DANIELS Y WORTHINGHAM

Técnicas
de balance
muscular
Técnicas de exploración manual
y pruebas funcionales
Página deliberadamente en blanco
 ª
10.EDICIÓN
DANIELS Y WORTHINGHAM

Técnicas
de balance
muscular
Técnicas de exploración manual
y pruebas funcionales
Dale Avers | PT, DPT, PhD, FAPTA
Professor
Department of Physical Therapy Education
College of Health Professions
SUNY Upstate Medical University
Syracuse, New York

Marybeth Brown | PT, PhD, FAPTA, FACSM

Professor Emeritus
Physical Therapy Program, Biomedical Sciences
University of Missouri
Columbia, Missouri
Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029, Barcelona, España

Daniels and Worthingham’s Muscle Testing, tenth edition

Copyright © 2019, Elsevier Inc. All Rights Reserved.
ISBN: 978-0-323-56914-9

This translation of Daniels and Worthingham’s Muscle Testing, 10th ed., by Dale Avers and Marybeth Brown was
undertaken by Elsevier España, S.L.U. and is published by arrangement with Elsevier, Inc.
Esta traducción de Daniels and Worthingham’s Muscle Testing, 10.ª ed., de Dale Avers y Marybeth Brown, ha sido
llevada a cabo por Elsevier España, S.L.U. y se publica con el permiso de Elsevier, Inc.

Daniels y Worthingham. Técnicas de balance muscular, 10.ª ed., de Dale Avers y Marybeth Brown
© 2020 Elsevier España, S.L.U., 2014, 2003
ISBN: 978-84-9113-573-9
eISBN: 978-84-9113-638-5

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Revisión científica:
Ángel Luis Rodríguez Fernández
Fisioterapeuta. Profesor Titular de Escuela Universitaria
Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Facultad de Medicina
Universidad CEU-San Pablo

Servicios editoriales: DRK Edición

Depósito legal: B 23325-2019
Impreso en Polonia
 Dedicatoria

A mis alumnos y compañeros de profesión, que no dejan de

ponerme retos para que dé lo mejor de mí.
— Dale Avers

Quiero dedicar este libro a mis maravillosos compañeros, quienes

constituyen el pilar de nuestra profesión, y a mis alumnos, ya que
son los hombres y mujeres que han hecho que mis días estén
colmados de diversión y sentido. También se lo dedico a Helen
J. Hislop, amiga, mentora y una mujer increíble.
— Marybeth Brown
Tributo a Helen J. Hislop, PT, PhD, FAPTA
En el año 2013, la profesión de la fisioterapia perdió uno
de los faros más luminosos que jamás haya conocido. Helen
Hislop fue una mujer extraordinaria que cambió el rumbo
de nuestra profesión, debido en parte a que elevó los están-
dares del éxito académico y creó los grados de DPT y PhD
durante su ejercicio como profesora titular en la University
of Southern California. También dirigió Physical Therapy, la
publicación profesional de la American Physical Therapy
Association, transformando lo que era una «guía básica» en
una revista científica que gozaba de auténtica credibilidad en
la comunidad médica. Es probable que la magnitud real de
sus aportaciones supere la de las de cualquier otro fisiotera-
peuta de la historia de nuestra profesión.
Unos de los logros más notables del repertorio de
Helen fue la autoría de cuatro ediciones de Daniels y
Worthingham. Técnicas de balance muscular, convertido
ya en un clásico. El libro original de Daniels, Williams y
Worthingham, publicado por primera vez en el año 1946,
era un «manual básico» para la valoración del paciente con
poliomielitis. Aunque a lo largo de los 30 años siguientes
sufrió algunas modificaciones, en ese lapso de tiempo la
práctica de la fisioterapia cambió de forma considerable y
el libro antiguo no reflejaba la expansión de la profesión:
no incluía la valoración de los pacientes neurológicos ni de
los hombres y mujeres con lesiones ortopédicas o sometidos
a artroplastia, ni abarcaba a la creciente población de edad
avanzada. Helen se implicó en la conversión del libro en un
texto más moderno a partir de la sexta edición, y cuando
este se publicó en 1995 había sufrido un cambio radical.
Bajo la dirección de Helen se incorporaron hermosas ilus-
traciones anatómicas, se añadieron pruebas para nuevas
poblaciones de pacientes y se incluyeron nuevas pruebas
musculares que habían evolucionado a partir de la práctica
clínica y que eran mucho más exactas que las descritas en
los textos anteriores, como la del despegue de talón con
vi
25 repeticiones. Aunque estos cambios fueron el resulta-
do de la visión de Helen, las aportaciones de Jacqueline
Montgomery, MA, PT, su coautora, tuvieron una enorme
importancia, dado que Jackie estaba siempre a la última en
cuanto a la práctica clínica de la fisioterapia.
En 2010, Helen me preguntó si querría colaborar en la
novena edición y acepté el ofrecimiento. Después de varios
viajes a su casa, en Carolina del Norte, se hizo evidente que
el deterioro de su salud iba a impedir que acabáramos el
libro si no recibíamos bastante ayuda. Trabajamos durante
un año más, pero con plazos inminentes y la necesidad de
alejarnos de las pruebas musculares «manuales» e incluir la
evaluación funcional, se hizo imprescindible conseguir más
ayuda. Pedimos a Dale Avers, PT, DPT, PhD, FAPTA, que
participara como autor, y la novena edición siguió evolucio-
nando como respuesta a la cambiante práctica.
A pesar de las numerosas hospitalizaciones y el deterioro
progresivo de su salud, Helen siguió siendo una colaboradora
fundamental para la novena edición. En todo momento
estuvo «al frente». Tenía una fortaleza extraordinaria; una vez
que germinaba una idea en su cabeza, nadie podía disuadirla
de la tarea que le ocupaba. No llegó a ver el ejemplar com-
pleto y acabado de la novena edición, pero contribuyó en
todos los cambios incorporados a la obra. Aunque Helen se
ha ido, sus aportaciones persistirán durante muchas ediciones
del libro.
Dondequiera que esté, Helen estará cantando a pleno
pulmón canciones de Gilbert y Sullivan, implicando a los
que la rodean en su animada y profunda conversación,
entreteniendo a quien la escuche con historias y cuentos de
Escocia y haciendo reír a la gente. Con suerte, también habrá
atrapado al «pez grande» que estuvo evitándola durante los
84 años de su vida.
Descansa en paz, querida amiga.
— Mb

Durante más de setenta años, la obra Técnicas de balance
muscular de Daniels y Worthingham ha servido como fuente
de información a estudiantes y profesionales clínicos sobre la
técnica y los fundamentos científicos de las pruebas manuales
musculares. A lo largo de las últimas siete décadas se han
publicado nueve ediciones, excluida la presente.
¿Por qué una décima edición? Durante su larga historia,
este libro ha evolucionado hacia una entidad diferente.
Concebido inicialmente como un manual básico para eva-
luar los músculos afectados por poliomielitis, el libro Técni-
cas de balance muscular de Daniels and Worthingham actual
refleja las necesidades de valoración muscular en un ámbito
de práctica mucho más amplio. Además, en la actualidad,
las técnicas de valoración muscular son adecuadas para
pacientes cuyas edades varían desde adultos jóvenes hasta
mayores de 100 años (en otras fuentes se facilita material
adecuado para niños). La presente edición, basada en las
pruebas manuales, incluye también pruebas de potencia y
de resistencia, así como pruebas alternativas en las que se
utilizan pesos libres, máquinas de pesas, bandas elásticas o
el peso corporal, pruebas funcionales y, más recientemente,
la dinamometría portátil. Las pruebas que se citan en esta
edición tienen una base científica mucho mayor que en
el pasado, gracias a la contribución de numerosos inves-
tigadores que han alimentado nuestros conocimientos sobre
la evaluación. Hoy en día existen valores normativos para
muchas situaciones y se han incluido en esta décima edición.
Por último, se han añadido ejercicios destinados a ayudar
al terapeuta principiante a diseñar programas de ejercicio
adecuados. Por lo tanto, las pruebas musculares han evo-
lucionado al tiempo que lo han hecho los profesionales de
la salud. Creemos que este libro, que ofrece información
práctica detallada sobre cientos de pruebas, es el texto más
actualizado que existe sobre la evaluación muscular. Es
importante destacar que esta nueva edición está basada en
la evidencia, un imperativo en nuestro sistema sanitario
contemporáneo.
Para todos los lectores que tengan una perspectiva his-
tórica, es evidente que a lo largo de los años han participado
Prefacio
en esta obra numerosos editores y colaboradores. Aunque
las reconocidas figuras de las primeras ediciones de este
texto nos dejaron hace mucho tiempo, todas ellas hicieron
importantes aportaciones y pasaron el testigo a la siguiente
generación de académicos. Ahora somos nosotras las cus-
todias del libro, y en su debido momento también daremos
el relevo a personas más jóvenes que estén a la última en la
práctica y la teoría. ¿Por qué nosotras? Nos eligieron por
nuestra larga y enriquecedora relación con Helen Hislop,
la anterior autora que estuvo al timón del libro durante casi
40 años. Helen apreció nuestra experiencia clínica y nues-
tros conocimientos anatómicos y bendijo este cambio de
liderazgo en el libro. Esperamos que nuestros esfuerzos sean
de su agrado.
Estamos enormemente agradecidas a nuestros anteceso-
res por el trabajo que desarrollaron para crear el presente
texto. Deseamos, asimismo, expresar nuestra gratitud a
las personas que han contribuido a la elaboración de este
libro, en especial a nuestra editora de desarrollo, Linda
Wood, quien ha coordinado a la perfección cinco ediciones.
También queremos dar las gracias a Yoshi Miyake por las
ilustraciones de las pruebas nuevas y a Jeanne Robertson
por los nuevos dibujos anatómicos. Quedamos igualmente
agradecidas a todos aquellos que han contribuido en la
redacción y revisión de las diferentes secciones de la obra,
por sus valiosas aportaciones: Richard Bohannan, PT, PhD,
FAPTA, de la Campbell University; Christopher Neville, PT,
PhD, de la Upstate Medical University; y Kevin Neville,
PT, DPT, de la Upstate Medical University. Mucha gracias
a los estudiantes del segundo curso de fisioterapia de la
Upstate Medical University que hicieron de modelos para
muchas de las ilustraciones de la nueva edición: Melanie
Chapman, Marissa Coppola, Kathryn Dziwulski y Vanessa
Sweet. Y, por último, queremos agradecer al equipo de
Elsevier, incluidos Sarah Vora, Michael Fioretti y muchos
otros, cuyo trabajo entre bastidores ha ayudado a que el
libro llegue a buen puerto.
Dale Avers, PT, DPT, PhD, FAPTA
Marybeth Brown, PT, PhD, FAPTA
vii
Índice de capítulos

Listado de láminas Extensión cervical, 26

Lámina 1 Flexión y extensión de la cabeza Flexión de la cabeza (doble mentón), 30
y el cuello, 25 Flexión cervical, 34
Lámina 2 Planos principales cardinales Flexión para aislar el esternocleidomastoideo
de la escápula, 90 de un lado, 38
Lámina 3 Cortes transversales de los músculos Rotación cervical, 39
del brazo en el tórax, 116
Lámina 4 Cortes transversales del brazo Capítulo 4
y el antebrazo, 164 Pruebas de los músculos del tronco
Lámina 5 Movimientos del pulgar, 200 y del suelo pélvico, 41
Lámina 6 Cortes transversales del muslo, 241 Extensión del tronco, 42
Lámina 7 Cortes transversales de la pierna, 282 Columna lumbar, 45
Columna torácica, 46
Introducción Elevación de la pelvis, 49
Breve historia de las pruebas musculares, xi Flexión del tronco, 53
Cómo usar este libro, xii Rotación del tronco, 59
Nombres de los músculos, xiii Pruebas para los estabilizadores lumbopélvicos, 64
Autoridades anatómicas, xiii Fuerza, estabilidad y resistencia
de los estabilizadores lumbopélvicos, 64
Convención de flechas utilizada en el texto, xiii
Inspiración tranquila, 71
Diafragma, 75
Capítulo 1 Intercostales, 77
Principios de las pruebas musculares manuales, 1 Espiración forzada, 78
Sistema de gradación, 2 Suelo pélvico, 81
Descripción de los métodos de prueba, 2
Criterios para asignar un determinado grado
Capítulo 5
en una prueba muscular, 3 Pruebas de los músculos de la extremidad
superior, 89
Pruebas de selección, 6
Preparación para la prueba muscular, 6 Introducción a las pruebas de fuerza
Ejercicios, 9 de la cintura escapular, 91
Motores primarios, 9 Abducción y rotación superior de la escápula, 94
Resumen, 10 Elevación de la escápula, 98
Aducción de la escápula (retropulsión), 101
Capítulo 2 Descenso y aducción de la escápula, 104
Importancia y limitaciones de las pruebas Aducción (retropulsión) y rotación inferior
musculares manuales, 11 de la escápula, 107
Introducción, 12 Dorsal ancho, 112
El terapeuta y la utilidad de la prueba muscular, 12 Introducción a las pruebas del deltoides, 117
Influencia del paciente en la prueba, 13 Flexión del hombro, 118
Uso de las pruebas musculares manuales en distintos Extensión del hombro, 122
ámbitos clínicos, 13 Abducción del hombro, 126
Limitaciones de las pruebas musculares manuales, 16 Abducción horizontal del hombro, 131
Aducción horizontal del hombro, 134
Capítulo 3
Introducción al manguito de los rotadores, 138
Pruebas de los músculos del cuello, 19
Rotación externa del hombro, 139
Extensión de la cabeza, 21 Rotación interna del hombro, 144
Flexión del codo, 150 Rotación interna de la cadera, 261
Extensión del codo, 155 Flexión de la rodilla, 264
Supinación del antebrazo, 160 Conjunto de los músculos isquiotibiales, 266
Prueba para los isquiotibiales mediales (semitendinoso
Pronación del antebrazo, 165
y semimembranoso), 266
Flexión de la muñeca, 169 Prueba para el isquiotibial lateral (bíceps femoral), 267
Extensión de la muñeca, 174 Extensión de la rodilla, 270
Introducción a las pruebas para los músculos Flexión plantar del tobillo, 276
de la mano, 179 Prueba para el gastrocnemio y el sóleo, 278
Músculos extrínsecos, 179
Flexión dorsal e inversión del pie, 283
Flexión de las articulaciones interfalángica proximal (IFP)
Inversión del pie, 286
e interfalángica distal (IFD) de los dedos, 180
Pruebas combinadas para las articulaciones Eversión del pie con flexión plantar, 289
IFP e IFD, 182 Flexión de la articulación MTF de los dedos
Pruebas para la articulación IFP, 183 del pie, 293
Flexión de la articulación MTF del dedo gordo, 295
Pruebas para la articulación IFD, 185
Flexión de la articulación MTF de los dedos segundo
Extensión de las articulaciones metacarpofalángicas a quinto del pie, 296
(MCF), 186
Flexión de las articulaciones IFP e IFD de los dedos
Músculos intrínsecos, 189
del pie, 297
Flexión de las articulaciones MCF, 190
Extensión de las articulaciones MTF e IF de los dedos
Abducción de los dedos, 195 del pie, 301
Aducción de los dedos, 197
Músculos del pulgar, 199 Capítulo 7
Flexión de las articulaciones MCF e IF del pulgar, 201 Alternativas a las pruebas musculares
Flexión de la articulación IF del pulgar, 204 manuales, 307
Extensión de las articulaciones MCF e IF del
pulgar, 205 Introducción, 308
Consideraciones generales para las pruebas, 308
Abducción del pulgar, 209 Prueba de una repetición máxima, 309
Abductor largo del pulgar, 210 Prueba de múltiples repeticiones máximas, 310
Abductor corto del pulgar, 211
Pruebas de fuerza con equipos, 311
Aducción del pulgar, 212 Interpretación de los datos de las pruebas de fuerza
Oposición (del pulgar al meñique), 215 con equipos, 311
Fuerza de prensión, 218 Prueba de la extensión unilateral de la rodilla en
sedestación, 311
Capítulo 6 Prueba del press de piernas, 312
Pruebas de los músculos de la extremidad Prueba de jalón dorsal con polea alta, 314
inferior, 225 Prueba con pesas libres, 315
Ejemplos de pruebas con pesas libres, 315
Flexión de la cadera, 226 Pruebas isocinéticas, 317
Flexión, abducción y rotación externa de la cadera Prueba de la banda elástica, 318
con flexión de la rodilla, 232 Ejemplos de pruebas con bandas elásticas, 319
Prueba de la tensiometría isométrica por cable, 320
Extensión de la cadera, 234
Prueba de extensión de la cadera para aislar el glúteo Pruebas de potencia, 321
mayor, 238 Pruebas del peso corporal, 327
Pruebas de extensión de la cadera modificadas para Método de Cyriax para valorar
retracción en flexión de cadera, 240 las lesiones contráctiles, 329
Prueba de extensión de la cadera en decúbito
supino, 242
Capítulo 8
Abducción de la cadera, 244
Valoración funcional, 331
Abducción de la cadera desde la posición de
flexión, 249 Introducción, 332
Aducción de la cadera, 252 Sentarse y levantarse de la silla, 334
Rotación externa de la cadera, 257 Velocidad de la marcha, 337

Índice de capítulos | ix
Prueba de valoración funcional y prueba de valoración Abducción de la cadera, 374
funcional modificada, 340 Rotación externa de la cadera, 375
Timed up and go, 351 Rotación interna de la cadera, 376
Subir y bajar escaleras, 353 Flexión de la rodilla, 377
Levantarse del suelo, 355 Extensión de la rodilla, 378
Marcha, 357 Dorsiflexión e inversión del pie, 379

Capítulo 9 Capítulo 10
Dinamometría muscular portátil, 361 Estudios de casos, 383
Introducción, 362 Caso 1. Dolor en el hombro, 384
Flexión del hombro, 364 Caso 2. Alteración de la marcha y de la función
Extensión del hombro, 365 secundaria a debilidad muscular, 385
Abducción del hombro, 366 Caso 3. Fatiga secundaria a debilidad muscular, 386
Rotación externa del hombro, 367 Caso 4. Debilidad muscular secundaria a lesión
Rotación interna del hombro, 368 nerviosa, 387
Flexión del codo, 369 Caso 5. Debilidad muscular secundaria a cirugía
de cadera, 388
Extensión del codo, 370
Caso 6. Debilidad muscular puerperal, 388
Extensión de la muñeca, 371
Flexión de la cadera, 372
Índice alfabético, 391
Extensión de la cadera, 373

x | Índice de capítulos

Esta décima edición del libro presenta las técnicas de balan-
ce muscular manuales en el contexto de las pruebas de
fuerza. Las pruebas musculares clásicas conforman una
parte fundamental de las capacidades del fisioterapeuta
y son esenciales para el diagnóstico y la valoración de las
diversas formas de deterioro del movimiento. Sin embargo,
a medida que las pruebas musculares manuales han ido
siendo más específicamente escrutadas desde el punto de
vista científico, se ha hecho patente que su utilización para
evaluar la fuerza como un componente de los patrones de
movimiento funcional y de tareas resulta inadecuada. Así
pues, además de la presentación clásica de las técnicas de
balance muscular manuales, esta edición presenta métodos
de valoración de la fuerza que son válidos, objetivos y apli-
cables a diferentes contextos.
En esta nueva edición se han realizado numerosos y des-
tacados cambios. El primero y más importante es un texto
moderno, propio del siglo XXI, basado en una investiga-
ción exhaustiva. Todas las pruebas que se presentan están
respaldadas por evidencias científicas, y la utilidad de cada
estrategia de balance muscular se describe en el contexto de
las opciones alternativas. A lo largo de todo el texto se faci-
litan métodos de evaluación actualizados. La descripción de
la mayoría de las pruebas está precedida por una relación
del origen, la inserción y la acción de los músculos clave de
cada prueba muscular manual. También se proporcionan,
para cada músculo concreto (p. ej., serrato anterior, tibial
anterior), ejercicios que el terapeuta puede utilizar en los
pacientes para fortalecer los músculos debilitados. Se ha
demostrado que, en la mayoría de los casos, los ejercicios
recomendados desencadenan al menos el 40% de la fuerza
voluntaria máxima. Por consiguiente, son lo suficientemente
precisos como para estimular un verdadero aumento de la
fuerza en los pacientes.
El capítulo 7 presenta diversos métodos de prueba de
la fuerza en los que se emplean equipos o material de uso
frecuente. Aunque se introdujo en la edición anterior, se han
añadido pruebas nuevas y modificaciones a otras pruebas.
También se han incluido más valores normativos, y el texto
contiene ahora valores de fiabilidad, validez y especificidad en
los casos en que están disponibles. El capítulo 8 describe las
pruebas funcionales que tienen un importante componente
de fuerza. Se facilitan los valores normativos existentes y se
presentan circunstancias de los pacientes que justifican cada
método recomendado para valorar la fuerza. Por último,
el nuevo capítulo 9 aborda la dinamometría portátil, una
técnica incipiente que permite detectar pequeñas diferencias
de fuerza entre las extremidades y ofrece la oportunidad de
efectuar una valoración más precisa. También se han incluido
los valores normativos para la dinamometría portátil en los
casos en que se dispone de ellos. Creemos que el lector
encontrará el texto muy diferente al de la novena edición y
le dará la bienvenida a su biblioteca.
La fuerza muscular es un componente fundamental del
movimiento funcional. Su valoración ha de incluir una
medición precisa de la cantidad de fuerza, en un contexto
de tareas y movimientos funcionales. En lo que respecta a
las extremidades inferiores, son especialmente necesarios
métodos que permitan la expansión de los hallazgos de las
pruebas musculares manuales de un estado de deterioro
Introducción
a un nivel funcional. La valoración cuantitativa favorece
la evaluación precisa de la evolución y del tratamiento del
paciente, en un contexto de valores normativos correlaciona-
dos con la edad. Aunque se dispone de pocas cifras objetivas
sobre niveles de fuerza umbral, para movimientos funcionales
específicos hemos identificado los músculos concretos que
se correlacionan con una tarea específica y, en algunos casos,
hemos propuesto valores que pueden servir como objetivo
para la identificación de la fuerza como factor implicado en
una tarea funcional específica.
Al igual que en ediciones anteriores, la parte de este libro
dedicada a las técnicas de balance muscular manuales se
centra de manera específica en las pruebas estrictamente
manuales. Los movimientos articulares (p. ej., la flexión
de cadera) –y no tanto los músculos individuales (p. ej.,
el iliopsoas)– son el objeto de análisis de este libro, dado
que en un movimiento suelen estar implicados varios mús-
culos. Aunque se pueden identificar los motores primarios
de un movimiento, los secundarios o accesorios son a veces
igualmente importantes y no han de ser pasados por alto ni
infravalorados. Raro es el caso en el que un motor primario
es el único músculo activo, y también es infrecuente que se
utilice control aislado para la realización de un determina-
do movimiento. Por ejemplo, en la extensión de la rodilla
participan los cinco músculos del cuádriceps femoral, pero
ninguno de los cinco produce la extensión de la rodilla sin la
acción sinérgica de los demás. En cualquier caso, la actividad
definitiva de un músculo en un momento determinado se
puede detectar con precisión mediante electromiografía, y
en este texto actualizado se han incluido los estudios elec-
tromiográficos disponibles como parte importante de la
evidencia científica.
En este libro, la amplitud de movimiento se presenta
solamente con el fin de ilustrar la amplitud requerida para
someter a prueba un movimiento de manera correcta. En
cada técnica se presentan valores consensuados de amplitud,
si bien los métodos de medición utilizados trascienden el
ámbito de cobertura del presente texto.
Breve historia de las pruebas
musculares
Wilhelmine Wright y Robert W. Lovett, MD, profesor
de Cirugía Ortopédica en la Harvard University Medical
School, fueron los creadores del sistema de pruebas mus-
culares que incorporaba el efecto de la gravedad.1,2 Janet
Merrill, PT, directora de Terapéutica Física en el Children’s
Hospital y de la Harvard Infantile Paralysis Commission
en Boston, antigua colega del Dr. Lovett, afirmaba que las
pruebas fueron utilizadas por primera vez por Wright en el
gimnasio de la consulta de Lovett en 1912.3 La descripción
original de las pruebas, utilizadas en buena medida aún en la
actualidad, fue redactada por Wright y publicada en 19121;
Posteriormente, fueron publicados un artículo a cargo de
Lovett y Martin en 19164 y un libro de Wright en 1928.5
Miss Wright fue una precursora de los fisioterapeutas actua-
les, aunque en su época no existían programas formativos de
Fisioterapia, y estuvo a la cabeza de la consulta de fisioterapia
de Lovett. Lovett reconoció plenamente sus méritos en su
libro de 1917, Treatment of Infantile Paralysis,6 en el que
se desarrollaban las pruebas para la polio. En el libro de
Lovett, los músculos se sometían a prueba utilizando un
sistema de resistencia-gravedad graduado según una escala
de 0 a 6. Otra de las primeras escalas numéricas empleadas en
las pruebas musculares fue descrita por Charles L. Lowman,
MD, fundador y director médico del Orthopedic Hospital
de Los Ángeles.7 El sistema de Lowman (1927) cubría los
efectos de la gravedad y la amplitud de movimiento completa
de todas las articulaciones y resultaba particularmente útil
en la valoración de la debilidad extrema. Más tarde Lowman
describiría técnicas de balance muscular en The Physiotherapy
Review in 1940.8
En 1925, el médico H. S. Stewart hizo pública una des-
cripción de las técnicas de balance muscular, muy breve y
que no era anatómica o técnicamente compatible con las
pruebas que se realizan en la actualidad.9 Sus descripciones
incorporaban un sistema de gradación basado en la resisten-
cia que, sin embargo, no era en esencia diferente del que se
aplica actualmente, con elementos como la determinación de
la resistencia máxima de un músculo normal, la realización
del movimiento contra gravedad sin ninguna otra resistencia
y para un grado aceptable, y así sucesivamente. En torno a
la misma época en la que se publicó el libro de Lowman,
Arthur Legg, MD, y Janet Merrill, PT, fueron los autores de
un pequeño pero valioso libro sobre la poliomielitis, que se
dio a conocer en 1932. Esta obra, que presentaba un sistema
de técnicas de balance muscular, fue empleada ampliamente
en los programas formativos sobre fisioterapia durante la
década de los cuarenta. En ella, los músculos se valoraban
según una escala de 0 a 5, añadiendo un valor adicional de
«más» o «menos» para todos los grados, excepto para el 1
y para el 0.10
Entre los primeros profesionales clínicos que estructura-
ron de manera organizada las técnicas de balance muscular,
complementándolas con intervenciones kinesiológicas como
las que se emplean en la actualidad, cabe citar a Henry y
Florence Kendall. Los primeros documentos que redactaron
sobre el abordaje integral de las pruebas musculares manuales
se dieron a conocer entre 1936 y 1938.11,12 En 1938 fue
publicada y distribuida una monografía destinada a todos los
hospitales militares de EE.UU., bajo los auspicios del U.S.
Public Health Service. Otra de las aportaciones iniciales en
este ámbito correspondió a Signe Brunnstrom y Marjorie
Dennen, quienes, en 1931, dieron a conocer un programa
de estudios en el que se definía un sistema de gradación del
movimiento que reemplazaba al de la valoración de los mús-
culos individuales, a modo de modificación del trabajo de
Lovett basado en la gravedad y la resistencia.13
El primer texto sobre técnicas de balance muscular fue
escrito por Lucille Daniels, MA, PT, Marian Williams, PhD,
PT, y Catherine Worthingham, PhD, PT, y se publicó por
primera vez en 1946.14 Estas tres autoras elaboraron un
completo manual sobre las técnicas de balance muscular
manuales, conciso y de fácil uso. La obra continúa siendo
uno de los textos más utilizados en el mundo sobre este
tema y es la antecesora de las ulteriores ediciones de Daniels
y Worthingham. Técnicas de balance muscular, incluida la
presente.
El matrimonio Kendall (y más tarde solamente Florence,
tras la muerte de Henry en 1979) desarrolló y publicó un
conjunto de trabajos sobre pruebas musculares y materias
afines durante más de seis décadas.15-17 La primera edición
xii | Introducción
de su obra Muscles: Testing and Function apareció en 1949.15
Con anterioridad, el matrimonio Kendall había desarro-
llado un sistema porcentual, con gradación de 0 a 100, para
expresar los grados musculares como reflejo de su estado
normal. Progresivamente, los autores fueron reduciendo la
significación de esta escala, hasta la última edición de su obra
(1993), en la que Florence recuperó la escala de valoración
de 0 a 10.17 De todos modos, la aportación de los Kendall
no ha de considerarse limitada a las escalas de gradación. Su
integración de la función muscular y la postura y el dolor,
primero en dos libros por separado15,16 y a continuación en
un único voumen17, constituye una contribución fundamen-
tal para la ciencia clínica de la fisioterapia.
Los procedimientos de valoración muscular utilizados
en ensayos desarrollados a escala nacional, en los que se
analizó el uso de las gammaglobulinas para la prevención
de la poliomielitis paralítica, fueron descritos por Carmella
Gonnella, Georgianna Harmon y Miriam Jacobs, todas ellas
fisioterapeutas.18 Los últimos estudios de campo utilizados
en la elaboración de la vacuna de Salk también emplearon
técnicas de balance muscular.19 Los equipos de epidemiolo-
gía de los Centros de Control de Enfermedades fueron los
encargados de evaluar la validez y la fiabilidad de la vacuna.
Dado que no había otro modo de «medir» con precisión la
ausencia y la presencia de debilidad muscular, se emplearon
para ello técnicas de balance muscular.
Un grupo de la D. T. Watson School of Physiatrics, cercana
a Pittsburgh, del que formaban parte Jesse Wright, MD, Mary
Elizabeth Kolb, PT, y Miriam Jacobs, PT, PhD, ideó una
técnica de prueba que, a la postre, sería la empleada en los
estudios de campo.20 La prueba era una versión reducida de
la técnica de valoración completa, pero servía para evaluar los
músculos principales en cada grupo funcional y en cada parte
del cuerpo. Utilizaba valores numéricos correspondientes a
los grados asignados, y a cada músculo o grupo muscular se
le asignaba también un factor arbitrario que correspondía (lo
más fielmente posible) a la masa del tejido. El factor de masa
multiplicado por el grado de la prueba daba lugar a un «índice
de afectación», expresado en forma de cociente.
Antes de los estudios, Kolb y Jacobs fueron enviadas a
Atlanta para formar a los médicos que realizarían las pruebas
musculares, aunque finalmente se decidió que era preferible
contar con fisioterapeutas experimentados, a fin de garan-
tizar la fiabilidad de las puntuaciones.20 Catherine Wort-
hingham, de la National Foundation for Infantile Paralysis,
pidió a Lucy Blair, más tarde asesora sobre poliomielitis en
la American Physical Therapy Association, que reuniera un
equipo de fisioterapeutas con la experiencia adecuada, para
que se encargaran de la realización de las pruebas de los
estudios de campo. Kolb y Jacobs entrenaron a un grupo de
67 fisioterapeutas en la aplicación de la prueba muscular en
versión reducida.20 Este trabajo de determinar la presencia o
ausencia de debilidad o parálisis tuvo enormes consecuencias
en la aprobación final de la vacuna de Salk. En el artículo de
Lilienfeld publicado en The Physical Therapy Review en 1954
se incluyó un listado parcial de los participantes.19
Cómo usar este libro
Los principios generales que rigen la realización de las técnicas
de balance muscular manuales se describen en el capítulo 1.
El capítulo 2 describe los objetivos y las limitaciones de las
pruebas musculares manuales, situándolas en el contexto de
las pruebas de fuerza en diversos entornos. Los capítulos com-
prendidos entre el 3 y el 7 presentan las técnicas de prueba
tradicionales y actualizadas para evaluar los movimientos
ejercidos por los músculos esqueléticos en la región corporal
correspondiente a cada uno de esos capítulos. El capítulo 4
refleja otros cambios en la práctica a través de la ampliación
de los apartados relativos a las pruebas de fuerza muscular del
tronco, en especial las pruebas de resistencia, a las pruebas
del suelo pélvico y a los músculos respiratorios. El capítulo 7
describe los métodos de realización de pruebas de fuerza
muscular utilizando equipo e instrumentos, y el capítulo 8
está dedicado a las pruebas funcionales, que se han convertido
en un instrumento fundamental para la documentación satis-
factoria. Los estudiantes han de aprender a desarrollar técnicas
manuales en un contexto de pruebas de fuerza, con el fin de
evitar algunas de las limitaciones expuestas en el capítulo 2. El
capítulo 9 es nuevo en su totalidad, describe el uso del dina-
mómetro portátil para la realización de las pruebas manuales
en incorpora valores normativos cuando está disponibles. En
el capítulo 10 se exponen una serie de casos por medio de los
cuales se describen diversos métodos de prueba de fuerza en
diferentes poblaciones de pacientes y entornos.
Para acceder de manera instantánea a la información
anatómica sin tener que consultar un texto específico de ana-
tomía en el curso de una sesión, en Evolve se ofrece una
«Guía anatómica de referencia rápida». En dicho capítulo
se aporta una sinopsis de la anatomía muscular, de los mús-
culos como parte de los movimientos, de sus inervaciones
y de los miotomas.
Para facilitar la lectura, a cada músculo se le asigna un
número de identificación basándose en secuencias regionales,
comenzando por la cabeza y la cara y procediendo hacia el
cuello, el tórax, el abdomen, el perineo y las extremidades
superiores e inferiores. Cada número de referencia se man-
tiene a lo largo del libro para facilitar las referencias cruzadas.
Se incluyen dos listas de músculos con sus correspondientes
números de referencia, una distribuida por orden alfabético
y otra por regiones, para ayudar al lector a encontrar los
músculos.
Nombres de los músculos
La nomenclatura de los músculos sigue convenciones de
uso. El más formal (y el considerado correcto por numerosas
revistas) es el establecido por el Comité Internacional Fede-
rativo de Nomenclatura Anatómica (FCAT, por sus siglas
en inglés) en 1998. Sin embargo, el uso habitual ignora a
menudo estas denominaciones prescritas en favor de otras
más breves o más fáciles de pronunciar. Los autores de esta
obra no se han ajustado de manera estricta al uso formal.
La mayoría de los músculos citados siguen las pautas de la
Terminología Anatómica. Otros se citan con su denomi-
nación más común. La lista alfabética de músculos incluye
el nombre usado en el texto y, cuando hay discrepancia,
el término empleado en la Terminología Anatómica entre
paréntesis.
Autoridades anatómicas
Las autoras de este libro se han basado en las versiones esta-
dounidense y británica de Anatomía de Gray como principal
referente de información anatómica, así como en Atlas de
Anatomía Humana, de Sobotta. Dado que solo mediante
el conocimiento exhaustivo de la anatomía se pueden lle-
gar a dominar las pruebas musculares, a lo largo de todo el
libro se ofrecen ilustraciones anatómicas, muchas de ellas
cortes transversales, así como descripciones detalladas y en
ocasiones resumidas del origen, la inserción y la función de
los músculos.
Convención de flechas
utilizada en el texto
Las flechas rojas denotan la dirección del movimiento de
una parte del cuerpo, ya sea activo, realizado por el paciente,
o pasivo, conducido por el examinador. La longitud y la
dirección de la flecha indican el recorrido relativo de la parte
señalada.
Las flechas negras indican la resistencia ejercida por el
examinador.
Es importante recordar al lector que el dominio de las
técnicas de balance muscular, ya sean manuales o con dis-
positivos de evaluación de la fuerza, requiere un grado sus-
tancial de práctica. El único modo de adquirir la debida com-
petencia en el desarrollo de las técnicas de evaluación clínica
es practicar una y otra vez. A medida que la experiencia en el
tratamiento de pacientes va incrementándose con el tiempo,
los matices que nunca llegan a describirse plenamente en la
amplia variedad de pacientes a la que el profesional clínico
puede atender pasan a convertirse en una combinación de
intuición y habilidad. Las pruebas musculares siguen siendo
uno de los instrumentos fundamentales para el fisioterapeuta
y para otros profesionales que se ocupan de las anomalías del
movimiento del ser humano. La habilidad para realizar las
pruebas musculares manuales es un instrumento clínico esen-
cial que todos los fisioterapeutas deben no solo adquirir sino
también dominar. Un fisioterapeuta que aspira a la excelencia
profesional no podrá acceder a ella si no está perfectamente
preparado para efectuar pruebas musculares manuales y si
no tiene un conocimiento preciso de la valoración del ren-
dimiento muscular
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paralysis. Boston Med Surg J. 1912;167:567-574.
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20. Kolb ME. Personal communication, October 1993.
Lista alfabética de músculos
A 46 Elevador del velo del paladar 84-87 Infrahioideos 12 Procero
107 Elevadores de las costillas (v. Esternotiroideo, 147 Pronador cuadrado
171 Abductor corto del pulgar 80 Escaleno anterior Tiroideo, Esternohioideo, 146 Pronador redondo
215 Abductor del 5.° dedo del pie 81 Escaleno medio Omohioideo) 174 Psoas mayor
224 Abductor del dedo gordo 82 Escaleno posterior 102 Intercostales externos 175 Psoas menor
del pie 122 Esfínter de la uretra 103 Intercostales internos
159 Abductor del dedo meñique
166 Abductor largo del pulgar
123 Esfínter externo del ano 104 Intercostales íntimos R
63 Espinoso de la cabeza 69 Interespinosos cervicales 72 Recto anterior de la cabeza
180 Aductor corto 68 Espinoso del cuello 98 Interespinosos lumbares
225 Aductor del dedo gordo 113 Recto del abdomen
92 Espinoso torácico 97 Interespinosos torácicos 7 Recto inferior
del pie 61 Esplenio de la cabeza 164 Interóseos dorsales (mano)
173 Aductor del pulgar 9 Recto lateral
67 Esplenio del cuello 219 Interóseos dorsales (pie) 73 Recto lateral de la cabeza
179 Aductor largo 83 Esternocleidomastoideo 165 Interóseos palmares
181 Aductor mayor 8 Recto medial
86 Esternohioideo 220 Interóseos plantares 56 Recto posterior mayor
144 Ancóneo 84 Esternotiroideo 70 Intertransversos cervicales
53 Aritenoideo de la cabeza
44 Estilofaríngeo 99 Intertransversos torácicos 57 Recto posterior menor
Oblicuo 35 Estilogloso y lumbares
Transverso de la cabeza
76 Estilohioideo 121 Isquiocavernoso 6 Recto superior
27 Auriculares 212 Extensor corto de los dedos 138 Redondo mayor
del pie L
B 168 Extensor corto del pulgar
137 Redondo menor
74 Largo de la cabeza 20 Risorio
140 Bíceps braquial 150 Extensor cubital del carpo 79 Largo del cuello 125 Romboides mayor
192 Bíceps femoral 154 Extensor de los dedos 60 Longísimo de la cabeza 126 Romboides menor
141 Braquial 155 Extensor del dedo índice 64 Longísimo del cuello 71 Rotadores del cuello
143 Braquiorradial 158 Extensor del dedo meñique 91 Longísimo torácico 96 Rotadores lumbares
26 Buccinador 211 Extensor largo de los dedos 38 Longitudinal inferior 95 Rotadores torácicos
120 Bulboesponjoso del pie 37 Longitudinal superior
221 Extensor largo del dedo gordo 163 Lumbricales (mano) S
C del pie 218 Lumbricales (pie)
167 Extensor largo del pulgar 45 Salpingofaríngeo
18 Cigomático mayor 195 Sartorio
149 Extensor radial corto del carpo
19 Cigomático menor
148 Extensor radial largo del carpo
M 62 Semiespinoso de la cabeza
116 Coccígeo 28 Masetero 65 Semiespinoso del cuello
34 Condrogloso
41 Constrictor inferior F 21 Mentoniano 93 Semiespinoso del tórax
75 Milohioideo 194 Semimembranoso
de la faringe 214 Flexor corto de los dedos 94 Multífidos 193 Semitendinoso
42 Constrictor medio del pie 48 Músculo de la úvula 128 Serrato anterior
de la faringe 216 Flexor corto del 5.° dedo 109 Serrato posteroinferior
43 Constrictor superior del pie
de la faringe 223 Flexor corto del dedo gordo
N 108 Serrato posterosuperior
13Nasal 206 Sóleo
139 Coracobraquial del pie 132 Subclavio
5 Corrugador de la ceja 160 Flexor corto del meñique 105 Subcostales
117 Cremáster 170 Flexor corto del pulgar O 134 Subscapular
52 Cricoaritenoideo lateral 153 Flexor cubital del carpo 110 Oblicuo externo del abdomen 145 Supinador
51 Cricoaritenoideo posterior 213 Flexor largo de los dedos 11 Oblicuo inferior 135 Supraespinoso
50 Cricotiroideo del pie 59 Oblicuo inferior de la cabeza 75-78 Suprahioideos
191 Cuadrado femoral 222 Flexor largo del dedo gordo 111 Oblicuo interno del abdomen (v. Milohioideo,
100 Cuadrado lumbar del pie 10 Oblicuo superior Estilohioideo, Genihioideo,
217 Cuadrado plantar 169 Flexor largo del pulgar 58 Oblicuo superior de la cabeza Digástrico)
196-200 Cuádriceps femoral 157 Flexor profundo de los dedos 188 Obturador externo
(v. Recto femoral, Vasto lateral, 151 Flexor radial del carpo
Vasto intermedio, Vasto 156 Flexor superficial de los dedos
187 Obturador interno T
1 Occipitofrontal
medial largo, Vasto medial 87 Omohioideo 29 Temporal
oblicuo) G 161 Oponente del dedo meñique 2 Temporoparietal
172 Oponente del pulgar 185 Tensor de la fascia lata
205 Gastrocnemio
D 190 Gemelo inferior 25 Orbicular de los labios 47 Tensor del velo del paladar
4 Orbicular de los párpados 210 Tercer peroneo
133 Deltoides 189 Gemelo superior 203 Tibial anterior
23 Depresor del ángulo 77 Genihioideo 204 Tibial posterior
de la boca 32 Geniogloso P 55 Tiroaritenoideo
24 Depresor del labio inferior 182 Glúteo mayor 49 Palatofaríngeo 85 Tiroideo
14 Depresor del tabique 183 Glúteo medio 36 Palatogloso 39 Transverso de la lengua
101 Diafragma 184 Glúteo menor 162 Palmar corto 112 Transverso del abdomen
78 Digástrico 178 Grácil 152 Palmar largo 22 Transverso del mentón
130 Dorsal ancho 177 Pectíneo 106 Transverso del tórax
H 131 Pectoral mayor 119 Transverso profundo
E 33 Hiogloso 129 Pectoral menor del perineo
127 Elevador de la escápula 209 Peroneo corto 118 Transverso superficial
17 Elevador del ángulo de la boca I 208 Peroneo largo del perineo
115 Elevador del ano (iliococcígeo, 114 Piramidal 124 Trapecios
176 Ilíaco 186 Piriforme
pubococcígeo, puborrectal) 66 Iliocostal cervical 142 Tríceps braquial
15 Elevador del labio superior 207 Plantar
90 Iliocostal lumbar
16 Elevador del labio superior 89 Iliocostal torácico
88 Platisma V
y del ala de la nariz 30 Ppterigoideo lateral
136 Infraespinoso 31 Ppterigoideo medial 40 Vertical de la lengua
3 Elevador del párpado superior

xv
Lista de músculos, por regiones

CABEZA Y FRENTE 53 Aritenoideo ABDOMEN Músculos del pulgar

1 Occipitofrontal - Oblicuo 110 Oblicuo externo del abdomen
- Transverso
y de la eminencia tenar
2 Temporoparietal 111 Oblicuo interno del abdomen 166 Abductor largo del pulgar
55 Tiroaritenoideo 112 Transverso del abdomen 167 Extensor largo del pulgar
PÁRPADOS 113 Recto del abdomen 168 Extensor corto del pulgar
3 Elevador del párpado superior CUELLO 114 Piramidal 169 Flexor largo del pulgar
4 Orbicular de los párpados 56 Recto posterior mayor 170 Flexor corto del pulgar
5 Corrugador de la ceja de la cabeza PERINEO 171 Abductor corto del pulgar
57 Recto posterior menor 115 Elevador del ano 172 Oponente del pulgar
MÚSCULOS DEL OJO de la cabeza - Iliococcígeo 173 Aductor del pulgar
6 Recto superior 58 Oblicuo superior de la cabeza - Pubococcígeo
7 Recto inferior 59 Oblicuo inferior de la cabeza - Puborrectal
8 Recto medial 60 Longísimo de la cabeza 116 Coccígeo EXTREMIDAD INFERIOR
9 Recto lateral 61 Esplenio de la cabeza 117 Cremáster Cadera y muslo
10 Oblicuo superior 62 Semiespinoso de la cabeza 118 Transverso superficial del perineo 174 Psoas mayor
11 Oblicuo inferior 63 Espinoso de la cabeza 119 Transverso profundo del perineo 175 Psoas menor
64 Longísimo del cuello 120 Bulboesponjoso 176 Ilíaco
NARIZ 65 Semiespinoso del cuello 121 Isquiocavernoso 177 Pectíneo
12 Procero 66 Iliocostal cervical 122 Esfínter de la uretra 178 Grácil
13 Nasal 67 Esplenio del cuello 123 Esfínter externo del ano 179 Aductor largo
14 Depresor del tabique 68 Espinoso del cuello 180 Aductor corto
69 Interespinosos cervicales EXTREMIDAD SUPERIOR 181 Aductor mayor
BOCA 70 Intertransversos cervicales 182
15 Elevador del labio superior 71 Rotadores del cuello Cintura escapular Glúteo mayor
124 Trapecios 183 Glúteo medio
16 Elevador del labio superior 72 Recto anterior de la cabeza
125 Romboides mayor 184 Glúteo menor
y del ala de la nariz 73 Recto lateral de la cabeza 185 Tensor de la fascia lata
17 Elevador del ángulo de la boca 74 Largo de la cabeza 126 Romboides menor
127 Elevador de la escápula 186 Piriforme
18 Cigomático mayor 75 Milohioideo
128 Serrato anterior 187 Obturador interno
19 Cigomático menor 76 Estilohioideo
129 Pectoral menor 188 Obturador externo
20 Risorio 77 Genihioideo 189 Gemelo superior
21 Mentoniano 78 Digástrico Vertebrohumerales 190 Gemelo inferior
22 Transverso del mentón 79 Largo del cuello 130 Dorsal ancho 191 Cuadrado femoral
23 Depresor del ángulo de la boca 80 Escaleno anterior 131 Pectoral mayor 192 Bíceps femoral
24 Depresor del labio inferior 81 Escaleno medio
25 Orbicular de los labios
Hombro 193 Semitendinoso
82 Escaleno posterior 132 Subclavio 194 Semimembranoso
26 Buccinador 83 Esternocleidomastoideo 133 Deltoides 195 Sartorio
84 Esternotiroideo 134 Subscapular
OREJA 85 Tiroideo 135 Supraespinoso Rodilla
27 Auriculares 86 Esternohioideo 196-200 Cuádriceps femoral
136 Infraespinoso
87 Omohioideo 137 Redondo menor 196 Recto femoral
MANDÍBULA 88 Platisma 138 Redondo mayor 197 Vasto lateral
(MASTICACIÓN) 139 Coracobraquial 198 Vasto intermedio
28 Masetero ESPALDA 199 Vasto medial largo
29 Temporal 61 Esplenio de la cabeza (v. Cuello) Codo 200 Vasto medial oblicuo
30 Ppterigoideo lateral 67 Esplenio del cuello (v. Cuello) 140 Bíceps braquial 192 Bíceps femoral
31 Ppterigoideo medial 66 Iliocostal cervical (v. Cuello) 141 Braquial 193 Semitendinoso
89 Iliocostal torácico 142 Tríceps braquial 194 Semimembranoso
LENGUA 90 Iliocostal lumbar 143 Braquiorradial
Tobillo
32 Geniogloso 60 Longísimo de la cabeza (v. Cuello) 144 Ancóneo
33 Hiogloso 64 Longísimo del cuello (v. Cuello) 203 Tibial anterior
91 Longísimo torácico Antebrazo 204 Tibial posterior
34 Condrogloso 145 Supinador
35 Estilogloso 63 Espinoso de la cabeza 205 Gastrocnemio
68 Espinoso del cuello 146 Pronador redondo 206 Sóleo
36 Palatogloso 147 Pronador cuadrado
37 Longitudinal superior 92 Espinoso torácico 207 Plantar
62 Semiespinoso de la cabeza 140 Bíceps braquial (v. Codo) 208 Peroneo largo
38 Longitudinal inferior
209 Peroneo corto
39 Transverso de la lengua (v. Cuello) Muñeca 210 Tercer peroneo
40 Vertical de la lengua 65 Semiespinoso del cuello (v. Cuello) 148 Extensor radial largo del carpo
93 Semiespinoso del tórax 149 Extensor radial corto del carpo Dedos pequeños del pie
FARINGE 94 Multífidos 150 Extensor cubital del carpo 211 Extensor largo de los dedos del
41 Constrictor inferior 71 Rotadores del cuello 151 Flexor radial del carpo pie
de la faringe 95 Rotadores torácicos 152 Palmar largo 212 Extensor corto de los dedos del
42 Constrictor medio 96 Rotadores lumbares 153 Flexor cubital del carpo pie
de la faringe 69 Interespinosos cervicales 213 Flexor largo de los dedos del pie
43 Constrictor superior 97 Interespinosos torácicos Dedos de las manos
154 Extensor de los dedos 214 Flexor corto de los dedos del pie
de la faringe 98 Interespinosos lumbares 215 Abductor del 5.° dedo del pie
44 Estilofaríngeo 70 Intertransversos cervicales 155 Extensor del dedo índice
156 Flexor superficial de los dedos 216 Flexor corto del 5.° dedo del pie
45 Salpingofaríngeo 99 Intertransversos torácicos 217 Cuadrado plantar
49 Palatofaríngeo (v. Paladar) y lumbares 157 Flexor profundo de los dedos
163 Lumbricales 218 Lumbricales
100 Cuadrado lumbar 219 Interóseos dorsales
PALADAR 164 Interóseos dorsales
165 220 Interóseos plantares
46 Elevador del velo del paladar TÓRAX (RESPIRACIÓN) Interóseos palmares
47 Tensor del velo del paladar 101 Diafragma Músculos del meñique Dedo gordo del pie
48 Músculo de la úvula 102 Intercostales externos 221 Extensor largo del dedo gordo
36 Palatogloso (v. Lengua) 103 Intercostales internos y de la eminencia del pie
49 Palatofaríngeo 104 Intercostales íntimos hipotenar 222 Flexor largo del dedo gordo
105 Subcostales 158 Extensor del dedo meñique del pie
LARINGE 106 Transverso del tórax 159 Abductor del dedo meñique 223 Flexor corto del dedo gordo
50 Cricotiroideo 107 Elevadores de las costillas 160 Flexor corto del meñique del pie
51 Cricoaritenoideo posterior 108 Serrato posterosuperior 161 Oponente del dedo meñique 224 Abductor del dedo gordo del pie
52 Cricoaritenoideo lateral 109 Serrato posteroinferior 162 Palmar corto 225 Aductor del dedo gordo del pie

xvi
 C A P Í T U L

Principios
O 1
de las pruebas
musculares
manuales

Sistema de gradación Pruebas de selección

Descripción de los Preparación para
métodos de prueba la prueba muscular
Criterios para asignar Ejercicios
un determinado
Motores primarios
grado en una
prueba muscular Resumen
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

PRUEBA MUSCULAR
SISTEMA DE GRADACIÓN
Los grados de una prueba muscular manual se expresan como
una puntuación numérica ordinal que va desde cero (0), que
representa la ausencia de actividad, hasta cinco (5), que repre-
senta una respuesta máxima, la mejor respuesta posible o bien
la mayor respuesta que se puede obtener por medio de una
prueba muscular manual. Dado que en este libro se hace refe-
rencia a acciones (p. ej., flexión de codo) más que pruebas de
músculos individuales, el grado representa el funcionamiento
de todos los músculos que intervienen en dicha acción.
El sistema de gradación numérico de 5 a 0 es la escala de
valoración de la fuerza muscular más utilizada por los distin-
tos profesionales sanitarios. Cada grado numérico (p. ej., 4)
puede asociarse a un grado descriptivo (p. ej., bueno) que
expresa el resultado de la prueba en términos cualitativos en
lugar de cuantitativos (v. tabla) El uso de estos términos cua-
litativos es una convención obsoleta que está desaconsejada
porque no describe de manera adecuada la fuerza de la acción
que se evalúa. En el caso de la extensión de rodilla, fuer-
zas que están por debajo del 50% de la media, y que por lo
tanto no son «normales», a menudo reciben una puntuación
de 5.1 Las acciones de extensión de rodilla puntuadas como 4
pueden generar fuerzas de tan solo el 10% de la fuerza máxi-
ma teórica, un grado que claramente no queda bien descrito
por la palabra «bueno». Este es el motivo por el que se han
suprimido del libro la mayor parte de los términos cualita-
tivos. Los grados numéricos se basan en varios factores que
se abordarán más adelante en el presente capítulo.
Puntuación numérica Puntuación cualitativa
5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Regular (R)
2 Deficiente (D)
1 Vestigios de actividad (V)
0 Nulo (sin actividad) (0)
DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS
DE PRUEBA
Prueba de ruptura
Se aplica resistencia manual a una extremidad o a otra parte del
cuerpo que ha completado activamente la prueba de amplitud
de movimiento en contra de la gravedad. El término resistencia
se utiliza siempre para hacer referencia a la fuerza concéntrica
ejercida por el evaluador que actúa en oposición a los mús-
culos que se contraen. La resistencia manual debe aplicarse
siempre en sentido opuesto a la acción del músculo o músculos
participantes. Se pide al paciente que mantenga el segmento
corporal en la posición final de la amplitud de movimien-
to disponible, o cerca de esta, o en el punto de la amplitud
de movimiento de mayor exigencia muscular. A continuación
se pide al paciente que no permita al terapeuta «romper» esta
posición cuando aplique la resistencia manual. Por ejemplo,
se pide a un paciente sentado que flexione el codo hasta el
final de la amplitud de movimiento (grado 3); al alcanzar
2 Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales
esta posición, el terapeuta aplica resistencia inmediatamente
proximal a la muñeca, intentando «romper» la oposición mus-
cular y mover así el antebrazo en extensión. Esto es lo que se
llama una prueba de ruptura y es el método utilizado con más
frecuencia en las pruebas musculares manuales en la actuali-
dad. Sin embargo, existen alternativas a la prueba de ruptura
para evaluar determinadas acciones musculares.
Como método alternativo recomendado, el terapeuta colo-
ca el músculo o el grupo muscular a evaluar en la posición final
o de prueba, una vez comprobado que el paciente puede com-
pletar la amplitud de movimiento disponible (grado 3), antes
de aplicar resistencia. Con este método, el terapeuta consigue
la posición y la estabilización correctas para realizar la prueba.
Prueba de ejecución (prueba de contracción
isométrica máxima)
Una alternativa a la prueba de ruptura es la aplicación de
resistencia manual contra la acción de un músculo o grupo
muscular en contracción activa (es decir, opuesta a la direc-
ción del movimiento) que iguale la resistencia ejercida por el
paciente pero no la supere. Durante la contracción máxima, el
terapeuta aumenta gradualmente, durante unos 3 segundos,
la cantidad de resistencia manual hasta llegar al nivel máximo
del paciente. La prueba de ejecución es menos fiable que la
prueba de ruptura, por lo que se prefiere esta última.
Prueba de resistencia activa
Empezando en la posición de alargamiento completo, se apli-
ca durante toda la amplitud de movimiento una resistencia
opuesta al movimiento producido por la contracción activa;
la cantidad de resistencia es igual a la resistencia del paciente
pero permite el movimiento de la articulación a lo largo de
todo su recorrido. Este tipo de prueba muscular manual
requiere una habilidad y experiencia considerables para su
ejecución y no es fiable, motivo por el que se desaconseja
su uso como método de evaluación aunque puede ser una
técnica eficaz de ejercicio terapéutico.
Aplicación de resistencia
Los principios de las pruebas musculares manuales presen-
tadas aquí, y en todas las fuentes publicadas sobre este tema
desde 1921, siguen los fundamentos básicos de las relaciones
tensión-longitud muscular y los de la mecánica articular.2,3 Por
ejemplo, en el caso de la flexión de codo, cuando el codo está
extendido el bíceps está alargado, pero su brazo de palanca
es corto. El brazo de palanca aumenta al flexionar el codo
y es máximo a 90°, la posición de máxima eficacia. Cuando la
flexión sobrepasa este punto, el bíceps se acorta y su brazo de
palanca vuelve a disminuir en longitud y en eficacia.
En las pruebas musculares manuales se aplica una fuerza
externa en forma de resistencia al final de la amplitud de movi-
miento, o después de retroceder ligeramente desde la misma,
en dirección opuesta a la acción del músculo que se contrae
activamente. En algunas acciones musculares (p. ej., flexión

de rodilla), este retroceso es considerable y puede llegar al
punto en que los principales músculos evaluados se encuen-
tran en lo que se considera la zona central de la amplitud
del movimiento. Por lo general, los músculos biarticulares
se evalúan en la zona central de la amplitud de movimiento,
donde la relación tensión-longitud es más favorable. Lo ideal
es realizar todas las pruebas de los músculos y grupos mus-
culares con una relación tensión-longitud óptima, aunque
durante las pruebas musculares manuales es frecuente que el
terapeuta no pueda distinguir entre un grado 5 y un grado 4
sin poner al paciente en desventaja mecánica. Por ello, en
músculos monoarticulares, como el braquial, el glúteo medio
y el cuádriceps femoral, la prueba se hace al final de la ampli-
tud de movimiento, en tanto que en músculos biarticulares,
como los isquiotibiales y el gastrocnemio, se lleva a cabo en
la zona central de la amplitud de movimiento.
El lugar donde se aplica la resistencia y la igualdad de la
aplicación en todos los pacientes son fundamentales para con-
seguir una prueba muscular manual precisa. Por lo general, la
resistencia se aplica en el extremo distal del segmento corporal
en el que se inserta el músculo evaluado. Hay dos excepciones
a esta regla. Una es cuando no se puede aplicar resistencia de
manera eficaz sin mover un segmento corporal más distal. En
el caso de los rotadores internos y externos del hombro y de la
cadera, esto implica aplicar resistencia con la mano situada en la
porción distal del antebrazo o de la pierna. La otra afecta a los
pacientes que presentan un segmento corporal acortado, como
sucede en caso de amputación. Tomemos como ejemplo un
paciente con una amputación transfemoral. Incluso si el paciente
pudiera oponerse a una resistencia máxima durante la abducción
de la cadera, el peso de la pierna es tan reducido y el brazo de
palanca con que el terapeuta aplica la resistencia es tan corto
que no puede asignarse un grado 5, sea cual sea la resistencia
aplicada. Es posible que a un paciente que aguanta una resis-
tencia máxima le cueste satisfacer las demandas de fuerza que
supone caminar con una prótesis. En el caso de que se use una
variante, el terapeuta deberá anotar en qué punto ha aplicado la
resistencia para garantizar la coherencia de las pruebas.
La aplicación de resistencia manual nunca debe ser brusca
ni desigual (con sacudidas). El terapeuta debe aplicar la resis-
tencia de manera lenta y gradual, con pleno conocimiento
del paciente, sobrepasando ligeramente la fuerza muscular
a lo largo de 2 o 3 segundos para conseguir la intensidad
máxima tolerable. Aplicar una resistencia que supera leve-
mente la generación muscular de fuerza implica una mayor
probabilidad de provocar un esfuerzo máximo y una prueba
de ruptura precisa. Además, el terapeuta debe saber que el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
peso de la extremidad más el efecto de la gravedad forman
parte de la respuesta a la prueba. Los miembros de mayor
peso y los segmentos de mayor longitud exigen mayores
demandas a los músculos que los mueven. Así pues, elevar
la pierna en contra de la gravedad puede requerir más de un
20% de la «fuerza normal» de los músculos de la cadera.4
En cambio, para levantar la mano en contra de la gravedad
se necesita menos del 3% de la fuerza normal de los mús-
culos de la muñeca. Cuando el músculo se contrae en una
dirección paralela a la línea de la gravedad, se registra como
«gravedad mínima». Se aconseja evitar la expresión «sin
gravedad», usada con frecuencia, porque es imposible que
suceda, excepto en un entorno con gravedad nula.
PRUEBA MUSCULAR
Los músculos debilitados se evalúan en un plano horizontal
a la dirección de la gravedad, con la parte corporal apoyada
en una superficie plana y lisa para que la fuerza de fricción sea
mínima (grados 2, 1 y 0). Puede utilizarse una tabla empolvada
para disminuir la fricción. En los músculos más potentes que
consiguen toda la amplitud de movimiento contra la fuerza
de la gravedad (grado 3), la resistencia se aplica perpendicular
a la línea de la gravedad (grados 4 y 5). En los apartados
relativos a cada prueba se exponen las variantes aceptables de
las posiciones antigravitatoria y con gravedad mínima.
Estabilización
Para asignar con precisión los grados en las pruebas mus-
culares es fundamental estabilizar el cuerpo o el segmento.
La estabilización adquiere una importancia especial en los
pacientes con debilidad de los músculos estabilizadores
(p. ej., estabilizadores de la escápula) cuando se evalúan los
músculos del hombro y en aquellos que presentan una fuerza
especial en la acción muscular explorada.
En la ejecución de las acciones musculares evaluadas pue-
den contribuir como estabilizadores numerosos músculos,
algunos de ellos aparentemente lejanos. Esto, sin embargo,
no implica que la ejecución de la prueba muscular dependa
de músculos distintos de los motores primarios. A modo de
ejemplo extremo, la abducción del hombro izquierdo no debe
depender de los músculos del lado derecho del tronco. Por
lo tanto, si un paciente presenta debilidad de la musculatura
del tronco y escaso equilibrio en sedestación, será necesario
colocarlo en una posición que lo sostenga y estabilice o bien
poner una mano en el hombro derecho para estabilizarlo.
También puede ser necesario estabilizar al paciente para
evaluar con precisión la capacidad total de un grupo muscular
o músculo especialmente fuerte.5 Por ejemplo, si a un paciente
se le permite elevarse sobre la superficie de apoyo durante la
realización de la prueba de ruptura de la extensión de rodilla,
es posible que el evaluador no logre romper la acción. Sin
embargo, el mismo paciente, convenientemente estabilizado
por el evaluador, por un ayudante o mediante una correa,
quizás no pueda aguantar la resistencia máxima ejercida por
el evaluador y este rompa la contracción del músculo, lo que
indica que el grado de la prueba muscular es 4 y no 5.
CRITERIOS PARA ASIGNAR
UN DETERMINADO GRADO
EN UNA PRUEBA MUSCULAR
El grado asignado en una prueba muscular manual depende
de factores subjetivos y objetivos. Entre los primeros cabe
citar la impresión del terapeuta sobre la magnitud de la resis-
tencia aplicada durante la prueba real y, después, la magnitud
de la resistencia que el paciente aguanta realmente durante la
realización de la prueba. Los factores objetivos son la capacidad
del paciente para conseguir la amplitud de movimiento com-
pleta o para mantener la posición de la prueba una vez colo-
cado así, la capacidad para mover la parte contra la gravedad
o la incapacidad absoluta para mover una parte. Todos estos
Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales 3
PRUEBA MUSCULAR
factores hacen necesario un estricto criterio clínico, lo que hace
que la realización de pruebas musculares requiera una habilidad
cuyo dominio precisa de bastante práctica y experiencia. Es
importante asignar un grado correcto al músculo, no solo para es-
tablecer la presencia de una deficiencia sino también para
evaluar el estado del paciente a lo largo del tiempo. El terapeuta
debe aplicar el razonamiento clínico para identificar las causas
de la imposibilidad de ejecutar la amplitud de movimiento
completa o de mantener la posición, determinar cuál es la más
pertinente y decidir si la prueba muscular manual es adecuada.
Músculo de grado 5
El grado 5 se asigna cuando el paciente es capaz de efectuar
activamente toda la amplitud de movimiento (movimien-
to activo) contra la gravedad y mantiene la posición de prueba
contra una resistencia máxima. Si el terapeuta consigue rom-
per la oposición del paciente, no debe asignarse un grado 5.
La asignación de un grado excesivo impedirá distinguir entre
un músculo débil y uno fuerte e identificar a los músculos
que con el tiempo aumentan de fuerza frente a los que no.
Las amplias diferencias de funcionamiento muscular «nor-
mal» conducen habitualmente a una infravaloración signi-
ficativa de la capacidad muscular.6 Si el terapeuta no tiene
experiencia en examinar a personas sanas o sin lesiones, es
improbable que pueda valorar de manera realista o precisa
qué es un grado 5 o diferenciar la amplia variedad de estados
incluidos dentro de la normalidad. En general, el estudiante
aprende a realizar las pruebas musculares manuales practicando
con compañeros de clase, aunque ello aporta una experiencia
mínima en comparación con el nivel necesario para dominar
esta habilidad. Por ejemplo, debe admitirse que un terapeuta
de complexión media no puede «detener» el movimiento de
extensión de la rodilla de un hombre joven en buena forma,
ni siquiera aplicando toda su fuerza. A menos que también se
utilicen medidas cuantitativas de la fuerza, como la prueba de
levantarse de la silla, es posible que el terapeuta no sea cons-
ciente de que se está infravalorando la contracción muscular.
Un factor que contribuye a la infravaloración de la debilidad
es la incapacidad de algunos terapeutas para aplicar una resis-
tencia suficiente, como sucede sobre todo en las mujeres.7
Músculo de grado 4
El grado 4 se asigna cuando el paciente es capaz de efectuar
activamente toda la amplitud de movimiento (movimien-
to activo) contra la gravedad pero no puede mantener la
posición de prueba contra una resistencia máxima. El mús-
culo de grado 4 «falla» o «cede» en cierta medida al final de la
amplitud de movimiento de la prueba con una resistencia
máxima o submáxima. Cuando la resistencia máxima da
lugar a una ruptura o fallo, con independencia de la edad o
de la discapacidad, al músculo se le asigna un grado 4. Sin
embargo, si es el dolor el que limita la capacidad de resistir
al máximo la fuerza aplicada por el terapeuta, es posible que
la evaluación de la fuerza verdadera no sea realista y debe
anotarse como tal. Sirva como ejemplo: «La flexión del codo
es potente pero dolorosa».
4 Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales
El grado 4 representa la debilidad real en las pruebas mus-
culares manuales (nunca mejor dicho). En la autopsia de
personas con poliomielitis, Sharrard observó motoneuronas α
persistentes en la médula espinal.8 Correlacionó los grados
en las pruebas musculares manuales que figuraban en la his-
toria clínica del paciente con el número de motoneuronas
persistentes en el asta anterior. Sus datos mostraron que
cuando el grado de una prueba muscular era 4, habían des-
parecido más del 50% de las motoneuronas de un grupo
muscular. Por tanto, cuando el músculo puede soportar bas-
tante resistencia pero menos de la «normal», ya ha perdido
al menos la mitad de su inervación. Además, para detectar
la diferencia real entre un músculo de grado 5 y uno de gra-
do 4 es esencial conseguir una buena estabilización.
Músculo de grado 3
La prueba del músculo de grado 3 se basa en una medición
objetiva. El músculo o grupo muscular es capaz de realizar
toda la amplitud de movimiento contra la resistencia de la
gravedad. Esto también se denomina «amplitud activa».
Incluso si el músculo evaluado consigue toda la amplitud
de movimiento contra la gravedad y tolera una resistencia
pequeña o «leve», se le asigna un grado 3.
Las mediciones directas de la fuerza han mostrado que el
nivel de fuerza del músculo de grado 3 es bastante bajo (menos
del 5% de lo normal en el caso de la extensión de rodilla), de
manera que la pérdida funcional es mucho mayor entre los
grados 3 y 5 que entre los grados 3 y 1.9 Beasley, en un estudio
en niños de entre 10 y 12 años, señaló un grado 3 en 36 pruebas
musculares con no más del 40% de la «fuerza» de grado 5 (un
movimiento); al resto le correspondía el 30% o menos y la
mayoría de los casos quedaban comprendidos entre el 5 y el 20%
del grado 5.10 El grado 3 representa el umbral funcional para
algunas acciones musculares evaluadas (p. ej., flexión de codo al
comer), pero puede no llegar a satisfacer las demandas funcio-
nales de muchos músculos de la extremidad inferior durante las
actividades en carga, en particular los grupos de los abductores
de la cadera y los flexores plantares del tobillo. El terapeuta debe
asegurarse de que los músculos a los que asigna un grado 3 no
están en una posición articular «bloqueada» durante la prueba
(p. ej., codo bloqueado en la prueba de extensión del codo).
Músculo de grado 2
El grado 2 se asigna a un grupo muscular que puede mover el
segmento corporal cuando se disminuye al mínimo la grave-
dad. Esta posición se describe habitualmente como el plano
horizontal de movimiento. El movimiento en este plano se
facilita utilizando una tabla empolvada u otra superficie de
este tipo que elimine fricción.
Músculo de grado 1
El grado 1 se asigna cuando el terapeuta puede ver o palpar
cierta actividad contráctil en uno o en varios músculos de los
que participan en la acción que se está evaluando (siempre

que el músculo sea lo bastante superficial como para palpar-
lo). El terapeuta también puede llegar a ver o notar un des-
plazamiento o tensión del tendón cuando el paciente intenta
realizar el movimiento. Sin embargo, esta actividad contráctil
del músculo no produce movimiento del segmento.
La colocación del paciente es menos importante, dado
que el músculo de grado 1 puede detectarse casi en cualquier
posición. Si sospecha que el músculo es de grado 1, el terapeu-
ta debe mover pasivamente la parte hasta colocarla en la po-
sición de prueba y pedir al paciente que mantenga dicha
posición y después se relaje; esto le permitirá palpar el mús-
culo o el tendón, o ambos, durante los intentos del paciente
para contraer el músculo y durante la relajación. Hay que
tener cuidado para evitar la sustitución por otros músculos.
Músculo de grado 0
El grado 0 se asigna cuando la palpación y la inspección visual
no aportan signos de contracción. No significa que no haya
activación muscular. Por lo tanto, el grado 0 en este libro se
define como la «ausencia de contracción discernible».
Grados más (+) y menos (–)
Se desaconseja añadir el signo más (+) o menos (–) al grado
de una prueba muscular manual. Evitar el uso de los signos
más y menos limita los grados de la prueba muscular manual
a los que son útiles, sostenibles y fiables. El uso de los signos
más y menos añade cierto grado de subjetividad que carece de
fiabilidad, especialmente a partir del grado 3. Sin embargo, en
el caso de grado 2 anteriormente descrito, existe una diferen-
cia notable entre el músculo que puede efectuar la amplitud
completa en una posición con gravedad mínima (posición
horizontal) y el que no puede efectuarla pero consigue algún
movimiento articular. Por consiguiente, el grado 2– es acepta-
ble en el caso del músculo capaz de conseguir una amplitud de
movimiento parcial en el plano horizontal, con una gravedad
mínima. Entre los músculos de grado 2 y los de grado 1 existe
una diferencia funcional tan amplia que un signo menos puede
ser importante para valorar incluso avances pequeños en la
función. Se aconseja al terapeuta complementar el grado con
una documentación descriptiva de la calidad del movimiento.
Reconsideración del músculo de grado 4
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Clásicamente, las pruebas musculares manuales han utilizado
dos sistemas de gradación, uno con números (5-0) y otro
con descriptores (normal a nulo). Aunque ambos sistemas
transmiten la misma información, es preferible el sistema
numérico porque evita el uso del término «bueno», que es
impreciso y subjetivo. Como se ha mencionado antes, no
hay otro término más problemático en las pruebas mus-
culares. Con demasiada frecuencia, algunos profesionales
clínicos, como los terapeutas y los médicos, consideran este
término en sentido literal e interpretan «bueno» como com-
pletamente adecuado. Se supone que la fuerza es adecuada,
por lo que el paciente no necesita rehabilitación.
PRUEBA MUSCULAR
Sin embargo, numerosos indicios demuestran de manera
concluyente que cuando el terapeuta considera que la fuerza
ya no es normal, sino «buena», el músculo que se está eva-
luando ha perdido ya la mitad de su fuerza aproximadamente.
Ya se han publicado algunas pruebas de esto.11 Más recien-
temente, Bohannon encontró que la fuerza de los músculos
considerados «normales» estaba entre 80 y 625 Newtons,6
una diferencia muy amplia que corrobora la dificultad para
distinguir un músculo «bueno» de uno «normal».
No está claro cómo el grado «bueno» se convirtió en sinó-
nimo de haber logrado un criterio de valoración satisfactorio
del tratamiento. Sin duda, la presión de las aseguradoras
sanitarias para dar el alta a los pacientes lo antes posible no
ayuda al terapeuta a cumplir el objetivo mínimo de alcanzar
el «nivel funcional previo». No obstante, la posibilidad de
que los pacientes recuperen el mayor grado posible de fuerza
muscular es un objetivo principal de la intervención. Si no se
alcanza este objetivo, los pacientes (sobre todo las personas
ancianas) pueden perder su independencia o sentirse inca-
paces de volver a practicar un deporte o una actividad que
les gusta porque los músculos débiles se cansan demasiado
pronto. Los deportistas que no han recuperado por completo
la fuerza antes de retomar su actividad deportiva tienen una
probabilidad bastante mayor de sufrir una recaída de la lesión
que les perjudique aún más. Existen numerosos casos en
los que un músculo de grado 4 no puede cumplir las deman-
das funcionales. Con un glúteo medio de grado 4, el paciente
presenta un signo de Trendelenburg. Cuando el sóleo es de
grado 4, no se logra la elevación del talón durante la porción
final de la fase de apoyo de la marcha, lo que hace que la
velocidad de la marcha disminuya.12 Cuando los abdominales
son de grado 4, existe dificultad para estabilizar la pelvis al
levantarse de la cama o al incorporarse desde una silla, lo que
a menudo produce dolor de espalda. Básicamente, llamar
«bueno» a un músculo en lugar de indicar que tiene un gra-
do 4 no es suficientemente «bueno».
A menudo no existe relación entre lo que los pacientes
pueden lograr funcionalmente y el grado de fuerza muscular
manual que asigna el terapeuta, sobre todo en los ancianos.
Cuando una persona alcanza los 80 años puede haber perdido
alrededor del 50% de la masa y la fuerza muscular por el dete-
rioro natural;13 aun así, es frecuente que los terapeutas asignen
un grado «normal» o «dentro de los límites de la normalidad»
en la prueba muscular manual de una persona de 80 años,
incluso si la fuerza de dicha persona es la mitad de la que era.
En el aspecto funcional, estos mismos ancianos con «fuerza
normal» no pueden levantarse de una silla sin empujar con los
brazos ni subir escaleras sin apoyarse en el pasamano. Así pues,
se desaconseja asignar la expresión «dentro de los límites de la
normalidad». Deben evitarse los grados musculares imprecisos
basados en la edad, el sexo o la supuesta fuerza del paciente o
en que el terapeuta no puede aplicar la resistencia adecuada.
En resumen, un músculo «bueno» no siempre es «bueno».
Hay que hacer lo posible para lograr una gradación precisa
de las pruebas musculares manuales y para proporcionar la
intervención necesaria para recuperar la fuerza y la función
hasta que vuelvan a ser «normales». Sustituir los términos
subjetivos «bueno» o «normal» por el sistema numérico
de 5-0 en la valoración de las pruebas musculares manuales
supone un comienzo en la dirección correcta.
Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales 5
PRUEBA MUSCULAR
Amplitud de movimiento disponible
Cuando un acortamiento (retracción) muscular, una con-
tractura o una limitación articular fija (p. ej., artroplastia
total de rodilla) disminuye la amplitud de movimiento arti-
cular, el paciente solo puede mover dentro de la amplitud de
movimiento disponible. En esta circunstancia, la amplitud
de movimiento disponible se considera la amplitud de movi-
miento pasivo completa para dicho paciente en ese momento,
incluso a pesar de que no sea «normal». Esta es la amplitud
de movimiento que se utilizará para asignar un grado a una
prueba muscular. Por ejemplo, la amplitud de extensión de la
rodilla normal es de 135 a 0°. En un paciente con una con-
tractura en flexión de la rodilla de 20°, la prueba de la fuerza
de extensión de la rodilla se realiza en el extremo de la ampli-
tud de movimiento disponible o –20°. Si logra esta amplitud
de movimiento (sentado) contra una resistencia máxima, el
grado asignado será 5. Si el paciente no logra de manera activa
dicha amplitud de movimiento, el grado asignado DEBERÁ
ser menos de 3. Después se cambiará la posición del paciente
a decúbito lateral para comprobar el grado correcto.
PRUEBAS DE SELECCIÓN
Por motivos de tiempo y de rentabilidad de la asistencia sani-
taria, a menudo es innecesario realizar una prueba muscular
que abarque a todos los músculos del cuerpo. Dado que existe
una tendencia a la correlación y la coherencia interna entre
la fuerza de diversas acciones musculares,6 la exploración sis-
temática de un número limitado de acciones musculares suele
ser suficiente. Merecen mención tres índices de selección.
Los tres se crearon específicamente para un grupo diagnós-
tico determinado y permiten calcular una puntuación total.
El primero de ellos, el índice de motricidad, se desarrolló
para pacientes con accidente cerebrovascular e incluye tres
acciones musculares del miembro superior (elevación de hom-
bro, flexión de codo y prensión manual) y tres del miembro
inferior (flexión de cadera, extensión de rodilla y dorsiflexión
de tobillo).9 El segundo, el índice motor, está destinado a
pacientes con lesión medular e incluye acciones musculares
representativas de los niveles radiculares clave de los miem-
bros superior e inferior (flexión de codo [C5], extensión de
muñeca [C6], extensión de codo [C7], flexión de los de-
dos [C8], abducción del meñique [T1], flexión de cadera [L2],
extensión de rodilla [L3], dorsiflexión de tobillo [L4], exten-
sión del dedo gordo del pie [L5] y flexión planta de tobi-
llo [S1]).14 La última prueba, la Puntuación total del Consejo
de Investigación Médica (Medical Research Council sum score),
se creó para registrar la debilidad en los pacientes con síndrome
de Guillain-Barré pero se ha utilizado desde entonces en otros
pacientes con debilidad generalizada. Abarca la mayoría de
las acciones incluidas en el índice de motricidad (abducción
de hombro, flexión de codo, extensión de muñeca, flexión de
cadera, extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo).15
El terapeuta nunca debe utilizar frases como «dentro de los
límites de la normalidad» o «dentro de los límites funcionales»
en una prueba de selección. En el caso de que se realice una
prueba de fuerza inespecífica (p. ej., mediante la observación
de tareas), es mejor documentarla con expresiones como «el
6 Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales
paciente no presenta dificultad para realizar la tarea» en lugar
de hacer un juicio sobre el grado de fuerza presente. A fin de
seleccionar los músculos en los que se realizarán las pruebas, el
terapeuta puede emplear varias maniobras para identificar los
movimientos que necesitan someterse a estas pruebas y los que
no. Observar al paciente antes de la exploración proporciona
información valiosa sobre la debilidad muscular y los déficits
funcionales. Por ejemplo, el terapeuta puede hacer lo siguiente:
• Observar al paciente cuando entra en la zona de trata-
miento para detectar anomalías evidentes de la marcha u
otros aspectos de la movilidad.
• Observar al paciente haciendo otras actividades cotidianas,
como levantarse de una silla, rellenar los formularios de
ingreso o de anamnesis o quitarse la ropa de calle.
• Pedir al paciente que camine de puntillas y de talones.
• Pedir al paciente que agarre la mano del terapeuta.
• Hacer comprobaciones someras de grupos musculares
bilaterales: alcanzar el suelo, por encima de la cabeza y
detrás de la espalda.
Si en las «comprobaciones someras» anteriormente señaladas
se observan indicios de déficit de movimiento, pueden seleccio-
narse con rapidez las pruebas musculares manuales apropiadas
para la región en la que se observa debilidad con el fin de aho-
rrar tiempo y optimizar la visita del paciente a la clínica.
PREPARACIÓN
PARA LA PRUEBA MUSCULAR
El terapeuta y el paciente deben trabajar en armonía para
que la sesión de valoración sea satisfactoria. Esto signifi-
ca que el terapeuta debe aplicar de manera instintiva algunos
principios básicos y métodos fundamentales.
1. El paciente debe estar lo más cómodo posible y no sentir
dolor durante toda la prueba. Con algunos pacientes
puede ser necesario permitirles que se muevan o que se
coloquen de manera diferente entre las pruebas.
2. El ambiente para las pruebas debe ser tranquilo y sin dis-
tracciones. La temperatura ambiental debe ser agradable
porque el paciente puede estar parcialmente desnudo.
3. La superficie para las pruebas debe ser firme para ayudar
a estabilizar la parte evaluada. Lo ideal es emplear una
superficie firme, ligeramente almohadillada o sin almohadi-
llar. Si la superficie es firme, no permitirá que el tronco o las
extremidades se «hundan». La fricción con el material de la
superficie debe ser mínima. Cuando el paciente tiene una
movilidad aceptable, la camilla puede ser adecuada, pero
ha de ser lo suficientemente ancha para que el sujeto no
tenga miedo de caer o de resbalar. En ocasiones lo más
práctico es utilizar una camilla baja acolchada. La altura de
la camilla debe ser ajustable para que el terapeuta pueda usar
un brazo de palanca y una mecánica corporal apropiados.
4. La posición del paciente debe ajustarse cuidadosamente
para reducir al mínimo los cambios de posición en una
secuencia de pruebas. La posición del paciente debe per-
mitir una estabilización adecuada de la parte o partes
evaluadas por efecto del peso corporal o con la ayuda
proporcionada por el terapeuta.
5. Todos los materiales necesarios para la prueba deben estar al
alcance. Esto es más importante todavía cuando el paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 1.1 Impreso de exploración muscular manual. (Continúa)

Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales 7
 FIGURA 1.1 (cont.)

