoperatorias
• Pearl. Las articulaciones son unas estructuras morfológi-
cas preparadas para el movimiento. Por ello, el posoperato-
rio en estos casos incluirá la movilización activa precoz exen-
ta de carga articular. Para ello, se recomienda una tabla de
ejercicios progresivos domiciliarios hasta el límite del dolor,
que incluye movimientos de apertura mandibular, lateralida-
des y protusión. Tan sólo tras llevar dos semanas se pasará a
la fase pasiva para mejorar estos movimientos (fig. 28). El
objetivo es conseguir una apertura oral de “dos nudillos”
(unos 35 mm) al primer mes después de la cirugía; hay que
tener especial cuidado de no forzar en exceso tras técnicas
de discopexias retentivas.
• Pitfall. La colocación inmediata de la férula de descarga
tras la cirugía producirá dolores y cargas oclusales asimé-
tricas dependiendo de las técnicas llevadas a cabo en las
articulaciones. Nosotros recomendamos comenzar a colo-
carla solamente por las noches a los siete días de la ciru-
gía, sobre todo en casos en los que se haya realizado algún
tipo de operatoria artroscópica (fig. 29).
• Pearl. La termoterapia puede ser útil en el posoperatorio,
aunque de manera controlada. El frío aplicado mediante bol-
sas de hielo es muy efectivo durante las primeras 24 horas
tras la cirugía. A partir de entonces, se recomienda calor
seco para relajar la musculatura y mejorar la funcionalidad.

a b

Fig. 26, a-b. Infiltración segura de sustancias bajo control directo. a) Infiltración en una ATM derecha con la aguja a través de la cánula de trabajo. b) Retirada de la cánula sin mover
la aguja para evitar el reflujo de la sustancia.

Fig. 27. Secuencia artroscópica del paso desde el receso anterior al posterior en una artroscopia izquierda, teniendo en todo momento la imagen del palpador en el monitor.

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 Capítulo 26
Patología de la ATM

Fig. 28. La fisioterapia pasiva domiciliaria deberá realizarse

con precaución en casos de discopexias artroscópicas.

Fig. 29. Las férulas de descarga deberán colocarse

a los siete días de las cirugías y solamente de noche,
huyendo de las férulas reposicionadoras.

AGRADECIMIENTOS:

Al profesor José R. Alonso del Hoyo (Madrid), por creer hace muchos años en el potencial
de la artroscopia de la ATM y fomentar su desarrollo en España.

Bibliografía
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5. McCain JP. Principles and Practice of Temporomandibular Joint Arth-
roscopy. Mosby-Year Book Inc. eds., St. Louis, MO, 1996: 251-267.
6. Wilkes CH. Internal derangements of the temporomandibular joint: patho-
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 Capítulo 26
Autoevaluación de los capítulos 25 y 26:
Artroscopia de la ATM. Pearls & pitfalls.
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Patología de la ATM
Médico y Cirujano Oral y Maxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
1. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la “ren-
tabilidad” de la artroscopia de la ATM:
a. Los resultados clínicos son buenos en comparación con
otras técnicas quirúrgicas (por encima del 85% de mejoría).
b. Puede llegar a estar aceptablemente remunerada.
c. Es una disciplina realizada de manera regular por varias
especialidades (ORL, Traumatología, Cirugía Plástica).
d. Es una técnica novedosa con un amplio campo de mejoría y
un interesante efecto placebo en el paciente.
e. Sus indicaciones son amplias y el número de pacientes con
patología de la ATM va in crescendo.
2. Señale en cuál de las siguientes indicaciones obtendremos peo-
res resultados con la artroscopia de la ATM:
a. Síndrome de disfunción temporomandibular Wilkes II.
b. Síndrome de disfunción temporomandibular Wilkes III.
c. Síndrome de disfunción temporomandibular Wilkes IV.
d. Osteartrosis temporomandibular.
e. Hiperplasia condilar.
3. Señale la frase VERDADERA sobre diagnóstico de artropatía qui-
rúrgica de la ATM:
a. Las perforaciones discales son difícilmente diagnosticables
mediante la RM.
b. El dolor puntual preauricular a la carga molar ipsilateral
sugerirá una patología intraarticular.
c. La protrusión mandibular dolorosa puede indicar una cap-
sulitis del ligamento posterior.
d. El dolor muscular periarticular es relatado por el paciente
como un dolor a “punta de dedo”.
e. Las tres pruebas fundamentales para diagnosticar un sín-
drome de disfunción temporomandibular son la OPG, la TC
y la RM.
4. Uno de los siguientes enunciados NO es un requerimiento del
cirujano al anestesista durante la artroscopia de la ATM:
a. Analgesia posquirúrgica.
b. Intubación nasotraqueal del paciente.
c. Máxima relajación muscular.
d. Fijación estable del tubo nasal.
e. Antibioterapia posoperatoria.
5. Uno de los siguientes NO es necesario en la preparación del
campo quirúrgico en la artroscopia de la ATM:
a. Taponamiento del CAE.
b. Taponamiento nasal.
c. Aislamiento del campo de la cavidad oral.
d. Desinfección del campo quirúrgico.
e. Sistema de recogida del suero de lavado.
6. Señale el enunciado VERDADERO sobre el equipamiento e ins-
trumental de la artroscopia de la ATM:
a. La lente de 70° ofrece un mejor campo de visión que la de
30°.
b. Las lentes roscadas tienen más tendencia a empañarse que
las de pinza.
118 MAXILLARIS DICIEMBRE 2016
c. Las cánulas de doble grifo son más manejables que las de
simple.
d. La luz fría es hoy en día el sistema de iluminación preferi-
do en los artroscopios.
e. Para realizar artroscopia operativa necesitaremos una
cánula.
7. Sobre la técnica artroscopia de “lisis y lavado”, señale la afir-
mación VERDADERA:
a. No es necesario distender la articulación para entrar en ella.
b. Para evitar complicaciones durante la entrada, se debe
orientar la cánula 45 grados hacia atrás y abajo.
c. El trócar agudo es un instrumento idóneo para manipular
dentro del espacio articular.
d. La aguja de drenaje del suero se debe introducir perpendi-
cular a la cánula del artroscopio.
e. Para pasar con el artroscopio del receso posterior al ante-
rior el mejor lugar es la zona medial articular.
8. Señale la afirmación FALSA sobre los hallazgos articulares
encontrados durante una artroscopia de la ATM:
a. Los tejidos blanquecinos y lisos indican normalidad y los
enrojecidos e hinchados anormalidad.
b. Las adherencias articulares se deben cortar y nunca tienen
vasos en su interior.
c. La maniobra de la triple palpación del receso anterior sirve
para evaluar el grado de condromalacia.
d. Las perforaciones discales suelen ser crónicas con sus bor-
des lisos.
e. La sinovitis indica algún grado de sobrecarga intraarticular.
9. Señale la respuesta FALSA durante la maniobra de “triangula-
ción” en la artroscopia de la ATM:
a. Se basa en el principio de los triángulos equiláteros.
b. Sirve para introducir una segunda o tercera cánula de tra-
bajo en el interior de la articulación.
c. Es normal tocar la cánula del artroscopio con la de trabajo.
d. Se suele llevar a cabo en el receso posterior.
e. Se debe ver la punta de la cánula de trabajo en el interior
del receso anterior.
10. Señale la frase FALSA sobre las maniobras avanzadas en la
artroscopia de la ATM:
a. Para infiltrar la articulación con PRP o ácido hialurónico lo
mejor es utilizar la aguja de drenaje del suero.
b. La miotomía del músculo pterigoideo es una técnica com-
plementaria que requiere la sección parcial del músculo
para reposicionar el disco articular.
c. La aplicación de radiofrecuencia en la articulación necesita
abundante suero.
d. Para pasar del receso anterior al posterior siempre se debe
tener la imagen del palpador romo de la cánula anterior de
trabajo.
e. Las técnicas de discopexia necesitan un entrenamiento
intenso.
 Capítulo 26
Patología de la ATM