8 Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales


FIGURA 1.1 (cont.)
está ansioso por algún motivo o se encuentra demasiado
débil para no prestarle atención sin correr riesgo.
Los materiales necesarios pueden ser los siguientes:
• Impresos de exploración muscular manual (v. fig. 1.1).
• Bolígrafo, lápiz o terminal de ordenador.
• Almohadas, toallas, almohadillas y cuñas para colocación.
• Sábanas u otra ropa de hogar.
• Goniómetro.
• Cronómetro.
• Material específico para pruebas funcionales concretas.
• Impresos de prueba para pruebas funcionales.
• Intérprete (si es necesario).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Ayuda para girar, mover o estabilizar al paciente.
• Sistema de llamada de emergencia (si no dispone de ayu-
dante).
• Material de referencia.
EJERCICIOS
En el libro se han incluido ejercicios específicos para los
que hay datos electromiográficos de contracción voluntaria
máxima (CVM) isométrica. Desde el punto de vista clínico,
los movimientos que desencadenan mayor actividad elec-
tromiográfica (porcentaje de la CMV) se interpretan como
PRUEBA MUSCULAR
movimientos más exigentes para el músculo.16 Para inter-
pretar el porcentaje de la CVM se utiliza la escala siguiente:
Bajo 0-20%
Moderado 21-40%
Alto 41-60%
Muy alto >60%
Para la potenciación muscular se considera necesaria una
CVM superior al 40%.17,18
Entre los ejercicios propuestos se incluyen ejercicios de
nivel superior que deben considerarse exigentes y utilizarse
en etapas avanzadas del proceso de rehabilitación. El terapeu-
ta debe tener en cuenta los diferentes tipos de contracción
que se aplican en las pruebas musculares y los ejercicios.
Véase el cuadro 1.1.
MOTORES PRIMARIOS
Todos los capítulos contienen tablas en las que se indican qué
músculos participan en la acción evaluada (p. ej., flexión de
hombro). Cuando para una acción determinada están iden-
tificados los motores primarios, estos se indican en negrita.
Por ejemplo, el motor primario de la flexión de hombro
es la porción anterior del deltoides, por lo que este mús-
Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales 9
PRUEBA MUSCULAR
Cuadro 1.1 Tipos de contracción
Contracción concéntrica hace referencia al acortamiento
del músculo durante su contracción, como en la porción
flexora de codo durante el curl de bíceps o en la porción ex-
tensora de codo cuando se levanta un objeto por encima
de la cabeza. En general, la actividad concéntrica es el
movimiento primario del músculo.
Contracción excéntrica hace referencia a la fase de des-
censo del ejercicio, en la que el músculo se alarga; es lo que
ocurre cuando se desciende el peso hasta el tórax durante
el press de banca o al descender el cuerpo para sentarse en
culo aparecerá en negrita. En otros casos no hay un motor
primario claro y no se destaca ningún músculo en negrita. El
movimiento de extensión de columna vertebral, por ejemplo,
intervienen una docena de músculos y ninguno de ellos actúa
como motor primario, por lo que no aparecen nombres en
negrita. La intención al destacar a los motores primarios es
ayudar al estudiante a aprender con facilidad qué músculos
son esenciales para muchos movimientos y entender mejor
qué músculos hay que potenciar cuando existe debilidad.
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standards for children 10 to 12 years of age. Presented at 39th
10 Capítulo 1 | Principios de las pruebas musculares manuales
una silla. La actividad muscular excéntrica se observa en
muchas tareas funcionales relacionadas con la movilidad,
como al descender un bordillo o durante la marcha.
Contracción isométrica hace referencia a la creación de
tensión muscular sin movimiento articular. Las contrac-
ciones isométricas se utilizan a menudo en los miembros
inmovilizados, por ejemplo, después de una intervención
quirúrgica. Este tipo de contracción también se utiliza
durante la dinamometría manual, que se comenta en el
capítulo 9.
RESUMEN
La exposición anterior deja claro que las pruebas muscula-
res manuales son una habilidad clínica exigente. Práctica,
práctica y más práctica en diferentes tipos de pacientes dan
la experiencia necesaria para adquirir la habilidad hasta
un nivel aceptable de aptitud clínica, aparte del dominio
clínico.
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 C A P Í T U

Importancia
L O 2
y limitaciones
de las pruebas
musculares
manuales

Introducción Uso de las pruebas

musculares manuales
El terapeuta
en distintos ámbitos
y la utilidad de la
clínicos
prueba muscular
Limitaciones de las
Influencia del paciente
pruebas musculares
en la prueba
manuales
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

I M P O R TA N C I A Y L I M I TAC I O N E S
INTRODUCCIÓN
Las pruebas musculares manuales (PMM) se han consolidado
como la técnica de evaluación de la fuerza empleada con más
frecuencia en fisioterapia y en otros ámbitos profesionales sanita-
rios. Comenzaron a utilizarse durante la epidemia de poliomie-
litis en Nueva Inglaterra, antes de la Primera Guerra Mundial.
En otra parte del libro se describe una historia breve de estas
pruebas. Las PMM tienen objetivos específicos que pueden
variar según las circunstancias en las que se realizan, y aunque
representan una habilidad básica y esencial en las técnicas de
exploración física del terapeuta, también tienen limitaciones.
Reconocer estas limitaciones y aprender a compensarlas ayuda a
que las PMM sean en la actualidad tan apropiadas como cuando
se definieron por primera vez, en la época de la poliomielitis.
EL TERAPEUTA Y LA UTILIDAD
DE LA PRUEBA MUSCULAR
El conocimiento y la habilidad del terapeuta determinan
la precisión y la sostenibilidad de una PMM. Los aspectos
específicos de estas cualidades son los siguientes:
• Conocimiento de la localización y las características anató-
micas de los músculos que intervienen en la prueba. Además
de conocer las inserciones musculares, el terapeuta debe ser
capaz de visualizar la ubicación del tendón y su músculo en
relación con otros tendones y músculos, así como con otras
estructuras de la misma región (p. ej., el tendón del extensor
radial largo del carpo se sitúa en la muñeca junto al lado ra-
dial del tendón del extensor radial corto del carpo).
• Conocimiento de la dirección de las fibras musculares y
de la alineación de cada músculo.
• Conocimiento de la función de los músculos participantes
(p. ej., sinérgico, motor principal, agonista y antagonista).
• Uso sistemático de un método estandarizado para cada
procedimiento de prueba.
• Uso sistemático de posiciones y técnicas de estabilización
correctas para cada método de prueba. La estabilización del
segmento proximal de la articulación evaluada se consigue
de distintas maneras, entre las que se encuentran la posición
del paciente (mediante el peso corporal), el uso de una
superficie firme para realizar la prueba, la activación mus-
cular del paciente, la fijación manual por parte del terapeuta
y la fijación externa mediante, por ejemplo, una correa.
• Capacidad de identificar patrones de sustitución en una
prueba determinada y de detectarlos a partir del conoci-
miento de qué otros músculos pueden sustituir a aquel o
aquellos que se están evaluando.
• Capacidad de detectar actividad contráctil durante la con-
tracción y la relajación, principalmente en el músculo con ac-
tividad mínima.
• Sensibilidad ante las diferencias en el contorno y el volumen de
los músculos evaluados en comparación con el lado contrario
o con las expectativas normales basadas en aspectos como el
tamaño corporal, la profesión o las actividades de ocio.
• Conciencia de cualquier desviación respecto a la norma-
lidad de la amplitud de movimiento y de la presencia de
cualquier tipo de deformidad o de laxitud articular.
12 Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales
• Conocimiento de que no debe cogerse el vientre muscular
en ningún momento durante una prueba muscular, ex-
cepto de manera específica para valorar la masa muscular.
• Capacidad para identificar los músculos que tienen la
misma inervación, lo que garantiza una evaluación mus-
cular global y una interpretación precisa de los resultados
de la prueba (porque la debilidad de un músculo de un
miotoma hace preciso proceder a la evaluación de todos
los músculos de ese miotoma).
• Relacionar el diagnóstico con la secuencia y la extensión
de la prueba (p. ej., en un paciente con tetraplejia C7 com-
pleta es necesario realizar pruebas musculares definitivas
de las extremidades superiores, pero en las extremidades
inferiores solo se precisan pruebas de confirmación).
• Capacidad para modificar los métodos de prueba cuando
sea necesario teniendo conocimiento de la influencia que
dicho cambio ejercerá en el resultado y, por lo tanto, sin
comprometer la precisión del resultado de la prueba.
• Conocimiento de la influencia de la fatiga en los resultados
de la prueba, sobre todo en los músculos evaluados al
final de una sesión de prueba prolongada, así como de la
sensibilidad a la fatiga en presencia de algunos trastornos,
como la miastenia gravis o la esclerosis múltiple.
• Comprensión del efecto que tienen la pérdida sensitiva y
de percepción sobre el movimiento. El evaluador puede
influir también de manera involuntaria en los resultados
de la prueba, por lo que debe estar muy atento al realizar
las pruebas en las siguientes situaciones:
• Paciente con heridas abiertas u otras lesiones en las
que sea preciso usar guantes, lo que puede alterar la
capacidad de palpación.
• Paciente que debe ser evaluado en circunstancias difíciles
tales como en una unidad de cuidados intensivos, con
numerosos tubos, sondas y monitores, o justo después de
una intervención quirúrgica, paciente en tracción, paciente
en el que está contraindicado el volteo, paciente conectado
a un respirador y paciente con contenciones o sujeciones.
• Paciente con capacidad limitada para entender la prueba,
como en presencia de síndrome confusional o demencia.
• Paciente que no puede adoptar las posiciones de prue-
ba, como el decúbito prono.
• Las situaciones anteriores requieren una documentación
minuciosa de la evaluación de la fuerza y de todas las
limitaciones que se hayan observado.
• El terapeuta debe evitar la tentación de utilizar métodos
simplificados o «trucos profesionales» antes de llegar a
dominar las técnicas básicas para que tales métodos sim-
plificados no se conviertan en una norma de actuación
personal inadecuada. Una de estas trampas para el eva-
luador principiante es asignar de manera incorrecta un
grado muscular más bajo cuando el paciente no realiza
satisfactoriamente una prueba con un grado mayor sin
haber hecho realmente la prueba en la posición necesaria
para el grado más bajo.
Por ejemplo, al evaluar la flexión del tronco, un paciente
con las manos ligeramente apoyadas a los lados de la cabeza
(la posición para la prueba de grado 5) separa solo parcial-
mente la escápula de la superficie, por lo que no consigue un
grado 5. Puede surgir la tentación de asignar un grado 4 a
esta prueba porque el paciente no logró el grado 5, pero esto

Antigua exploración de Kendall
La precisión de las exploraciones depende principalmente del
conocimiento por parte del terapeuta de las acciones musculares
aisladas y combinadas en personas con músculos normales y en
personas con músculos débiles o paralizados.
El hecho de que los músculos actúen en combinación permite
sustituir un músculo débil por uno más fuerte. Para que las explo-
raciones musculares sean precisas, no deben permitirse las sus-
tituciones; es decir, el movimiento descrito como movimiento de
Tomado de Care During the Recovery Period in Paralytic Poliomyelitis. Public Health Bulletin No. 242. Washington, DC: U.S. Government Printing Office; 1939: 26.
«sobrevalora» la fuerza real de flexión del tronco, a menos
que se evalúe realmente al paciente con los brazos cruzados
sobre el tórax para confirmar el grado 4.
El buen profesional clínico nunca ignora los comentarios de
un paciente y debe saber escuchar no solo las preguntas que este
le realiza, sino también el significado de las palabras que usa.
Esta cualidad es un elemento fundamental para una comunica-
ción óptima y es la mejor manera de fomentar la comprensión
y el respecto entre el terapeuta y el paciente. El paciente es la
mejor guía para que la prueba muscular sea satisfactoria.
INFLUENCIA DEL PACIENTE EN LA PRUEBA
La intromisión de una persona viva que respira y siente en la
situación de la prueba puede distorsionar la puntuación si el
terapeuta no está atento. Deben identificarse las siguientes
circunstancias:
• Puede haber variación en la valoración del esfuerzo real
realizado por un paciente en una prueba determinada
(reflejo del deseo del paciente de hacerlo bien o de parecer
más deteriorado de lo que está en realidad).
• La disposición del paciente a aguantar el malestar o el
dolor puede variar (p. ej., el paciente estoico, el quejum-
broso, el competitivo).
• En algunos casos, la capacidad del paciente para entender
los requisitos de la prueba puede estar limitada por dete-
rioro cognitivo, por dificultades de comprensión o por
barreras idiomáticas.
• Las habilidades motoras necesarias para la prueba pue-
den ser inalcanzables para algunos pacientes, lo que hace
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
imposible que hagan lo que se les pide.
• La debilidad y la depresión pueden hacer que el paciente
sea indiferente a la prueba y al terapeuta.
• Puede haber aspectos culturales, sociales y sexuales rela-
cionados con la palpación y la exposición de una parte del
cuerpo para la prueba.
• El tamaño y las diferencias de fuerza entre músculos
grandes y pequeños pueden causar diferencias notables
en la gradación, pero no una variación individual (p. ej.,
glúteo mayor frente a un extensor de un dedo). Hay una
variabilidad enorme en el par de fuerzas máximo entre
estos músculos, y el terapeuta debe estar atento para no
asignar un grado que no corresponde al tamaño ni a la
arquitectura muscular.
Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales 13
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
prueba debe hacerse sin desplazar el cuerpo ni girar una parte para
permitir que otros músculos hagan el movimiento en sustitución
del grupo débil o paralizado. La única manera de detectar la sus-
titución es conocer la función normal y apreciar la facilidad con
que un músculo normal hace el movimiento de prueba exacto.
Kendall HO, Kendall FP
USO DE LAS PRUEBAS MUSCULARES
MANUALES EN DISTINTOS ÁMBITOS
CLÍNICOS
Las PMM se utilizan en muchos y diversos ámbitos de la
asistencia sanitaria. En esta sección analizamos algunas de sus
aplicaciones más frecuentes en distintos contextos clínicos
y terapéuticos, con especial atención a las dificultades espe-
cíficas observadas a menudo en cada uno de ellos. El lector
debe comprender que los ejemplos ofrecidos no se limitan
solo a dichos ámbitos.
Centros de atención aguda
Los pacientes atendidos en los centros de atención aguda
suelen presentar una enfermedad aguda o se encuentran en
el periodo postoperatorio. En el paciente con una enferme-
dad aguda, las PMM sirven para valorar la movilidad con
el objetivo de fundamentar un plan de alta. La exploración
manual de la fuerza, efectuada dentro de una valoración ge-
neral, aporta información sobre el grado de asistencia que
necesita el paciente y sobre si este requiere algún tipo de
ayuda técnica. Valorar la fuerza del paciente para facilitar
la seguridad de las transferencias de la cama a la silla, para
levantarse o para entrar y salir del baño es una parte fun-
damental del proceso de asistencia al paciente en el marco
de la atención aguda. Asimismo, la valoración de la fuerza
informa al terapeuta de la capacidad del paciente para seguir
instrucciones o para verbalizar preocupaciones, por ejemplo
después de un accidente cerebrovascular o en presencia de
síndrome confusional u otro tipo de deficiencia cognitiva.1,2
La valoración de la fuerza también puede poner de mani-
fiesto la presencia de dolor. Identificar los músculos que
duelen antes de pedir al paciente que haga una actividad,
como las transferencias, ahorrará tiempo a largo plazo (y
posiblemente molestias). Se puede evaluar la fuerza mediante
un movimiento activo seguido de resistencia, como en una
PMM, o mediante una prueba de diez repeticiones máximas,
como en un descenso de hombro en sedestación.
La valoración de la fuerza en el paciente que ha sido inter-
venido quirúrgicamente informa al terapeuta de la integridad
del sistema nervioso. El terapeuta puede ser la primera persona
que pida al paciente que realice movimientos activos des-
pués de la cirugía y, por tanto, en observar su capacidad para
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
contraer un músculo. Aunque este supuesto es poco frecuente,
está claro que adoptar una actitud de «todo va bien» y des-
cubrir, durante una transferencia, que el paciente no puede
usar una parte de una extremidad tendría consecuencias evita-
bles. En este supuesto, las pruebas de fuerza deben emplear
contracciones isométricas, sobre todo en presencia de con-
traindicaciones para el movimiento articular, ante la sospecha
de dolor postoperatorio, como en una fractura de cadera re-
cién reparada, o en una amplitud de movimiento limitada,
como ocurre en una artroplastia total de cadera. Si la prueba
se hace de una manera diferente a lo que establecen las direc-
trices, el informe debe describir cómo se hizo. Por ejemplo, si
se hizo una prueba isométrica en la cadera porque el paciente
no debía mover la articulación en toda la amplitud de movi-
miento después de someterse a una artroplastia de cadera, el
terapeuta deberá informar sobre la prueba en consecuencia:
«La fuerza del paciente en la cadera parecía estar bajo control
voluntario, pero el dolor y las precauciones postoperatorias
impidieron una valoración minuciosa».
Los movimientos clave en los que debe valorarse la viabi-
lidad y la fuerza necesaria para realizar las transferencias o la
marcha son la extensión del codo, la prensión, el descenso del
hombro, la extensión de la rodilla, la abducción de la cadera,
la flexión plantar del tobillo y la flexión dorsal del tobillo.
Las pruebas funcionales que pueden ser útiles para valorar
al paciente son la velocidad de la marcha, levantarse de una
silla, la transferencia cronometrada o la prueba cronometrada
de levantarse y andar (v. capítulo 8).
Entre las consideraciones especiales de la asistencia sanitaria
aguda se encuentran las fluctuaciones rápidas del paciente en
respuesta a la medicación, la enfermedad o el dolor. Puede
ser necesario repetir la valoración si se detectan cambios
en la fuerza, considerando las apreciaciones del terapeuta
sobre la causa de tales variaciones. Sin duda, no es posible
que se produzca un incremento de la fuerza en el escaso
periodo de tiempo en que el paciente permanece en un cen-
tro de atención aguda, pero sí puede mejorar por aumento
de la confianza en el movimiento, por una disminución del
dolor, por un mejor conocimiento del movimiento que va
a realizarse o por el aprendizaje motor, entre otras causas.
Servicios de rehabilitación aguda
La valoración de la fuerza en el ámbito de la rehabilitación
aguda puede efectuarse como una evaluación inicial para deter-
minar el progreso con el tiempo y para detectar las deficien-
cias clave que afectan a los objetivos del paciente, tanto a los
relacionados con la movilidad como a los funcionales de otro
tipo. El conocimiento de las normas basadas en la comunidad
Cuadro 2.1 Criterios diagnósticos de fragilidad
El diagnóstico de fragilidad se hace en presencia de tres
o más de los siguientes criterios:4,10
1. Pérdida de peso involuntaria (>5 kg en el último año).
2. Sensación general de agotamiento 3 días o más por
semana (subjetivo).
3. Debilidad (fuerza de prensión inferior al 20%: <12 kg
en mujeres, <16 kg en hombres).
14 Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales
para acciones como levantarse de la silla, distancia recorrida,
velocidad al subir escaleras, capacidad de transferencia desde el
suelo y velocidad al andar facilita la toma de decisiones clínicas
por parte del terapeuta. (v. capítulo 8 para una descripción
más completa de estas pruebas.) Otros métodos empleados
para valorar capacidades de fuerza apropiadas son las PMM
estándar y la prueba de diez repeticiones máximas.
Al igual que en el contexto de la asistencia aguda, la valo-
ración de la fuerza para tareas de movilidad es crucial en el
ámbito de la rehabilitación aguda. Para proceder a una toma
de decisiones clínicas fundamentada es primordial identificar
la importancia los grupos musculares clave implicados en
tareas de movilidad específicas, como los flexores plantares
en la velocidad de la marcha.
Entre las consideraciones especiales en el ámbito de la reha-
bilitación aguda a menudo se encuentra un cambio rápido en
un periodo corto. Los cambios positivos pueden atribuirse
a un aumento de la comodidad y a un descenso del dolor, a
una menor aprensión, a neuroplasticidad y a un cambio en
la medicación. Los cambios negativos pueden explicarse,
por ejemplo, por un deterioro del estado general o por la
presencia de dolor o depresión. El cansancio muscular debi-
do a un ingreso prolongado, una mala forma física y una
conducta excesivamente sedentaria y el cansancio corporal
general relacionado con fragilidad o las implicaciones de
la asistencia subaguda pueden afectar a la percepción de la
fuerza. Es posible que el paciente no sea capaz de adoptar
una posición correcta para la realización de la prueba por
presentar limitaciones postoperatorias o una disminución
de la amplitud de movimiento, lo que obliga al terapeuta
a realizar un cribado de fuerza en vez de una prueba de
fuerza. Aunque es adecuado hacer un cribado, este no sirve
como referencia precisa porque no está estandarizado. En
estas situaciones pueden ser más informativas y precisas las
pruebas funcionales. El terapeuta debe estar atento y registrar
cualquier desviación respecto a la PMM estándar.
Centro de cuidados prolongados
Las pruebas de fuerza y los métodos de valoración utilizados
en el ámbito de la asistencia crónica son parecidos a los usa-
dos en la rehabilitación aguda. La valoración de la fuerza pue-
de servir como punto de partida para identificar deficiencias
clave que influyen en el riesgo de caída, en la movilidad y en
otros objetivos funcionales del paciente, así como para deter-
minar la evolución del paciente con el tiempo. El cribado de
la fuerza puede ser una parte de la valoración anual necesaria
para los residentes crónicos. La fuerza en una prueba que
consista en levantarse de la silla o la fuerza de prensión es un
4. Velocidad de marcha lenta (inferior al 20%: ≤0,8 m/s).
5. Nivel bajo de actividad física (inferior al 20% en
kcal/semana; = 270 kcal/semana en mujeres; 383 kcal/
semana en hombres, equivalente a estar tranquilamente
sentado o tumbado la mayor parte del día).
La presencia de uno o dos de estos criterios es indicativa
de prefragilidad.

Cuadro 2.2 Requisitos de movilidad en la comunidad
Para ser considerado móvil, una persona debe ser capaz de:
Andar un mínimo de 300 m por recado.12
Hacer varios recados durante una salida fuera de casa.13
Transportar un paquete de 3,5 kg de peso.13
Cambiar de dirección al andar.14
Subir a la acera y bajar de ella sin apoyo.
Conseguir una velocidad de marcha >0,8 m/s.
componente fundamental del diagnóstico de la fragilidad y,
por tanto, puede aportar información sobre el pronóstico.3
La fragilidad es un síndrome geriátrico frecuente que se
caracteriza por una disminución de la reserva y un aumento
de la vulnerabilidad a las consecuencias adversas, como las
caídas, las hospitalizaciones, los ingresos en residencias y la
muerte.4 La mayoría de los residentes en centros de asistencia
crónica son frágiles.5 La pérdida intensa de fuerza es una causa
importante de fragilidad y sirve como criterio diagnóstico. En
el cuadro 2.1 se expone una lista de los criterios diagnósticos
de fragilidad. Según estos criterios, la valoración de la fuerza y
las pruebas funcionales son esenciales para la exploración
y la intervención en los ancianos internados en residencias.4
Aunque la pérdida gradual de fuerza y de potencia es una
consecuencia natural del envejecimiento, no debe asumir-
se que los pacientes ancianos son funcionalmente más débiles
que los adultos más jóvenes.6-8 Dado que las PMM tienen un
efecto techo, el terapeuta no debe tener menos expectativas
ni sobrevalorar la fuerza en los ancianos frágiles. Los criterios
de gradación son los mismos para todas las edades y condiciones.
Las pruebas funcionales son una opción más apropiada para
evaluar y valorar la fuerza en un ámbito de asistencia crónica
porque el efecto techo de una PMM puede ser muy pronun-
ciado, sobre todo respecto a la función.9 Existen valores de
referencia de los criterios colectivos que ayudan al terapeuta a
determinar objetivos y expectativas apropiados (cuadro 2.2).
En los ancianos pueden ser más apropiadas las opciones de
entrenamiento de fuerza, como el press de pierna o el jalón de
dorsal ancho en vez de las muñequeras o tobilleras lastradas
o las bicicletas y máquinas elípticas reclinadas que se utilizan
con frecuencia en los centros de cuidado prolongados. Se
remite al lector al capítulo 7 para conocer otras opciones de
medición de la fuerza.
Ámbito de asistencia domiciliaria
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Las pruebas y la valoración de la fuerza de los pacientes en
el ámbito domiciliario para su comparación con las normas
basadas en la comunidad y para identificar las deficiencias
relacionadas con la función son los objetivos principales de
las PMM y de las pruebas de fuerza alternativas en el ámbito
de asistencia domiciliaria. La recuperación del paciente para
que consiga su movilidad en la comunidad puede prevenir
la fragilidad y aumentar su calidad de vida. La fuerza de
las extremidades inferiores es un componente principal de es-
tos objetivos. En el cuadro 2.2 se presenta una lista de
los requisitos de movilidad en la comunidad que pueden
utilizarse como objetivos de resultados para los pacientes
que no pueden salir de su domicilio, al mismo tiempo que
Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales 15
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
Realizar transiciones posturales, como inclinarse,
levantarse, alcanzar y reorientar la cabeza,
independientemente del cambio de dirección.13
Subir escaleras.
Andar por pendientes y superficies irregulares.13
Pasar por encima de objetos.
pueden servir para guiar las pruebas de fuerza. Además, para
que un paciente confinado en su domicilio reciba asistencia
domiciliaria, los Centers for Medicare and Medicaid Services
obligan a los pacientes a demostrar que deben realizar «un
esfuerzo considerable y agotador para salir del domicilio»,
un criterio con implicaciones relevantes.11
Consultas ambulatorias
Las pruebas y la valoración de la fuerza en las consultas ambu-
latorias proporcionan información esencial, como: 1) origen
del dolor del paciente; 2) calidad de la contracción; 3) simetría
entre los lados y entre el motor principal (agonista) y los mús-
culos opositores (antagonistas), y 4) debilidad dentro de una
cadena cinética (segmentos corporales conectados por una serie
de articulaciones).15 Esta información ayuda a establecer un
diagnóstico diferencial. También puede servir como valoración
inicial de los cambios observados con el tiempo, como en el
caso de la debilidad causada por ciática.16 En una consulta
ambulatoria, las PMM pueden verse dificultadas por la presen-
cia de dolor, que impide una contracción plena y voluntaria,
y por las limitaciones de la amplitud de movimiento, como la
retracción y la rotación superior de la escápula en el hombro.
Aunque una contracción débil y dolorosa o fuerte y dolorosa
puede ser diagnóstica, es posible que impida la valoración
cuantitativa de la fuerza.17 Con frecuencia, el efecto techo de las
PMM impide una valoración cuantitativa precisa de la fuerza.
Por tanto, recomendamos realizar una valoración cuantitativa
de la fuerza mediante una repetición máxima o 10 repeticiones
máximas cuando el dolor lo permita (v. capítulo 7). Es útil
valorar el lado no afectado para comprobar la asimetría.
Es necesaria una diferenciación minuciosa para usar la
valoración y las pruebas de fuerza con fines diagnósticos (no
cuantitativos). Por ejemplo, el método Cyriax (v. capítulo 7)
de mantener la articulación en posición neutra relajada mien-
tras se valora la contracción muscular en distintas direcciones
puede poner de manifiesto la presencia de una lesión con-
tráctil si se produce dolor durante una contracción, mientras
los elementos no contráctiles (p. ej., tejido conjuntivo) se
mantienen relajados.17 Otra posibilidad, si la contracción no
es dolorosa con la articulación en posición neutra, es que
exista una lesión de tejido no contráctil, como un espolón
óseo o una inflamación capsular.
La presencia de dolor, limitación articular o tensión mus-
cular puede impedir al paciente adoptar la posición correcta
para realizar una valoración precisa de las pruebas muscu-
lares. Aunque en este libro se aconseja evaluar el mús-
culo en una posición sin dolor, los patrones de sustitución
son más difíciles de detectar; por eso tal vez no sea posible
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
cuantificar específicamente la fuerza muscular. Sin embargo,
el terapeuta puede comprobar diferencias asimétricas, puntos
de la amplitud de movimiento en los que existe dolor o no
y la naturaleza del dolor, que lo ayudarán a establecer un
diagnóstico correcto.
Otra dificultad a la que se enfrentan los terapeutas en las
consultas ambulatorias es la variedad de pacientes atendidos
en un determinado día. Por ejemplo, en una misma tarde,
un terapeuta puede atender a un deportista universitario
o profesional y a un anciano frágil. Es crucial realizar una
apreciación cuidadosa de las pruebas de fuerza apropiadas
para no subestimar ni sobrestimar las limitaciones de fuerza.
Para evitar sesgos puede resultar útil emplear otros métodos
de valoración de la fuerza muscular, como los que se des-
criben en los capítulos 7, 8 y 9.
Clínicas de bienestar
El cribado muscular proporciona a los participantes infor-
mación respecto a sus capacidades en comparación con
muestras normativas de la misma edad que pueden influir
en capacidades funcionales como la velocidad de la marcha
y levantarse de la silla. Aunque las PMM individuales no se
realizan de forma rutinaria como parte de un cribado de bien-
estar, los movimientos funcionales, como las transferencias
desde el suelo o sentarse y levantarse de una silla durante 30 se-
gundos y las pruebas de prensión manual pueden ser útiles
para comprobar el estado de forma individual y el riesgo
de incapacidad.4,10 La información obtenida mediante una
valoración del bienestar puede indicar la necesidad de hacer
una evaluación fisioterapéutica individualizada de la fuerza
para mantener la función prevista para la edad.18,19
Resumen
Las PMM son útiles en todos los ámbitos clínicos. Sin embar-
go, corresponde al terapeuta utilizarlas con criterio cuando
son apropiadas y elegir otro tipo de pruebas (p. ej., fun-
cionales e instrumentales) cuando la información obtenida
mediante PMM es inadecuada.
A pesar de la gran utilidad de las PMM, existen situaciones
en las que no son demasiado informativas ni precisas. Ya se
han señalado algunos supuestos clínicos en los que las prue-
bas musculares no son óptimas (p. ej., en presencia de dolor),
pero en el apartado siguiente se facilita más información.
LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS
MUSCULARES MANUALES
Como ya se dijo en el capítulo 1, las PMM tienen limita-
ciones considerables. Cuando comenzaron a emplearse, la
mayoría de los pacientes atendidos por los fisioterapeutas
presentaban poliomielitis. En la actualidad, los pacientes
han cambiado mucho y los terapeutas atienden a cientos de
tipos de pacientes cuya edad varía desde recién nacidos hasta
mayores de 100 años. La exploración muscular ha cambiado
16 Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales
en paralelo para reflejar con más precisión las necesidades de
los pacientes, y las PMM son solo un método entre otros
muchos. Cada tipo de prueba tiene sus ventajas y desventa-
jas, como se muestra en este capítulo y en otras partes del
libro. Las principales limitaciones de las pruebas manuales
se analizan a continuación.
Variabilidad de la población
Muchos artículos que contienen resultados de las PMM están
basados en estudios de adultos sanos o de subgrupos de pobla-
ción específicos, como deportistas, personas sedentarias y
ancianos. Los niños están incluidos en una categoría aparte.
Además, los resultados de las pruebas musculares correspon-
den a personas con distintos trastornos, como enfermedad
de Parkinson, parálisis cerebral y distrofia muscular. Debido
a esta amplia variedad, es necesario modificar los métodos de
gradación pero no la técnica de prueba. Por tanto, los grados
de la prueba no son equiparables en distintos tipos de pacien-
tes. Algunos terapeutas creen también que el grado asignado
debe modificarse según la edad o la capacidad del paciente,
pero están equivocados. Por el contrario, la interpretación de
las PMM requiere conocer los requisitos de fuerza de la tarea.
Objetividad
Las PMM, según la descripción original, tienen poca obje-
tividad, entendiendo como prueba objetiva aquella que no
depende principalmente del criterio del examinador. 20,21
Como se comentó en el capítulo 1, la escala ordinal de 0
a 5 que se utiliza para asignar los grados de fuerza mus-
cular no es objetiva, y el uso de términos cualitativos como
«bueno» y «regular» disminuye su objetividad. Sin embargo,
proporciona información útil como parte de la evaluación
fisioterapéutica. Aunque el criterio clínico es por naturaleza
una valoración subjetiva y no se puede menospreciar, la parte
exploratoria de la cita con el paciente debe constar principal-
mente de medidas objetivas.
Validez y fiabilidad
La fiabilidad de las PMM difiere mucho según el músculo
evaluado, la experiencia del terapeuta, la edad del paciente y
el trastorno concreto valorado. Por ejemplo, en un estudio
de 102 niños de entre 5 y 15 años con distrofia muscular
de Duchenne, la fiabilidad intraobservador varió entre 0,65
y 0,93, con más fiabilidad en los músculos proximales.22 La
fiabilidad fue más alta también en los músculos evaluados
con gravedad mínima. En otro estudio de fisioterapeutas
que comparaba las PMM con la dinamometría muscular
portátil en 11 pacientes, la fiabilidad fue alta y diferenció
entre los grados a todos los niveles.23 Frese y cols. efectuaron
un estudio de fiabilidad entre terapeutas en los músculos
trapecio medio y glúteo medio, y hallaron una coincidencia
del 28-45% para el mismo grado y del 89-92% consideran-
do grados contiguos de la gradación.24 Encontraron que la
fiabilidad, determinada mediante la prueba de k ponderada

de Cohen, era débil y disminuía en los músculos con grados
menores de 3.24-27 La fiabilidad también disminuía en los
músculos de las extremidades inferiores.27
Sin duda, la fiabilidad de las PMM es preocupante, pero
siguen siendo una herramienta diagnóstica y de cribado muy
útil. Los terapeutas, sobre todo los principiantes, deben ser
cautos con sus técnicas de prueba y deben esforzarse por
estandarizar sus métodos. La fiabilidad aumenta si se emplea
la misma técnica en cada prueba (ya sea utilizada por uno
o por varios terapeutas), se transmiten instrucciones claras
al paciente, se realiza la prueba en un entorno tranquilo y
cómodo y se tienen en cuenta los sesgos debidos a la edad y
el sexo. Para aumentar todavía más la fiabilidad de la PMM,
deben aplicarse las siguientes medidas:28-30
• Adoptar la posición correcta, de modo que el músculo
evaluado sea el motor principal.
• Estabilizar adecuadamente la anatomía regional.
• Observar la manera en que el paciente o la persona adopta
y mantiene la posición.
• Emplear un ritmo, una presión y una posición estandari-
zados.
• Evitar impresiones preconcebidas sobre el resultado de la
prueba.
• Aplicar contacto sin dolor y ejecutar la prueba sin dolor.
Sensibilidad
La PMM también carece de sensibilidad. Hace años, Beasley
señaló que en los pacientes con distintos trastornos neuroló-
gicos, la fuerza de extensión de la rodilla de grado 4 era tan
solo de en torno al 43% de la normal, en vez de la definición
clásica del 75% de la normal.25 En el grupo de grado 3, la
fuerza generada era solo el 9% de la de grado 5, en vez del
50% de la del grado 5 habitualmente asignada mediante
una PMM.25 Del mismo modo, la sensibilidad para detectar
déficits de fuerza muscular al comparar músculos afectados
y músculos normales era insuficiente.26
El concepto clásico y convencional de fiabilidad es que,
entre distintos terapeutas y en pruebas sucesivas realizadas
por el mismo terapeuta, los resultados no deben variar más
de la mitad de un grado (o dentro del signo más [+] o me-
nos [−] aplicados al grado de referencia), porque las PMM
en su descripción original son subjetivas.29 Otros creen que es
aceptable en el mismo grado, sin importar el signo + o −.30
Sin embargo, los terapeutas no diferencian con fiabilidad entre
los grados 4 y 5, incluso si se aplica este concepto clásico.9,26
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Validez diagnóstica
Las PMM son útiles para valorar la debilidad de los mús-
culos implicados directamente en el dolor, en la lesión y en
trastornos neuromusculoesqueléticos.28 El método de Cyriax
para distinguir entre tejido contráctil y no contráctil es un
ejemplo de evaluación muscular en un miembro doloroso
(v. capítulo 7). En un estudio para detectar diferencias entre
ambos lados con PMM, la precisión de la prueba, determina-
da mediante la sensibilidad, varió entre el 62,9 y el 72,3%, y
aumentaba cuanto mayor era la diferencia entre las fuerzas.28
Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales 17
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
Efecto techo
Las PMM tienen amplia variabilidad en los límites de fuerzas
fijados para un grado determinado, especialmente en el límite
alto de la escala, lo que disminuye todavía más su sensibilidad.
Por ejemplo, en un subgrupo de cuatro estudios, los hombres
con un grado 5 (con una prueba de ruptura negativa) en las
PMM de extensión de la rodilla y evaluados con dinamometría
muscular portátil presentaron, simultáneamente, cifras que
variaban desde 85,4 hasta 650 Newtons.9 Además, los cuatro
estudios analizados representaban todos los ámbitos de asis-
tencia con distintos tipos de pacientes. El grado 5 representó el
86% del límite de fuerzas medibles (grados 3 a 5). Las fuerzas
de extensión de la rodilla mayores de 800 Newtons son relati-
vamente frecuentes en hombre jóvenes.28 Por tanto, las PMM
presentan un efecto techo pronunciado. Muchos pacientes
pueden ser clasificados con una fuerza de grado 5 (normal)
cuando pueden tener déficits de fuerza solo apreciables con
métodos más objetivos. Este efecto techo puede enmascarar
cambios en la fuerza que pueden tener consecuencias fun-
cionales y pronósticas. Por esta razón, se desaconseja usar las
PMM para medir objetivamente la progresión por encima del
grado 3, dado que no es una medida precisa.
Otro problema de aplicabilidad de las PMM es la falta de
precisión para identificar deficiencias relacionadas con la función,
secundarias a la relación curvilínea. Esta indica que los aumentos
de fuerza no son tan evidentes cuando están por encima de
un umbral relativo porque la ganancia de fuerza ha superado
el umbral de una demanda de fuerza para una tarea funcional de
un nivel algo menor (como comer solo o levantarse de la silla).
Por otro lado, es posible que las PMM tradicionales no reflejen la
gran cantidad de fuerza necesaria para realizar tareas funcionales,
como levantarse del suelo o lanzar una pelota de béisbol, porque
superan la resistencia manual que puede ejercer el terapeuta.
Cuando un cribado mediante PMM muestra grados por encima
de 3, y en concreto cuando hay diferencias entre ambos lados
del cuerpo, el terapeuta debe emplear pruebas funcionales o ins-
trumentales para clarificar mejor las deficiencias y para diferenciar
entre los grados 4 y 5 (v. caps. 7, 8 y 9).
La dinamometría portátil (DP) permite abordar algunos de
los aspectos de la fiabilidad. Dado que registra un número, no
es necesario que el terapeuta efectúe un juicio sobre el grado.
Sin embargo, otros problemas de las PMM como la fuerza del
evaluador, que se comenta más adelante, también son aplicables
a la DP. En el capítulo se comenta más detenidamente la DP.
Fuerza del evaluador
Una prueba de rotura en las PMM obliga al terapeuta a ejer-
cer más fuerza que el paciente en un músculo determinado.
Cuando se hacen estas pruebas a una persona muy fuerte,
como un levantador de pesas o un jugador de fútbol ameri-
cano, el terapeuta debe hacer mucha fuerza. En general, las
mujeres tienen un 35% menos de fuerza que los hombres en
la región superior del cuerpo, y se han detectado diferencias en
las fuerzas de las PMM entre los terapeutas en función del sexo,
que provocan una subestimación de la fuerza del cuádriceps
femoral del paciente.26,31 Por ejemplo, en una muestra de muje-
res terapeutas, Beasley encontró que evaluaron el cuádriceps
IMPORTANCIA Y LIMITACIONES
femoral en pacientes con poliomielitis y que, en aquellos a
los que asignaron un grado 5, la fuerza media generada por
el músculo era solo el 53% de la esperada en personas sanas.25
Mulroy y cols. hallaron también que las mujeres terapeutas
sobrevaloraron la fuerza del cuádriceps femoral en 14 de 19 pa-
cientes, debido, en parte, a que la fuerza del paciente era mayor
que la de la terapeuta.31 Los terapeutas varones asignaron un
grado demasiado alto a 2 de 19 pacientes.31
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18 Capítulo 2 | Importancia y limitaciones de las pruebas musculares manuales
Resumen
Las PMM son fiables y válidas en presencia de debilidad
intensa, como la observada en las enfermedades neuromus-
culares. Sin embargo, en personas con un grado de fuerza
próximo al normal, se recomienda usar las PMM como herra-
mienta de cribado para otros tipos de pruebas de fuerza,
como las descritas en los capítulos 7 y 9.
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 C A P Í T

Pruebas
U L O 3
de los músculos
del cuello

Extensión de la cabeza Flexión para aislar

el esternocleidomastoideo
Extensión cervical
de un lado
Flexión de la cabeza
Rotación cervical
(doble mentón)
Flexión cervical
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© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

 PRUEBAS DE LOS MÚSCULOS DEL CUELLO
EXTENSIÓN DE LA CABEZA
INTRODUCCIÓN
La musculatura del cuello contribuye a aproximadamente el
80% de la estabilidad mecánica de la columna cervical.1 Por
ello, en muchos trastornos es importante y pertinente medir
la fuerza de los músculos cervicales. La evaluación de los mús-
culos del cuello adquiere una relevancia especial en los pro-
blemas de origen traumático como el latigazo o sacudida
cervical, los trastornos relacionados con enfermedades como
la artritis reumática o el síndrome de Guillain-Barré y los
trastornos posturales o ergonómicos.2 Un grado 3 de 5,
la fuerza equivalente al movimiento contra gravedad, es
suficiente para muchas actividades funcionales pero quizás no
baste para resistir traumatismos tales como una sacudida o un
movimiento de latigazo.2 Las personas con dolor de cuello
presentan disminución de la fuerza isométrica máxima y de
la capacidad de resistencia, por lo que está indicado efectuar
una evaluación manual de los músculos.3
El método más frecuente y fiable para valorar la fuerza
de los músculos cervicales, y el único que se comentará
aquí, es la evaluación isométrica. Dado que los estudios han
demostrado que en presencia de dolor cervical los flexores
profundos del cuello se inhiben con mayor frecuencia,4 es
importante diferenciar entre los flexores profundos (largo
de la cabeza y largo del cuello), que son los responsables
del movimiento de doble mentón, dan soporte a la lordosis
y las articulaciones cervicales,5 y los flexores superficiales
(esternocleidomastoideo y otros), que son los responsables de
la flexión cervical.
En la fiabilidad de las pruebas musculares de la columna
cervical influye la ausencia de un eje fijo. Esto es especial-
20 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello
mente cierto en lo que respecta a la localización del apoyo
torácico durante la extensión en decúbito prono. Se han
registrado diferencias significativas en el par de fuerza (de 34
a 53 N) dependiendo de la posición del soporte torácico.6
La fiabilidad también se ve afectada por la ausencia de bi-
lateralidad que permita hacer comparaciones y la falta de
valores de referencia.
La fuerza de los músculos flexores del cuello depende
de la posición cervical y del mantenimiento de la lordosis
normal. En la fuerza de los músculos cervicales también
influye la posición de la cabeza sobre el tórax. En este texto
se recomienda aplicar la resistencia en la mandíbula, por
debajo del mentón.2
Según una revisión sistemática, el método más fiable
para evaluar la resistencia de los flexores cortos del cuello
(coeficiente de correlación intraclase [CCI] >0,85) es la
elevación de la cabeza mediante un doble mentón ligero
(pág. 36).3 Las personas que tienen problemas de dolor de
cuello presentan una disminución significativa de la fuerza
y la resistencia cervicales.3 Dvir y Prushansky observaron
que la fuerza de la columna cervical en las mujeres era
aproximadamente un 40% menor que en los hombres.2
Como se señaló en el capítulo 1, cuando para un movi-
miento determinado existen motores primarios evidentes,
estos se destacan en negrita en las tablas. En el presente
capítulo, sin embargo, no hay motores primarios identifica-
bles para la extensión de la cabeza, la extensión cervical y
la flexión de la cabeza. Cada uno de estos tres movimientos
se debe a la acción de un grupo de músculos de la cabeza
y el cuello.
 EXTENSIÓN DE LA CABEZA

FIGURA 3.2

EXTENSIÓN DE LA CABEZA

Amplitud de movimiento
FIGURA 3.1
De 0 a 25°
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 21

EXTENSIÓN DE LA CABEZA

Tabla 3.1 EXTENSIÓN DE LA CABEZA

ID Músculo Origen Inserción Función

56 Recto posterior Axis (apófisis espinosa) Occipucio (línea nucal Extensión de la cabeza
mayor inferior, tercio lateral) Rotación de la cabeza hacia
de la cabeza el mismo lado
Flexión lateral de la cabeza hacia
el mismo lado
57 Recto posterior Atlas (tubérculo Occipucio (línea nucal Extensión de la cabeza
menor del arco posterior) inferior, tercio medial)
de la cabeza
60 Longísimo Vértebras T1-T5 (apófisis Hueso temporal Extensión de la cabeza
de la cabeza transversas) (apófisis mastoides, Flexión lateral y rotación hacia
Vértebras C4-C7 superficie posterior) el mismo lado
(apófisis articulares)
58 Oblicuo superior Atlas (apófisis Occipucio (entre Extensión de la cabeza sobre el atlas
de la cabeza transversa) las líneas nucales (músculos de los dos lados)
superior e inferior) Flexión lateral hacia el mismo lado
(músculo del mismo lado)
59 Oblicuo inferior Axis (lámina y apófisis Atlas (apófisis Extensión de la cabeza sobre el atlas
de la cabeza espinosa) transversa, superficie (músculos de los dos lados)
posteroinferior) Flexión lateral hacia el mismo lado
(músculo del mismo lado)
61 Esplenio Ligamento nucal Hueso temporal Extensión de la cabeza
de la cabeza Vértebras C7-T4 (apófisis (apófisis mastoides) Rotación de la cabeza hacia
espinosas) Occipucio (bajo la el mismo lado (discutido)
línea nucal superior) Flexión lateral de la cabeza hacia
el mismo lado
62 Semiespinoso Vértebras C7-T6 (apófisis Occipucio (entre Extensión de la cabeza (músculos
de la cabeza transversas) las líneas nucales de los dos lados)
(parte medial Vértebras C4-C6 superior e inferior) Rotación de la cabeza hacia el lado
diferenciada (apófisis articulares) contrario (discutido)
denominada Flexión lateral de la cabeza hacia
espinoso el mismo lado
de la cabeza)
63 Espinoso Parte medial Occipucio (entre Extensión de la cabeza
de la cabeza del semiespinoso las líneas nucales
de la cabeza, superior e inferior)
por lo general
fusionados

22 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 EXTENSIÓN DE LA CABEZA

Grados 5 y 4
Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza fuera
de la camilla. Extremidades superiores a los lados del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado del
paciente, cerca de la cabeza. Pida al paciente que eleve la
cabeza y mire hacia la pared. Si hay amplitud de movimiento
suficiente, utilice una mano para aplicar resistencia sobre el
occipucio (fig. 3.3). Coloque la otra mano bajo la cabeza,
que sobresale, para sostenerla en caso de que ceda con la
resistencia. Aplique la resistencia directamente en dirección
opuesta al movimiento de elevación de la cabeza. Hay que
tener cuidado para evaluar la elevación de la cabeza y no
empujar hacia la flexión del cuello.
Grado 3
Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza
fuera de la camilla y sujeta por el terapeuta. Extremidades
superiores a los lados del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado de
la cabeza del paciente. Una mano debe permanecer bajo la
cabeza para sujetarla en el caso de que los músculos no
mantengan la posición (fig. 3.4).
Instrucciones para el paciente: «Mire hacia la pared».
Prueba: el paciente consigue toda la amplitud de movimien-
to disponible sin resistencia.

Prueba: el paciente extiende la cabeza llevando el mentón

hacia arriba (no se extiende la columna cervical).

Instrucciones para el paciente: «Mire hacia la pared.

Manténgase así. No me deje que empuje su cabeza hacia
abajo».

Gradación

Grado 5: el paciente consigue toda la amplitud de movi-

miento sin sustitución con extensión cervical. Soporta la
resistencia máxima. (Este es un grupo muscular potente.)

Grado 4: el paciente logra toda la amplitud de movimiento

sin sustitución de la extensión cervical. Soporta una resis-
FIGURA 3.4
tencia de moderada a intensa.
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FIGURA 3.3

Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 23

EXTENSIÓN DE LA CABEZA
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza
sobre la camilla. Extremidades superiores a los lados del
cuerpo. Nota: No se recomienda la posición de gravedad
reducida (decúbito lateral) para ninguna de las pruebas del
cuello de los grados 2 o menores, debido a los artefactos
que genera el terapeuta al sostener la cabeza sin facilitar
el movimiento.
Instrucciones para el terapeuta: de pie junto al extremo
de la camilla y mirando hacia el paciente, sostenga la cabeza
con las dos manos bajo el occipucio. Coloque los dedos justo
en la base del occipucio, laterales a la columna vertebral,
para intentar palpar los extensores de la cabeza (fig. 3.5). La
cabeza puede estar ligeramente levantada de la camilla para
disminuir la fricción.
Prueba: el paciente intenta mirar hacia atrás, hacia el
terapeuta, sin levantar la cabeza de la camilla.
Instrucciones para el paciente: «Levante el mentón» o bien
«Mire hacia atrás, hacia mí. No levante la cabeza».
FIGURA 3.5
24 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
limitada.
Grados 1 y 0: puede ser difícil palpar los extensores de la
cabeza en la base del occipucio justo lateral a la columna
vertebral; el esplenio de la cabeza está más lateral y los rectos
se encuentran adyacentes a la apófisis espinosa.
Apu n tes y su g eren cias
Se recuerda a los profesionales clínicos que la cabeza es
un objeto muy pesado suspendido sobre un soporte fino
(el cuello). Siempre que se hagan pruebas con la cabeza
del paciente fuera de la camilla, habrá que tener cuidado
para garantizar la seguridad del paciente, sobre todo si se
sospecha o existe una debilidad del tronco o del cuello
o dolor. Coloque siempre una mano bajo la cabeza para
estar preparado para sujetarla si los músculos ceden.
 LÁMINA 1
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Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 25

EXTENSIÓN CERVICAL

EXTENSIÓN CERVICAL

FIGURA 3.7
FIGURA 3.6

Amplitud de movimiento
De 0 a menos de 30°

26 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 EXTENSIÓN CERVICAL

Tabla 3.2 EXTENSIÓN CERVICAL

ID Músculo Origen Inserción Función

64 Longísimo Vértebras T1-T5 (apófisis Vértebras C2-C6 Extensión de la columna cervical

del cuello transversas); variable (apófisis transversas) (los dos músculos)
Flexión lateral de la columna
cervical hacia el mismo lado
(un músculo)
65 Semiespinoso Vértebras T1-T5 (apófisis Vértebras C2 (axis)-C5 Extensión de la columna cervical
del cuello transversas) (apófisis espinosas) (los dos músculos)
Rotación de la columna cervical
hacia el lado contrario (un músculo)
Flexión lateral hacia el mismo lado
66 Iliocostal cervical 3.a-6.a costilla (ángulos) Vértebras C4-C6 Extensión de la columna cervical
(apófisis transversas, (los dos músculos)
tubérculos posteriores) Flexión lateral hacia el mismo lado
(un músculo)
Depresión de las costillas (accesorio)
67 Esplenio Vértebras T3-T6 (apófisis Vértebras C1-C3 Extensión de la columna cervical
del cuello espinosas) (apófisis transversas) (los dos músculos)
(puede estar Rotación de la columna cervical
ausente hacia el mismo lado (un músculo)
o variable) Flexión lateral hacia el mismo lado
(un músculo)
Sinérgico
con el esternocleidomastoideo
contralateral
124 Trapecio Occipucio Clavícula (borde Elevación de la escápula
(superior) (protuberancia y línea posterior del tercio y el hombro («encogimiento
nucal superior, tercio lateral) de hombros») (con el elevador
medio) de la escápula)
C7 (apófisis espinosa) Rotación de la cabeza hacia el lado
Ligamento nucal contrario (un músculo)
Vértebras T1-T12, Extensión de la cabeza
ocasionalmente (los dos músculos)
Extensión cervical (los dos músculos)
68 Espinoso Vértebras C7 Axis (apófisis espinosa) Extensión de la columna cervical
del cuello y a menudo C6 Vértebras C2-C3
(con frecuencia (apófisis espinosas) (apófisis espinosas)
está ausente) Ligamento nucal
Vértebras T1-T2,
ocasionalmente
Otros
69 Interespinosos
cervicales
70 Intertransversos
cervicales
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71 Rotadores
cervicales
94 Multífidos
127 Elevador
de la escápula

Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 27

EXTENSIÓN CERVICAL

Los músculos extensores del cuello se limitan a los que Grado 3

actúan solo en la columna cervical, con el movimiento cen-
trado en la columna cervical baja. Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza fuera
de la camilla. Extremidades superiores a los lados del cuerpo.

Grados 4 y 5 Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la

Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza fuera
de la camilla. Extremidades superiores a los lados del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabeza del paciente. Pida al paciente que levante la cabeza
sin dejar de mirar hacia el suelo. Si hay suficiente amplitud
de movimiento, coloque la mano que aplica resistencia sobre
la región occipitoparietal (fig. 3.8) y la otra bajo el mentón,
preparada para sostener la cabeza en el caso de que ceda de
repente al aplicar resistencia.
cabeza del paciente con una mano sosteniendo la frente (o pre-
parada para sostenerla) (fig. 3.9).
Prueba: el paciente extiende el cuello sin mirar hacia arriba
ni inclinar el mentón.
Instrucciones para el paciente: «Levante la frente sepa-
rándola de mi mano y siga mirando al suelo».
Gradación

Prueba: el paciente extiende el cuello sin elevar el mentón. Grado 3: el paciente mantiene la posición de prueba pero
sin resistencia.
Instrucciones para el paciente: «Empuje contra mi mano
pero siga mirando al suelo. Manténgase así. No me deje
empujarlo hacia abajo».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra

una resistencia firme. El terapeuta debe ser cuidadoso porque
estos músculos no son potentes y es posible que su esfuerzo
máximo no soporte mucha resistencia.

Grado 4: el paciente mantiene la posición contra una resis-

tencia moderada.

FIGURA 3.9

FIGURA 3.8

28 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello


Prueba alternativa para el grado 3: esta prueba debe
usarse si se sospecha o existe una debilidad de los extensores
del tronco. El terapeuta necesita siempre un ayudante para
que aplique protección bajo la frente del paciente. La prueba
es idéntica a la previa para el grado 3, excepto en que la
estabilización la ejerce el terapeuta sobre la región superior
de la espalda con el antebrazo colocado sobre esta zona y la
mano ahuecada sobre el hombro (fig. 3.10).
FIGURA 3.10
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
EXTENSIÓN CERVICAL
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza
totalmente apoyada en la camilla. Extremidades superiores
a los lados del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabeza del paciente, mirando hacia él. Coloque ambas manos
bajo la cabeza del paciente. Los dedos deben estar distales al
occipucio a la altura de las vértebras cervicales para proceder
a su palpación (fig. 3.11). Pida al paciente que empuje la
cabeza hacia las manos sin que se produzca elevación del
mentón.
Prueba: el paciente intenta extender el cuello en la camilla
sin que se produzca elevación del mentón.
Instrucciones para el paciente: «Intente empujar la cabeza
contra mis manos».
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una escasa amplitud de exten-
sión del cuello empujando contra las manos del terapeuta.
Grado 1: se palpa actividad contráctil en los extensores
cervicales.
Grado 0: no se detecta actividad muscular palpable dis-
cernible.
Ap un te s y su ge ren cias
Los pacientes con pérdida de la lordosis cervical pueden
tener debilidad de los extensores del cuello. La debilidad
de los extensores del cuello es un factor de riesgo de cifosis
cervical y síndrome de la cabeza caída.7
FIGURA 3.11
Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 29
FLEXIÓN DE LA CABEZA (DOBLE MENTÓN)
(Flexores cervicales profundos)

FIGURA 3.12

FIGURA 3.13

Amplitud de movimiento
De 0 a 10-15°

Tabla 3.3 FLEXIÓN DE LA CABEZA (DOBLE MENTÓN)

ID Músculo Origen Inserción Función

72 Recto anterior Apófisis transversa Occipucio (parte Flexión de la cabeza

de la cabeza y masa lateral basilar, superficie Estabilización de la articulación
del atlas (C1) inferior) occipitoatloidea
73 Recto lateral Atlas (apófisis Occipucio (apófisis Flexión lateral de la cabeza hacia
de la cabeza transversa) yugular) el mismo lado (oblicuidad del músculo)
Asiste la rotación de la cabeza
Asiste la estabilización de la articulación
occipitoatloidea
Flexión de la cabeza
74 Largo Vértebras C3-C6 Occipucio (parte Flexión de la cabeza
de la cabeza (apófisis transversas, basilar, superficie Rotación de la cabeza hacia el mismo
tubérculos anteriores) inferior) lado (músculo de un lado)
Otros
Suprahioideos
75 Milohioideo
76 Estilohioideo
77 Genihioideo
78 Digástrico

30 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 FLEXIÓN DE LA CABEZA (DOBLE MENTÓN)
Los flexores cervicales profundos (largo de la cabeza y
rectos de la cabeza) realizan la flexión de la cabeza (asenti-
miento), el llamado movimiento de doble mentón. El largo
de la cabeza, gracias a su inserción inferior en la vértebra C6,
es el único que influye en segmentos cervicales móviles
distintos de la articulación occipitoatloidea (cráneo-C1).8
El peso de la cabeza constituye una séptima parte del peso
del cuerpo. La posición adelantada de la cabeza (PAC) es la
posición estructural de la cabeza hacia delante con respecto
al eje central del cuerpo. En la PAC, las vértebras cervicales
superiores están en extensión y las inferiores en flexión, lo
cual aumenta la fuerza necesaria para sostener la cabeza en
3,6 veces con respecto a la postura de alineación normal.9
El aumento de la extensión de las articulaciones cervicales
superiores en la PAC hace que la cara se dirija hacia arriba
FIGURA 3.14
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(Flexores cervicales profundos)
(fig. 3.14). En esta posición se produce un alargamiento de
los flexores cervicales (esternocleidomastoideo, escalenos y
extensores cervicales superiores [de la cabeza]) y debilidad de
los extensores cervicales inferiores y de los flexores inferiores
de la cabeza. La PAC se acompaña a menudo de cifosis
torácica.
Posición inicial del paciente: en todas las pruebas de flexión
de la cabeza, el paciente se coloca en decúbito supino, con la
cabeza apoyada en la camilla y las extremidades superiores a
los lados del cuerpo (fig. 3.15). El terapeuta debe conocer
y evitar la tendencia del paciente a utilizar los extensores
torácicos para retraer la cabeza y la columna cervical durante
el esfuerzo máximo en la prueba de flexión de la cabeza.
FIGURA 3.15
Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 31
FLEXIÓN DE LA CABEZA (DOBLE MENTÓN)
(Flexores cervicales profundos)

Grados 4 y 5 Grado 3
Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza
apoyada en la camilla. Extremidades superiores a los lados apoyada en la camilla. Extremidades superiores a los lados
del cuerpo. del cuerpo.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Pida al
paciente que recoja el mentón y coloque las manos ahuecadas
bajo la mandíbula para aplicar resistencia contra la retracción
del mentón, en dirección superior (fig. 3.16).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente.
Prueba: el paciente baja el mentón sin levantar la cabeza de
la camilla (fig. 3.17).

Prueba: el paciente baja el mentón hacia el cuello sin levantar Instrucciones para el paciente: «Baje el mentón hacia el
la cabeza de la camilla. No debe haber movimiento en la cuello. No levante la cabeza de la camilla».
columna cervical. Este es el movimiento de asentimiento.

Instrucciones para el paciente: «Baje el mentón hacia el

cuello y mantenga la mirada al frente. No levante la cabeza de
la camilla. Manténgase así. No me deje levantarle el mentón».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición contra la resis-

tencia máxima. Estos músculos son muy potentes.

Grado 4: el paciente mantiene la posición contra una resis-

tencia moderada.

FIGURA 3.17

FIGURA 3.16

32 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 FLEXIÓN DE LA CABEZA (DOBLE MENTÓN)
Gradación
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento disponible sin resistencia.
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza
apoyada en la camilla. Extremidades superiores a los lados
del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Pídale que
baje el mentón hacia el cuello.
Prueba: el paciente intenta bajar el mentón (fig. 3.18).
Instrucciones para el paciente: «Intente bajar el mentón
hacia el cuello».
FIGURA 3.18
Apunte s y su g eren cia s
• La palpación de los músculos pequeños y profundos
que flexionan la cabeza puede ser una tarea difícil de
llevar a cabo, a menos que el paciente tenga una atrofia
intensa. NO se recomienda aplicar mucha presión en
el cuello al palpar. Recuerde que el riego sanguíneo
arterial ascendente (carótidas) hacia el encéfalo es bas-
tante superficial en esta región.
• Los pacientes con lesiones de la motoneurona inferior
que no afectan a los pares craneales suelen conservar la
flexión de la cabeza. Esto puede atribuirse a los mús-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
culos suprahioideos, inervados por los pares craneales.
La actividad de los músculos suprahioideos puede
identificarse mediante el control del suelo de la boca y
de la lengua, así como por la ausencia de alteración de
la deglución o del habla.10
• Si la flexión de la cabeza es débil o resulta imposible,
con frecuencia existe una alteración grave de los pares
(Flexores cervicales profundos)
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial.
Grado 1: puede palparse actividad contráctil en los músculos
flexores de la cabeza, pero resulta difícil y solo debe aplicarse
una presión mínima.
Grado 0: no se detecta actividad contráctil discernible.
craneales y están presentes otros signos del sistema
nervioso central (SNC), los cuales pueden precisar una
evaluación adicional por el fisioterapeuta.
• En presencia de dolor de cuello, la resistencia evaluada
mediante la prueba de flexión cer vical (grado 3)
disminuye alrededor de un tercio (40 frente a 23 se-
gundos).11
• La PAC es frecuente en las personas que permanecen
largos periodos sentadas mirando una pantalla o que
utilizan lentes bifocales (v. fig. 3.14).
• En presencia de PAC puede haber debilidad de los
flexores de la cabeza.
• En los pacientes con cifosis torácica tan intensa como
para impedir que la cabeza se apoye plana o incluso que
llegue a la camilla en decúbito supino, utilice almohadas
para sostener la zona cervical de modo que la cabeza
quede alineada con el tronco antes de la prueba.
Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 33
 FLEXIÓN CERVICAL

FLEXIÓN CERVICAL

FIGURA 3.19

FIGURA 3.20

Amplitud de movimiento
De 0 a 35-45°

34 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 FLEXIÓN CERVICAL

Tabla 3.4 FLEXIÓN CERVICAL

I.D. Músculo Origen Inserción Función

83 Esternocleidomastoideo Flexión de la columna cervical

(los dos músculos)
Flexión lateral de la columna cervical
hacia el mismo lado
Rotación de la cabeza hacia el lado
contrario
Extensión de la cabeza (fibras
posteriores)
Eleva el esternón en inspiración
forzada
Cabeza esternal Esternón Las dos cabezas se unen
(manubrio, parte en la región central del
anterosuperior) cuello; occipucio (mitad
externa de la línea nucal
superior)
Cabeza clavicular Clavícula Hueso temporal (apófisis
(superficies mastoides)
anterior
y superior
del tercio
interno)
79 Largo del cuello Flexión cervical (débil)
Rotación cervical hacia el lado
contrario (cabeza oblicua inferior)
Flexión lateral (cabezas oblicuas
superior e inferior) (discutible)
Cabeza oblicua Vértebras Atlas (arco anterior,
superior C3-C5 (apófisis tubérculo)
transversas)
Cabeza intermedia Vértebras C5-C7 Vértebras C2-C4 (región
vertical y T1-T3 (región anterior del cuerpo)
anterolateral
del cuerpo)
Cabeza oblicua inferior Vértebras T1-T3 Vértebras C5-C6 (apófisis
(región anterior transversas, tubérculos
del cuerpo) anteriores)
80 Escaleno anterior Vértebras Primera costilla (tubérculo Flexión de la columna cervical
C3-C6 (apófisis escaleno) (los dos músculos)
transversas, Elevación de la primera costilla
tubérculos en inspiración
anteriores) Rotación de la columna cervical
hacia el mismo lado
Flexión lateral del cuello hacia
el mismo lado
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Otros
81 Escaleno medio
82 Escaleno posterior
Infrahioideos
84 Esternotiroideo
85 Tirohioideo
86 Esternohioideo
87 Omohioideo

Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 35

FLEXIÓN CERVICAL

Los músculos de flexión cervical actúan solo en la columna
cervical, con el centro del movimiento en la columna cervical
baja.12,13 Durante la evaluación de los flexores cervicales se
debe mantener una posición en ligero doble mentón y evitar
la posición en extensión cervical.
Grados 4 y 5
Posición del paciente: decúbito supino, con las rodillas
flexionadas y los pies apoyados sobre la camilla y con las ex-
tremidades superiores colocadas a los lados del cuerpo.3
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabeza del paciente. Pídale que levante la cabeza de la camilla
manteniendo el mentón recogido y la mirada hacia el techo.
Si hay suficiente amplitud de movimiento, coloque la mano
que aplicará resistencia sobre el mentón del paciente. Utilice
solo dos dedos (fig. 3.21). La otra mano puede colocarse en
el tórax, pero únicamente se precisa la estabilización cuando el
tronco es débil.
Prueba: el paciente levanta la cabeza recta de la camilla con
el mentón recogido. Este grupo muscular es débil.
Instrucciones para el paciente: «Levante la cabeza de la
camilla; mantenga la barbilla recogida y la mirada hacia el
techo. No levante los hombros de la camilla. Manténgase así.
No me deje desplazarle la cabeza hacia abajo».
Gradación
Grados 4 y 5: el paciente mantiene la posición de prueba
contra una resistencia moderada o leve ejercida con dos
dedos.
Grado 3
No se ejerce resistencia (fig. 3.22).

FIGURA 3.21

FIGURA 3.22

36 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello


Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino, con la cabeza
apoyada en la camilla. Extremidades superiores a los lados
del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Los dedos
(o solo los índices) de ambas manos se colocan sobre los
músculos esternocleidomastoideos para palparlos durante la
prueba (fig. 3.23).
Prueba: el paciente gira la cabeza de lado a lado, mante-
niéndola apoyada en la camilla.
Instrucciones para el paciente: «Gire la cabeza a la
izquierda y después a la derecha».
FIGURA 3.23
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FLEXIÓN CERVICAL
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial. El músculo esternocleidomastoideo derecho produce
el giro a la izquierda, y viceversa.
Grado 1: no existe movimiento, pero puede detectarse
actividad contráctil en uno o ambos músculos.
Grado 0: no se detecta movimiento ni actividad contráctil
discernible.
Sustitución
El músculo cutáneo del cuello puede intentar sustituir
a los músculos esternocleidomastoideos débiles o nulos
durante la flexión cervical o combinada. Cuando es así,
los ángulos de la boca descienden; se observa una mueca
o una expresión de «¿Qué hago ahora?». En la superficie
anterior del cuello existe actividad muscular superficial,
con fruncimiento de la piel.
Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 37
FLEXIÓN PARA AISLAR EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO DE UN LADO

FLEXIÓN PARA AISLAR EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO DE UN LADO

Amplitud de movimiento Grados 2, 1 y 0

De 0 a 45-55° Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza
Esta prueba debe realizarse apoyada en la camilla.
cuando se sospecha o se
conoce la existencia de una Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
asimetría en la fuerza de estos cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Coloque
músculos flexores del cuello. los dedos de la mano (o solo índice) al lado de la cabeza y el
cuello para palpar el esternocleidomastoideo (v. fig. 3.23).

Grados 5, 4 y 3 Prueba: el paciente intenta girar la cabeza de lado a lado.

Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza Instrucciones para el paciente: «Gire la cabeza a la derecha
apoyada en la camilla y girada a la izquierda (para el esterno- y después a la izquierda».
cleidomastoideo derecho).

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la Gradación

cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Pida al
paciente que levante la cabeza de la camilla manteniendo la
cabeza girada. Si hay suficiente amplitud de movimiento,
coloque la mano que va a ejercer resistencia en la región
temporal, por encima de la oreja (fig. 3.24).
Prueba: el paciente levanta la cabeza separándola de la
camilla.
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial.
Grado 1: se palpa actividad contráctil en el esternocleidomas-
toideo, pero sin movimiento.
Grado 0: no se detecta actividad contráctil discernible.

Instrucciones para el paciente: «Levante la cabeza,

manteniéndola girada».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba y tolera

una resistencia firme. Este grupo muscular suele ser muy
potente.

Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba y tolera

una resistencia moderada.

Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-

miento disponible sin resistencia (fig. 3.25).

FIGURA 3.25

FIGURA 3.24

38 Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello

 ROTACIÓN CERVICAL

ROTACIÓN CERVICAL

El 50% de la rotación cervical se produce entre C1 y C2,
antes de que se observe rotación en el resto de la columna
cervical.14
Grados 5, 4 y 3
Grado 4: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia moderada.
Grado 3: el paciente rota la cabeza en toda la amplitud
de movimiento disponible a la derecha y a la izquierda sin
resistencia.

Posición del paciente: decúbito supino con la columna

cervical en posición neutra (flexión y extensión). La cabeza
debe estar apoyada en la camilla, con la cara girada al máximo
hacia un lado. La posición alternativa para todas las pruebas
es la sedestación.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
cabecera de la camilla y mirando hacia el paciente. Pida al
paciente que gire la cabeza. Si hay amplitud de movimiento
suficiente, coloque la mano que ejercerá resistencia sobre
un lado de la cabeza, por encima de la oreja (solo para los
grados 5 y 4).
Prueba: el paciente rota la cabeza hacia la posición neutra
contra una resistencia máxima. Este grupo muscular es
potente. Se repite para los rotadores del lado contrario. Otra
posibilidad es que el paciente rote desde el lado izquierdo de
la cara hacia el derecho de la cara sobre la camilla.
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: en sedestación. El tronco y la cabeza
pueden estar apoyados contra el respaldo alto de una silla.
La cabeza debe permanecer en posición neutra.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, directa-
mente frente al paciente.
Prueba: el paciente intenta rotar la cabeza de lado a lado,
manteniendo el cuello en posición neutra (el mentón no está
ni arriba ni abajo).
Instrucciones para el paciente: «Gire la cabeza todo lo
posible hacia la izquierda. Mantenga la altura del mentón».
Repita lo mismo a la derecha.

Instrucciones para el paciente: «Gire la cabeza y la cara en Gradación

dirección hacia el techo. Manténgase así. No me deje girarle
la cabeza hacia el lado contrario». Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial.

Gradación Grado 1: actividad contráctil visible o palpable en los mús-

culos esternocleidomastoideos o posteriores. Sin movimiento.
Grado 5: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia máxima. Grado 0: no se detecta actividad contráctil palpable dis-
cernible.

M úscul os q ue p a rt icipan en la rotación cer vi c al

(co n nú m e ro s de ref erencia)
56. Recto posterior mayor de la cabeza 74. Largo de la cabeza
59. Oblicuo inferior de la cabeza 79. Largo del cuello (oblicuo inferior)
60. Longísimo de la cabeza 80. Escaleno anterior
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

61. Esplenio de la cabeza 81. Escaleno medio

62. Semiespinoso de la cabeza 82. Escaleno posterior
65. Semiespinoso del cuello 83. Esternocleidomastoideo
67. Esplenio del cuello 124. Trapecio
71. Rotadores del cuello 127. Elevador de la escápula

Capítulo 3 | Pruebas de los músculos del cuello 39

 BIBLIOGRAFÍA
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 C A P Í T

Pruebas
U L O 4
de los músculos
del tronco
y del suelo pélvico

Extensión del tronco Inspiración tranquila

Columna lumbar Diafragma
Columna torácica Intercostales
Elevación de la pelvis Espiración forzada
Flexión del tronco Suelo pélvico
Rotación del tronco
Pruebas para
los estabilizadores
lumbopélvicos
Fuerza, estabilidad
y resistencia
de los estabilizadores
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

lumbopélvicos

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

EXTENSIÓN DEL TRONCO

FIGURA 4.2

FIGURA 4.1
Amplitud de movimiento
Columna torácica: de 0 a 10°
Columna lumbar: de 0 a 25°

42 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 EXTENSIÓN DEL TRONCO

Tabla 4.1 EXTENSIÓN DEL TRONCO

ID Músculo Origen Inserción Función

89 Iliocostal 7.ª a 12.ª costilla (ángulos) 1.ª a 6.ª costilla Extensión de la columna
torácico (ángulos) Flexión lateral de la columna
Vértebra C7 hacia el mismo lado
(apófisis transversas) (músculos en un lado)
Depresión de las costillas
90 Iliocostal lumbar Tendón del erector 6.ª-12.ª costilla Extensión de la columna
de la columna (cara anterior) (ángulos) Flexión lateral de la columna
Fascia toracolumbar (músculos en un lado)
Sacro (cara posterior) Depresión de las costillas
(lumbar)
Elevación de la pelvis
91 Longísimo Tendón de los erectores Vértebras T1-T12 Extensión de la columna
torácico de la columna (apófisis transversas) Flexión lateral de la columna
Fascia toracolumbar 2.ª-12.ª costilla hacia el mismo lado
Vértebras L1-L5 (entre los ángulos (músculos en un lado)
(apófisis transversas) y los tubérculos) Depresión de las costillas
92 Espinoso Tendón común de los erectores Vértebras T1-T4 Extensión de la columna
torácico de la columna (o hasta T8, apófisis
(a menudo Vértebras T11-L2 espinosas)
indistinguible) (apófisis espinosas) Se fusiona con el
semiespinoso torácico
93 Semiespinoso Vértebras T6-T10 Vértebras C6-T4 Extensión de la columna
torácico (apófisis transversas) (apófisis espinosas) torácica
94 Multífidos Sacro (posterior) Apófisis espinosas Extensión de la columna
Erectores de la columna de las vértebras más Flexión lateral de la columna
(aponeurosis) altas (puede saltar (músculo de un lado)
Ilíaco (espina ilíaca 2-4 vértebras antes Rotación al lado contrario
posterosuperior [EIPS]) y cresta de insertarse)
Ligamentos sacroilíacos
Vértebras L1-L5
(apófisis mamilares)
Vértebras T1-T12
(apófisis transversas)
Vértebras C4-C7
(apófisis articulares)
95, 96 Rotadores Vértebras torácicas y lumbares Vértebra superior Extensión de la columna
torácicos (apófisis transversas; variable inmediata (borde torácica
y lumbares en la región lumbar) inferior de lámina) Rotación hacia el lado
(11 pares) contrario
97, 98 Interespinosos Torácicos: (3 pares) entre apófisis Véase origen Extensión de la columna
torácicos espinosas de vértebras contiguas
y lumbares (T1-T2; T2-T3; T11-T12)
Lumbares: (4 pares) entre
las 5 vértebras lumbares; discurre
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

entre las apófisis espinosas

99 Intertransversos Torácicos: (3 pares) entre
torácicos apófisis transversas de vértebras
y lumbares contiguas T10-T12 y L1
Lumbares: músculos mediales;
apófisis accesoria de la vértebra
superior hasta apófisis mamilar
de la vértebra inferior
Músculos laterales: ocupan
el espacio entre apófisis transversas
de vértebras adyacentes
Véase origen Extensión de la columna
(músculos a ambos lados)
Flexión lateral hacia
el mismo lado (músculos
en un lado)
Rotación hacia el lado
contrario
(Continúa)

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 43

EXTENSIÓN DEL TRONCO

Tabla 4.1 EXTENSIÓN DEL TRONCO (Cont.)

ID Músculo Origen Inserción Función

100 Cuadrado Ilíaco (cresta y labio interno) 12.ª costilla (borde Elevación de la pelvis
lumbar Ligamento iliolumbar inferior) (débil en contraposición
Vértebras L1-L4 a los abdominales laterales)
(apófisis transversas) Extensión de la columna
Vértebra T12 (cuerpo) lumbar (músculos a ambos
lados)
Inspiración (a través
de la estabilización de
las inserciones inferiores
del diafragma)
Fijación de las porciones
inferiores del diafragma para
la vocalización prolongada,
para la que se necesita una
espiración mantenida
Flexión lateral de la columna
lumbar hacia el mismo lado
(pelvis fija)
Fijación y depresión
de 12.ª costilla
Otro
182 Glúteo mayor
(proporciona
una base estable
para la extensión
del tronco
al estabilizar
la pelvis)

Los músculos extensores de la columna vertebral están
implicados en el dolor de espalda, la postura, la marcha y
el equilibrio, por lo que no se puede quitar importancia
a su fuerza y su resistencia. Por ejemplo, en mujeres de
edad avanzada con una postura en flexión intensa (más
de 8 cm de distancia desde el occipucio hasta la pared) se
observó que los músculos abdominales y los extensores de
la columna estaban más débiles que en aquellas con una
postura en flexión leve.1 Una postura exagerada, como la
lordosis lumbar e inclinación pélvica extremas, genera mayor
actividad muscular que las posturas más óptimas, lo cual
tendrá implicaciones para los fisioterapeutas.2 La función
muscular en la zona neutra es importante para la estabili-
zación de la columna lumbar.3,4 La estabilización se logra a
través de estabilizadores generales y locales. Entre los esta-
bilizadores generales destacan los músculos recto y oblicuo
externo del abdomen. Estos músculos generan un par de
fuerza de gran intensidad a lo largo de varios segmentos y,
por lo tanto, controlan el movimiento. Los estabilizadores
locales son músculos más profundos que se originan o se
insertan directa o indirectamente en las vértebras lumbares.
Son ejemplos de estabilizadores locales el transverso del
abdomen (TA) y el multífido lumbar (ML). Este sistema
de estabilizadores generales y locales es el que proporciona
la estabilidad lumbar. 5,6 Los flexores y los extensores del
tronco constituyen los estabilizadores lumbopélvicos, que
se comentarán más adelante en este capítulo.
Los extensores del tronco son músculos tónicos y de resis-
tencia, mientras que los flexores del tronco son fásicos y de
acción más breve. Por lo tanto, hay que esperar que la fuerza
máxima generada por unidad de masa muscular sea diferente
(menor para los extensores). La resistencia de los extensores
del tronco es importante para la postura erguida y en el
dolor de espalda, por lo que la evaluación del tiempo que el
paciente es capaz de mantener la contracción puede aportar
información reveladora. Los extensores del tronco también
controlan la flexión del tronco excéntricamente.
Aunque no existe una prueba de referencia para la eva-
luación de los músculos vertebrales y abdominales, en este
capítulo se describen métodos que disponen de la mejor
evidencia científica, así como métodos tradicionales consa-
grados.

44 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 EXTENSIÓN DEL TRONCO

COLUMNA LUMBAR Gradación

Grados 5 y 4
Posición del paciente: decúbito prono, tocando ligera-
mente los lados de la cabeza con las yemas de los dedos y
con los hombros en rotación externa. El peso de la cabeza y
de las extremidades superiores prácticamente sustituye a la
resistencia manual ejercida por el terapeuta.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a un lado del
paciente para estabilizar las extremidades inferiores justo por
encima de los tobillos (fig. 4.3). Pida al paciente que levan-
te la cabeza, los hombros y el tórax de la camilla. Observe
la calidad del movimiento y la capacidad para mantener la
posición de prueba.
Grados 5 y 4: el terapeuta distingue entre músculos con gra-
do 5 o 4 observando la respuesta (v. figs. 4.3 y 4.4). El mús-
culo de grado 5 mantiene firmemente la posición de prueba;
el músculo de grado 4 cede ligeramente por una cualidad
elástica en el tope. El paciente con músculos extensores de
la espalda de grado 5 puede alcanzar con rapidez la posición
final y mantenerla sin mostrar signos de estar realizando
un esfuerzo considerable. El paciente con extensores de la
espalda de grado 4 puede llegar a la posición final, pero es
posible que flaquee o muestre algunos signos de esfuerzo.

Instrucciones alternativas para el terapeuta: si el paciente

presenta debilidad de la extensión de la cadera, estabilice las
extremidades inferiores inclinándose firmemente sobre el
cuerpo del paciente y colocando los dos brazos atravesados
sobre la pelvis. Observe que resulta muy difícil estabilizar
bien la pelvis en presencia de una debilidad considerable de
la cadera (fig. 4.4).

Prueba: el paciente extiende la columna lumbar hasta que

todo el tronco queda levantado de la camilla (ombligo sepa-
rado).

Instrucciones para el paciente: «Levante la cabeza, los

hombros y el tórax de la camilla. Suba todo lo que pueda».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 4.3 FIGURA 4.4

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 45

EXTENSIÓN DEL TRONCO
COLUMNA TORÁCICA
Grados 5 y 4
Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza y la
parte superior del tronco fuera de la camilla desde aproxima-
damente la línea que une las mamilas (fig. 4.5). Las manos
deben tocar ligeramente los laterales de la cabeza, con los
hombros y los codos retraídos (hacia atrás).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a un lado
del paciente para estabilizar las extremidades inferiores en los
tobillos. Pida al paciente que levante la cabeza, los hombros
y el tórax hasta la altura de la camilla. (Obsérvese que esta
posición no exige el mismo grado de estabilización que las
pruebas para la extensión lumbar).
Prueba: el paciente extiende la columna torácica hasta
alcanzar la horizontal. Será un movimiento pequeño y hay
que tener cuidado para que no supere la horizontal, ya que
el movimiento adicional causará extensión lumbar.
Instrucciones para el paciente: «Levante la cabeza, los
hombros y el tórax hasta la altura de la camilla».
FIGURA 4.5
46 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Gradación
Grado 5: el paciente levanta la parte superior del tronco
con rapidez desde su posición en flexión anterior hasta la
horizontal con facilidad y sin mostrar signos de esfuerzo
(fig. 4.6).
Grado 4: el paciente levanta el tronco hasta la horizontal
pero con un esfuerzo obvio.
Grado 3
Nota: las pruebas de grado 3, 2, 1 y 0 implican a la columna
lumbar y torácica.
Posición del paciente: decúbito prono con las extremidades
superiores a los lados del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, a un lado
de la camilla. Estabilice las extremidades inferiores justo por
encima de los tobillos.
Prueba: el paciente extiende la columna, levantando el
cuerpo de la camilla, de manera que el ombligo se separa de
la camilla (fig. 4.7).
FIGURA 4.6
FIGURA 4.7

Instrucciones para el paciente: «Levante la cabeza, las extre-
midades superiores y el tórax de la camilla todo lo que pueda».
Gradación
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento.
Grados 2, 1 y 0
Estas pruebas son idénticas a la realizada para el grado 3,
excepto en que el terapeuta debe palpar las masas musculares
extensoras a ambos lados de la columna torácica y lumbar. No
es posible aislar los músculos por separado (figs. 4.8 y 4.9).
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial.
Grado 1: se detecta actividad contráctil pero no movimiento.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
FIGURA 4.8
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4.9
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 47
EXTENSIÓN DEL TRONCO
Apuntes y sugerencias
• Cuando los extensores de la columna son fuertes y los
de la cadera son débiles, el paciente puede hiperexten-
der la zona lumbar (aumentando la lordosis) pero será
incapaz de levantar el tronco sin una estabilización muy
firme de la pelvis por parte del terapeuta.
• Si los extensores del cuello son débiles, puede ser
necesario que el terapeuta sostenga la cabeza mientras
el paciente levanta el tronco.
• Cuando los extensores de la columna son débiles y
los de la cadera son fuertes, el paciente será incapaz
de levantar la parte superior del tronco de la camilla.
En su lugar, la pelvis se inclinará hacia atrás mientras
la columna lumbar se flexiona (se aplana la región
lumbar).
• Si los músculos extensores de la cadera tienen un
grado 4 o superior, puede ser útil usar correas para
fijar las caderas a la camilla, en particular si el paciente
es mucho más grande o fuerte que el terapeuta que
hace la prueba.
• Si el paciente es incapaz de conseguir la estabilización
mediante el peso de las extremidades inferiores y de la
pelvis (como ocurre en parapléjicos o en amputados), la
prueba debe realizarse en una camilla con colchoneta.
El paciente ha de tener ambas extremidades inferiores
y la pelvis fuera de la colchoneta. Esto permite que
la pelvis y las extremidades inferiores contribuyan a
la estabilización, y el terapeuta que sostiene la parte
superior del tronco puede aportar el sostén necesario.
(Si no se dispone de una camilla con colchoneta, será
preciso contar con un ayudante y la parte inferior del
cuerpo podrá estar apoyada en una silla).
EXTENSIÓN DEL TRONCO

Prueba de extensión de la columna lumbar Apuntes y sugerencias

de Sørensen
• La prueba de Sørensen no desencadena más del 40-52%
La prueba de Biering-Sørensen, o prueba de Sørensen, es
de la fuerza contráctil voluntaria máxima.8
una medición de la capacidad de resistencia isométrica de
• La fuerza de los extensores de la espalda disminuye
los extensores de la espalda y quizás de los extensores de la
aproximadamente un 40-50% entre la tercera y la
cadera.7,8 La prueba de Sørensen modificada es una prueba
octava décadas de la vida, reduciendo notablemente
parecida que se realiza con los brazos del paciente a los lados
el tiempo de resistencia (tabla 4.2).10-12
del cuerpo, en lugar de cruzados sobre el pecho como en la
• La prueba de Sørensen está validada para el diagnóstico
prueba de Biering-Sørensen original.
diferencial del dolor lumbar.7,13
• La prueba de Sørensen, con una puntuación de corte
Posición del paciente: decúbito prono con el tronco fle-
de 28 segundos para los varones y de 29 segundos
xionado fuera del extremo de la camilla, que queda situado
para las mujeres, tenía una sensibilidad del 92,3% y
entre la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y el ombligo.
una especificidad del 76,0% para predecir la lumbalgia
Hasta la prueba, el paciente puede estirar los brazos sobre
en los varones y una sensibilidad del 84,3% y una
una silla (colocada enfrente de la camilla) para sujetar el
especificidad del 84,6% en las mujeres.14
tronco (no se muestra).

Instrucciones para el terapeuta: inclínese sobre el paciente

para estabilizar con firmeza las extremidades inferiores y la
pelvis a la altura de los tobillos. Use un cronómetro para Tabla 4.2 VALORES NORMATIVOS BASADOS
EN LA EDAD PARA LA PRUEBA DE SØRENSEN
medir el tiempo de esfuerzo, activándolo al dar la orden de
«empezar» y deteniéndolo cuando el paciente muestre signos Media del tiempo Media del tiempo
obvios de fatiga y empiece a flaquear.9 de resistencia de resistencia
en segundos (DE)* en segundos (DE)
Prueba: el paciente levanta el tronco hasta alcanzar la hori- Edad en varones en mujeres
zontal y mantiene la posición de prueba el mayor tiempo 19-29 14012 13015
posible (fig. 4.10).
30-39 13012 120
Instrucciones para el paciente: «Cuando diga “empiece”, 35-39 97 (43) 15
93 (55)15
levante la cabeza, el tórax y el tronco de la camilla, y manten-
40-44 101 (57)15 80 (55)15
ga la posición el mayor tiempo posible. Lo cronometraré».
40-49 12012 9015
45-49 99 (58)15 102 (64)15
50-54 89 (55)15 69 (60)15
50-59 9012
7512
60+ 8012 9012
*Los números entre paréntesis se refieren a la desviación estándar (DE). La
desviación estándar solo está disponible para algunos grupos de edad.
12
Datos de 561 personas sanas, no fumadoras en Nigeria sin lumbalgia.
15
Datos de 508 personas con y sin dolor de espalda que comprenden grupos
iguales de hombres y mujeres obreros o empresarios.

FIGURA 4.10
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra la co lu mna
l u m b a r 16
Para aislar los extensores lumbares se necesita una sujeción
adecuada de la pelvis que limite la participación de los
extensores de la cadera
• Silla romana
• Peso muerto
• Sentadillas
• Aparatos de resistencia basados en la extensión

48 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 E L E VA C I Ó N D E L A P E LV I S

FIGURA 4.12

Amplitud de movimiento
Aproxima la pelvis
a las costillas inferiores;
amplitud sin precisar.

FIGURA 4.11
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 49

ELEVACIÓN DE LA PELVIS

Tabla 4.3 ELEVACIÓN DE LA PELVIS

ID Músculo Origen Inserción Función

110 Oblicuo 5.ª-12.ª costilla Cresta ilíaca (borde Flexión del tronco (músculos bilaterales)
externo (entrelazado externo) Inclinación de la pelvis hacia atrás
del abdomen en las Aponeurosis desde Eleva la pelvis (unilateral)
superficies el 9.° cartílago costal Rotación del tronco hacia el lado contrario
externa hasta la EIAS; ambos (unilateral)
e inferior) lados se unen Flexión lateral del tronco (unilateral)
en la línea media Apoyo y compresión de las vísceras abdominales,
para formar contrarrestando el efecto de la fuerza
la línea alba de la gravedad sobre el contenido abdominal
Sínfisis púbica Facilita la defecación, la micción, el vómito
(borde superior) y el expulsivo del parto (es decir, expulsión del
contenido de las vísceras abdominales y del aire
de los pulmones)
Músculo accesorio importante de la espiración
forzada (durante la espiración fuerza a las vísceras
hacia arriba para elevar el diafragma)
111 Oblicuo Cresta ilíaca 9.ª-12.ª costilla Flexión de la columna (bilateral)
interno (2/3 anteriores (borde inferior Flexión lateral de la columna (unilateral)
del abdomen de la línea y cartílagos mediante Rotación del tronco hacia el mismo lado (unilateral)
intermedia) digitaciones que Aumenta la presión abdominal para favorecer
Fascia parecen continuas la defecación y otras acciones expulsivas
toracolumbar con los intercostales Fuerza a las vísceras hacia arriba durante
Ligamento internos) la espiración y eleva el diafragma
inguinal 7.ª-9.ª costilla Elevación de la pelvis
(2/3 superiores (cartílagos)
de la cara Aponeurosis
superior) de la línea alba
100 Cuadrado Ilion (cresta 12.ª costilla (borde Elevación de la pelvis (débil en comparación
lumbar y labio interno) inferior) a los abdominales laterales)
Ligamento Vértebras L1-L4 Extensión de la columna lumbar (músculos a ambos
iliolumbar (apófisis transversas, lados)
ápex) Inspiración (a través de la estabilización
Vértebra T12 (cuerpo; de las inserciones inferiores del diafragma)
ocasionalmente) Fijación de las porciones inferiores del diafragma para
la vocalización prolongada, para la que se necesita
una espiración mantenida.
Flexión lateral de la columna lumbar hacia el mismo
lado (pelvis fija)
Fijación y depresión de la 12.ª costilla
Otros
130 Dorsal ancho
(extremidades
superiores fijas)
90 Iliocostal
lumbar
EIAS, espina ilíaca anterosuperior.

50 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico


La elevación de la pelvis es un componente crítico de la
marcha ya que permite el balanceo de la pierna para despegar
del suelo. Los músculos abdominales laterales, junto con el
cuadrado lumbar, generan una elevación firme de la pelvis, y
el terapeuta no debería ser capaz de vencer a un músculo de
grado 5. Originalmente se creía que en la prueba de elevación
de la cadera, descrita más adelante, se aislaba el cuadrado
lumbar, pero un estudio posterior puso de manifiesto el
dominio de los abdominales. Aunque esta prueba incorpora
tanto a los abdominales como al cuadrado lumbar17, sigue
siendo la mejor para distinguir entre ambos.
Grados 5 y 4
Posición del paciente: decúbito supino o prono. El pacien-
te se agarra a los bordes de la camilla para estabilizarse al
aplicar la resistencia (no se muestra).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a los pies de
la camilla y mirando al paciente. Pida al paciente que eleve un
lado de la pelvis. Si hay suficiente amplitud de movimiento,
sujete la extremidad evaluada con ambas manos justo por
encima del tobillo y tire en sentido caudal con una tracción
suave y uniforme (fig. 4.13) para proporcionar resistencia.
Aplique la resistencia en tracción. Los músculos de grado 5
y 4 tolerarán una resistencia de gran magnitud.
Prueba: el paciente levanta la pelvis de un lado, aproximan-
do así el borde de la pelvis al borde inferior de la parrilla
costal.
Instrucciones para el paciente: «Levante la pelvis para
acercarla a las costillas. Manténgase así. No deje que le baje
la pierna».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4.13
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 51
ELEVACIÓN DE LA PELVIS
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba y la
extremidad no se mueve con una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia muy elevada. Para evaluar este movimiento
es preciso contar con bastante experiencia clínica.
Grados 3 y 2
Posición del paciente: decúbito supino o prono. Cadera en
extensión; columna lumbar neutra o en extensión.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a los pies de la
camilla mirando al paciente. Sujete la extremidad inferior con
una mano justo por encima del tobillo; mantenga la otra mano
bajo la rodilla, de manera que la extremidad está ligeramente
elevada sobre la camilla para disminuir la fricción (fig. 4.14).
Prueba: el paciente levanta la pelvis del lado que se está eva-
luando para acercar el borde de la pelvis a las costillas inferiores.
Instrucciones para el paciente: «Acerque la pelvis a las
costillas».
Gradación
Grado 3: el paciente logra toda la amplitud de movimiento
disponible.
Grado 2: el paciente logra una amplitud de movimiento
parcial.
FIGURA 4.14
ELEVACIÓN DE LA PELVIS

Grados 1 y 0 Apuntes y sugerencias

Estos grados deben evitarse para asegurar la precisión clínica.
El cuadrado lumbar está más profundo que la masa muscular
paravertebral y es muy difícil de palpar. En personas con
una atrofia extensa del tronco puede palparse la actividad
de la musculatura paravertebral y quizá, pero no siempre de
manera convincente, sea posible palpar el cuadrado lumbar.
Conviene recordar que además de elevar la cadera, el
cuadrado lumbar tiene otras funciones, como mantener la
postura erguida, aunque son menos conocidas. También
se ha relacionado la fuerza del cuadrado lumbar con la
lumbalgia y, por tanto, puede ser conveniente realizar un
análisis más profundo.18

Sustitución
El paciente puede intentar sustituir mediante flexión
lateral del tronco, utilizando principalmente los mús-
culos abdominales. Pueden usarse los extensores de la
columna sin el cuadrado lumbar. En ninguno de estos
casos la prueba manual puede detectar un cuadrado
lumbar inactivo.

52 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 FLEXIÓN DEL TRONCO

FIGURA 4.16

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

FIGURA 4.15
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 53

FLEXIÓN DEL TRONCO

Tabla 4.4 FLEXIÓN DEL TRONCO

ID Músculo Origen Inserción Función

113 Recto del abdomen Pubis 5.ª-7.ª costilla (cartílagos Flexión de la columna
(músculo par) Fibras laterales (tubérculo en costales) (acerca a la sínfisis del pubis
la cresta pectínea del pubis) Esternón (ligamento con el esternón)
Fibras mediales (la cobertura xifoides) Inclinación posterior
ligamentosa de la sínfisis de la pelvis
se inserta en el músculo
del lado contrario)
110 Oblicuo externo 5.ª-12.ª costilla (entrelazado Cresta ilíaca (borde Flexión del tronco
del abdomen en las superficies externa externo) Inclinación de la pelvis
e inferior) Aponeurosis desde hacia atrás
el 9.° cartílago costal hasta Eleva la pelvis (unilateral)
la EIAS; ambos lados se unen Rotación del tronco hacia
en la línea media para el lado contrario (unilateral)
formar la línea alba Músculo accesorio para
la espiración forzada
111 Oblicuo interno Cresta ilíaca (2/3 anteriores 9.ª-12.ª costilla (borde Flexión de la columna
del abdomen de la línea intermedia) inferior y cartílagos Flexión lateral
Fascia toracolumbar mediante digitaciones de la columna (unilateral)
Ligamento inguinal (2/3 que parecen continuas Rotación del tronco hacia
laterales de la cara superior) con los intercostales internos) el mismo lado (unilateral)
7.ª-9.ª costilla (cartílagos) Elevación de la pelvis
Aponeurosis de la línea
alba
Otros
174 Psoas mayor
175 Psoas menor
EIAS, espina ilíaca anterosuperior.

54 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico


La flexión del tronco tiene varios elementos que incluyen
movimiento cervical, torácico y lumbar. La medición resulta,
cuando menos, difícil y puede realizarse de distintas maneras,
con una variabilidad considerable en los resultados. En la
medida de lo posible, debe eliminarse la participación de los
flexores cervicales pidiendo al paciente que mantenga una
posición neutra del cuello con el mentón apuntando al techo
para evitar la flexión. Las piernas deben permanecer estira-
das para evitar la activación de los flexores de la cadera.19
Grado 5
Posición del paciente: decúbito supino con las extremi-
dades inferiores estiradas y tocando ligeramente la parte
posterior de la cabeza con la punta de los dedos (fig. 4.17).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a un lado de
la camilla a la altura del tórax del paciente para comprobar si las
escápulas se separan de la camilla durante la prueba (fig. 4.18).
Pida al paciente que levante la cabeza, los hombros y la espal-
FIGURA 4.17
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 55
FLEXIÓN DEL TRONCO
da de la camilla manteniendo el mentón apuntando hacia
el techo. Observe la calidad del movimiento y el esfuerzo.
Ante un paciente sin otra debilidad muscular no es necesario
tocarlo. Sin embargo, si el paciente tiene unos flexores de la
cadera débiles, el terapeuta debe inclinarse sobre el paciente
para estabilizar la pelvis con los antebrazos (v. fig. 4.18).
Prueba: el paciente flexiona el tronco a lo largo de la ampli-
tud de movimiento, levantando el tronco hasta que las escá-
pulas se levantan de la camilla. No debe flexionar el cuello.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el mentón
apuntando al techo y levante la cabeza, los hombros y la
espalda, de modo que se separen de la camilla».
Gradación
Grado 5: el paciente eleva el tronco hasta que el ángulo
inferior de las escápulas se levanta de la camilla. (El peso de
las extremidades superiores sirve como resistencia).
FIGURA 4.18
FLEXIÓN DEL TRONCO
Grado 4
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
des superiores cruzadas sobre el tórax (fig. 4.19).
Prueba: excepto por la posición de los brazos del paciente,
la prueba es la misma que la realizada para el grado 5.
Gradación
Grado 4: el paciente levanta el tronco hasta que las escápulas
se separan de la camilla. La resistencia de las extremidades
superiores disminuye cuando se mantienen cruzadas sobre
el tórax.
FIGURA 4.19
56 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Grado 3
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
des superiores en extensión completa por encima del plano
del cuerpo (fig. 4.20).
Prueba: excepto por la posición de los brazos del paciente,
la prueba es la misma que la realizada para el grado 5. El
paciente levanta el tronco hasta que el ángulo inferior de las
escápulas se separa de la camilla. La posición de las extremi-
dades superiores en extensión «neutraliza» la resistencia al
acercar el peso de los brazos al centro de gravedad.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el mentón
apuntando al techo mientras levanta de la camilla la cabeza,
los hombros y las extremidades superiores».
Gradación
Grado 3: el paciente levanta el tronco hasta que el ángulo
inferior de las escápulas se separa de la camilla.
FIGURA 4.20
 FLEXIÓN DEL TRONCO

Grados 2, 1 y 0 Nota: el terapeuta realiza la prueba para los grados 2, 1

La prueba de flexión del tronco es bastante clara para los
grados 5, 4 y 3. Al hacerla para el grado 2 o inferior, los re-
sultados pueden ser ambiguos y, para que sean sostenibles,
son esenciales la observación y la palpación. Para determinar
los grados 2 a 0 se pide al paciente que, de forma sucesiva,
levante la cabeza, haga una inclinación anterior asistida y
tosa.
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
des superiores a los lados del cuerpo. Rodillas flexionadas.
y 0 de distintas maneras para que la actividad contráctil que
pueda existir no pase desapercibida.
Gradación
Secuencia 1: elevación de la cabeza (fig. 4.22). Pida al
paciente que levante la cabeza de la camilla. Si las escápulas
no se separan de la camilla, se tratará de un grado 2. Si el
paciente no puede levantar la cabeza, pase a la secuencia 2.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a un lado

de la camilla. Coloque la mano usada para palpar en la línea
media del abdomen, sobre la línea alba, y palpe el recto del
abdomen con los cuatro dedos de ambas manos (fig. 4.21).

FIGURA 4.21 FIGURA 4.22

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 57

FLEXIÓN DEL TRONCO
Secuencia 2: inclinación anterior asistida (fig. 4.23). El
terapeuta sujeta la parte superior del tronco y la cabeza,
manteniéndolas separadas de la camilla, y pide al paciente
que se incline hacia delante. Si se produce un descenso de la
parrilla costal se tratará de un grado 2. Si no hay descenso de
la parrilla costal, pero sí una contracción visible o palpable,
deberá asignarse un grado 1. Si no hay actividad, el grado
será 0; pase a la secuencia 3.
FIGURA 4.23
Apuntes y s ug ere ncias
• En todas las pruebas, observe si se produce desviación
del ombligo. En respuesta a la prueba muscular, si hay
diferencia entre los segmentos del recto del abdomen,
el ombligo se desviará hacia la parte más fuerte (es decir,
hacia arriba si las partes superiores son más fuertes, hacia
abajo si lo son las inferiores y hacia un lado si uno o más
segmentos de un recto están paralizados).
• Si los músculos extensores de la columna lumbar
están débiles, la contracción de los abdominales puede
provocar una inclinación posterior de la pelvis. En esta
situación, la tensión de los flexores de la cadera ayudaría a
estabilizar la pelvis; por tanto, el terapeuta deberá colocar
al paciente con las caderas y las rodillas flexionadas.
• La prueba muscular de flexión torácica debe realizarse de
manera absolutamente correcta, es decir, con el cuello en
posición neutra para evitar una tensión excesiva del mis-
mo y si existe o se sospecha la presencia de osteoporosis.
En caso de osteoporosis hay que proceder con cuidado,
ya que la flexión repetida del tronco puede aumentar
el riesgo de fracturas vertebrales por compresión. Para
evitar la flexión torácica, pida al paciente que mantenga
58 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Secuencia 3: tos (fig. 4.24). Pida al paciente que tosa. Si
puede toser con cualquier intensidad y se produce un des-
censo de la parrilla costal se tratará de un grado 2. (Si el
paciente tose, con independencia de la efectividad, los mús-
culos abdominales se activan de manera automática). Si el
paciente no puede toser, pero se palpa actividad en el recto
del abdomen, el grado será 1. La ausencia de cualquier acti-
vidad discernible será un grado 0.
FIGURA 4.24
el mentón apuntando al techo y los codos abiertos.
• Para evitar la tensión cervical, indique al paciente que
no sujete la cabeza con las manos. Estas no deben cargar
con ninguna parte del peso de la cabeza.
• Los ejercicios de fortalecimiento abdominal se realizan
con flexión de la columna vertebral y sin flexión de la
cadera para reducir el papel de los flexores de la cadera
y la compresión discal excesiva.19
• Sostener la extremidad inferior durante la inclinación
pélvica y fijar los pies durante los ejercicios de flexión ver-
tebral y de la cadera disminuyen la intensidad de
la actividad del recto del abdomen. Al colocar los
pies en el suelo o fijarlos se activan los flexores de
la cadera.19
• En resumen, por la seguridad de la columna vertebral
del paciente, recuerde estas importantes directrices:19
a. Evite la flexión activa de la cadera o la fijación de los
pies.
b. No permita al paciente tirar de la cabeza hacia arriba
con las manos colocadas detrás de ella.
 R OTAC I Ó N D E L T R O N C O

FIGURA 4.26

Amplitud de movimiento
De 0 a 45°

FIGURA 4.25

Tabla 4.5 ROTACIÓN DEL TRONCO

ID Músculo Origen Inserción Función

110 Oblicuo externo 5.ª-12.ª costilla Cresta ilíaca (borde externo) Flexión del tronco (músculos
del abdomen (entrelazado Aponeurosis desde bilaterales)
en las superficies el 9.° cartílago costal hasta Inclina la pelvis hacia atrás
externa e inferior) la EIAS; ambos lados se unen Eleva la pelvis (unilateral)
en la línea media para Rotación del tronco hacia el lado
formar la línea alba contrario (unilateral)
Sínfisis púbica (borde superior) Flexión lateral del tronco (unilateral)
111 Oblicuo interno
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Cresta ilíaca 9.ª-12.ª costilla (borde Flexión de la columna (bilateral)

del abdomen (2/3 anteriores inferior y cartílagos Flexión lateral de la columna
de la línea intermedia) mediante digitaciones (unilateral)
Fascia toracolumbar que parecen continuas Rotación del tronco hacia el mismo
Ligamento inguinal con los intercostales internos) lado (unilateral)
(2/3 laterales 7.ª-9.ª costilla (cartílagos) Elevación de la pelvis
de la cara superior) Aponeurosis a la línea alba
Otros
Músculos
profundos de la
espalda (1 lado)
NOTA: la rotación del tronco debe utilizarse con precaución en pacientes en los que se sospecha o existe osteoporosis.
EIAS, espina ilíaca anterosuperior.

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 59

ROTACIÓN DEL TRONCO

La rotación del tronco es un movimiento combinado y
esencial de la mayoría de las actividades funcionales. Los
músculos oblicuos son los motores principales, pero en la
rotación del tronco también intervienen los pequeños mús-
culos extensores, los oblicuos y los flexores.
Instrucciones para el paciente: «Con el mentón apuntando
al techo, levante la cabeza y los hombros de la camilla y lleve
el codo derecho hacia la rodilla izquierda. Después, con el
mentón apuntando al techo, levante la cabeza y los hom-
bros de la camilla y lleve el codo izquierdo hacia la rodilla
derecha».

Grado 5
Posición del paciente: decúbito supino con la punta de los
dedos a los lados de la cabeza.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura

de la cintura del paciente. Pida al paciente que levante la
cabeza y los hombros y mueva el codo hacia la cadera con-
traria. Repita con el otro lado. Observe la idoneidad de la
amplitud, la calidad del movimiento y el esfuerzo.

Prueba: con el mentón apuntando al techo, el paciente

flexiona el tronco y rota hacia un lado. Después repite el
movimiento hacia el lado contrario para explorar los mús-
culos de ambos lados.
Al llevar el codo derecho hacia la rodilla izquierda se prue-
ban los oblicuos externos derechos e internos izquierdos. Al
llevar el codo izquierdo hacia la rodilla derecha se prueban los FIGURA 4.27
oblicuos externos izquierdos e internos derechos (fig. 4.27).
Cuando el paciente rota hacia un lado, el oblicuo interno se
palpa en el lado hacia el que gira y el oblicuo externo, en el
lado contrario a la dirección de giro (fig. 4.28).

Sustitución
Si en esta prueba de rotación del tronco se activa (de
manera inapropiada) el pectoral mayor en cualquier gra-
do, el hombro se encogerá o se levantará de la camilla y
la rotación del tronco estará limitada.

FIGURA 4.28

60 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 ROTACIÓN DEL TRONCO

Gradación Grado 3
Grado 5: para asignar un grado 5, la escápula del lado de Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
la función del oblicuo externo debe levantarse de la camilla. des superiores extendidas sobre el plano del cuerpo.

Prueba: excepto por la posición de los brazos del paciente,

Grado 4 la prueba es la misma que la realizada para el grado 5. La
prueba se hace primero hacia la izquierda (fig. 4.30) y des-
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida- pués hacia la derecha (fig. 4.31).
des superiores cruzadas sobre el tórax.

Prueba: excepto por la posición de los brazos del paciente, Gradación

la prueba es la misma que la realizada para el grado 5. Se
hace primero hacia un lado (fig. 4.29) y luego hacia el otro. Grado 3: el paciente levanta la escápula de la camilla. El tera-
peuta puede usar una mano para comprobar que la escápula
se despega de la camilla (fig. 4.32).

FIGURA 4.29
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 4.30 FIGURA 4.31

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 61

ROTACIÓN DEL TRONCO
Grado 2
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
des superiores extendidas sobre el plano del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura
de la cintura del paciente. Palpe primero el oblicuo externo
de un lado y después el del otro lado, con una mano colo-
cada en la parte lateral de la pared anterior del abdomen
distal a la parrilla costal (v. fig. 4.32). Continúe palpando
el músculo distalmente en la dirección de sus fibras hasta
llegar a la EIAS.
Al mismo tiempo, palpe el oblicuo interno del lado con-
trario del tronco. Dicho músculo se encuentra bajo el oblicuo
externo y sus fibras discurren en dirección diagonal opuesta.
Los terapeutas pueden recordar mejor esta técnica de
palpación si piensan en la posición de sus manos como
si ambas estuvieran en los bolsillos del pantalón o suje-
tando el abdomen por dolor. (Los oblicuos externos
FIGURA 4.32
62 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
discurren de fuera a dentro; los oblicuos internos de
dentro a fuera).
Instrucciones para el paciente: «Manteniendo el mentón
apuntando al techo, levante la cabeza y acérquela a la rodilla
derecha». (Repita hacia el lado izquierdo para el músculo
contralateral).
Prueba: el paciente intenta levantar el cuerpo y girarlo hacia
la derecha. Se repite hacia el lado izquierdo.
Gradación
Grado 2: el paciente es incapaz de levantar de la camilla el
ángulo inferior de la escápula en el lado del oblicuo exter-
no evaluado. Sin embargo, el terapeuta debe ser capaz de
observar un descenso de la parrilla costal durante la actividad
de la prueba.

Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con las extremida-
des superiores a los lados del cuerpo. Caderas flexionadas y
plantas de los pies sobre la camilla.
Instrucciones para el terapeuta: sujete la cabeza del
paciente conforme este intenta girar hacia un lado (fig. 4.33).
(Se debe girar hacia el otro lado en la prueba siguiente). En
circunstancias normales, los músculos abdominales estabili-
zan el tronco cuando se levanta la cabeza. En pacientes con
debilidad abdominal, el hecho de que la cabeza esté sujeta
permite al paciente reclutar la actividad de la musculatura
abdominal sin tener que vencer todo el peso de la cabeza.
FIGURA 4.33
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 63
ROTACIÓN DEL TRONCO
Una mano palpa los oblicuos internos en el lado hacia el
que gira el paciente (no se muestra) y los oblicuos externos
en el lado contrario a la dirección de giro (v. fig. 4.33). El
terapeuta ayuda al paciente a levantar la cabeza y los hombros
ligeramente y a girar hacia un lado. Este método se utiliza
cuando la debilidad muscular abdominal es intensa.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantarse y girarse
hacia la derecha». (Repita para girar hacia la izquierda).
Prueba: el paciente intenta flexionar el tronco y girarse
hacia ambos lados.
Gradación
Grado 1: el terapeuta puede ver o palpar la contracción
muscular.
Grado 0: ausencia de contracción discernible de los mús-
culos oblicuos interno y externo.
Ejercicios p ro pu es to s
pa ra los a bdo min ale s 2 0
• Deslizamiento abdominal (en decúbito prono con
rueda manual).
• Torso Track®.
• Rueda abdominal (oblicuos).
• Crunch abdominal (rectos y oblicuos).
P R U E B A S PA R A L O S E S T A B I L I Z A D O R E S L U M B O P É LV I C O S
FUERZA, ESTABILIDAD Y RESISTENCIA
DE LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS
La fuerza y la estabilidad de los estabilizadores lumbopélvicos
son componentes importantes de prácticamente toda la acti-
vidad motora gruesa y, como tales, merecen conocerse desde
la perspectiva de sus pruebas. El retraso en la activación de
estos músculos, la disminución del reclutamiento muscular, la
fatiga muscular, el desequilibrio neuromuscular, el deterioro
de la propiocepción y el retraso de las respuestas reflejas influ-
yen en el riesgo de lesión.21 La finalidad de los estabilizadores
lumbopélvicos es proporcionar estabilidad (rigidez) al tronco
mediante la presión intraabdominal y la compresión de los
segmentos vertebrales, así como permitir el movimiento en
cualquier dirección.22 La rigidez del tronco es necesaria para
crear ajustes posturales anticipatorios tales como el ajuste del
centro de gravedad para mantener el equilibrio y la fuerza
articular de las extremidades superiores e inferiores durante
las tareas que se realizan con el cuerpo erguido.23,24 La cocon-
tracción de la cara anterior y posterior del tronco aumenta la
presión intraabdominal y genera mayor rigidez del tronco.22
La estabilidad lumbopélvica se define como la capacidad
de usar la fuerza y la resistencia musculares para controlar
la columna vertebral sobre la pelvis y las extremidades infe-
riores durante las actividades funcionales y deportivas.25,26
La estabilidad lumbopélvica exige, además de fuerza y resis-
tencia, coordinación de los estabilizadores lumbopélvicos.27
FIGURA 4.34
64 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Ningún músculo contribuye por sí solo a más del 30% de
la estabilidad global de la columna lumbar en diferentes
situaciones de carga.28 Por lo tanto, no hay un único mús-
culo estabilizador que sea más importante que el resto.29 Los
estabilizadores lumbopélvicos (fig. 4.34) están formados por
una combinación de fibras musculares de contracción rápida
y lenta, si bien en los paravertebrales lumbares predominan
las fibras de contracción lenta.30 Los extensores de la espalda
poseen más capilares que los músculos no posturales, como
el tríceps braquial. Los estabilizadores profundos también
están compuestos de fibras de contracción lenta. Es posible
que para estos estabilizadores lumbopélvicos sean más ade-
cuadas las pruebas de resistencia que las pruebas de fuerza
pura.30 Aunque para los músculos de contracción lenta son
más idóneas las pruebas de resistencia, los estabilizadores
lumbopélvicos combinados abarcan músculos tanto de con-
tracción lenta como de contracción rápida, por lo que no
existe una prueba de resistencia para este grupo muscular.31
Estos músculos responden a los cambios de postura, la carga
externa y el movimiento intersegmentario de la columna
vertebral. Los músculos superficiales globales, que son mús-
culos largos capaces de generar grandes movimientos y pares
de fuerza, están constituidos por fibras de contracción rápida.
La contracción simultánea de los músculos oblicuo interno y
transverso del abdomen aumenta la presión intraabdominal
y la rigidez de segmentos vertebrales, incrementando así la
estabilidad de la columna.32 Para dar rigidez a la columna
 PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS

vertebral solo se necesita el 5-10% de la contracción máxima
de los músculos abdominales y multífidos.
Es posible que para la función sea más importante la resis-
tencia de los estabilizadores lumbopélvicos que la fuerza pura.33
Algunos de los músculos que constituyen los estabiliza-
dores lumbopélvicos no pueden evaluarse mediante pruebas
musculares independientes y, por lo tanto, se comprueban
como parte de este grupo muscular. Otros ejercen funciones
independientes y específicas y pueden evaluarse por separado
(fig. 4.35). Sin embargo, todos estos músculos están activos
durante las pruebas de los estabilizadores lumbopélvicos
(tabla 4.6).

FIGURA 4.35

Tabla 4.6 MÚSCULOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS22

Plano sagital Contribución Plano frontal Contribución

Recto Activo en la flexión del tronco Glúteo medio Estabilizador lateral primario de la cadera
del abdomen y en combinación con los isquiotibiales;
rota la pelvis hacia atrás
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Transverso Con la ayuda del multífido, aumenta Glúteo menor Estabilizador lateral primario de la cadera
del abdomen la rigidez vertebral y aumenta
la presión intraabdominal
Erector Cuadrado lumbar Endereza la columna y podría estar
de la columna activo en todas las actividades
en bipedestación
Multífido Aductor mayor Todos los músculos mediales mantienen
la alineación estática en el plano frontal
Glúteo mayor Transfiere fuerzas desde la extremidad Aductor largo
inferior (EI) hasta el tronco
Isquiotibiales Aductor corto
Pectíneo

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 65

PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS

Prueba de plancha en prono Instrucciones para el paciente: «Levántese apoyándose

La prueba de plancha en prono activa a la musculatura esta-
bilizadora lumbopélvica. La forma correcta consiste en man-
tener la columna vertebral en posición neutra con aducción
escapular y retroversión de la pelvis.34 La anteversión de la
pelvis reduce la activación en el electromiograma (EMG).34
sobre sus antebrazos y los dedos de los pies. Mantenga
el cuerpo completamente recto. Meta el ombligo hacia la
columna» (v. fig. 4.36).
Gradación

Propósito: la plancha es un reto extraordinario para los Para considerarse de grado 5, la posición de plancha com-
músculos abdominales y de la cintura escapular, en particular pleta debe mantenerse durante 120 segundos. Tiempos infe-
para los pectorales mayor y menor, el serrato anterior, el riores a 90 segundos se consideran un grado 4. La capacidad
deltoides anterior, el supraespinoso y el infraespinoso. para adoptar la posición de prueba pero con incapacidad para
mantenerla se considera un grado 3. La variante alternativa
Posición del paciente: decúbito prono en el suelo o sobre (descrita más adelante) se puntúa como grado 2. En la tabla
una colchoneta. siguiente se recogen los tiempos registrados en 471 estu-
diantes y deportistas universitarios (media de edad, 20 años):
Instrucciones para el terapeuta: desde una posición de
decúbito prono, pida al paciente que levante el peso de su
cuerpo apoyándose en los dedos de los pies y en los ante-
brazos. Los codos deben estar debajo de los hombros, con las
escápulas en aducción y las caderas a la altura de la columna
vertebral, como si fuera una «plancha» (fig. 4.36). Valore la
capacidad del paciente para adoptar la posición de plancha.
Si es satisfactoria, explíquele la prueba.
Cronometre el esfuerzo (tabla 4.7).

FIGURA 4.36

Tabla 4.7 PERCENTILES DE PUNTUACIÓN POR SEXO Y PERCENTILES DE PUNTUACIÓN POR ESTADO DEPORTIVO35
TIEMPO HASTA LA FATIGA EN LA PRUEBA DE PLANCHA (SEGUNDOS)

Percentil Varones (n = 194) Mujeres (n = 275) No deportistas (n = 109) Deportistas (n = 361)

90 201 142 151 200

80 157 108 123 178
70 137 95 106 149
60 122 84 94 123
50 110 72 83 104
40 97 63 71 92
30 89 58 62 82
20 79 48 53 66
10 62 35 37 59

66 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS
Variante alternativa de la prueba de plancha
Si el paciente no logra una plancha completa, pídale que
flexione las rodillas y las caderas y que levante el cuerpo
apoyándose en los antebrazos y las rodillas. Los codos deben
estar en línea bajo de los hombros. El paciente tiene que
mantener las nalgas alineadas con la columna vertebral y
formar una línea recta desde el cuello hasta las nalgas mien-
tras está de rodillas. Cronometre el esfuerzo. Esta variante
alternativa debería puntuarse como grado 2. Anotación:
asegúrese de que la pelvis y las nalgas no están elevadas sino
alineadas con la columna vertebral. Para realizar esta prueba
de grado 2 correctamente, el cuerpo debe dirigirse hacia
delante sobre los antebrazos.
Prueba de resistencia en puente lateral
Propósito: comprobar la fuerza de los estabilizadores
lumbopélvicos. Se activan los músculos cuadrado lumbar,
oblicuo y transverso sin generar grandes fuerzas de com-
presión sobre la columna lumbar.36,37
Posición del paciente: recostado de lado con las piernas
extendidas y apoyado sobre el antebrazo inferior con el codo
flexionado a 90°. El brazo superior está cruzado sobre el
tórax (fig. 4.37).
FIGURA 4.37
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 67
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie o sentado
enfrente del paciente. Pida al paciente que levante las caderas
de la camilla y mantenga el cuerpo en línea recta con los
estabilizadores lumbopélvicos contraídos. Cronometre el
esfuerzo, observando la calidad y la cantidad del esfuerzo.
Indique al paciente si la postura es correcta o no; las caderas
y el tronco deben estar al mismo nivel durante toda la prueba
(v. fig. 4.37).
Prueba: el paciente levanta las caderas de la camilla, mante-
niendo la posición elevada en línea recta con el cuerpo sobre
el codo flexionado. Esta posición se mantendrá hasta que el
paciente pierda la forma, se fatigue o se queje de dolor. El
terapeuta cronometra el esfuerzo.
Instrucciones para el paciente: «Cuando le diga “vamos”,
levante las caderas de la camilla y manténgalas en línea recta
con el cuerpo todo el tiempo que pueda. Le cronometraré».
Puntuación: Registre el mejor tiempo de dos pruebas.
Puntuación media para varones y mujeres:38
Varones: 95 (±32) segundos.
Mujeres: 75 (±32) segundos.
Apuntes y sugerencias
• A pesar de la gran fiabilidad de la prueba en puente
lateral, para determinar de forma fiable un cambio real
de la fuerza deben observarse cambios significativos en
el tiempo de resistencia. Por lo tanto, la puntuación
del esfuerzo percibido (PEP) del paciente facilitará el
informe sobre la toma de decisiones clínicas.33
• La media del tiempo de resistencia varió entre 20 y
203 segundos (media, 104,8 segundos) para la prueba
de puente lateral derecho y entre 19 y 251 segundos
(media, 103,0 segundos) para la prueba de puente
lateral izquierdo.33
• El tiempo de resistencia en la prueba de puente lateral
en las personas que hacían ejercicio fue casi el doble
que en las que no hacían ejercicio (64,09 frente a 31,8 se-
gundos).39
PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS

Prueba de flexión abdominal parcial
cronometrada40
La prueba de flexión abdominal parcial cronometrada es
clásica en la industria del fitness y la mencionamos aquí aun-
que utiliza la posición de decúbito supino con las piernas
flexionadas, por lo que favorece la activación de los flexores
de la cadera.
Propósito: evaluar la fuerza de los abdominales.
Posición del paciente: en decúbito supino sobre una col-
choneta, con las piernas flexionadas y los brazos a los lados
del cuerpo, las palmas de las manos hacia el suelo y con los
dedos corazón tocando una cinta adherida a la superficie y
paralela a la mano. Se coloca una segunda cinta a una dis-
tancia de 12 cm de la primera para los menores de 45 años
y a 8 cm para los mayores de 45 años (fig. 4.38).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a un lado
del paciente. Pida al paciente que se incorpore de forma
lenta y controlada, levantando la cabeza y las escápulas de la
colchoneta mientras llega a la segunda cinta con los dedos
corazón. Si logra hacerlo, fije un metrónomo a 40 pulsos
por minuto para marcar el ritmo de las repeticiones. Pida al
paciente que se incorpore tantas veces como pueda al ritmo
del metrónomo. La zona lumbar debe aplanarse antes de
incorporarse.
Prueba: el paciente realiza sin pausa el mayor número posi-
ble de flexiones abdominales, hasta un máximo de 75.
Puntuación: remítase a las normas del ACSM para la flexión
abdominal parcial (tabla 4.8).

FIGURA 4.38

Tabla 4.8 NORMAS DEL ACSM PARA LA FLEXIÓN ABDOMINAL PARCIAL

EDAD
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
Sexo Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres Varones Mujeres

Percentil 75 70 75 55 75 55 74 48 53 50
90
80 56 45 69 43 75 42 60 30 33 30
70 41 37 46 34 67 33 45 23 26 24
60 31 32 36 28 51 28 35 16 19 19
50 27 27 31 21 39 25 27 9 16 13
40 24 21 26 15 31 20 23 2 9 9
30 20 17 19 12 26 14 19 0 6 3
20 13 12 13 0 21 5 13 0 0 0
10 4 5 0 0 13 0 0 0 0 0
ACSM, The American College of Sports Medicine.
Datos tomados de Pescatello LS, Ross A, Riebe D, et al. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott
Williams & Wilkins; 2014.

68 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS
Prueba de resistencia isométrica
de los flexores del tronco22
Propósito: medir la resistencia isométrica de los estabiliza-
dores lumbopélvicos.
Posición del paciente: sentado en una camilla con la espalda
apoyada sobre una cuña a 60° con respecto a la camilla.
Las caderas y las rodillas flexionadas a 90°, los pies estabili-
zados con una cincha y las extremidades superiores cruzadas
sobre el tórax (fig. 4.39).
Instrucciones para el terapeuta: retire la cuña 10 cm y pida
al paciente que mantenga la posición de prueba. Cronometre
el esfuerzo en cuanto retire la cuña. Finalice la prueba cuando
el paciente no pueda mantener por sí solo el ángulo de 60°.
Puntuación: entre 18 y 55 años de edad (media, 30 años),
la media de tiempo de resistencia era de 178 segundos.39
El tiempo de resistencia en las personas que hacían ejer-
cicio era tres veces mayor que en las que no hacían ejercicio
(186 frente a 68,25 segundos).39
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4.39
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 69
Prueba de fuerza abdominal frontal
Propósito: valorar el componente de potencia de la esta-
bilidad lumbopélvica antes y después del entrenamiento de
la estabilidad.
Posición del paciente: decúbito supino sobre una colcho-
neta con los brazos a los lados del cuerpo, los pies separados
a la anchura de los hombros y las rodillas flexionadas a 90°
(fig. 4.40A).
Instrucciones para el terapeuta: coloque un balón medi-
cinal de 2 kg en las manos del paciente. Pida al paciente que
levante los brazos por encima de la cabeza y que lance el
balón medicinal hacia delante de forma explosiva mantenien-
do los brazos rectos. Los pies y los glúteos deben permanecer
apoyados en el suelo durante toda la prueba. (Nota: se puede
sujetar los pies manualmente o con una cincha [no se mues-
tra]). Mida la distancia a la que se lanza el balón desde la
punta de los pies hasta el punto donde aterrizó el balón.
Después de haber lanzado el balón, el paciente debe estar
sentado erguido (fig. 4.40B).
Puntuación: en un grupo de varones y mujeres de 20 años
se registraron distancias de 1,5 a 2 metros (error estándar
de la media [EEM], 24 cm).41,42
FIGURA 4.40
PRUEBAS PARA LOS ESTABILIZADORES LUMBOPÉLVICOS
Prueba del puente unilateral en supino43
Propósito: la prueba del puente unilateral en supi-
no (PPUS) valora el control neuromuscular lumbopélvico. Se
observó que esta prueba se correlacionaba con las mediciones
biomecánicas en laboratorio de la estabilidad lumbopélvica
aislada.
Posición del paciente: decúbito supino con los brazos
cruzados sobre el tórax y las rodillas flexionadas.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese a un lado del
paciente. Pida al paciente que levante las dos caderas para
formar un puente con las dos piernas apoyadas. Una vez
FIGURA 4.41
E jerci ci os prop ue s tos para fortalecer
estab il i z ad ore s l umbopélvicos
• Se ha demostrado que los ejercicios en puente lateral,
de escalón lateral, de zancada y de elevación del brazo
y la pierna en cuadrupedia aumentan eficazmente la
fuerza global de los estabilizadores lumbopélvicos.
Estos ejercicios tienen una amplitud EMG superior al
45% de la contracción isométrica voluntaria máxima. El
45-50% de una repetición máxima se correlaciona con
un incremento de la fuerza.44
• Los músculos longísimo torácico y multífido lumbar
son más activos en el puente, el puente lateral, el puente
unilateral y la elevación cruzada de brazo y pierna con-
tralateral en cuadrupedia.44
• Los músculos oblicuo externo y recto del abdomen están
más activos en el puente o plancha en prono y el puente
lateral.44
• El puente lateral es óptimo para activar a la musculatura
inferior del abdomen.44
70 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
conseguidas la posición neutra de la columna vertebral y la
pelvis, pida al paciente que extienda una rodilla de manera
que la pierna quede recta y con los muslos paralelos entre
sí (fig. 4.41). Pida al paciente que mantenga la posición
todo el tiempo que pueda y cronometre el esfuerzo. La
prueba finalizará cuando el paciente ya no pueda mantener
la posición neutra de la pelvis, definido por un cambio de
alineación de 10° en el plano transversal o sagital. Realice
dos ensayos y promedie los resultados.
Puntuación: la media del tiempo de resistencia en una
muestra de 20 varones voluntarios sanos (media de edad,
25,7 años) fue de 23 segundos (16,5) con un intervalo de
3,1 a 59,5 segundos.43
los
• El ejercicio de Superman generaba la mayor activación
de los estabilizadores de la espalda44.
• La actividad del transverso del abdomen determinada
mediante EMG con aguja fina era máxima durante la
plancha en prono con elevación del brazo y la pierna
contralateral, con contracciones voluntarias máximas
(CVM) registradas del 50% o menos; indica que la mejor
manera de activar al transverso de abdomen es mediante
ejercicios de poca carga centrados en el aprendizaje y el
control motores.45
• La actividad del recto del abdomen fue máxima en
un ejercicio de flexión abdominal sobre una superficie
inestable, como un balón BOSU, con una CVM de
aproximadamente el 50%.45
 I N S P I R AC I Ó N T R A N Q U I L A

FIGURA 4.42

FIGURA 4.43

FIGURA 4.44
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 71

INSPIRACIÓN TRANQUILA

FIGURA 4.45

FIGURA 4.46

Amplitud de movimiento
La amplitud de movimiento normal
de la pared torácica durante
la inspiración tranquila es de 15 mm
aproximadamente, con variaciones
entre los sexos. La expansión torácica
normal en inspiración forzada oscila
entre 5 y 6 cm a la altura
de la apófisis xifoides.46

72 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico

 INSPIRACIÓN TRANQUILA

Tabla 4.9 MÚSCULOS DE LA INSPIRACIÓN TRANQUILA

ID Músculo Origen Inserción Función

101 Diafragma Formado Todas las fibras Inspiración: la contracción del diafragma con las
por 3 partes desde convergen costillas inferiores fijas tracciona del tendón central
la circunferencia en el tendón central hacia abajo y hacia delante durante la inspiración.
de la salida torácica del diafragma; Esto aumenta las dimensiones torácicas verticales y
Esternal: apófisis el centro empuja hacia abajo a las vísceras abdominales
xifoides del tendón central También disminuye la presión en el interior de la
Costal: 7.ª-12.ª costilla está debajo cavidad torácica, forzando la entrada del aire
Lumbar: y fusionado hacia los pulmones a través de la glotis abierta
Vértebras L1-L3 parcialmente debido a la mayor presión del aire atmosférico.
con el pericardio Estos acontecimientos ocurren junto con la acción del
músculo intercostal, que eleva las costillas,
el esternón y las vértebras, aumentando las dimensiones
torácicas anteroposterior y transversa para
el esfuerzo inspiratorio. El diafragma añade potencia
a los esfuerzos expulsivos: levantamiento de cargas
pesadas, estornudos, tos, risa, expulsivo del parto
y evacuación vesical e intestinal. Estas actividades
están precedidas de una inspiración profunda
Espiración: la relajación pasiva permite ascender
a la mitad de la bóveda, disminuyendo de este
modo el volumen de la cavidad torácica
y aumentando su presión
102 Intercostales 1.ª-11.ª costilla 2.ª-12.ª costilla Los músculos de la respiración están sumamente
externos (bordes inferiores (bordes superiores coordinados entre los procesos abdominales
(11 pares) y tubérculos; de la costilla y torácicos, siendo el diafragma el músculo más
cartílagos costales) inferior; los importante de la respiración, siendo responsable
2 últimos acaban de aproximadamente 2/3 de la capacidad vital.
en extremos libres Los intercostales externos son más activos en la
de cartílagos inspiración que en la espiración, pero funcionan
costales) estrechamente con los intercostales internos
Membrana para endurecer la pared torácica, impidiendo
intercostal el movimiento paradójico durante el descenso
externa del diafragma. Elevación de las costillas en la inspiración
Hay datos que apoyan esta afirmación para
los cuatro o cinco músculos superiores, pero las fibras
más dorsales y laterales de los mismos músculos también
están activas en la fase inicial de la espiración.
Es posible que la actividad de las intercostales durante
la respiración varíe con la profundidad
de la respiración47. Depresión de las costillas
en espiración (los datos de apoyo son escasos)
Rotación de la columna torácica hacia el lado
contrario (unilateral)
Estabilización de la parrilla costal
103 Intercostales Esternón (anterior) Borde superior No son tan fuertes como los intercostales externos
internos 1.ª-11.ª costilla (cresta de la costilla inferior Elevación de las costillas en inspiración
(11 pares) en la cara interna) Las fibras Esto podría ser cierto, al menos para los músculos
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Cartílagos costales discurren oblicuas 1.°-5.°. Las fibras musculares más laterales discurren
de la misma costilla a los intercostales más oblicuamente en dirección inferior y posterior
Membrana externos y son más activas en espiración47
intercostal interna Estabilización de la parrilla costal
104 Intercostales 1.ª-11.ª costilla Costilla inferior Supuestamente idéntica a la de los intercostales
íntimos (surco costal) (borde superior) internos
(intercostales Disposición de
superinternos) las fibras como
Ausentes con los intercostales
frecuencia internos
(Continúa)

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 73

INSPIRACIÓN TRANQUILA

Tabla 4.9 MÚSCULOS DE LA INSPIRACIÓN TRANQUILA (Cont.)

ID Músculo Origen Inserción Función

107 Elevadores Vértebras C7-T11 Costilla Elevación de las costillas en inspiración (discutible)
de las costillas (apófisis transversas, por debajo Flexión lateral de la columna
(12 pares) ápex) de la vértebra
de origen
(superficie externa)
80 Escaleno Vértebras C3-C6 1.ª costilla Flexión de la columna cervical (ambos músculos)
anterior (apófisis transversas, (tubérculo Elevación de la 1.ª costilla en inspiración
tubérculos anteriores) escaleno) Rotación de la columna cervical hacia
el mismo lado
Flexión lateral del cuello hacia el mismo lado
81 Escaleno Vértebras C2 (axis)-C7 1.ª costilla Flexión cervical (débil)
medio (apófisis transversas, (superficie Flexión lateral de la columna cervical hacia
tubérculos superior) el mismo lado
posteriores) Elevación de la 1.ª costilla en inspiración
Atlas (C1) en Rotación cervical hacia el mismo lado
ocasiones
82 Escaleno Vértebras C4-C6 2.ª costilla Flexión cervical (débil)
posterior (tubérculo posterior (superficie Elevación de la 2.ª costilla en inspiración
de las apófisis externa) Flexión lateral de la columna cervical hacia
transversas) el mismo lado (accesorio)
Rotación de la columna cervical hacia
el mismo lado
Otros
131 Pectoral mayor
(extremidades
superiores fijas)

74 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico


DIAFRAGMA
El control voluntario del diafragma se ejerce mediante las
vías eferentes de los nervios frénicos izquierdo y derecho.
Este control voluntario puede vencerse mediante actividad
refleja. La contracción del diafragma hace que este descienda
y aumente el volumen y disminuya la presión dentro de la
cavidad torácica. El cambio de presión genera un gradiente
de presión que desencadenará la entrada de aire hacia las vías
respiratorias. Al descender el diafragma, las vísceras se com-
primen y aumenta la presión intraabdominal. Cuando las vís-
ceras ya no pueden desplazarse más, la contracción adicional
del diafragma obliga a las costillas inferiores a desplazarse
en sentido cefálico y lateral, generando así el denominado
movimiento en asa de cubo.
Exploración preliminar
Descubra el tórax y el abdomen del paciente para obser-
var los movimientos de las paredes torácica y abdominal.
Observe el patrón respiratorio normal y las diferencias en el
movimiento de la pared torácica y de la región epigástrica, y
compruebe si existe contracción de los músculos del cuello
y de los abdominales.
La elevación del epigastrio y el ensanchamiento del borde
inferior de la parrilla costal durante la inspiración indican que
el diafragma está activo. Durante una inspiración tranquila, la
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FIGURA 4.47
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 75
INSPIRACIÓN TRANQUILA
elevación epigástrica refleja el movimiento del diafragma des-
cendiendo sobre un espacio intercostal.48,49 En los esfuerzos
inspiratorios más profundos, el diafragma puede desplazarse
a través de tres o más espacios intercostales. La elevación a
ambos lados de la línea alba debe ser simétrica.
La elevación y la expansión lateral de la parrilla costal son
indicativas de actividad intercostal durante la inspiración.
La expansión torácica durante el esfuerzo medida a la altura
de la apófisis xifoides es de 5-7,5 cm (la expansión puede
superar los 7,5 cm en personas jóvenes más activas y en
deportistas).50
Medición
La presión inspiratoria máxima (PIM) mide la fuerza de los
músculos inspiratorios.
Las mediciones de la PIM y de la presión espiratoria máxi-
ma (PEM) pueden servir para medir la fuerza de los mús-
culos ventilatorios, pero no la de un músculo individual. La
PIM refleja la fuerza del diafragma y de otros músculos ins-
piratorios, y la PEM, la fuerza de los músculos abdominales
y de otros músculos espiratorios.
Material: se usa un manómetro manual (fig. 4.47) o elec-
trónico (fig. 4.48). Coloque en el aparato una boquilla de
cartón nueva o una de plástico con rebordes limpia para
cada paciente.
FIGURA 4.48
INSPIRACIÓN TRANQUILA
Presión inspiratoria máxima
Posición del paciente: sentado en una silla, con una pinza
nasal colocada en la nariz (fig. 4.49).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie o sentado
frente al paciente en sedestación para leer la medición (v.
fig. 4.49; se muestra al terapeuta al lado del paciente para
ilustrar mejor el procedimiento).
Prueba: haga una demostración de la prueba y después pida
al paciente que la repita. En primer lugar, el paciente exhala
por completo; después aspira todo lo que le sea posible. El
paciente debe mantener la presión inspiratoria 1,5 segundos
como mínimo; ha de registrarse la máxima presión negativa
mantenida durante al menos 1 segundo. Permita al paciente
descansar durante 1 minuto y después repita la maniobra cin-
co veces. Proporcione al paciente información verbal o visual
después de cada maniobra, pero no permita la flexión ni la
extensión del tronco durante la prueba. El objetivo es que
la variabilidad entre las mediciones sea inferior a 10 cmH2O.
Las mediciones deben redondearse a los 5 cmH2O más pró-
ximos.
FIGURA 4.49
76 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Instrucciones para el paciente: «Cierre los labios con
firmeza alrededor de la boquilla, exhale con lentitud y por
completo, y después aspire con fuerza, como si intentara
sorber un batido espeso».
Presión espiratoria máxima
Posición del paciente: sentado en una silla, con una pinza
nasal colocada en la nariz.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie o sentado
frente al paciente en sedestación para leer la medición.
Prueba: haga una demostración de la prueba y después
pida al paciente que la repita. En primer lugar, el paciente
inhala por completo; después exhala con la mayor fuerza
posible. El paciente debe mantener la presión espiratoria
1,5 segundos como mínimo; debe registrarse la máxima
presión positiva mantenida durante al menos 1 segundo.
Permita al paciente descansar durante 1 minuto y después
repita la maniobra cinco veces. Proporcione al paciente
información verbal o visual después de cada maniobra, pero
no permita la flexión ni la extensión del tronco durante la
prueba. El objetivo es que la variabilidad entre las mediciones
sea inferior a 10 cmH2O. Las mediciones deben redondearse
a los 5 cmH2O más próximos.
Instrucciones para el paciente: «Quiero que inhale por com-
pleto mientras sujeta la boquilla con firmeza contra los labios
y los dientes, y después empuje (o sople) todo lo que pueda,
como si estuviera intentando inflar un globo muy rígido».
Gradación
Una PIM ≥80 cmH2O suele descartar la presencia de debi-
lidad de los músculos inspiratorios.51
Apuntes y sugerencias
Algunos pacientes con debilidad muscular orofacial
pueden ser incapaces de cerrar bien los labios. Se puede
permitir a estos pacientes usar la mano para presionar los
labios contra la boquilla durante cada maniobra. Otra
posibilidad es que el terapeuta presione la boquilla contra
los labios del paciente lo suficiente como para lograr un
sellado correcto o utilizar una mascarilla facial.

INTERCOSTALES
No hay un método de valoración directa de la fuerza de los
músculos intercostales.
Los músculos escalenos, evaluados mediante EMG con
aguja, se activan en cada esfuerzo inspiratorio y deben con-
siderarse motores primarios de la inspiración.52
La función diafragmática también puede evaluarse median-
te ecografía. Esta técnica de exploración no suele incluirse en
la formación básica. Se realiza con un ecógrafo con una sonda
microconvexa de 2-4 MHz.53 Pueden medirse dos paráme-
Ej erci ci o prop ue s t o para
inspir a t ori o
Los músculos inspiratorios débiles pueden fortalecerse
mediante un entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)
dirigido. Los principios del entrenamiento son similares a
los que se aplican para aumentar la fuerza de cualquier otro
músculo. Los pacientes inspiran a través de una boquilla
que tiene un diámetro de apertura ajustable o bien usan un
dispositivo con una válvula en resorte que no se abre para
permitir el flujo de aire hasta que se alcanza una presión
umbral. Este tipo de dispositivo, conocido normalmen-
te como incentivador de umbral, tiene la ventaja de que
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 77
INSPIRACIÓN TRANQUILA
tros relacionados indirectamente con la fuerza diafragmática.
Uno es la excursión diafragmática, que se mide mediante un
abordaje subcostal entre las líneas axilar anterior y medio-
clavicular. Se ha propuesto que un valor menor de 25 mm es
indicativo de disfunción diafragmática grave.54 El segundo es la
fracción de engrosamiento (FE). Se mide el grosor inspiratorio
y espiratorio allí donde el diafragma contacta con la parrilla
costal, en el octavo o el noveno espacio intercostal, entre las
líneas medioaxilar y axilar anterior. La FE se mide como el
porcentaje del grosor al final de la espiración. Una FE menor
del 20% probablemente indique una disfunción grave.55
el ent rena miento
genera una carga que es independiente de la velocidad
del flujo de aire generado por el usuario.56 Un programa
de entrenamiento típico sería de 15 minutos dos veces al
día, cinco a siete veces por semana, con una intensidad del
30-50% de la PIM.57
Puede ser eficaz utilizar pesos abdominales para generar
resistencia.58
En este ejercicio, el paciente está en decúbito supino y
se le coloca sobre el abdomen un peso predeterminado. El
objetivo es que el paciente eleve el peso con cada inspiración.
E S P I R AC I Ó N F O R Z A DA
La tos es un mecanismo esencial para mantener la permeabili-
dad de las vías respiratorias y limpiar la faringe y el árbol bron-
quial cuando se acumulan secreciones. La tos puede ser una
respuesta voluntaria o refleja a la irritación en cualquier pun-
to de las vías respiratorias, desde la nariz hacia abajo. Las tres fases
de la tos (inspiración, compresión y espiración forzada) están
mediadas por los músculos del tórax y del abdomen, así como
por los de la faringe, la laringe y la lengua. El esfuerzo inspira-
torio intenso lo hacen los músculos diafragma, intercostales
y abductores aritenoideos (los cricoaritenoideos posteriores),
que permiten la inhalación de más de 1,5 l de aire.59 Los mús-
culos palatogloso y estilogloso elevan la lengua y cierran la
orofaringe desde la nasofaringe. Para que se produzca la fase
de compresión, es preciso que los músculos cricoaritenoideos
laterales den lugar a la aducción y al cierre de la glotis.
El potente movimiento respiratorio está reforzado por
las contracciones vigorosas de los músculos del tórax, en
especial el dorsal ancho y los músculos oblicuos y trans-
verso del abdomen. Los músculos abdominales elevan la
presión intraabdominal, de modo que fuerzan al diafragma
en relajación hacia arriba y desplazan las últimas costillas
en dirección inferior y medial. La elevación del diafragma
hace que la presión intratorácica ascienda a 200 mmHg
aproximadamente y la fase de expulsión explosiva comienza
con la abducción forzada de la glotis.
A menudo se emplea el acto de toser como prueba clínica
de la espiración forzada. A diferencia de la espiración tranqui-
la, que consiste en la relajación pasiva de los músculos ins-
piratorios, la tos eficaz requiere el uso de todos los músculos
Apuntes y sugerencias
• En general, se acepta que si la capacidad vital forzada
(CVF) de una persona es ≥60% del valor teórico, el
volumen inspirado será suficiente para generar una tos
funcional efectiva.60
• La CVF puede medirse con un espirómetro simple
(fig. 4.50). Un volumen espiratorio forzado ≥60% de
FIGURA 4.50
78 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
de la espiración activa. Sin embargo, en un paciente que no
tenga una tos eficaz cabe la posibilidad de que sea debido a
un control laríngeo inadecuado o a una capacidad vital baja.
Gradación
En este caso no se aplican los grados habituales de las pruebas
musculares. Para valorar la tos se usa la siguiente escala:
Funcional: normal o deterioro leve:
• La expulsión de aire es explosiva o vigorosa.
• El volumen es intenso y claramente audible.
• Se expulsan las secreciones de las vías respiratorias.
Funcional débil: deterioro moderado que afecta al grado
de movimiento activo o a la resistencia:
• Disminución del volumen y del movimiento de aire.
• Parece trabajosa.
• Pueden necesitarse varios intentos para expulsar las secre-
ciones de las vías respiratorias.
No funcional: deterioro grave:
• No se consigue limpiar las vías respiratorias.
• No hay expulsión de aire.
• El intento de toser puede ser un simple esfuerzo para
limpiar la garganta.
Nulo: tos ausente.
la CVF medida en el paciente debe ser adecuado para
una expulsión suficientemente potente.61
• Un pico de flujo de la tos de 160 l/min es muy
predictivo de eliminación eficaz de las secreciones y de
la extubación y decanulación posteriores en pacientes
con enfermedad neuromuscular.62
 ESPIRACIÓN FORZADA

Tabla 4.10 MÚSCULOS DE LA ESPIRACIÓN FORZADA

ID Músculo Origen Inserción Función

110 Oblicuo 5.ª-12.ª costilla Cresta ilíaca (borde externo) Flexión del tronco (músculos
externo (entrelazado Aponeurosis desde bilaterales)
del abdomen en las superficies el 9.° cartílago costal hasta Inclinación de la pelvis hacia atrás
externa e inferior) la EIAS; ambos lados se unen Eleva la pelvis (unilateral)
en la línea media para formar Rotación del tronco hacia el lado
la línea alba contrario (unilateral)
Sínfisis púbica (borde Flexión lateral del tronco (unilateral)
superior) Apoyo y compresión de las vísceras
abdominales, contrarrestando
el efecto de la fuerza de la gravedad
sobre el contenido abdominal
Facilita la defecación, la micción,
el vómito y el expulsivo del parto
(es decir, expulsión del contenido
de las vísceras abdominales
y del aire de los pulmones)
Músculo accesorio importante de
la espiración forzada (durante la
espiración fuerza a las vísceras hacia
arriba para elevar el diafragma)
111 Oblicuo Cresta ilíaca 9.ª-12.ª costilla (borde
interno (2/3 anteriores inferior y cartílagos
del abdomen de la línea intermedia) mediante digitaciones
Fascia toracolumbar que parecen continuas
Ligamento inguinal con los intercostales internos)
(2/3 laterales 7.ª-9.ª costilla (cartílagos)
de la cara superior) Aponeurosis de la línea alba
Cresta púbica y cresta
pectínea
112 Transverso Ligamento inguinal Línea alba (se funde Constriñe (aplana) el abdomen,
del abdomen (1/3 lateral) con la aponeurosis ancha) comprimiendo a las vísceras
Cresta ilíaca Crestas púbica y pectínea abdominales y facilitando la expulsión
(2/3 anteriores, (para formar la hoz inguinal) de su contenido
labio interno) Espiración forzada
Fascia toracolumbar
7.ª-12.ª costilla
(los cartílagos costales
se entrelazan
con el diafragma)
113 Recto Origen mediante 5.ª-7.ª costilla (cartílagos Flexión de la columna (acerca
del abdomen 2 tendones costales) a la sínfisis del pubis con el esternón)
(músculo par) Lateral: crestas púbica Ligamentos costoxifoideos Inclinación posterior de la pelvis
(tubérculo) y pectínea Comprime el contenido abdominal
Medial: sínfisis con otros músculos abdominales
púbica (cobertura
ligamentosa)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

103 Intercostales 1.ª-11.ª costilla (cara 2.ª-12.ª costilla (borde No son tan fuertes como
internos interna) superior de la costilla inferior los intercostales externos
Esternón (anterior) al origen) Elevación de las costillas
Membrana intercostal en inspiración
interna Esto podría ser cierto, al menos
para los músculos 1.°-5.°. Las fibras
musculares más laterales discurren
más oblicuamente en dirección
inferior y posterior y son más activas
en espiración47
Estabilización de la parrilla costal
(Continúa)

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 79

ESPIRACIÓN FORZADA

Tabla 4.10 MÚSCULOS DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (Cont.)

ID Músculo Origen Inserción Función

130 Dorsal ancho T6-T12 y todas Húmero (suelo del surco Extensión, aducción y rotación
las vértebras lumbares bicipital) externa del hombro
y sacras (apófisis Fascia profunda del brazo Hiperextensión de la columna
espinosas mediante (músculos de ambos lados) como
ligamentos al levantar pesos. El músculo es más
supraespinosos) potente en actividades por encima
Cresta ilíaca (posterior) de la cabeza (como nadar [brazada
Fascia toracolumbar descendente] y escalar), al caminar
9.ª-12.ª costilla con muletas (elevación del tronco
(entrelazado hasta los brazos, es decir, depresión
con oblicuo externo del hombro) o al columpiarse
del abdomen) Aduce el brazo elevado contra
una resistencia (con el pectoral mayor
y el redondo mayor). Es muy activo
en la espiración fuerte, así como
en la tos y el estornudo,
y en la inspiración profunda
Otro
106 Transverso
torácico
EIAS, espina ilíaca anterosuperior.

80 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico


Los músculos del suelo pélvico forman el «suelo» de la pelvis
y tienen cuatro funciones importantes:
Sostén: al contrarrestar la tracción gravitatoria pasiva y las
presiones intraabdominales dinámicas que actúan sobre las vís-
ceras pélvicas en combinación con los músculos estabiliza-
dores lumbopélvicos, dando lugar a la teoría del contenedor
de estabilización central.63
Esfinteriana: mediante acortamiento en dirección ante-
rosuperior, estos músculos comprimen la uretra, la vagina
y la unión anorrectal para mantener la continencia urinaria
y fecal.64
Sexual: mediante contracción rítmica durante el orgasmo
para aumentar el placer sexual.
Estabilización postural: actuando con el transverso del
abdomen, los multífidos y el diafragma pulmonar, el suelo
pélvico forma el fondo del «contenedor» de estabilización
interno (fig. 4.51).
Una fuerza deficiente del suelo pélvico se asocia a prolapso
de órganos pélvicos y a incontinencia urinaria o fecal. El
97% de las mujeres sufren algún grado de disfunción de
sostén a lo largo de su vida, lo que provoca un «descenso»
de la vejiga, del recto, del útero o del intestino delgado.65
Hasta el 72% de las mujeres de todas las edades presentan
incontinencia urinaria o fecal.66 Se cree que la incontinencia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 4.51
Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 81
S U E L O P É LV I C O
fecal está infradiagnosticada por el estigma social asociado.
Sin embargo, la incontinencia urinaria puede corregirse
mediante el ejercicio de Kegel (contracciones voluntarias
controladas para fortalecer el suelo pélvico), con una tasa
de éxito del 84%.67
La disfunción sexual puede estar relacionada con una
musculatura del suelo pélvico débil y con incontinencia
urinaria.68,69 Al 31% de los hombres y al 43% de las mujeres
de entre 18 y 59 años les preocupa mantener relaciones
íntimas, lo que está relacionado, en parte, con la presencia
de incontinencia urinaria y con un suelo pélvico débil.70
Hasta el 80% de las mujeres ancianas tienen preocupaciones
parecidas.71
Los músculos del suelo pélvico pueden debilitarse desde
el nacimiento,72 por modelos inadecuados de activación
muscular, comorbilidades como la diabetes, intervencio-
nes quirúrgicas abdominopélvicas, estreñimiento, obesidad
abdominal, tos crónica, cambios hormonales y pérdida de
masa muscular al envejecer. En presencia de disfunción
lumbopélvica, urológica, ginecológica, sexual o digestiva,
debe valorarse siempre la fuerza muscular del suelo pélvico
para descartar que exista debilidad muscular, espasmo o
descoordinación debido a la alta frecuencia de debilidad del
suelo pélvico.
SUELO PÉLVICO
Los métodos utilizados para valorar la fuerza y la función
de los músculos del suelo pélvico son los siguientes:
• Presencia de activación muscular del suelo pélvico: obser-
vación clínica, palpación perineal externa, tacto vaginal o
rectal, EMG y uso de manómetros.
• Cuantificación de la fuerza muscular del suelo pélvico:
pruebas musculares manuales con palpación rectal o vagi-
nal, empleo de conos vaginales73 y medición de la presión
de compresión vaginal.74
• Visualización adicional de la musculatura del suelo pélvico
mediante ecografía abdominal o pélvica bidimensional75
y resonancia magnética.76
Anatomía del suelo pélvico
Es difícil visualizar los músculos del suelo pélvico, sobre todo
porque la mayoría de los estudiantes no tienen la posibilidad
de disecar esta región en la clase de anatomía. El hombre y
la mujer tienen cinco músculos en la región urogenital que
difieren en tamaño y en disposición respecto a los genita-
les externos. Estos cinco músculos se agrupan en una capa
superficial y otra profunda. Los músculos superficiales son las
tres porciones del elevador del ano (puborrectal, pubococcí-
geo, iliococcígeo) y el isquiococcígeo. La capa profunda está
formada por tejido conjuntivo y por el músculo transverso
profundo del periné (fig. 4.52).
La capa superficial es la más externa; parece un cabestrillo
y tiene forma de ocho. Aunque la masa de la capa superfi-
FIGURA 4.52
82 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
cial es relativamente delgada en términos de masa, es muy
sensible. Esta capa regula los esfínteres anal y uretral, por lo
que estos músculos desempeñan un papel muy importante
en la continencia. Para actuar bien, los esfínteres necesitan el
sostén del resto del suelo pélvico, en especial de elementos de
tejido conjuntivo. Además, en muchas mujeres es necesario
fortalecer los músculos abdominales, además de la mus-
culatura del suelo pélvico, porque todos ellos comparten las
inserciones de tejido conjuntivo.
La capa profunda del suelo pélvico es la más importante
del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico tienen el
tono muscular en reposo más alto de todo el cuerpo y su
implicación en el movimiento, la postura y la respiración
es crucial. Estos músculos soportan en todo momento
el peso de los órganos pélvicos y abdominales cuando
la persona está levantada (v. fig. 4.51). El suelo pélvico
profundo a veces se denomina diafragma pélvico. Al igual
que su compañero, «el techo» o diafragma pulmonar, tiene
una inervación sensitiva mínima y su movimiento no se
siente de manera directa. Cuando funciona bien, el suelo
pélvico actúa como una cama elástica bien equilibrada,
es muy resistente a la tensión y tiene una elasticidad sor-
prendente. Participa de manera crucial en la estabilidad
vertebral y en la capacidad de andar con libertad. Los
músculos abdominales profundos al frente, los multífidos
alrededor de la columna y el diafragma pulmonar actúan
conjunta y sinérgicamente con el diafragma pélvico. Por
tanto, «no hay estabilizador lumbopélvico sin el suelo»
(tabla 4.11).
 SUELO PÉLVICO

Tabla 4.11 MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO (PERINEO)

ID Músculo Origen Inserción

120 Bulbocavernoso Rodea el orificio vaginal Se funde con el esfínter anal externo
121 Isquiococcígeo Cara interna Aponeurosis tendinosas unidas a los lados
de la tuberosidad isquiática y bajo la superficie de los pilares del clítoris
118 Transverso superficial del perineo Región medial/anterior Cuerpo perineal
(indistinguible, a menudo ausente) de la tuberosidad isquiática
119 Transverso profundo del perineo Cara interna de la rama Se funde con el cuerpo perineal
isquiática y con la pared vaginal
122 Esfínter de la uretra Superior: rodea el extremo Se entrelaza con fibras del lado contrario
inferior de la uretra
Inferior: ligamento
perineal transverso
Otros
115 Puborrectal
115 Elevador del ano:
Puborrectal
Iliococcígeo
Pubococcígeo

Prueba de los músculos del suelo pélvico

Descripción de la prueba y procedimiento

En una consulta distinta a la principal, el terapeuta explicará

detalladamente en qué consiste la exploración pélvica. Es
relativamente frecuente que los terapeutas pidan la firma de
un consentimiento informado antes de empezar la explo-
ración. Hay que informar de que puede detenerse la explora-
ción en cualquier momento y por cualquier motivo. Una vez
que la paciente ha entendido en qué consiste la exploración,
el terapeuta le pedirá que se desnude de cintura para abajo,
que se cubra con la sábana que le ofrezca el terapeuta y que FIGURA 4.53
se tumbe en decúbito supino sobre una camilla. Mientras
la paciente se prepara para la prueba, el terapeuta perma-
necerá fuera de la consulta. Cuando el terapeuta vuelva a
entrar en la sala, le pedirá a la paciente que gire y coloque
las extremidades inferiores en rotación externa y abducción
(tumbada en decúbito supino con las rodillas flexionadas).
Cuando la paciente esté relajada, el terapeuta se pondrá
guantes hipoalergénicos que no contengan materiales poten-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

cialmente irritantes. El terapeuta podría aplicar un lubricante Gradación

hipoalergénico a los guantes para mayor comodidad de la
paciente. Mientras permanece de pie ligeramente a un lado
de la paciente, el terapeuta retirará la sábana para localizar los
puntos de referencia necesarios, volverá a colocar la sábana, y
después introducirá con suavidad el dedo medio, el índice y
el medio, o el medio y el anular, en la vagina. Si la paciente se
queja de dolor pélvico suele utilizarse solo un dedo. Una vez
colocados los dedos en posición, se le pedirá a la paciente
que «tire de mis dedos hacia arriba y adentro» tres a cuatro
veces. Las contracciones se mantienen durante 1-2 segundos
(fig. 4.53).
Hay varias escalas de gradación, pero la más utilizada es la
Modified Oxford Scale.77 Esta es una escala de 6 puntos a los
que pueden añadirse los signos + o – cuando se considera que
una contracción se encuentra entre dos grados, de manera
que la escala se amplía a 15 puntos (al usar + y –).
0 = Ausencia de contracción.
1 = Fluctuación.
2 = Débil (la paciente puede contraer los músculos del suelo
pélvico lo suficiente como para rodear parcialmente los
dedos del terapeuta).

Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 83

SUELO PÉLVICO
3 = Moderado (la paciente consigue rodear por completo
los dedos del terapeuta).
4 = Bueno (la paciente consigue rodear por completo los
dedos del terapeuta y tirar parcialmente de los dedos hacia
el interior de la cavidad vaginal).
5 = Fuerte (la paciente consigue rodear por completo los dedos
del terapeuta con una contracción potente y tirar de los de-
dos por completo hacia arriba y al interior del canal vaginal).
La Modified Oxford Scale tiene bastante fiabilidad si es
empleada por terapeutas expertos.78 La precisión de la prueba
puede mejorar con exploración visual durante la realización
de la prueba muscular manual real. Con la observación vi-
sual es posible confirmar el tensado perineal y si los dedos
se desplazan hacia arriba y adentro, pero la mayoría de los te-
rapeutas no observan el movimiento por varios motivos.
PERINEÓMETRO
El perineómetro es un dispositivo que se diseñó específica-
mente para determinar la magnitud de la fuerza contráctil
que una mujer puede generar con la musculatura del suelo
pélvico (fig. 4.54). La parte del perineómetro que se introdu-
ce dentro de la vagina suele medir unos 28 mm de diámetro
y unos 55 mm de longitud de medida activa. Existen varios
tipos de perineómetros y cada uno funciona empleando el
mismo principio que el monitor de presión arterial.
FIGURA 4.54
Apuntes y sugerencias
Una de las ventajas del perineómetro sobre las pruebas mus-
culares manuales es que puede determinarse objetivamente
el tiempo que se mantiene la contracción. La fiabilidad del
perineómetro es equiparable a la de las pruebas musculares
manuales. Se ha demostrado la fiabilidad interobservador
e intraobservador.48
El ejercicio de Kegel se debe al Dr. Arnold Kegel, que
diseñó el ejercicio para fortalecer los músculos del suelo
84 Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico
Prueba con perineómetro
Propósito: muchas mujeres experimentan incontinencia y/o
disfunción sexual, y ambas pueden ser consecuencia de una
debilidad del suelo pélvico. El perineómetro es un dispositivo
que se diseñó específicamente para determinar la magnitud de
la fuerza contráctil que una mujer puede generar con la mus-
culatura del suelo pélvico (v. fig. 4.54). Existen varios tipos
de perineómetros y cada uno funciona empleando el mismo
principio que el monitor de presión arterial.
Posición de la paciente: en decúbito supino sobre una
camilla con las rodillas flexionadas y la caderas con cierto
grado de abducción.
Procedimiento de la prueba: en primer lugar, se cubre el
perineómetro con una funda estéril y después se introduce
en la vagina. Puede aplicarse gel hipoalergénico estéril sobre
dicha cubierta. Se pide a la paciente que realice un ejercicio
de Kegel, haciendo toda la fuerza posible contra la sonda
(comprimiéndola). El terapeuta debe asegurarse de que la
paciente no contiene la respiración al realizar la contracción
pélvica. La paciente hace tres contracciones con 10 segundos
de descanso entre cada una; el terapeuta registra la fuerza
más alta o la media de las tres. Una ventaja del perineómetro
respecto a las pruebas musculares manuales (PMM) es que
permite medir la duración de la contracción. La fiabilidad
del perineómetro es similar a la de las PMM. Se ha demos-
trado la fiabilidad interobservador e intraobservador.79
Instrucciones para el terapeuta: cubra el perineómetro con
una funda estéril. Puede aplicar un gel hipoalergénico estéril
sobre dicha cubierta. Tape a la paciente y explíquele la prueba.
Con la paciente en decúbito supino y las caderas y rodillas
flexionadas, introduzca el perineómetro en la vagina. Una
vez con la sonda en su sitio, pida a la paciente que realice un
ejercicio de Kegel, ejerciendo la mayor fuerza posible (com-
primiéndola). La paciente no debería contener la respiración
durante la contracción. La paciente realizará tres contracciones
con un descanso de 10 s entre cada contracción.
Instrucciones para la paciente: «Contraiga lo máximo que
pueda contra la sonda y mantenga la contracción. Descanse
y vuelva a repetirlo».
Puntuación: registre la fuerza más alta o el promedio de
las tres contracciones.
de la pelvis, y en especial los músculos pubococcígeos. El
ejercicio consiste en tensar los músculos del suelo pélvico
para contener el chorro de la orina. El fortalecimiento de
los músculos del suelo pélvico aumenta el tono vaginal,
mejorando de este modo la respuesta sexual y limitando la
diuresis involuntaria secundaria a incontinencia de estrés.
Los ejercicios de Kegel suelen prescribirse después del par-
to, o durante o después de la menopausia.

Consideraciones sobre seguridad
La realización de pruebas vaginales, rectales e instrumentales
del suelo pélvico suele aprenderse en fases avanzadas de
la formación de los clínicos. Dada la sensibilidad de esta
exploración, debe haber una razón convincente para llevarla
a cabo basada en los síntomas subjetivos de la paciente o en
hallazgos en otras pruebas. También es necesario ofrecer un
nivel apropiado de información a la paciente para garantizar
F uentes de ví d eo complem entar ias
Los vídeos complementarios acerca de las pruebas siguien-
tes pueden encontrarse en los recursos Evolve de Daniel’s
and Worthingham’s Muscle Testing en http://evolve.
elsevier.com/Avers_Brown:
• Extensión del tronco
• Columna lumbar
• Columna torácica
• Prueba de extensión lumbosacra de Sørensen
• Elevación de la pelvis
• Resistencia lateral del tronco
• Flexión del tronco
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Capítulo 4 | Pruebas de los músculos del tronco y del suelo pélvico 85
SUELO PÉLVICO
un consentimiento informado. Antes de adentrarse en este
campo nuevo de la práctica clínica, los terapeutas deben
conocer las leyes vigentes en su estado para confirmar que
la exploración del suelo pélvico está contemplada dentro
de la práctica del fisioterapeuta. Además, todo terapeuta
debe poder demostrar que ha recibido formación específica
en rehabilitación del suelo pélvico, incluidos la valoración
interna y el tratamiento, antes de adentrarse en este campo
nuevo de la práctica clínica.
• Rotación del tronco
• Plancha en prono
• Prueba de resistencia en puente lateral
• Prueba de flexión abdominal cronometrada
• Prueba de resistencia de flexión isométrica del tronco
• FAPTA
• Prueba del puente unilateral de la columna
• Inspiración tranquila
• Diafragma
• Intercostales
• Espiración forzada
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Página deliberadamente en blanco
 C A P Í T
Pruebas de los
músculos de la
extremidad superior
Introducción a las pruebas
de fuerza de la cintura
escapular
Abducción y rotación
superior de la escápula
Elevación de la escápula
Aducción de la escápula
(retropulsión)
Descenso y aducción
de la escápula
Aducción (retropulsión)
y rotación inferior
de la escápula
Dorsal ancho
Introducción a las pruebas
del deltoides
Flexión del hombro
Extensión del hombro
Abducción del hombro
Abducción horizontal
del hombro
Aducción horizontal
del hombro
Introducción al manguito
de los rotadores
Rotación externa del hombro
Rotación interna del hombro
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Flexión del codo
Extensión del codo
Supinación del antebrazo
Pronación del antebrazo
Flexión de la muñeca
Extensión de la muñeca
Introducción a las pruebas
para los músculos
de la mano
Músculos extrínsecos
© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
U L O 5
Flexión de las articulaciones
interfalángica proximal
(IFP) e interfalángica
distal (IFD) de los dedos
Pruebas combinadas
para las articulaciones
IFP e IFD
Pruebas para
la articulación IFP
Pruebas para la
articulación IFD
Extensión
de las articulaciones
metacarpofalángicas
(MCF)
Músculos intrínsecos
Flexión de las articulaciones
MCF
Abducción de los dedos
Aducción de los dedos
Músculos del pulgar
Flexión de las articulaciones
MCF e IF del pulgar
Flexión de la articulación IF
del pulgar
Extensión de las
articulaciones MCF e IF
del pulgar
Abducción del pulgar
Abductor largo del pulgar
Abductor corto del pulgar
Aducción del pulgar
Oposición (del pulgar
al meñique)
Fuerza de prensión
LÁMINA 2 Elevación (como al encogerse de hombros). Abducción (antepulsión) o movimiento hacia delante que sucede
al empujar, impulsar o alcanzar. Aducción (retropulsión, como cuando se coloca un corrector de hombros). Descenso y rotación
inferior (rotación medial) o regreso de la escápula a la posición de reposo. La rotación superior (rotación externa) ocurre durante
la elevación del hombro y la antepulsión de la escápula.