Resultados de la autoevaluación de los capítulos 21, 22, 23 y 24:

Artroscopia de la ATM. Técnicas complementarias.
Dr. Rafael Martín-Granizo López
Médico y Cirujano Oral y Maxilofacial.
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

1. Una de las siguientes respuestas NO forma parte de la secuen-
cia de la reposición discal en la artroscopia de la ATM:
e. Capsulotomía a 15 mm por encima de la unión
disco-cápsula.
2. Señale la respuesta CORRECTA:
c. La zona lateral de la miotomía suele ser tanto más gruesa
cuanto más tiempo de evolución tenga el desplazamiento
discal.
3. ¿Con cuál de los siguientes instrumentos NO se puede reali-
zar la miotomía pterigoidea?
b. Aguja de Kirschner.
4. ¿En qué consiste el “concepto de los triángulos” en la manio-
bra de triangulación?
d. Todos los lados de los triángulos formados por las cánu-
las deben tener la misma longitud.
5. Señale la respueseta FALSA en la fijación discal:
d. La escarificación es una técnica en desuso.
6. Uno de los siguientes enunciados NO es cierto en la toxina
botulínica (TB):
a. Su efecto comienza a partir de las 2 horas.
7. Una de las respuestas es FALSA en la técnica de infiltración
artroscópica del pterigoideo con toxina botulínica:
d. Se infiltra un total de 50 U. en cada músculo.
8. Señale la contestación VERDADERA respecto a la artroscopia
del espacio articular inferior de la ATM:
e. El punto de referencia de entrada es el polo lateral de la
cabeza del cóndilo.
11. Una de las siguientes respuestas es FALSA sobre el PRP:
b. El PRP se encuentra completamente libre de leucocitos y
hematíes.
12. Señale cuál de los siguientes tipos de PRP se emplea más en
artroscopia:
a. P-PRP.
13. Una de las siguientes NO es una de las fases de producción
del PRP:
c. Fase de estabilización.
14. Una de las siguientes es VERDADERA sobre el PRP:
c. Puede producirse mediante un sistema abierto y uno cerrado.
15. Una de las siguientes funciones NO se ha demostrado en el PRP:
d. Tiene un efecto antiagregante plaquetario.
16. ¿Cuál es FALSA en la técnica de infiltración artroscópica
del PRP?
d. Se debe comenzar infiltrando el espacio superior y, a con-
tinuación, el inferior.
17. Señale la respuesta FALSA sobre el empleo de stem cells en
artroscopia de la ATM:
e. Es una técnica cada vez más en desuso empleada sola-
mente de manera experimental.
18. Uno de los siguientes tipos de células NO pueden considerar-
se células madre:
c. Diferenciadas.

9. La infiltración del espacio articular inferior es:
b. Se puede realizar artroscópicamente desde el espacio arti-
cular superior.
10. Señale la FALSA de las siguientes afirmaciones sobre artros-
copia de la ATM:
b. Para infiltrar mediante artroscopia el espacio inferior no
es necesario triangular.
19. ¿Cuál es el tejido autólogo más susceptible para obtener stem
cells del mismo?
b. Adiposo.
20. Una de las siguientes afirmaciones NO es una ventaja del
tratamiento con PRP:
c. El tiempo de obtención alarga de forma importante la cirugía.

122 MAXILLARIS DICIEMBRE 2016