90 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 I N T R O D U C C I Ó N A L A S P R U E B A S D E F U E R Z A D E L A C I N T U R A E S CA P U L A R
La cintura escapular es un sistema complejo formado por
cinco articulaciones independientes y al menos 16 mús-
culos, muchos de los cuales tienen varias partes y acciones.
El objetivo del movimiento escapulohumeral es colocar la
articulación glenohumeral (GH) en la posición adecuada en
el espacio, mientras que la finalidad de la estabilidad escapular
es proporcionar una base para el movimiento GH.1
Los principales músculos que actúan sobre la articulación
GH son el deltoides (tres partes), los pectorales (dos partes),
el dorsal ancho, el redondo mayor y los cuatro músculos del
manguito de los rotadores (subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor).2 Los músculos más impor-
tantes que actúan sobre la escápula para conseguir la posición
adecuada del húmero son el serrato anterior y las porciones
superior e inferior del trapecio.3
En este libro se prefiere utilizar el término elevación del
hombro. La elevación del hombro es toda combinación de
abducción y flexión humeral que tiene lugar en la articulación
GH. Los elevadores del hombro más eficaces son el deltoides
anterior y medio y el supraespinoso (inicialmente).1 No debe
confundirse elevación del hombro con elevación de la cintura
escapular, que es el movimiento de encogerse de hombros.
Exploración preliminar
Antes de evaluar la fuerza es importante observar la postura
en sedestación y bipedestación, apreciando la variabilidad
natural entre los lados y entre las personas. Primero se ins-
pecciona al paciente sentado (con las manos en el regazo)
desde atrás (vista posterior) para observar la posición de
las escápulas en reposo, cualquier asimetría en cuanto a la
altura de los hombros, el volumen muscular, la posición de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.1
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 91
la articulación GH y la posible presencia de aleteo escapular
(figs. 5.1 y 5.2). Es frecuente encontrar un cierto grado
de asimetría, que puede ser debida a numerosas causas. La
dominancia manual, la debilidad por estiramiento habitual
(p. ej., los hombros redondeados que acompañan a la posi-
ción adelantada de la cabeza [v. fig. 3.14]) y la costumbre
de cargar un bolso o una cartera en el mismo lado pueden
contribuir a una asimetría escapular normal.
Posición y simetría de las escápulas: la escápula normal
está aplicada sobre la parrilla costal con el borde vertebral casi
paralelo a las apófisis espinosas y situado entre 2,5 y 7,5 cm
por fuera de las mismas. El ángulo inferior se encuentra
apoyado sobre la pared torácica.
La postura anómala más prominente de la escápula es el
«aleteo», en la que el borde vertebral se aleja de la parrilla
costal, lo que constituye un signo de probable debilidad del
serrato anterior (v. fig. 5.2).
Ritmo escapulohumeral: a continuación, observe el ritmo
escapulohumeral. El ritmo escapulohumeral comprende
movimientos integrados de las articulaciones GH, escapu-
lotorácica, acromioclavicular y esternoclavicular que tienen
lugar de forma simultánea. Se produce de manera secuencial,
a fin de permitir el movimiento funcional completo del com-
plejo del hombro. Aunque existe una variabilidad normal
en el ritmo escapulohumeral, la relación total entre el movi-
miento GH y el escapulotorácico debe ser aproximadamente
de 2:1 para conseguir una elevación de 180°, aunque varía
a lo largo del recorrido articular.3,4 Así pues, en la elevación
del hombro de 180°, alrededor de 120° corresponden a la
articulación GH y los 60° restantes proceden de la rotación
superior de la escápula.
FIGURA 5.2
INTRODUCCIÓN A LAS PRUEBAS DE FUERZA DE LA CINTURA ESCAPULAR
Exploración preliminar (Cont.)
Amplitud de movimiento escapular: el movimiento
escapular total aumenta a lo largo del arco de elevación del
hombro. Los movimientos GH y escapular no son indepen-
dientes, sino sincrónicos a lo largo del arco de movimiento.
Concretamente:
a. La escápula se asienta sobre el tórax durante la primera
fase de abducción y flexión del hombro para aportar esta-
bilidad inicial conforme el húmero se abduce y se flexiona
hasta los 30°. Durante estos primeros 30°, la contribución
de la escápula al movimiento GH es mínima.
b. Entre los 30 y los 90° de elevación, la articulación GH
aporta otros 30° de movimiento a medida que la escápula
realiza una rotación superior de 30°. Durante esta ampli-
tud, el ritmo escapulohumeral suele ser mayor de 2:1. 4
La rotación superior se acompaña de elevación clavicular
mediante las articulaciones esternoclavicular y acromio-
clavicular (fig. 5.3).
c. La segunda fase (de 90 a 120°) comprende 60° de abduc-
ción y flexión GH y 30° adicionales de rotación superior
de la escápula. Durante esta parte del recorrido, el ritmo
escapulohumeral disminuye a 1:1, aproximadamente.
La rotación escapular se asocia a 5° de elevación en la
articulación esternoclavicular y a 25° de rotación en la ar-
ticulación acromioclavicular (v. fig. 5.3).
d. Después de los 120° de elevación del hombro, la escápula
rota aproximadamente un grado por cada grado de ele-
vación del hombro hasta conseguir la elevación máxima
del hombro, lo que supone un total de aproximadamente
35-55° de rotación superior.5
FIGURA 5.3
92 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Observe que la escápula permanece básicamente en su
posición de reposo en un arco de elevación del hombro
menor de 30° (la posición varía de unas personas a otras).
Para percibir la rotación superior, palpe los bordes vertebrales
de las dos escápulas con los pulgares, coloque la membrana
interdigital del pulgar por debajo del ángulo inferior y los
dedos extendidos alrededor de los bordes axilares (v. fig. 5.1)
y pida al paciente que levante la extremidad superior hasta
los 180° de elevación del hombro.
Si la escápula se mueve mucho conforme lo hace la articu-
lación GH en el arco de 0 a 60° –es decir, si en este arco se
mueven como una unidad–, la movilidad GH está limitada.
Por encima de 30° y hasta 150 o 160° de movimiento, tanto
activo como pasivo, la escápula se mueve en coordinación
con el húmero en una relación aproximada de 2:1.
Después de comprobar la posición escapular, pida al
paciente que levante la extremidad superior que es objeto
de la prueba por encima de la cabeza en el plano sagital.
Si es posible levantarla bastante más de 90° (los músculos
GH deben ser como mínimo de grado 3 para conseguirlo),
observe la dirección y la magnitud del movimiento escapular
que se produce. Lo normal es que la escápula rote superior-
mente en un desplazamiento controlado por el serrato; si el
movimiento es errático o «descoordinado», es muy probable
que el serrato esté débil. El desplazamiento normal desde
el borde vertebral es de unos dos traveses de dedo o 4 cm
(fig. 5.4). Si el paciente es capaz de levantar la extremidad
superior con una rotación escapular rítmica simultánea, pase
a la secuencia de prueba para los grados 5 y 4.
FIGURA 5.4
 INTRODUCCIÓN A LAS PRUEBAS DE FUERZA DE LA CINTURA ESCAPULAR

Exploración preliminar (Cont.)

Posición anómala de la escápula en reposo: si la escápula Ap un te s y su ge ren cias
presenta una posición anómala en reposo (p. ej., rotación
inferior, abducción o aleteo), el paciente no podrá elevar el Para conseguir una elevación completa del hombro es
brazo más de 90°. Proceda a realizar las pruebas para el mús- necesaria la extensión de la columna torácica. Si una per-
culo serrato descritas para los grados 2, 1 y 0. Es imposible sona tiene cifosis, la elevación del hombro disminuye y se
que el serrato anterior tenga un grado más alto que el grado aprecia un déficit en la misma de 10 a 20°.
asignado a la flexión del hombro. Si el paciente presenta un
deltoides débil, se perderá la palanca para la prueba y no será
posible usar la extremidad superior para aplicar resistencia.

FIGURA 5.5 FIGURA 5.6

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.7 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 93

A B D U C C I Ó N Y R OTAC I Ó N S U P E R I O R D E L A E S C Á P U L A
(Serrato anterior)

Amplitud de movimiento
No se dispone de cifras fiables

Tabla 5.1 ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA

ID Músculo Origen Inserción Función

128 Serrato anterior 1.ª-8.ª costillas Escápula (cara anterior Rotación superior de la escápula
y a menudo del borde vertebral) (glenoides hacia arriba)
9.ª y 10.ª (mediante 1.ª digitación (ángulo superior) • Abducción de la escápula
digitaciones 2.ª a 4.ª digitaciones (cara • Atracción anterior del borde medial
a lo largo costal de todo el borde de la escápula, hacia a la pared
de una línea curva) vertebral) torácica (evita el «aleteo»)
Fascia intercostal 4.ª o 5.ª digitaciones inferiores
Aponeurosis (cara costal del ángulo inferior)
de los intercostales
129 Pectoral menor • Antepulsión escapular (abducción):
la escápula se mueve hacia delante
alrededor de la pared torácica.
Actúa junto con el serrato anterior
• Elevación de las costillas en
inspiración forzada con la escápula
fija por el elevador de la escápula
Otros
124 Trapecio superior • Junto con el serrato anterior,
e inferior producen rotación superior

El serrato es el motor principal para la abducción de la
escápula (antepulsión), a la cual también contribuye el pec-
toral menor. Su función es mantener la aposición continua
de la escápula con el húmero. Los romboides controlan la
velocidad y la amplitud del movimiento de abducción de
la escápula. A medida que el brazo se eleva, el serrato ayuda a
otros músculos primero a fijar la escápula y después a rotarla,
permitiendo así la elevación del brazo hasta la vertical. Las
fibras superiores e inferiores del trapecio colaboran en la
tracción superior y medial del extremo lateral de la claví-
cula y el acromion.1 Esta acción simultánea del trapecio ha
acaparado la atención para el desarrollo de ejercicios cen-
trados en el serrato sin la activación simultánea del trapecio.
El serrato, mediante su contracción excéntrica, también
controla la rotación inferior de la escápula asistida por la
gravedad, especialmente si la extremidad superior soporta
carga (peso en la mano).
No se recomienda evaluar el serrato en decúbito supino,
sea cual sea el grado. En esta posición, una sustitución excesi-
va puede pasar desapercibida. El decúbito supino en la camilla
añade estabilización a la escápula, por lo que esta no «aletea» y
la antepulsión del hombro puede ser efectuada por el pectoral
menor. El serrato debe evaluarse siempre en elevación del
hombro para minimizar la sinergia con el trapecio.

94 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA
(Serrato anterior)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
al borde de la camilla y con la extremidad superior en unos
130° de flexión anterior, seguida de una antepulsión en ese
plano hasta donde sea posible.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, en el lado
en el que se realiza la prueba al paciente. Pídale que desplace
anteriormente la extremidad superior para evaluar la ampli-
tud disponible y la capacidad del paciente para conseguir la
posición de prueba. Si es satisfactoria, coloque el brazo como
se indica más arriba. La mano usada para aplicar resistencia
sujeta el brazo inmediatamente proximal al codo y ejerce
resistencia en sentido posterior. La otra mano estabiliza el
tronco inmediatamente por debajo de la escápula del mismo
lado para impedir la rotación del tronco (fig. 5.8).
El terapeuta debe elegir un punto en la pared o en el techo
que sirva como objetivo para que el paciente intente alcan-
zarlo cuando el hombro se encuentre a 130° de elevación.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo aquí.
No deje que yo se lo mueva».
Gradación
Grado 5: la escápula mantiene la posición en abducción y
rotación contra una resistencia máxima (v. fig. 5.8).
Grado 4: los músculos escapulares «ceden» o «se rinden»
contra una resistencia máxima. La articulación GH nor-
malmente se mantiene rígida en presencia de un deltoides
potente, pero si el serrato cede, la escápula se desplaza en
aducción y rotación inferior.
Grado 3: la escápula se mueve en toda la amplitud de movi-
miento sin aletear y sin más resistencia que el peso de la
extremidad superior (fig. 5.9).

Prueba: el terapeuta opone resistencia a la antepulsión y

la elevación del brazo a unos 130° de flexión. El paciente
mantiene la posición contra una resistencia máxima.
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FIGURA 5.8 FIGURA 5.9

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 95

ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA
(Serrato anterior)

Grado 2
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo en esta
borde de la camilla y con la extremidad superior flexionada posición» (es decir, más de 90°). «Relájelo. Ahora mantenga
más de 90° y sostenida por el terapeuta. levantado el brazo de nuevo. Relájelo».

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado

en el que se realiza la prueba al paciente. Sostenga con una
mano el brazo del paciente por el codo, manteniéndolo por
encima de la horizontal (fig. 5.10). La otra mano se colocará
en el borde inferior de la escápula con el pulgar a lo largo del
borde axilar y los demás dedos a lo largo del borde vertebral
(v. fig. 5.10).
Prueba: el terapeuta vigila el movimiento escapular suje-
tando con delicadeza la escápula en el ángulo inferior. El
terapeuta debe asegurarse de que no limita ni se opone al
movimiento. Se debe observar la escápula para detectar si
existe aleteo.
Gradación
Grado 2: si la escápula se abduce y rota en sentido ascenden-
te cuando el paciente intenta mantener el brazo en posición
elevada, la debilidad corresponderá a los músculos gleno-
humerales. Si la escápula no se abduce y rota en sentido
ascendente de manera uniforme sin el peso del brazo, o si
se acerca a la columna vertebral, la debilidad corresponderá
al serrato y se asignará un grado 2.

FIGURA 5.10

96 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN SUPERIOR DE LA ESCÁPULA
Grados 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
al borde de la camilla con el brazo flexionado hacia delante
más de 90° (sostenido por el terapeuta).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie enfrente
del paciente y ligeramente a un lado. Sostenga la extremidad
superior del paciente por el codo, manteniéndola por encima
de 90° (fig. 5.11). Use la otra mano para palpar el serrato con
la punta de los dedos, justo por delante del ángulo inferior
a lo largo del borde axilar (v. fig. 5.11).
Prueba: el paciente intenta mantener la extremidad superior
en la posición de prueba.
Instrucciones para el paciente: «Intente mantener el brazo
en esta posición».
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FIGURA 5.11
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 97
(Serrato anterior)
Gradación
Grado 1: la contracción muscular es palpable.
Grado 0: no hay contracción palpable discernible.
Apuntes y sugerencias
• La mayor actividad electromiográfica (EMG) del
serrato anterior se consigue por debajo de 90° de
elevación humeral.6
• Si el paciente presenta dolor en el codo (p. ej., codo de
tenista o epicondilitis), se puede aplicar la resistencia
por encima de la articulación dolorosa, en la zona
proximal del brazo.
Ejercicios propuestos
para el serrato anterior
• Flexiones en progresión:
• Exigencia muscular mínima: flexiones contra la
pared.
• Exigencia muscular moderada: flexiones apoyado
sobre las rodillas.
• Exigencia muscular máxima: flexiones con los pies
elevados.7
• Flexiones plus*,8 (activación mínima de la porción
superior del trapecio y activación máxima del serrato).
• Abrazo dinámico.8
• Diagonales en flexión (D17,9 y D27), patrón diagonal
D2 en extensión.7
• Press de banca en sedestación (con máquina de pesas)
con la porción superior del trapecio.9
• Remo bajo isométrico (con la porción inferior del
trapecio).8
• Remada de cortacésped (con la porción inferior del
trapecio).8
*Las flexiones plus son las flexiones clásicas con los brazos extendidos y las
manos a poca distancia entre sí. Con los brazos completamente extendidos,
levante la espalda hacia el techo. Después, deje caer el tronco, flexione los
codos a 30°, luego vuelva a elevar el tronco y levante de nuevo la espalda
hacia el techo hasta el final del movimiento (es un movimiento pequeño, de
tan solo unos 5 cm).
E L E VA C I Ó N D E L A E S C Á P U L A
(Trapecio, fibras superiores y elevador de la escápula)10

FIGURA 5.12 FIGURA 5.13

FIGURA 5.14 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

98 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 E L E VA C I Ó N D E L A E S C Á P U L A
(Trapecio, fibras superiores y elevador de la escápula)10

Amplitud de movimiento
No se dispone de datos fiables

Tabla 5.2 ELEVACIÓN DE LA ESCÁPULA

ID Músculo Origen Inserción Función

124 Trapecio (fibras Occipucio Clavícula Superior:

superiores) (protuberancia (borde posterior • Elevación de la cintura escapular («encogimiento»)
lateral y línea del 1/3 lateral) (junto con el elevador de la escápula)
nucal superior, • Rotación de la cabeza al lado contrario (unilateral)
1/3 medial) • Extensión de la cabeza (bilateral)
Ligamento nucal Superior e inferior:
Vértebra C7 • Rotación superior de la escápula (glenoides hacia
(apófisis espinosa) arriba: desplazamiento lateral y anterior del ángulo
inferior); solo si se contrae junto con el serrato anterior
• Extensión cervical (bilateral)
127 Elevador Vértebras Escápula • Eleva y aduce la escápula
de la escápula C1-C4 (apófisis (borde vertebral • Rotación inferior de la escápula (glenoides hacia
transversas) entre el ángulo abajo)
superior y la raíz • Flexión lateral de la columna cervical hacia
de la espina el mismo lado (unilateral)
escapular) • Rotación cervical hacia el mismo lado (unilateral)
• Extensión cervical (los dos ayudan)
Otros
125 Romboides mayor Véase la tabla 5.3
126 Romboides menor Véase la tabla 5.5

La elevación de la escápula y de la punta del hombro,
como al encogerse de hombros, se genera gracias a la acción
del trapecio sobre la porción lateral de la clavícula, el acro-
mion y la espina de la escápula, con cierta ayuda del elevador
de la escápula. Si existe debilidad del trapecio, el terapeuta
puede apreciar cierta rotación inferior de la escápula por
la acción del elevador. Si existe debilidad del elevador, la
elevación podría acompañarse de cierta rotación superior de
la escápula.1 En el músculo intacto, la elevación debería ser
un movimiento «ascendente» directo.

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla o en un lateral en posición erguida. Las
manos relajadas sobre el regazo.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del

paciente. Pídale que eleve (encoja) los hombros (grado 3). Si
la amplitud de movimiento es completa y simétrica, aplique
resistencia. Ahueque las manos sobre la cima de ambos hom-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

bros para aplicar resistencia en sentido descendente. Se trata

de un músculo muy potente, por lo que el terapeuta debe
tener las extremidades superiores casi extendidas y transferir
a través de ellas el peso de su cuerpo para aplicar suficiente
fuerza. Si se sospecha una debilidad unilateral (rara), está
indicado explorar cada lado por separado.

Prueba: el paciente levanta («encoge») los hombros. La prue-

ba se realiza casi siempre en los dos lados a la vez (fig. 5.15).

Instrucciones para el paciente: «Encoja los hombros» o

«Levante los hombros hacia las orejas. Manténgase así. No
me deje que los baje». FIGURA 5.15

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 99

E L E VA C I Ó N D E L A E S C Á P U L A
(Trapecio, fibras superiores y elevador de la escápula)10
Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima (fig. 5.16).
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia moderada a fuerte. Los músculos del hombro
pueden «ceder» en el punto final.
Grado 3: el paciente eleva los hombros a lo largo de la
amplitud de movimiento sin resistencia.
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito prono, totalmente apoyado
en la camilla. La cabeza puede girarse hacia el lado opuesto
al evaluado para mayor comodidad del paciente y para dis-
minuir la posible contribución del elevador de la escápula
(fig. 5.17).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado que
se va a evaluar al paciente. Sostenga el hombro evaluado so-
bre la palma de una mano. Con la otra mano, palpe el
trapecio superior cerca de su inserción por encima de la
clavícula. Otro lugar de palpación será el trapecio superior
en la proximidad de las vértebras cervicales.
Prueba: con el terapeuta sosteniendo el hombro, el paciente
levanta el hombro (habitualmente unilateral) hacia la oreja.
Instrucciones para el paciente: «Levante (encoja) el hom-
bro hacia la oreja».
FIGURA 5.16
100 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento en la posición de mínima gravedad.
Grado 1: las fibras del trapecio superior pueden palparse en
la clavícula o en el cuello. El músculo elevador de la escápula
es más profundo y más difícil de palpar en el cuello (entre el
esternocleidomastoideo y el trapecio). Puede palparse en su
inserción en el borde vertebral de la escápula, por encima de
la espina escapula, al girar la cabeza hacia el lado evaluado.
Apuntes y sugerencias
• Si por algún motivo el paciente no puede adoptar la
posición de sedestación para realizar la prueba, las
realizadas para los grados 5 y 4 en decúbito supino serán
bastante imprecisas. Si la prueba para el grado 3 se hace
en decúbito supino, será necesario aplicar resistencia
manual porque se neutraliza el efecto de la gravedad.
• Si la posición de decúbito prono es incómoda, las
pruebas para los grados 2, 1 y 0 pueden realizarse con
el paciente en decúbito supino, pero en estos casos la
palpación no será adecuada.
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra la porción
su per ior del t r a pec io
• Encogimiento de hombros.7
• Abducción hasta 45, 90 y 120° (disminuye la actividad
de la porción media del trapecio).
• Remo bajo (disminuye la actividad del serrato anterior).
• Abducción horizontal en decúbito prono a 135° con
rotación externa (pulgar hacia arriba) (optimiza la
actividad de la porción superior del trapecio y dis-
minuye la del serrato anterior).7
FIGURA 5.17
 ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA (RETROPULSIÓN)
(Trapecio, fibras medias, y romboides mayor y menor)

FIGURA 5.18 FIGURA 5.19

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.20 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 101

ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA (RETROPULSIÓN)
(Trapecio, fibras medias, y romboides mayor y menor)

Amplitud de movimiento
No se dispone de datos fiables

Tabla 5.3 ADUCCIÓN (RETROPULSIÓN) DE LA ESCÁPULA

ID Músculo Origen Inserción Función

124 Trapecio (fibras Vértebras T1-T5 (apófisis Escápula (borde medial Aducción (retropulsión)
medias) espinosas) del acromion y labio de la escápula (con el romboides)
Ligamentos supraespinosos superior de la cresta
de la espina escapular)
125 Romboides mayor Vértebras T2-T5 (apófisis Escápula (borde Aducción de la escápula
espinosas) vertebral entre la raíz Rotación inferior de la escápula
Ligamentos supraespinosos de la espina y el ángulo (glenoides hacia abajo)
inferior) Elevación de la escápula
Otros
126 Romboides menor Véase la tabla 5.5 Véase la tabla 5.5
124 Trapecio (superior Véanse las tablas 5.3 y 5.4
e inferior)
127 Elevador Véase la tabla 5.2 Véase la lámina 3
de la escápula

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono con el hombro en
el borde de la camilla. El hombro se abduce a 90°. El codo
se flexiona en ángulo recto, con el antebrazo y la mano col-
gando fuera de la camilla (fig. 5.21). Puede girarse la cabeza
a cualquier lado para mayor comodidad.
tud del movimiento completa, proceda a aplicar resistencia en
dirección descendente en la posición de prueba (fig. 5.22).
Con los dedos de la otra mano palpe las fibras medias del
trapecio en la espina de la escápula desde el acromion hasta
la columna vertebral, si es necesario.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar, cerca de la extremidad superior del
paciente. Estabilice la región escapular contralateral para
evitar la rotación del tronco. Pida al paciente que levante el
codo hacia el techo (grado 3). Si es capaz de realizar la ampli-
Prueba: el paciente abduce horizontalmente la extremidad
superior y aduce la escápula.
Instrucciones para el paciente: «Levante el codo hacia el
techo. Manténgalo así. No me deje bajarlo».

FIGURA 5.21 FIGURA 5.22

102 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA (RETROPULSIÓN)
Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia moderada a fuerte.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movimien-
to disponible en ausencia de resistencia manual (fig. 5.23).
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente y del terapeuta: igual que para la
prueba de grado 5, excepto que el terapeuta sostiene el hom-
bro y el brazo del paciente con una mano, soportando así el
peso de este (fig. 5.24), y palpa con la otra mano.
Prueba: igual que para los grados 5 a 3.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar el codo
hacia el techo».
Gradación
Grado 2: el paciente realiza toda la amplitud de movimiento
sin el peso de la extremidad superior.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.23
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 103
(Trapecio, fibras medias, y romboides mayor y menor)
Grados 1 y 0: el músculo de grado 1 presenta actividad con-
tráctil o un movimiento leve. En el músculo de grado 0 no
habrá movimiento ni actividad contráctil palpable discernible.
Sustituciones
Por los romboides: los romboides pueden sustituir par-
cialmente a la porción media del trapecio en aducción de
la escápula; si es así, la aducción se acompañará simultá-
neamente de rotación inferior de la escápula.
Ap un te s y su ge ren cias
Si hay debilidad del deltoides posterior, sostenga el hombro
del paciente con la palma de la mano y deje que el paciente
flexione el codo. Mueva pasivamente la escápula en aducción
mediante abducción horizontal de la extremidad superior
(v. fig. 5.24). Pida al paciente que mantenga la escápula en
aducción mientras el terapeuta libera lentamente la sujeción
del hombro. Observe si la escápula se mantiene en posición de
aducción. Si es así, se tratará de un grado 3.
Ejercicios p ro pu es to s
pa ra el t ra pec io medio
• Rotación externa en decúbito prono.9
• Rotación externa en decúbito lateral.9
• Remo con los codos extendidos.
FIGURA 5.24
DESCENSO Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA
(Trapecio, fibras inferiores y medias)

FIGURA 5.25 FIGURA 5.26

FIGURA 5.27 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Amplitud de movimiento
No se dispone de datos fiables

104 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 DESCENSO Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA
(Trapecio, fibras inferiores y medias)

Tabla 5.4 DESCENSO Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA

ID Músculo Origen Inserción Función

124 Trapecio Vértebras T1-T5 Escápula (espina, Medias:

(fibras (apófisis espinosas) extremo medial • Aducción de la escápula (retropulsión) (con
medias e Ligamentos y tubérculo el romboides)
inferiores) supraespinosos en el vértice Inferiores:
Vértebras T6-T12 lateral mediante • Aducción y descenso de la escápula
(apófisis espinosas) aponeurosis)
130 Dorsal Apófisis espinosas Húmero anterior, • Descenso de la escápula si las extremidades
ancho de las 6 últimas borde inferior del superiores están fijas
vértebras surco intertubercular • Extensión, aducción y rotación interna del hombro
torácicas, fascia • Hiperextensión de la columna vertebral (músculos
toracolumbar, de los dos lados), como al levantar pesos
cresta ilíaca, • El músculo es más potente en actividades
últimas 4 costillas por encima de la cabeza (como nadar [fase
de agarre de la brazada] y escalar), al caminar
con muletas, en la elevación del tronco hacia
los brazos, como el descenso de hombros,
o al colgarse de los brazos11
Otros
131 Pectoral Mitad esternal Labio lateral del
mayor de la clavícula, toda surco intertubercular
la cara anterior en la cara anterior
del esternón del húmero
129 Pectoral 3.ª-5.ª costillas, Apófisis coracoides
menor cartílago intercostal

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono, con la extremidad que resistencia. Con la mano con la que vaya a ejercer resis-
superior evaluada por encima de la cabeza a 145° de eleva- tencia, rodee la porción distal del antebrazo inmediatamente
ción y abducción del hombro (en línea con las fibras de la por encima de la muñeca (fig. 5.29). La resistencia debe
porción inferior del trapecio). El antebrazo estará en posición aplicarse directamente y hacia abajo (en dirección al suelo).
intermedia (rotación neutra) con el pulgar apuntando hacia Con las puntas de los dedos de la mano contraria, palpe
el techo. Se debe girar la cabeza hacia el lado evaluado. por debajo de la espina de la escápula y hacia las vértebras
torácicas, siguiendo el músculo en su descenso hacia las vér-
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Pida al paciente que levante la extre-
midad superior de la camilla todo lo que pueda (grado 3)
(fig. 5.28). Si la amplitud del movimiento es completa, apli-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.28 FIGURA 5.29

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 105

DESCENSO Y ADUCCIÓN DE LA ESCÁPULA
(Trapecio, fibras inferiores y medias)
tebras torácicas inferiores. Si el paciente no puede mantener
la posición de prueba con resistencia sobre el antebrazo,
aplique la resistencia sobre la porción distal del húmero, por
encima del codo (grado 4).
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo. No
me deje bajarlo».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia intensa aplicada sobre el antebrazo.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte aplicada sobre la porción distal del
húmero o con una resistencia leve aplicada sobre el ante-
brazo.
Grado 3: el paciente levanta la extremidad superior de la
camilla en la posición de prueba en contra de la gravedad,
pero no tolera una resistencia manual (v. fig. 5.28).
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: igual que para el grado 5.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Sostenga la extremidad superior del
paciente por debajo del codo (fig. 5.30).
Prueba: el paciente intenta levantar la extremidad superior
para separarla de la camilla. Si no lo consigue por debilidad
FIGURA 5.30
106 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
del deltoides posterior y medio, el terapeuta deberá levantar
la extremidad superior y sostener su peso. En presencia de
debilidad de la porción inferior del trapecio, el paciente
puede sustituirlo con la porción media del trapecio y los rom-
boides, provocando un descenso de la extremidad superior
en posición de abducción.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar el brazo
de la camilla por encima de su oreja».
Gradación
Grado 2: el paciente logra la amplitud de movimiento esca-
pular sin el peso de la extremidad superior.
Grado 1: se palpa actividad contráctil en la zona triangular
situada entre la raíz de la espina de la escápula y las vértebras
torácicas inferiores (T7-T12), es decir, en el trayecto de las
fibras del trapecio inferior.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Apuntes y sugerencias
• El trapecio inferior no estará activo con una elevación
del hombro menor de 120°, de manera que si el
paciente no tiene una amplitud de movimiento
GH suficiente para adoptar la posición de prueba,
será prácticamente imposible realizar la prueba
del trapecio inferior porque la escápula se aduce
y el romboides toma el control. Si el paciente no
puede aislar esta prueba o sustituye la posición de la
misma, se asignará un grado 0 o el terapeuta deberá
consignar que es «incapaz de adoptar la posición de
prueba».
• Se recuerda a los terapeutas que en las pruebas
secuenciales (en distinto momento) hay que emplear
la misma palanca para que los resultados sean válidos
para la comparación.
Ejercicios propuestos
para el trapecio inferior
• Remo en decúbito prono.7
• Flexión en decúbito prono con el pulgar hacia arriba.9
• Cobra en decúbito prono modificada.12
• Patrón diagonal D2 en flexión con gomas elásticas.7
• Abducción horizontal en decúbito prono a 90 y 125°.7
 A D U C C I Ó N ( R E T R O P U L S I Ó N ) Y R OTAC I Ó N I N F E R I O R D E L A E S C Á P U L A
(Romboides)

FIGURA 5.31 FIGURA 5.32

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.33 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 107

ADUCCIÓN (RETROPULSIÓN) Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA
(Romboides)

Amplitud de movimiento
No se dispone de datos fiables

Tabla 5.5 RETROPULSIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA

ID Músculo Origen Inserción Función

125 Romboides Vértebras T2-T5 (apófisis espinosas) Escápula (borde • Aducción de la escápula
mayor Ligamentos supraespinosos vertebral superior) • Rotación inferior de la escápula
(glenoides hacia abajo)
126 Romboides Vértebras C7-T1 (apófisis espinosas) Escápula (margen • Aducción de la escápula
menor Ligamento nucal (inferior) vertebral inferior) • Rotación inferior de la escápula
(glenoides hacia abajo)
Otros
127 Elevador de Véase la tabla 5.2
la escápula

La prueba para los músculos romboides ha generado
debate clínico. Kendall y cols. defienden, con indicios firmes,
que estos músculos con frecuencia se subestiman; es decir,
muy habitualmente se les asigna un grado más bajo de lo que
corresponde a su funcionamiento real.13 Otro problema es
la confusión que surge al diferenciar la función de los rom-
boides de la de otros músculos escapulares o del hombro, en
concreto del trapecio y del pectoral menor. Una prueba para
los romboides bien ejecutada puede confirmar o descartar la
presencia de una lesión de la raíz nerviosa a este nivel porque
los romboides están inervados solo por C5. Considerando
estos problemas, se presenta, en primer lugar, el método de
los autores del libro y, después, contando con la autorización
y generosidad de la Sra. Kendall, su prueba del romboides
como otro método de valoración.

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono. Puede girar la
cabeza a un lado u otro por comodidad. El hombro está en
rotación interna y la extremidad superior, en aducción sobre
la espalda, con el codo flexionado y la mano apoyada en la
espalda (fig. 5.34).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Pida al paciente que coloque la mano en
la región lumbosacra y que la separe unos cuantos centíme-
tros de la espalda (grado 3). Si el paciente es capaz de colocar
satisfactoriamente la mano en esta posición, aplique resisten-
cia en la posición de prueba. Cuando los músculos extensores
del hombro sean de grado 3 o mayor, coloque la mano usada
para aplicar resistencia sobre el húmero, inmediatamente por
encima del codo, y aplique la resistencia hacia afuera y hacia
abajo (fig. 5.35).

FIGURA 5.34 FIGURA 5.35

108 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN (RETROPULSIÓN) Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA
Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Cuando los extensores del hombro estén débiles, coloque
la mano con la que aplicará resistencia a lo largo del borde
axilar de la escápula (fig. 5.36). La resistencia se ejerce en
sentido descendente y hacia fuera.
Coloque los dedos de la mano usada para palpar en un
plano profundo, debajo del borde vertebral de la escápula.
Prueba: el paciente levanta la mano separándola de la
espalda, manteniendo la posición de la extremidad supe-
rior cruzada en la espalda. Al mismo tiempo, el terapeuta
aplicará resistencia por encima del codo hacia afuera. Con
una actividad muscular potente, los dedos del terapeuta «se
saldrán de repente» desde debajo del borde vertebral de la
escápula (v. fig. 5.34).
Instrucciones para el paciente: «Levante la mano. Man-
téngala así. No me deje bajarla».
FIGURA 5.36
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 109
(Romboides)
Gradación
Grado 5: el paciente logra la amplitud de movimiento dis-
ponible y la mantiene contra la resistencia máxima (fig. 5.37).
Los dedos «se saldrán de repente» desde debajo de la escá-
pula cuando se contraiga un romboides potente.
Grado 4: el paciente logra la amplitud de movimiento y la
mantiene contra una resistencia intensa a moderada. Los
dedos normalmente «se saldrán de repente».
Grado 3: el paciente logra la amplitud de movimiento, pero
no soporta la resistencia manual en el húmero o la escápula
(fig. 5.38).
FIGURA 5.37
FIGURA 5.38
ADUCCIÓN (RETROPULSIÓN) Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA
(Romboides)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando Gradación
al borde de la camilla, con el hombro en rotación interna y
la extremidad superior extendida y aducida por detrás de la Grado 2: el paciente logra la amplitud del movimiento
espalda (fig. 5.39). escapular.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, en el lado
que se va a evaluar; sostenga la extremidad superior suje-
tándola por la muñeca. Con las puntas de los dedos de una
mano, palpe el músculo por debajo del borde vertebral de
la escápula.
Grados 1 y 0: un músculo que tiene asignado un grado 1
mantiene actividad contráctil palpable. En un músculo con
un grado 0 no se observa actividad contráctil palpable dis-
cernible.

Prueba: el paciente intenta alejar la mano de la espalda.

Instrucciones para el paciente: «Intente alejar la mano de

la espalda»

FIGURA 5.39

110 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN (RETROPULSIÓN) Y ROTACIÓN INFERIOR DE LA ESCÁPULA
Prueba alternativa para los romboides
según Kendall13
Antes de iniciar esta prueba para los romboides, hay que
explorar los aductores del hombro para comprobar que sean
suficientemente potentes para usar la extremidad superior
como palanca.
Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada
hacia el lado en que se realiza la prueba. La extremidad
superior contraria se abduce con el codo flexionado. La
extremidad superior de prueba estará cerca del borde de la
camilla. La extremidad superior (húmero) estará en aducción
completa y sujeta con firmeza junto al tronco en rotación ex-
terna y cierta extensión, con el codo en flexión completa.
En esta posición, la escápula estará en aducción, elevación
y rotación inferior (con la glenoides mirando hacia abajo).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, en el lado
que se va a evaluar. La mano con la que se aplicará la resisten-
cia se ahuecará alrededor del codo flexionado. La resistencia
que aplica esta mano seguirá una dirección de abducción y
rotación superior de la escápula (afuera y arriba; fig. 5.40). La
otra mano se usará para aplicar resistencia simultáneamente.
Se ahuecará sobre la articulación del hombro y se aplicará
resistencia en sentido descendente, en la dirección de des-
censo del hombro.
Prueba: el terapeuta explora la capacidad del paciente para
mantener la escápula en esta posición de aducción, elevación
y rotación inferior (con la glenoides mirando hacia abajo).
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la extremidad
superior como la he colocado. No me deje desplazarla hacia
fuera y hacia delante». O «Mantenga la posición que tiene;
mantenga su escápula contra la columna vertebral mientras
yo intento alejarla».
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FIGURA 5.40
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 111
(Romboides)
Apuntes y sugerencias
• La prueba de los romboides, en la que se aplica
resistencia sobre el húmero en un movimiento hacia
fuera, no debería confundirse con el lift off test (test
de Gerber), una prueba diagnóstica de desgarro del
músculo subescapular.
• Cuando se realice la prueba de los romboides con la
mano en la espalda, no deje nunca al paciente dirigir
el movimiento de elevación con el codo, porque esto
activará los extensores humerales.
• Mediante electromiografía (EMG) con aguja, Smith y
cols.10 observaron en 11 varones que la prueba mus-
cular manual del deltoides posterior generaba más
actividad (30%) que la prueba muscular mostrada en
la figura 5.37. La prueba muscular manual descrita en la
figura 5.37 generaba una actividad EMG muy alta en
los músculos dorsal ancho y elevador de la escápula y
una activación similar en el trapecio medio, el deltoides
posterior y los romboides.
• En la posición en sedestación que se utiliza en la prueba
muscular del deltoides posterior descrita por Smith y
cols.,10 los romboides deben actuar como rotadores y
retractores de la escápula, mientras que en decúbito
prono solo es necesario que los romboides actúen
como retractor escapular.14,15
• La prueba de Kendall (v. fig. 5.40) obtenía mayor
actividad EMG del romboides (contracción volun-
taria máxima [CVM] del 78%) que la prueba de los
romboides que se muestra en la figura 5.37 (CVM del
52%), si bien las diferencias no eran estadísticamente
significativas.14
Ejerci ci os pro pu esto s
pa ra los ro mb oi des
• Patrón diagonal D2 en flexión y extensión.7
• Jalón frontal con agarre amplio en pronación frente al
cuerpo.15,16
• Remo en decúbito prono.7,12
• Cobra modificada en decúbito prono (decúbito prono,
extremidades superiores extendidas a los costados,
elevación del tronco, retropulsión de las escápulas y
manos tirando hacia los pies).12
DORSAL ANCHO
Este enorme músculo es anatómicamente complejo y par-
ticipa en muchos movimientos del húmero, la escápula y la
pelvis. Es el único músculo que conecta las extremidades
superiores con la columna vertebral. En sentido literal, era
nuestro músculo para «saltar de un árbol a otro». Carece
de una acción primaria exclusiva. Más bien, sus acciones
dependen de la fijación del húmero o la pelvis. Por ejemplo,
cuando el húmero está fijo, el dorsal ancho puede levantar la
pelvis, como al levantarse de una silla de ruedas y durante una
transferencia deslizante (v. fig. 5.45). Es el músculo principal
que se utiliza cuando se realizan dominadas en supinación o
en pronación. Cuando la pelvis está fija, el dorsal ancho actúa
sobre la extremidad superior de tres maneras:
FIGURA 5.41
112 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
1. Extensión del hombro.
2. Aducción del hombro.
3. Rotación interna del hombro.
El dorsal ancho también desciende al húmero y rota,
aduce y extiende el hombro, en particular desde una posición
de flexión. El estudiante observará que se menciona al dorsal
ancho en otros apartados de este capítulo como partícipe
de numerosas acciones musculares, recalcando aún más la
importancia y la complejidad de este músculo.
El dorsal ancho también interviene en la respiración, ayu-
dando en la espiración forzada y en la inspiración profunda
desde los pulmones.
FIGURA 5.42
 DORSAL ANCHO

FIGURA 5.43

Tabla 5.6 DORSAL ANCHO

ID Músculo Origen Inserción Función

130 Dorsal ancho Espinas de las seis vértebras
torácicas inferiores, fascia
toracolumbar, cresta ilíaca,
4 costillas inferiores
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Húmero anterior, Extensión, aducción y rotación interna
margen inferior del (medial) del hombro
surco intertubercular Hiperextensión de la columna vertebral
Espiración fuerte e inspiración profunda
Elevación de la pelvis con los brazos fijos

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 113

DORSAL ANCHO

Grados 5, 4, 3, 2 y 1
Posición del paciente: decúbito prono con la cabeza girada
hacia el lado en que se realiza la prueba; las extremidades
superiores están a los lados, y el hombro, en rotación interna
(con la palma hacia arriba).
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima (v. fig. 5.44).

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Pida al paciente que levante la extremi-
dad superior hacia extensión y aducción del hombro (man-
teniendo el brazo cerca del tronco (grado 3). Aplique la
resistencia adecuada cuando la amplitud de movimiento sea
completa. Con el hombro en extensión y aducción y el codo
en extensión, aplique resistencia con la mano sobre la cara
medial del antebrazo del paciente, por encima de la muñeca,
en dirección de abducción y flexión leve (hacia afuera y hacia
abajo) (fig. 5.44). Al estar el paciente en decúbito prono, no
se necesita estabilización.
Prueba: el paciente eleva la extremidad superior hacia exten-
sión y aducción (cerca del tronco).
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia moderada.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento, pero
no tolera resistencia.
Grado 2: se observa movimiento, pero la amplitud está
limitada.
Grado 1: hay actividad muscular palpable.
Grado 0: ausencia de movimiento y de contracción mus-
cular discernible.

Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo. No

me deje moverlo».

FIGURA 5.44

114 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 DORSAL ANCHO

Prueba alternativa para el dorsal ancho

Como se ha explicado antes, con la extremidad superior fija
es posible elevar el tronco y la pelvis a través de la acción
del dorsal ancho; es lo que sucede al andar con muletas o
al hacer pulsiones para aliviar la presión sobre las nalgas en
sedestación.
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla, las extremidades superiores en aducción
hacia el tronco y las manos planas apoyadas en la camilla cerca
de las caderas (fig. 5.45).
Si las extremidades superiores del paciente son demasiado
cortas para adoptar esta posición, coloque un cojín elevador
bajo cada mano.
Prueba: el paciente empuja hacia abajo sobre las manos
(o los cojines elevadores) y levanta las nalgas de la camilla
(v. fig. 5.45).
Instrucciones para el paciente: «Levante las nalgas de la
camilla. Mantenga los brazos pegados a los costados».
Gradación
Grados 3, 4 y 5: el paciente consigue levantar las nalgas de
la camilla.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del

paciente. Los dedos se usan para palpar las fibras del dorsal
ancho en los laterales del tórax (ambos lados) justo por enci-
ma de la cintura (v. fig. 5.45).

Ejercicios p ro pu es to s
pa ra el do r sal a nc ho

• Dominadas.17
• Jalones frontales.17
• Remo invertido.17
• Flexiones.7
• En bipedestación, extensión desde 90 a 0° con unas
gomas elásticas.7

FIGURA 5.45
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 115

 LÁMINA 3 Cortes transversales de los músculos del brazo en el tórax.

116 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 I N T R O D U C C I Ó N A L A S P R U E B A S D E L D E LTO I D E S

El músculo deltoides, compuesto por tres partes (anterior,
media y posterior), ejerce numerosas funciones de movi-
miento y estabilización de la cabeza del húmero en la cavidad
glenoidea. Puede actuar de manera parcial o como un todo.
En conjunto, las tres partes permiten el balanceo del brazo
y evitan la luxación inferior de la cabeza del húmero durante
la carga de objetos con la mano colgando.18 Su contracción
combinada produce abducción del hombro. La contracción de
la parte anterior realiza rotación interna y la de la parte
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posterior, extensión y rotación externa.1 La parte anterior
actúa junto con el manguito de los rotadores para elevar la
extremidad superior tanto en flexión como en abducción. La
parte media es un abductor potente del hombro, mientras
que la parte posterior actúa como extensor potente (con
el dorsal ancho y el redondo mayor) y, en menor medida,
como abductor horizontal. El deltoides es capaz de extender
el húmero más allá de la línea media, mientras que el dorsal
ancho no.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 117

FLEXIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides anterior, manguito de los rotadores, porción clavicular del pectoral mayor y coracobraquial*)

FIGURA 5.47

FIGURA 5.46

FIGURA 5.48

*No es posible aislar ni palparse realmente el músculo coracobraquial. No tiene

una función específica. Se incluye aquí porque clásicamente se considera flexor
y aductor del hombro.

118 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides anterior, manguito de los rotadores, porción clavicular del pectoral mayor y coracobraquial)

Amplitud de movimiento
De 0 a 180°

Tabla 5.7 FLEXIÓN DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

133 Deltoides Clavícula (borde Húmero (tuberosidad Flexión y rotación interna del hombro
(anterior) anterosuperior del deltoidea en la diáfisis) (fibras anteriores)
1/3 lateral de la diáfisis) El deltoides tiende a desplazar
la cabeza humeral hacia arriba
Aducción horizontal del hombro (fibras
anteriores)
139 Coracobraquial Escápula (vértice Húmero (diáfisis, cara Flexión del brazo
de la apófisis medial en el 1/3 medio) Aducción del hombro
coronoides)
131 Pectoral mayor Véase la tabla 5.4 Fibras claviculares:
(superior) Flexión del hombro
Aducción horizontal del hombro
Rotación interna del hombro
Otros
135 Supraespinoso Escápula (fosa Húmero (troquíter, carilla Mantiene la cabeza del húmero
supraespinosa, superior) en la cavidad glenoidea (con otros
2/3 mediales) Cápsula articular músculos del manguito de los rotadores)
Fascia supraespinosa de la articulación Flexión del hombro
glenohumeral Aducción del hombro
Rotación externa del hombro
Cabeza larga Véase la tabla 5.13
y corta del bíceps
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 119

FLEXIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides anterior, manguito de los rotadores, porción clavicular del pectoral mayor y coracobraquial)
Debido al aumento del brazo de palanca con la abducción, el
deltoides anterior gana en eficacia como abductor del hom-
bro con ángulos de abducción mayores (120°) y la fuerza que
genera es máxima por encima de la horizontal,19 a diferencia
del supraespinoso, que es un abductor del hombro más efi-
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
al borde de la camilla con las extremidades superiores a los
costados, el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en
pronación.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Pida al paciente que levante la extremidad
superior hasta la altura del hombro (90°), manteniendo el
codo estirado. Si la amplitud del movimiento es completa
(grado 3), coloque el brazo en la posición de prueba (90°)
y aplique la resistencia adecuada. La mano que aplica resis-
tencia se ahuecará sobre la porción distal del húmero, justo
por encima del codo. Con la otra mano se puede estabilizar
el hombro (fig. 5.49).
Prueba: el paciente flexiona el hombro a 90° con el codo
estirado sin un movimiento de rotación ni movimiento
FIGURA 5.49
120 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
caz en intervalos de abducción menores. El supraespinoso
interviene en el descenso de la cabeza humeral durante la
flexión del hombro.20 La parte media del deltoides también
proporciona estabilidad GH con mayores grados de flexión
del hombro.
horizontal (v. fig. 5.49). Deben permitirse la abducción y la
rotación superior de la escápula.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo. No
me deje bajarlo».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba (90°)
contra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia intensa a moderada.
Grado 3: el paciente consigue la amplitud de la prueba (90°)
sin resistencia (fig. 5.50).
FIGURA 5.50
 FLEXIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides anterior, manguito de los rotadores, porción clavicular del pectoral mayor y coracobraquial)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito lateral (con el lado que se
va a evaluar hacia arriba).
Instrucciones para el terapeuta: con el paciente en decúbito
lateral para minimizar la fuerza de la gravedad, sitúese detrás
de él y sostenga a la altura del codo la extremidad superior que
se va a evaluar. A continuación pida al paciente que flexione
el hombro. (También puede usarse una tabla empolvada).
Prueba: el paciente intenta flexionar el hombro.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar el brazo».
Sustituciones
• En ausencia del deltoides, el paciente puede intentar
flexionar el hombro con el bíceps braquial, empezan-
do por rotación externa del hombro (fig. 5.52). Para
evitarlo, debe mantener la extremidad superior en una
posición intermedia entre rotación interna y externa.
• El intento de sustitución por el trapecio superior pro-
duce elevación del hombro.
• El intento de sustitución por el pectoral mayor dará
lugar a aducción horizontal. Conviene recordar que
la sustitución por el pectoral mayor como flexor del
hombro solo es posible hacia los 70°.
• El paciente puede inclinarse hacia atrás o intentar
elevar la cintura escapular para ayudar a la flexión.

Grados 1 y 0
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del
paciente. Los dedos empleados para palpar se colocarán
sobre las superficies superior y anterior del deltoides de la
articulación del hombro (fig. 5.51).

Gradación

Prueba para los grados 2, 1 y 0:

Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento en posición de mínima gravedad.

Grado 1: el terapeuta percibe o aprecia actividad contráctil

en el deltoides anterior, pero no ocurre movimiento.

Grado 0: ausencia de actividad contráctil palpable discer- FIGURA 5.52

nible.

Ejercicios p ro pu es to s
pa ra el de lt o id e s
an ter ior y e l
su pra esp in o so
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

• Flexiones (40-50% de la CVM).21

• Actividades de prensa inclinada de 28-90°,22,23 como
el press con mancuernas.
• Flexiones pliométricas (dando palmadas) (60-70% de
CVM).21
• Lata llena y lata vacía.8,24,25 La lata llena puede generar
menos actividad del deltoides.
• Flexión lenta y controlada del hombro a 90 y 125°.24
• Abducción horizontal en decúbito prono a 100° con
rotación externa.8
• Remo vertical.26
FIGURA 5.51

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 121

EXTENSIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides posterior, dorsal ancho, redondo mayor y cabeza larga del tríceps)

FIGURA 5.54

FIGURA 5.53

FIGURA 5.55 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

122 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides posterior, dorsal ancho, redondo mayor y cabeza larga del tríceps)

Amplitud de movimiento
De 0 a 45° (hasta 60°)

Tabla 5.8 EXTENSIÓN DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

133 Deltoides Escápula (espina en el labio inferior Húmero (tuberosidad Extensión y rotación externa.
(posterior) de los bordes posterior y lateral) deltoidea en la zona Las fibras posteriores del
media de la diáfisis deltoides tienden a desplazar
mediante un tendón la cabeza humera hacia arriba
humeral) Aducción horizontal
del hombro
130 Dorsal ancho T6-T12, L1-L5 y vértebras sacras Húmero (surco Extensión del hombro (desde
(apófisis espinosas) intertubercular, suelo) una posición de flexión),
Ligamentos supraespinosos Fascia profunda del aducción y rotación interna
9.ª-12.ª costillas (mediante brazo del hombro
expansiones entrelazadas con
el oblicuo externo del abdomen)
Ilíaco (cresta, posterior)
Fascia toracolumbar
138 Redondo mayor Escápula (cara dorsal del ángulo Húmero (surco Extensión del hombro desde
inferior) intertubercular, labio una posición de flexión
medial) Rotación interna del hombro
Aducción y extensión
del hombro
Otro
142 Tríceps braquial
(cabeza larga)
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 123

EXTENSIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides posterior, dorsal ancho, redondo mayor y cabeza larga del tríceps)

El deltoides posterior es un extensor más potente en toda
la amplitud del movimiento y su contribución es máxima con
la extremidad superior por debajo de la horizontal. Su brazo
de palanca máximo a 30° de flexión (brazo apuntando hacia
abajo). También es el principal hiperextensor del hombro,
ya que ni el redondo mayor ni el dorsal ancho consiguen
extensión más allá de la posición anatómica neutra. Esta fun-
ción de hiperextensión permite al paciente llegar por detrás
del cuerpo hasta la zona glútea y superarla.18 El deltoides
posterior se opone al deltoides anterior en el plano sagital
(flexión) y actúa como rotador externo potente (hasta el 80%
en elevación hasta el plano de la escápula).1

Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: decúbito prono, con las extremida- Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
des superiores pegadas al cuerpo y el hombro en rotación una resistencia fuerte.
interna (con la palma mirando hacia arriba) (fig. 5.56).
Grado 3: el paciente consigue la amplitud de movimiento
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado disponible, pero sin resistencia manual (v. fig. 5.58).
que se va a evaluar. Pida al paciente que eleve la extremidad
superior todo lo que pueda. Si la amplitud del movimiento Grado 2: el paciente logra la amplitud de movimiento
es completa (grado 3), coloque la extremidad superior en la parcial.
posición de prueba, cerca del final de la amplitud de movi-
miento, y aplique la resistencia adecuada. La mano usada
para aplicar resistencia se ahuecará sobre la cara posterior del
brazo, justo por encima del codo (fig. 5.57).

Prueba: el paciente levanta la extremidad superior de la

camilla, manteniendo el codo extendido (fig. 5.58).

Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad

superior todo lo que pueda. Manténgase así. No me deje
bajarla».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra

una resistencia máxima.

FIGURA 5.57

FIGURA 5.56 FIGURA 5.58

124 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides posterior, dorsal ancho, redondo mayor y cabeza larga del tríceps)

Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito prono con las extremidades Prueba e instrucciones para el paciente: el paciente intenta
superiores a los costados y el hombro en rotación interna levantar la extremidad superior para separarla de la camilla.
(con la palma mirando hacia arriba).

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado Gradación

que se realiza la prueba. Los dedos para la palpación se colo-
carán sobre la cara posterior del brazo (deltoides posterior) Grado 1: actividad contráctil palpable en cualquiera de los
(fig. 5.59). músculos participantes, pero sin movimiento del hombro.
Palpe sobre la parte posterior del hombro inmediatamente
por encima de la axila para las fibras posteriores del deltoides. Grado 0: sin respuesta contráctil palpable en los músculos
Palpe el redondo mayor en el borde lateral de la escápula, participantes.
inmediatamente por debajo de la axila. El redondo mayor es
el más bajo de los dos músculos que entra en la axila en este
punto; forma el reborde posteroinferior de la axila.

Ejerci ci os pro pu esto s

pa ra la par t e me d ia
y posterior del deltoides
• Patrón diagonal D1 en extensión.7
• Patrón diagonal D2 en flexión.7
• Flexiones.7
• Elevación del hombro en decúbito prono (brazo
elevado por encima de la cabeza, alineado con las fibras
del trapecio inferior).7,24
• Extensión y rotación interna24 a 30° de abducción del
hombro y con el codo extendido. Extensión y rotación
interna del brazo.
• Rotación externa en decúbito lateral a 0° de abducción.7
• Lata vacía.24
• Remo a 45° de inclinación.
FIGURA 5.59
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 125

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)

FIGURA 5.61
FIGURA 5.62

FIGURA 5.60

FIGURA 5.63 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Amplitud de movimiento
De 0 a 180°

126 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)

Tabla 5.9 ABDUCCIÓN DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

133 Deltoides (fibras medias) Escápula Húmero (tuberosidad Abducción del hombro (articulación
(acromion, borde deltoidea glenohumeral): fundamentalmente
lateral, superficie en la diáfisis por medio las fibras acromiales o intermedias.
superior y cresta del tendón humeral) En este movimiento, las fibras anteriores
de la espina) y posteriores estabilizan la extremidad
en su posición en voladizo
135 Supraespinoso Escápula (fosa Húmero (tubérculo Mantiene la cabeza del húmero
supraespinosa, mayor, carilla en la cavidad glenoidea (junto
2/3 mediales) superior) con otros músculos del manguito
Fascia del Cápsula articular de los rotadores)
supraespinoso de la articulación Abducción del hombro
glenohumeral Rotación externa del hombro
Cabeza larga del bíceps
(si el húmero está en rotación
externa)
Otros
Músculos restantes Descenso de la cabeza del húmero
del manguito: infraespinoso,
redondo menor,
subescapular

En el plano frontal, el deltoides medio realiza abducción tiene la mayor área transversal. El supraespinoso y otros mús-
del hombro y también abducción horizontal junto con el del- culos del manguito de los rotadores estabilizan a la cabeza
toides posterior. De las tres partes del deltoides, es la que humeral contra el efecto elevador del deltoides medio.27

Prueba para el supraespinoso

El diagnóstico de la patología del supraespinoso es
muy controvertido. Dos de las pruebas utilizadas para
explorar el músculo supraespinoso son la de la lata
vacía (también denominada prueba de Jobe) y la
de la lata llena. En esta última, la extremidad superior
está en rotación externa (con el pulgar hacia arriba);
en la prueba de la lata vacía, la extremidad superior
se encuentra en rotación interna (con el pulgar hacia
abajo). En ambas pruebas, el hombro se coloca en
abducción con 30° de flexión. En un metaanálisis de
las pruebas de la lata llena y la lata vacía,28 los autores
hallaron que la prueba de Jobe, o de la lata vacía,
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tenía una sensibilidad y una especificidad insuficientes
para ser de utilidad clínica en el diagnóstico de
tendinitis (o impingement) del supraespinoso, pero
ambos parámetros mejoraban para la rotura completa
o masiva, especialmente en presencia de debilidad
(sensibilidad = 41%, especificidad = 70%).29 Además, no
hubo diferencias estadísticamente significativas entre
las posiciones de lata vacía (pulgar hacia abajo) y lata
llena (pulgar hacia arriba) en cuanto a la capacidad
para identificar patología, probablemente porque en
rotación neutra el supraespinoso genera un par de
fuerzas en abducción.30

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 127

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
borde de la camilla, con la extremidad superior al costado y superior separándola del costado hasta la altura del hombro.
el codo ligeramente flexionado. Manténgala así. No me deje bajarla».

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del

paciente. Pídale que eleve y separe la extremidad superior Gradación
hasta la altura del hombro (posición de prueba), con el bra-
zo en rotación neutra y el codo estirado. Si la amplitud de Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
movimiento es suficiente, pase a la prueba para el grado 5. una resistencia máxima.
La mano con la que se aplica resistencia se ahuecará sobre el
brazo, justo por encima del codo (fig. 5.64). La resistencia Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
se aplica en dirección descendente. una resistencia fuerte.

Prueba: el paciente abduce la extremidad superior a 90°. Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento hasta
90° sin resistencia (fig. 5.65).

FIGURA 5.64 FIGURA 5.65

128 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)

Grado 2
Posición del paciente: decúbito supino. La extremidad
superior junto al costado apoyada sobre la camilla en rotación
neutra (pulgar apuntando hacia arriba) (fig. 5.66).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar (se muestra al terapeuta en el lado con-
trario de la prueba en la figura para mostrar claramente el
procedimiento). La mano que se usará para la palpación se
colocará sobre el deltoides medio, lateral al acromion, sobre
la cara superior del hombro.
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la extremidad
superior en el costado y el codo ligeramente flexionado.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese en el lado de
la camilla desde donde pueda llegar al deltoides. Palpe el
deltoides sobre la superficie lateral del tercio superior de la
extremidad superior (fig. 5.67).
Gradación

Prueba: el paciente intenta abducir la extremidad superior Grado 1: contracción palpable o visible del deltoides, pero
deslizando la extremidad superior sobre la camilla sin rotarla sin movimiento.
(v. fig. 5.66). Para disminuir la fricción puede usarse una tabla
empolvada o una toalla debajo de la extremidad superior. Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.

Instrucciones para el paciente: «Intente levantar la extre-

midad superior alejándola del flanco».

Gradación

Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud del movi-

miento en esta posición de mínima gravedad o no logra
elevar el hombro hasta 90° con el codo estirado (no puede
levantar el peso de la extremidad superior extendida).
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FIGURA 5.67
FIGURA 5.66

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 129

ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)
Sustitución por el bíceps braquial
Cuando un paciente usa el bíceps como sustituto, se
producirá rotación externa del hombro y flexión del
codo. La extremidad superior se levantará, pero no
por la acción de los músculos abductores. Para evitar
esta sustitución, empiece la prueba con unos grados
de flexión del codo, pero no permita la contracción
activa del bíceps durante la prueba.
Apuntes y sugerencias
• Girar la cara al lado contrario y extender el cuello relaja el
trapecio y hace más accesible el supraespinoso mediante
palpación.
• El deltoides y el supraespinoso trabajan de forma coordi-
nada; cuando uno es activo en abducción, el otro también
se activa. Solo será necesario proceder a la palpación
cuando se sospeche debilidad del supraespinoso.
• No permita la elevación del hombro ni la flexión
lateral del tronco hacia el lado contrario, porque estos
movimientos pueden crear la impresión falsa de que
existe abducción.
• El tendón del supraespinoso es el músculo del manguito
de los rotadores que se lesiona con más frecuencia
debido a su posición vulnerable entre la cabeza humeral
y el acromion.29
130 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Ejercicios propuestos
para el deltoides medio
y el supraespinoso
(combinado)
• Flexión a 125°.24
• Abducción horizontal en decúbito prono a 100° con
rotación externa completa.8,25
• Rotación externa en bipedestación.25
• El supraespinoso es el primero en activarse cuando
el paciente abduce la extremidad superior desde
una posición neutra colgando al lado del tronco. 20
Evita que el deltoides provoque un desplazamiento
en sentido ascendente de la cabeza humeral durante
la abducción.31
• La activación máxima del supraespinoso se produce a
90° de abducción, que corresponde a las fuerzas de com-
presión más altas en la articulación del hombro cuando
las fuerzas de la gravedad y el peso de la extremidad
superior son máximos.20,32
• La fuerza prevista del supraespinoso durante el esfuerzo
máximo de abducción isométrica en el plano escapular
a 90° de abducción es de 175N.32
 ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Deltoides posterior)

FIGURA 5.69

Amplitud de movimiento
De 0 a 90° (amplitud
de movimiento, 90°) cuando
se empieza desde una posición
de 90° de flexión anterior
De –40 a 90° (amplitud
de movimiento, 130°) cuando
se empieza con la extremidad
superior en aducción horizontal
completa
FIGURA 5.68

Tabla 5.10 ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

133 Deltoides (fibras Escápula (espina en el Húmero (tuberosidad Abducción horizontal del hombro
posteriores) labio inferior de la cresta) deltoidea mediante Extensión y rotación externa:
un tendón humeral) fibras posteriores
Otros
136 Infraespinoso
137 Redondo menor
125 Romboides mayor
124 Trapecio (medio)
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 131

ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Deltoides posterior)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono. Hombro en abduc- Gradación
ción a 90° y antebrazo fuera del borde de la camilla con el
codo extendido. Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. Pida al paciente que levante el codo hacia Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
el techo. Si la amplitud de movimiento es completa (grado 3), una resistencia fuerte o moderada.
aplique la resistencia adecuada. La mano que aplica resis-
tencia se ahuecará sobre la cara posterior del brazo, justo Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento, pero
por encima del codo (fig. 5.70). sin resistencia manual (fig. 5.71). Obsérvese que el codo
puede flexionarse para un grado 3.
Prueba: el paciente realiza abducción horizontal del hom-
bro. Hay que tener cuidado para que el húmero no caiga
(descienda) y permita la sustitución por el romboides.

Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad

superior hacia el techo. Manténgala así. No me deje bajarla».

FIGURA 5.70 FIGURA 5.71

132 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ABDUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado en
el que se realiza la prueba. Sostenga el antebrazo por debajo
de la cara palmar (fig. 5.72) y palpe sobre la superficie pos-
terior del hombro, inmediatamente por encima de la axila.
Prueba: el paciente intenta la abducción horizontal del hom-
bro. Hay que tener cuidado de impedir que el paciente deje
caer el brazo y se produzca la sustitución por el romboides.
Instrucciones para el paciente: «Intente mover la extre-
midad superior hacia atrás».
FIGURA 5.72
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Apuntes y s ug eren cias
Si los músculos escapulares son débiles, el terapeuta debe
estabilizar manualmente la escápula para evitar la abduc-
ción escapular.
Sustitución por el tríceps braquial (cabeza larga)
Mantenga el codo en flexión para evitar la sustitución
por la cabeza larga del tríceps.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 133
(Deltoides posterior)
Prueba alternativa para los grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla con la extremidad superior apoyada sobre
la camilla (superficie suave) en abducción de 90°; el codo
parcialmente flexionado. Puede usarse una tabla empolvada.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del
paciente. Estabilice ahuecando una mano sobre la cara supe-
rior del hombro y la otra sobre la escápula (fig. 5.73). Palpe
las fibras del deltoides posterior por debajo y por fuera de
la espina de la escápula y en la cara posterior de la región
proximal del brazo junto a la axila.
Prueba: el paciente desliza (o intenta mover) la extremidad
superior sobre la camilla en abducción horizontal.
Instrucciones para el paciente: «Deslice la extremidad
superior hacia atrás».
Gradación
Grado 2: el paciente consigue la movilidad en toda la ampli-
tud de movimiento.
Grado 1: contracción palpable; sin movimiento.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
FIGURA 5.73
Ejercicios propuestos
para el deltoides posterior
• Vuelo posterior inclinado hacia delante.
• Vuelo posterior en decúbito prono.
• Abducción horizontal a 100° con rotación externa
máxima en decúbito prono.25
• Rotación externa a 90° de abducción en decúbito
prono.25
ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Pectoral mayor)

FIGURA 5.75

FIGURA 5.74

FIGURA 5.76 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

134 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Pectoral mayor)

Amplitud de movimiento
De 0 a 130°
Cuando se empieza desde
una posición de 90° de flexión
hacia delante: 0 a –40°
(amplitud de movimiento, 40°)
Cuando se empieza
con la extremidad superior
en abducción horizontal
máxima: de 0° atravesando
la línea media a –40° (amplitud
de movimiento, 130°)

Tabla 5.11 ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

131 Pectoral mayor

Cabeza Clavícula (mitad esternal de la cara Húmero (surco Rotación interna del hombro
clavicular anterior) intertubercular, Flexión del hombro
labio lateral) Aducción horizontal del hombro
Cabeza Esternón (cara anterior hasta Ambas partes Aducción horizontal del hombro
esternal la 6.ª costilla) convergen en un Extensión del hombro
2.ª-7.ª costillas (cartílagos costales) tendón conjunto Tira del tronco en sentido
Aponeurosis del oblicuo externo bilaminar superior y anterior al escalar
del abdomen
Otro
133 Deltoides (fibras Véase la tabla 5. 7
anteriores)

Las dos partes del pectoral mayor pueden actuar por sepa-
rado o conjuntamente. En este último caso, aducen el brazo
por delante del cuerpo y realizan rotación interna del hom-
bro. Balancean la extremidad superior extendida en dirección
anterior y medial.1 Si la extremidad superior está fija, como
sucede al agarrarse a una barra situada por encima de la cabeza,
el pectoral mayor tira del tronco hacia arriba y hacia delante.1
Grados 5 y 4
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Cabeza esternal: el paciente empieza la prueba con el hom-
bro en 120° de abducción y el codo flexionado. Se le pide la
aducción horizontal del hombro en dirección diagonal, en
sentido ligeramente descendente.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
del hombro que se va a evaluar. Pida al paciente que mueva
la extremidad superior en aducción horizontal, con el codo
flexionado, y la mantenga paralela al suelo sin rotación para
verificar la amplitud del movimiento. Si la extremidad superior
se mueve por delante del cuerpo en diagonal, compruebe las

Posición del paciente:
Todo el músculo: decúbito supino. Hombro en 90° de
abducción; codo en 90° de flexión.
Cabeza clavicular: el paciente empieza la prueba con el
hombro en 60° de abducción y el codo flexionado. Después
se le pide la aducción horizontal del hombro en dirección
diagonal, en sentido ligeramente ascendente.
cabezas esternal y clavicular por separado. Si la amplitud del
movimiento en aducción horizontal es completa (grado 3),
evalúe todo el músculo conjuntamente.
La mano del terapeuta que se usa para aplicar resistencia
se adaptará al contorno del brazo, inmediatamente proximal
al codo, permitiendo que el antebrazo cuelgue libremente.
La resistencia se aplica en la dirección opuesta al tronco en
el plano transverso.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 135

ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Pectoral mayor)

Grados 5 y 4 (Cont.)
Cabeza clavicular: la resistencia se aplicará por encima Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
del codo en dirección descendente (hacia el suelo) y hacia una resistencia moderada, pero el músculo «cede» algo en
fuera (es decir, en la dirección contraria a la de las fibras de el extremo de la amplitud del movimiento.
la cabeza clavicular, que mueven el brazo en diagonal hacia
arriba y hacia dentro) (fig. 5.77). Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento dis-
ponible en las tres pruebas (si procede) con la única resis-
Cabeza esternal: la resistencia se aplicará por encima del codo tencia del peso de la extremidad.
en dirección ascendente y hacia fuera (fig. 5.78) (es decir, en
la dirección opuesta al movimiento de la cabeza esternal, que
mueve el brazo en diagonal hacia abajo y hacia dentro).

Prueba: cuando se evalúa todo el músculo, el paciente aduce

en horizontal el hombro en el plano transversal a lo largo de
la amplitud de movimiento disponible (fig. 5.79).
Para la prueba de la cabeza clavicular, el movimiento del
paciente empieza a 60° de abducción y se desplaza en sentido
ascendente y por delante del cuerpo.
Para la prueba de la cabeza esternal, el movimiento empieza
a 120° de abducción del hombro y sigue en diagonal, en sen-
tido descendente y hacia la cadera contralateral del paciente.
Instrucciones para el paciente:
Ambas cabezas: «Mueva la extremidad superior cruzando
por delante del tórax. Manténgala así. No me deje desplazarla
a la posición de partida».

Cabeza clavicular: «Mueva la extremidad superior en sen-

tido ascendente y hacia dentro».

Cabeza esternal: «Mueva la extremidad superior en sentido

descendente y hacia dentro».
FIGURA 5.78

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra

una resistencia máxima.

FIGURA 5.77 FIGURA 5.79

136 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN HORIZONTAL DEL HOMBRO
(Pectoral mayor)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino. Hombro en 90°
de abducción y codo en 90° de flexión.
Posición alternativa: el paciente está sentado con la extre-
midad superior de prueba apoyada en una camilla (a la altura
de la axila) en 90° de abducción entre la flexión y la ex-
tensión, con el codo ligeramente flexionado (fig. 5.80). La
fricción con la superficie de la camilla debe ser mínima (como
en una tabla empolvada).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado del
hombro sobre el que se realiza la prueba o por detrás del pa-
ciente, que estará sentado. Si el paciente está en decúbito
supino, sostenga todo el antebrazo y mantenga la extremidad
por la muñeca (v. fig. 5.77)
En ambas pruebas, el terapeuta palpará el músculo pecto-
ral mayor en la cara anterior del tórax medial a la articulación
del hombro (v. fig. 5.81).
Gradación
Grado 2: el paciente realiza la aducción horizontal del hom-
bro en la amplitud de movimiento disponible con el peso de
la extremidad superior sostenido por el terapeuta o apoyado
en la camilla.
Grado 1: actividad contráctil palpable.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Ap un te s y su ge re ncias
En todo paciente con lesión medular cervical se deben
evaluar sistemáticamente las dos cabezas del pectoral
mayor por separado, ya que están inervadas por raíces
nerviosas diferentes.

Prueba: el paciente intenta realizar la aducción horizontal

del hombro. El uso de la posición alternativa de prueba, en la
que la extremidad superior se mueve sobre la camilla, impide Ejercicios propuestos
hacer la prueba de las dos cabezas por separado. para el pectoral mayor,
el pectoral mayor
Instrucciones para el paciente: «Intente mover la extre- y el redondo mayor
midad superior por delante del tórax». Si el paciente está
sentado: «Mueva la extremidad superior hacia su cuerpo». • Flexiones con apoyo de manos estrecho.33
• Flexiones plus.34
• Diagonal D2.34
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.80 FIGURA 5.81

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 137

INTRODUCCIÓN AL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El manguito de los rotadores está formado por cuatro tendo-
nes de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespino-
so y redondo menor. Sin embargo, el redondo menor, parte
del infraespinoso y la mayor parte del subescapular carecen
de tendón, por lo que la denominación «manguito de los
rotadores» es poco apropiada.1 No obstante, es un término
conocido y se utilizará en esta descripción. El redondo mayor
desempeña un papel importante en la estabilización de la
cabeza del húmero dentro de la glenoides cuando la extremi-
dad superior se eleva por encima de los 90° y a menudo se le
considera parte del manguito de los rotadores.1 El manguito
de los rotadores proporciona fuerza de compresión en el
138 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
hombro en todas las posiciones del brazo. El infraespinoso
y el redondo menor actúan como rotadores externos, y el
subescapular y el redondo mayor, como rotadores internos.
El supraespinoso inicia y ayuda a la abducción, y cuando el
hombro está en abducción ayuda a la rotación externa. Dada
la importancia de la estabilización humeral, un hombro con
una mala función del manguito de los rotadores estará bas-
tante afectado.1
En las pruebas de rotación del hombro, la resistencia
debe aplicarse de manera gradual y con cuidado, dada la
inestabilidad inherente del hombro y la presencia de dolor,
desgarros musculares o inestabilidad.
 R OTAC I Ó N E X T E R N A D E L H O M B R O
(Infraespinoso y redondo menor)

FIGURA 5.83

FIGURA 5.82
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.84 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 139

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

Tabla 5.12 ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO

ID Músculo Origen Inserción Función

136 Infraespinoso Escápula (fosa Húmero (troquíter, carilla media) Rotación externa del hombro
infraespinosa, Estabiliza la articulación
2/3 internos) del hombro mediante
Fascia el descenso de la cabeza
infraespinosa humeral en la cavidad
glenoidea
137 Redondo menor Escápula Húmero (troquíter, carilla inferior) Rotación externa del hombro
(borde lateral, Húmero (diáfisis, distal Mantiene la cabeza humeral
2/3 superiores) a la carilla inferior) en la cavidad glenoidea,
Cápsula de la articulación estabilizando así la articulación
glenohumeral del hombro
Otro
135 Supraespinoso Véase la tabla 5.9
133 Deltoides (posterior) Véase la tabla 5.10

140 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando Instrucciones para el paciente: «Empuje para alejar el
al borde de la camilla, con el codo flexionado a 90° y el antebrazo. Manténgalo así. No me deje moverlo».
antebrazo en rotación neutra, perpendicular al tronco del
paciente. Instrucciones para el paciente para el grado 3: «Mueva
el antebrazo alejándolo del estómago» (fig. 5.86).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie frente al
paciente. Pídale que mueva el antebrazo alejándolo del tron-
co. Si la amplitud del movimiento es completa (grado 3), Gradación
aplique la resistencia adecuada. Una mano estabiliza la cara
medial del codo y la otra aplica resistencia sobre la superficie Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
dorsal (extensora) del antebrazo, inmediatamente proximal una resistencia máxima.
a la muñeca para evitar que se activen los extensores de la
muñeca (fig. 5.85). La resistencia se aplicará en la cara lateral Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
del antebrazo hacia el tronco. Dado que no es una posición una resistencia fuerte con cierta claudicación.
antigravitatoria, debe aplicarse una resistencia máxima cuan-
do proceda. Grado 3: el paciente logra la amplitud de movimiento dis-
ponible sin resistencia manual.
Prueba: el paciente realiza una rotación externa de la extre-
midad superior, alejando el antebrazo del tronco.
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FIGURA 5.85 FIGURA 5.86

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 141

ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al Prueba: el paciente intenta alejar el antebrazo del tronco
borde de la camilla con el codo flexionado a 90°, el antebrazo (v. fig. 5.88).
en rotación neutra con la mano hacia delante y apoyado
sobre la camilla con una fricción reducida al mínimo por el Instrucciones para el paciente: «Intente alejar el antebrazo
terapeuta (figs. 5.87 y 5.88) o mediante una tabla empolvada del estómago».
u otros medios (v. fig. 5.87).

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie o sentado Gradación

en un taburete bajo en el lado que se va a evaluar, a la altura
del hombro del paciente (en la figura se muestra al terapeuta Grado 2: el paciente consigue la amplitud del movimiento
en el lado contrario para no dificultar la visión). Con una disponible en esta posición sin gravedad.
mano, estabilice la parte lateral del codo flexionado, mientras
con la otra palpe el tendón del infraespinoso sobre el cuerpo Grado 1: se detecta actividad contráctil al palpar uno o los
de la escápula, debajo de la espina en la fosa infraespinosa. dos músculos, pero no hay movimiento.
Palpe el redondo menor en el borde inferior de la axila y a
lo largo del borde axilar de la escápula (fig. 5.88). Durante Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
las pruebas de los grados 2 y 1 puede producirse supinación
en lugar de la rotación externa solicitada. Este movimiento
puede confundirse con una rotación externa.

FIGURA 5.87 FIGURA 5.88

142 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Posición alternativa para los grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada
hacia el lado en el que se realiza la prueba. Hombro a 90°
de abducción, con la extremidad superior totalmente apo-
yada en la camilla; antebrazo colgando en vertical por fuera
el borde de la camilla. Si la camilla tiene un borde agudo,
coloque una toalla doblada bajo el brazo o utilice su propia
mano para almohadillar el brazo (fig. 5.89).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar, a la altura de la cintura del paciente (v.
fig. 5.89). Para los grados 5 y 4, use una mano para apli-
car resistencia sobre el antebrazo, lo más cerca posible de la
muñeca. La otra mano sujetará el codo para aplicar cierta con-
trapresión en el final de la amplitud de movimiento. NOTA:
la resistencia será mucho menor que en la posición de sedes-
tación; en esta posición vulnerable se debe actuar con cuidado.
Prueba: el paciente levanta el antebrazo a lo largo de la
amplitud de movimiento de rotación externa.
Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
superior hasta la altura de la camilla. Manténgala así. No me
FIGURA 5.89
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FIGURA 5.90
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 143
ROTACIÓN EXTERNA DEL HOMBRO
(Infraespinoso y redondo menor)
deje bajarla». Puede ser necesario que el terapeuta haga una
demostración del movimiento que pide al paciente.
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba, pero al
final de la amplitud cede o claudica con una resistencia fuerte.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento sin
resistencia manual (fig. 5.90).
Apuntes y sugerencias
• Se ha demostrado que la rotación externa a 0° de
abducción es la posición óptima para aislar al infraes-
pinoso.30 El redondo menor genera un par de torsión
en rotación externa relativamente constante a lo largo
de todo el movimiento de abducción del brazo.
• La posición óptima para la prueba muscular manual
del infraespinoso es la de menor activación del supra-
espinoso (v. fig. 5.85).30,35
• La amplitud del movimiento en los mayores de 60 años
es menor que en los adultos jóvenes y alcanza una media
de 71 a 72° en varones y mujeres.36
• El promedio de la amplitud del movimiento en niños
y adolescentes es de 93 a 99°.36
Ejerci ci os pro pu esto s
pa ra el in fr ae sp in os o
• Abducción horizontal a 100° en decúbito prono con
rotación externa y rotación interna.
• Rotación externa a 0° de abducción en decúbito late-
ral7,25 (se minimiza la actividad del trapecio superior).
• Patrón diagonal D1 y D2 en flexión (puede activar al
trapecio superior).
• Rotación externa a 90° de abducción en bipedestación
(lata llena).7
Ejerci ci os pro pu estos
pa ra el redo nd o me nor
• Flexión por encima de 120° con rotación externa
(pulgar hacia arriba).7
• Remo escapular en bipedestación con varios grados de
flexión (45, 90 y 135°).7
• Rotación externa a 0° de abducción en decúbito lateral.7
• Abducción horizontal a 90° en decúbito prono.7
• Abducción con rotación externa (pulgar hacia arriba y
hacia abajo).7
R OTAC I Ó N I N T E R N A D E L H O M B R O
(Subescapular)

FIGURA 5.92

FIGURA 5.91

FIGURA 5.93 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

144 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Tabla 5.13 ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
ID Músculo Origen
134 Subescapular Escápula (ocupa la fosa
en la cara costal)
Tabiques intermusculares
Aponeurosis del subescapular
138 Redondo mayor Escápula (cara posterior
del ángulo inferior)
131 Pectoral mayor Mitad esternal de la clavícula,
toda la cara anterior del esternón intertubercular en la cara
Cabeza Clavícula (mitad esternal
clavicular de la cara anterior)
130 Dorsal ancho T6-T12, L1-L5 y vértebras sacras
(apófisis espinosas)
Ligamentos supraespinosos
9.ª-12.ª costillas (mediante
expansiones entrelazadas con
el oblicuo externo del abdomen)
Ilíaco (cresta posterior)
Fascia toracolumbar
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 145
ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
(Subescapular)
Amplitud de movimiento
De 0 a 60°
Inserción Función
Húmero (troquín) Rotación interna del hombro
Cápsula Mantiene la cabeza humeral
de la articulación en la cavidad glenoidea
glenohumeral (anterior) (junto con otros músculos
del manguito de los rotadores)
Abducción del hombro
Húmero (surco Rotación interna del hombro
intertubercular, labio Aducción y extensión
medial) del hombro
Extensión del hombro desde
una posición de flexión
Labio lateral del surco
anterior del húmero
Húmero (surco Fibras claviculares:
intertubercular, labio Rotación interna del hombro
lateral) Flexión del hombro
Aducción horizontal
del hombro
Húmero (surco Rotación interna del hombro
intertubercular, suelo)
Fascia profunda
del brazo
ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
(Subescapular)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al Instrucciones para el paciente: «Tire del antebrazo hacia su
borde de la camilla con el codo flexionado a 90° y el ante- estómago. Manténgalo así. No me deje llevarlo hacia fuera».
brazo en rotación neutra, perpendicular al tronco.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie frente al Gradación

paciente y pídale que tire del antebrazo hacia el tronco. Si
la amplitud del movimiento es completa (grado 3), aplique
resistencia. Estabilice la cara lateral del codo con una mano
mientras con la otra aplica resistencia sobre la superficie
palmar (flexora) del antebrazo, inmediatamente por encima
de la muñeca (fig. 5.94) para evitar activar los flexores de la
muñeca. La resistencia se aplicará sobre la superficie palmar
en dirección opuesta al tronco. Como en las pruebas para la
rotación externa, es una posición de mínima gravedad, por
lo que se utilizará una resistencia máxima cuando proceda.
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte. Se aprecia cierta claudicación.
Grado 3: El paciente logra la amplitud de movimiento dis-
ponible sin resistencia manual.

Prueba: el paciente realiza la rotación interna de la extre-

midad superior acercando el antebrazo al tronco.

FIGURA 5.94

146 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
(Subescapular)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al Instrucciones para el paciente: «Intente acercar el ante-
borde de la camilla o sentado ante la camilla, con el codo brazo al estómago».
flexionado y el antebrazo en rotación neutra.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie, en el lado Gradación

que se va a evaluar, o sentado en un taburete bajo. Con una
mano estabilice el antebrazo, y con la otra palpe el tendón Grado 2: Es incapaz de completar la amplitud de movimien-
del subescapular, en la profundidad de la axila (fig. 5.95). to disponible.
NOTA: La mano del terapeuta colocada bajo la del paciente
eliminará la fricción en la prueba para el grado 2 si se usa una Grado 1: contracción palpable.
superficie plana (fig. 5.96). Como alternativa puede usarse
una tabla empolvada. Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.

Prueba: el paciente intenta la rotación interna de la extre-

midad superior acercando el antebrazo al tronco.

FIGURA 5.95 FIGURA 5.96

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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 147

ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
(Subescapular)
Prueba alternativa para los grados 5, 4 y 3
Se utiliza en el caso de que el paciente no pueda sentarse.
Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada
hacia el lado en que se realiza la prueba. Hombro a 90° de
abducción, con una toalla doblada bajo la parte distal del bra-
zo y el antebrazo colgando en vertical por fuera de la camilla.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
que se va a evaluar. La mano con la que se aplica resistencia
se coloca en la cara palmar del antebrazo, justo por encima
de la muñeca. Con la otra mano se aplicará fuerza contraria
en el codo (fig. 5.97). La resistencia se aplicará en dirección
inferior y anterior; la fuerza contraria se ejercerá en sentido
FIGURA 5.97
148 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
posterior ligeramente ascendente. Estabilice la zona escapular
si los músculos son débiles o realice la prueba en posición de
decúbito supino. NOTA: la resistencia será mucho menor
que en la posición de sedestación.
Prueba: el paciente mueve la extremidad superior a lo largo
de la amplitud de rotación interna disponible (hacia atrás y
hacia arriba).
Instrucciones para el paciente: «Mueva el antebrazo hacia
atrás y hacia arriba. Manténgalo así. No me deje bajarlo».
El terapeuta debe hacer una demostración del movimiento
que pide al paciente.
 ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO
Prueba alternativa para los grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene con firmeza la posición de
prueba contra una resistencia fuerte.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba, pero
cede contra una resistencia fuerte.
Grado 3: el paciente logra la amplitud de movimiento dis-
ponible sin resistencia manual (fig. 5.98).
FIGURA 5.98
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 149
(Subescapular)
Apuntes y sugerencias
• La rotación interna es un movimiento más potente que la
rotación externa. Se debe, en gran parte, a la masa
muscular.
• El movimiento óptimo para aislar y activar al músculo
subescapular es la prueba de lift off contra resistencia,
la prueba diagnóstica clínica para los desgarros del
subescapular.37 Este movimiento puede usarse también
como ejercicio para el subescapular.
• La prueba de presión abdominal es una alternativa a la
prueba de lift off, útil cuando el dolor o la limitación de
la movilidad impiden colocar el hombro en la posición
para la prueba de lift off.38 Se realiza en sedestación o
bipedestación, con la palma de la mano contra el
vientre, justo debajo de la apófisis xifoides. Se pide
al paciente que empuje al máximo la mano contra el
abdomen mediante rotación interna del hombro. La
prueba es positiva si el paciente baja el codo hacia el
torso (aducción y extensión del hombro), lo que indica
una incapacidad para la rotación interna del hombro
debida a un desgarro del tendón del músculo subes-
capular.
• Se ha observado que la prueba de presión abdominal
activa más la porción superior del subescapular que la
prueba de lift off, mientras que esta última activa más
la porción inferior del subescapular que la prueba de
presión abdominal.38
• La porción superior (inervada por el nervio subes-
capular superior) es un rotador interno más eficaz con
ángulos de abducción menores que con ángulos de
abducción mayores. La actividad de la porción inferior
del subescapular (inervada por el nervio subescapular
inferior) no se ve afectada por el ángulo de abducción.
• La rotación interna a 0° de abducción genera una
actividad parecida de las porciones superior e inferior
del subescapular.39
Ejercicios p ro pu es to s
pa ra el su be sca pu lar
• Flexiones o palm press.7,24
• Rotación interna a 0°.24,34
• Remo escapular alto, medio o bajo en bipedestación.
• Flexión más allá de 120° con rotación externa (pulgar
hacia arriba).7
• Flexiones plus.34
• Diagonal D2.34
• Abrazo dinámico (dynamic hug).34
FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)

FIGURA 5.101

FIGURA 5.99
FIGURA 5.100

FIGURA 5.102 FIGURA 5.103 La flecha indica la altura a la que se realiza

el corte transversal.

150 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)

Amplitud de movimiento
De 0 a 150°

Tabla 5.14 FLEXIÓN DEL CODO

ID Músculo Origen Inserción Función

141 Braquial Húmero (diáfisis Cúbito (tuberosidad Flexión del codo, antebrazo
anterior, mitad distal) y apófisis coronoides) en supinación o pronación
Tabique intermuscular
(medial)
140 Bíceps braquial Escápula (apófisis Radio (tuberosidad Ambas cabezas:
Cabeza corta coracoides, vértice) radial) Flexión del codo
Cabeza larga Escápula (tubérculo Aponeurosis bicipital Supinación del antebrazo (potente)
supraglenoideo) Cabeza larga: estabiliza
Cápsula articular y desciende la cabeza humeral
glenohumeral y rodete en la cavidad glenoidea durante
glenoideo la actividad del deltoides
143 Braquiorradial Húmero (cresta Radio (extremo distal Flexión del codo
supracondílea lateral, inmediatamente
2/3 proximales) proximal a la apófisis
Tabique intermuscular estiloides)
lateral
Otros
146 Pronador redondo Véase la tabla 5.17
148 Extensor radial largo Véase la tabla 5.19
del carpo
151 Flexor radial del carpo Véase la tabla 5.18
153 Flexor cubital del carpo Véase la tabla 5.18

Las dos cabezas del bíceps trabajan conjuntamente para

lograr la flexión del codo. Al igual que en las tres cabezas
del tríceps, las cabezas múltiples se consideran reservas, dado
que las dos contribuyen a la flexión del codo.

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla y las extremidades superiores colocadas
a los lados del cuerpo. Las posiciones siguientes son las de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

elección, pero tal vez no sea posible separar los músculos

de manera individual al realizar un esfuerzo intenso. El braquial
es independiente de la posición del antebrazo.

Bíceps braquial: antebrazo en supinación (fig. 5.104).

FIGURA 5.104

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 151

FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)
Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Braquial: antebrazo en pronación (fig. 5.105).
Braquiorradial: antebrazo en posición intermedia entre
pronación y supinación (fig. 5.106).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie frente al
paciente, mirando hacia el lado en que se realiza la prueba.
Pida al paciente que flexione el codo. Si hay una amplitud
de movimiento completa, (grado 3), aplique la resistencia
apropiada. Ahueque la mano con la que aplicará resisten-
cia sobre la superficie palmar (flexora) del antebrazo proximal
a la muñeca (v. fig. 5.104). La otra mano se colocará sobre
la superficie anterior del hombro y aplicará una contrafuerza
mediante resistencia a cualquier movimiento del brazo.
FIGURA 5.105
FIGURA 5.106
152 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
En la prueba para el grado 3 no se aplica resistencia. El
terapeuta soporta el codo con la mano ahuecada (fig. 5.107,
se muestra el bíceps al final de la amplitud de movimiento).
Prueba (las tres posiciones del antebrazo): el paciente
flexiona el codo a lo largo de la amplitud de movimiento.
Instrucciones para el paciente (las tres pruebas):
Grados 5 y 4: «Flexione el codo. Manténgalo así. No me
deje extenderlo».
Grado 3: «Flexione el codo».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte a moderada, pero puede que en el
extremo no sea firme.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento para
cada posición del antebrazo.
FIGURA 5.107

Grado 2
Posición del paciente:
Todos los flexores del codo: sentado con las piernas colgando
al borde de la camilla con la extremidad superior flexionada
a 90° y en rotación interna (para minimizar la fuerza de la
gravedad) y sostenida por el terapeuta (fig. 5.108). El ante-
brazo se coloca en supinación (bíceps), pronación (braquial)
y posición intermedia (braquiorradial).
Posición alternativa para los pacientes que no pueden sen-
tarse: paciente en decúbito lateral con la extremidad superior
sostenida con el codo a 90° de flexión para reducir al mínimo
la fuerza de la gravedad. El codo se flexiona a 45° con el
antebrazo en supinación, en pronación (para el braquial) y en
posición intermedia (para el braquiorradial; en la fig. 5.109
se ilustra el bíceps).
Instrucciones para el terapeuta:
Los tres flexores: sitúese de pie frente al paciente y sostenga
el brazo flexionado por debajo del codo y la muñeca si fuera
FIGURA 5.108
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 153
FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)
necesario. Palpe el tendón del bíceps en la fosa antecubital
(v. fig. 5.108). En el brazo, las fibras musculares pueden
palparse en la superficie anterior de los dos tercios centrales
del bíceps, con la cabeza corta medial a la larga.
Palpe el braquial en la porción distal del brazo por dentro
del tendón del bíceps y el braquiorradial en la parte lateral del
antebrazo en posición neutra, donde forma el borde lateral
de la fosa cubital.
Prueba: el paciente intenta flexionar el codo.
Instrucciones para el paciente: «Intente flexionar el
codo».
Gradación
Grado 2: el paciente logra la amplitud del movimiento con
gravedad mínima (en cada uno de los músculos probados).
FIGURA 5.109
FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)

Grados 1 y 0
Posiciones del paciente y el terapeuta: decúbito lateral
para los tres músculos, con el terapeuta de pie en el lado que
se va a evaluar. En los demás aspectos, la prueba es idéntica
que la realizada para el grado 2.
Prueba: el paciente intenta flexionar el codo con la mano en
supinación, en pronación y en posición intermedia.
Gradación
Grado 1: el terapeuta puede palpar una respuesta contráctil
en cada uno de los tres músculos a los que se asigna un
grado 1.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.

Apuntes y s ug ere ncias

• Los músculos flexores de la muñeca del paciente deben
permanecer relajados durante la prueba, porque su
contracción potente puede facilitar la flexión del codo.
Recuerde que el origen de los flexores de la muñeca se
encuentra por encima de la articulación del codo en el
húmero distal.
• El braquiorradial es el único que contribuye a la
pronación con el codo flexionado.40
• Durante la flexión del hombro contra resistencia con el
codo en extensión, las dos cabezas del bíceps siempre
están activas.2
• Basmajian 2 señalaba que los tres flexores del codo
trabajan conjuntamente sin que pueda predecirse la
acción de un músculo sobre el resto al levantar peso.
Por lo general, son más fuertes para la flexión del codo
en supinación que en pronación.
• El braquiorradial se considera el caballo de tiro de los
flexores del codo, ya que permanece activo durante
la flexión isométrica y la contracción excéntrica. Los otros
dos flexores no están activos durante la extensión excéntrica.2
• El bíceps braquial está formado en un 60% por fibras de
tipo II.41

E jerci ci os pro pu es t os
p ara e l b í ce p s ,
el braq ui a l
y el b raq ui o r ra d i a l
• La flexión de codo con mancuernas y la flexión de
codo con mancuernas en inclinación (con el hombro
en extensión) desencadenan la misma activación
muscular máxima (CVM > 40%) concéntricamente
y excéntricamente a lo largo de toda la amplitud del
movimiento.42

154 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)

FIGURA 5.110
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.111 FIGURA 5.112

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 155

EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)

Amplitud de movimiento
De 150 a −5° (mucha gente,
y en especial las mujeres, tendrán
hiperextensión del codo)

Tabla 5.15 EXTENSIÓN DEL CODO

ID Músculo Origen Inserción Función

142 Tríceps Todas las cabezas Extensión del codo

braquial
Cabeza Escápula (tubérculo
larga infraglenoideo y cápsula
articular glenohumeral)
Cabeza Húmero (diáfisis; cresta
lateral oblicua, cara posterior)
Tabique intermuscular lateral
Cabeza Húmero (diáfisis; toda la
medial longitud de la cara posterior)
Tabiques intermusculares
medial y lateral
tienen un tendón Cabeza larga: extensión y aducción
común para: del hombro (ayuda)
Cúbito (olécranon, Cabezas larga y lateral:
cara superior) Especialmente activas en la extensión
contra resistencia; en lo demás,
mínimamente activas24
Cabeza larga: extensión y aducción
del hombro (ayuda)
Se fusiona con la Cabezas larga y lateral:
fascia antebraquial Especialmente activas en la extensión
Cápsula articular contra resistencia; en lo demás,
del codo mínimamente activas
Cabeza medial: activa en todas
las variantes de la extensión

156 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)

Al igual que en el bíceps, todas las cabezas del tríceps bra- tiene un mayor porcentaje de fibras musculares de tipo II. La
quial actúan conjuntamente para extender el codo. Cuando el cabeza lateral se utiliza para movimientos que requieren una
antebrazo y la mano se usan para movimientos finos (p. ej., al fuerza ocasional de gran intensidad, mientras que la cabeza
escribir), el tríceps fija la articulación del codo. Este músculo medial permite movimientos precisos de poca fuerza.

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono sobre la cami- Gradación
lla. El paciente comienza la prueba con el hombro a 90°
de abducción y el codo a 90° de flexión y en rotación Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
neutra (el antebrazo colgando por fuera de la camilla) una resistencia máxima.
(fig. 5.113).
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado una resistencia fuerte, pero puede haber «claudicación» a la
del paciente. Pídale que estire el codo. Si la amplitud del resistencia al final de la amplitud del movimiento.
movimiento es completa (grado 3), aplique la resistencia
apropiada. Proporcione soporte con una mano colocada Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento dis-
bajo el brazo, justo por encima del codo. La otra mano ponible sin resistencia manual (fig. 5.115).
se usará para aplicar resistencia en sentido descendente
sobre la cara dorsal de la porción distal del antebrazo en
extensión, proximal a la muñeca (la fig. 5.114 muestra la
posición final). Asegúrese de que el codo está en flexión
mínima para que el paciente no pueda «bloquearlo». Esto
es especialmente importante en caso de que haya hiperex-
tensión.

Prueba: el paciente extiende el codo.

Instrucciones para el paciente: «Manténgalo así. No me

deje flexionarlo».

FIGURA 5.114
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.113 FIGURA 5.115

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 157

EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)

Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla. El hombro está a 90° de abducción y en
rotación neutra, con el codo a 45° de flexión para reducir al
mínimo la fuerza de la gravedad. Toda la extremidad superior
está en un plano paralelo al suelo (fig. 5.116).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
del paciente que se va a evaluar. Para la prueba del grado 2,
sostenga la extremidad superior por el codo. Para la prueba
de los grados 1 o 0, sujete la extremidad superior por debajo
del antebrazo y palpe el tríceps en la región posterior del
brazo, justo proximal al olécranon (fig. 5.117).
Gradación
Grado 2: el paciente logra la amplitud de movimiento dis-
ponible en posición de mínima gravedad.
Grado 1: el terapeuta puede sentir tensión en el tendón del
tríceps justo proximal al olécranon (v. fig. 5.117) o actividad
contráctil en las fibras musculares en la región posterior del
brazo.
Grado 0: sin actividad muscular palpable discernible.

Prueba: el paciente intenta extender el codo.

Instrucciones para el paciente: «Intente extender el codo».

FIGURA 5.116
FIGURA 5.117

158 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Sustituciones
• Mediante rotación externa. Cuando el paciente está
sentado con la extremidad superior en abducción, la
extensión del codo puede realizarse con un tríceps de
grado 0 (fig. 5.118) si el paciente hace rotación externa
del hombro, bajando el brazo por debajo del ante-
brazo. Como consecuencia, el codo caerá literalmente
en extensión. Esto puede evitarse usando una camilla
o una tabla empolvada para apoyar el brazo.
• Mediante aducción horizontal. Esta sustitución puede
conseguir la extensión del codo y es voluntaria en los
pacientes con una lesión medular y un tríceps de grado 0.
Con el segmento distal fijo (como cuando el terapeuta
estabiliza la mano o la muñeca), el paciente hace una
aducción horizontal de la extremidad superior y el
impulso lleva el codo en extensión (fig. 5.119). Por
esta razón, para realizar la prueba, el terapeuta debe
sostener el codo en vez de la muñeca.
FIGURA 5.118
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.119
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 159
EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)
Apuntes y sugerencias
• En las pruebas realizadas en músculos que tienen
asignado un grado 5 o 4, la resistencia se aplica con el
codo ligeramente flexionado para evitar que el paciente
pueda «bloquear» la articulación del codo median-
te hiperextensión de la misma.
• Aunque la prueba de la extensión del codo se hace en
decúbito prono, el terapeuta debe tener presente que,
con el hombro en abducción horizontal, el músculo
biarticular es menos efectivo, por lo que el grado de la
prueba puede ser menor del que debería.13
• Una posición alternativa para los grados 5, 4 y 3 es con
el paciente sentado con las piernas colgando al borde
de la camilla. El terapeuta estará de pie por detrás del
paciente, sosteniendo el brazo en 90° de abducción,
justo por encima del codo flexionado (fig. 5.120). El
paciente extenderá el codo contra la resistencia aplicada
inmediatamente proximal a la muñeca.
• La fuerza del tríceps suele ser el factor limitante en los
movimientos de prensa, como las flexiones.
FIGURA 5.120
Ejerci ci os pro pu estos
pa ra el t ríce ps
br aq uia l
• Los ejercicios que activan el tríceps cerca de la extensión
completa (bloqueos de tríceps) probablemente sean
muy beneficiosos.
• Press de banca con agarre estrecho.
• Las flexiones en suspensión generan más actividad que
las flexiones clasicas.43
• Flexiones clásicas con apoyo de manos estrecho.44
• Fondos.
• Extensión de tríceps por encima de la cabeza.
• Jalones de tríceps con polea.
S U P I N AC I Ó N D E L A N T E B R A Z O
(Supinador y bíceps braquial)

FIGURA 5.122

FIGURA 5.121

FIGURA 5.123 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

160 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 Supinación del antebrazo
(Supinador y bíceps braquial)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

tabla 5.16 Supinación del antebrazo

id Músculo origen inserción Función

140 Bíceps braquial Flexión del codo

Ambas cabezas Supinación del antebrazo
(potente) si se combina
con flexión del codo
145 Supinador Húmero (epicóndilo lateral) Radio (diáfisis, Supinación del antebrazo
Cúbito (cresta supinadora) cara lateral (pura)
Ligamento lateral radial de la articulación del codo del 1/3
Ligamento anular de la articulación radiocubital proximal)
Aponeurosis del supinador

Grado 5, Grado 4, Grado 3 y Grado 2

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
al borde de la camilla; el brazo colocado al lado y el codo
flexionado a 90°; el antebrazo se coloca entre pronación
completa y neutra. Otra posibilidad es sentar al paciente
frente a la camilla con el codo apoyado.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado o
enfrente del paciente. Pídale que gire la palma de la mano hacia
arriba como si sujetara sopa con la mano. Si la amplitud del
movimiento es suficiente, pase a aplicar la resistencia. Sostenga
el codo con una mano. Aplique resistencia con el talón de su
mano sobre la superficie dorsal (extensora) en la muñeca, con
cuidado de no sujetar la cara flexora del antebrazo (fig. 5.124).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Prueba: el paciente empieza en pronación y coloca el ante-
brazo en supinación hasta que la palma mira hacia el techo.
El terapeuta aplica resistencia en dirección de pronación.
Prueba alternativa: sujete la mano del paciente como si se
estuvieran saludando; sostenga el codo y aplique resistencia
a través de la prensión de la mano (fig. 5.125). Esta prueba
es útil si el paciente tiene una fuerza de grado 5 o 4 en la
muñeca y en la mano. No debe usarse si hay inestabilidad
de la muñeca.

FIGURA 5.124 FIGURA 5.125

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 161

SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO
(Supinador y bíceps braquial)

Grado 5, Grado 4, Grado 3 y Grado 2 (Cont.)

Instrucciones para el paciente: «Gire la palma hacia arriba.
Manténgala así. No me deje girarla hacia abajo. Mantenga
relajados la muñeca y los dedos».
Para el grado 3: «Gire la palma hacia arriba».
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte a moderada.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento dis-
ponible sin resistencia (fig. 5.126, se muestra el final de la
amplitud del movimiento).

Gradación Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento

parcial.
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.

FIGURA 5.126

162 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Grados 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla. El brazo y el codo se colocan como en
las pruebas anteriores.
Instrucciones para el terapeuta: sostenga el antebrazo
inmediatamente distal al codo. Palpe la porción distal del
supinador en la cabeza del radio sobre la cara dorsal del ante-
brazo (fig. 5.127).
Prueba: el paciente intenta supinar el antebrazo.
Instrucciones para el paciente: «Intente girar la palma
hacia el techo».
FIGURA 5.127
Apunte s y su g eren cia s
• Existen dudas sobre si la supinación es más potente que la
pronación. Algunos estudios no mencionan diferencias,
mientras que en otros se indica que el par de torsión de
la supinación es mayor que el de la pronación.45
• La actividad del bíceps braquial es máxima en
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
supinación intermedia, cuando la longitud del mús-
culo es menor.45
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 163
SUPINACIÓN DEL ANTEBRAZO
(Supinador y bíceps braquial)
Gradación
Grado 1: ligera actividad contráctil pero sin movimiento de
la extremidad superior.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustitución
El paciente puede hacer rotación externa y aducción de la
extremidad superior por delante del cuerpo (fig. 5.128)
cuando intenta la supinación del antebrazo. Cuando suce-
de, el antebrazo se desplaza a supinación sin actividad del
músculo supinador.
FIGURA 5.128
• Algunas autoridades consideran que el supinador es
el motor principal de la supinación, ya que este es el
único movimiento que realiza y la posición del antebrazo
es irrelevante. Sin embargo, el bíceps es un supinador
mucho más potente porque su masa quintuplica la del
supinador, pero su actividad es óptima en la flexión
y supinación de codo combinadas.2,45
 LÁMINA 4 Cortes transversales del brazo y el antebrazo.

164 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 P R O N AC I Ó N D E L A N T E B R A Z O
(Pronador redondo y pronador cuadrado)

FIGURA 5.130

FIGURA 5.129
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.131 La flecha indica la altura a la que se realiza

el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 165

PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
(Pronador redondo y pronador cuadrado)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

Tabla 5.17 PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO

ID Músculo Origen Inserción Función

146 Pronador Radio (diáfisis Pronación del antebrazo con

redondo media, superficie pronación resistida o pronación rápida
lateral) Flexión del codo (accesorio)2,45
Cabeza Húmero (diáfisis proximal
humeral a la epitróclea)
Tendón conjunto de origen
de los músculos flexores
Tabique intermuscular
Fascia antebraquial
Cabeza Cúbito (apófisis coronoides,
cubital medial)
Se une a la cabeza humeral
en el tendón conjunto
147 Pronador Cúbito (cresta oblicua Radio (diáfisis, Pronación del antebrazo
cuadrado en el 1/4 distal de la cara cara anterior Flexión del codo (accesorio)
anterior) distal; también en
Aponeurosis muscular zona proximal a la
escotadura cubital)
Otro
151 Flexor radial Véase la tabla 5.18 Pronación del antebrazo (ayuda débil)
del carpo Flexión de la muñeca
Desviación radial (abducción)
de la muñeca
Extensión de los dedos (acción
de tenodesis)
Flexión del codo (ayuda débil)

166 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla o sentado frente a la camilla. La extremi-
dad superior, junto al cuerpo, con el codo flexionado a 90°
y el antebrazo en supinación.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado o
enfrente del paciente. Pídale que gire la palma hacia abajo
desde la posición de supinación. Si la amplitud del movi-
miento es suficiente, proceda a aplicar la resistencia en la
posición de prueba. La mano usada para aplicar resistencia
lo hace con la eminencia hipotenar sobre el radio en la cara
palmar (flexora) del antebrazo en la muñeca (fig. 5.132).
Evite presionar la cabeza radial y agarrar el antebrazo por
comodidad del paciente.
Prueba: el paciente intenta pronar el antebrazo. El terapeuta
resiste el movimiento en la muñeca en dirección de supina-
ción para los grados 4 y 5.
Prueba alternativa: sujete la mano del paciente como si se
estuvieran saludando, sostenga el codo con la otra mano y
aplique resistencia a la pronación a través de la prensión de la
mano. Esta prueba alternativa puede emplearse si el paciente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.132
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 167
PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
(Pronador redondo y pronador cuadrado)
tiene una fuerza de grado 5 o 4 en la muñeca y en la mano.
La prueba no debe usarse en presencia de inestabilidad de
la muñeca.
Instrucciones para el paciente: «Gire la palma hacia abajo.
Manténgala así. No me deje girarla hacia arriba. Mantenga
relajados la muñeca y los dedos».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba contra
una resistencia fuerte a moderada.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento dis-
ponible sin resistencia (fig. 5.133, se muestra el final de la
amplitud del movimiento).
Grado 2: el paciente logra una amplitud de movimiento
parcial.
FIGURA 5.133
PRONACIÓN DEL ANTEBRAZO
(Pronador redondo y pronador cuadrado)

Grados 1 y 0
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado del
paciente. Sostenga el antebrazo justo distal al codo. Con
los dedos de la otra mano, palpe el pronador redondo en
el tercio superior de la cara palmar (flexora) del antebrazo
siguiendo una línea diagonal desde el cóndilo medial del
húmero hasta el borde lateral del radio (fig. 5.134).
Sustitución
El paciente puede hacer rotación interna del hombro o
abducción al intentar la pronación (fig. 5.135). Cuando
sucede, el antebrazo rueda hacia pronación sin la ventaja
de la actividad de los músculos pronadores.

Prueba: el paciente intenta pronar el antebrazo.

Instrucciones para el paciente: «Intente girar la palma

hacia abajo».

Gradación

Grado 1: actividad contráctil visible o palpable, sin movi-

miento de la parte.

Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.

FIGURA 5.135

Apuntes y sugerencias
• El brazo no dominante genera entre el 81 y el 95% de
la fuerza producida por el dominante en la rotación del
antebrazo.46
• La pronación es más fuerte en una posición del codo
de 45° de flexión.47
• Los hombres son un 63% más fuertes en pronación
y un 68% más fuertes en supinación que las mujeres,
alcanzando valores del orden de los 12,6-14,8 Nm.48
• En estudios isocinéticos se ha determinado que
la fuerza del antebrazo en mujeres es equivalente
a 5-5,4 Nm.48

FIGURA 5.134

168 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 F L E X I Ó N D E L A M U Ñ E CA
(Flexores radial y cubital del carpo)

FIGURA 5.136 FIGURA 5.137 FIGURA 5.138

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.139 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 169

FLEXIÓN DE LA MUÑECA
(Flexores radial y cubital del carpo)

Amplitud de movimiento
De 0 a 80°

Tabla 5.18 FLEXIÓN DE LA MUÑECA

ID Músculo Origen Inserción Función

151 Flexor radial del carpo Húmero (epitróclea mediante er

2.° y 3. Flexión de la muñeca
el tendón flexor común) metacarpianos Desviación radial (abducción)
Fascia antebraquial (base, cara de la muñeca
Tabique intermuscular palmar) Extensión de los dedos (acción
de tenodesis)
Flexión del codo (ayuda débil)
Pronación del antebrazo
(ayuda débil)
153 Flexor cubital del carpo Cabeza humeral (epitróclea Pisiforme Flexión de la muñeca
Dos cabezas mediante tendón flexor común) Ganchoso Desviación cubital (aducción
Cabeza cubital (olécranon, 5.° metacarpiano, de la muñeca)
borde medial; diáfisis, 2/3 base Flexión del codo (ayuda)
proximales posteriores mediante
una aponeurosis)
Tabique intermuscular
Otros
156 Flexor común superficial Véase la tabla 5.20
de los dedos
157 Flexor común profundo Véase la tabla 5.20
de los dedos
169 Flexor largo del pulgar Véase la tabla 5.24

170 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


Grados 5 y 4
Posición del paciente (todas las pruebas): sentado con las
piernas colgando al borde de la camilla. El antebrazo está
en supinación (fig. 5.140) y la muñeca en posición neutra o
ligeramente extendida.
Prueba: el paciente flexiona la muñeca, manteniendo rela-
jados los dedos y el pulgar.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie o sentado
frente al paciente y pídale que flexione la muñeca (grado 3).
Si la amplitud del movimiento es suficiente, pase a evaluar la
fuerza colocando la mano en la posición de prueba. Sostenga
con una mano el antebrazo del paciente por debajo de la
muñeca (v. fig. 5.140), y con la otra mano aplique resisten-
cia sobre la superficie palmar de la mano (fig. 5.141).
Para probar ambos flexores de la muñeca: aplique resistencia a
la palma de la mano sobre la que se realiza la prueba con cuatro
dedos o con la eminencia hipotenar (v. fig. 5.141). La resistencia
se aplica de manera uniforme y directamente sobre la mano, en
la dirección de extensión de la muñeca, en sentido descendente.
FIGURA 5.140
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.141
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 171
FLEXIÓN DE LA MUÑECA
(Flexores radial y cubital del carpo)
Para probar el flexor radial del carpo: coloque la muñeca
del paciente en desviación radial y en ligera extensión. La
resistencia se aplica con los dedos índice y corazón sobre
los dos primeros metacarpianos (lado radial de la mano),
en dirección de extensión y desviación cubital (fig. 5.142).
Para probar el flexor cubital del carpo: coloque la muñeca
en desviación cubital y en ligera extensión. La resistencia se
aplica en el quinto metacarpiano (lado cubital de la mano),
en dirección de extensión y desviación radial (fig. 5.143).
Instrucciones para el paciente (todas las pruebas): «Man-
tenga la posición. No me deje bajar la mano. Mantenga
relajados los dedos».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba de
flexión de la muñeca contra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba de fle-
xión de la muñeca contra una resistencia fuerte a moderada.
FIGURA 5.142
FIGURA 5.143
FLEXIÓN DE LA MUÑECA
(Flexores radial y cubital del carpo)
Grado 3
Ambos flexores de la muñeca: el paciente flexiona la muñeca
a lo largo de toda la amplitud del movimiento sin resistencia
y sin desviación radial ni cubital.
Flexor radial del carpo: el paciente flexiona la muñeca en
desviación radial a lo largo de toda la amplitud del movi-
miento sin resistencia. Este es un movimiento pequeño
comparado con la desviación cubital que se describe más
adelante (fig. 5.144).
La figura se ilustra desde la superficie extensora para mos-
trar mejor el pequeño movimiento.
Flexor cubital del carpo: el paciente flexiona la muñeca en
desviación cubital lo largo de toda la amplitud del movimien-
to sin resistencia (fig. 5.145).
FIGURA 5.144
FIGURA 5.145
172 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Grado 2
Posición del paciente: sentado, con el codo apoyado en
la camilla. Antebrazo en posición intermedia, con la mano
apoyada sobre el lado cubital (fig. 5.146).
Instrucciones para el terapeuta: sostenga el antebrazo del
paciente proximal a la muñeca.
Prueba: el paciente flexiona la muñeca, con la superfi-
cie cubital deslizándose sobre la camilla o sin tocarla (v.
fig. 5.146, posición final). Para hacer la prueba a los dos
flexores de la muñeca por separado, sostenga el antebrazo
de manera que la muñeca no apoye en la camilla y pida al
paciente que haga el movimiento de flexión con la muñeca
en desviación cubital y, después, radial.
Instrucciones para el paciente: «Flexione la muñeca, man-
teniendo relajados los dedos».
Gradación
Grado 2: el paciente logra la amplitud del movimiento dis-
ponible de flexión de la muñeca con gravedad mínima.
FIGURA 5.146
 FLEXIÓN DE LA MUÑECA
(Flexores radial y cubital del carpo)

Grados 1 y 0
Posición del paciente: antebrazo en supinación y apoyado Instrucciones para el paciente: «Intente flexionar la muñe-
en la camilla. ca. Relájela. Flexione de nuevo». Hay que pedir al paciente
que repita la prueba para que el terapeuta pueda sentir los
Instrucciones para el terapeuta: sostenga la muñeca en tendones durante la relajación y la contracción.
flexión; use el dedo índice de la otra mano para palpar los
tendones apropiados.
Palpe los tendones del flexor radial del carpo (fig. 5.147) y Gradación
del flexor cubital del carpo (fig. 5.148) en pruebas separadas.
El tendón del flexor radial del carpo está en la porción
lateral de la cara palmar de la muñeca (v. fig. 5.141), lateral Grado 1: uno o ambos tendones pueden tener actividad
al tendón del palmar largo. contráctil visible o palpable, pero la parte no se mueve.
El tendón del flexor cubital del carpo (v. fig. 5.147) está
en la porción medial de la cara palmar de la muñeca (en la Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
base del quinto metacarpiano).

Prueba: el paciente intenta flexionar la muñeca.

Ap un te s y su ge re ncias
El flexor cubital del carpo contribuye a la aducción (des-
viación cubital) con más fuerza en la posición de supina-
ción que en las posiciones neutra o de pronación.49

Ejerci ci os pro pu esto s

Flexiones de muñeca con resistencia.

FIGURA 5.147
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.148

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 173

E X T E N S I Ó N D E L A M U Ñ E CA
(Extensores radial largo, radial corto y cubital del carpo)

FIGURA 5.151

FIGURA 5.149
FIGURA 5.150

FIGURA 5.152 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

174 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DE LA MUÑECA
(Extensores radial largo, radial corto y cubital del carpo)

Amplitud de movimiento
De 0 a 70°

Tabla 5.19 EXTENSIÓN DE LA MUÑECA

ID Músculo Origen Inserción Función

148 Extensor radial largo
del carpo
149 Extensor radial corto
del carpo
150 Extensor cubital del carpo
Otros
154 Extensor común de los dedos Véase la tabla 5.20
158 Extensor propio del meñique Véase la tabla 5.20
155 Extensor propio del índice
Húmero (cresta supracondílea 2.° metacarpiano Extensión y desviación
lateral, 1/3 distal) (base en el lado radial de la muñeca
Tendón extensor común radial de la cara Sinergia para la flexión
del antebrazo posterior) de los dedos mediante
Tabique intermuscular lateral la estabilización de la muñeca
Flexión del codo (accesorio)
Húmero (epicóndilo mediante 3.er metacarpiano Extensión de la muñeca
tendón extensor común (base de la cara Desviación radial (débil)
del antebrazo) posterior Sinergia para la flexión
Ligamento lateral radial en el lado radial) de los dedos (mediante
de la articulación del codo 2.° metacarpiano la estabilización
Aponeurosis de músculo (ocasional) de la muñeca)
Húmero (epicóndilo lateral 5.° metacarpiano Extensión de la muñeca
mediante tendón extensor común) (tubérculo Desviación cubital
Cúbito (borde posterior por una en lado medial (aducción) de la muñeca
aponeurosis) de la base)
Véase la tabla 5.20

La capacidad para extender la muñeca es una función
esencial para la mayoría de las actividades de la mano. Para
que la fuerza de prensión sea óptima se necesita una exten-
sión de muñeca de al menos 25°.50
Los extensores radiales de la muñeca son considerable-
mente más fuertes que los extensores cubitales. El vientre
muscular del extensor radial corto del carpo es cinco veces
más grande que el del extensor radial largo del carpo.51 La
fuerza de extensión de la muñeca en la mano dominante
es aproximadamente un 10% mayor que en la mano no
dominante.52 Existe una correlación estrecha entre la fuer-
za de prensión y la fuerza de extensión de la muñeca. La
epicondilitis lateral (codo de tenista), que afecta con más
frecuencia al extensor radial corto del carpo en su inserción
en el epicóndilo lateral, provoca dolor durante la extensión de
la muñeca.

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla. El codo está flexionado y el antebrazo,
en pronación completa apoyado en la camilla.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Instrucciones para el terapeuta: sitúese sentado o de pie en

diagonal frente al paciente. Pídale que levante la mano (grado 3).
Si la amplitud del movimiento es suficiente, proceda a aplicar
resistencia colocando la mano en extensión completa, la posi-
ción de prueba (fig. 5.153). La mano utilizada para aplicar
resistencia se colocará sobre la superficie dorsal (extensora)
de los metacarpianos.
Para la prueba sobre los tres músculos, el paciente extien-
de la muñeca sin desviación. La resistencia se aplicará con
cuatro dedos o con la eminencia hipotenar en dirección
anterior y descendente sobre los metacarpianos segundo a
quinto (fig. 5.154).
FIGURA 5.153

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 175

EXTENSIÓN DE LA MUÑECA
(Extensores radial largo, radial corto y cubital del carpo)

Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Para la prueba de los extensores radiales largo y corto del Gradación
carpo (extensión con desviación radial), coloque la muñeca
en extensión y desviación radial. La resistencia se aplica sobre Grado 5: el paciente mantiene la posición de prueba contra
la superficie dorsal (extensora) del segundo y tercer meta- una resistencia máxima. En las pruebas de desviación radial
carpianos (lado radial de la mano) en dirección de flexión y y cubital no es necesaria la extensión completa.
desviación cubital (fig. 5.155).
Para la prueba del extensor cubital del carpo (extensión Grado 4: el paciente mantiene la posición de prueba de
con desviación cubital), coloque la muñeca en extensión y extensión de la muñeca contra una resistencia intensa a
desviación cubital. El paciente extiende la muñeca (levanta moderada cuando se hace la prueba sobre los tres músculos.
la mano), avanzando con el lado cubital de la mano. La Al hacer la prueba sobre músculos individuales, el paciente
resistencia se aplicará en la superficie dorsal (extensora) del no conseguirá la amplitud de movimiento de extensión com-
quinto metacarpiano (lado cubital de la mano) en dirección pleta de la muñeca.
de flexión y desviación radial (fig. 5.156).
Grado 3: el paciente logra la amplitud de movimiento total
Prueba: Para la prueba combinada de los tres músculos sin resistencia en la prueba de los tres músculos. En las
extensores de la muñeca, el paciente extiende la muñeca pruebas individuales para los extensores radiales y para el
(levanta la mano) a lo largo de la amplitud de movimiento extensor cubital, la desviación necesaria impide la amplitud
completa disponible. No debe permitirse la extensión de de movimiento completa.
los dedos.
Para la prueba de los dos extensores radiales, el paciente
extiende la muñeca, avanzando con el lado del pulgar de
la mano. El terapeuta puede preparar la muñeca en cierta
extensión y desviación radial para dirigir el movimiento del
paciente.
Para la prueba del extensor cubital del carpo, el paciente
extiende la muñeca, avanzando con el lado cubital de la
mano. El terapeuta puede preparar la muñeca para dirigir el
movimiento hacia el cúbito.

Instrucciones para el paciente: «Mantenga la posición. No

me deje bajar la mano».
Para el grado 3: «Lleve su mano hacia arriba» (añada
«hacia el lado» cuando evalúe la desviación cubital o radial).

FIGURA 5.155

FIGURA 5.154 FIGURA 5.156

176 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DE LA MUÑECA
(Extensores radial largo, radial corto y cubital del carpo)

Grado 2
Posición del paciente: antebrazo apoyado en la camilla, en Gradación
posición neutra.
Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
Instrucciones para el terapeuta: sostenga la muñeca del miento con una fuerza de gravedad mínima.
paciente. Esto elevará la mano de la camilla y eliminará la
fricción (fig. 5.157).

Prueba: el paciente extiende la muñeca.

Instrucciones para el paciente: «Doble la mano hacia

atrás».

FIGURA 5.157
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 177

EXTENSIÓN DE LA MUÑECA
(Extensores radial largo, radial corto y cubital del carpo)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: mano y antebrazo apoyados en la
camilla, con el antebrazo en pronación completa.
Instrucciones para el terapeuta: sostenga la muñeca del
paciente en extensión. Use la otra mano para palpar. Utilice
un dedo para palpar un músculo en cada prueba.
Extensor radial largo del carpo: palpe el tendón en la cara
posterior de la muñeca en línea con el segundo metacarpiano
(fig. 5.158).
Extensor radial corto del carpo: palpe el tendón en la cara
dorsal de la muñeca en línea con el tercer metacarpiano
(fig. 5.159).
Extensor cubital del carpo: palpe el tendón en la cara dorsal
de la muñeca proximal al quinto metacarpiano y justo distal
a la apófisis estiloides cubital (fig. 5.160).
Prueba: el paciente intenta extender la muñeca.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar la mano».
FIGURA 5.158
FIGURA 5.159
178 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 1: para cualquier músculo, hay actividad contráctil
visible o palpable pero sin movimiento de la muñeca.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
Sustitución
La sustitución más frecuente sucede cuando se permite la
participación de los extensores de los dedos. Es posible
evitarla en gran medida asegurándose de que los dedos
del paciente están relajados y no se permite su extensión.
Apuntes y sugerencias
• La posición preferida de la muñeca para la prensión, en
la que la fuerza de prensión es máxima, es de 35° de
extensión y 7° de desviación cubital. Para conseguir una
fuerza de prensión óptima se necesita una extensión
mínima de muñeca de 25.50
• Un paciente con tetraplejia completa en C5-C6 solo
conservará a los extensores radiales de la muñeca. Por
lo tanto, la desviación radial durante la extensión será
el movimiento prevalente en la muñeca.
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra los e xt en so res
de la mu ñ eca
• Extensiones de muñeca en pronación.
• Agarrar o apretar una pelota o masilla.
• Desviación radial o cubital de la muñeca.
FIGURA 5.160
 I N T R O D U C C I Ó N A L A S P R U E B A S PA R A L O S M Ú S C U L O S D E L A M A N O
El motivo principal por el que se realizan pruebas de músculos
o movimientos independientes de la mano es evaluar la mano
después de una lesión nerviosa. El patrón de inervación de
la mano hace que sea más adecuado graduar los movimien-
tos que graduar músculos concretos. Dado que los mús-
culos de la mano cumplen numerosas funciones y pueden
estar activos en movimientos combinados, el terapeuta nece-
sita conocer la función, la anatomía y la cinesiología para
dominar las pruebas de fuerza de la mano. Por ejemplo, los
únicos músculos de la mano que pueden aislarse del todo son
los primeros interóseos dorsales (abducción radial del dedo
índice) y el flexor largo del pulgar (flexión de la articulación
interfalángica [IF] del pulgar).53 Como alternativa, la fuerza
de prensión se considera una medida funcional grosera de
la fuerza de la mano. Al pedir al paciente que cierre el puño
y que estire los dedos, obtendremos una idea general de la
amplitud del movimiento activo de los dedos de la mano y
nos ayudará a enfocar la exploración muscular.
Al evaluar los músculos de la mano, hay que tener cuidado
para usar una resistencia gradual y apropiada, especialmente
después de una intervención quirúrgica. Dada la pequeña
masa muscular de los músculos de la mano, el terapeuta
debe usar solo uno o dos dedos para ejercer resistencia a los
movimientos de la mano.
Se necesita criterio clínico para aplicar la resistencia
apropiada de forma segura, especialmente en la mano pos-
quirúrgica. Después de una cirugía, es posible que el cirujano
haya prohibido determinados movimientos y el terapeuta
solo quiera comprobar la presencia de contracción muscular.
Del mismo modo, la magnitud del movimiento permitido
o estimulado debe vigilarse en colaboración con el cirujano.
Una fuerza excesiva o aplicada demasiado rápido puede ser
perjudicial para la reparación o reconstrucción quirúrgica.
Antes de realizar pruebas musculares en una mano operada,
el terapeuta debe conocer bien el tipo de intervención qui-
rúrgica y todas las contraindicaciones al movimiento. Una
práctica considerable realizando pruebas en manos normales
y comparando manos lesionadas con la mano contralateral
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 179
proporcionará parte del sentido común necesario para abor-
dar una mano reparada quirúrgicamente.
En muchos de los músculos pequeños de la mano resulta
difícil diferenciar entre los grados 5 y 4 y puede que tal dis-
tinción sea clínicamente irrelevante, por lo que para algunos
músculos se han combinado los grados 5 y 4. Se necesita
experiencia y habilidad para percibir la debilidad en un mús-
culo de la mano que se contrae activamente. Siguen vigentes
los principios de las pruebas para los grados 5, 4 y 3 en lo
referente a la fuerza de la gravedad. No obstante, se admite
que la influencia de la fuerza de la gravedad sobre los dedos
de la mano es prácticamente despreciable, por lo que no se
considerarán las posiciones gravitatoria y antigravitatoria para
las pruebas musculares válidas la mano.
Los músculos de la mano se clasifican a menudo en intrín-
secos, inervados principalmente por los nervios mediano y
cubital, y extrínsecos, inervados fundamentalmente por los
nervios radial y mediano. Los músculos extrínsecos tienen
su origen en el antebrazo y los intrínsecos distalmente a la
muñeca. En general, cada dedo posee seis músculos que con-
trolan sus movimientos, tres extrínsecos (dos flexores largos
y un extensor largo) y tres intrínsecos (interóseos dorsal y
palmar y lumbrical). Los dedos meñiques y el dedo índice
poseen cada uno un extensor extrínseco adicional.54
En este capítulo, el apartado de la mano está organizado
en músculos extrínsecos, músculos intrínsecos y el pulgar
(extrínsecos e intrínsecos combinados).
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
La musculatura extrínseca de la mano se origina proximal-
mente a la muñeca, en el antebrazo, y está formada por
flexores y extensores. Sus tendones se sujetan en la muñeca
por medio del ligamento palmar del carpo y el retináculo
flexor. Los músculos extrínsecos están inervados por los
nervios radial, cubital y mediano.
F L E X I Ó N D E L A S A R T I C U L A C I O N E S I N T E R FA L Á N G I C A P R O X I M A L ( I F P )
E I N T E R FA L Á N G I C A D I S T A L ( I F D ) D E L O S D E D O S
(Flexores común superficial y profundo de los dedos de la mano)

FIGURA 5.163

FIGURA 5.161
FIGURA 5.162

FIGURA 5.164 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

180 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICA PROXIMAL (IFP)
E INTERFALÁNGICA DISTAL (IFD) DE LOS DEDOS
(Flexores común superficial y profundo de los dedos de la mano)

Amplitud de movimiento
Articulaciones IFP: de 0 a 100°
Articulaciones IFD: de 0 a 90°

Tabla 5.20 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES IFP E IFD DE LOS DEDOS

ID Músculo Origen Inserción Función

156 Flexor común Cabeza humerocubital: 4 tendones Flexión de las articulaciones IFP
superficial húmero (epitróclea mediante dispuestos en 2 pares de los dedos 2.°-5.°
de los dedos tendón flexor común) Par superficial: Flexión de las articulaciones MCF
(2 cabezas) dedos corazón de los dedos 2.°-5.° (ayuda)
y anular (lados Flexión de la muñeca (accesorio,
de las falanges especialmente en la prensión con fuerza)
medias)
Cúbito (ligamento lateral Par profundo: dedos
interno de la articulación índice y meñique
del codo); apófisis coronoides (lados de las
(lado medial) falanges medias)
Tabique intermuscular
Cabeza radial: radio (línea
oblicua en la diáfisis anterior)
157 Flexor común Cúbito (3/4 proximales 4 tendones para Flexión de las articulaciones IFD
profundo de de la diáfisis, caras anterior los dedos 2.°-5.° de los dedos 2.° a 5.°
los dedos y medial; apófisis coronoides (falanges distales, Flexión de las articulaciones MCF
medial) en la base de la cara e IFP de los dedos 2.° a 5.° (ayuda)
Membrana interósea (cubital) palmar) Flexión de la muñeca (accesorio)
IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal; MCF, metacarpofalángica.
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 181

FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES INTERFALÁNGICA PROXIMAL (IFP)
E INTERFALÁNGICA DISTAL (IFD) DE LOS DEDOS
(Flexores común superficial y profundo de los dedos de la mano)
El flexor común superficial de los dedos (FSD) de la mano
está inervado por el nervio mediano, mientras que el flexor
común profundo de los dedos (FPD) lo está por los nervios
mediano y cubital. El FPD tiene dos cabezas y flexiona los
dedos corazón y anular juntos y los dedos índice y meñique.
Cuando el motivo de la prueba es una lesión tendinosa o
nerviosa, se debe evaluar cada dedo por separado. Por lo
demás, se puede evaluar todos los dedos de la mano con-
juntamente para comprobar la integridad y la fuerza de los
flexores de los dedos.
PRUEBAS COMBINADAS
PARA LAS ARTICULACIONES IFP E IFD
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo en supinación y muñeca
en posición neutra, con los dedos relajados.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese frente al paciente,
que tendrá el antebrazo y la mano apoyados en la camilla
FIGURA 5.165
182 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
en supinación completa. Pida al paciente que toque la parte
distal de la palma de las mano con los pulpejos de los dedos
manteniendo extendidos los metacarpianos (planos sobre la
camilla) (fig. 5.165).
Si la amplitud del movimiento es suficiente, proceda a
aplicar resistencia. La posición de la mano proporcionará
estabilidad. Coloque un dedo de la mano que aplicará la
resistencia en la palma del paciente, por debajo de los dedos,
y tire para intentar estirar los dedos (fig. 5.166).
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición contra una
resistencia fuerte.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento sin
resistencia.
Grados 2, 1 y 0: remítase a las pruebas para las articulaciones
IFP e IFD aisladas.
FIGURA 5.166
 P R U E B A S PA R A L A A R T I C U L A C I Ó N I F P
(Flexor común superficial de los dedos de la mano)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo en supinación y muñeca
en posición neutra. El dedo que se va a evaluar debe estar
ligeramente flexionado en la articulación metacarpofalángica
(MCF; fig. 5.167).
Instrucciones para el terapeuta: sujete todos los dedos
(excepto sobre el que se realiza la prueba) en extensión en
todas las articulaciones (v. fig. 5.167) para bloquear la acción
del flexor profundo. Es posible que el aislamiento del dedo
índice sea incompleto. Pida al paciente que doble la articu-
lación IFP hacia la zona proximal de la palma. Si la amplitud
del movimiento es completa (grado 3), aplique la resistencia
apropiada. El terapeuta aplica resistencia sobre el extremo
distal de la segunda falange del dedo evaluado en dirección
de extensión (fig. 5.168).
Prueba: el paciente flexiona la articulación IFP sin flexionar
la IFD. El terapeuta no debe permitir el movimiento de nin-
guna articulación de los otros dedos. Repítalo en los demás
dedos si estuviera indicado. Como alternativa, puede hacer
una evaluación conjunta de todos los dedos (v. fig. 5.166
más arriba, prueba combinada).
El terapeuta dará un golpecito sobre el extremo distal
del dedo sobre el que se realiza la prueba con el pulgar para
asegurarse que no está activo el flexor común profundo de
los dedos; es decir, la articulación IFD se extiende. La falange
distal debe estar relativamente laxa.
Instrucciones para el paciente: «Flexione el dedo índice
(después el corazón, el anular y el meñique) en la articulación
media; manténgalo así. No me deje extenderlo. Mantenga
relajados los demás dedos».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición del dedo
contra una resistencia firme.
Grado 3: el paciente logra la amplitud del movimiento sin
resistencia (v. fig. 5.167).

FIGURA 5.167 FIGURA 5.168

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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 183

PRUEBAS PARA LA ARTICULACIÓN IFP
(Flexor común superficial de los dedos de la mano)
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: antebrazo en posición intermedia
para eliminar el efecto de la fuerza de la gravedad sobre la
flexión de dedo.
Instrucciones para el terapeuta: las mismas que en la
prueba para los grados 5, 4 y 3.
Palpe el flexor común superficial de los dedos sobre la
superficie palmar de la muñeca entre el palmar largo y el
flexor cubital del carpo (fig. 5.169).
Prueba: el paciente flexiona la articulación IFP.
Instrucciones para el paciente: «Flexione el dedo cora-
zón». (Elija otros dedos de manera individual.)
FIGURA 5.169
184 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 2: el paciente consigue la amplitud del movimiento.
Grado 1: actividad contráctil visible o palpable, que puede
acompañarse o no de una oscilación de movimiento.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustituciones
• La sustitución principal de este movimiento la realiza
el flexor común profundo de los dedos y sucederá si
se permite la flexión de la articulación IFD.
• Si se permite la extensión de la muñeca, aumentará
la tensión en los flexores largos de los dedos, lo que
puede ocasionar una flexión pasiva de las articulaciones
IF. Esto se denomina acción de «tenodesis».
• La relajación de la extensión de la articulación IF pro-
vocará la flexión pasiva de la misma.
Apu n tes y su g eren cias
Muchas personas son incapaces de aislar el dedo meñique.
En este caso, debe realizarse una prueba simultánea de los
dedos meñique y anular.
 P R U E B A S PA R A L A A R T I C U L A C I Ó N I F D
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo en supinación, con la
muñeca en posición neutra y la articulación IFP en extensión.
Instrucciones para el terapeuta: estabilice la falange media
en extensión sujetándola por cualquier lado (fig. 5.170).
Pida al paciente que doble la punta del dedo. Si la amplitud
del movimiento es completa (grado 3), aplique la resistencia
apropiada. La resistencia se aplicará sobre la falange distal en
dirección de extensión (no se muestra).
Prueba: la prueba deberá realizarse sobre cada dedo por
separado cuando esté indicado. El paciente flexiona la falange
distal de cada dedo. Pruebe todos los dedos conjuntamente
pidiendo al paciente que flexione todas las falanges distales
al mismo tiempo.
Instrucciones para el paciente: «Flexione la punta del
dedo (o de los dedos). Mantenga así. No me deje extender
el dedo (o los dedos)».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente es capaz de mantener la posición
de flexión contra una resistencia fuerte sobre el dedo.
Grado 3: el paciente consigue la amplitud del movimiento
sin resistencia (v. fig. 5.170).
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FIGURA 5.170
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 185
(Flexor común profundo de los dedos)
Grados 2, 1 y 0
Las pruebas para los grados 2, 1 y 0 son iguales en todos los
aspectos a las realizadas para los grados superiores, excepto
por que la posición del antebrazo ha de ser neutra para eli-
minar el efecto de la fuerza de la gravedad.
Los grados se asignarán igual que en las pruebas para la
articulación IFP.
El tendón del flexor común profundo de los dedos puede
palparse en la cara palmar de la falange media de cada dedo.
Sustituciones
• La muñeca debe mantenerse en posición neutra y no
debe permitirse la extensión para eliminar el efecto de
tenodesis de los extensores de la muñeca.
• No se deje engañar si el paciente extiende la articula-
ción IFD y después la relaja, dando una impresión de
flexión activa del dedo.
• En las tareas de prensión con fuerza, las fuerzas aplica-
das sobre las falanges distales de los dedos largos son
mayores que las aplicadas sobre las falanges media y
proximal, lo cual hace que sea importante fortalecer
el flexor profundo de los dedos.55
E X T E N S I Ó N D E L A S A R T I C U L A C I O N E S M E T A C A R P O FA L Á N G I C A S ( M C F )
(Extensores de los dedos, del índice y del meñique)

FIGURA 5.173

FIGURA 5.171
FIGURA 5.172

FIGURA 5.174 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

186 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS (MCF)
(Extensores de los dedos, del índice y del meñique)

Amplitud de movimiento
De 0 a 45°

Tabla 5.21 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF

ID Músculo Origen Inserción Función

154 Extensor común Húmero (epicóndilo Mediante 4 tendones Extensión de las articulaciones
de los dedos mediante tendón en los dedos 2.°-5.° metacarpofalángica (MCF) e interfalángicas
extensor común) (mediante la proximal (IFP) y distal (IFD) de los dedos 2.° a 5.°
Tabique intermuscular expansión extensora, El extensor de los dedos se puede extender a
Fascia antebraquial al dorso de las cualquiera y a todas las articulaciones sobre
falanges media las que pasa a través de expansiones dorsal
y distal; un tendón Acción independiente de extensión de los
para cada dedo) dedos:
Hiperextiende la articulación MCF (falanges
proximales) mediante desplazamiento proximal
de la expansión dorsal
Extiende las articulaciones IF (falanges media
y distal) cuando las MCF están ligeramente
flexionadas por los intrínsecos
Extensión de la muñeca (accesorio)
Abducción de los dedos anular, índice
y meñique con extensión, pero no del dedo
corazón
155 Extensor propio Cúbito (cara posterior 2.° dedo (mediante Extensión de la articulación MCF del índice
del índice de la diáfisis) el tendón del extensor Extensión de las articulaciones IF
Membrana interósea de los dedos en el (con intrínsecos)
capuchón extensor) Aducción del índice (accesorio)
Extensión de la muñeca (accesorio)
158 Extensor propio Húmero (epicóndilo Meñique (capuchón Extensión de las articulaciones MCF, IFP e IFD
del meñique mediante el tendón extensor) del meñique
extensor común) Extensión de la muñeca (accesorio)
Tabique intermuscular Abducción del meñique (accesorio)
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 187

EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS (MCF)
(Extensores de los dedos, del índice y del meñique)
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo en pronación, con la
muñeca en posición neutra. Las articulaciones MCF e IF
están en posición de flexión relajada.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en la camilla o al
lado del paciente. Estabilice la muñeca en posición neutra.
Coloque el dedo índice de la mano con la que se aplica resis-
tencia sobre la cara posterior de todas las falanges proximales,
justo distal a las articulaciones MCF, para estabilizar. Pida
al paciente que estire los nudillos todo lo posible. Enséñe-
le el movimiento y pídale que lo repita. Si la amplitud del
movimiento es completa (grado 3), aplique la resistencia
apropiada. Realice la resistencia en dirección de flexión.
Prueba:
Extensor común de los dedos de la mano: el paciente extiende
las articulaciones MCF (todos los dedos simultáneamente),
de modo que permite que las articulaciones IF estén en ligera
flexión (fig. 5.175).
Extensor propio del dedo índice: el paciente extiende la
articulación MCF del dedo índice.
Extensor propio del meñique: el paciente extiende la articu-
lación MCF del dedo meñique.
Instrucciones para el paciente: «Extienda (levante) los nudi-
llos hasta donde pueda».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente es capaz de mantener la posición
con el nivel de resistencia adecuado. (El extensor no es tan
fuerte como el flexor.)
Grado 3: el paciente consigue la amplitud de movimiento
activa sin resistencia.
FIGURA 5.175
188 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Grados 2, 1 y 0
Métodos: la prueba es igual que para los grados 5, 4 y 3,
excepto que el antebrazo está en posición intermedia.
Los cuatro tendones del extensor común de los dedos,
el tendón del extensor propio del índice y el tendón del
extensor propio del meñique se ven con facilidad en el dorso
de la mano en su trayecto hacia cada dedo.
Gradación
Grado 2: el paciente consigue la amplitud del movimiento.
Grado 1: actividad tendinosa visible, pero sin movimiento
articular.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustitución
La flexión de la muñeca producirá extensión de las articu-
laciones interfalángicas mediante una acción de tenodesis.
Apu n tes y su g eren cias
• La extensión metacarpofalángica no es un movimiento
potente, y solo es necesario aplicar una resistencia ligera
para «detener» la posición final.
• Es normal que la amplitud de movimiento activa sea
bastante menor que la pasiva disponible. Por tanto,
en esta prueba no se usa la «amplitud de movimiento
completa disponible» y se acepta la activa.
• Otra manera de comprobar la presencia de fuerza de
extensión funcional en los dedos consiste en «dar un
golpecito» en la falange proximal de cada dedo hacia
abajo; si el dedo rebota, indica que es funcional.
 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS (MCF)
(Extensores de los dedos, del índice y del meñique)

MÚSCULOS INTRÍNSECOS garra» (es decir, intrínseco minus) con hiperextensión de la

Los músculos intrínsecos se dividen tradicionalmente en
cinco grupos: tenares, hipotenares, interóseos palmares,
interóseos dorsales y lumbricales (tabla 5.22). La función
principal de los interóseos es la flexión y estabilización de la
articulación MCF con extensión de las IF. Este movimiento
está facilitado por los lumbricales, que pueden contraerse
sin añadir un par de torsión de flexión en la articulación
MCF.54 Aunque son eficientes, los lumbricales son débiles y
poseen el área transversal más pequeña de los todos los mús-
culos intrínsecos de la mano. Sin los interóseos, los dedos
de la mano son inestables y se flexionan en una posición «en
articulación MCF y flexión de las IF cuando se someten a una
carga.54 El signo de Mannerfelt denota debilidad de los mús-
culos interóseos, que hace que la articulación IFP del dedo
índice se «desmorone» y presente hiperflexión, a menudo
mayor de 90°. Otros signo es el signo de Thomas, la flexión
de la muñeca que se produce para aumentar la tracción sobre
el extensor de los dedos al intentar abrir la mano.54
La pérdida de los músculos interóseos provoca incapa-
cidad para abducir y aducir los dedos. Estas acciones son
muy importantes para las personas que tocan instrumentos
musicales o trabajan con teclados, pero en la mayoría de la
gente no provocan un déficit grave.54

Tabla 5.22 GRUPOS DE MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO

Grupos Función Músculos

Tenares Llevan el pulgar de lateral a medial a través de la palma Abductor corto del pulgar
en oposición a los 4 dedos cubitales Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Hipotenares Llevan el dedo meñique en oposición al pulgar Oponente del meñique
Aductor del pulgar
Interóseos palmares (3) Aducen los 4 dedos cubitales juntos hacia el tercer dedo
Primer interóseo palmar: pinza por oposición terminal
Interóseos dorsales Primer interóseo dorsal: pinza por oposición 4 interóseos
subterminolateral54 Abductor del meñique
Flexiona las articulaciones MCF y extiende las IF; aduce
los 4 dedos cubitales hacia el tercer dedo
Lumbricales Extensión de las articulaciones IF en cualquier posición 2 lumbricales radiales
de las articulaciones MCF 2 lumbricales cubitales
IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica.
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 189

F L E X I Ó N D E L A S A R T I C U L AC I O N E S M C F
(Interóseos y lumbricales)

FIGURA 5.177

Amplitud de movimiento
Articulaciones MCF: de 0 a 90°
FIGURA 5.176

190 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF
Tabla 5.23 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF Y ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS
I.D. Músculo Origen
164 Interóseos dorsales Metacarpianos (cada músculo Todos: expansión
(4 músculos se origina en dos cabezas posterior: falanges
bipenniformes) desde lados adyacentes proximales (base)
(1.er interóseo dorsal, de los metacarpianos entre
a menudo denominado los que se sitúa)
abductor del índice)
1.er dorsal: entre el pulgar
y el índice
2.° dorsal: entre índice
y corazón
3.er dorsal: entre corazón
y anular
4.° dorsal: entre anular
y meñique
165 Interóseos palmares, 2.°, 4.° y 5.° metacarpianos
3 músculos (a menudo se (los músculos están
describe un 4.° músculo) en las superficies palmares
de los metacarpianos
en vez de entre ellos)
Sin interóseo palmar
en el dedo corazón
Todos los músculos están sobre
la cara del metacarpiano que
mira al dedo corazón
1.er palmar: 2.° metacarpiano
(lado cubital)
2.° palmar: 4.° metacarpiano
(lado radial)
3.er palmar: 5.° metacarpiano
(lado radial)
159 Abductor del meñique Pisiforme
Tendón del flexor cubital
del carpo
Ligamento pisoganchoso
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163 Lumbricales Tendones del flexor profundo
(4 en número) de los dedos:
1.° lumbrical Dedo índice (lado radial,
superficie palmar)
2.° lumbrical Dedo corazón (lado radial,
superficie palmar)
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 191
(Interóseos y lumbricales)
Inserción Función
Abducción de los dedos,
alejándolos del eje que
pasa a través del centro
del dedo corazón
Flexión de los dedos en las
articulaciones MCF (ayuda)
Extensión de los dedos en
las articulaciones IF (ayuda)
Aducción del pulgar (ayuda)
1.er dorsal: dedo Contribuye al 73% de todo
índice (lado radial) el momento de flexión MCF56
2.° dorsal: dedo
corazón (lado radial)
3.er dorsal: dedo
corazón (lado cubital)
4.° dorsal: dedo
anular (lado cubital)
Todos: expansión Aducción de los dedos
posterior del extensor (índice, anular y meñique)
hacia el eje que pasa por
el centro del dedo corazón
Flexión de las articulaciones
MCF (ayuda)
Extensión de las
articulaciones IF (ayuda)
Oposición del meñique
(3.° interóseo)
1.er palmar: dedo
índice (falange
proximal, lado cubital)
2.° palmar: dedo
anular (falange
proximal, lado radial)
3.er palmar: dedo
meñique (falange
proximal, lado radial)
5.° dedo (base de Abducción del meñique,
la falange proximal, alejándolo del anular
lado cubital) Flexión de la falange
Expansión posterior proximal del meñique
del extensor del en la articulación MCF
meñique Oposición del meñique
(ayuda)
Expansión extensora Flexión de las articulaciones
de los dedos MCF (falanges proximales)
Cada músculo discurre de los dedos 2.° a 5.°
distalmente hacia al y extensión simultánea
lado radial de su dedo de las articulaciones IFP e IFD
correspondiente, y se
une a la expansión
digital dorsal
1.° lumbrical al dedo
índice
2.° lumbrical al dedo
corazón
(Continúa)
FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF
(Interóseos y lumbricales)

Tabla 5.23 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF Y ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS DEDOS (Cont.)
I.D. Músculo Origen Inserción Función

3.° lumbrical Dedos corazón y anular 3.° lumbrical al dedo

(doble cabeza desde los lados anular
adyacentes de los tendones)
4.° lumbrical Dedos anular y meñique (lados 4.° lumbrical al dedo Oposición del meñique
adyacentes de los tendones) meñique (4.° lumbrical)
Flexión de las articulaciones
MCF (falanges proximales)
de los dedos 2.° a 5.°
y extensión simultánea
de las articulaciones IFP e IFD
Otros
156 Flexor común superficial Véase la tabla 5.20
de los dedos
157 Flexor común profundo Véase la tabla 5.20
de los dedos
160 Flexor corto del meñique
161 Oponente del meñique
154 Extensor común Véase la tabla 5.21
de los dedos (sin acción
sobre el dedo corazón)
158 Extensor propio Véase la tabla 5.21
del meñique
IF, interfalángica; IFD, falanges distales; IFP, falanges proximales; MCF, metacarpofalángica.

Los lumbricales son los músculos más pequeños de toda

la musculatura intrínseca de la mano y, por tanto, son débi-
les en comparación con los interóseos. Resulta imposible
separar a los interóseos de los lumbricales debido a su acción
sinérgica a través del mecanismo del capuchón extensor.54
Los lumbricales tienen abundantes husos musculares, lo
que les hace importantes para las aferencias sensitivas y para
los movimientos rápidos y alternantes, como los de teclear
y tocar instrumentos musicales.54
La prueba para los interóseos y los lumbricales suele deno-
minarse prueba de los lumbricales, pero lo que se gradúa es
la fuerza de los interóseos para estabilizar las articulaciones
MCF en flexión y por ello es más exacto llamarla prueba de
los intrínsecos plus (o de la escuadra)53 (fig. 5.178). Esta
posición obliga a los músculos interóseos (y en cierto gra-
do a los lumbricales) a mover articulaciones adyacentes en
direcciones opuestas, lo cual genera competencia entre el
movimiento de las articulaciones MCF e IF. FIGURA 5.178

192 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando al
borde de la camilla o con el codo flexionado y apoyado en
la camilla con la mano hacia arriba. Antebrazo en posición
neutra y mano relajada.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese enfrente o al
lado del paciente. Enséñele la posición intrínsecos plus (v.
fig. 5.178) e insístale en que practique hasta hacer los movi-
mientos de forma correcta y simultánea. Mientras estabiliza
los metacarpianos (dorso de la mano sobre la camilla) para
mantener las articulaciones MCF en flexión, pida al paciente
que levante los dedos hasta que las articulaciones IF queden
rectas. Esta acción probará los lumbricales de cada dedo.
Si se consigue la posición (grado 3), aplique la resistencia
apropiada sobre cada dedo, de uno en uno, distalmente a
la articulación IFP (en dirección descendente) (fig. 5.179).
Para probar la acción flexora de las articulaciones MCF de
los lumbricales, el paciente debe estar en la posición intrínse-
cos plus con pronación completa. Estabilice los metacarpia-
nos. Aplique resistencia sobre la cara palmar de la articulación
IFP, en dirección de extensión (fig. 5.180).
Prueba: el paciente flexiona las articulaciones MCF y
extiende las articulaciones IF simultáneamente (posición
FIGURA 5.179
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 193
(Interóseos y lumbricales)
intrínsecos plus). En caso necesario se puede evaluar cada
dedo por separado (v. fig. 5.179). No deje que los dedos se
flexionen; deben permanecer en extensión.
Instrucciones para el paciente: Parte de la articulación
MCF: «Levante los dedos. Manténgalos así. No me deje
moverlos».
Parte de las articulaciones IF: «Mantenga los dedos esti-
rados. No me deje doblarlos».
Gradación (los dos movimientos se gradúan
conjuntamente)
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición contra una
resistente fuerte. La resistencia puede aplicarse a cada dedo
por separado por la variabilidad de la fuerza de los diferentes
interóseos y lumbricales y porque interóseos y lumbricales
poseen una inervación diferente.
Grado 3: el paciente consigue los dos movimientos de forma
correcta y simultánea sin resistencia.
FIGURA 5.180
FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF
(Interóseos y lumbricales)
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: antebrazo y muñeca en posición
intermedia para eliminar la influencia de la fuerza de la
gravedad. Las articulaciones MCF están completamente
extendidas; todas las articulaciones IF están flexionadas.
Instrucciones para el terapeuta: estabilice los metacar-
pianos.
Prueba: el paciente intenta flexionar las articulaciones MCF
en toda la amplitud del movimiento al tiempo que extiende
las articulaciones IF (fig. 5.181).
Instrucciones para el paciente: «Intente estirar los dedos
mientras mantiene doblados los nudillos». Haga una demos-
tración del movimiento al paciente y permítale practicar.
FIGURA 5.181
194 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 2: el paciente completa toda la amplitud del movi-
miento en posición de mínima gravedad.
Grado 1: los interóseos y los lumbricales no son palpables,
a menos que la mano presente una atrofia notable. A un
movimiento mínimo se le asignará un grado 1.
Grado 0: se asignará un grado 0 en ausencia de contracción
palpable discernible.
Sustitución
Los flexores largos de los dedos pueden sustituir a los
lumbricales. Para evitar este patrón, asegúrese de que
las articulaciones interfalángicas del paciente están com-
pletamente extendidas.
Apu n tes y su g eren cias
En la mano normal, las articulaciones MCF e IF se extien-
den al mismo tiempo y se flexionan al mismo tiempo. Al
intentar flexionar las articulaciones MCF y extender simul-
táneamente las IF, a medida que se alcance la amplitud del
movimiento de flexión de la articulación MCF irá siendo
cada vez más difícil mantener la extensión IF completa.
También es cierto lo contrario: es imposible flexionar por
completo la articulación MCF si se mantiene la exten-
sión completa de las IF.
• En la mayoría de los casos de parálisis nerviosa reciente,
la posición intrínsecos plus pone de manifiesto la
debilidad de los dedos índice y corazón.53
 ABDUCCIÓN DE LOS DEDOS
(Interóseos dorsales)

FIGURA 5.183

Amplitud de movimiento
De 0 a 20°
FIGURA 5.182

Grados 5 y 4
Posición del paciente: antebrazo en pronación, con la
muñeca en posición neutra. Los dedos comienzan en exten-
sión y aducción. Las articulaciones MCF están en posición
neutra y debe evitarse la hiperextensión.

Instrucciones para el terapeuta: siéntese en la camilla o al

lado del paciente. Sostenga la muñeca en posición neutra. Pida
al paciente que separe los dedos. Si la amplitud del movimien-
to es completa (grado 3), aplique la resistencia apropiada. Use
los dedos de la otra mano para aplicar resistencia en la falange
distal, en el lado radial del dedo y en el lado cubital del dedo
adyacente (es decir, se acercan). La dirección de resistencia
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

hará que los dos dedos se aproximen (fig. 5.184).

Prueba: abducción de los dedos (pruebas individuales):

Interóseos dorsales:
Abducción del dedo anular hacia el meñique.
Abducción del dedo corazón hacia el anular.
Abducción del dedo corazón hacia el índice.
Abducción del dedo índice hacia el pulgar.
El dedo corazón se moverá en una dirección al hacer la
prueba con el dedo índice y en la contraria al hacerla con
el anular (v. fig. 5.182, que muestra un interóseo dorsal a
cada lado). Al hacer la prueba sobre el dedo meñique con el
FIGURA 5.184

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 195

ABDUCCIÓN DE LOS DEDOS
(Interóseos dorsales)

Grados 5 y 4 (Cont.) Grados 2, 1 y 0

anular, se explorará el abductor del meñique y el 4.° interóseo
dorsal.
Abductor del meñique: el paciente abduce el meñique ale-
jándolo del dedo anular.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga los dedos sepa-
rados. No me deje juntarlos».
Métodos y gradación: igual que para los grados más altos
en esta prueba. Si el paciente solo realiza una amplitud de
movimiento de abducción parcial en un dedo determinado,
se asignará un grado 2. El único interóseo dorsal palpable
con facilidad es el primero en la base de la falange proximal
(fig. 5.187).
El abductor del meñique puede ser palpado en el borde
cubital de la mano.

Gradación

Ni los interóseos dorsales ni el abductor del meñique sopor-

tarán mucha resistencia.

Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición de prueba

contra una resistencia fuerte en los dedos. La figura 5.185
muestra la prueba para el segundo y el cuarto interóseos dor-
sales. Como alternativa, aplique resistencia para una prueba
de grado 5 dando golpecitos a cada dedo hacia aducción; si
el dedo evaluado rebota, el grado es 5.

Grado 3: el paciente puede abducir cualquier dedo. Recuer-

de que el dedo corazón tiene dos interóseos dorsales y, por
tanto, debe hacerse la prueba alejándolo de la línea media
en ambas direcciones (fig. 5.186).

FIGURA 5.186

FIGURA 5.185 FIGURA 5.187

196 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN DE LOS DEDOS
(Interóseos palmares)

FIGURA 5.189

Amplitud de movimiento
De 20 a 0°
FIGURA 5.188

Grados 5 y 4
Posición del paciente: antebrazo en pronación (con la pal-
ma mirando hacia abajo), con la muñeca en posición neutra
y los dedos en extensión y aducción. Las articulaciones MCF
están en posición neutra; debe evitarse la flexión.

Instrucciones para el terapeuta: siéntese en la camilla o

al lado del paciente. Pídale que mantenga juntos los dedos.
Si puede hacerlo (grado 3) y la resistencia es apropiada,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

agarre la falange media de cada uno de dos dedos adyacentes

(fig. 5.190) e intente tirar del dedo en la dirección de abduc-
ción para cada dedo que se somete a la prueba. El terapeuta
intentará «separar» los dedos. Hay que aplicar resistencia a
cada dedo por separado.

Prueba: aducción de los dedos (para pruebas individuales):

Aducción del meñique hacia el dedo anular.
Aducción del anular hacia el dedo corazón.
Aducción del índice hacia el dedo corazón.
Aducción del pulgar hacia el dedo índice. FIGURA 5.190
A veces hay un cuarto interóseo palmar (no se muestra
en la fig. 5.188) que algunos consideran un músculo inde-
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 197
ADUCCIÓN DE LOS DEDOS
(Interóseos palmares)
Grados 5 y 4 (Cont.)
pendiente del aductor del pulgar. En cualquier caso, no es
posible separar ambos músculos clínicamente.
Como el dedo corazón (también llamado medio) no tiene
interóseos palmares, no se prueba en aducción.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga juntos los
dedos. No me deje separarlos».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición de prueba
contra una resistencia fuerte sobre los dedos. Distinguir entre
los grados 5 y 4 es una tarea difícil y posiblemente carezca
de importancia clínica. El grado asignado dependerá de la
experiencia del terapeuta con manos sanas.
Grado 3: el paciente puede aducir los dedos hacia el dedo
corazón (fig. 5.191).
FIGURA 5.191
198 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Grados 2, 1 y 0
Métodos: igual que para los grados 5, 4 y 3.
Para el grado 2, el paciente puede aducir cada uno de los
dedos sobre los que se realiza la prueba en una amplitud de
movimiento parcial. La prueba para el grado 2 empieza con
los dedos abducidos.
Pocas veces es posible palpar los interóseos palmares. Si
coloca el dedo en el lateral de un dedo sometido a la prueba,
el terapeuta podrá detectar un ligero movimiento hacia fuera
de un músculo con un grado menor de 2.
Sustitución
Hay que ser cautos para asegurarse de que no se produce
flexión del dedo, porque los flexores de los dedos pueden
contribuir a la aducción.
Apuntes y sugerencias
• Los dedos pueden ser evaluados con rapidez sujetando
la falange distal y moviendo el dedo en dirección de
abducción. Si el dedo rebota o salta a la posición inicial,
indicará que dicho interóseo es funcional.
• Una prueba rápida para la integridad del nervio cubital
consiste en colocar un trozo de papel entre cada dedo
y pedir al paciente que no deje al terapeuta sacarlo de
entre los dedos (fig. 5.192).
FIGURA 5.192

MÚSCULOS DEL PULGAR
Los músculos del pulgar están formados por tres extrínsecos y
cuatro intrínsecos. Tres de estos músculos, el abductor corto
del pulgar (ACP), el oponente del pulgar (OP) y el flexor corto del
pulgar (FCP), forman una masa carnosa en el borde radial
del pulgar. El pulgar realiza ocho movimientos (lámina 5),
que son posibles gracias a la rotación medial y lateral de su
articulación carpometacarpiana (CMC).57 Para comprender
a fondo los músculos del pulgar deben conocerse los movi-
mientos complejos de este dedo. La musculatura del pulgar
permite dinámicamente la pinza de precisión y la prensión con
fuerza. La estabilidad del pulgar se mantiene activamente por
los músculos, más que por limitación articular.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 199
ADUCCIÓN DE LOS DEDOS
(Interóseos palmares)
Los músculos intrínsecos tenares que producen rotación
medial y oposición del pulgar (ACP, OP y FCP) se evalúan
rápidamente pidiendo al paciente que toque con la punta
del pulgar los pulpejos de cada dedo, de modo que la uña del
pulgar quede en paralelo a la punta de los dedos. Es impor-
tante palpar los músculos tenares para apreciar una con-
tracción activa.
En muchos de los músculos pequeños de la mano resulta
difícil diferenciar entre los grados 5 y 4 y puede que tal dis-
tinción sea clínicamente irrelevante, por lo que para algunos
músculos se han combinado los grados 5 y 4. Se necesita
experiencia y habilidad para percibir la debilidad en un mús-
culo de la mano que se contrae activamente.
 LÁMINA 5 Movimientos del pulgar.

200 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 F L E X I Ó N D E L A S A R T I C U L AC I O N E S M C F E I F D E L P U L G A R
(Flexores corto y largo del pulgar)

FIGURA 5.195

FIGURA 5.193

FIGURA 5.194
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.196 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 201

FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR
(Flexores corto y largo del pulgar)

Amplitud de movimiento
Flexión MCF: de 0 a 50°
Flexión IF: de 0 a 80°

Tabla 5.24 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR

ID Músculo Origen Inserción Función

Flexión de la articulación MCF

170 Flexor corto del pulgar
Cabeza superficial
(a menudo fusionado
con el oponente
del pulgar)
Cabeza profunda
Flexión de la articulación IF
169 Flexor largo del pulgar
CMC, carpometacarpiana; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica.
Retináculo flexor (distal) Pulgar (base Flexión de las articulaciones MCF
Trapezoide (tubérculo, distal) de la falange y CMC del pulgar
proximal, lado Oposición del pulgar (ayuda)
radial)
Trapezoide
Hueso grande
Ligamentos palmares
de los huesos carpianos
distales
Radio (cara anterior Pulgar (base Flexión de la articulación IF
de la mitad central) de la falange del pulgar
y membrana interósea distal, cara Flexión de las articulaciones MCF
adyacente palmar) y CMC del pulgar (accesorio)
Cúbito (apófisis coronoides, Flexión de la muñeca (accesorio)
borde lateral [variable])
Húmero (epitróclea [variable])

202 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR
El FCP es un músculo intrínseco del pulgar. La inervación
de sus dos cabezas por el nervio mediando, el nervio cubital,
o por ambos, es variable.58 El FCP y el flexor largo están
implicados en los movimientos de escribir mensajes de texto.
Grado 5 a grado 0
Posición del paciente: antebrazo en supinación, con la
muñeca en posición neutra. La articulación CMC está a 0°; la
articulación IF está a 0°. El pulgar está en aducción, relajado
y junto al segundo metacarpiano.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en la camilla
o al lado del paciente. Enséñele el movimiento de flexión
del pulgar y pídale que lo practique. Estabilice el primer
metacarpiano con firmeza para evitar el movimiento de la
articulación CMC o en la muñeca. Pida al paciente que doble
el pulgar hacia la palma, manteniendo la IF recta. Si se logra
el movimiento (grado 3), aplique con un dedo la resistencia
apropiada a la flexión de la articulación MCF en la falange
proximal en dirección de extensión (fig. 5.197).
Prueba: el paciente flexiona la articulación MCF del pulgar,
manteniendo la articulación IF en extensión (v. fig. 5.197).
Instrucciones para el paciente: «No flexione la punta del
dedo. Manténgase así. No me deje abrir el pulgar».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.197
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 203
(Flexor corto del pulgar)
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición contra una
resistencia fuerte sobre el pulgar. Es difícil distinguir entre
los grados 5 y 4, y quizás carezca de relevancia clínica. El
grado asignado dependerá de la experiencia del terapeuta
con manos normales.
Grado 3: el paciente completa toda la amplitud de movi-
miento.
Grado 2: el paciente no completa toda la amplitud de movi-
miento.
Grado 1: el terapeuta palpa el músculo para localizar primero
el tendón del flexor largo del pulgar en la eminencia tenar
(fig. 5.198). A continuación, palpa el vientre muscular del
FCP en el lado cubital del tendón largo en la eminencia tenar.
Grado 0: sin actividad palpable discernible.
Sustitución por el flexor largo del pulgar
• El flexor largo del pulgar puede hacer esta sustitución
solo después de que empiece la flexión de la articu-
lación IF. Para evitar esta sustitución, no permita la
flexión de la articulación distal del pulgar.
• El dolor del pulgar asociado al trabajo en los fisiotera-
peutas se debe a una disminución de la estabilidad y la
fuerza del pulgar.59 Esta inestabilidad puede impedir la
extensión mantenida del pulgar durante las técnicas de
movilización, un problema frecuente en los terapeutas.60
FIGURA 5.198
F L E X I Ó N D E L A A R T I C U L AC I Ó N I F D E L P U L G A R
(Flexor largo del pulgar)
Grado 5 a grado 0
Posición del paciente: antebrazo en supinación, con la
muñeca en posición neutra y la articulación MCF del pulgar
en extensión.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en la camilla o al
lado del paciente. Estabilice en extensión la articulación MCF
del pulgar con firmeza, sujetando el pulgar del paciente sobre
dicha articulación. Pida al paciente que doble la punta del
pulgar. Si la amplitud del movimiento es suficiente (grado 3),
aplique la resistencia con la punta de su dedo contra la cara
palmar de la falange distal del pulgar en dirección de exten-
sión (fig. 5.199).
Prueba: el paciente flexiona la articulación IF del pulgar.
Instrucciones para el paciente: «Flexione el extremo del
pulgar. Manténgalo así. No me deje extenderlo».
FIGURA 5.199
204 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente tolera la resistencia digital máxima
del terapeuta para el grado 5. Este músculo es muy poten-
te, y un músculo que tenga asignado un grado 4 también
soportará una resistencia intensa.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento con una resistencia mínima, ya que la fuerza de la
gravedad es mínima.
Grado 2: el paciente mantiene la posición de prueba.
Grados 1 y 0: el terapeuta palpa el tendón del flexor largo
del pulgar en la cara palmar de la falange proximal del pulgar.
La actividad palpable corresponde a un grado 1; la ausencia
de actividad palpable discernible será un grado 0.
Sustitución
No permita que la falange distal del pulgar se extienda
al inicio de la prueba. Si la falange distal se extiende y
después se relaja, el terapeuta puede pensar que se ha
producido una flexión activa.
 E X T E N S I Ó N D E L A S A R T I C U L AC I O N E S M C F E I F D E L P U L G A R
(Extensores corto y largo del pulgar)

FIGURA 5.202

FIGURA 5.201

FIGURA 5.200
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 5.203 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 205

EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR
(Extensores corto y largo del pulgar)

Amplitud de movimiento
Extensión de la articulación
MCF: de 50 a 0°
Extensión de la articulación IF:
de 80 a 0°

Tabla 5.25 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR

ID Músculo Origen Inserción Función

Extensión de la articulación MCF

168 Extensor corto del
pulgar (pared medial
radial de la «tabaquera
anatómica»)
Extensión de la articulación IF
167 Extensor largo del
pulgar (pared cubital
de la «tabaquera
anatómica»)
Radio (cara Pulgar (falange Extensión de la articulación MCF del pulgar
posterior) proximal, cara Extensión y abducción de la primera
Membrana interósea posterolateral) articulación CMC del pulgar
adyacente Desviación radial de la muñeca (accesorio)
Cúbito (diáfisis, Pulgar (base Extensión del pulgar en todas
1/3 medio en la de la falange las articulaciones: Falange distal (solo)
cara posterolateral) distal) Articulaciones MCF y CMC (junto
Membrana interósea con el extensor corto del pulgar
adyacente y el abductor largo del pulgar)
Desviación radial de la muñeca (accesorio)

CMC, carpometacarpiana; IF, interfalángica; MCF, metacarpofalángica.

206 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR
El extensor corto del pulgar (ECP) es un músculo con
variantes frecuentes que a menudo se fusiona con el extensor
largo del pulgar (ELP); por lo tanto, no es posible separar
al extensor corto del largo mediante pruebas clínicas y pre-
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo y muñeca en posición
intermedia y neutra, respectivamente, con el lado cubital
de la mano apoyado en la camilla. El pulgar estará relajado
en flexión.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o sitúese de pie
cerca del paciente. Utilice la camilla para apoyar la mano.
Pida al paciente que levante solamente el pulgar. Si la ampli-
tud de movimiento es completa (grado 3) aplique la resis-
tencia apropiada sobre la cara dorsal de la falange proximal
del pulgar en dirección de flexión (fig. 5.204).
Prueba: el paciente levanta el pulgar de la camilla mientras
extiende la articulación IF del pulgar.
FIGURA 5.204
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 207
(Extensores corto y largo del pulgar)
valecerá la prueba para el extensor largo. El ELP y el ECP,
junto con el abductor largo del pulgar, forman los límites
de la tabaquera anatómica. La tabaquera es más visible con
el pulgar en extensión.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la posición. No
me deje bajar el dedo».
Gradación
Grados 5 y 4: no es un músculo fuerte, por lo que la resistencia
deberá estar en consonancia. La distinción entre los grados 5 y 4 se
basará en la comparación con la mano sana contralateral y,
exceptuando esta comparativa, dependerá de que el terapeuta
tenga bastante experiencia en realizar pruebas de la mano.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento sin resistencia.
EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MCF E IF DEL PULGAR
(Extensores corto y largo del pulgar)
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: antebrazo en pronación, con la
muñeca en posición neutra y el pulgar en flexión relajada
para empezar.
Instrucciones para el terapeuta: estabilice la muñeca sobre
su superficie dorsal. Estabilice los dedos colocando con suavi-
dad la otra mano a través de los dedos, inmediatamente por
debajo de las articulaciones MCF (fig. 5.205).
Prueba: el paciente extiende la articulación distal del pulgar
(v. fig. 5.205).
Instrucciones para el paciente: «Extienda el extremo del
pulgar».
FIGURA 5.205
Apuntes y s ug ere ncias
• Una manera rápida de valorar el estado funcional del
extensor largo del pulgar es dar un golpecito en la
falange distal hacia la flexión; si el dedo rebota o salta a
la posición inicial, indicará que el músculo es útil.
• La articulación trapeciometacarpiana (TMC) es la
localización más frecuente de la artrosis sintomática en
la mano, con una prevalencia radiológica del 7% en los
varones y del 15% en las mujeres con la edad30,61 que llega
al 90% tanto en varones como en mujeres a los 80 años.62
• La artrosis TMC da lugar a una pérdida de la abducción-
aducción en las articulaciones TMC y MCF y a menudo
disminuye la pronosupinación.63
208 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 2: el pulgar consigue la amplitud del movimiento.
Grado 1: palpe el tendón del extensor largo del pulgar en
la cara cubital de la «tabaquera anatómica» o, alternati-
vamente, sobre la superficie dorsal de la falange proximal
(fig. 5.206).
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
FIGURA 5.206
Sustitución
Los músculos de la eminencia tenar (ACP, FCP y aductor
del pulgar) pueden extender la articulación IF mediante
flexión de la articulación CMC (tenodesis extensora).
• El dolor de la articulación TMC afecta a la capacidad
para abrir tarros (prensión) y para girar llaves (pinza).
• La extensión del pulgar contra resistencia que reproduce
el dolor del paciente tuvo una sensibilidad de 0,94 y una
especificidad de 0,95 para la artrosis TMC. Una prueba
positiva en los movimientos de aducción o extensión
tuvo una sensibilidad de 1 y una especificidad de 0,91
para la artrosis TMC.62
• El ligamento radial dorsal es el principal opositor a la
traslación de la articulación TMC y es mecánicamente
resistente y anatómicamente grueso y está bien iner-
vado.64
 ABDUCCIÓN DEL PULGAR
(Abductores largo y corto del pulgar)

FIGURA 5.208
FIGURA 5.209

Amplitud de movimiento
De 0 a 70°
FIGURA 5.207

Tabla 5.26 ABDUCCIÓN DEL PULGAR

ID Músculo Origen Inserción Función

166 Abductor largo Cúbito (cara posterior, Pulgar: Abducción del pulgar en la articulación
del pulgar (pared lateralmente) 1.er metacarpiano carpometacarpiana (CMC)
radial lateral Radio (diáfisis, (lado radial Extensión del pulgar en la articulación
de la «tabaquera 1/3 medio de la cara de la base) interfalángica (IF) (junto con los
anatómica») posterior) Trapecio extensores del pulgar)
Membrana interósea Desviación radial de la muñeca (ayuda)
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171 Abductor corto Retináculo flexor Fibras internas: Abducción de las articulaciones CMC
del pulgar Escafoides (tubérculo) Pulgar (base y metacarpofalángica (MCF) del pulgar
Trapecio (tubérculo) de la falange (en un plano de 90° desde la palma)
Tendón del abductor proximal, lado radial) Oposición del pulgar (ayuda)
largo del pulgar Fibras laterales: Extensión de la articulación IF (ayuda)
Expansión extensora
del pulgar
Otros
152 Palmar largo
(si está presente)
168 Extensor corto Véase la tabla 5.25
del pulgar

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 209

ABDUCCIÓN DEL PULGAR
(Abductores largo y corto del pulgar)
El palmar largo, si está presente, puede abducir el pulgar.65
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Grados 5 a 0
Posición del paciente: antebrazo en supinación, con la
muñeca en posición neutra; el pulgar está relajado en aduc-
ción.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o sitúese de pie
cerca del paciente. Enséñele el movimiento y a continuación
estabilice los metacarpianos de los cuatro últimos dedos y la
muñeca. Pida al paciente que levante el pulgar extendido has-
ta 90° desde la palma. Si la amplitud del movimiento es com-
pleta (grado 3), aplique resistencia en el extremo distal del
primer metacarpiano en dirección de aducción (fig. 5.210).
Prueba: el paciente abduce el pulgar alejándolo de la mano
en un plano paralelo a los demás metacarpianos.
Instrucciones para el paciente: «Levante el pulgar recto».
FIGURA 5.210
FIGURA 5.211
210 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia fuerte. Puede ser difícil distinguir entre los grados 5 y 4.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento sin resistencia.
Grado 2: el paciente consigue una amplitud del movimiento
parcial.
Grado 1: palpe el tendón del abductor largo del pulgar en la
base del primer metacarpiano en el lado radial del extensor corto
del pulgar (fig. 5.211). Es el tendón más lateral en la muñeca.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustitución
El extensor corto del pulgar puede sustituir al abductor
largo del pulgar. Si la línea de tracción se dirige a la cara
dorsal del antebrazo (extensor corto del pulgar), será
indicativo de que se está produciendo sustitución.
Apuntes y sugerencias
• Si el abductor largo del pulgar es más potente que el
corto, el pulgar se desviará hacia el lado radial de la
mano.
• Si el abductor corto del pulgar es más potente, la des-
viación se dirigirá al lado cubital.
• La tenosinovitis de De Quervain, que afecta a los ten-
dones del abductor largo del pulgar y el extensor cor to
del pulgar, está indicada por la prueba de Finkelstein.
Para realizar esta prueba, pida el paciente que cie-
rre los dedos alrededor del pulgar de manera que este
quede dentro de la palma. A continuación, pídale que
desvíe la muñeca en dirección cubital. La prueba será
positiva si aparece dolor en el lado radial de la muñeca.
Se ha relacionado esta lesión con el envío de más de 50 men-
sajes al día.66,67 También se conoce como «pulgar del
jugador».

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: dorso de la mano sobre la camilla
con el antebrazo en supinación, la muñeca en posición neutra
y el pulgar relajado en aducción.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o sitúese de pie
cerca del paciente. Enséñele el movimiento. Pídale que
levante el pulgar apuntando hacia el techo. Si la amplitud
del movimiento es completa (grado 3), aplique resistencia
con el dedo índice sobre la cara lateral de la falange proximal
del pulgar en dirección de aducción (fig. 5.212).
Prueba: el paciente abduce el pulgar en un plano perpen-
dicular a la palma. Observe cómo se arruga la piel sobre la
eminencia tenar.
Instrucciones para el paciente: «Levante el pulgar en
vertical hasta que apunte hacia el techo». El terapeuta debe
realizar una demostración del movimiento al paciente.
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene el movimiento con una resis-
tencia digital máxima.
Grado 4: el paciente tolera una resistencia moderada.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento sin resistencia.
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FIGURA 5.212
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 211
ABDUCCIÓN DEL PULGAR
(Abductores largo y corto del pulgar)
Grados 2, 1 y 0
Posición del paciente: el antebrazo y la muñeca están en
posición intermedia y neutra, respectivamente, y el pulgar
permanece relajado en aducción.
Instrucciones para el terapeuta: estabilice la muñeca en
posición neutra.
Prueba: el paciente abduce el pulgar en un plano perpen-
dicular a la palma.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar el pulgar
hasta que apunte hacia el techo».
Gradación
Grado 2: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial.
Grado 1: palpe el vientre muscular del ACP en el centro de la
eminencia tenar, medial al oponente del pulgar (fig. 5.213).
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustitución
Si el plano de movimiento no es perpendicular, sino que
apunta hacia el lado radial de la mano, la sustitución pue-
de ser realizada por el abductor largo del pulgar.
FIGURA 5.213
ADUCCIÓN DEL PULGAR
(Aductor del pulgar)

FIGURA 5.215

Amplitud de movimiento
De 70 a 0°
FIGURA 5.214

Tabla 5.27 ADUCCIÓN DEL PULGAR

ID Músculo Origen Inserción Función

173 Aductor Pulgar (falange Aducción de la articulación

del pulgar proximal, lado carpometacarpiana (CMC) del pulgar
cubital de la base) (aproxima el pulgar a la palma)
Aducción y flexión de la articulación
metacarpofalángica (MCF) (ayuda)
Cabeza Hueso grande
oblicua 2.° y 3.er metacarpiano (base)
Ligamentos intercarpianos
palmares
Vaina del tendón del flexor
radial del carpo
Cabeza 3.er metacarpiano (cara
transversa palmar de los 2/3 distales)

212 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior

 ADUCCIÓN DEL PULGAR
(Aductor del pulgar)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: antebrazo en pronación, con la
muñeca en posición neutra y el pulgar relajado y colgando
hacia abajo en abducción.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o sitúese de pie
cerca del paciente. Enséñele el movimiento. Estabilice los meta-
carpianos de los cuatro dedos sujetando la mano del paciente
por el lado cubital. Si la amplitud del movimiento es completa
(grado 3), aplique la resistencia apropiada en el lado medial
de la falange proximal del pulgar en dirección de abducción
(fig. 5.216). No permita la desviación cubital. Como alternativa,
coloque una hoja de papel entre el pulgar y el índice (aducción)
y pida al paciente que la sujete mientras usted intenta tirar de
ella. Este es un movimiento potente y el paciente debería ser
capaz de sujetar la hoja de papel sin dificultad.
Prueba: el paciente aduce el pulgar llevando el primer meta-
carpiano hasta segundo metacarpiano.
Instrucciones para el paciente: «Acerque el pulgar al dedo
índice». O bien, «Sujete el papel. No deje que se lo quite».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición de prueba
contra una resistencia fuerte. El paciente resiste con firmeza
(grado 5) o el músculo cede (grado 4).
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento sin resistencia.

FIGURA 5.216
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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 213

ADUCCIÓN DEL PULGAR
(Aductor del pulgar)
Grados 2 y 1
Posición del paciente: antebrazo en posición intermedia,
con la muñeca en posición neutra y apoyada en la camilla y
el pulgar en abducción.
Instrucciones para el terapeuta: estabilice la muñeca sobre
la camilla y use una mano para estabilizar los metacarpianos
de los demás dedos (fig. 5.217).
Prueba: el paciente mueve el pulgar en horizontal en aduc-
ción. La figura 5.217 muestra la posición final.
Instrucciones para el paciente: «Lleve el pulgar a su posi-
ción junto al dedo índice». El terapeuta debe hacer una
demostración del movimiento al paciente.
FIGURA 5.217
FIGURA 5.218
214 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Gradación
Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud del movi-
miento.
Grado 1: palpe el aductor del pulgar en el lado palmar del
espacio interdigital del pulgar sujetándolo entre el dedo
índice y el pulgar (fig. 5.218). El aductor está entre el primer
interóseo dorsal y el primer metacarpiano. Este músculo es
difícil de palpar y el terapeuta puede pedir al paciente que
realice un pellizco palmar para facilitar su localización.
Sustituciones
• Un signo de Froment positivo indica ausencia de fuer-
za del aductor del pulgar por afectación de la rama
motora del nervio cubital. El paciente utilizará el flexor
largo del pulgar para hacer la pinza, lo que provocará
una flexión obvia de la articulación interfalángica del
pulgar (fig. 5.219).
• El extensor largo del pulgar puede intentar sustituir al
aductor del pulgar, en cuyo caso extenderá la articula-
ción CMC (no se muestra).
FIGURA 5.219
Apuntes y sugerencias
• La aducción del pulgar contra resistencia que reproduce
dolor en el paciente tuvo una sensibilidad de 0,94 y una
especificidad de 0,93 para artrosis TMC. Una prueba
positiva de aducción del pulgar o de extensión del
pulgar tuvo una sensibilidad de 1 y una especificidad
de 0,91 para artrosis TMC.62
• La pinza por oposición terminal (entre el índice y el
pulgar) es la tarea funcional que más se afecta en las
personas con artrosis MCF.68
 OPOSICIÓN (DEL PULGAR AL MEÑIQUE)
(Oponentes del pulgar y del meñique)

FIGURA 5.221

Amplitud de movimiento
Del pulpejo del pulgar al pulpejo
del meñique
FIGURA 5.220

Tabla 5.28 OPOSICIÓN DEL PULGAR (DE PULGAR A MEÑIQUE)

ID Músculo Origen Inserción Función

172 Oponente del pulgar Trapecio (tubérculo) 1.er metacarpiano Flexión de la articulación
Retináculo flexor (toda la longitud del carpometacarpiana (CMC)
borde lateral y mitad medialmente a través de la palma
lateral adyacente Rotación medial
de la cara palmar) de la articulación CMC
161 Oponente del meñique Ganchoso (gancho) 5.° metacarpiano
Retináculo flexor (toda la longitud del
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borde cubital y cara

palmar adyacente)
Otros
171 Abductor corto del pulgar Véase la tabla 5.26
170 Flexor corto del pulgar Véase la tabla 5.24
Este movimiento es una combinación de abducción, flexión y rotación medial del pulgar. En la oposición del pulgar al meñique se deben graduar los dos
músculos (oponente del pulgar y oponente del meñique) por separado.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 215

OPOSICIÓN (DEL PULGAR AL MEÑIQUE)
(Oponentes del pulgar y del meñique)
Grados 5 a 0
Posición del paciente: antebrazo en supinación y apoyado
en la camilla, la muñeca en posición neutra y el pulgar en
aducción con flexión de las articulaciones MCF e IF.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o sitúese de pie
cerca del paciente. Pídale que acerque el pulgar al meñique
(grado 3) (fig. 5.222). La camilla proporcionará estabilidad
a la mano. Deberán observarse por separado el pulgar y el
meñique. Si la amplitud del movimiento es completa en cada
movimiento (grado 3), aplique la resistencia digital apropiada
en la articulación CMC del pulgar y del dedo para verificar
ambas acciones simultáneamente (fig. 5.223).
FIGURA 5.222
FIGURA 5.223
216 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
Oponente del pulgar: aplique resistencia contra el opo-
nente del pulgar (OP) en la cabeza del primer metacarpia-
no, en dirección de rotación externa, extensión y aducción
(fig. 5.224).
Oponente del meñique: aplique resistencia contra el opo-
nente del meñique en la cara palmar del quinto metacar-
piano, en dirección de rotación medial (aplanamiento de la
palma) (fig. 5.225).
Prueba: el paciente aproxima el pulpejo del pulgar al pul-
pejo del meñique (v. fig. 5.222). El contacto debe realizarse
pulpejo a pulpejo y no punta a punta. También puede eva-
luarse la oposición pidiendo al paciente que sujete un objeto
entre el pulgar y el meñique (en oposición), y el terapeuta
intentará quitárselo.
FIGURA 5.224
FIGURA 5.225
 OPOSICIÓN (DEL PULGAR AL MEÑIQUE)
Grados 5 a 0 (Cont.)
Instrucciones para el paciente: «Acerque el pulgar al meñi-
que y toque los dos pulpejos, formando una letra “O” con el
pulgar y el meñique». El terapeuta debe realizar una demos-
tración del movimiento al paciente y pedirle que lo practique.
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia máxima sobre el pulgar.
Grado 4: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia moderada.
Grado 3: el paciente mueve el pulgar y el meñique en toda
la amplitud de movimiento de oposición sin resistencia.
Grado 2: el paciente consigue la amplitud de movimiento
de oposición. (Los dos músculos oponentes se evalúan por
separado.)
FIGURA 5.226
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 5.227
Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 217
(Oponentes del pulgar y del meñique)
Grado 1: palpe el OP a lo largo de la cara radial del primer
metacarpiano (fig. 5.226). Está por fuera del ACP. Durante las
contracciones de los grados 5 y 4, el terapeuta puede tener di-
ficultad para palpar el OP por los músculos adyacentes. En los
que tienen asignado un grado 3 o menor, las contracciones
más débiles facilitan la palpación.
Palpe el oponente del meñique en la eminencia hipotenar
sobre la cara radial del quinto metacarpiano (fig. 5.227). El
terapeuta debe tener cuidado de no cubrir el músculo con el
dedo o con el pulgar usado para palpar si no se quiere pasar
por alto la presencia de actividad contráctil.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Sustituciones
• Los flexores largo y corto del pulgar pueden llevar
este dedo a través de la palma hacia el meñique.
Si este movimiento tiene lugar en el plano de la palma,
no será oposición; el contacto se produce en la punta,
no en el pulpejo de los dedos.
• El abductor corto del pulgar puede hacer la sustitu-
ción, pero no está presente el componente de rotación
del movimiento.
Apuntes y sugerencias
• Los músculos implicados en la apertura de un tarro
de 66 mm de diámetro son el flexor largo del pulgar,
el flexor corto del pulgar, el abductor corto del pulgar, el
aductor del pulgar y el oponente del pulgar.69
• La fuerza de la pinza, especialmente la pinza por opo-
sición subterminolateral, es menor en los pacientes con
artrosis incipiente de la articulación CMC.70
FUERZA DE PRENSIÓN
La fuerza de prensión es una manera eficaz de medir la fuerza
combinada de la mano y la muñeca, pero también está rela-
cionada con la salud en general y con la edad. Por ejemplo, la
fuerza de prensión alcanza su máximo entre los 20-40 años y
posteriormente disminuye a medida que avanza la edad.71,72
Se ha demostrado que la fuerza de prensión de una persona
de edad avanzada predice de forma fiable la mortalidad.73
En muchas clínicas se utiliza la fuerza de prensión como un
indicador general de la fuerza corporal total.74,75
Posición del paciente: sentado erguido con los hombros
nivelados y en rotación neutra. El codo a 90° de flexión, el
antebrazo en posición neutra y la muñeca entre 0 y 30° de
extensión (fig. 5.228A).71
Instrucciones para el terapeuta: se evalúan las dos manos
por separado. Anote cuál es la mano dominante, ya que a
menudo es más fuerte. Sitúese de pie frente al paciente para
ver el indicador del dinamómetro. Coloque el dinamómetro
FIGURA 5.228 A Y B
218 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior
en la mano del paciente con el marcador mirando hacia usted
(v. fig. 5.228B). Ajuste la posición del mango del dinamóme-
tro de manera que los dedos del paciente puedan sujetarlo
y apretarlo con comodidad. Lo más frecuente es que sea en
la segunda posición. Repítalo tres veces. Alterne las manos
después de cada intento.
Instrucciones para el paciente: «Cuando le diga empiece,
apriete todo lo que pueda de forma suave. No sacuda el ins-
trumento mientras lo agarra. Deténgase inmediatamente si
nota dolor o una molestia inusual». Véase la figura 5.228.
Puntuación
Se anotan tres intentos en cada mano y se calcula el promedio
los tres para obtener la puntuación final. Se compara la pun-
tuación con las correspondientes categorías de edad y sexo
para que la interpretación sea precisa (v. tablas 5.28 y 5.29).74
 FUERZA DE PRENSIÓN
(Oponentes del pulgar y del meñique)

Apunte s y s ug ere ncias

• Una fuerza de prensión de 9 kg suele considerarse
funcional y necesaria para realizar la mayoría de las
actividades diarias.72 Una fuerza de prensión máxima
de 5 kg se asoció a un riesgo alto de mortalidad en las
mujeres de edad avanzada ingresadas en salas geriátricas
después de una enfermedad aguda.73,74
• Una posible explicación para la relación entre una pren-
sión débil y la mortalidad es el hecho de que la fuerza de
prensión parece un indicador del estado nutricional.75 La
carencia de proteínas puede provocar debilidad muscular
generalizada y disminución de la inmunidad celular.
Según esto, una debilidad de prensión intensa permitiría
identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo
de fallecer por malnutrición proteica.75
• La fuerza de prensión guarda una correlación significativa
con la función de la extremidad superior en los adultos
de edad avanzada y en personas con determinados tras-
tornos, pero no en los pacientes jóvenes y sanos.76,77
• La fuerza de prensión se ve afectada por ciertos tras-
tornos que alteran los resultados, como el síndrome del
túnel del carpo, la epicondilitis lateral, la demencia, la
artrosis y el ictus.
• Los interóseos pueden evaluarse mediante la prensión
manual con un dinamómetro manual. Se debe utilizar la
menor distancia entre las posiciones del mango, ya que los
músculos intrínsecos son más activos en esta posición.78
• La fuerza de prensión disminuye un 38% de media des-
pués de un bloqueo del nervio cubital.79

Tabla 5.29 FUERZA DE PRENSIÓN MANUAL NORMATIVA MEDIA (KG)80

HOMBRES MUJERES

Edad Derecha Izquierda IMC Derecha Izquierda IMC

20-29 47 (9,5) 45 (8,8) 26,4 (5,1) 30 (7) 28 (6,1) 25,1 (5,8)

30-39 47 (9,7) 47 (9,8) 28,3 (5,2) 31 (6,4) 29 (6) 27,3 (6,8)
40-49 47 (9,5) 45 (9,3) 28,4 (4,6) 29 (5,7) 28 (5,7) 27,7 (7,7)
50-59 45 (8,4) 43 (8,3) 28,7 (4,3) 28 (6,3) 26 (5,7) 29,1 (6,4)
60-69 40 (8,3) 38 (8) 28,6 (4,4) 24 (5,3) 23 (5) 28,1 (5,1)
>70 33 (7,8) 32 (7,5) 27,2 (3,9) 20 (5,8) 19 (5,5) 27 (4,7)
IMC, índice de masa corporal.
Datos recopilados con la posición que se describe en la figura 5.224 A y B.

Tabla 5.30 FUERZA DE PRENSIÓN (KG) EN NIÑOS DE 4 A 14 AÑOS81

NIÑOS NIÑAS
Edad Dominante No dominante IMC Dominante No dominante IMC

4 5,7 (2) 5,3 (2) 15,42 5,1 (2) 4,7 (2) 15,42
6 10,2 (3) 9,4 (3) 16 9,0 (3) 8,3 (3) 16
8 15,9 (4) 14,6 (3) 16,5 14,4 (3) 13,1 (3) 17,75
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

10 19,6 (2) 18,1 (3) 17,6 19,1 (4) 17,2 (4) 18,5
12 24,7 (5) 22,9 (5) 19 24,2 (5) 22,3 (4) 18,75
14 36,0 (7) 33,5 (7) 19,6 29,1 (5) 26,6 (5) 19,3
IMC, índice de masa corporal.

Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 219

FUERZA DE PRENSIÓN
(Oponentes del pulgar y del meñique)

220 Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior


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Capítulo 5 | Pruebas de los músculos de la extremidad superior 223

Página deliberadamente en blanco
 C A P Í T

Pruebas de
U L O 6
los músculos
de la extremidad
inferior
Flexión de la cadera Prueba para
el isquiotibial lateral
Flexión, abducción
(bíceps femoral)
y rotación externa
de la cadera con flexión Extensión de la rodilla
de la rodilla
Flexión plantar del tobillo
Extensión de la cadera Prueba para
Prueba de extensión de el gastrocnemio
la cadera para aislar y el sóleo
el glúteo mayor
Flexión dorsal e inversión
Pruebas de extensión del pie
de la cadera
modificadas para Inversión del pie
retracción en flexión Eversión del pie
de cadera con flexión plantar
Prueba de extensión Flexión de la articulación
de la cadera MTF de los dedos
en decúbito supino del pie
Abducción de la cadera Flexión de la
Abducción de la cadera articulación MTF
desde la posición del dedo gordo
de flexión Flexión
de la articulación
Aducción de la cadera
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

MTF de los dedos

Rotación externa segundo a quinto
de la cadera del pie
Rotación interna Flexión de las
de la cadera articulaciones IFP e IFD
de los dedos del pie
Flexión de la rodilla
Conjunto de los Extensión de las
músculos isquiotibiales articulaciones MTF e IF
de los dedos del pie
Prueba para los
isquiotibiales mediales
(semitendinoso
y semimembranoso)

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

F L E X I Ó N D E L A CA D E R A
(Psoas mayor e ilíaco)

FIGURA 6.2

FIGURA 6.1

FIGURA 6.3 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

226 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DE LA CADERA
(Psoas mayor e ilíaco)

Amplitud de movimiento
De 0 a 120°

Tabla 6.1 FLEXIÓN DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

176 Ilíaco Ilion (1/3 superior Fémur (trocánter Flexión de la cadera hasta 110°
de la fosa ilíaca) menor mediante Rotación interna1
Cresta ilíaca (labio la inserción en el Abduce el fémur en rotación externa1
interno) tendón del psoas Flexiona la pelvis sobre el fémur
Ligamentos sacroilíacos mayor)
e iliolumbares Diáfisis femoral
Sacro (superficie lateral debajo del
superior) trocánter menor
174 Psoas mayor Vértebras L1-L5 (apófisis Fémur (trocánter Flexión de la cadera con origen fijo
transversa) menor) Flexión del tronco (sentado) con inserción fija
Cuerpos vertebrales (Estas dos funciones se producen
T12-L5 (laterales) y sus conjuntamente con el ilíaco)
discos intervertebrales Rotación externa (lateral) de la cadera
Flexión de la columna lumbar (músculos
de ambos lados)
Flexión lateral de la columna lumbar hacia
el mismo lado (músculo de un lado)
Otros
196 Recto femoral Flexión de la cadera
195 Sartorio Flexión de la cadera (combinada con RE
y abducción)
185 Tensor de la Flexión de la cadera
fascia lata Abducción de la cadera
177 Pectíneo Accesorio en la flexión de la cadera
183 Glúteo medio Accesorio (si el fémur se está moviendo
(anterior) de extensión a flexión)

El iliopsoas está formado por dos músculos, el ilíaco y el
psoas mayor, que se unen en un tendón de inserción común
en el trocánter menor del fémur. Contribuye a las fuerzas
de compresión de la cadera durante la marcha y la carrera,
pero participa relativamente poco en el ciclo de la marcha.
Tanto el iliopsoas como el recto femoral son necesarios para
iniciar el balanceo de la pierna, pero representan tan solo el
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
10% del coste metabólico neto de la marcha.2 Se ha com-
probado que la fuerza de flexión de la cadera no predice de
forma significativa la velocidad máxima de la marcha.3 Es
probable que la función del iliopsoas sea más importante
para las actividades de transferencia, para subir escaleras
y para correr cuesta arriba.4

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 227

FLEXIÓN DE LA CADERA
(Psoas mayor e ilíaco)
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos apoyados por completo en la camilla. El paciente
puede usar las extremidades superiores para estabilizar el
tronco sujetándose en el borde de la camilla o con las manos
a cada lado de la misma (fig. 6.4).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
extremidad inferior sometida a la prueba. Pida al paciente
que levante el muslo de la camilla. Si la amplitud del movi-
miento es suficiente (el muslo se separa de la camilla), aplique
una resistencia máxima en la zona central de la amplitud
del movimiento (grado 5) sobre el tercio distal del muslo,
inmediatamente proximal a la articulación de la rodilla, con
cuidado de no agarrar el muslo (v. fig. 6.4).
Prueba: el paciente flexiona la cadera hasta el final de la
amplitud de movimiento, levantando el muslo de la cami-
lla en rotación neutra. A continuación sitúa la cadera en
la zona central de la amplitud del movimiento y mantiene
dicha posición contra la resistencia que aplica el terapeuta
en dirección descendente hacia el suelo.
FIGURA 6.4
228 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Instrucciones para el paciente: «Siéntese erguido y man-
tenga el muslo separado de la camilla. No me deje empujarlo
hacia abajo».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia de intensa a moderada. Puede haber cierta
«claudicación» con la resistencia máxima, lo que supone un
grado 4.
Grado 3: el paciente completa toda la amplitud de movi-
miento de la prueba y mantiene la posición sin resistencia
(fig. 6.5).
FIGURA 6.5
Apu n tes y su g eren cias
La posición de la pelvis influye en la acción de los flexores
de la cadera. Una inclinación anterior o posterior de la
pelvis influye en la tensión de los flexores de la cadera y
hace que parezcan más fuertes o más débiles. Para eliminar
la influencia de la pelvis, esta y la columna vertebral deben
estar en posición neutra, como se muestra en la figura 6.4.

Grado 2
Posición del paciente: decúbito lateral con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior y sostenida
por el terapeuta (fig. 6.6). Tronco en alineación neutra. La
extremidad que no se levanta puede flexionarse para aumentar
la estabilidad. También puede utilizarse una tabla empolvada
debajo de la extremidad inferior para disminuir la fricción.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del
paciente. Sostenga la extremidad inferior sometida a la prue-
ba sobre un brazo con la mano como apoyo debajo de la
rodilla ligeramente flexionada. La mano contraria mantendrá
la alineación del tronco en la cadera (v. fig. 6.6).
Prueba: el paciente flexiona la cadera con la extremidad
sostenida. Puede flexionar la rodilla para evitar tensión en
los isquiotibiales.
Instrucciones para el paciente: «Aproxime la rodilla al
tórax».
Gradación
Grado 2: el paciente logra toda la amplitud de movimiento
en decúbito lateral.
FIGURA 6.6
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 229
FLEXIÓN DE LA CADERA
(Psoas mayor e ilíaco)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba. Sostenga
esta extremidad por debajo de la pantorrilla, con la mano
por detrás de la rodilla. Con la mano libre, palpe el mús-
culo inmediatamente distal al ligamento inguinal, en el lado
interno del sartorio (fig. 6.7).
Prueba: el paciente intenta flexionar la cadera.
Instrucciones para el paciente: «Intente acercar la rodilla
a la nariz».
Gradación
Grado 1: contracción palpable sin movimiento visible.
Grado 0: sin contracción muscular palpable discernible.
FIGURA 6.7
FLEXIÓN DE LA CADERA
(Psoas mayor e ilíaco)
Sustituciones
• El uso del sartorio producirá rotación externa y abduc-
ción de la cadera. El sartorio, debido a su posición
superficial, será visible y palpable a lo largo de toda su
longitud (fig. 6.8).
• Si el tensor de la fascia lata sustituye a los flexores de
la cadera, se producirá rotación interna y abducción
de la cadera. El tensor de la fascia lata podría verse y
palparse en su origen en la espina ilíaca anterosuperior.
• Es posible que al tratar de flexionar la cadera el paciente
intente flexionar el tronco o se incline hacia atrás para
aumentar la relación longitud-tensión de los flexores
de la cadera.
FIGURA 6.8
230 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Apu n tes y su g eren cias
Los flexores de la cadera son músculos pequeños (v. fig. 6.3)
y, por tanto, no ejercen mucha fuerza, especialmente
en comparación con el cuádriceps o el glúteo mayor.
Por esta razón, pocas veces se consigue una prueba de
ruptura negativa si se utiliza una técnica con la extre-
midad superior extendida. Por eso en la figura 6.4 se
muestra al terapeuta con la extremidad superior flexionada
mientras aplica resistencia. Es necesario tener experiencia
para apreciar un grado de resistencia normal.
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra el iliops oas
• Elevación de la pierna estirada.
• Marcha (con rodillas altas).
• Elevación de la pierna estirada en bipedestación
(EPEB).
• Elevaciones en V.
 FLEXIÓN DE LA CADERA
(Psoas mayor e ilíaco)

FIGURA 6.10

FIGURA 6.9
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.11 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 231

F L E X I Ó N , A B D U C C I Ó N Y R OTAC I Ó N E X T E R N A D E L A CA D E R A
CON FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Sartorio)

Tabla 6.2 FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

195 Sartorio Ilion (espina ilíaca Tibia (diáfisis, superficie medial Rotación externa, abducción
anterosuperior [EIAS]) proximal) y flexión de la cadera
Escotadura ilíaca Cápsula de la articulación de Flexión de la rodilla
bajo la EIAS la rodilla (mediante expansión) Rotación interna de la rodilla
Aponeurosis Ayuda en la «postura de sastre»
Otros
Flexores de la
cadera y la rodilla
Rotadores externos
de la cadera

El sartorio es el músculo más largo del cuerpo y cruza la de cruzar una pierna sobre la otra, como en una «postura de
cadera y la rodilla. Su nombre proviene de la palabra latina sastre» (sentado con las piernas cruzadas).
sartor, que significa sastre: el sartorio permite el movimiento

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos apoyados en la camilla. Puede usar las extremi-
dades superiores para apoyarse.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado de la
extremidad inferior que se va a comprobar. Pida al paciente que
haga flexión, abducción y rotación externa de la cadera con la
rodilla flexionada. Si la amplitud del movimiento es suficiente,
coloque una mano en el lado externo de la rodilla y la otra sobre
la cara anteromedial del tercio distal de la pierna (fig. 6.12). Con
las dos manos, oponga una resistencia apropiada: a la flexión y
abducción de la cadera (en sentido descendente y hacia dentro)
con la mano proximal y a la rotación externa de la cadera y la
flexión de la rodilla (en sentido ascendente y hacia fuera) con
la mano situada en el tercio distal de la pierna.
Prueba: el paciente flexiona, abduce y rota hacia fuera la
cadera mientras mantiene flexionada la rodilla (v. fig. 6.12).
Instrucciones para el paciente: el terapeuta puede hacer una
demostración del movimiento necesario de manera pasiva y, a
continuación, pedir al paciente que lo repita, o bien puede colo-
car la extremidad inferior en la posición de la prueba deseada.
«Manténgala así. No me deje mover la extremidad inferior
ni extender su rodilla».
Instrucción alternativa: «Deslice el talón hacia arriba sobre
la espinilla de la pierna contraria».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra la resistencia máxima, la extremidad no «cede».
Grado 4: el paciente soporta una resistencia de moderada a
intensa mientras mantiene la posición.
Grado 3: el paciente completa el movimiento y mantiene la
posición de la prueba sin resistencia (fig. 6.13).

FIGURA 6.12 FIGURA 6.13

232 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA
CON FLEXIÓN DE LA RODILLA
Grado 2
Posición del paciente: decúbito supino. El talón de la
extremidad inferior sometida a la prueba se coloca sobre la es-
pinilla contraria (fig. 6.14).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie al lado de
la extremidad inferior que se va a comprobar. Sostenga la
extremidad lo suficiente para mantener la alineación.
Prueba: el paciente desliza el talón del lado sometido a la
prueba en sentido ascendente por la espinilla hasta la rodilla.
Instrucciones para el paciente: «Deslice el talón hacia
arriba hasta su rodilla».
Gradación
Grado 2: el paciente completa el movimiento deseado.
FIGURA 6.14
Apunte s y su g eren cia s
• Debe recordarse al terapeuta que la incapacidad del paciente
para completar la amplitud del movimiento en la prue-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
ba para el grado 3 no supone automáticamente un grado 2.
El paciente debe someterse a la prueba en decúbito supino
para asegurarse de que el grado correcto es 2 o menor.
• Los músculos abdominales deben generar una
inclinación posterior de la pelvis lo suficientemente
potente como para neutralizar el potencial que tienen
los flexores de la cadera de producir una potente
inclinación anterior de la pelvis.5
• En presencia de debilidad, los pacientes intentarán
la sustitución mediante los flexores de la rodilla, los
rotadores externos y el tensor de la fascia lata, pero el
movimiento se desviará del plano previsto.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 233
(Sartorio)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado en el
que se realiza la prueba. Sostenga la extremidad inferior sometida
a la prueba por debajo de la pantorrilla con la mano por detrás
de la rodilla. Con la mano contraria, palpe el sartorio en la cara
medial del muslo donde este músculo cruza el fémur (fig. 6.15).
El terapeuta puede preferir palpar cerca del origen muscular,
justo por debajo la espina ilíaca anterosuperior (EIAS).
Prueba: el paciente intenta deslizar el talón en sentido
ascendente por la espinilla hasta la rodilla.
Instrucciones para el paciente: «Intente deslizar el talón
hacia arriba hasta su rodilla».
Gradación
Grado 1: en ocasiones, el terapeuta puede detectar una ligera
contracción del músculo; sin movimiento visible.
Grado 0: sin contracción palpable discernible.
FIGURA 6.15
Sustitución
La sustitución por el iliopsoas o por el recto femoral
produce una flexión pura de la cadera sin abducción
ni rotación externa.
Ejerci ci os pro pu estos
pa ra el sa rt or io
• Zancada multidireccional (hacia delante, hacia un lado,
lateral).
• Subidas a banco alto.
• Sentadillas con pies juntos.
• Elevaciones de la pierna con la cadera en rotación
externa.
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

FIGURA 6.18

FIGURA 6.17
FIGURA 6.16

FIGURA 6.19 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

234 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

Amplitud de movimiento
De 0 a 20°
Algunos expertos señalan una
amplitud solamente de 0 a 5°

Tabla 6.3 EXTENSIÓN DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

182 Glúteo mayor Ilion (línea glútea posterior) Fémur (tuberosidad Extensión de la cadera (potente)
Cresta ilíaca (posteromedial) glútea) Rotación externa (lateral)
de la cadera
Abducción de la cadera
(fibras superiores)
Aducción de la cadera (fibras
inferiores)
Estabiliza la rodilla mediante
su inserción en la cintilla iliotibial
Sacro (superficie dorsal Cintilla iliotibial
de la parte inferior) de la fascia lata
Cóccix (lateral)
Ligamento sacrotuberoso
Aponeurosis sobre el glúteo medio
193 Semitendinoso Tuberosidad isquiática (zona Tibia (diáfisis medial Flexión de la rodilla
superior, impresión inferomedial proximal) Extensión de la cadera
mediante tendón compartido Pata de ganso Rotación interna de la cadera
con el bíceps femoral) (accesorio)
Aponeurosis (entre
los dos músculos)
194 Semimembranoso Tuberosidad isquiática (impresión Tibia (cóndilo medial, Flexión de la rodilla
superolateral) cara posterior) Extensión de la cadera
Ligamento poplíteo Rotación interna de la cadera
oblicuo de la (accesorio)
articulación de la rodilla
Aponeurosis sobre el
músculo distal (variable)
192 Bíceps femoral Tuberosidad isquiática (impresión Peroné (cabeza) Extensión y rotación externa
(cabeza larga) inferomedial mediante tendón Tibia (cóndilo lateral) (débil) de la cadera
compartido con semitendinoso) Aponeurosis
Ligamento sacrotuberoso
Otros
181 Aductor mayor Cuando el fémur está
(inferior) flexionado, este músculo puede
ser un extensor potente.
En los primeros textos de anatomía
este músculo se consideraba
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

el cuarto isquiotibial
183 Glúteo medio
(posterior)

El glúteo mayor es el músculo más grande del cuerpo pequeñas y menores grados de fuerza a gran velocidad en
y representa el 16% del área transversal de la extremidad amplitudes de movimiento grandes. El músculo está formado
inferior.6 El 80% del glúteo mayor se inserta en la cintilla por una combinación de fibras de contracción lenta y rápida.
iliotibial. Dentro del músculo hay al menos seis regiones A menudo se utiliza para acelerar el cuerpo hacia arriba y
que responden a movimientos diferentes. El glúteo mayor es hacia delante desde una posición de flexión de caderas de
más eficaz en extensión casi completa. Su estructura pinada entre 40 y 60° (como al correr deprisa, acuclillarse y subir
y la gran longitud de sus fibras indican que genera fuerzas una pendiente pronunciada).7
intensas a baja velocidad baja en amplitudes de movimiento
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 235
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 5, 4 y 3 (conjunto de todos los extensores de la cadera)
Posición del paciente: decúbito prono. Las extremidades
superiores pueden estar a los lados del cuerpo o en abducción
para sujetar los bordes de la camilla. (Nota: en presencia de
una contractura en flexión de la cadera, pase de inmediato a
la prueba descrita para la extensión de la cadera modificada
para la retracción en flexión de la cadera [v. pág. 240].)
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura de la
pelvis, en el lado de la extremidad inferior sometida a la prueba.
(Nota: en la figura 6.20 se muestra al terapeuta en el lado
contrario para no dificultar la visualización.) Pida al paciente
que levante la pierna de la camilla todo lo que pueda mien-
tras mantiene estirada la rodilla. Si se consigue una amplitud
suficiente, coloque la mano que opone resistencia en la cara
posterior de la pierna inmediatamente por encima del tobillo.
La mano contraria puede utilizarse para estabilizar o mantener
la alineación de la pelvis en la región de la espina ilíaca pos-
terosuperior (v. fig. 6.20). Esta es una prueba complicada por
el tamaño del músculo y por la longitud del brazo de palanca.
Posición alternativa: la mano que opone resistencia se
coloca en la cara posterior del muslo inmediatamente por
encima de la rodilla (fig. 6.21). Esta posición alternativa
es una prueba menos exigente. No es posible aplicar una
FIGURA 6.20
FIGURA 6.21
236 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
resistencia óptima porque el brazo de palanca es más corto
y, por tanto, el máximo grado que puede alcanzar un pacien-
te es el 4. Esta prueba no se recomienda a menos que sea
absolutamente necesaria (p. ej., rodilla dolorosa e inestable,
amputación por encima de la rodilla).
Prueba: el paciente extiende la cadera en toda la amplitud
de movimiento disponible. La resistencia se aplica directa en
sentido descendente, en dirección al suelo.
Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
inferior de la camilla todo lo que pueda sin flexionar la rodi-
lla. Mantenga la posición (v. fig. 6.20)».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento y mantiene la posición sin resistencia (fig. 6.22).
FIGURA 6.22
Ap un te s y su ge re ncias
Es imprescindible conocer bien las amplitudes de movimien-
to de la cadera antes de realizar las pruebas manuales de fuer-
za de la cadera. Si el terapeuta no tiene una idea clara de las
amplitudes de movimiento de la articulación de la cadera, en
especial de la retracción de los músculos flexores de la cadera,
los resultados de las pruebas serán inexactos. Por ejemplo,
para hacer la prueba de fuerza de extensión de la cadera
en presencia de una contractura en flexión de la cadera, el
paciente debe estar de pie e inclinado sobre el borde de la
camilla. Esta posición (descrita en la pág. 240) disminuirá la
influencia de la contractura en flexión y permitirá al paciente
moverse contra la gravedad a lo largo de la amplitud de mo-
vimiento disponible. También se puede utilizar la prueba
de extensión de la cadera en decúbito supino (v. pág. 242).

Grado 2
Posición del paciente: decúbito lateral, con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. La rodilla
extendida y sostenida por el terapeuta. La pierna más baja
estará flexionada para conseguir estabilización.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie por detrás
del paciente a la altura del muslo. El terapeuta sostendrá la
extremidad inferior sometida a la prueba inmediatamente por
debajo de la rodilla, sujetando la pierna (fig. 6.23). La mano
contraria se colocará sobre la cresta ilíaca para mantener la
alineación de la pelvis y de la cadera.
Prueba: el paciente extiende la cadera a lo largo de toda la
amplitud de movimiento.
Instrucciones para el paciente: «Haga retroceder la pierna
hacia mí. Mantenga la rodilla extendida».
Gradación
Grado 2: el paciente logra toda la amplitud de movimiento
en decúbito lateral.
FIGURA 6.23
A punte s y sug ere ncias
• Debido a la fuerza del glúteo mayor, es imprescindible
que el terapeuta consiga una posición óptima para
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
sí mismo, por ejemplo utilizando una técnica de la
extremidad superior extendida para aplicar tanta fuerza
como pueda soportar el músculo. Los terapeutas de
baja estatura quizás necesiten subirse a un taburete o ba-
jar la camilla, si es regulable en altura, para aplicar la
resistencia adecuada. Véase la prueba de extensión de
la cadera para aislar el glúteo mayor en la página 242.
• El terapeuta deberá tener presente que los extensores de la
cadera están entre los músculos más potentes del cuerpo,
y la mayoría de los terapeutas son incapaces de «detener»
una extensión de la cadera de grado 5. Hay que ser cautos
para no sobrevalorar un músculo de grado 4.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 237
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito prono.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura
de la pelvis en el lado en el que se realiza la prueba. Palpe los
isquiotibiales (en un plano tisular profundo con los dedos)
a la altura de la tuberosidad isquiática (fig. 6.24). Palpe el
glúteo mayor mediante presión digital profunda en el centro
de la nalga, incluidas las fibras superiores e inferiores.
Prueba: el paciente intenta extender la cadera en posición
de decúbito prono o intenta juntar las nalgas.
Instrucciones para el paciente: «Intente levantar la extre-
midad inferior de la camilla» O «Junte las nalgas».
Gradación
Grado 1: contracción palpable del glúteo mayor pero sin
movimiento articular visible. La contracción del glúteo
mayor estrechará el pliegue glúteo.
Grado 0: sin contracción palpable discernible.
FIGURA 6.24
Sustituciones
Rotación de la pelvis. Pedir al paciente que gire la cabeza
hacia el lado contrario ayudará a evitar la rotación del
tronco.
Flexión de la rodilla para sustituir el glúteo mayor por
los isquiotibiales. Las pruebas para aislar glúteo mayor
(pág. 238) y los isquiotibiales (pág. 266) son mejores
indicadores de la acción de un músculo específico.
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA CADERA PARA AISLAR EL GLÚTEO MAYOR

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito prono con la rodilla fle-
xionada a 90° y la cadera en abducción y rotación externa.
La posición en abducción y rotación externa de la cadera es
difícil de apreciar en las figuras 6.25 y 6.26. (Nota: en pre-
sencia de una contractura en flexión de la cadera, no utilice
esta prueba, sino la de extensión de la cadera modificada para
la retracción en flexión de la cadera [v. pág. 240].)
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura de
la pelvis en el lado en el que se realiza la prueba. (Nota: en la
ilustración, se muestra al terapeuta en el lado incorrecto para
no dificultar la visualización de la posición de la prueba). Pida
al paciente que levante el muslo de la camilla todo lo que
pueda mientras dobla la rodilla. Si se consigue una amplitud
suficiente, coloque la mano para aplicar resistencia sobre la
cara posterior del muslo, inmediatamente por encima de la ro-
dilla. Con la mano contraria puede estabilizar o mantener
la alineación de la pelvis (v. fig. 6.25).
En la prueba para el grado 3 podría sostenerse en flexión
(sujetando a la altura del tobillo) si fuera necesario por debi-
lidad de los isquiotibiales.
Prueba: el paciente extiende la cadera en abducción y rota-
ción externa lo largo de la amplitud de extensión disponible,
manteniendo la flexión de la rodilla. La resistencia se aplica
en dirección descendente recta (hacia el suelo).
Instrucciones para el paciente: «Levante el pie hacia el
techo». O: «Levante la extremidad inferior manteniendo la
rodilla flexionada».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente completa la amplitud de movimiento
disponible y mantiene la posición de la prueba, pero sin
resistencia (v. fig. 6.26).

FIGURA 6.25 FIGURA 6.26

238 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior


Grado 2
Posición del paciente: decúbito lateral, con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. La rodilla
está flexionada y sostenida por el terapeuta. La cadera y la
rodilla de la extremidad inferior contraria deben estar fle-
xionadas para aportar estabilidad (fig. 6.27). Para estabilizar
y alinear la cadera más alta, el terapeuta comprueba que la
pelvis y la cadera estén alineadas con el hombro.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura
de la pelvis por detrás del paciente. El terapeuta sostendrá
la pierna que queda más arriba con el antebrazo. La otra
mano estabiliza la pelvis en alineación neutra a la altura de
la cresta ilíaca.
Prueba: el paciente extiende la cadera con la rodilla flexio-
nada sostenida.
Instrucciones para el paciente: «Haga retroceder la extre-
midad inferior hacia mí».
Gradación
Grado 2: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento disponible en decúbito lateral.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6.27
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 239
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
Grados 1 y 0
Esta prueba es idéntica a las realizadas para los grados 1 y 0
para el conjunto de los extensores de cadera (v. fig. 6.24).
El paciente está en decúbito prono e intenta extender la
cadera o juntar las nalgas mientras el terapeuta palpa el glúteo
mayor.
Ap un te s y su ge ren cias
• La amplitud de movimiento de extensión de la
cadera disminuye si la rodilla está flexionada debido
a la tensión en el recto femoral. Por tanto, es posible
observar una menor amplitud de extensión de la cadera
en las pruebas que aíslan el glúteo mayor.
• Con cierta frecuencia se producen calambres de los
isquiotibiales al realizar esta prueba. Los autores han
observado que al disminuir la flexión de la rodilla a
70° o aplicar resistencia en la zona media de vientre
muscular durante la prueba disminuye la probabilidad
de que se produzcan calambres.
• El par de torsión de extensión de la cadera aumen-
ta con la flexión de la cadera (aumento del 41 y del 112%
con 15 y 45° de flexión la cadera, respectivamente
[promedio de 1,9 Nm por grado de flexión]).8
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)

PRUEBAS DE EXTENSIÓN DE LA CADERA MODIFICADAS PARA RETRACCIÓN

EN FLEXIÓN DE CADERA

Grados 5, 4 y 3 Instrucciones para el paciente: «Levante el pie del suelo

Posición del paciente: el paciente se inclina sobre la camilla
con las caderas flexionadas, de manera que las EIAS queden
«enganchadas» en el extremo de la camilla (fig. 6.28). Las
extremidades superiores se usarán para «abrazar» la camilla a
fin de conseguir un mejor apoyo. La rodilla de la extremidad
inferior contraria a la sometida a la prueba debe flexionarse
para permitir que la que se somete a la prueba se apoye en
el suelo al inicio de esta.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba. (Nota: la
figura 6.28 muestra al terapeuta en el lado contrario para
no dificultar la visualización de las posiciones de la prueba).
Pida al paciente que levante la pierna hacia el techo. Si se
consigue una amplitud suficiente, coloque la mano utilizada
para aplicar resistencia sobre la cara posterior del muslo
inmediatamente por encima de la rodilla. La mano con-
traria estabilizará la pelvis lateralmente para mantener la
posición de la cadera y de la propia pelvis (v. fig. 6.28). En
ocasiones será necesario que el terapeuta coloque la mano
estabilizadora sobre la cadera para que la pelvis no suba
(no mostrado).
todo lo que pueda».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente completa toda la amplitud de movi-
miento y mantiene la posición de la prueba sin resistencia.
Grados 2, 1 y 0
No haga la prueba a los pacientes con contractura en flexión
de la cadera que presenten menos de un grado 3 en los
extensores de la cadera en bipedestación. Coloque al paciente
en decúbito lateral sobre la camilla. Haga la prueba como se
describe para el conjunto de los músculos extensores (v. pág. 239)
o para el glúteo mayor aislado (v. pág. 238).

Prueba: el paciente extiende la cadera a lo largo de la ampli-
tud de movimiento disponible, pero la amplitud de la exten-
sión de la cadera disminuye cuando la rodilla está flexionada.
Al mantener la rodilla en extensión se podrán evaluar todos
los músculos extensores de la cadera; con la rodilla flexionada
se evaluará el glúteo mayor de forma aislada.
La resistencia se aplica en dirección descendente (hacia
el suelo).
Apu n tes y su g eren cias
La prueba de extensión de la cadera modificada es la más
apropiada para las personas incapaces de adoptar la posi-
ción de decúbito prono o que se niegan a ello. Esta prueba
puede precisar un esfuerzo más intenso que la prueba al-
ternativa de extensión de la cadera en decúbito supino.

FIGURA 6.28

240 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

LÁMINA 6

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 241

EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA CADERA
EN DECÚBITO SUPINO
Una prueba alternativa para la extensión de la cadera es la de
extensión de la cadera en decúbito supino. Esta prueba puede
utilizarse para evitar el cambio de posición del paciente o en
aquellos que no pueden colocarse en decúbito prono. Se han
homologado los grados 5, 4, 3 y 2 en esta posición (n = 44 per-
sonas), determinando los pares de torsión de extensión de
la cadera máximos con un dinamómetro con extensómetro.9
Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: decúbito supino con los talones
fuera de la camilla. Las extremidades superiores cruzadas
sobre el tórax o el abdomen (no deje al paciente empujar so-
bre la camilla con las extremidades superiores).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto al
extremo de la camilla. Levante la pierna del paciente hasta los
65° de flexión como mínimo. Para determinar la amplitud del
movimiento de la cadera, mida la distancia entre el talón y la
camilla (fig. 6.29). Dicha distancia debe ser de unos 90 cm
FIGURA 6.29
242 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
(alrededor de 65° de flexión) para realizar la prueba y esta es
la altura a la que ha de estar levantada la extremidad inferior
durante la prueba. En posición de cuclillas (rodillas y caderas
flexionadas y codos extendidos), ahueque ambas manos por
debajo del talón y pida al paciente que empuje hacia sus
manos, manteniendo la rodilla estirada y la cadera bloqueada
(fig. 6.30). Intente levantar la pierna hasta la altura medida
inicialmente. El terapeuta necesitará una mecánica corporal
excelente para oponer resistencia a este músculo, que nor-
malmente es muy fuerte (fig. 6.31). (Nota: es preferible que
la camilla esté más baja que lo que se muestra en las figuras,
para que el terapeuta consiga una mecánica corporal óptima
y pueda aprovecharla al máximo.)
Prueba: el paciente presiona con el talón las manos ahueca-
das del terapeuta, intentando mantener la extensión completa
de la extremidad inferior mientras el terapeuta levanta la ex-
tremidad inferior a 90 cm aproximadamente de la camilla.
La única instrucción que se le da al paciente respecto a la
extremidad inferior contraria es que la relaje.
Instrucciones para el paciente: «No me deje levantar la
extremidad inferior de la camilla. Mantenga la cadera fija
con firmeza (no deje que se flexione)».
FIGURA 6.30
FIGURA 6.31

Grados 5, 4, 3 y 2 (Cont.)
Gradación
Grado 5: la cadera permanece fija en posición neutra
(extensión completa) durante toda esta prueba. La pelvis
y la espalda se levantan en bloque cuando el terapeuta levanta
la extremidad inferior (fig. 6.31). La extremidad inferior
contraria se levantará de manera involuntaria, lo que indicará
que la pelvis está bloqueada.
Grado 4: el paciente flexiona la cadera antes de que la pelvis
y la espalda se levanten y bloqueen cuando el terapeuta levanta
la extremidad inferior. La flexión de la cadera no debe pasar
de 30° antes de que se observe el bloqueo (fig. 6.32). La
otra extremidad inferior se levantará de manera involuntaria,
pero con cierta flexión de la cadera, porque la pelvis no está
totalmente bloqueada.
Grado 3: elevación completa de la cadera hasta el final de
la amplitud de movimiento de elevación de la extremidad
FIGURA 6.32
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6.33
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 243
EXTENSIÓN DE LA CADERA
(Glúteo mayor e isquiotibiales)
inferior extendida (65° de flexión de la cadera), con escasa
o nula elevación de la pelvis, demostrada porque la otra
extremidad inferior se mantiene sobre la camilla. El terapeuta
siente una resistencia firme durante la prueba (fig. 6.33).
Grado 2: el paciente flexiona la cadera por completo y se
observa una resistencia mínima (el terapeuta debe asegurarse
de que la resistencia notada sobrepasa el peso de la extremi-
dad inferior; v. fig. 6.33).
No hay grado 1.
Grado 0: la cadera se flexiona por completo sin que el tera-
peuta perciba una resistencia activa al elevar la extremidad
inferior. El terapeuta percibe que la resistencia se debe exclu-
sivamente al peso de la pierna.
Ap un te s y su ge ren cias
• Para conseguir una mecánica corporal óptima y generar la
fuerza suficiente para oponerse a un músculo tan fuerte,
el terapeuta debe empezar en posición de cuclillas con los
codos extendidos, para lo cual el paciente deberá colocarse
en una camilla lo más baja posible o una colchoneta.
• La activación de los isquiotibiales en la prueba de
extensión de la cadera en decúbito supino fue mayor
que en la prueba de puente unilateral.10
• Cuando el tronco se mantiene relativamente inmóvil, la
contracción de los extensores de la cadera y de los mús-
culos abdominales funciona como un par de fuerzas
que produce inclinación posterior de la pelvis.5
Ejerci ci os pro pu estos
pa ra el gl út eo ma yor
Para mejorar la CIVM, los ejercicios se realizarán por
encima del 40% de la CIVM.7 Los ejercicios que producen
la mayor amplitud EMG del glúteo mayor son aquellos en
los que el glúteo se encuentra en posición de acortamiento
(pull-throughs, puente de glúteo, hip thrusts, extensiones
en banco horizontal)
• Zancada lateral.
• Subidas de escalón lateral.
• Zancada transversal.
• Elevación de brazo y pierna contralateral en cua-
drupedia.
• Minisentadillas monopodales.
• Subidas de escalón hacia atrás.
• Sentadillas en pared.
• Sentadillas monopodales.
• Peso muerto monopodal.
• Subidas de escalón hacia delante.
CIVM, contracción isométrica voluntaria máxima; EMG, electromiografía.
A B D U C C I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo medio y glúteo menor)

FIGURA 6.35

Amplitud de movimiento
De 0 a 45°
FIGURA 6.34

Tabla 6.4 ABDUCCIÓN DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

183 Glúteo medio Ilion (cara lateral Fémur (trocánter Estabilizador pélvico
entre la cresta mayor, cara Abducción de la cadera
y las líneas lateral) (en todas las posiciones)
glúteas anterior Rotación interna
y posterior) de la cadera (fibras anteriores)
Fascia (sobre Rotación externa (lateral)
la parte superior) de la cadera (fibras posteriores)
Flexión de la cadera (fibras
anteriores)
Extensión de la cadera (fibras
posteriores) como función
accesoria
184 Glúteo menor Ilion (cara lateral Fémur (trocánter Abducción de la cadera
entre las líneas mayor, cresta Rotación interna (medial)
glúteas anterior anterolateral) de la cadera
y posterior) Cápsula anterior
Escotadura y superior de la
ciática mayor articulación de
la cadera
Otros
182 Glúteo mayor (fibras superiores)
185 Tensor de la fascia lata
187 Obturador interno (muslo flexionado)
189 Gémino superior (muslo flexionado)
190 Gémino inferior (muslo flexionado)
195 Sartorio

244 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior


El papel principal del glúteo medio es estabilizar la pelvis
en el plano frontal y controlar el movimiento femoral durante
el movimiento dinámico de la extremidad.
El porcentaje más alto de contracción voluntaria máxi-
ma (CVM) del glúteo medio se registró durante el apoyo mono-
podal cuando el paciente realizaba abducción simultánea de
la extremidad inferior contraria. Este hallazgo confirma que
el glúteo medio actúa como estabilizador pélvico.11,12 El glú-
teo medio se divide funcionalmente en tres partes —anterior,
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito lateral con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. La prueba
empieza con la cadera ligeramente extendida más allá de la
línea media y con la pelvis ligeramente rotada hacia delante
(fig. 6.36). La extremidad inferior que queda más abajo se
flexiona para conseguir estabilidad.
FIGURA 6.36
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6.37
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 245
ABDUCCIÓN DE LA CADERA
(Glúteo medio y glúteo menor)
media y posterior—, cada una de las cuales está inervada
por ramas independientes del nervio glúteo superior. En
consecuencia, cada parte ejerce una acción de rotación con
abducción diferente dependiendo del grado de flexión de
la cadera. En la prueba que se describe a continuación se
reflejan las tres partes durante la abducción de la cadera. Des-
de un punto de vista funcional, el glúteo medio genera una
fuerza de una magnitud excepcional gracias a su tamaño.7
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie por detrás
del paciente. Pídale que levante la pierna lo máximo posible,
dándole las indicaciones verbales y táctiles necesarias para
que no rote la pelvis ni flexione la cadera. Si se consigue una
amplitud suficiente, coloque la mano utilizada para aplicar
resistencia a la altura del tobillo (fig. 6.37). Al aplicar resis-
tencia en el tobillo, el brazo de palanca será más largo y
obligará al paciente a hacer más esfuerzo para ofrecer resis-
tencia al movimiento. Si el paciente no es capaz de mante-
ner la extremidad inferior contra la resistencia en el tobillo,
aplique la resistencia en la cara lateral de la rodilla (fig. 6.38).
Se recuerda al terapeuta que siempre debe utilizar el mismo
brazo de palanca en una secuencia de prueba determinada y
en pruebas comparativas posteriores.
Prueba: el paciente abduce la cadera a lo largo de la ampli-
tud de movimiento disponible sin flexionar la cadera ni rotar-
la en ninguna dirección. La resistencia se aplica en dirección
descendente recta.
Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
inferior hacia arriba y hacia atrás. Manténgala así. No me
deje bajarla».
FIGURA 6.38
Abducción de lA cAderA
(Glúteo medio y glúteo menor)
Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra la resistencia máxima en el tobillo.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia de intensa o moderada en el tobillo (no
puede mantenerse la extremidad en la posición) o contra una
resistencia máxima aplicada en la rodilla.
Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
miento y mantiene la posición de la prueba sin resistencia
(fig.6.39). La cadera no debe flexionarse en el plano frontal
ni rotar.
FIGURA 6.39
FIGURA 6.40
246 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Grado 2
Posición del paciente: decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba. Con una
mano, sostenga y levante la extremidad inferior, sujetándola
debajo del tobillo para levantarla lo suficiente como para dis-
minuir la fricción. Con esta mano no aplique resistencia ni
la utilice para facilitar el movimiento. En algunas superficies
lisas, dicho apoyo puede ser innecesario (fig. 6.40). (Nota:
en las figuras 6.40 y 6.41 se muestra al terapeuta en el lado
contrario del paciente para no dificultar la visualización de
las posiciones de la prueba).
Con la otra mano, palpe el glúteo medio inmediatamente
proximal al trocánter mayor del fémur (v. fig. 6.41).
Prueba: el paciente abduce la cadera a lo largo de la ampli-
tud de movimiento disponible.
Instrucciones para el paciente: «Separe la extremidad
inferior hacia fuera. Mantenga la rótula apuntando hacia el
techo».
Gradación
Grado 2: el paciente logra toda la amplitud de movimiento
en decúbito supino sin resistencia y con una fricción mínima
o nula.
FIGURA 6.41
 ABDUCCIÓN DE LA CADERA
(Glúteo medio y glúteo menor)

Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino. Gradación

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a la altura Grado 1: contracción palpable del glúteo medio, pero sin
del muslo en el lado de la extremidad inferior de prueba. movimiento de la parte.
Con una mano, sostenga la extremidad inferior por debajo
del tobillo inmediatamente por encima de los maléolos. La Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
mano no debería aplicar resistencia ni ayudar al movimiento
(v. fig. 6.40). Palpe el glúteo medio en la cara lateral de la
cadera, inmediatamente por encima del trocánter mayor. El
peso de la pierna contraria estabilizará la pelvis, por lo que no
será necesario usar una mano para estabilizar manualmente
a la extremidad inferior contralateral.

Prueba: el paciente intenta abducir la cadera.

Instrucciones para el paciente: «Intente separar la extre-

midad inferior hacia fuera».

Sustituciones
• Sustitución mediante elevación de la cadera: si la prueba
se está realizando en decúbito supino, el paciente puede
«elevar la cadera» aproximando la pelvis al tórax por la
acción de los músculos laterales del tronco, que mueven
la extremidad inferior en una amplitud de movimiento
de abducción parcial (fig. 6.42). Es posible detectar este
movimiento observando la región lateral del tronco y la
cadera (debe retirarse la ropa) y palpando el glúteo medio
por encima del trocánter.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Sustitución mediante rotación externa y flexión (sar-
torio): el paciente puede intentar la rotación externa
durante el movimiento de abducción (fig. 6.43). Esto
puede permitir la acción oblicua de los flexores de la
cadera para sustituir al glúteo medio.
• Sustitución por el tensor de la fascia lata: si el terapeuta
permite que la prueba empiece con flexión activa de la
cadera o con la cadera en posición de flexión, es posible
que el tensor de la fascia lata abduzca la cadera.

FIGURA 6.42 FIGURA 6.43

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 247

ABDUCCIÓN DE LA CADERA
(Glúteo medio y glúteo menor)

A punte s y sug eren cias Ejerc ic io s prop ue stos

pa ra la abd uc ción
• El terapeuta no debe ser capaz de «romper» un mús- de la cadera (por encima
culo de grado 5 (resistencia aplicada en el tobillo) del 4 0 % d e l a C I V M ) 7,16
y la mayoría de los terapeutas no serán capaces de
«romper» un músculo de grado 4. La fuerza necesaria Los ejercicios están ordenados de menor a mayor CIVM:
para estabilizar el cuerpo prácticamente duplica el
• Subida de escalón lateral.
peso del cuerpo, y la mayor parte es producida por los
• Elevación de brazo y pierna contralateral en cua-
abductores de la cadera.5 Para que la prueba sea válida,
drupedia.
el terapeuta debe ser capaz de generar una fuerza de
• Subidas de escalón hacia delante.
empuje de 45 kg como mínimo.
• Puente en apoyo monopodal.
• A menudo un grado 4 indica una debilidad considerable
• Zancada transversal.
debido a la enorme fuerza intrínseca de estos músculos.
• Sentadillas en pared.
Para solucionar este problema será útil aplicar la resis-
• Puente lateral en posición neutra de la columna.
tencia en el tobillo en vez de en la rodilla. Sin embargo, el
• Descenso de pelvis de pie en posición erguida.
terapeuta debe respetar el brazo de palanca largo y aplicar
• Peso muerto monopodal.
la resistencia con delicadeza, valorando si el paciente resiste
• Sentadillas monopodales.
bien el movimiento a través del brazo de palanca largo.
• Puente lateral con abducción de la cadera.
• Con un músculo de grado 4 o 5, el paciente debe ser
• Abducción de la cadera en decúbito lateral.
capaz de mantenerse de pie en apoyo monopodal con la
pelvis nivelada. La incapacidad para lograrlo genera una CIVM, contracción isométrica voluntaria máxima.
cojera del glúteo medio, en la que la pelvis cae hacia el
lado contrario al de la debilidad. Durante la marcha
se producirá un descenso de la pelvis en cada paso.
Si la debilidad es bilateral, se apreciará el equivalente
a una marcha «de pato», en la que la pelvis cae hacia
cada lado con cada paso. Este es un signo de debilidad
notable del glúteo medio.
• En presencia de una contractura en flexión de la cadera
de 30° o mayor, la acción abductora del glúteo medio
se ve comprometida porque las fibras anteriores del
músculo se encuentran en el plano de flexión y no en
el de abducción.
• La debilidad de los abductores y rotadores externos de
la cadera puede dar lugar a valgo de rodilla y aducción y
rotación interna de la cadera, una posición que sobrecarga
en exceso las articulaciones de la extremidad inferior.
• La fuerza del glúteo medio guarda relación con el
rendimiento en las pruebas de subir y bajar escaleras
y de levantarse de la silla 5 veces. En presencia de una
debilidad del glúteo medio, los pacientes presentarán
cojera del glúteo medio al subir escaleras. La cojera
del glúteo medio es particularmente relevante en los
ancianos inactivos y en los pacientes con coxartrosis o
artroplastia de cadera.
• El fortalecimiento de los abductores de la cadera dis-
minuye los síntomas en presencia de artrosis de rodilla.13
• Los desgarros y las alteraciones degenerativas de la
inserción de los glúteos medio y menor constituyen
una fuente de dolor, a menudo atribuido a una bursitis
trocantérea.5
• La atrofia de los glúteos medio y menor es más intensa
en las personas con fracturas de pelvis o cadera debidas
a caídas (razón de posibilidades = 2,15).14
• El par de torsión máximo que genera por sí solo el
peso de la extremidad inferior durante la abducción
de cadera en decúbito lateral es mayor que en otros
ejercicios de abducción de la cadera.15

248 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 A B D U C C I Ó N D E L A CA D E R A D E S D E L A P O S I C I Ó N D E F L E X I Ó N
(Tensor de la fascia lata)

FIGURA 6.45

FIGURA 6.44 FIGURA 6.46 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Amplitud de movimiento
Músculo biarticular. No es posible
asignar una amplitud de
movimiento específica al tensor
exclusivamente
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Tabla 6.5 ABDUCCIÓN DE LA CADERA DESDE LA POSICIÓN DE FLEXIÓN

ID Músculo Origen Inserción Función

185 Tensor de la Cresta ilíaca (labio exterior) Cintilla iliotibial (entre sus Flexión de la cadera
fascia lata Fascia lata (profunda) dos capas, acaba a 1/3 Rotación interna (medial)
Espina ilíaca anterosuperior (cara de su trayecto descendente) de la cadera
lateral)
Otros
183 Glúteo medio
184 Glúteo menor

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 249

ABDUCCIÓN DE LA CADERA DESDE LA POSICIÓN DE FLEXIÓN
(Tensor de la fascia lata)
El tensor de la fascia lata (TFL) ayuda a estabilizar y equili-
brar las articulaciones de la cadera y la rodilla mediante la
tensión que genera sobre la fascia de la cintilla iliotibial.
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito lateral. La extremidad
inferior situada en la parte superior (extremidad de prueba)
se flexiona a 45° y se cruza sobre la extremidad inferior más
baja con el pie apoyado en la camilla (fig. 6.47).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie por detrás
del paciente a la altura de la pelvis. Pida al paciente que fle-
xione la cadera y eleve la pierna 30°. Si lo consigue, coloque
la mano con la que aplica resistencia en la cara lateral del
muslo, inmediatamente por encima de la rodilla y la mano
que aporta estabilidad sobre la cresta ilíaca (fig. 6.48).
FIGURA 6.47
FIGURA 6.48
250 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Ayuda a mantener un pie delante de otro, como sucede al
caminar. Es un músculo diminuto, situado por debajo de la
cintilla iliotibial.
Prueba: el paciente abduce la cadera hasta aproximadamen-
te 30° de movimiento. La resistencia se aplica en dirección
descendente (hacia el suelo) desde la cara lateral del fémur
distal.
Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
inferior y manténgala así. No me deje bajarla».
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente consigue todo el movimiento; mantiene
la posición de la prueba, pero sin resistencia (fig. 6.49).
FIGURA 6.49
 ABDUCCIÓN DE LA CADERA DESDE LA POSICIÓN DE FLEXIÓN
(Tensor de la fascia lata)

Grado 2 Grados 1 y 0
Posición del paciente: el paciente está sentado con las rodi- Posición del paciente: sentado con las rodillas extendidas.
llas extendidas y el tronco apoyado con las manos colocadas
sobre la camilla por detrás del cuerpo. El tronco puede incli- Instrucciones para el terapeuta: con una mano, palpe la
narse hacia atrás hasta 45° respecto a la vertical (fig. 6.50). inserción del tensor en la cara lateral de la rodilla, y con la
otra el tensor en la región anterolateral del muslo (fig. 6.51).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior que somete a la prueba. (Nota: en Prueba: el paciente intenta abducir la cadera.
la figura 6.50 se muestra al terapeuta en el lado incorrecto a
propósito para no dificultar la visualización de las posiciones Instrucciones para el paciente: «Intente separar la extre-
de la prueba.) Con una mano, sostenga la extremidad inferior midad inferior moviéndola hacia fuera».
por el tobillo para disminuir la fricción con la superficie mien-
tras el paciente se mueve, pero no debe aplicar resistencia ni
ayudar al movimiento. Con la otra mano, palpe el tensor de Gradación
la fascia lata en la región anterolateral de la porción proximal
del muslo, donde se inserta en la cintilla iliotibial. Grado 1: contracción palpable de las fibras del tensor, pero
sin movimiento de la extremidad inferior.
Prueba: el paciente abduce la cadera a 30°.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Instrucciones para el paciente: «Separe la extremidad
inferior hacia fuera».

Gradación

Grado 2: el paciente completa el movimiento de abducción

de la cadera hasta 30°.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.50 FIGURA 6.51

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 251

A D U C C I Ó N D E L A CA D E R A
(Aductores mayor, corto y largo; pectíneo y grácil)

FIGURA 6.54

FIGURA 6.53

FIGURA 6.52

FIGURA 6.55 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

252 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 ADUCCIÓN DE LA CADERA
(Aductores mayor, corto y largo; pectíneo y grácil)

Amplitud de movimiento
De 0 a 15-20°

Tabla 6.6 ADUCCIÓN DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

181 Aductor Tuberosidad isquiática Fémur (línea áspera Aducción de la cadera

mayor (inferolateral) mediante aponeurosis, Extensión de la cadera desde
Isquion (rama inferior) línea supracondílea medial, una posición de flexión (fibras inferiores)
Pubis (rama inferior) y tubérculo aductor Flexión de la cadera (fibras superiores;
Fibras desde la rama en el cóndilo medial) débil) si la cadera se mueve desde
púbica hasta el fémur extensión hacia flexión5
(tuberosidad glútea), El papel del aductor mayor
a menudo denominado en la rotación de la cadera depende
aductor mínimo de la posición del muslo1
180 Aductor corto Pubis (cuerpo y rama Fémur (mediante aponeurosis Aducción de la cadera
inferior) en la línea áspera) Flexión de la cadera
179 Aductor largo Pubis (cara anterior Fémur (línea áspera Aducción de la cadera
entre la cresta mediante aponeurosis) Flexión de la cadera (accesorio)
y la sínfisis) Rotación de la cadera (depende
de la posición del muslo)
177 Pectíneo Tubérculo púbico Fémur (en una línea desde Aducción de la cadera
Fascia del pectíneo el trocánter menor hasta Flexión de la cadera (accesorio)
la línea áspera)
178 Grácil Pubis (cuerpo y rama Tibia (cara medial de la Aducción de la cadera
inferior) diáfisis distal al cóndilo) Flexión de la rodilla
Rama isquiática Pata de ganso Rotación interna (medial) de la rodilla
Fascia profunda (accesorio)
de la pierna
Otros
188 Obturador
externo
182 Glúteo mayor
(inferior)

El aductor mayor supone el 63% del volumen de los
aductores.17 Los aductores de la cadera son imprescindibles
tanto para el trabajo de cadena cinética cerrada (p. ej., en
la fase de apoyo de la pierna, con las fuerzas de compresión
axial de la gravedad) como para el de cadena cinética abierta
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
(p. ej., al dar una patada). El aductor largo puede ser más
activo durante actividades de cadena abierta que el aductor
mayor. Este último es más activo en las tareas en carga, como
levantarse de una silla o subir escaleras, y durante las fases de
carga y contacto inicial de la marcha.18

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 253

ADUCCIÓN DE LA CADERA
(Aductores mayor, corto y largo; pectíneo y grácil)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: decúbito lateral con la extremidad Instrucciones para el paciente: «Levante la extremidad
inferior que se somete a la prueba (situada en la parte infe- inferior de abajo hasta alcanzar la que está más arriba. Man-
rior) apoyada en la camilla. téngala así. No me deje bajarla».
Para el grado 3: «Levante la extremidad inferior de abajo
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del hasta alcanzar la que está más arriba. No la deje caer».
paciente, a la altura de la rodilla. Sostenga la extremidad más
alta (no de prueba) a 25° de abducción con el antebrazo, con
la mano sosteniendo la extremidad en la cara medial de la Gradación
rodilla (fig. 6.56). Otra posibilidad sería colocar la extremidad
situada en la parte superior sobre un taburete almohadillado de Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
25-30 cm de altura situado a horcajadas sobre la extremidad tra una resistencia máxima.
evaluada (no mostrado). Pida al paciente que levante la pierna
de abajo hasta la de arriba. Si lo consigue, coloque la mano Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
que aplica resistencia sobre la cara medial del tercio distal del tra una resistencia intensa o moderada.
fémur de la pierna de abajo, inmediatamente proximal a la
articulación de la rodilla. La resistencia tiene una dirección Grado 3: el paciente consigue toda la amplitud de movi-
descendente recta hacia la camilla (fig. 6.57). miento; mantiene la posición de la prueba, pero sin resis-
tencia (fig. 6.58).
Prueba: el paciente aduce la cadera hasta que la extremidad
inferior situada debajo contacta con la extremidad inferior
situada en la parte superior.

FIGURA 6.56 FIGURA 6.58

FIGURA 6.57

254 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 ADUCCIÓN DE LA CADERA
(Aductores mayor, corto y largo; pectíneo y grácil)

Grado 2
Posición del paciente: decúbito supino. La extremidad Prueba: el paciente aduce la cadera sin rotación. Los dedos
inferior contraria a la de prueba se coloca en ligera abducción del pie permanecen apuntando hacia el techo.
para no interferir en el movimiento de la extremidad inferior
que se somete a la prueba. Instrucciones para el paciente: «Mueva la extremidad
inferior hacia dentro, acercándola a la otra».
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior que se somete a la prueba, a la
altura de la rodilla. Con una mano, sostenga el tobillo y Gradación
levántelo ligeramente de la superficie de la camilla para dis-
minuir la fricción al mover la extremidad inferior sobre ella Grado 2: el paciente aduce la extremidad inferior a lo largo
(fig. 6.59). El terapeuta no utiliza esta mano para ayudar al de toda la amplitud de movimiento con gravedad mínima.
movimiento ni para aplicar resistencia contra el mismo. Con
la mano contraria, palpe la masa de los aductores en la cara
medial de la región proximal del muslo. En la posición de
prueba en decúbito supino para los grados 2, 1 y 0, el peso
de la extremidad contraria estabilizará la pelvis, por lo que
no será necesario estabilizar manualmente la cadera de la
extremidad que no se prueba.

FIGURA 6.59
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 255

ADUCCIÓN DE LA CADERA
(Aductores mayor, corto y largo; pectíneo y grácil)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior que se somete a la prueba. Con una
mano, sostenga la extremidad inferior por debajo del tobillo.
Con la otra mano, palpe la masa de los aductores en la cara
medial del tercio proximal del muslo (fig. 6.60).
Prueba: el paciente intenta aducir la cadera.
Instrucciones para el paciente: «Intente llevar la extremi-
dad inferior hacia dentro».
FIGURA 6.60
Apuntes y s ug ere ncias
• El reposo en cama da lugar a una gran atrofia del
aductor mayor, lo que alude a su función como
estabilizador de la cadera.18
• En flexión intensa, los aductores generan un par de
torsión extensor que ayuda a los extensores de la
cadera primarios. Cuando la cadera está flexionada, los
aductores potencian a los demás músculos extensores.5
Por ejemplo, cuando en la década de 1930 se permitió
a los corredores utilizar tacos de salida (o cavar un
pequeño hoyo para adoptar una posición agachada),
se redujeron notablemente los tiempos de la carrera de
100 metros lisos en los Juegos Olímpicos gracias a la
fuerza explosiva aportada por los aductores para llevar
al fémur desde la posición de flexión a la de extensión.
256 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Gradación
Grado 1: contracción palpable, sin movimiento de la extre-
midad inferior.
Grado 0: sin contracción palpable discernible.
Sustitución
Sustitución por los flexores de la cadera: el paciente
puede intentar sustituir los aductores por los flexores
de la cadera mediante la rotación interna de la
cadera (fig. 6.61). Parecerá que el paciente intenta
girarse hacia decúbito supino desde la posición
de decúbito lateral. Para que la prueba sea precisa
es necesario mantener la posición en decúbito
lateral puro.
FIGURA 6.61
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra los a du cto re s
• Apretar una pelota entre las piernas con la cadera en
posición neutra (brazo de palanca largo).19
• Ejercicio de aductores excéntrico (ejercicio de
Copenhague).20
• Aducción de la cadera en decúbito lateral.
Ejercicio propuesto para el pectíneo
• Flexión de cadera en decúbito supino.21
 R OTAC I Ó N E X T E R N A D E L A CA D E R A
(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, piriforme, cuadrado femoral, glúteo mayor [posterior])

FIGURA 6.62
FIGURA 6.63

FIGURA 6.64

Amplitud de movimiento
De 0 a 35°22
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Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 257

ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA
(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, piriforme, cuadrado femoral, glúteo mayor [posterior])

Tabla 6.7 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

188 Obturador externo Membrana obturadora (cara Fémur (fosa Rotación externa (lateral)
lateral) trocantérea) de la cadera
Isquion (rama) Aducción de la cadera
Pubis (rama inferior) (ayuda)
Pelvis (cavidad pélvica menor,
cara medial)
187 Obturador interno Pubis (rama inferior) Fémur (trocánter Rotación externa (lateral)
Isquion (rama) mayor, interno) de la cadera
Fascia obturadora El tendón se fusiona Abducción de la cadera
Agujero obturador (borde) con los géminos en posición de flexión
Membrana obturadora (ayuda)
Borde superior del agujero
ciático mayor
191 Cuadrado femoral Tuberosidad isquiática (cara Fémur (tubérculo Rotación externa (lateral)
(puede estar ausente) lateral) cuadrado en la cresta de la cadera
trocantérea)
186 Piriforme Sacro (cara anterior) Fémur (trocánter Rotación externa (lateral)
Ilion (superficie glútea cerca mayor, cara medial) de la cadera
de la espina ilíaca posteroinferior) Abducción de la cadera en
Ligamento sacrotuberoso posición de flexión (ayuda)
Cápsula de la articulación (músculo probablemente
sacroilíaca demasiado pequeño para
hacer gran parte de este
movimiento)
189 Gémino superior Isquion (espina, cara posterior) Fémur (trocánter Rotación externa (lateral)
(puede estar ausente) mayor, cara medial) de la cadera
Se funde con el tendón Abducción de la cadera
del obturador interno en posición de flexión
(accesorio)
190 Gémino inferior Tuberosidad isquiática (parte Fémur (trocánter
superior) mayor, cara medial)
Se funde con el
tendón del obturador
interno
182 Glúteo mayor (fibras Ilion (línea glútea posterior Fémur (tuberosidad Rotación externa (lateral)
posteriores) y cresta) glútea) de la cadera
Sacro (cara posterior e inferior) Cintilla iliotibial Abducción de la cadera
Cóccix (lateral) de la fascia lata en posición de flexión
Ligamento sacrotuberoso (ayuda débil)
Aponeurosis sobre el glúteo
medio
Otros
195 Sartorio
192 Bíceps femoral
(cabeza larga)
183 Glúteo medio (posterior)
174 Psoas mayor
181 Aductor mayor (según
la posición)
179 Aductor largo
202 Poplíteo (tibia fija)

El glúteo mayor es quizás el rotador externo más potente

de la cadera, dependiendo de su línea de fuerza.23
258 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
 ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA
(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, piriforme, cuadrado femoral, glúteo mayor [posterior])

Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y los Grado 3: el paciente logra toda la amplitud del movimiento
muslos totalmente apoyados sobre la camilla. (Puede sostener con una resistencia leve o nula (en esta posición se elimina
el tronco colocando las manos en ángulo recto o con los puños la fuerza de la gravedad, por lo que si el paciente es capaz
cerrados a los lados de una silla o de una camilla [fig. 6.65].) de ejercer una resistencia leve, el esfuerzo se graduará como
a 3) (fig. 6.67).
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete bajo
o arrodíllese en el lado de la extremidad inferior sometida a Grado 2: el paciente logra toda la amplitud del movimiento
prueba. Pida al paciente que gire la pierna hacia dentro. Si hay sin resistencia (esta es una posición de mínima gravedad).
una amplitud de movimiento suficiente, coloque la pierna en una Hay que tener cuidado de que la fuerza de la gravedad no
posición intermedia entre rotación interna y externa. Coloque la sea la fuerza predominante.
mano con la que aplica resistencia en la cara medial del tobillo,
inmediatamente por encima del maléolo (fig. 6.66). Ahueque
la otra mano, con la que hará contrapresión, sobre la cara lateral
de la región distal del muslo, inmediatamente por encima de la
rodilla. La estabilización se conseguirá mediante una fuerza hacia la
dirección interna de la rodilla que contrarrestará la resistencia
aplicada en el tobillo. Las dos fuerzas se aplicarán en sentido
contrario para este movimiento rotatorio (v. fig. 6.66).

Prueba: el paciente rota hacia fuera la cadera.

Instrucciones para el paciente: «No me deje rotar la extre-

midad inferior hacia fuera».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba en

la zona central de la amplitud de movimiento contra una
resistencia máxima.

Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba en

la zona central de la amplitud de movimiento contra una
resistencia intensa o moderada.
FIGURA 6.66
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.65 FIGURA 6.67

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 259

ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA
(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, piriforme, cuadrado femoral, glúteo mayor [posterior])
Prueba alternativa para el grado 2
(si el paciente no puede sentarse)
Posición del paciente: decúbito supino. La extremidad
inferior que se somete a la prueba está en rotación interna.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba. Puede ser
necesario que el terapeuta sostenga la extremidad inferior
en rotación interna porque la fuerza de la gravedad tiende a
tirar de la pierna hacia la rotación externa.
Prueba: el paciente rota hacia fuera la cadera en la amplitud
de movimiento disponible (fig. 6.68). Puede utilizar una
mano para mantener la alineación de la pelvis en la cara
lateral de la cadera.
Instrucciones para el paciente: «Rote la extremidad infe-
rior hacia fuera».
Gradación
Grado 2: el paciente completa la amplitud de movimiento de
rotación externa. Cuando la cadera rota más allá de la línea
media, el terapeuta puede aplicar una resistencia mínima para
compensar la ayuda de la fuerza de la gravedad.
FIGURA 6.68
260 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la extremidad
inferior sometida a la prueba en rotación interna.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba.
Prueba: el paciente intenta realizar la rotación externa de
la cadera.
Instrucciones para el paciente: «Intente rotar la extremi-
dad inferior hacia fuera».
Gradación
Grados 1 y 0: los músculos rotadores externos, excepto el
glúteo mayor, no son palpables. Si existe algún movimiento
discernible (actividad contráctil), deberá asignarse un gra-
do 1; en caso contrario, se asignará un grado 0, siguiendo
la norma de que, ante la duda, deberá asignarse el grado
más bajo.
Apu n tes y su g eren cias
• Existe una amplia variedad en la amplitud de movi-
miento de rotación externa de la cadera que puede
considerarse normal. Por tanto, es imprescindible co-
nocer la amplitud de movimiento precisa del paciente
(en cada posición de prueba) antes de llevar a cabo las
pruebas musculares manuales. Los músculos que están
alargados a menudo se muestran débiles, razón por la
que la se recomienda realizar la prueba en una posición
intermedia entre rotación externa e interna.24
• La amplitud de la rotación de la cadera es mayor
cuando la cadera está en flexión que cuando está en
extensión, probablemente debido a la laxitud de las
estructuras articulares.
• En las pruebas con el paciente sentado con las piernas
colgando fuera de la camilla, el terapeuta debe impedir
los siguientes movimientos para que no añadan dis-
torsión visual y confundan los resultados de la prueba:
a. Levantar de la camilla la nalga contraria o inclinarse
en cualquier dirección para levantar la pelvis.
b. Aumentar la flexión de la rodilla sometida a la prueba.
c. Abducir la cadera sometida a la prueba.
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra la rota c ió n
ext er na de la c adera
• Ejercicio de la almeja contra resistencia.
• Rotación externa en sedestación con polea.
 R OTAC I Ó N I N T E R N A D E L A CA D E R A
(Glúteos menor y medio; tensor de la fascia lata)

FIGURA 6.70

Amplitud de movimiento
De 0 a 40°22
FIGURA 6.69

Tabla 6.8 ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA

ID Músculo Origen Inserción Función

184 Glúteo menor Ilion (cara lateral, entre las Fémur (trocánter mayor, Abducción
(fibras anteriores) líneas glúteas anterior e inferior) cresta anterior) de la cadera
Escotadura ciática mayor Cápsula fibrosa de la Rotación interna
articulación de la cadera (medial) de la cadera
185 Tensor de la fascia Cresta ilíaca (labio exterior) Cintilla iliotibial (entre sus Flexión de la cadera
lata Fascia lata (profunda) dos capas, acaba a 1/3 Rotación interna
Espina ilíaca anterosuperior de su trayecto descendente) (medial) de la cadera
(cara lateral)
183 Glúteo medio Ilion (cara lateral entre la cresta Fémur (trocánter mayor, Rotación interna
(fibras anteriores) y la línea glútea posterior) cara lateral) (medial) con flexión
Fascia glútea de la cadera23
Otros
Glúteo mayor Rotador interno con la
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(fibras anteriores) cadera flexionada a 90°

193 Semitendinoso
194 Semimembranoso
181 Aductor mayor
(según la posición)
179 Aductor largo
(según la posición)

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 261

ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA
(Glúteos menor y medio; tensor de la fascia lata)
El desequilibrio muscular, como el incremento relativo
de la rotación interna y la debilidad de los aductores, los
rotadores externos y los extensores de la cadera, a menudo
Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos completamente apoyados en la camilla. (Puede
sostener el tronco colocando las manos planas o con el puño
cerrado a los lados.)
Instrucciones para el terapeuta: siéntese o arrodíllese
frente al paciente. Pídale paciente que mueva la pierna hacia
fuera, alejándola de la otra mientras mantiene la cadera esta-
bilizada. Si la amplitud de movimiento es suficiente, coloque
la pierna en una posición intermedia entre rotación externa
e interna. Coloque la mano con la que aplicará la resisten-
cia en la cara lateral del tobillo inmediatamente por encima
del maléolo (fig. 6.71). La otra, mano, con la que ejercerá
contrapresión, se ahuecará sobre la cara medial del tercio
distal del muslo, inmediatamente por encima de la rodilla.
La estabilidad se proporcionará mediante una fuerza dirigi-
da mediamente en la rodilla que contrarreste la resistencia
externa proporcionada en el tobillo. Aplique la resistencia con
una fuerza dirigida hacia dentro en el tobillo.
Prueba: para lograr los mejores resultados, debe colocarse
la extremidad inferior en la zona central de la amplitud de
rotación de la cadera (v. fig. 6.69).24
FIGURA 6.71
262 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
influye en la alineación biomecánica de la rodilla.5 Por eso es
fundamental tener en cuenta el papel de la fuerza de la cadera
cuando hay dolor o disfunción de la rodilla.
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente logra toda la amplitud del movimiento
con una resistencia leve o nula (en esta posición se elimina
la fuerza de la gravedad, por lo que si el paciente puede
ejercer una resistencia leve, el esfuerzo se graduará como 3)
(fig. 6.72).
Grado 2: el paciente logra toda la amplitud del movimiento
pero no tolera resistencia (esta es una posición de mínima
gravedad). Hay que tener cuidado de que la fuerza de la
gravedad no sea la fuerza predominante.
FIGURA 6.72

Prueba alternativa para el grado 2
en pacientes que no puedan sentarse
Posición del paciente: decúbito supino. La extremidad
inferior que se somete a la prueba está en rotación externa
parcial.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
extremidad inferior sometida a la prueba. Palpe el glúteo
medio proximal al trocánter mayor y el tensor de la fascia
lata (fig. 6.73) sobre la región anterolateral de la cadera por
debajo de la EIAS.
Prueba: el paciente realiza la rotación interna de la cadera a
lo largo de la amplitud de movimiento disponible.
Instrucciones para el paciente: «Rote la extremidad infe-
rior hacia la otra».
Gradación
Grado 2: el paciente mantiene la posición de la prueba.
Cuando la cadera en rotación interna sobrepasa la línea
media, el terapeuta puede aplicar resistencia mínima para
compensar el efecto favorable de la gravedad.
FIGURA 6.73
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Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 263
ROTACIÓN INTERNA DE LA CADERA
(Glúteos menor y medio; tensor de la fascia lata)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino con la extremidad
inferior sometida a la prueba en rotación externa.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado
de la extremidad inferior sometida a la prueba.
Prueba: el paciente intenta realizar la rotación interna de la
cadera. El terapeuta utiliza una mano para palpar el glúteo
medio (en la cara posterolateral de la cadera por encima del
trocánter mayor). Con la otra mano palpa el tensor de la
fascia lata (en la cara anterolateral de la cadera por debajo
de la EIAS).
Instrucciones para el paciente: «Intente rotar la extremi-
dad inferior hacia dentro».
Gradación
Grado 1: actividad contráctil palpable en uno o en ambos
músculos.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
Ap un te s y su ge ren cias
• No debe permitirse al paciente extender la rodilla ni
aducir y extender la cadera durante la prueba. Estos
movimientos alteran los resultados de la prueba porque
distorsionan la visión al terapeuta.
• La amplitud de la rotación de la cadera es mayor
cuando la cadera está en flexión que cuando está en
extensión, probablemente debido a la laxitud de las
estructuras articulares.
• En las pruebas con el paciente sentado con las piernas
colgando fuera de la camilla, el terapeuta debe impedir
los siguientes movimientos para que no añadan dis-
torsión visual y confundan los resultados de la prueba:
a. Levantar de la camilla la nalga contraria o inclinarse
en cualquier dirección para levantar la pelvis.
b. Aumentar la flexión de la rodilla sometida a la prueba.
c. Abducir la cadera sometida a la prueba.
Ejerci ci os pro pu esto s
pa ra la rot ación
i n t e r n a d e l a c a d e r a 25
• Isométricos en decúbito prono con la rodilla a 90°
de flexión (se puede aplicar resistencia con la pierna
contralateral).
• Ejercicio de almejas invertidas.
FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)

FIGURA 6.76

FIGURA 6.75
FIGURA 6.74

FIGURA 6.77 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

264 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)

Amplitud de movimiento
De 0 a 135°

Tabla 6.9 FLEXIÓN DE LA RODILLA

ID Músculo Origen Inserción Función

192 Bíceps femoral Flexor de la rodilla

Extensor de la cadera
Rotación externa de la rodilla
Cabeza larga Isquion (tuberosidad) Aponeurosis (posterior) Extensión y rotación externa
Ligamento Peroné (cabeza, cara lateral) de la cadera (cabeza larga)
sacrotuberoso Ligamento lateral externo
Cabeza corta Fémur (línea áspera Tibia (cóndilo lateral) Flexión de la rodilla
y cóndilo lateral)
Tabique intermuscular
lateral
193 Semitendinoso Tuberosidad isquiática Tibia (diáfisis proximal) Flexión de la rodilla
(cara inferomedial) Pata de ganso Rotación interna de la rodilla
Tendón mediante Fascia profunda de la pierna Extensión de la cadera
aponeurosis compartida Rotación interna de
con el bíceps femoral la cadera (accesorio)
(largo)
194 Semimembranoso Tuberosidad isquiática Aponeurosis distal Flexión de la rodilla
Ligamento Tibia (cóndilo medial) Rotación interna de la rodilla
sacrotuberoso Ligamento poplíteo oblicuo Extensión de la cadera
de la articulación de la rodilla Rotación interna de
la cadera (accesorio)
Otros
178 Grácil
185 Tensor de la fascia
lata (rodilla flexionada
más de 30°)
195 Sartorio
202 Poplíteo Flexión de la rodilla
Rotación interna de la rodilla
(inserción proximal fija)
Rotación externa
de la cadera (tibia fija)
205 Gastrocnemio
207 Plantar
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

La distensión de los isquiotibiales es la lesión de mayor
prevalencia en la actividad deportiva y especialmente en el
atletismo. Uno de los factores de riesgo que se han propuesto
para las lesiones agudas de los isquiotibiales en los atletas
es la debilidad muscular durante las contracciones concén-
tricas o excéntricas. Los músculos isquiotibiales actúan como
extensores de la cadera y flexores de la rodilla durante las fases
de apoyo y de balanceo del esprint, el mecanismo de lesión
más frecuente en el atletismo. Trabajan excéntricamente al
final de la fase de apoyo de la marcha y al final de la fase de
balanceo de la carrera.26

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 265

FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)

Grados 5, 4 y 3 los isquiotibiales. La resistencia se aplica en la dirección de la

extensión de la rodilla para los grados 5 y 4.
Existen tres pruebas musculares básicas para los isquiotibiales en
los grados 5 y 4. El terapeuta debe realizar primero la prueba Prueba: el paciente mantiene la rodilla a 45° de flexión con
para el conjunto de los tres músculos isquiotibiales (con el pie en la extremidad inferior en rotación neutra.
la línea media). Solo es necesario realizar por separado la prueba
a los músculos isquiotibiales mediales y externo si hay desviación Instrucciones para el paciente: «Mantenga la rodilla así.
(o asimetría) en el movimiento o si el terapeuta tiene alguna No me deje extenderla».
duda. Los isquiotibiales son músculos biarticulares y deben
evaluarse en la zona central de la amplitud del movimiento.

PRUEBA PARA LOS ISQUIOTIBIALES

MEDIALES (SEMITENDINOSO
CONJUNTO DE LOS MÚSCULOS Y SEMIMEMBRANOSO)
ISQUIOTIBIALES
Posición del paciente: decúbito prono, con la rodilla fle-
Posición del paciente: decúbito prono, con las piernas xionada a menos de 45°. La pierna está en rotación interna
extendidas y los dedos del pie por fuera del extremo de la (con los dedos del pie apuntando a la línea media).
camilla. Esta posición es más cómoda si se coloca una toalla
enrollada inmediatamente por encima de la rodilla (no mos- Instrucciones para el terapeuta: el terapeuta opone resis-
trado en la fig. 6.78). tencia a la flexión de la rodilla aplicando sobre el tobillo una
fuerza en sentido descendente y hacia afuera (fig. 6.79).
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
extremidad inferior sometida a la prueba. Pida al paciente que Prueba: el paciente flexiona la rodilla, manteniendo la pier-
flexione la rodilla todo lo que pueda. Observe si hay una limi- na en rotación interna (con el talón hacia el terapeuta y los
tación de la flexión de la rodilla o una flexión de la cadera, que dedos del pie apuntando a la línea media).
podrían indicar una posible retracción del recto femoral. Si la
amplitud del movimiento es suficiente, coloque la extremidad
inferior a 45° de una flexión de rodilla de (zona central de la
amplitud del movimiento). Coloque la mano que aplica resis-
tencia sobre la superficie posterior de la pierna, inmediatamente
por encima del tobillo (fig. 6.78). La otra mano proporcionará
estabilización sobre los tendones de los isquiotibiales en la
cara posterior del muslo (opcional). Una presión firme con
la mano estabilizadora podrá contrarrestar cualquier calambre de

FIGURA 6.78 FIGURA 6.79

266 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior


PRUEBA PARA EL ISQUIOTIBIAL LATERAL (BÍCEPS FEMORAL)
Posición del paciente: decúbito prono, con la rodilla fle-
xionada a 45°. La pierna está en rotación externa (con los
dedos del pie apuntando hacia fuera).
Instrucciones para el terapeuta: el terapeuta opone resis-
tencia a la flexión de la rodilla aplicando sobre el tobillo una
fuerza en sentido descendente y hacia dentro (fig. 6.80).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla manteniendo la pierna
en rotación externa (con el talón alejándose del terapeuta y
los dedos del pie apuntando hacia el terapeuta) (v. fig. 6.78).
FIGURA 6.80
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 267
FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)
Gradación de los músculos isquiotibiales
(grados 5, 4 y 3)
Grado 5 para las tres pruebas: el paciente mantiene la posi-
ción de la prueba contra una resistencia máxima.
Grado 4 para las tres pruebas: el paciente mantiene la posi-
ción de la prueba contra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3 para las tres pruebas: el paciente consigue toda la
amplitud del movimiento sin resistencia externa (fig. 6.81).
FIGURA 6.81
FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)
Grado 2
Posición del paciente: decúbito lateral, con la extremidad
inferior sometida a la prueba (la que está en la parte superior)
sostenida por el terapeuta o apoyada sobre un taburete de la
altura apropiada. La extremidad inferior, colocada debajo,
está flexionada para dar estabilidad.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie detrás del
paciente a la altura de la rodilla. Utilice un brazo para sos-
tener el muslo, proporcionando apoyo manual en la cara
medial de la rodilla. Con la otra mano, sostenga la extremi-
dad inferior por el tobillo, inmediatamente por encima del
maléolo (fig. 6.82).
Prueba: el paciente flexiona la rodilla a lo largo de la ampli-
tud de movimiento disponible.
Instrucciones para el paciente: «Flexione la rodilla».
Gradación
Grado 2: el paciente completa la amplitud de movimiento
disponible en posición de decúbito lateral con gravedad
mínima.
FIGURA 6.82
268 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito prono. Las extremidades
inferiores están extendidas, con los dedos de los pies fuera del
extremo de la camilla. La rodilla está parcialmente flexionada
y sostenida por el terapeuta a la altura del tobillo.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
extremidad inferior sometida a la prueba, a la altura de la
rodilla. (Se muestra al terapeuta en el lado contrario para
no obstaculizar la visión de la posición de la prueba). Con
una mano, sostenga la extremidad inferior flexionada por el
tobillo (fig. 6.83). Con la mano contraria, palpe los tendones
de los isquiotibiales mediales y lateral, inmediatamente por
encima de la cara posterior de la rodilla.
Prueba: el paciente intenta flexionar la rodilla.
Instrucciones para el paciente: «Intente flexionar la ro-
dilla».
Gradación
Grado 1: los tendones se hacen prominentes, pero no se
aprecia ningún movimiento.
Grado 0: sin contracción discernible de los músculos; los
tendones no sobresalen.
FIGURA 6.83

Sustituciones
• Sustitución por flexión de la cadera: el paciente en
decúbito prono puede realizar la flexión de la cadera
para iniciar la de la rodilla. La nalga del lado en que se
realiza la prueba se levanta cuando el paciente flexiona
la cadera, y puede apreciarse que el sujeto gira ligera-
mente hacia la posición de decúbito supino (fig. 6.84).
• Sustitución por el gastrocnemio: el terapeuta no debe
permitir que el paciente haga una flexión dorsal intensa
en un intento por usar el efecto de tenodesis del gas-
trocnemio.
FIGURA 6.84
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 269
FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los músculos isquiotibiales)
Ap un te s y su ge ren cias
• Si el bíceps femoral es más fuerte que los isquiotibiales
mediales, la pierna realizará una rotación externa
durante la flexión de la rodilla. Del mismo modo, si
el semitendinoso y el semimembranoso son los com-
ponentes más fuertes, la pierna realizará una rotación
interna durante la flexión de la rodilla. Cualquiera de
estos dos supuestos son indicativos de asimetría y hacen
necesario realizar la prueba sobre los isquiotibiales
mediales y lateral por separado.
• Si la cadera flexiona al final de la amplitud de movi-
miento de flexión de la rodilla, debe comprobarse si la
tensión en el músculo recto femoral es excesiva, porque
esta retracción limitará el movimiento de la rodilla.
• Como objetivo de la rehabilitación de muchos tipos de
lesiones se ha propuesto una relación óptima entre la
fuerza del cuádriceps y la de los isquiotibiales de 1:1,
especialmente en caso de deficiencia del ligamento
cruzado anterior o de reparación de la rodilla.
Ejerci ci os pro pu esto s
pa ra los isqu io tib iales
• Peso muerto monopodal.
• Flexión de isquiotibiales deslizando los talones.26
• Buenos días con al menos un 25% del peso corporal.27
• Ejercicios nórdicos para isquiotibiales.
• Flexiones de isquiotibiales excéntricas.
EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)

FIGURA 6.87

FIGURA 6.85

FIGURA 6.86

270 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)

Amplitud de movimiento
De 135 a –2°22
FIGURA 6.88 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 271

EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)

Tabla 6.10 EXTENSIÓN DE LA RODILLA

ID Músculos Origen Inserción Función

196 Recto femoral Ilion (espina ilíaca Aponeurosis (posterior) Flexión de la

anteroinferior) Rótula (base mediante tendón cadera (por el
Acetábulo (surco superior) del cuádriceps) recto femoral,
Cápsula de la articulación Tuberosidad tibial mediante que cruza
de la rodilla el ligamento rotuliano la articulación
Aponeurosis (anterior) de la cadera)
198 Vasto intermedio Fémur (diáfisis, 2/3 superiores Aponeurosis (la anterior forma Extensión de la
de las caras anterior y lateral) el tendón profundo del cuádriceps) rodilla (ninguna
Tabique intermuscular (lateral) Rótula (base, cara lateral) de las cabezas
Tibia (cóndilo lateral) funciona
Tuberosidad tibial mediante de forma
el ligamento rotuliano independiente)
197 Vasto lateral Fémur Aponeurosis (cara profunda, distal) Extensión de la
Línea áspera (labio lateral) Rótula (base y borde lateral rodilla (ninguna
Trocánter mayor (inferior) mediante el tendón de las cabezas
Línea intertrocantérea del cuádriceps) funciona
(mediante aponeurosis) Expansión lateral a la cápsula de forma
Tuberosidad glútea (labio de la articulación de la rodilla independiente)
lateral) y cintilla iliotibial
Tabique intermuscular lateral Tuberosidad tibial mediante
el ligamento rotuliano
199 Vasto medial largo Fémur (línea áspera, labio Aponeurosis (profunda) Extensión de la
(dos partes) medial; línea intertrocantérea) Rótula (borde medial) rodilla (ninguna
Origen del vasto medial Tuberosidad tibial mediante de las cabezas
oblicuo el ligamento rotuliano funciona
Tendón del aductor mayor de forma
Tabique intermuscular (medial) independiente)
200 Vasto medial oblicuo Fémur: línea áspera (distal); Aponeurosis a la cápsula Extensión de la
(se considera línea supracondílea de la articulación de la rodilla rodilla (ninguna
una parte del vaso Tendón del aductor mayor Rótula (cara medial) de las cabezas
medial) (v. fig. 6.86) Tabique intermuscular Tendón del cuádriceps (medial) funciona
Tuberosidad tibial mediante de forma
el ligamento rotuliano independiente)

La prueba para los músculos que forman el cuádriceps
femoral se hace de manera conjunta como grupo funcional.
Ninguno de los cuatro músculos puede separarse de los
otros mediante pruebas musculares manuales. El recto femo-
ral puede aislarse de manera parcial de los otros músculos
del cuádriceps durante una prueba de flexión de la cadera.
Hace tiempo se consideraba que el vasto medial era activado
durante los últimos 15° de extensión de rodilla; sin embargo,
este hecho ha sido rebatido de manera concluyente.28-30
Antes de hacer las pruebas de fuerza de extensión de la
rodilla, es útil conocer la amplitud del movimiento en flexión
de la rodilla del paciente, porque los que están tensos (acor-
tados) limitarán la extensión de la rodilla. En sedestación con
las piernas colgando fuera de la camilla, cuanto más cortos
sean los isquiotibiales, mayor será la extensión del tronco.
Una fuerza combinada de 1,1 Nm kg-1 es el umbral míni-
mo de fuerza de los extensores de la rodilla necesario para
caminar.3 La fuerza de extensión de la rodilla contribuye a
la velocidad máxima de la marcha; sin embargo, una fuerza
combinada de los extensores de la rodilla por encima de
2,3 Nm kg-1 se considera de reserva y no aumentará más la
velocidad máxima de la marcha.

272 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)

Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando Ap un te s y su ge ren cias
fuera de la camilla. Coloque una toalla enrollada bajo la
parte distal del muslo del paciente para mayor comodidad. Para evitar la elevación de la pelvis del paciente (un
Las manos del paciente descansan sobre la camilla a cada fenómeno frecuente en una prueba para el grado 4 o 5),
lado del tronco para tener estabilidad o para poder agarrar el terapeuta puede sujetar al paciente a la superficie de
el borde de la camilla. El paciente debe poder inclinarse prueba con un cinturón o una cinta (no mostrado).
ligeramente hacia atrás para disminuir la tensión en los mús-
culos isquiotibiales. No permita que el paciente hiperextienda
la rodilla, porque esto puede bloquearla en posición, enmas-
carando así la debilidad. Gradación

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie en el lado de
la extremidad inferior sometida a la prueba. Pida al paciente
que estire la rodilla. Si hay una amplitud de movimiento
suficiente, coloque la pierna con la rodilla a 15° de flexión.
Coloque la palma de la mano que proporciona resistencia
sobre la cara anterior de la región distal de la pierna, inmedia-
tamente por encima del tobillo. Dada la fuerza potencial de
estos músculos, utilice la técnica del brazo estirado. Para los
grados 5 y 4, la resistencia se aplica en dirección descendente
hacia el suelo (fig. 6.89).
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba
contra una resistencia máxima. El terapeuta no es capaz de
detener los extensores de la rodilla de grado 5.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente completa la amplitud de movimiento
disponible, incluidos los últimos 15° (fig. 6.90).

Prueba: el paciente extiende la rodilla a lo largo de la ampli-

tud de movimiento disponible, pero sin pasar de 0°.

Instrucciones para el paciente: «Mantenga la rodilla así.

No me deje flexionarla».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.89 FIGURA 6.90

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 273

EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)
Grado 2
Posición del paciente: decúbito lateral con la extremidad
inferior sometida a la prueba en la parte superior. Debe
flexionarse la extremidad inferior colocada abajo para tener
estabilidad. La sometida a la prueba se mantiene con una
flexión de rodilla de aproximadamente 90°. La cadera debe
estar en extensión completa.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie por detrás
del paciente a la altura de la rodilla. Con un brazo, sostenga
la extremidad del paciente sometida a la prueba alrededor
del muslo, con la mano sujetando la cara medial de la rodilla
(fig. 6.91); otra opción consistirá en colocar la extremidad
sometida a la prueba sobre una camilla empolvada. Con la
otra mano, sostenga la extremidad inferior inmediatamente
por encima del maléolo.
Prueba: el paciente extiende la rodilla a lo largo de la
amplitud de movimiento disponible. El terapeuta, que sos-
tiene la extremidad inferior, no ayuda ni opone resistencia
al movimiento voluntario del paciente.
Instrucciones para el paciente: «Extienda la rodilla».
Gradación
Grado 2: el paciente completa la amplitud de movimiento
disponible.
FIGURA 6.91
274 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto a la
extremidad inferior sometida a la prueba a la altura de la
rodilla. Debe colocar la mano que utiliza para palpar sobre
el tendón del cuádriceps, inmediatamente por encima de la
rodilla, con el tendón «sujeto» con suavidad entre el pulgar
y los demás dedos. El terapeuta también podría querer palpar
el tendón rotuliano inmediatamente por debajo de la rodilla
(fig. 6.92).
Prueba: el paciente intenta extender la rodilla.
Como prueba alternativa, el terapeuta puede colocar una
mano por debajo de la rodilla ligeramente flexionada; palpe el
cuádriceps o el tendón rotuliano mientras el paciente intenta
extender la rodilla.
Instrucciones para el paciente: «Empuje la cara posterior
de la rodilla contra la camilla». O: «Tense la rótula» (isomé-
trico de cuádriceps).
Para la prueba alternativa: «Empuje la cara posterior de
la rodilla contra mi mano».
Gradación
Grado 1: puede palparse actividad contráctil en el músculo
a través del tendón. No existe movimiento articular.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
FIGURA 6.92
 EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)

Sustitución Ejercicios p ro pu es to s
Cuando el paciente está en decúbito lateral pa ra el cu ád r ic e ps
(como en la prueba para el grado 2), puede utilizar
los rotadores internos de la cadera para sustituir • Sentadillas (según el ángulo de la rodilla y la posición
al cuádriceps, permitiendo así que la rodilla de la cadera se reclutarán de manera selectiva diferentes
se coloque en extensión. músculos del cuádriceps).
• Sentadillas con barra atrás.
• Sentadillas a una pierna o búlgaras.
• Press con una sola pierna.
• Zancadas.
Apunte s y su g eren cia s
• Para valorar la fuerza funcional, puede realizar la prueba
del cuádriceps mediante una prueba de levantarse de
la silla (v. descripción en el capítulo 8, pág. 334) en
la que se necesita una fuerza igual a la mitad del peso
corporal para levantarse de una silla sin ayuda (sin usar
los brazos).31
• Al bajar escaleras, las fuerzas transmitidas a través de la
rodilla son casi tres veces el peso corporal,32,33 por lo
que es necesaria una fuerza de mayor magnitud que la
que puede detectarse en una prueba muscular manual.
• Para evitar sobregraduar al cuádriceps pueden usarse
métodos cuantitativos como la dinamometría muscular
portátil (cap. 9) o el press de pierna de una repetición
máxima (v. cap. 7). Estas pruebas tienen sus normas
para la edad y el sexo correspondientes.
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Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 275

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)

FIGURA 6.95

FIGURA 6.94

FIGURA 6.93

FIGURA 6.96 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

276 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)

Amplitud de movimiento
De 0 a 45°

Tabla 6.11 FLEXIÓN PLANTAR

ID Músculo Origen Inserción Función

206 Sóleo Peroné (cabeza, cara posterior Aponeurosis (posterior; Flexión plantar del tobillo
y 1/3 proximal de la diáfisis) rafe tendinoso en la línea Eversión del pie
Tibia (línea del sóleo y 1/3 medio media del músculo)
de la cara medial de la diáfisis) Tendón de Aquiles
Aponeurosis entre la tibia y el cuando el tendón
peroné sobre los vasos poplíteos del sóleo se une
Aponeurosis (anterior) al del gastrocnemio
Calcáneo mediante
el tendón de Aquiles
205 Gastrocnemio Flexión plantar del tobillo
Flexión de la rodilla
(accesorio)
Eversión del pie
Cabeza medial Fémur (cóndilo medial, cara Aponeurosis anterior
poplítea) Tendón de Aquiles
Cápsula de la articulación (tendón calcáneo)
de la rodilla formado por la unión del
tendón del gastrocnemio
con el del sóleo
Cabeza lateral Fémur (cóndilo lateral, cara Calcáneo (posterior)
lateral y línea supracondílea)
Cápsula de la articulación
de la rodilla
Aponeurosis (posterior)
Otros
204 Tibial posterior
207 Plantar
208 Peroneo largo
209 Peroneo corto
213 Flexor largo
de los dedos del pie
222 Flexor largo del dedo
gordo del pie

Si el complejo gastrocnemio-sóleo está paralizado, la

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capacidad de los músculos accesorios para sustituir la acción

de la flexión plantar es despreciable.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 277

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)
Los dos flexores plantares del tobillo constituyen el grupo
del tríceps sural. Difieren en estructura, posición anatómica,
función y características del tipo de fibra. El gastrocnemio me-
dial es la más grande de las dos cabezas. El gastrocnemio
posee un 49% de fibras de tipo 1, frente al 80% del sóleo.
Esta diferencia en el tipo de fibras hace que el gastrocnemio
PRUEBA PARA EL GASTROCNEMIO Y EL SÓLEO
Grados 5, 4 y 3
Posición del paciente: el paciente está de pie sobre la extre-
midad inferior sometida a la prueba con la rodilla extendida
y de cara a la pared. Es probable que necesite apoyo externo,
para lo cual puede apoyar los dedos de la mano sobre la pa-
red, por encima de la altura del hombro. Como alternativa,
puede colocar no más de uno o dos dedos de la mano sobre
la camilla (u otra superficie horizontal) (fig. 6.98).
Instrucciones para el terapeuta: valore la amplitud de
movimiento del tobillo para verificar que sea suficiente.
FIGURA 6.97
278 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
sea más apto para los movimientos rápidos y explosivos,
mientras que el sóleo es más activo durante actividades de
menor intensidad y mayor duración.34 El sóleo, gracias a su
estructura y tamaño, genera una fuerza entre 2,5 y 3 veces
mayor que la del gastrocnemio. Para aislar el sóleo durante
la elevación del talón hay que flexionar la rodilla (fig. 6.97).
Enseñe al paciente a elevar talón. A continuación, sitúese
de pie o sentado con una vista lateral de la extremidad
inferior sometida a la prueba para comprobar la altura de
elevación del talón. Pida al paciente que eleve el talón con
la rodilla en extensión. Si es capaz de elevar el talón del
suelo 5 cm, pídale que siga de puntillas hasta que ya no
pueda mantener una elevación de 2,5 cm. En ese momento
finalizará la prueba. El paciente no debe soportar peso con
los brazos.
FIGURA 6.98
 FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)

Grados 5, 4 y 3 (Cont.)
Prueba: el paciente levanta el talón del suelo varias veces
seguidas a lo largo de la amplitud de movimiento disponible,
con un ritmo de una elevación cada 2 segundos hasta que
deja de conseguir el 50% de la amplitud de movimiento
plantar inicial (fig. 6.99).
Instrucciones para el paciente: «Apóyese sobre una pierna.
Levante el talón. Ahora bájelo. Intente repetirlo tantas veces
como pueda, levantando el talón lo más posible». Repita la
prueba con la otra pierna, si van a evaluarse las dos.
Gradación
Grado 5: el paciente completa con éxito 25 elevaciones del
talón a lo largo de toda la amplitud de movimiento sin des-
canso entre las elevaciones.35,36 Veinticinco elevaciones de
talón producen alrededor de un 60% de la actividad electro-
miográfica máxima de los flexores plantares.11 En las pruebas
estandarizadas actuales, que se han usado durante muchos
años, la norma aceptada son 25 repeticiones. Sin embargo,
un estudio más reciente indica que la media de repeticio-
nes en la muestra estudiada es inferior a 25 repeticiones
(Tabla 6.12).37 El terapeuta debe saber que los déficits de
fuerza en los flexores plantares son frecuentes, sobre todo
a edades avanzadas, y que afectan a la fase de elevación del
talón del ciclo de la marcha, con lo que ralentizan la velo-
cidad de esta.

Grado 4: se asigna un grado 4 cuando el paciente completa

entre 2 y 24 elevaciones de talón de al menos un 50% de la
altura de elevación inicial a un ritmo de una elevación cada
2 segundos de forma correcta en todas las repeticiones. No
está bien definido el criterio para el grado 4.

Grado 3: el paciente es capaz de sostener el peso del cuerpo

en la posición del talón elevado, pero no logra elevar el peso
del cuerpo desde la posición neutra más de una vez.
Si el paciente no consigue completar al menos una ele-
vación de talón correcta a lo largo de toda la amplitud de
movimiento en bipedestación, el grado debe ser inferior
a 3. Con independencia de la fuerza de resistencia en una
posición distinta a la bipedestación por cualquier motivo, el
paciente debe recibir un grado menor de 3.35

FIGURA 6.99

Tabla 6.12 VALORES MEDIOS EN PERSONAS NO ENTRENADAS

HOMBRES (POR EDAD) MUJERES (POR EDAD)
Lunsford Jan Jan Jan Lunsford Jan Jan Jan
y Perry36 y cols.37 y cols.37 y cols.37 y Perry36 y cols.37 y cols.37 y cols.37

Edad (media 34,7 (8,5) 21-40 41-60 61-80 29,3 (5,0) 21-40 41-60 61-80
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o intervalo)
Media de 27,8 (11,5) 22,1 (9,8) 12,1 (6,6) 4,1 (1,9) 28,4 (9,8) 16,1 (6,7) 9,3 (3,6) 2,7 (1,5)
repeticiones
Intervalo de 6-70 9-46 4-30 0-7 7-51 6-30 5-19 0-5
repeticiones
Percentil 80 17 7 2 10 5 1

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 279

FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)
Grado 2
Posición del paciente: decúbito prono con los pies fuera
del extremo de la camilla.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a los pies del
paciente. Pida al paciente que flexione y extienda el tobillo
para verificar si la amplitud de movimiento es suficiente.
Coloque la mano que proporciona la resistencia contra la
superficie plantar a la altura de las cabezas de los metatarsia-
nos, con el pie a 80° de flexión dorsal. Estos músculos son
capaces de generar una fuerza tremenda, motivo por el que
se necesita un punto de resistencia más estable (fig. 6.100).
Prueba: el paciente realiza flexión plantar del tobillo contra
una resistencia manual.
Gradación
Grado 2: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia manual máxima.36 Dada la fuerza funcional
de estos músculos, no cabe esperar que el terapeuta venza
la contracción en una prueba de grado 2 (decúbito prono).
FIGURA 6.100
280 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Grados 1 y 0
Posición del paciente: decúbito prono, con los pies fuera
del extremo de la camilla.
Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie junto al
extremo inferior de la camilla enfrente del pie sometido a la
prueba. Con una mano, palpe la actividad del gastrocnemio
y del sóleo monitorizando la tensión en el tendón de Aqui-
les inmediatamente por encima del calcáneo (fig. 6.101).
También puede palpar los vientres musculares de los dos
músculos (no se muestra).
Prueba: el paciente intenta realizar la flexión plantar del
tobillo.
Instrucciones para el paciente: «Mueva los dedos del pie
hacia abajo, como lo haría una bailarina de ballet».
Gradación
Grado 1: el paciente consigue una amplitud de movimiento
parcial. Puede palparse actividad contráctil en los vientres
musculares. El mejor sitio para palpar el gastrocnemio es en
la zona central de la pantorrilla con el pulgar y los demás
dedos a cada lado de la línea media, pero por encima del
sóleo. Este se palpa mejor en la cara posterolateral de la
región distal de la pantorrilla. En la mayoría de las personas
con una fuerza en la pantorrilla de grado 3 o mayor es posible
observar y distinguir los dos músculos durante la prueba de
flexión plantar, porque están definidos nítidamente.
Grado 0: sin contracción palpable discernible.
FIGURA 6.101
 FLEXIÓN PLANTAR DEL TOBILLO
(Gastrocnemio y sóleo)

Apunte s y su g eren cia s Ejercicios p ro pu es to s

pa ra el ga st ro cn emio
• El paciente puede intentar flexionar la rodilla y
balancearse hacia delante sobre las cabezas de los y el s óleo
metatarsianos para elevar el talón del suelo en la prueba • Para el gastrocnemio: elevaciones de talón con la rodilla
de pie, lo que indica debilidad (grado 2 o menor). en extensión.34
• Si por cualquier motivo el paciente no puede colocarse • Para el sóleo: máquina para ejercicios de pantorrilla
en decúbito prono para los grados 2, 1 o 0, una alter- sentado.34
nativa para cualquiera de estas pruebas es utilizar la • Ejercicios de agilidad de los dedos de los pies.
posición en decúbito supino para realizar la prueba sin
apoyo en carga. En este caso, como máximo se asigna
grado 2.
• Durante las pruebas de flexión plantar en bipedes-
tación, los músculos tibial posterior y los peroneos
largo y corto deben ser de grado 5 o 4 para estabilizar
el antepié para adoptar y mantener la posición de
puntillas.
• Dada la fuerza potencial de los músculos gastrocnemio
y sóleo, incluso si el paciente es incapaz de elevar el
talón en la posición de pie, puede ser beneficioso usar
una pared para sostener el peso del terapeuta mientras
se opone resistencia a la flexión plantar en decúbito
prono. Sin embargo, incluso con la estabilización del
terapeuta, la dinamometría portátil de este grupo mus-
cular en decúbito prono o supino no es fiable.
• Hay que tener cuidado para evitar la transferencia de
peso a través de la punta de los dedos del pie utilizados
para el equilibrio. Por esta razón, se recomienda colocar
las extremidades superiores del paciente por encima de
la cabeza en la pared que está frente a él. No obstante,
asegúrese de que el paciente mantiene una postura
completamente erguida. Si se inclina hacia delante o
flexiona la rodilla, dicha postura puede hacer que el
talón se levante del suelo, lo que crearía un artefacto
en la prueba.
• Las repeticiones normativas en los niños (5 a 12 años)
son38:
• 5 a 6 años: 12,5 ± 5,4
• 7 a 8 años: 18,1 ± 3,6
• 9 a 10 años: 22,3 ± 8,0
• 11 a 12 años: 31,6 ± 12,5
• Las mujeres jóvenes que usaron calzado con al menos
5 cm de tacón durante 40 horas o más a la semana
durante 1 año presentaron una disminución de la
fuerza y la potencia en el sóleo y una menor amplitud
del movimiento en el tobillo.39
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Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 281

 LÁMINA 7

282 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DORSAL E INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial anterior)

FIGURA 6.103

FIGURA 6.102
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FIGURA 6.104 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 283

FLEXIÓN DORSAL E INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial anterior)

Amplitud de movimiento
De 0 a 25°22

Tabla 6.13 FLEXIÓN DORSAL E INVERSIÓN DEL PIE

ID Músculo Origen Inserción Función

203 Tibial anterior Tibia (cóndilo lateral a

1. cuña (medial) Flexión dorsal del tobillo (articulación
y 2/3 proximales (en las caras talocrural)
de la diáfisis lateral) plantar e interna) Inversión y aducción del pie (supinación)
Membrana interósea 1.er metatarsiano en las articulaciones subastragalina
Fascia crural (base) y medioastragalina
(profunda) Soporte del arco longitudinal medial
Tabique intermuscular del pie al caminar
Otros
210 Peroneo anterior Flexión dorsal del tobillo
Eversión del pie (accesorio)
211 Extensor largo
de los dedos del pie
221 Extensor largo del
dedo gordo del pie

La fuerza y la amplitud de movimiento en flexión dorsal
del tobillo son funciones cruciales para la marcha y el equili-
brio40 y, por lo tanto, para la movilidad. La disminución de
la fuerza de flexión dorsal del tobillo puede ser consecuencia
de numerosas enfermedades y patologías, como ictus, ciertos
tipos de cáncer, neuropatía periférica idiopática, diabetes
mellitus y parálisis cerebral. Una debilidad extrema puede dar
lugar a un pie caído. La disminución de la fuerza, la potencia
y la amplitud del movimiento del tobillo son factores de ries-
go de caída en las personas de cualquier edad y especialmente
en los ancianos. La disminución de la fuerza y la potencia del
tobillo también son factores de inestabilidad del tobillo que
aumentan el riesgo de sufrir un esguince de tobillo.

Todos los grados

Posición del paciente: decúbito supino. (Nota: para esta
prueba se recomienda el decúbito supino en lugar de la posi-
ción antigravitatoria por la ventaja mecánica que proporciona
al terapeuta a la hora de ejercer una resistencia adecuada
contra este músculo tan fuerte.)

Instrucciones para el terapeuta: sitúese de pie a los pies del

paciente, que apoyará los talones en la camilla. Pida al pacien-
te que lleve el pie hacia arriba y hacia dentro, en dirección al
cuerpo (fig. 6.105). Si la amplitud es suficiente, coloque la
mano que proporciona la resistencia sobre la cara medial del
pie encima del primer metatarsiano. La resistencia se aplica
en sentido descendente y hacia fuera (fig. 6.106). Este un
músculo fuerte, por lo que la aplicación de resistencia con la
mano y el antebrazo flexionado ayudará a proporcionar una
resistencia suficiente para que la prueba sea válida. Por otra
FIGURA 6.105

284 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DORSAL E INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial anterior)

parte, está posición no está en contra de la fuerza de la gra- para detectar actividad contráctil sobre su vientre, inmedia-
vedad, por lo que la prueba deberá graduarse estrictamente. tamente por fuera de la «espinilla» (no mostrado).

Prueba: el paciente realiza la flexión dorsal del tobillo Grado 0: sin contracción palpable discernible.
e invierte el pie, manteniendo relajados los dedos.

Instrucciones para el paciente: «Lleve el pie hacia arriba

y adentro. Manténgalo. No me deje bajarlo».

Gradación

Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-

tra una resistencia máxima.

Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-

tra una resistencia intensa o moderada.

Grado 3: el paciente completa la amplitud de movimiento

disponible sin resistencia (v. fig. 6.105).

Grado 2: el paciente consigue solo una amplitud de movi-

miento parcial.

Grado 1: el terapeuta detectará cierta actividad contráctil en

el músculo o bien «sobresale» el tendón. No hay movimiento
articular.
El terapeuta debe palpar el tendón del tibial anterior en la
cara anteromedial del tobillo más o menos a la altura de los
maléolos (fig. 6.107). Como alternativa, palpe el músculo
FIGURA 6.107
Sustitución
La sustitución por los músculos extensor largo de los
dedos del pie y extensor largo del dedo gordo del pie
produce también extensión de los dedos. Por tanto, pida
al paciente que mantenga los dedos del pie relajados para
que no sean parte del movimiento de la prueba.

Ap un te s y su ge ren cias
• En las posiciones de sedestación y decúbito supino,
asegúrese de que la rodilla está flexionada para relajar
el gastrocnemio. Si la rodilla está extendida y el gas-
trocnemio tenso, el paciente será incapaz de lograr toda
la amplitud de movimiento de flexión dorsal.
• La posición en decúbito supino no es en contra de la
gravedad, por lo que el terapeuta deberá utilizar el peso
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de su cuerpo para proporcionar la resistencia máxima.

Una fuerza de tracción protegerá más al hombro del
terapeuta que una fuerza de empuje.

Ejerci ci os pro pu esto s

pa ra el t ib ial a nt erio r
• Flexión dorsal contra resistencia usando una resistencia
elástica o empujando contra un pedal u otro objeto.
• Golpeteo con el pie.
• Marcha de talones.
FIGURA 6.106

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 285

INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial posterior)

FIGURA 6.109

FIGURA 6.108

FIGURA 6.110 La flecha indica la altura a la que se realiza

el corte transversal.

Amplitud de movimiento
De 0 a 35°

286 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial posterior)

Tabla 6.14 INVERSIÓN DEL PIE

ID Músculo Origen Inserción Función

204 Tibial posterior Tibia (2/3 proximales de la Hueso navicular Inversión

diáfisis posteromedial por (tuberosidad) del pie
debajo de la línea del sóleo) Huesos cuneiformes (supinación)
Membrana interósea Sustentáculo del Flexión plantar
(posterior) astrágalo (distal) del tobillo
Peroné (diáfisis, 2/3 2.°-4.° metatarsianos (accesorio)
proximales posteromediales) (mediante banda
Fascia transversa profunda tendinosa)
Tabiques intermusculares
Otros
203 Tibial anterior
213 Flexor largo de los dedos del pie
222 Flexor largo del dedo gordo del pie
206 Sóleo
221 Extensor largo del dedo gordo del pie

El tibial posterior proporciona función a las articulaciones medial. La disfunción del tendón del tibial posterior, un
subastragalina y mediotarsiana durante la fase de apoyo de trastorno degenerativo y progresivo identificado hace rela-
la marcha, aplicando un momento de inversión en la arti- tivamente poco tiempo, representa una causa frecuente de
culación subastragalina y estabilizando el arco longitudinal pie plano adquirido del adulto y rotura tendinosa.

Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: sentado, con el tobillo en ligera
flexión plantar.

Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete

bajo frente al paciente o en el lado de la extremidad inferior
sometida a la prueba (posición antigravitatoria). Con el
talón del paciente apoyado en el muslo del terapeuta, pida
al paciente que mueva el pie hacia abajo y hacia dentro.
Realice el movimiento de forma pasiva si es necesario. Si
la amplitud del movimiento activo es suficiente, coloque la
mano estabilizadora sobre la cara posterior de la pantorrilla,
inmediatamente por encima de los maléolos (fig. 6.111).
La mayor parte de la resistencia se dirige hacia la abducción
del antepié (en dirección hacia arriba y hacia afuera). La
mano con la que aplica resistencia se colocará sobre el pie y
proporcionará la resistencia sobre la cara medial del antepié.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Prueba: el paciente invierte el pie a lo largo de la amplitud

de movimiento disponible.
FIGURA 6.111
Instrucciones para el paciente: «Gire el pie hacia abajo y
hacia adentro. Manténgalo así. No me deje moverlo».

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 287

INVERSIÓN DEL PIE
(Tibial posterior)

Grados 5, 4, 3 y 2 (Cont.) Grados 1 y 0

Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia máxima.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia intensa o moderada.
Grado 3: el paciente será capaz de invertir el pie a lo largo
de toda la amplitud de movimiento disponible (fig. 6.112).
Grado 2: el paciente solo conseguirá una amplitud de movi-
miento parcial.
Posición del paciente: sentado o en decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo o de pie enfrente del paciente. Palpe el tendón del tibial
posterior entre el maléolo interno y el navicular (fig. 6.113).
Otra opción será palpar el tendón por encima del maléolo.
Prueba: el paciente intenta invertir el pie.
Instrucciones para el paciente: «Intente girar el pie hacia
abajo y hacia dentro».
Gradación

Grado 1: el tendón del tibial posterior sobresaldrá si hay

actividad contráctil en el músculo. Si hay actividad palpable
en ausencia de movimiento se asignará un grado 1.

Grado 0: sin contracción palpable discernible.

Sustitución
Los flexores de los dedos del pie permanecen relajados
para evitar la sustitución por el flexor largo de los dedos y
el flexor largo del dedo gordo.

Apu n tes y su g eren cias

• La elevación del talón en apoyo monopodal será
dolorosa o imposible en presencia de disfunción del
FIGURA 6.112 tibial posterior.
• Si no se produce inversión del talón o si esta es asimé-
trica durante la elevación del talón, puede indicar una
insuficiencia del tibial posterior.
• La acción del tibial posterior es la flexión plantar y
la inversión del tobillo, lo que tiene como efecto la
aducción del antepié. Para aislar al tibial posterior, la
fuerza principal debe ser la aducción del antepié contra
resistencia y se debe aplicar menos fuerza en flexión
dorsal (produciendo un movimiento hacia arriba y
hacia afuera).

FIGURA 6.113 Ejerc ic io s prop ue stos

pa ra el t ibial po steri or
• Ejercicio de inversión del pie (empujar con las plantas
de los pies juntas).
• Ejercicio de inversión excéntrica del pie con resistencia
elástica.
• Elevación del talón con inversión (talones juntos).

288 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EVERSIÓN DEL PIE CON FLEXIÓN PLANTAR
(Peroneos largo y corto)

FIGURA 6.116

FIGURA 6.115
FIGURA 6.114
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.117 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 289

EVERSIÓN DEL PIE CON FLEXIÓN PLANTAR
(Peroneos largo y corto)

Amplitud de movimiento
De 0 a 25°

Tabla 6.15 EVERSIÓN DEL PIE

ID Músculo Origen Inserción Función

Con flexión plantar

208 Peroneo largo Peroné (cabeza y 2/3 1.er metatarsiano (base y cara Eversión del pie
proximales de la diáfisis, lateral) Flexión plantar del tobillo
cara lateral) Cuña interna (base y cara medial) (ayuda)
Tibia (cóndilo lateral, Otros metatarsianos en ocasiones Depresión del
en ocasiones) 1.er metatarsiano
Fascia crural Apoyo para los arcos
Tabiques intermusculares longitudinal y transverso
209 Peroneo corto Peroné (2/3 distales 5.° metatarsiano (tuberosidad Eversión del pie
y externos de la diáfisis) en la base, cara lateral) Flexión plantar del tobillo
Tabique intermuscular crural (accesorio)
Con flexión dorsal
211 Extensor largo Tibia (cóndilo lateral El tendón de inserción se divide Extensión MTF de los
de los dedos en la cara lateral) en cuatro expansiones tendinosas cuatro dedos 2.° a 5.°
del pie Peroné (diáfisis: 3/4 hasta el dorso del pie que forman del pie
superiores de la cara una banda sobre cada dedo: Extensión de las
medial) 2.° a 5.° dedos del pie: falange articulaciones IFP e IFD
Membrana interósea (cara media (articulación IFP) de (ayuda) de los cuatro
anterior) los dedos 2.° a 5.° (expansión dedos menores del pie
Fascia crural profunda intermedia hasta el dorso de la base Flexión dorsal del tobillo
y tabique intermuscular de cada uno) (accesorio)
Falanges distales (dos expansiones Eversión del pie
laterales hasta el dorso de la base (accesorio)
de cada uno)
210 Peroneo Peroné (1/3 distal de la cara 5.° metatarsiano (cara posterior Flexión dorsal del tobillo
anterior medial) de la base; diáfisis, cara medial) Eversión del pie
Membrana interósea (accesorio)
(anterior)
Tabique intermuscular
Otro
205 Gastrocnemio
IFD; interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal; MTF: metatarsofalángica.

290 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 EVERSIÓN DEL PIE CON FLEXIÓN PLANTAR
(Peroneos largo y corto)

Grados 5, 4, 3 y 2
Posición del paciente: sentado, con el tobillo en posición Instrucciones para el paciente: «Gire el pie hacia abajo y
neutra (a medio camino entre la flexión dorsal y la plantar). afuera. Manténgalo así. No deje que lo mueva hacia dentro».
La prueba puede realizarse también con el paciente en decú-
bito supino.
Gradación
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo frente al paciente o de pie junto el extremo inferior Grado 5: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
de la camilla si el paciente está en decúbito supino. Pida al tra una resistencia máxima.
paciente que gire el pie hacia abajo y hacia fuera (eversión).
Si la amplitud de movimiento activa es suficiente, coloque la Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
mano estabilizadora en el tobillo, inmediatamente por enci- tra una resistencia intensa o moderada.
ma de los maléolos. Tenga cuidado para no apretar la porción
distal de la tibia. La mano con la que aplica resistencia se Grado 3: el paciente completa la amplitud de movimiento
ahuecará al contorno del dorso y el borde lateral del antepié disponible, pero sin resistencia (fig. 6.119).
(fig. 6.118). La resistencia se dirigirá hacia la inversión y una
ligera flexión dorsal (hacia arriba y hacia dentro). Grado 2: el paciente solo conseguirá una amplitud de movi-
miento parcial.
Prueba: el paciente realiza la eversión del pie con cierto
grado de flexión y descenso de la cabeza del primer meta-
tarsiano.

FIGURA 6.118 FIGURA 6.119

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 291

EVERSIÓN DEL PIE CON FLEXIÓN PLANTAR
(Peroneos largo y corto)
Grados 1 y 0
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
fuera de la camilla o en decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo o de pie a los pies de la camilla. Para palpar el peroneo
largo, coloque los dedos de la mano en la región externa de
la pierna sobre el tercio superior, inmediatamente por debajo
de la cabeza del peroné. El tendón del peroneo largo puede
palparse detrás del maléolo lateral, pero por detrás del tendón
del peroneo corto.
Para palpar el tendón del peroneo corto, coloque el dedo
índice sobre el tendón cuando pasa hacia delante desde detrás
del maléolo lateral, proximal a la base del quinto metatar-
siano (fig. 6.120). El vientre muscular del peroneo corto
puede palparse en la cara lateral de la región distal de la
pierna sobre el peroné.
FIGURA 6.120
292 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Gradación
Grado 1: la palpación detecta actividad contráctil en uno o
en ambos músculos, que puede hacer sobresalir el tendón.
No hay movimiento.
Grado 0: sin actividad contráctil palpable discernible.
Aislamiento del peroneo largo
Haga resistencia contra la cara plantar de la cabeza del primer
metatarsiano en dirección de flexión dorsal e inversión.
Eversión del pie con flexión dorsal
En presencia del músculo peroneo anterior o tercer pero-
neo, puede hacerse la prueba pidiendo al paciente que haga
eversión y flexión dorsal del pie. Sin embargo, en este movi-
miento participa el extensor largo de los dedos del pie.
El tendón del peroneo anterior puede palparse en la cara
lateral del dorso del pie, donde se sitúa lateral a la expansión
para el quinto dedo del tendón del extensor largo de los
dedos del pie.
Ap un te s y su ge ren cias
• La eversión del pie se acompaña de flexión dorsal
o plantar. Los extensores de los dedos del pie son los
principales flexores dorsales que acompañan a la eversión
porque no siempre está presente el peroneo anterior.
• El movimiento principal de eversión con flexión plantar
lo realiza el peroneo corto, porque la acción principal
del peroneo largo es el descenso de la cabeza del primer
metatarsiano en vez de la eversión.
• No es posible aislar el peroneo corto si ambos peroneos,
largo y corto, están inervados y son fuertes.
• Si hay una diferencia de fuerza entre los peroneos largo
y corto, puede comprobarse cuál es el más fuerte de los
dos por la magnitud relativa de resistencia en eversión
comparada con la resistencia en la cabeza del primer
metatarsiano. Si la resistencia es mayor en la cabeza del
primer metatarsiano, el peroneo largo es el músculo
más fuerte.
Ejercicios propuestos
para la eversión del pie
Saltos laterales.41
 F L E X I Ó N D E L A A R T I C U L AC I Ó N M T F D E L O S D E D O S D E L P I E
(Lumbricales y flexor corto del dedo gordo del pie)

FIGURA 6.121
FIGURA 6.122

Amplitud de movimiento
Dedo gordo del pie: de 0 a 45°
Dedos segundo a quinto:
de 0 a 40°
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 293

FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN MTF DE LOS DEDOS DEL PIE
(Lumbricales y flexor corto del dedo gordo del pie)

Tabla 6.16 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES MTF DE LOS DEDOS DEL PIE
ID Músculo Origen Inserción Función

Dedos segundo a quinto

218 Lumbricales Tendones del flexor largo Todos: 2.°-5.° dedos del 2.° a 5.° dedos:
de los dedos del pie pie (falange proximal flexión MTF
cerca de los ángulos y expansiones dorsales 2.° a 5.° dedos:
de separación de los tendones del extensión IFP e IFD
1.er lumbrical (por una extensor largo de los (ayuda)
sola cabeza, tendón del dedos)
flexor largo de los dedos
del pie para el 2.° dedo)
2.°-4.° lumbricales (se
originan mediante dos
cabezas de los lados
adyacentes de los
tendones del flexor largo
de los dedos del pie
para los dedos 3.° al 5.°
Dedo gordo del pie
223 Flexor corto del dedo gordo Abducción del
del pie (origen mediante dedo gordo (se
2 cabezas) aleja del 2.° dedo)
Flexión MTF del
dedo gordo
Cabeza lateral Hueso cuboides Dedo gordo del pie
(cara plantar) (falange proximal en
Hueso cuneiforme ambos lados de la base)
externo Se fusiona con el
aductor del dedo
gordo del pie
Cabeza medial Tabique intermuscular Dedo gordo del pie
medial (falange proximal en
Tibial posterior (tendón) ambos lados de la base)
Se fusiona con el
abductor del dedo
gordo del pie
Otros
219, 220 Interóseos dorsales y plantares
216 Flexor corto del 5.° dedo del pie
213 Flexor largo de los dedos del pie
214 Flexor corto de los dedos del pie
222 Flexor largo del dedo gordo
del pie
224 Abductor del dedo gordo
del pie
225 Aductor del dedo gordo del pie
IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal; MTF, metatarsofalángica.

294 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN MTF DE LOS DEDOS DEL PIE
FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN MTF DEL DEDO GORDO (flexor corto del dedo gordo del pie)
Grados 5 a 0
Posición del paciente: sentado (posición alternativa: decú-
bito supino), con las piernas colgando del borde de la cami-
lla. El tobillo está en posición neutra (a medio camino entre
la flexión dorsal y la plantar).
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo enfrente del paciente. Posición alternativa: de pie en un
lateral de la camilla, cerca del pie del paciente.
El pie sometido a la prueba descansa en el regazo del
terapeuta. Pida al paciente que doble el dedo gordo sobre el
dedo de la mano. Si la amplitud de movimiento es suficiente,
coloque la mano estabilizadora sobre el dorso del pie, justo
debajo del tobillo, para conseguir estabilidad (fig. 6.123).
Coloque el dedo índice de la otra mano debajo de la falange
proximal del dedo gordo del pie. Otra opción es colocar
la punta del dedo (las uñas deben ser cortas) debajo de la
falange proximal.
Prueba: el paciente flexiona el dedo gordo del pie.
Instrucciones para el paciente: «Flexione el dedo gordo
del pie sobre mi dedo. Manténgalo así. No me deje exten-
derlo».
FIGURA 6.123
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 295
(Lumbricales y flexor corto del dedo gordo del pie)
Gradación
Grado 5: el paciente mantiene la posición contra una resis-
tencia intensa.
Grado 4: el paciente mantiene la posición de la prueba con-
tra una resistencia moderada o ligera.
Grado 3: el paciente completa la amplitud disponible de
flexión metatarsofalángica (MTF) del dedo gordo sin resis-
tencia.
Grado 2: el paciente consigue solo una amplitud de movi-
miento parcial.
Grado 1: el terapeuta puede notar actividad contráctil pero
no hay movimiento del dedo.
Grado 0: sin actividad contráctil discernible.
Ap un te s y su ge re ncias
• No es posible palpar el músculo ni el tendón del flexor
corto del dedo gordo del pie.
• Cuando el flexor largo del dedo gordo del pie no sea
funcional, el flexor corto del mismo dedo flexionará la
articulación MTF, pero sin flexión de la articulación
interfalángica (IF). En caso contrario, cuando el flexor
corto del dedo gordo del pie no sea funcional, el flexor lar-
go de este dedo flexionará la articulación IF y puede
hiperextender la articulación MTF. (Cuando este tras-
torno es crónico, la postura se denomina dedo en
martillo).
• La pérdida del flexor largo del dedo gordo del pie
provoca una inestabilidad del equilibrio, ya que
estabiliza el dedo gordo contra el suelo en cada paso.
F L E X I Ó N D E L A A R T I C U L AC I Ó N M T F D E L O S D E D O S D E L P I E
(Lumbricales, interóseos)
FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN MTF DE LOS DEDOS SEGUNDO A QUINTO DEL PIE
Grados 5 a 0
Posición del paciente: sentado, con el pie en el regazo del
terapeuta. Posición alternativa: decúbito supino. El tobillo
permanece en posición neutra (a medio camino entre la
flexión dorsal y la plantar).
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo enfrente del paciente. Posición alternativa: de pie junto
a la camilla, en el lado del pie sometido a la prueba. Pida al
paciente que flexione los dedos del pie sobre los dedos de su
mano. Si la amplitud del movimiento es suficiente, coloque
la mano estabilizadora sobre el dorso del pie (como en la
prueba de flexión del dedo gordo) (fig. 6.124). Coloque el
dedo índice de la otra mano debajo las articulaciones MTF de
los cuatro dedos menores para aplicar resistencia a la flexión.
Prueba: el paciente flexiona los cuatro dedos menores del
pie en las articulaciones MTF, manteniendo las articulaciones
interfalángicas (IF) en posición neutra.
FIGURA 6.124
296 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Instrucciones para el paciente: «Flexione los dedos del pie
sobre mi dedo. Manténgalos así».
Gradación
La gradación es la misma que la empleada para el dedo gordo
del pie.
Apu n tes y su g eren cias
• En la práctica clínica actual, no suelen realizarse
pruebas por separado del dedo gordo y del resto de los
dedos del pie. Muchos pacientes no pueden separar el
movimiento del dedo gordo del de los dedos menores,
ni pueden separar los movimientos de las articulaciones
metatarsofalángica e interfalángica.
• El terapeuta debería hacer la prueba a cada dedo del pie
por separado, porque la fuerza de los lumbricales suele
ser muy dispar. Sin embargo, esto puede ser inviable
en la práctica.
Ejerc ic io s prop ue stos
pa ra la flex ió n MTF
de los de dos d el pie
• Recoger bolitas del suelo con los dedos del pie
(conjuntamente con el flexor largo del dedo gordo y
el flexor largo de los dedos del pie).
• Estrujar una toalla con los dedos del pie.
 F L E X I Ó N D E L A S A R T I C U L AC I O N E S I F P E I F D D E L O S D E D O S D E L P I E
(Flexores largo y corto de los dedos del pie, flexor largo del dedo gordo del pie)

FIGURA 6.126 FIGURA 6.127

FIGURA 6.125
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.128 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 297

FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES IFP E IFD DE LOS DEDOS DEL PIE
(Flexores largo y corto de los dedos del pie, flexor largo del dedo gordo del pie)

Amplitud de movimiento
Flexión de la articulación IFP,
dedos segundo a quinto:
de 0 a 35°
Flexión de la articulación IFD,
dedos segundo a quinto:
de 0 a 60°
Flexión de la articulación IF del
dedo gordo: de 0 a 90°

Tabla 6.17 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES IF DE LOS DEDOS DEL PIE

ID Músculo Origen Inserción Función

Articulación IFD, segundo a quinto dedos del pie

213 Flexor largo Tibia (diáfisis, cara posterior 2.°-5.° dedos del pie 2.°-5.° dedos: flexión MTF, IFP
de los dedos del pie de los 2/3 medios) (falange distal, cara e IFD
Fascia sobre el tibial posterior plantar y base) Flexión plantar del tobillo
(accesorio)
Inversión del pie (accesorio)
Articulación IFP, segundo a quinto dedos del pie
214 Flexor corto de Calcáneo (tuberosidad, apófisis 2.°-5.° dedos del pie 2.°-5.° dedos: flexión MTF
los dedos del pie interna) (mediante e IFP
Aponeurosis plantar 4 tendones
Tabique intermuscular en la falange media,
ambos lados)
Articulación IF, dedo gordo del pie
222 Flexor largo Peroné (diáfisis, 2/3 de la cara Expansión del tendón Flexión IF del dedo gordo
del dedo posterior) del flexor largo de los Flexión MTF del dedo gordo
gordo del pie Membrana interósea dedos del pie (accesorio)
Tabique intermuscular (crural Dedo gordo del pie Flexión plantar del
posterior) (falange distal, base, tobillo e inversión
Fascia sobre el tibial posterior cara plantar) del pie (accesorio)
Otros
Articulación IFD, segundo a quinto dedos del pie
217 Cuadrado plantar
Articulación IFP, segundo a quinto dedos del pie
213 Flexor largo de
los dedos del pie
IF, interfalángica; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal; MTF, metatarsofalángica.

298 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES IFP E IFD DE LOS DEDOS DEL PIE
(Flexores largo y corto de los dedos del pie, flexor largo del dedo gordo del pie)
Grados 5 a 0
Posición del paciente: sentado, con el pie en el regazo del
terapeuta, o en decúbito supino.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo enfrente del paciente o de pie en el lado de la camilla,
cerca del pie del paciente. Pida al paciente que flexione los
dedos (o el dedo gordo). Si la amplitud de movimiento es
suficiente, coloque la mano que aporta estabilidad sobre la
cara anterior del pie con los dedos atravesados en el dorso del
pie y el pulgar debajo de las falanges proximales (articulacio-
nes interfalángicas proximales [IFP]) o distales (articulaciones
interfalángicas distales [IFD]) o debajo de la articulación
IF del dedo gordo del pie (figs. 6.120, 6.130 y 6.131).Con
la otra mano, aplique resistencia con los cuatro dedos o con
el pulgar debajo de las falanges medias (para la prueba de
la articulación IFP) (v. fig. 6.129), bajo las falanges distales
para la prueba de las articulaciones IFD (v. fig. 6.130) y con
el dedo índice debajo de la falange distal del dedo gordo del
pie (v. fig. 6.131). La resistencia será mínima.
FIGURA 6.129
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 6.130
Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 299
Prueba: el paciente flexiona los dedos menores o el dedo
gordo del pie.
Instrucciones para el paciente: «Flexione los dedos meno-
res del pie; manténgalos así. Flexione el dedo gordo del pie
y manténgalo así».
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente mantiene la posición de la prueba
de los dedos segundo al quinto y después la del dedo gordo;
la resistencia debe ser mínima en ambas pruebas.
Grados 3 y 2: el paciente mantiene la posición de la prueba
sin resistencia (grado 3) o completa una amplitud de movi-
miento parcial (grado 2).
Grados 1 y 0: actividad contráctil palpable mínima o nula. El
tendón del flexor largo del dedo gordo del pie puede palparse
en la cara plantar de la falange proximal del dedo gordo.
FIGURA 6.131
Ap un te s y su ge re ncias
• Igual que todos los movimientos de los dedos del pie,
el paciente puede ser incapaz de mover un dedo con
independencia de otro o de separar la actividad de las
articulaciones MTF e IF entre dedos individuales.
• Algunas personas pueden separar la actividad del dedo
gordo de los movimientos de los dedos menores del
pie, pero pocos pueden separar la actividad de las
articulaciones MTF e IF del dedo gordo.
• Muchas personas pueden «hacer la pinza» con el dedo
gordo (aductor del dedo gordo del pie), pero esta no
es una prueba clínica habitual.
• No suele realizarse la prueba del abductor del dedo
gordo del pie, porque muy pocas veces es posible
aislarlo. Su actividad puede observarse haciendo
resistencia contra la aducción del antepié, que llevará
el dedo gordo del pie en abducción, pero los dedos
menores del pie suelen extenderse al mismo tiempo.
FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES IFP E IFD DE LOS DEDOS DEL PIE
(Flexores largo y corto de los dedos del pie, flexor largo del dedo gordo del pie)

FIGURA 6.134

FIGURA 6.133
FIGURA 6.132

FIGURA 6.135 La flecha indica la altura a la que se realiza el corte transversal.

300 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior

 E X T E N S I Ó N D E L A S A R T I C U L AC I O N E S M T F E I F D E L O S D E D O S D E L P I E
(Extensores largo y corto de los dedos y extensor largo del dedo gordo del pie)

Amplitud de movimiento
Dedo gordo: de 0 a 75-80°
Dedos segundo a quinto:
de 0 a 40°

Tabla 6.18 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MTF DE LOS DEDOS DEL PIE Y DE LA ARTICULACIÓN IF DEL DEDO
GORDO
ID Músculo Origen Inserción Función

211 Extensor largo Tibia (cóndilo lateral) 2.°-5.° dedos del pie (en cada Extensión MTF de los dedos
de los dedos Peroné (diáfisis, 3/4 falange media y en cada segundo a quinto del pie
del pie proximales de la cara medial) falange distal, cara dorsal) Extensión de las IFP e IFD
Fascia crural (profunda) (ayuda) de los dedos segundo
Membrana interósea a quinto del pie
(anterior) Flexión dorsal del tobillo
Tabique intermuscular (accesorio)
Eversión del pie (accesorio)
212 Extensor corto Calcáneo (cara Termina en cuatro tendones: Dedo gordo: extensión MTF
de los dedos superolateral anterior) dedo gordo del pie (falange 2.°-4.° dedos: extensión MTF
del pie Ligamento proximal, cara posterior 2.°-4.° dedos: extensión IF
astragalocalcáneo lateral [puede denominarse extensor (ayuda)
Retináculo extensor (inferior) corto del dedo gordo del pie])
2.°-4.° dedos del pie: se une a
los tendones del extensor largo
de los dedos del pie (laterales)
221 Extensor largo Peroné (diáfisis, 1/2 central Dedo gordo del pie (falange Dedo gordo: extensión MTF e IF
del dedo de la cara medial) distal, cara posterior de la base) Flexión dorsal del tobillo
gordo del pie Membrana interósea Expansión para la falange (accesorio)
proximal Inversión del pie (accesorio)
IF, interfalángica; IFD, interfalángica distal; IFP, interfalángica proximal; MTF, metatarsofalángica.

Grados 5 a 0
Posición del paciente: sentado, con el pie en el regazo del Dedos segundo a quinto: con una mano, estabilice los
terapeuta. Posición alternativa: decúbito supino. El tobillo metatarsianos con los dedos en la cara plantar y el pulgar en
permanece en posición neutra (a medio camino entre la el dorso del pie (fig. 6.136). Utilice la otra mano para aplicar
flexión plantar y la dorsal). resistencia con el pulgar colocado sobre la cara posterior de
la falange proximal de los dedos del pie.
Instrucciones para el terapeuta: siéntese en un taburete
bajo enfrente del paciente o de pie junto a la camilla, en el
lado en el que se realiza la prueba. Pida al paciente que estire
el dedo gordo o el resto de los dedos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 6.136

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 301

EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MTF E IF DE LOS DEDOS DEL PIE
(Extensores largo y corto de los dedos y extensor largo del dedo gordo del pie)
Grados 5 a 0 (Cont.)
Dedo gordo: estabilice la región metatarsiana adaptando
su mano alrededor de la cara plantar del pie del paciente,
con el pulgar curvado alrededor de la base del dedo gordo
(fig. 6.137). Con la otra mano, estabilice el pie por el talón.
Para aplicar resistencia, coloque el pulgar sobre la articulación
MTF (v. fig. 6.136) o sobre la articulación IF (fig. 6.138).
Prueba: el paciente extiende los cuatro dedos menores o el
dedo gordo del pie.
Instrucciones para el paciente: «Extienda el dedo gordo
del pie. Manténgalo así». O: «Extienda los dedos menores del
pie y manténgalos así».
FIGURA 6.137
FIGURA 6.138
302 Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior
Gradación
Grados 5 y 4: el paciente puede extender los dedos del pie
por completo contra una resistencia variable (que debe ser
ligera).
Grados 3 y 2: el paciente completa la amplitud de movi-
miento sin resistencia (grado 3) o solo una amplitud de
movimiento parcial (grado 2).
Grados 1 y 0: los tendones del extensor largo de los dedos
del pie pueden verse o palparse sobre el dorso de los meta-
tarsianos. El tendón del extensor corto de los dedos del pie
a menudo puede palparse en la cara lateral del dorso del pie,
justo delante del maléolo.
Ante actividad contráctil palpable se asigna un grado 1;
en caso de ausencia de actividad contráctil discernible será
un grado 0.
Apu n tes y su g eren cias
• Muchos pacientes (si no la mayoría) no pueden separar
la extensión del dedo gordo de la de los cuatro dedos
menores del pie. La mayor parte de ellos tampoco puede
separar la actividad de las articulaciones MTF e IF.
• La prueba se utiliza no tanto para comprobar la fuerza
como para determinar si los músculos de los dedos del
pie están activos.
• La fuerza normal en los músculos del tobillo y del
pie nos permite andar sobre superficies irregulares
y proporciona las fuerzas musculares principales
necesarias para el equilibrio.
 EXTENSIÓN DE LAS ARTICULACIONES MTF E IF DE LOS DEDOS DEL PIE
(Extensores largo y corto de los dedos y extensor largo del dedo gordo del pie)
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 6 | Pruebas de los músculos de la extremidad inferior 303

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JSCR. 2011;25(8):2255-2264.
Página deliberadamente en blanco
 C A P Í T U

Alternativas
L O 7
a las pruebas
musculares
manuales

Introducción Prueba con pesas

Prueba de una libres
repetición máxima Pruebas isocinéticas
Prueba de múltiples Prueba de la banda
repeticiones elástica
máximas Prueba
Pruebas de fuerza de la tensiometría
con equipos isométrica
por cable
Prueba de la
extensión unilateral Pruebas de potencia
de la rodilla
Pruebas del peso
en sedestación
corporal
Prueba del press
de piernas Método de Cyriax para
valorar las lesiones
Prueba de jalón dorsal contráctiles
con polea alta
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© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

A L T E R N A T I VA S A L A S P R U E B A S M U S C U L A R E S M A N U A L E S
INTRODUCCIÓN
Las pruebas musculares manuales constituyen una medida
fundamental de la fuerza y se encuentran difundidas en los
distintos ámbitos de la atención sanitaria, tanto en el diag-
nóstico como en la rehabilitación. No obstante, como se
comentó en el capítulo 2, estas pruebas adolecen de limita-
ciones específicas. Por ello se precisan medidas alternativas
de la fuerza en determinados casos. Son ejemplos de ello las
situaciones en las que la fuerza sobrepasa el umbral funcional,
la fuerza del paciente es mayor que la del terapeuta, existen
diferencias sutiles entre un lado y otro o entre el agonista
y el antagonista o es necesario determinar la potencia o la
resistencia. Las alternativas más habituales a las pruebas mus-
culares manuales son las realizadas con equipos.
Existen múltiples opciones para estas pruebas con equipos,
y cada una de ellas tiene sus ventajas y sus inconvenientes.
Escoger la mejor opción dependerá de las restricciones espa-
ciales de la consulta, del presupuesto, del tipo de paciente, de
los objetivos del tratamiento y de la amplitud de la evaluación.
Así, en una pequeña consulta ambulatoria en la que la mayoría
de los pacientes sufren lumbago o dolor cervical, el enfoque
con las pruebas basadas en equipos diferirá sustancialmente del
que se precisa en la mayoría de los centros en los que se tratan
casos agudos. Los instrumentos que miden la fuerza de niños
y personas de edad avanzada serán diferentes a los aplicados a,
por ejemplo, un equipo de deportistas. Las pruebas con equi-
pos que se presentan en este capítulo son las más populares,
C onse jo s p ar a con segu ir u n
con las p ru eb as mu s cu lares
Antes de empezar una de las pruebas alternativas que se
describen en este capítulo hay tener preparados todos los
instrumentos y materiales necesarios para recoger los datos
para poder registrarlos sin contratiempos. Con la experien-
cia, la ejecución de las pruebas irá ganando en eficiencia.
1. Calibre el dispositivo (cuando proceda). Todos los
dispositivos que registran la fuerza o el par de torsión
pierden precisión con el tiempo. Se debe calibrar sis-
temáticamente todos los aparatos que se utilizan en las
pruebas al menos una vez al mes y en ocasiones en cada
sesión si se sospechan desviaciones.
2. Proporcione un entorno propicio para la prueba. Cuan-
tas más distracciones haya (como el ruido de la radio o la
presencia de gente), menos probable será que se realice
un esfuerzo óptimo.
3. Lo primero que hay que hacer una vez que el paciente
está en la clínica es enseñarle. Hay que explicarle y hacer-
le una demostración de cada prueba y permitirle usar
pesos ligeros. Esto puede incorporarse al calentamiento
(véase más adelante). Para conseguir unos resultados
exactos es fundamental la colaboración del paciente.
4. Facilite algún tipo de calentamiento. Algunos terapeutas
piden a los pacientes que caminen en una cinta de marcha
o pedaleen en una bicicleta estática durante 5 minutos
antes de las pruebas musculares. También es factible
308 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales
resultan adecuadas para adultos con independencia de la edad
y han mostrado, además, fiabilidad y validez.
Consideraciones generales para las pruebas
Se da por supuesto que cualquier terapeuta que efectúe
una sesión para evaluar la fuerza, en particular si se precisa
un esfuerzo máximo en un grupo muscular grande, habrá
efectuado una exploración previa de cribado de los tras-
tornos que pueden suponer una advertencia de un cuadro
patológico significativo. Las pruebas de fuerza máxima de
los flexores del tronco no serán apropiadas, por ejemplo,
para un paciente con osteoporosis grave o una fractura por
compresión reciente. De la misma manera, un paciente con
presión arterial inestable podría sufrir una reacción adversa
si realiza un esfuerzo máximo con un press de piernas, sobre
todo si aguanta (incorrectamente) la respiración. Se parte,
asimismo, de que la fuerza muscular será explorada una vez
que el paciente haya calentado el músculo antes de la prueba.
El calentamiento habitual consiste en realizar de tres a cinco
contracciones submáximas (40-50% de la potencia máxima)
con el músculo o grupo muscular que es objeto de la prue-
ba.1 Hay que valorar la amplitud activa del movimiento si la
amplitud articular y la longitud muscular resultan adecuadas
para aplicar el máximo esfuerzo en la posición correcta de
la prueba.
resu lt ado óptimo
alt er nat ivas
calentar los músculos mediante la realización de la prueba
con tres a cinco contracciones submáximas (40 o 50% de
la contracción máxima) del músculo o grupo muscular
que se va a evaluar, como se ha descrito más arriba.
5. En caso de que se sospeche una asimetría en el rendimiento
muscular, evalúe primero el lado no afectado. Las compa-
raciones entre los dos lados son fundamentales, y hacer las
pruebas en el lado no afectado permite al paciente «sentir»
lo que va a implicar la prueba para el miembro débil.
6. Estabilice el segmento corporal y al paciente. Depen-
diendo de la prueba, podrá necesitarse un cinturón de
seguridad, una correa de estabilización alrededor de la
pelvis o toallas para colocar el brazo o la pierna. Una vez
que la parte o la extremidad esté estable, podrá hacer la
prueba con facilidad y exactitud.
7. Estandarice las órdenes para el paciente para que la
prueba se haga siempre del mismo modo.
8. Permita al paciente descansar entre esfuerzos. Es impo-
sible repetir un esfuerzo máximo sin al menos 30 segun-
dos de descanso antes de la siguiente repetición.
9. Proporcione información sobre el resultado de la prueba.
Es humano querer saber si existen diferencias entre los
dos lados, si la primera prueba ha salido diferente a la
segunda, etc. Incluyendo al paciente en el procedimiento
de la prueba se optimizará su participación.
 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Prueba de una repetición máxima
La prueba de una repetición máxima (1 RM) se conside-
ra la «prueba de referencia» para la valoración estandarizada
de la fuerza muscular. La 1 RM se refiere a la carga que
puede mover el paciente una vez (y solo una vez) en toda la
amplitud de movimiento, de manera controlada y correcta.1
Se trata de una técnica segura, posiblemente más que la
prueba submáxima, aun cuando pueda producir mialgias
y la presión arterial pueda dispararse durante la prueba de
esfuerzo máximo. 2 Si se utilizan los métodos de prueba
adecuados, las pruebas de 1 RM son muy fiables, más que
ningún otro tipo de exploración de la fuerza.3 Además, el
método fundamental para establecer la 1 RM es idéntico
para cada grupo muscular y, por este motivo, se trata de una
prueba más precisa que la mayoría del resto.
La prueba de una repetición máxima ofrece varias funciones.
Obtener la capacidad de fuerza máxima de un paciente puede
servir para establecer el grado de resistencia que se necesita para
prescribir un ejercicio; esa fuerza puede facilitar el seguimiento
de un programa progresivo de ejercicios de resistencia, o puede
emplearse para comparar al paciente con los valores normativos.
Existen muchos valores normativos para hombres y mujeres
de todas las edades sobre movimientos como el press de banca,
el jalón dorsal, el press de piernas y la extensión de la rodilla;
dichos valores se enumeran a lo largo de este capítulo.
Técnica
Existen diversos métodos para determinar la 1 RM. En los pa-
cientes con problemas de salud, y en especial aquellos
con una enfermedad cardiovascular conocida o con enfer-
medades pulmonares o metabólicas, se recomienda utilizar
una estrategia conservadora, como la de múltiples RM que
se describe más adelante en esta sección. La técnica que se
describe a continuación se ha elegido porque va bien en la
clínica y es la recomendada por el American College of Sports
Medicine (ACSM).1 Los pasos fundamentales para la 1 RM
son los siguientes1:
1. Calentamiento completando de tres a cinco repeticio-
nes submáximas. Este calentamiento permite al paciente
familiarizarse con el movimiento y al terapeuta corregir
su ejecución, si fuera necesario.
2. Selección de un peso inicial ajustado a la supuesta capa-
cidad del paciente (∼50-70% de la capacidad).
3. Medición de la 1 RM después de cuatro intentos con
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periodos de descanso de 3 a 5 min entre ellos.
Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 309
4. El peso se debe incrementar a razón de 2 a 4 kg, hasta
que el paciente no pueda completar una repetición.
5. Todas las repeticiones se efectuarán con una velocidad
constante y uniforme.
6. Todas las repeticiones se ejecutarán en toda la amplitud de
movimiento (o, si esto no es posible, en la misma amplitud
de movimiento cada vez).
El peso final que el paciente logre mover con éxito una
sola vez se registra como la 1 RM definitiva.
Cómo seleccionar el peso inicial
Es crucial elegir el peso inicial, ya que la ejecución de las
menos repeticiones posibles para obtener el resultado de
la 1 RM evitará la fatiga muscular y la subestimación de la
1 RM verdadera. Conviene que el examinador conozca las
normas correspondientes. Así, para levantarse de la silla, se
precisa una fuerza en el cuádriceps cercana a la mitad del
peso corporal de la persona, sea cual sea su edad. Por esta
razón, cuando se aplica la 1 RM con un press de piernas
para explorar el cuádriceps de una persona que aunque con
dificultades logra levantarse de una silla sin usar los brazos,
el peso de partida podría ser el 60% del peso corporal. Como
alternativa, existen valores normativos referidos al uso del
press de piernas en función de la edad. Estos valores pueden
brindar un punto de partida para establecer la 1 RM. Otras
variables que conviene barajar para decidir la carga clínica
inicial son la constitución corporal (musculado frente a del-
gado), la forma física, la presencia de dolor y la percepción
del propio paciente sobre su capacidad.
Entre las consideraciones adicionales que deben contem-
plarse durante la prueba de 1 RM se encuentran la respira-
ción, la forma y el dolor. Lo primero y más importante es que
el paciente no contenga la respiración durante la prueba. Así
pues, hay que ejercitar el control de la respiración durante el
calentamiento. En segundo lugar, el paciente debe mantener
la forma correcta a lo largo de la prueba. Por ejemplo, no se
debe permitir que el paciente incline el tronco hacia delante
durante la prueba de extensión de las rodillas, para evitar la
sustitución muscular o el aprovechamiento del impulso. Los
movimientos articulares durante la prueba se ejecutarán de
forma suave y uniforme en toda la fase concéntrica y excén-
trica, así como de un modo controlado sin sacudir la barra o
el peso. Si la prueba causa dolor, se escogerá una alternativa
de la prueba de 1 RM, como la de múltiples RM.
ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba de múltiples repeticiones máximas

La prueba de múltiples RM se basa en el principio de la de
1 RM. Esta prueba se basa en el número de repeticiones
realizadas de forma correcta y con una técnica respiratoria
adecuada en el momento del fallo muscular. Aunque no tan
exacta como la prueba de 1 RM, la de múltiples RM resulta
idónea en algunas circunstancias. Así, algunas personas desen-
trenadas no se sienten cómodas si deben realizar el esfuerzo
que requiere una prueba verdadera de 1 RM. Cuando hay un
compromiso articular o de partes blandas (p. ej., en caso de en-
fermedad del tejido conjuntivo, desgarro del manguito de
los rotadores, lesiones ligamentosas o estados postoperato-
rios), la prueba de múltiples RM puede ser una opción más
segura. La prueba de múltiples RM, como una prueba de
8-10 RM, es más segura que la de 1 RM, sobre todo para los
sujetos que nunca se han ejercitado y para los pacientes que
no toleran fuerzas elevadas de compresión articular, como los
que padecen artrosis o artritis reumatoide o los que presentan
una debilidad generalizada. Además, como ya se ha mencio-
nado, la prueba de múltiples RM será preferible cuando el
paciente tiene problemas de salud, como una enfermedad
cardiovascular o un trastorno pulmonar o metabólico.1
La prueba de 1 RM se puede estimar a partir de prueba de
múltiples RM (tabla 7.1), si bien el cálculo resulta bastante
variable (tabla 7.2).4 El principio general es que conforme
aumenta el porcentaje de la 1 RM, disminuye el número de
repeticiones (tabla 7.3). Los ejercicios con grupos musculares
grandes permiten completar más repeticiones con la mis-
ma intensidad relativa que aquellos con grupos musculares
pequeños.5 Como el volumen de trabajo después de 10 RM
es mayor que el de 1 RM, la fatiga será un factor que habrá
que considerar. Las pruebas de 1 RM y de múltiples RM se
pueden efectuar con el mismo equipo.
El número de repeticiones aplicadas con un determinado
porcentaje de la 1 RM depende de la cantidad de la masa
muscular disponible. Por ejemplo, es posible efectuar más
repeticiones de las sentadillas de espalda que de un press
de banca o de flexiones de brazo.5 La realización de entre
4 y 6 RM proporciona más exactitud que la de 10 RM.
La variabilidad de la RM aumenta conforme disminuye la
carga.6
D efini ci ón d e t é r mino s
La cadena cinética hace referencia a todos los músculos y
articulaciones que intervienen en un determinado movi-
miento. Por ejemplo, al levantarse de una silla, la cadena
cinética la componen el tronco, las caderas, las rodillas
y los tobillos. En la mayoría de los ejercicios participan
más de un grupo muscular y de una articulación que, de
manera simultánea, generan el movimiento. Los ejercicios
de la cadena cinética se pueden realizar de dos formas,
abierta y cerrada, denominadas, respectivamente, cade-
na abierta y cadena cerrada.
Los ejercicios de cadena abierta se llevan a cabo de
manera que el extremo distal de la cadena cinética se pue-
de mover libremente. Un ejemplo de una actividad de
cadena abierta es la extensión del cuádriceps de la rodilla,
sentado sobre un pedestal, en el que la pierna se desplaza
desde una flexión de 90° hasta la extensión completa.
Los ejercicios de cadena cerrada se efectúan fijando el
extremo distal de la cadena cinética. Ponerse en cuclillas
constituye un ejemplo de un ejercicio de cadena cerrada
para el cuádriceps. La rodilla se desplaza de nuevo en una
amplitud de 90°, pero la pierna se encuentra fija y el muslo
se desplaza sobre ella.

Tabla 7.1 ESTIMACIÓN DE UNA REPETICIÓN MÁXIMA A PARTIR DE UNA PRUEBA DE MÚLTIPLES REPETICIONES
PARA 1 RM DE 45 KG:
1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 RM 6 RM 7 RM 8 RM 9 RM 10 RM

Las cargas de múltiples RM son: 100 95 93 90 87 85 83 80 77 75

RM, repetición máxima.

Tabla 7.2 NÚMERO DE REPETICIONES EFECTUADAS CON EL 80% DE UNA REPETICIÓN MÁXIMA4
PERSONA ENTRENADA PERSONA NO ENTRENADA
Ejercicio Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Press de piernas 19 22 15 12
Jalón dorsal 12 10 10 10
Press de banca 12 14 10 10
Extensión de piernas 12 10 9 8
Abdominales 12 12 8 7
Flexión de brazos 11 7 8 6
Flexión de piernas 7 5 6 6

310 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Tabla 7.3 EL PESO MÁXIMO QUE SE PUEDE LEVANTAR DISMINUYE CON EL NÚMERO DE REPETICIONES
Para: 1 RM 2 RM 3 RM 4 RM 5 RM 6 RM 7 RM 8 RM 9 RM 10 RM

La carga debería ser (kg) 45 43 42 41 39 38 37 36 35 34

Número de repeticiones 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RM, repetición máxima.

PRUEBAS DE FUERZA CON EQUIPOS Prueba de la extensión unilateral

Dado que los patrones prácticos han cambiado notablemente
desde la introducción de las pruebas musculares manuales, los
métodos destinados a detectar la debilidad muscular también
han evolucionado. Los días de la poliomielitis quedan ya lejanos
y la necesidad de detectar deficiencias motivadas por lesiones
deportivas, traumatismos, envejecimiento y otros trastornos
clínicos ha obligado a desarrollar técnicas de exploración nuevas
y más específicas para caracterizar la debilidad muscular. En este
apartado se resumen algunas de las técnicas más difundidas.
Las pruebas de fuerza con equipos ofrecen muchas
ventajas. La mayor ventaja de utilizar un equipo (p. ej., un
aparato para medir la fuerza) para la prueba de 1 RM es
que la estabilidad que proporciona el dispositivo es bastante
mayor que en la prueba muscular manual, lo que permite
realizar movimientos muy controlados en un solo plano
y proporciona mayor seguridad para el paciente. Además,
existen valores normativos para muchos movimientos de
las pruebas con equipos. Los principales inconvenientes de es-
tos aparatos de prueba son que ocupan espacio y puede
que no estén fácilmente disponibles, permiten examinar solo
un plano del movimiento y facilitan tan solo la valoración de
un número limitado de grupos musculares.
de la rodilla en sedestación
Objetivo: la prueba de la extensión unilateral de la rodilla en
sedestación se utiliza fundamentalmente para determinar la
fuerza del cuádriceps cuando la fuerza del paciente es mayor
que la del terapeuta. Si en las pruebas musculares manuales
se obtiene una fuerza de grado 4 o superior con la resistencia
máxima del terapeuta, la prueba no permitirá discriminar si
la fuerza supera el grado 4 o 5 y la resistencia manual será
insuficiente para obtener el esfuerzo máximo del paciente.
Por lo tanto, la prueba de la extensión unilateral de la rodilla
en sedestación puede usarse para diferenciar la producción de
fuerza del cuádriceps entre los dos lados y para desencadenar
un esfuerzo máximo verdadero.
Posición del paciente: sentado cómodamente en una
máquina de extensión de la rodilla ajustada a la longitud de
la pierna. Si es necesario, se puede colocar una almohadilla
debajo del muslo para que el paciente esté más cómodo.
La almohadilla de resistencia debe colocarse a la altura del
tercio distal de la tibia. En caso necesario se puede colocar un
cinturón de seguridad alrededor de la pelvis del paciente para
aportar mayor estabilidad (fig. 7.1; no se muestra el cinturón).

Interpretación de los datos de las pruebas

de fuerza con equipos
Los datos de las pruebas de fuerza con equipos solo aportan
información si se utilizan en contexto junto con los demás datos
clínicos. Por ejemplo, si el terapeuta identifica diferencias en la
fuerza de flexión del hombro entre los lados junto con dificultad
para levantar objetos o dolor en el lado más débil, la decisión
clínica del terapeuta se verá facilitada y la terapia se aplicará de
una manera confiada y competente. Si la velocidad de la marcha
es lenta y hay signos de desviación de la marcha, las pruebas de
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fuerza con equipos ayudarán al terapeuta a conocer los motivos

de la desviación y a afianzar el plan terapéutico. Las pruebas
de fuerza con equipos, al igual que las pruebas musculares
manuales, serán tan buenas como lo sea la técnica aplicada y
solo son útiles si se combinan con otros hallazgos funcionales
de importancia. La competencia clínica se adquiere con práctica,
práctica y más práctica, lo que abarca a todos los métodos de
prueba y en particular los que aportan información sobre los
déficits de fuerza. Invirtiendo tiempo en aprender los méto-
dos de prueba correctos se podrá mejorar la planificación del
tratamiento, establecer objetivos más selectivos y documentar
mejor el estado del paciente y sus progresos, y la probabilidad
de recibir un reembolso de las aseguradoras será mayor. FIGURA 7.1

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 311

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba de la extensión unilateral Prueba del press de piernas

de la rodilla en sedestación (Cont.)
Instrucciones para el terapeuta: para conseguir 1 RM,
seleccione en la columna de pesas el peso inicial basándose en
la exploración de cribado. Un buen punto de partida es apro-
ximadamente el 25% del peso del paciente si en la exploración
de cribado se comprueba que el paciente puede mantenerse
de pie sin ayuda. Obsérvese que el peso levantado será menor
que en la máquina de press de pierna. Sitúese al lado del
paciente, que estará sentado con los brazos a los lados y las
manos en los asideros. Pida al paciente que extienda la rodilla
en toda la amplitud de movimiento con el peso elegido. Si
lo consigue, tras una pausa de 60 segundos, se ejecutará otra
repetición en toda la amplitud del movimiento con un peso
mayor. Una vez que el paciente no pueda mover la carga a
lo largo de toda la amplitud o pierda la forma, pídale que
realice otra repetición con ese peso, después de la pausa
correspondiente, para verificar el fallo muscular y confirmar
que no puede realizar otra repetición completa.
Instrucciones para el paciente: «Levante la barra hacia
arriba y extienda por completo la rodilla».
La máquina de press de piernas es uno de los aparatos más útiles
de la clínica porque es una actividad de cadena cerrada que
simula un aspecto frecuente de la función, como estar de pie,
caminar y levantarse de una silla. La fuerza generada por un
paciente indicará al terapeuta si posee la fuerza suficiente para su
rendimiento funcional durante actividades de la vida diaria o en
actividades deportivas que exigen gran fuerza, como el fútbol.
Objetivo: el press de piernas mide la fuerza de todos los mús-
culos extensores de las extremidades inferiores (extensores
de la cadera y de la rodilla y flexores plantares).
Posición del paciente: sentado cómodamente en la máqui-
na de press de piernas, con la cabeza y la columna vertebral
en contacto con el respaldo, los dos pies apoyados sobre la
plataforma con una separación aproximada de 30 cm, las
rodillas flexionadas a unos 90° por encima de las caderas
y alineadas con los pies (evitar que las rodillas se acerquen
entre sí en aducción de caderas) y con las manos asidas a las
agarraderas (fig. 7.2). Los pies se situarán en la plataforma
en posición baja (fig. 7.3) o alta (v. fig. 7.2).

Valoración

Para la 1 RM, el terapeuta debe registrar el peso máximo que

el paciente levantó una vez alcanzando la extensión completa
de la rodilla. La prueba de múltiples RM se registra como
el peso levantado en la última repetición y el número de
repeticiones que el paciente ejecutó con dicho peso hasta que
se produjo el fallo muscular. (Nota: para que la prueba sea
satisfactoria, se precisa una extensión de la rodilla en toda la
amplitud del movimiento, sobre todo en los últimos 15 a 0°.)

Apuntes y s ug ere ncias

Un paciente moverá menos peso en una máquina para
una sola articulación, como el aparato de extensión FIGURA 7.2
unilateral de la rodilla, que en una máquina de varias
articulaciones, como la de press de pierna unilate-
ral, debido a la cantidad de masa muscular activada
(p. ej., solo el cuádriceps frente a la combinación de
cuádriceps, complejo gastrocnemio/sóleo y glúteos).

FIGURA 7.3

312 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba del press de piernas (Cont.) Ap un te s y su ge ren cias

Instrucciones para el terapeuta: compruebe si el paciente
tiene una amplitud de movimiento suficiente para realizar
la prueba e indolora en la cadera, la rodilla y el tobillo y
asegúrese de que caliente lo suficiente. Seleccione el peso
inicial, que será del 50-70% de la capacidad (v. tabla 7.4,
valores normativos para el press de piernas) y pida al paciente
que extienda por completo las piernas con los pies com-
pletamente apoyados en la plataforma, de modo que las
espinillas queden paralelas al suelo. Las rodillas deberán
extenderse suavemente al final del empuje (evitar la posición
de «bloqueo»). Nota: en algunas máquinas de press de pierna
es necesario que el terapeuta coloque pesas a los dos lados
de la barra de la plataforma (p. ej., dos pesos de 10 kg) y
las asegure en su sitio. En otras, el paciente debe sentarse
erguido. Obtenga la 1 RM.
Instrucciones para el paciente: «Empuje la plataforma
hasta extender totalmente las piernas. No contenga la res-
piración durante la prueba ni bloquee las rodillas. Mantenga
las rodillas alineadas con los pies».
Valoración
El terapeuta registra el peso máximo que el paciente puede
empujar una vez (para la 1 RM) o, para múltiples RM, el
peso alcanzado y el número de repeticiones con el peso final
que produjo el fallo muscular.
• El press de piernas aplica la estrategia de la cadena
cerrada (el extremo distal de la cadena cinética se
encuentra fijo).
• En la posición baja de los pies en la plataforma (v.
fig. 7.3) se genera más actividad muscular del recto
femoral y el gastrocnemio al 80% de 1 RM que en la
posición alta (v. fig. 7.2, por lo que habría que colocar
sistemáticamente los pies en la posición baja cuando
se usa entre el 40 y el 80% de 1 RM.7
• El glúteo mayor se activa más en la posición alta de los
pies que en la posición baja.7
• No todos los pacientes pueden adoptar con comodidad
la posición baja de los pies; la comodidad debe primar
sobre la activación muscular deseada.
• Existen valores normativos establecidos para el press de
piernas en hombres y mujeres de edades comprendidas
entre los 20 y los 65 años, los cuales no son extensi-
bles a todos los grupos de edad. De cualquier modo,
es importante saber qué cabe esperar como la fuerza
«normal». Los valores normativos se expresan como
la relación entre la fuerza generada y el peso corporal.
Por eso, una relación característica para una mujer en
la tercera década de la vida es 2,05, lo que significa que
debe generar una fuerza equivalente al doble de su peso
corporal. En la tabla 7.4 se ofrecen los valores normativos
del press de piernas recopilados de centenares de hom-
bres y mujeres examinados en el Cooper Institute.

Tabla 7.4 VALORES NORMATIVOS DEL PRESS DE PIERNAS PARA HOMBRES Y MUJERES DE DIVERSOS GRUPOS
DE EDAD. LOS VALORES REFLEJAN UNA REPETICIÓN MÁXIMA/PESO CORPORAL
20-29 AÑOS 30-39 AÑOS 40-49 AÑOS 50-59 AÑOS 60+ AÑOS
Percentil Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

90 2,27 2,05 2,07 1,73 1,82 1,63 1,71 1,51 1,62 1,40
70 2,05 1,66 1,85 1,50 1,74 1,46 1,64 1,30 1,56 1,25
60 1,97 1,42 1,71 1,47 1,62 1,35 1,52 1,24 1,43 1,18
40 1,83 1,36 1,65 1,32 1,57 1,26 1,46 1,18 1,38 1,15
30 1,74 1,32 1,59 1,26 1,51 1,19 1,39 1,09 1,30 1,08
20 1,63 1,25 1,52 1,21 1,44 1,12 1,32 1,03 1,25 1,04
10 1,51 1,23 1,43 1,16 1,35 1,03 1,22 0,95 1,16 0,98
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Descripción de los percentiles: 90, muy por encima de la media; 70, por encima de la media; 50, media; 30, por debajo de la media; 10, muy por debajo
de la media.
Datos de los hombres proporcionados por el Cooper Institute for Aerobics Research, The Physical Fitness Specialist Manual. Dallas, TX, 2005. http://hk.human-
kinetics.com/AdvancedFitnessAssessmentandExercisePrescription/ig/269618.indd.pdf. Datos de as mujeres proporcionados por el Women’s Exercise Research
Center, The George Washington University Medical Center, Washington, D.C., 1998.

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 313

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Prueba de jalón dorsal con polea alta
La prueba de jalón dorsal con polea alta (prueba de jalón
dorsal) ofrece una medida general de la aducción escapular
bilateral y de la rotación inferior de las escápulas. En las
consultas y los gimnasios e instalaciones deportivas se suele
disponer de este aparato. Se trata de una de las pruebas más
seguras y fáciles de realizar para todo tipo de ejercicio con
las extremidades superiores, y es factible para la mayoría de
los adultos que no tengan problemas de hombro o cuello.
Objetivo: medir la fuerza colectiva de los músculos dorsales
anchos y romboides y de las porciones central e inferior del
trapecio.
Posición del paciente: sentado mirando hacia la columna
de pesas y con los pies planos apoyados en el suelo. Los
brazos por encima de la cabeza y las manos en la barra con un
agarre con las palmas hacia abajo (en pronación) (fig. 7.4).
La cabeza debe estar sobre los hombros, evitando la posición
adelantada. Con los brazos con un agarre con las palmas
hacia arriba (en supinación) resultará más sencillo (no se
muestra).
FIGURA 7.4
314 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales
Instrucciones para el terapeuta: compruebe que el pacien-
te no padece dolor de hombro y que tiene la amplitud de
movimiento suficiente para realizar la prueba. Acerque la
barra por encima de la cabeza al paciente. Las manos se
colocan en la barra algo más separadas que los hombros y
con un agarre en pronación. Elija un peso, basándose en la
prueba inicial de fisioterapia (p. ej., ¿el paciente puede ejercer
tracción con facilidad contra la resistencia manual?), que sea
relativamente fácil de levantar, por ejemplo, 10 kg para una
mujer o 20 kg para un hombre. Ajuste la almohadilla sobre
los muslos para que sea cómoda y proporcione estabilidad.
El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente para vigilar
la posición de las escápulas. La forma correcta es cuando se
tira de la barra hacia abajo hasta la altura de los hombros
por delante del cuerpo con los hombros retraídos (aducción es-
capular y rotación inferior) y con una ligera inclinación
posterior. La posición de tracción por delante de la cabeza
activa al máximo los dorsales anchos.8 Dependiendo del
rendimiento de la primera repetición, aumente o disminuya
el peso para lograr la 1 RM o múltiples RM.
Instrucciones para el paciente: «Tire suavemente de la
barra hacia abajo, por delante de usted, hasta la altura de
los hombros, al tiempo que tira de las escápulas hacia atrás
y hacia abajo. No contenga la respiración».
Valoración
El terapeuta registra el peso máximo y el número de repe-
ticiones que realiza el paciente sin perder la forma para la 1 RM
o múltiples RM. Habitualmente, los valores normativos
para el jalón del dorsal ancho se corresponden con el 66 y el
50% del peso corporal para los hombres y las mujeres jóvenes,
respectivamente.9 No se han establecido valores normativos
para los hombres y mujeres de mediana edad o mayores.
 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba con pesas libres
Las pesas libres son la «prueba de referencia» en cuanto a la
fiabilidad y validez de la prueba de 1 RM debido a la facilidad
de aplicación y a su especificidad. Ofrecen ventajas importantes
para las pruebas musculares, como permitir al terapeuta valorar
la fuerza tanto concéntrica como excéntrica. Las pesas libres
se encuentran fácilmente disponibles en cualquier consulta y
también en los hogares, donde las pesas se pueden sustituir
por artículos domésticos. Asimismo, se pueden utilizar en toda
la amplitud del movimiento y en varios planos.
Además, los movimientos con pesas libres exigen una
mayor coordinación motora y más equilibrio (si se hacen en
bipedestación), con lo que se reclutan más músculos. Emplean
músculos estabilizadores importantes para completar un levan-
tamiento, en comparación con las máquinas, que no enfatizan
la musculatura estabilizadora, ya que los movimientos solo
se producen en un plano. Por otra parte, el terapeuta puede
examinar con libertad distintas variantes de los movimientos,
lo cual aporta información para la prescripción de ejercicio.
No obstante, la utilización de pesas libres tiene varios
inconvenientes. Se requiere un mayor control en todos los
planos del movimiento debido a la estabilización necesaria.
Las pesas libres pueden poner a prueba toda la cadena cinética
y sobrecargar al «eslabón más débil» en lugar de al músculo
o movimiento deseado, salvo que se estabilice correctamente
la postura. La carga muscular máxima ocurre únicamente en
el punto más débil de la amplitud del movimiento, lo que
exige la atención del terapeuta. Una posición correcta es
fundamental para la seguridad y la fiabilidad de la prueba. Las
pesas libres pueden caerse inesperadamente y causar lesiones,
por lo que hay que contar con alguien que vigile.
Ejemplos de pruebas con pesas libres
Flexión de codo con mancuernas
La prueba de flexión de codo con mancuernas es un ejemplo
del uso de las pesas libres para determinar 1 RM o múltiples
RM. En este caso, los músculos sometidos a prueba son
el bíceps, el braquial y braquiorradial (supinador largo), y
en particular los dos primeros. Esta prueba discierne con
facilidad las diferencias de un lado a otro y si la fuerza resulta
adecuada para levantar objetos durante la tarea.
4 kg)?» o «¿cuánto peso carga con un brazo normalmente?»,
y de la amplitud del movimiento que puede lograrse sin dolor,
el terapeuta escogerá un peso razonable, por lo general un
50% más de lo que se levanta normalmente. De pie al lado del
paciente, coloque la pesa en la mano de aquel con el antebrazo
en supinación y pídale que flexione el codo a lo largo de toda la
amplitud de movimiento en posición de supinación (fig. 7.5).
Después de un descanso mínimo de 60 segundos, aumente
o disminuya el peso a intervalos adecuados en función del
rendimiento para lograr la 1 RM o múltiples RM.
Instrucciones para el paciente: «Sujete la pesa y flexione el
codo por completo hasta tocar el brazo con la pesa».
Valoración
El terapeuta registra la 1 RM o múltiples RM. De manera
normativa se propone aproximadamente el 25% del peso
corporal para las mujeres y el 33% para los varones.6
Nota: el aumento incremental en el peso levantado es
mucho menor en la extremidad superior que en la inferior,
debido a la diferencia de masa muscular.
La flexión en martillo se realiza de la misma manera pero
manteniendo el antebrazo en posición neutra con las manos
hacia el cuerpo.
Prueba de press de banca
El press de banca es una de las pruebas más populares de fuerza
de la extremidad superior porque proporciona un valor combina-
do de un gran número de músculos, parecido al press de piernas.
Objetivo: lograr una repetición máxima mientras se ponen a
prueba los músculos escapulohumerales anteriores de mayor
tamaño: pectorales mayor y menor, parte anterior del del-
toides, infraespinoso, serrato anterior y porciones superior e
inferior del trapecio. Además, el tríceps braquial es impres-
cindible para extender el codo.

Objetivo: determinar la fuerza máxima de los músculos

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

bíceps braquial y braquial, así como de los músculos braquio-

rradial y, en menor medida, pronador redondo.

Posición del paciente: de pie o sentado cómodamente en

una silla sin reposabrazos. Puede colocarse un cinturón de
seguridad en caso necesario. El codo debe estar estirado, con
el brazo al lado del cuerpo y el antebrazo en supinación. En
bipedestación es necesario estabilizar el tronco y quizás sea
una posición más funcional, pero también más difícil.

Instrucciones para el terapeuta: dependiendo del cribado

previo, que puede incluir preguntas como «¿puede usted
llevar con facilidad una bolsa del supermercado (alrededor de FIGURA 7.5

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 315

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Ejemplos de pruebas con pesas libres (Cont.)
Posición del paciente: en decúbito supino en un banco de
prueba bajo, con la espalda plana y apoyada contra el banco
y los pies bien apoyados en el suelo. La línea de los pezones
del paciente debe quedar directamente debajo de la barra de
peso. Las manos se colocarán con un agarre en pronación
(palmas hacia abajo) y ligeramente más separadas que los
hombros (fig. 7.6).
Instrucciones para el terapeuta: realice un examen previo
del paciente para comprobar si la amplitud del movimiento es
completa e indolora. Observe la masa muscular del paciente
y formule preguntas de cribado como «¿Realiza press de
pecho con regularidad?». Seleccione a continuación dos
pesas iguales, colóquelas en los extremos de la barra de press y
asegúrelas en su sitio. Deje un tiempo de calentamiento. Una
vez finalizado este, ajuste el peso hasta aproximadamente
el 40% del peso corporal para las mujeres y el 50% del peso
corporal para los varones. Tenga en cuenta también el peso de
la propia barra, que suele ser de 9 kg.
Sitúese a la cabecera del paciente para «vigilarle» durante
todo el movimiento (v. fig. 7.6). Pida al paciente que sujete la
barra con un agarre en pronación. A una señal del paciente,
ayúdele a sacar la barra de los soportes y bajarla directamente so-
bre el tórax. Indíquele que descienda la barra hasta la altura
FIGURA 7.6
316 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales
de los pezones, manteniendo la cabeza apoyada sobre el
banco. Pídale después que empuje la barra por encima de la
cabeza hasta extender por completo los codos. La espalda no
debe extenderse (despegarse del banco). El peso se reducirá si
el primer intento es infructuoso o se aumentará si el paciente
indica que puede completar varias repeticiones. Deje una
pausa mínima de 60 segundos entre alzadas. Si no se logra
completar toda la amplitud del movimiento, se produce
un fallo en la prueba. En ese momento, sujete la barra con
una mano en pronación y otra en supinación (v. fig. 7.6) y
colóquela sobre los soportes.
Instrucciones para el paciente: «Baje el peso lentamente
y con suavidad y luego empuje la barra directamente hacia
arriba hasta que los codos estén completamente estirados.
No contenga la respiración. Si necesita ayuda con la barra,
dígamelo».
Valoración
El terapeuta registra la 1 RM o múltiples RM. En la
tabla 7.5 aparecen los valores normativos para hombres y
mujeres.
Apu n tes y su g eren cias
• Muchas barras del aparato de press de banca pesan 9 kg,
lo que debe tomarse en consideración para determinar
la carga definitiva.
• A veces, el terapeuta debe sujetar la barra de pesas
si el paciente falla en la prueba, por lo que aquel
deberá estar convencido (de antemano) de que tiene
suficiente fuerza para sostener la barra de pesas que se
está levantando.
• Si no existe un banco de pesas y el paciente se apoya
en un plinto, el terapeuta deberá colocar la barra ya
cargada sobre el paciente, unos 15 cm por encima del
pecho, a la altura de las mamilas. Es posible que el
terapeuta precise ayuda para sostener la barra cargada
de pesas. En esta variante del press de banca resulta aún
más importante «vigilar» al paciente.
 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Tabla 7.5 VALORES NORMATIVOS DEL PRESS DE BANCA SEGÚN EL SEXO Y LA EDAD. LOS VALORES REFLEJAN
UNA REPETICIÓN MÁXIMA/PESO CORPORAL (EN GRAMOS)
20-29 AÑOS 30-39 AÑOS 40-49 AÑOS 50-59 AÑOS 60+ AÑOS
Percentil Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

90 670 245 562 222 500 209 440 181 403 185
70 600 222 508 204 454 181 408 168 372 172
60 553 190 471 191 422 172 381 158 326 163
40 517 185 444 186 400 167 358 150 326 145
30 481 180 421 172 381 154 340 140 308 136
20 450 167 400 167 363 145 322 127 299 131
10 426 159 376 154 345 136 308 118 285 127
Descriptores de los percentiles: 90, muy por encima de la media; 50, media; 30, por debajo de la media; 10, muy por debajo de la media.
Datos de las mujeres proporcionados por el Women’s Exercise Research Center, The George Washington University Medical Center, Washington, D.C., 1998.
Datos de los hombres proporcionados por el Cooper Institute for Aerobics Research, The Physical Fitness Specialist Manual, Dallas, TX, 2005.

Pruebas isocinéticas
Las pruebas isocinéticas se crearon en la década de 1960 y
han ido adquiriendo popularidad, especialmente para estu-
dios de investigación, gracias a su objetividad. Sus ventajas
para examinar la fuerza muscular y la velocidad de con-
tracción abarcan la exploración a través de un espectro de
velocidades de movimiento (p. ej., de 0 a 400° por segundo),
la adquisición de datos sumamente fiables y la seguridad de
la prueba, ya que se garantiza el control del movimiento.
Aún más importante, las máquinas isocinéticas (p. ej., Cybex,
Biodex, KinCom) facilitan una resistencia máxima en toda la
amplitud del movimiento, hecho que no sucede con otros
métodos. También se puede valorar objetivamente la fuerza
excéntrica.
Los inconvenientes de las pruebas isocinéticas son:
• Su coste prohibitivo y la necesidad de espacio para los
equipos, que son de gran tamaño.
• El tiempo que se tarda en prepararlas.
• El hecho de que solo se puedan examinar planos de movi-
miento únicos.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• El hecho de que muchos movimientos específicos de un
deporte son más rápidos que cualquier máquina isocinética.
• El hecho de que las contracciones isocinéticas no son
fisiológicas.
Una máquina isocinética permite mantener una veloci-
dad constante, pero la fuerza que se genera a lo largo de la
amplitud del movimiento no es constante, lo que significa
que la demanda muscular (porcentaje requerido de fuerza)
varía mucho en toda la amplitud del movimiento. Para usar,
por ejemplo, los extensores de la rodilla en las condiciones
fisiológicas, la máxima demanda del cuádriceps se impone en
el extremo del movimiento, en un momento en que la tensión
longitudinal y el brazo de palanca rotuliano resultan mínimos.
Aunque la preparación de las pruebas isocinéticas está
protocolizada, su ejecución real exige pericia, asistencia por
ordenador y unos conocimientos técnicos que trascienden
el ámbito de esta obra. Remitimos al lector al abundante
material de Internet y a los folletos de los fabricantes de las
máquinas y el instrumental isocinético.10

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 317

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba de la banda elástica

La prueba de la banda elástica es una prueba frecuente de fuerza), ¿cuál de los dos pacientes tendrá más fuerza? Los
fuerza en la que se emplea una resistencia elástica con bandas índices de fuerza ayudan a estandarizar esta cuestión, pero
de diferentes colores según el grado de resistencia. La resis- solo están difundidos para las bandas elásticas Thera-Band.13
tencia de la banda se basa en la cantidad y el tipo de material Los diferentes fabricantes emplean códigos distintos de color,
utilizado. Las bandas más gruesas proporcionan mayor grado y los índices de fuerza publicados no son intercambiables.
de resistencia. Algunas bandas son de goma sintética polime- Para mayor seguridad se pueden adaptar las posiciones
rizada y otras están hechas de látex natural (TheraBand), un de la prueba. De este modo, los flexores del codo se pueden
material que ofrece mayor elasticidad y una menor propen- valorar con el paciente sentado o de pie. En la figura 7.7 se
sión a la rotura. La fuerza de la resistencia elástica depende ilustra la prueba con bandas elásticas que miden la fuerza de
del porcentaje de elongación, al margen de la longitud inicial. abducción del hombro.
La longitud de la banda elástica debe ser igual que el brazo
de palanca examinado, para que la elongación permanezca
siempre por debajo del 200%.11 Por ejemplo, si la longitud
de la extremidad inferior de un paciente, desde la cadera
hasta el talón, es de 125 cm, se deberá utilizar una banda de
125 cm. En la tabla 7.6 se muestra la fuerza de elongación
en kilogramos para una elongación del 100% de las bandas
elásticas TheraBand.
Aparte de la disponibilidad de las bandas elásticas en la
práctica totalidad de las consultas y la facilidad de su uso
domiciliario, las pruebas de la banda elástica ofrecen otras
ventajas. Generan un perfil de longitud-tensión curvilíneo,
lo cual puede usarse para estimular el extremo de la amplitud
del movimiento y posiblemente generar una fuerza máxima
mayor que la que se alcanzaría con pesas libres o con una
máquina.12 Las bandas elásticas aumentan la contracción
simultánea de los agonistas-antagonistas, estimulando así
la estabilidad. También estimulan especialmente las con-
tracciones excéntricas. Al cambiar el color de la banda a
medida que aumenta la fuerza, los pacientes reciben infor-
mación inmediata sobre sus progresos. El coste de las bandas
es bajo en comparación con otros métodos de evaluación
de la fuerza. Con un poco de creatividad se puede evaluar
cualquier movimiento.
Entre sus inconvenientes están la necesidad de estabi-
lización y que la activación muscular del paciente se sitúa
en el eslabón más débil de la cadena cinética, como ya se
mencionó con las pesas libres. A medida que la banda
se alarga se necesita más fuerza, lo cual puede impedir que una
ejecución correcta. Es difícil estandarizar los elementos de
la elongación de la banda y de la posición del paciente o
de la extremidad, y la cuantificación de la interpretación de la
prueba depende del fabricante. Por ejemplo, si usted tiene
dos pacientes y uno abduce la cadera solo 10° con una banda
elástica gris (demanda mucha fuerza) mientras que el otro
alcanza 20° con una banda elástica verde (demanda poca FIGURA 7.7

Tabla 7.6 RELACIÓN FUERZA-ELONGACIÓN DE LAS BANDAS ELÁSTICAS THERA-BAND CON UNA ELONGACIÓN
DEL 100% (VALOR = FUERZA EN KILOGRAMOS)
Elongación (%) Amarilla Roja Verde Azul Negra Plateada Dorada

100 (doble de la longitud de la banda) 1,3 1,8 2,3 7,1 4,4 6 10

El porcentaje de elongación (variación de longitud) se calcula con esta fórmula:
Porcentaje de elongación = (longitud final) − (longitud en reposo)/(longitud en reposo) × 100.
http://www.thera-bandacademy.com/resource/x-showResource.aspx?id=5534

318 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Ejemplos de pruebas con bandas elásticas
Prueba de los abductores del hombro
Objetivo: comprobar la fuerza máxima de los abductores
del hombro (deltoides y manguito de los rotadores). Otros
músculos implicados son el serrato anterior y las porciones
superior e inferior del trapecio para conseguir la rotación su-
perior de la escápula para sujetar el húmero.
Posición del paciente: en bipedestación. En caso de que
no pueda permanecer de pie, la prueba podrá realizarse en
sedestación.
Instrucciones para el terapeuta: antes de realizar la prueba
se debe evaluar la abducción del hombro para conocer la
amplitud de movimiento disponible y comprobar si hay o no
dolor. El color de la banda elástica para valorar la fuerza se
elegirá en función del cribado previo. En general, una banda
intermedia será apta para la mayoría de los pacientes entrena-
dos que no presenten dolor de hombro. Mida la banda para
que su longitud coincida con la del brazo. Sujete un extremo
a un objeto inmóvil o anude el extremo y pida al paciente que
se coloque de pie pisando el extremo de la banda con el nudo
en la parte interna del pie. Sitúese a un lado y ligeramente
por detrás del paciente. Pídale que sujete con la mano el otro
extremo y que levante el brazo hasta 90° de abducción, hasta
la altura del hombro, con la mano y el antebrazo en pronación
y el codo estirado. En esta posición, la banda debería estirarse
al doble (100%) de su longitud original. A continuación el
paciente debe descender el brazo lentamente (generalmente
tres veces más despacio que al levantarlo). Disminuya la resis-
tencia de la banda si el paciente no logra completar toda la
amplitud del movimiento o siente molestias, y auméntela si
logra realizar múltiples repeticiones. El terapeuta debe vigilar
la forma para incluir estabilización del tronco, la posición de
la cabeza y el cuello, la pronación de la mano y el antebrazo
y la aducción y rotación inferior de la escápula.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 319
Instrucciones para el paciente: «Levante el brazo, ale-
jándolo del cuerpo hasta llegar a la altura de su hombro.
Mantenga el codo estirado y la mano mirando hacia abajo.
No contenga la respiración durante la prueba».
Valoración
El terapeuta registra el color de la banda utilizada para
ejecutar una abducción completa de 90° y el número de
repeticiones que se realizaron hasta el fallo, si se realizó
más de una. Consulte la correspondiente gráfica de fuerza
en kilogramos (que depende del fabricante de las bandas).
En la tabla 7.6 se muestra la fuerza de elongación en kilo-
gramos para una elongación del 100% de las bandas elásticas
TheraBand.
Ap un te s y su ge ren cias
• Algunas compañías venden mangos que se acoplan al
extremo de la banda, lo que hace más factible que el
paciente la utilice.
• Con el uso repetido y la antigüedad, las bandas
pierden su elasticidad y se vuelven quebradizas, por
lo que deben sustituirse por otras nuevas. Hay que
inspeccionar siempre pequeños desgarros u orificios
de las bandas, que las debilitan y pueden romperlas
durante la elongación. La calibración periódica indicará
si es el momento de desechar la banda original.
• Si el terapeuta infravalora la fuerza del paciente, esta
podría superar las propiedades elásticas de la banda y
romperla, dando lugar a una situación que puede ser
desagradable y peligrosa.
ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba de la tensiometría isométrica por cable Resumen

Un tensiómetro de cable es un dispositivo objetivo y preciso
que permite medir la contracción muscular isométrica. El
extensómetro de cable (dinamómetro) se acopla a un objeto
estático y al extremo distal de la extremidad. No se permite
movimiento alguno de la extremidad. Las ventajas de la
tensiometría por cable son los datos numéricos que propor-
ciona a partir del esfuerzo del paciente, la reproducibilidad
de la repetición y la naturaleza isométrica de la prueba, que
hace que este tipo de instrumentos sean más seguros que la
mayoría. Entre los inconvenientes están la falta de dis-
ponibilidad y que solo permiten valorar un grupo muscular
en un plano. Por eso, con este método únicamente se puede
examinar un número limitado de grupos musculares.
Con excepción del press de piernas, los métodos presentados
en este capítulo son de carácter isométrico o concéntrico
y el paciente realiza la prueba usando una cadena abierta.
Para el funcionamiento rutinario, se ejecutan actividades
con una cadena cerrada (p. ej., sentarse o subir escaleras).
Las actividades en las que participan múltiples articulaciones
suelen ejecutarse en varios planos, exigen cierto grado de
equilibrio y dependen de la velocidad. Los equipos ofrecen
muy pocas opciones para explorar de manera específica y
exacta la fuerza aplicando una cadena cerrada, pero se espera
que esto cambie en un futuro cercano. En la actualidad, las
pruebas de potencia y funcionales siguen siendo las mejores
opciones para el entorno clínico.

Prueba de las sentadillas

Objetivo: valorar la fuerza isométrica máxima de los cuádriceps

y los extensores de la cadera y de la espalda (motores primarios).

Posición del paciente: de pie mirando hacia el tensiómetro,

con los pies separados la distancia de los hombros. Las rodillas
deben flexionarse aproximadamente 110°. Los brazos cuelgan
con naturalidad para asir la agarradera con las palmas hacia
abajo (en pronación). En esta posición, la espalda se flexiona
ligeramente hacia delante a la altura de las caderas, la cabeza se
mantiene erguida y el paciente mantiene la mirada hacia delante.

Instrucciones para el terapeuta: fije el tensiómetro al sue-

lo o a un objeto inmóvil que pueda estabilizarse en el suelo.
Ponga el marcador a cero. Con el paciente de pie con los
brazos colgando, ajuste la cadena de manera que no se aflo-
je cuando las rodillas se flexionen hasta aproximadamente
110°. Pida al paciente que agarre la barra con las palmas
hacia abajo y que tire con toda la fuerza posible con un
movimiento suave (fig. 7.8). La tracción debe mantenerse
entre 3 y 5 segundos. Coloque de nuevo la aguja indicadora
del tensiómetro a cero y realice la prueba por segunda vez.

Instrucciones para el paciente: «Tire de la barra hacia

arriba todo lo que pueda. Tire ahora un poco más fuerte».

Valoración

El terapeuta promedia las dos pruebas o anota el valor más alto. FIGURA 7.8

320 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
PRUEBAS DE POTENCIA
Las pruebas de potencia, también conocidas como pruebas
de máxima potencia anaeróbica, se crearon en un principio
para examinar la fuerza explosiva en el entorno deportivo.
La potencia máxima se define como la fuerza por unidad de
tiempo y, por tanto, la medida de la potencia abarca no solo
la fuerza muscular generada sino también la velocidad a la
que se genera. La fórmula concreta de la potencia es:
Potencia = trabajo / segundos
Los deportistas potentes son capaces de acelerar rápida-
mente con una fuerza explosiva (p. ej., en la carrera olímpica
de 100 m lisos). La velocidad con que se genera la fuerza
probablemente sea también el determinante crítico de la
seguridad personal, sobre todo en situaciones inesperadas o
de emergencia. Por ejemplo, un paciente debe frenar con la
rapidez suficiente como para evitar un accidente. La preven-
ción de las caídas es otro motivo importante del desarrollo
rápido de la fuerza. En cuanto una persona pierde el equili-
brio, solo la potencia de un movimiento veloz de las extre-
midades puede rescatarla. Recientemente se ha identificado
la potencia como el principal determinante de la alteración
funcional de los adultos de edad avanzada y en la actualidad
se considera aún más importante que la fuerza (p. ej., para
levantarse de una silla).14 Así pues, la potencia es un aspecto
esencial del rendimiento muscular.
La prueba de la potencia se está empezando a desarrollar
y, pese a que la idea de medir la potencia lleva rondando
casi medio siglo, las pruebas reales se encuentran limitadas.
Es de esperar que en el futuro se conciban nuevas pruebas
de potencia o se adapten las ya existentes para incluir a los
pacientes con debilidad y escasa resistencia muscular.
Las pruebas de potencia del siguiente apartado se han
elegido porque ninguna de ellas exige gran preparación ni
equipos especiales. Además, estas pruebas exigen una poten-
cia muscular máxima. En las pruebas de potencia se requiere
una actividad muscular máxima, por lo que son anaeróbicas
y de corta duración.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 321
Prueba del esprint en escaleras
de Margaria-Kalamen15
Desde principios de la década de 1960 se han desarrollado
numerosas adaptaciones de la prueba del esprint en escaleras
original de Margaria15 a medida que se han hecho evidentes
la relevancia e importancia de las pruebas de potencia. Entre
las modificaciones efectuadas está subir las escaleras de dos en
dos y acortar la distancia inicial. En cualquier caso, se trata
de una prueba de corta duración (menos de 5 segundos) y se
considera de referencia para determinar la potencia máxima.
Como inconveniente, es una prueba apta solo para personas
jóvenes y sanas.
Objetivo: medir la fuerza anaeróbica máxima y la potencia
de las extremidades inferiores.
Instrucciones para la prueba16: compruebe si el paciente
puede subir sin peligro nueve escalones de tres en tres. Pese
al paciente en kilogramos. Cada peldaño debe tener 17,5 cm
de altura. El terapeuta se colocará en la base de la escalera
para monitorizar el esfuerzo. En el tercer escalón se coloca
un mecanismo que pone en marcha el cronómetro y en el
noveno escalón otro que detiene el cronómetro. Con el pa-
ciente situado a unos 6 metros del primer peldaño, pídale
que corra hacia la escalera y subiendo los peldaños de tres
en tres a máxima velocidad. Repita dos veces la prueba con
un periodo de recuperación de 3 minutos entre intentos.
Valoración
El tiempo transcurrido desde el contacto con el tercer escalón
hasta el contacto con el noveno, determinado mediante
el cronómetro, se redondea a la décima de segundo más
próxima. La potencia en vatios se calculará de acuerdo a la
fórmula siguiente:
La fórmula para calcular la potencia es esta:
Potencia (en vatios) = peso (peso corporal en kg)
× 9,807 × altura vertical
de seis peldaños en metros (desde
el tercer peldaño hasta el noveno) /
tiempo (segundos)
Ejemplo: Mark pesa 95,25 kg y su mejor intento de subir
seis escalones con una altura combinada de 125 cm es de
1,2 segundos.
Altura vertical = 17,5 cm por peldaño × 6 = 1,05 metros
Potencia = ( 95,25 × 9,807 ) × 1,05/1,2 = 831 vatios
En la tabla 7.7 se muestran los datos normativos.
En la tabla 7.7 se muestran los datos normativos.
ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Tabla 7.7 DATOS NORMATIVOS PARA LA PRUEBA DE ACELERACIÓN EN ESCALERA DE MARGARIA-KALAMEN

(VATIOS)
GRUPOS DE EDAD (AÑOS)
15-20 20-30 30-40 40-50 Mayor de 50
Clasificación H M H M H M H M H M

Excelente Más de Más de Más de Más de Más de Más de Más de Más de 961 Más de Más de
2.197 1.785 2.059 1.648 1.648 1.226 1.226 961 736
Buena 1.844-2.197 1.491-1.785 1.726-2.059 1.383-1.648 1.383-1.648 1.040-1.226 1.040-1.226 814-961 814-961 608-736
Media 1.471-1.824 1.187-1.481 1.373-1.716 1.098-1.272 1.098-1.373 834-1.030 834-1.030 647-804 647-804 481-598
Aceptable 1.108-1.461 902-1.177 1.040-1.363 834-1.089 834-1.088 637-824 637-824 490-637 490-637 373-471
Mala Menor Menor Menor Menor Menor Menor Menor Menor Menor Menor
de 1.108 de 902 de 1.040 de 834 de 834 de 637 de 637 de 490 de 490 de 373
Datos tomados de Hoffman, J. (2006). Norms for fitness, Performance, and Health. Champaign, Ill.: Human Kinetics. Adaptada de Fox, E., Bowers, R.,
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322 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Lanzamiento del balón medicinal Lanzamiento de peso

Objetivo: determinar la potencia de los importantes mús-
culos escapulotorácicos y glenohumerales, en particular de
los pectorales mayor y menor, de la parte anterior del del-
toides, del supraespinoso y del infraespinoso.
Instrucciones para la prueba: con el paciente sentado,
valore su capacidad para lanzar un balón medicinal des-
de el tórax.16a El balón suele pesar entre 1,5 y 4 kg, Los
deportistas realizan esta prueba sentados en el suelo, con las
piernas extendidas y con la espalda apoyada en una pared.
Si el paciente puede realizar la tarea, colóquele un balón de
1,5 a 4 kg en las manos cerca del pecho (como si fuera un
balón de baloncesto) (fig. 7.9A). Pida al paciente que empuje
el balón hacia delante con la mayor velocidad posible. En la
figura 7.9B se ilustra un método alternativo. En este caso,
el paciente debe lanzar el balón desde detrás de la cabeza.
Se admite cualquiera de las dos técnicas.
Objetivo: al igual que en el lanzamiento de balón medicinal,
la prueba de lanzamiento de peso explora la musculatura
glenohumeral y escapulotorácica. Sin embargo, al ser unila-
teral, la prueba permite comparar un lado y otro. Como la
prueba se realiza de pie, también mide el equilibrio. También
puede hacerse sentado, de forma parecida a la prueba de
lanzamiento de un balón medicinal con las dos manos.
Instrucciones para la prueba: compruebe la capacidad del
paciente para lanzar un peso por encima de la cabeza. Si es
capaz de realizar la prueba, elija un «peso» adecuado para
él (entre 1 y 7 kg). A continuación, coloque el peso en la
mano del paciente. Pídale que lleve el peso hacia el hombro
y lo lance lo más lejos posible con un movimiento rápido.
El paciente debe equilibrar transitoriamente el peso entre
el hombro y la barbilla (fig. 7.10). La prueba se realiza tres
veces y se anota la distancia máxima.

Valoración

La prueba se repite tres veces. El terapeuta anota la distancia

máxima o media desde el extremo de la silla hasta el lugar
donde aterriza el balón medicinal. No hay datos normativos
y la puntuación dependerá del peso del balón. Sin embargo,
la puntuación máxima en el 2013 NHL Combine con un
balón de 4 kg fue de 6,25 metros (sentado en el suelo).16b
Los varones de edad avanzada y las mujeres (media de edad,
72,4 años) lanzaban un balón de 1,5 kg hasta un intervalo
de 2 a 6 metros y un balón de 3 kg hasta un intervalo de 2
a 4,5 metros.16a
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 7.9 A y B

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 323

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Lanzamiento de peso (Cont.)
Valoración
La prueba se ejecuta tres veces y se registra la distancia
máxima. No existen datos normativos; sin embargo, se han
registrado distancias mayores de 20 metros en deportistas
masculinos y femeninos.
Prueba alternativa de lanzamiento de peso: el paciente, de
pie, se inclina hacia delante y lleva el peso con las dos manos
hasta colocarlo entre las piernas; a continuación, lanza el
peso hacia delante todo lo lejos que puede. El lanzamiento
se realiza con las manos colocadas en una posición baja, no
alta, e intervienen los dos brazos, en lugar de solo uno. Esta
es una prueba más cómoda para el paciente. Para valorarla,
el terapeuta anota las distancias del esfuerzo.
FIGURA 7.10
324 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales
Prueba del salto vertical
Objetivo: esta prueba valora la potencia y la fuerza muscular
máxima. Evalúa específicamente los extensores de la extre-
midad inferior, en concreto de los glúteos mayor y menor,
los isquiotibiales, el cuádriceps, el gastrocnemio y el sóleo.
Solo la pueden ejecutar personas con un equilibrio adecuado.
Instrucciones para la prueba: coloque una regla mural
o un trozo de papel con marcas de altura en la pared y
embadurne con tiza los dedos de la mano dominante del
paciente. Pídale que llegue todo lo alto que pueda con la
mano dominante mientras mantiene los pies apoyados en
el suelo. Observe la marca de tiza que sirve como posición
inicial. De pie, con los pies apoyados y sin preparación, pida
al paciente que salte todo lo que pueda, balanceando sus
brazos hacia atrás antes de subirlas por encima de la cabeza
y tocar la pared con la mano dominante manchada de tiza
(fig. 7.11. El paciente puede flexionar las rodillas y las caderas
al saltar. Repita la prueba.
Valoración
Se anota la distancia total saltada, que será la marca más alta
menos la marca inicial. Puntúe el mejor de dos intentos. En
la tabla 7.8 se muestran datos normativos para deportistas
de varios deportes.
FIGURA 7.11
 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Tabla 7.8 DATOS DESCRIPTIVOS DEL SALTO VERTICAL EN DIFERENTES GRUPOS

Grupo, deporte o posición Salto vertical (cm)

Fútbol americano universitario. División I de la NCAA: split ends, strong safeties, offensive 80
y defensive backs
Fútbol americano universitario. División I de la NCAA: wide receivers y outside linebackers 79
Fútbol americano universitario. División I de la NCAA: linebackers, tight ends y safeties 75
Fútbol americano universitario. División I de la NCAA: quarterbacks 72
Baloncesto universitario masculino, División I de la NCAA 71
Fútbol americano de instituto: backs y receivers 61
Baloncesto universitario masculino 58
Tenis universitario masculino 58
Chicos de 17 años 51
Baloncesto universitario femenino. División I de la NCAA 44-48
Hombres de 18-34 años 41
Mujeres sedentarias de 18-34 años 20
Chicas de 17 años 33
NCAA, National Collegiate Athletic Association.
NSCA Essentials of Strength Training and Conditioning, ed 3, p. 278.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 325

ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
Prueba de salto de longitud con una y dos piernas
Existen varias variantes de esta prueba de potencia de salto de
longitud. Se puede ejecutar con una pierna y cambiar luego
de lado, como se ilustra en la figura 7.12, o bien saltar con las
dos piernas (fig. 7.13). Si se desea hacer más difícil la prueba
(hecho frecuente en los centros de entrenamiento deportivo),
se pedirá al paciente que salte un obstáculo cada vez; algunos
obstáculos pueden tener una altura de 45 cm o más.
Objetivo: explorar la potencia de los extensores de la extre-
midad inferior y los estabilizadores de la pelvis, en particular
los glúteos, el cuádriceps y los flexores plantares. Los pa-
cientes necesitan un control adecuado de los músculos
abdominales y del equilibrio.
Instrucciones para la prueba: para ambas pruebas, mida
un área de 7 metros de largo. Dibuje una línea en el suelo
como posición de partida.
Salto sobre una pierna: compruebe que el paciente mantie-
ne el equilibrio fácilmente sobre una pierna. En caso afirmati-
vo, pídale que se coloque en la línea los pies inmediatamente
detrás de esta. A continuación deberá saltar hacia arriba y
hacia delante sobre la pierna dominante hasta completar tres
saltos consecutivos sobre una pierna (v. fig. 7.12 ). Se medirá
y se anotará la distancia total recorrida con los tres saltos.
Salto con las dos piernas: con los dos pies por detrás de la
línea de partida, pida al paciente que salte todo lo que pueda
hacia delante una sola vez todo (v. fig. 7.13). Para puntuar el
FIGURA 7.12
326 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales
salto, el paciente debe aterrizar sobre los dos pies. Se mide la
distancia desde la línea de partida hasta el talón del paciente.
Realice dos veces la prueba.
Valoración
Salto sobre una pierna: se registrará la distancia total acumu-
lada en los tres saltos.
Salto con dos piernas: se puntuará el mejor de los dos
intentos. La puntuación del salto en los deportistas jóvenes
va desde 1,88 hasta 3,76 metros (entre 1,2 y 2 veces al peso
corporal para una persona de 1,50-1,80 metros de alto, res-
pectivamente). En los adultos de edad avanzada se considera
«excelente» el doble de la longitud de los pies del paciente.17
Existen pruebas de potencia más difíciles, pero durante
la rehabilitación activa no suele ser oportuno usar pruebas
situadas en el extremo más alto de la capacidad de rendimien-
to físico. Remitimos al lector a otras fuentes en las que se
ofrece una exposición más detallada de estas pruebas.18,19 La
mayoría de las pruebas de potencia se han concebido para de-
portistas jóvenes. Sin embargo, el elemento clave para
decir cuál es la prueba adecuada será el criterio del terapeuta
con respecto a las capacidades del paciente y no solo la edad.
Hay que tener un cuidado extremo al elegir una prueba de
potencia en personas de edad avanzada con una debilidad
importante (grado 3 o menor) o con procesos dolorosos.
FIGURA 7.13
 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES
PRUEBAS DEL PESO CORPORAL
Si se utiliza el peso corporal como resistencia, se obtiene una
información valiosa de la capacidad del paciente para emplear
la fuerza que posee para mover el cuerpo en el espacio. Estas
pruebas constituyen, además, ejercicios eficaces de fortale-
cimiento de los estabilizadores lumbopélvicos y de grupos
musculares concretos. Varias de las pruebas funcionales que
se presentan en el capítulo 8 se basan en la resistencia del
peso corporal. A continuación se presentan otras pruebas en
las que se utiliza la masa corporal como resistencia. Todas
ellas son muy exigentes y no deben aplicarse a pacientes con
una debilidad específica.
Prueba de dominadas
(flexiones de brazos en barra fija)
Objetivo: en la prueba de dominadas se utiliza el peso cor-
poral del paciente para probar los extensores del hombro
(dorsal ancho, redondo mayor, tríceps braquial y porción
posterior del deltoides). Las porciones central e inferior
del trapecio, el pectoral menor y los romboides tiran de la
escápula hacia abajo. Para que el cuerpo suba hasta la barra,
hay que contraer con vigor los músculos bíceps, braquial
y braquiorradial a la altura de los codos. Los flexores de la
muñeca y de los dedos también deben contraerse para sos-
tener el cuerpo sobre la barra.
Instrucciones para la prueba: compruebe la capacidad
del paciente para flexionar por completo los hombros
Tabla 7.9 VALORES NORMATIVOS PARA LAS DOMINADAS, SEGÚN EL SEXO
Sexo Excelente Por encima de la media
Hombres >13 9-13
Mujeres >6 5-6
th
Tomada de Davis, B. et al.: Physical education and the study of sort, 4 ed, London, 2000, Harcourt, p.124.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 327
y extender los codos. Si la amplitud de movimiento es
adecuada y no hay dolor, pida al paciente que se coloque
de pie debajo de una barra situada por encima de la cabeza
a una altura mayor que la de sus brazos estirados. Si no
llega hasta la barra, se le puede colocar un taburete. El
paciente asirá la barra con un agarre con las palmas hacia
arriba (en supinación) y se colgará de ella hasta extender
los codos por completo. A continuación, pídale que suba
todo el cuerpo varias veces hasta que le fallen los músculos.
Para que cada repetición cuente, hay que elevar el cuerpo
de manera que la barbilla suba por encima de la barra.
Luego, el cuerpo descenderá hasta la posición original de
partida con cada repetición.
Valoración
Se anota el número de dominadas que pueden completarse
con éxito. En la tabla 7.9 se muestran los datos normativos
para hombres y mujeres.
Ap un te s y su ge re ncias
• Los valores normativos para niños y niñas se pueden
consultar en http://www.exrx.net/Testing/Youth-
Norms.html#anchor581034c.
• Los valores normativos empleados por el Cuerpo
de Marines se pueden consultar en http://www.
military.com/military-fitness/marine-corps-fitness-
requirements/usmc-physical-fitness-test.
Media Por debajo de la media Mal
6-8 3-5 <3
3-4 1-2 0
ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Prueba de flexiones
Objetivo: es una prueba de fuerza de los flexores del hom-
bro, los estabilizadores de la escápula (en particular, del
serrato anterior) y el tríceps braquial. Las flexiones no se
utilizan solo como prueba de fuerza, sino también de resis-
tencia, sobre todo entre las Fuerzas Armadas de EE.UU.
Instrucciones para la prueba: compruebe que el paciente
no tiene dolor en el hombro ni en la extremidad superior
y que presenta una amplitud de movimiento adecuada en
el hombro, el codo y la muñeca. A continuación, sobre el
suelo u otra superficie baja, pida al paciente que adopte la
posición de partida o posición «levantada», con las manos
separadas a la misma distancia que los hombros, la espalda
recta, la cabeza levantada y los dedos de los pies como punto
de apoyo. El paciente debe bajar el cuerpo hasta que los
brazos queden en paralelo al suelo (posición de las Fuerzas
Armadas) o hasta que el pecho toque el puño del terapeuta
colocado en vertical sobre el suelo (estándar del ACSM). En
las Fuerzas Armadas se emplea la posición sobre los dedos
de los pies para mujeres y hombres. El ACSM permite a
las mujeres hacer las flexiones sobre las rodillas flexionadas
y con los tobillos cruzados. El paciente, ya sea hombre o
mujer, mantendrá recta la espalda en todo momento y deberá
levantarse hasta la posición de brazos estirados.1
Valoración
El estándar para las Fuerzas Armadas es el número de repeti-
ciones posible en un periodo de 2 minutos. El paciente solo
puede descansar en la posición de partida. Para el estándar
del ACSM, contará el número de flexiones realizadas hasta el
fallo. En las tablas 7.10 y 7.11 se muestran los valores nor-
mativos del ACSM y del personal de las Fuerzas Armadas.2,20

Tabla 7.10 CONVERSIÓN DE LA PUNTUACIÓN DE LAS FLEXIONES (NÚMERO) EN CALIFICACIÓN DEL BENEFICIO
PARA LA SALUD
Edad Zona Hombres Mujeres Edad Zona Hombres Mujeres

15-19 Excelente ≥39 ≥33 40-49 Excelente ≥25 ≥24

Muy bueno 29-38 25-32 Muy bueno 17-24 15-23
Bueno 23-28 18-24 Bueno 13-16 11-14
Aceptable 18-22 12-17 Aceptable 10-12 5-10
Malo ≤17 ≤11 Malo ≤9 ≤4
20-29 Excelente ≥36 ≥30 50-59 Excelente ≥21 ≥21
Muy bueno 29-35 21-29 Muy bueno 13-20 11-20
Bueno 22-28 15-20 Bueno 10-12 7-10
Aceptable 17-21 10-14 Aceptable 7-9 2-6
Malo ≤16 ≤9 Malo ≤6 ≤1
30-39 Excelente ≥30 ≥27 60-69 Excelente ≥18 ≥17
Muy bueno 22-29 20-26 Muy bueno 11-17 12-16
Bueno 17-21 13-19 Bueno 8-10 5-11
Aceptable 12-16 8-12 Aceptable 5-7 2-4
Malo ≤11 ≤7 Malo ≤4 ≤1
Canadian Society for Exercise Physiology – Physical Activity Training for Health (CSEP-PATH®) Resource Manual © 2013, page 82. Con la autorización de la
Canadian Society for Exercise Physiology. Reservados todos los derechos.

328 Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales

 ALTERNATIVAS A LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Tabla 7.11 ESTÁNDARES DE FLEXIONES PARA EL PERSONAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DE EE.UU.
Intervalo ESTÁNDARES DE LAS REPETICIONES DE FLEXIONES EN 2 MINUTOS PARA EL PERSONAL DE LAS FUERZAS
de edad ARMADAS DE EE.UU.
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M

17-21 6 13 20 2 28 8 35 13 42 19 49 25 57 31 64 36 71 42
22-26 5 14 23 2 31 11 40 17 49 24 58 32 66 39 75 46
27-31 1 11 20 30 10 39 17 49 25 58 34 68 42 77 50
32-36 7 17 26 9 36 15 46 23 56 30 65 38 75 45
37-41 5 15 24 7 34 13 44 20 54 27 63 33 73 40
42-46 12 21 6 30 12 39 18 48 25 57 31 66 37
47-51 8 17 25 10 34 16 42 22 51 28 59 34
52-56 11 20 9 29 15 38 20 47 26 56 31
57-61 9 18 8 27 13 26 18 44 23 53 28
>62 8 16 7 25 12 33 16 42 21 50 25
Puntos asignados 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
60 puntos es un aprobado, 90 puntos es excelente.
La posición de partida para hombres y mujeres es con apoyo sobre los dedos de los pies.
http://www.military.com/military-fitness/army-fitness-requirements/army-physical-fitness-test-score-chart.

MÉTODO DE CYRIAX PARA VALORAR
LAS LESIONES CONTRÁCTILES
Un motivo habitual para realizar las pruebas de fuerza en orto-
pedia es el diagnóstico de los tejidos que contribuyen a las lesio-
nes osteomusculares dolorosas. Como las pruebas musculares
manuales suelen exigir un movimiento completo, en toda la
amplitud, para asignar el grado se precisa un método alternativo.
James Cyriax elaboró un sistema para separar los tejidos blandos
dolorosos contráctiles de los no contráctiles (inertes).21 Los
tejidos contráctiles son partes del músculo (vientre, tendón e
inserciones óseas). Los tejidos inertes son aquellos sin capaci-
dad de contracción ni relajación, como la cápsula articular, los
ligamentos, las raíces nerviosas o la duramadre. El terapeuta
seleccionará movimientos pasivos para evaluar específicamente
el tejido inerte y movimientos resistidos para poner a prueba
específicamente el tejido contráctil. Si el movimiento pasivo
es doloroso, puede que la causa sean los tejidos inertes. Si el
movimiento contra resistencia es doloroso, es posible que la
causa esté en el tejido contráctil. El movimiento activo pone a
prueba tanto al tejido inerte como al contráctil. Por ejemplo,
si un paciente tiene una tendinitis bicipital (cabeza larga), la
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
dolor o revelará debilidad o, en ocasiones, ambas cosas. Las
contracciones normales son fuertes e indoloras.
Debido a la fuerza intrínseca de un músculo normal, el
terapeuta debe colocarse en una posición desde donde obten-
ga la máxima ventaja y pueda ejercer la mayor fuerza posible
con la mano. Además, respetará las siguientes normas, simi-
lares a las de las pruebas musculares manuales:
• Los músculos deben examinarse de un modo que iguale
las fuerzas de terapeuta y paciente.
• El terapeuta utilizará una mano para aplicar la resistencia
y la otra para estabilizar.
• No se deben incluir músculos diferentes del examinado.
La colocación correcta de la mano ayuda a aislar el o
los músculos pertinentes (p. ej., evitando la supinación
cuando se aísla el músculo braquial).
• No se debe mover la articulación que controla los mús-
culos, sino que se mantendrá en una posición intermedia.
• Hay que animar al paciente para que realice el máximo
esfuerzo posible.
Solo se ha encontrado un estudio sobre la fiabilidad del
método de la tensión tisular selectiva de Cyriax.22 En este
pequeño estudio de personas de entre 20 y 40 años, por lo

flexión contra resistencia (isométrica, con una amplitud inter-
media) causará dolor. El movimiento pasivo en toda la amplitud
de la flexión no debería producir dolor, ya que el bíceps está
relajado. Teóricamente, una vez detectado el tejido específico,
el terapeuta podrá proporcionar el tratamiento adecuado.
Para explorar un músculo y sus elementos (es decir, un
tejido contráctil), el terapeuta aplicará una fuerza isométrica
a un segmento inmovilizado de la extremidad a fin de que
no se mueva la articulación. La articulación se mantiene
en una posición intermedia para no comprometer al tejido
inerte. Para dirigir la tensión hacia el tejido contráctil, no
debe producirse ningún movimiento articular. Si existe una
lesión contráctil, el movimiento contra resistencia causará
demás sanas, con un dolor unilateral no filiado en el hombro
o en la rodilla, se observó una fiabilidad intraobservador para
la rodilla de 0,74 a 0,82 e interobservador de 0,42 a 0,46. La
fiabilidad máxima, tanto intraobservador como interobser-
vador, correspondía a la flexión de la rodilla. En el caso del
hombro, la fiabilidad intraobservador osciló entre 0,44 y 0,67,
y la fiabilidad interobservador, entre 0 y 0,45, y los valores más
altos se alcanzaron para la abducción del hombro.22 Casi todas
las discrepancias entre los terapeutas provinieron de si la con-
tracción había causado dolor o no. Los autores concluyeron
que la fiabilidad intraobservador resultaba aceptable para la
rodilla, pero no para el hombro. La fiabilidad interobservador
no fue aceptable para ninguna de las dos articulaciones.

Capítulo 7 | Alternativas a las pruebas musculares manuales 329

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 C A P Í T U L

Valoración
O 8
funcional

Introducción Timed up and go

Sentarse y levantarse Subir y bajar escaleras
de la silla
Levantarse del suelo
Velocidad de la marcha
Marcha
Prueba de valoración
funcional y prueba
de valoración funcional
modificada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

VA L O R A C I Ó N F U N C I O N A L
En la práctica clínica actual es cada vez más necesario subrayar
la relación entre la fuerza y el movimiento funcional, sobre
todo, de las personas de edad avanzada. Cada individuo tiene
un umbral mínimo de fuerza para llevar a cabo las actividades
de la vida diaria (AVD). Cuanto mayor es el tamaño o la esta-
tura de una persona, mayor es también la fuerza que necesita.
Las compañías aseguradoras están obligando a los terapeutas a
demostrar la relación entre la fuerza y la función en sus planes
de tratamiento y a menudo rechazan el pago si no se demues-
tra dicha relación en sus valoraciones. A los terapeutas les ha
parecido siempre importante identificar los déficits motores
de sus pacientes, pero actualmente es imprescindible probar
la relación entre estos déficits motores y la capacidad o inca-
pacidad del paciente para acometer de manera independiente
las AVD, realizar un trabajo manual (p. ej., colocar ladrillos) o
jugar con sus hijos o nietos. En este capítulo se presenta una
serie de pruebas funcionales, de especial interés para las per-
sonas de edad avanzada, para las que es necesario un umbral
mínimo de fuerza. Una vez identificada la debilidad específica,
es posible diseñar un programa de fortalecimiento que ayude
al paciente a alcanzar los oportunos objetivos funcionales.
Las pruebas de valoración funcional (PVF) descritas en este
capítulo se han correlacionado con determinados músculos
esenciales. La lista de músculos que participan en cada tarea
no es exhaustiva, pero constituye un punto de partida para
que el terapeuta neófito diseñe un plan de pruebas musculares
cuando observe un déficit funcional. Se proporcionan valo-
res normativos cuando están disponibles. En los capítulos 5 y 6,
después de cada prueba muscular, se indican los ejercicios
específicos para cada músculo. En algunos casos, los pacientes
logran acometer una tarea mediante la compensación de una
debilidad muscular específica, por lo que el terapeuta debe
estar atento para identificar con exactitud dicha debilidad.
INTRODUCCIÓN
La capacidad funcional se correlaciona con un amplio espec-
tro de movimientos, que obliga a los músculos a actuar de un
modo extraordinariamente específico para lograr el fin deseado.
Esta capacidad abarca la realización de las AVD, como ves-
tirse, comer, bañarse, ir de un lugar a otro o caminar, y otras
tareas relacionadas con la movilidad, como levantarse de la silla,
subir escaleras, levantar objetos pesados o levantarse del suelo.
Estas actividades funcionales constituyen tareas básicas de la
movilidad que todas las personas precisan para desenvolverse
con autonomía en el hogar y en la comunidad. El rendimiento
en la actividad funcional cobra especial importancia en las per-
sonas de edad avanzada, que pueden verse obligadas a ingresar
en una residencia. La incapacidad de realizar determinadas
tareas funcionales de forma independiente puede dar lugar a
un internamiento. En el capítulo 7, Alternativas a las pruebas
musculares manuales, se comentan muchas capacidades fun-
cionales superiores, como las que se necesitan, por ejemplo,
para practicar ciertos deportes o realizar determinados trabajos.
Los modelos de discapacidad de Nagi1 y el más reciente
de la Clasificación Internacional del Funcionamiento1 des-
criben las enfermedades en relación con la función y los
roles sociales, y proporcionan un concepto que orienta la
332 Capítulo 8 | Valoración funcional
práctica clínica. En estos modelos, la disminución de la fuerza
muscular es una alteración que influye en la capacidad de
la persona para realizar tareas funcionales o cumplir roles
sociales. Las pruebas de la fuerza muscular se encuadran en
el ámbito de la deficiencia, mientras que la valoración del
desempeño de una tarea funcional lo hace en el de la función.
El objetivo de este capítulo es integrar la deficiencia (déficit
de fuerza) y el desempeño físico (función).
En general, se admite que la ejecución de las tareas funcio-
nales básicas por parte de una persona sana exige una cantidad
relativamente pequeña de fuerza muscular, en comparación
con la fuerza total previa a una lesión, antes de iniciar un estilo
de vida inactivo o de ir acumulando años de vida. Esta cantidad
mínima de fuerza necesaria se denomina «umbral funcional».
Si la fuerza del paciente es mayor que el umbral requerido, no
es probable que aparezcan déficits en el rendimiento. En la
figura 8.1 se ilustra la relación entre la fuerza y la función hasta
un umbral funcional. De acuerdo con el principio ilustrado en
esta gráfica, si la fuerza de un paciente mejora lo suficiente,
hasta el punto donde se aplana la curva, el paciente tendrá
suficiente fuerza como para acometer la actividad. Por ejem-
plo, se precisa alrededor del 45% del peso corporal propio para
levantarse de una silla sin utilizar los brazos.2 Si una persona no
se puede levantar de una silla sin ayuda, debido a la debilidad
en sus extremidades inferiores, el fortalecimiento contribuirá
a mejorar esta función. El fortalecimiento adicional hará que
esa persona se levante con más rapidez y eficiencia, y generará
una reserva de fuerza que le permitirá conservar la capacidad
para realizar esa tarea en el futuro.
Pruebas funcionales
El análisis de cualquier tarea funcional revela que los movi-
mientos se producen en varios planos y son asimétricos,
incorporan rotaciones y dependen de la velocidad y del
equilibrio. Por eso, si se valora simplemente la capacidad
máxima de un músculo para generar fuerza, no se obtendrá
una idea exacta de su capacidad funcional. La única manera
de valorar con exactitud la capacidad funcional es observar
cómo la persona ejecuta la tarea funcional. Esta observación
FIGURA 8.1 Diagrama conceptual de la relación curvilínea
entre fuerza y función.
 VALORACIÓN FUNCIONAL

proporciona una información sobre la calidad en la ejecución Medición

que, a su vez, influye en la toma de decisiones clínicas del
terapeuta. Como se señala en el capítulo 2, no es correcto La ejecución de las tareas funcionales se mide de varias for-
inferir que un músculo concreto tiene fuerza funcional sin mas. Las escalas ordinales con niveles jerárquicos de rendi-
observar directamente la tarea funcional, por lo que este tipo miento se usan con frecuencia, tanto en las pruebas mus-
de deducciones deben evitarse. En la tabla 8.1 se muestran culares manuales como en algunas de valoración funcional.
los músculos esenciales para ciertas tareas funcionales básicas. Los números de las escalas ordinales se asignan de manera
secuencial y jerárquica, en función de la dificultad de la tarea.
Sin embargo, las escalas ordinales se ven limitadas por su
Tabla 8.1 MÚSCULOS ESENCIALES subjetividad y la falta de respuesta a las pequeñas variaciones
PARA LOS MOVIMIENTOS FUNCIONALES en la ejecución. Por eso, el método de elección consiste en
medir el rendimiento individual de un paciente con escalas
Movimiento funcional Músculos esenciales
de proporción, como el tiempo. Cronometrar la ejecución
Movilidad en la cama Abdominales, erector de una tarea proporciona una medida sólida de la fiabilidad
de la columna, glúteo mayor y la capacidad de respuesta. Sin embargo, cuando se cro-
nometra una tarea funcional, por ejemplo cuando se pide a
Transferencias Glúteos mayor y medio,
y postura en cuclillas obturador externo, piriforme, un paciente que se levante de una silla a la mayor velocidad
cuádriceps posible, se debe recordar que la potencia es un componente
que se añade a la fuerza. Las medidas de razón o proporción,
Deambulación Abdominales, erector como el tiempo y la distancia, permiten al terapeuta compa-
y subida de escaleras de la columna, glúteos mayor
rar el rendimiento de un paciente concreto frente a valores
y medio, obturador externo,
piriforme, cuádriceps normativos de personas similares. Esta comparación facilita
y tibial anterior, y complejo la toma de decisiones clínicas.
gastrocnemio/sóleo
Transferencias desde Abdominales, erector
el suelo de la columna, glúteos mayor
y medio, obturador externo,
piriforme, cuádriceps
y complejo gastrocnemio/sóleo
Marcha rápida y salto Complejo gastrocnemio/sóleo,
glúteos mayor y medio,
y cuádriceps
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Capítulo 8 | Valoración funcional 333

S E N T A R S E Y L E VA N T A R S E D E L A S I L L A

Objetivo: esta prueba mide la movilidad y, en concreto, la
producción de fuerza por los músculos de las piernas. Existen
dos versiones: el número de movimientos de incorporación
de la silla realizados en 30 segundos (30s STS, «30-second
sit-to-stand») y el tiempo que se tarda en realizar cinco incor-
poraciones desde la silla (5T-STS «five time sit-to-stand»).
Movimientos musculares esenciales para ejecutar la
tarea: extensión de caderas, abducción de caderas desde
la flexión, rotación externa de caderas, extensión de rodillas,
flexión plantar de tobillos, flexión dorsal e inversión de tobi-
llos,3 y extensión y flexión del tronco.
Fiabilidad: fiabilidad de la repetición de la prueba para
todas las versiones (r = 0,89).4
Validez: la prueba 30s STS se correlaciona con las medidas
de fuerza en la extremidad inferior, la velocidad de deam-
bulación, la capacidad para subir escaleras y el equilibrio5,6
y con una repetición máxima (1 RM) en press de piernas
(r = 0,78 para hombres, 0,71 para mujeres).4 El 5T-STS es
una medida válida del equilibrio dinámico y la movilidad
funcional en adultos de edad avanzada.7 La incapacidad de
completarlo en menos de 13,7 segundos es muy predictiva
de discapacidad de movilidad en el futuro.8
Equipo: silla estándar, sin reposabrazos, con una altura de
43 cm, y cronómetro.
Método de prueba: las dos versiones de la prueba deben
realizarse siempre sin que el paciente utilice los brazos. Com-
pruebe si el paciente es capaz de permanecer de pie sin usar
los brazos. En caso afirmativo, realice la prueba. Cuando esté
indicado, el terapeuta hará una demostración del movimiento
de levantarse de la silla antes de la prueba.
Versión de 30 segundos: el paciente se levanta de una silla el mayor
número de veces posible en 30 s hasta alcanzar una posición
erguida. El terapeuta pone el cronómetro en marcha en cuanto
el paciente empieza a moverse (y no cuando le dice «¡Ya!»).
Versión cronometrada de cinco repeticiones: el paciente se pon-
drá totalmente de pie, a la mayor velocidad posible, en cinco
ocasiones. El terapeuta empieza a contar el tiempo tras dar la
orden «¡Ya!» y cronometra el esfuerzo desde este momento, has-
ta que el paciente vuelve a sentarse después de cinco repeticiones.
Posición del paciente: sentado, con los brazos cruzados
sobre el pecho y los pies apoyados en el suelo, en la posición
que le parezca más idónea (fig. 8.2).
Posición del terapeuta: de pie, para observar con claridad
la calidad del movimiento del paciente (fig. 8.3).
Instrucciones para el paciente:
Versión de 30 segundos: «En cuanto esté listo, levántese de
la silla y vuélvase a sentar, todas las veces que pueda en 30 s,
sin utilizar los brazos. Contaré el tiempo. Debe colocarse
completamente de pie cada vez».
Versión cronometrada de cinco repeticiones: «Cuando esté
listo, levántese de la silla y siéntese cinco veces, a la mayor
velocidad posible, sin utilizar los brazos. Contaré el tiempo.
Debe colocarse totalmente de pie cada vez».
Valoración
Versión de 30 segundos: la puntuación alcanzada por el
paciente corresponde al número de repeticiones. El terapeuta
debe contar la repetición si el paciente había pasado la mitad
del trayecto para levantarse. Si el paciente no logra efectuar
ninguna repetición sin usar los brazos, la valoración de la
versión de 30 segundos es de cero.

FIGURA 8.3

FIGURA 8.2

334 Capítulo 8 | Valoración funcional

 SENTARSE Y LEVANTARSE DE LA SILLA

Versión cronometrada de cinco repeticiones: la puntuación
corresponde al tiempo necesario para terminar las cinco
repeticiones. Si transcurren 60 segundos antes de que
finalicen las mismas, se suspenderá la prueba y se anotará
una valoración de 60 segundos. Por cada incremento de
1 segundo en la prueba 5T-STS, la probabilidad de dis-
capacidad aumenta 1,4 veces. El cambio mínimo detectable
es de 2,5 segundos.7 Cuando la valoración es mayor de 10 se-
gundos, el riesgo de contraer discapacidad en el plazo de
dos años aumenta.9

Apunte s y s ug eren cia s

• No deben usarse sillas plegables, demasiado blandas,
profundas ni de ruedas para esta prueba. La silla debe
colocarse contra la pared para más seguridad.
• La altura óptima de la silla es entre el 80% y el 90% de
la longitud de la pierna (tibia) del paciente.10
• El terapeuta debe dejar que el paciente realice una prueba
primero, sin ningún tipo de instrucción. Si tiene dificulta-
des para levantarse, puede darle algunos consejos, como
desplazarse al borde de la silla, inclinarse hacia delante, etc.
• Conviene observar la posición de las caderas cuando
el paciente intenta sentarse y levantarse. Si se aducen
y/o rotan internamente las caderas, esto puede indicar
debilidad y en tal caso estaría indicada una prueba mus-
cular específica, especialmente del glúteo medio (fig. 8.4).
• Si el paciente se inclina excesivamente hacia delante el
tronco para levantarse, puede denotar una debilidad del
cuádriceps (fig. 8.5).
• Aunque es preferible que el paciente cruce los bra-
zos sobre el pecho, algunos necesitan extender los brazos
hacia delante para impulsarse. Si sucede esto, podría
denotar una debilidad de las extremidades inferiores o
una alteración del equilibrio (fig. 8.6).
• Si se sospecha que el paciente no logrará terminar las
cinco repeticiones, es preferible realizar la versión 30s
STS, ya que solo se exige una repetición para considerar
la prueba satisfactoria.

FIGURA 8.4
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FIGURA 8.5 FIGURA 8.6

Capítulo 8 | Valoración funcional 335

SENTARSE Y LEVANTARSE DE LA SILLA

En las tablas 8.2 y 8.3 se indican los intervalos normati-
vos para hombres y mujeres de edad avanzada físicamente
activos. Ocho repeticiones podrían señalar el umbral de dis-
capacidad física.4
En la tabla 8.4 se muestran los intervalos normativos para
la prueba 5T-STS para mujeres con discapacidad moderada,
es decir, con dificultad para realizar dos o más AVD. En
el Women’s Health and Aging Study (sobre mujeres con
discapacidad moderada o grave), las pacientes de entre 65
y 85 años y las de más edad alcanzaron un tiempo medio
de 15,3 segundos.11 Cuanto más tiempo se necesita, más
posibilidades hay de que exista una debilidad.12

Tabla 8.2 VALORES NORMATIVOS DE LA PRUEBA DE SENTARSE

Y LEVANTARSE DE LA SILLA, SEGÚN SEXO Y EDAD
(RANGO INTERCUARTÍLICO DE LA POBLACIÓN)
Edad H M

60-64 14-19 12-17

65-69 12-18 11-16
70-74 12-17 10-15
75-79 11-17 10-15
80-84 10-15 9-14
85-89 8-14 8-13
90-94 7-12 4-11
H, hombre; M, mujer.
Tomada de Jones CJ, Rikli RE. Measuring functional fitness of older adults. J Act Aging.
2002;March-April:24-30.

Tabla 8.3 VALORES NORMATIVOS* DE LA PRUEBA DE SENTARSE Y LEVANTARSE DE LA SILLA EN 30 SEGUNDOS

EN 1.000 AUSTRALIANOS
Edad 3-9 10-19 20-59 60+
H M H M H M H M

Media 23,1 23,4 25,5 24,2 24,2 22,6 18,3 15,9

(DE) (6,6) (6,1) (5,7) (5,9) (6,0) (6,2) (5,73) (4,8)
H, hombre; M, mujer.
*En cada década se incluyeron 100 personas (de 20 a 80 +).
Datos tomados de Mckay MJ, Baldwin JN, Ferreira P, Simic M, Vanicek N, Burns J. 1000 Norms Project Consortium. Normative reference values for strength
and flexibility of 1,000 children and adults. Neurology. 2017;88(1):36-43.

Tabla 8.4 VALORACIÓN DE LA PRUEBA DE SENTARSE Y LEVANTARSE DE LA SILLA DE MUJERES CON DISCAPACIDAD
MODERADA
Total 65-74 años 75-84 años 85+ años
Versión con 5 repeticiones N = 1.002 N = 388 N = 311 N = 303

Incapacidad para la prueba (%) 25,2 17,8 25,9 44,9

Tiempo medio para levantarse en 5 ocasiones (segundos) 15,3 14,7 15,7 16,3
Percentil 5 24,5 21,9 25,5 24,1
Percentil 25 17,4 16,7 17,5 18,5
Percentil 50 14,2 13,9 14,4 15
Percentil 75 12,3 12,1 12,4 12,7
Percentil 95 10 9,6 10,3 10
Las mujeres con discapacidad moderada son aquellas que presentan dificultades en dos o más actividades de la vida diaria.
Datos tomados de Guralnik JM, Fried LP, Simonsick EM, Kasper JD, Lafferty ME, eds. The Women’s Health and Aging Study: Health and Social Characteristics
of Older Women with Disability. Darby PA: Diane Pub Co; 1995:44.

336 Capítulo 8 | Valoración funcional

 V E L O C I DA D D E L A M A R C H A

Objetivo: la velocidad de la marcha es una prueba funcio- rio realizar la prueba en personas sin patología. Sin embargo, para
nal de la capacidad para caminar a una velocidad cómoda que los resultados sean congruentes y la interpretación exacta,
(habitual). Una marcha con un ritmo rápido denota la exis- todas las pruebas debe efectuarse del mismo modo. La longitud
tencia de reservas y la capacidad para acelerar con rapidez, del trayecto no influye en la congruencia de los resultados.23
como cuando se cruza una calle. Las velocidades varían desde
la de los más rápidos velocistas hasta la de la marcha más Método de prueba: el terapeuta ha de describir, en primer
lenta posible, que suele darse entre ancianos que viven en lugar, la prueba de forma clara. Compruebe si el paciente
residencias. La velocidad de la marcha se ha denominado la puede caminar de forma independiente (sin la ayuda de
sexta constante vital por su validez para predecir la capacidad otra persona) sin peligro. Hará una demostración, si fuera
funcional, la debilidad, el ingreso en una residencia de ancia- necesario, de cómo se lleva a cabo, procurando no caminar
nos o la capacidad para deambular en la comunidad.13 Puede demasiado deprisa. Luego, dejará al paciente realizar dos
medirse si la persona camina, aun con dispositivos de ayuda. ensayos, descansando entre uno y otro, y valorará el más
rápido. Examinará la velocidad habitual (confortable), así
Movimientos musculares esenciales para ejecutar la como una rápida. Pondrá el cronómetro en marcha cuando
tarea: estabilización lumbopélvica; extensión, abducción y el paciente traspase, con el primer pie, la línea de partida
aducción de caderas; cuádriceps e isquiotibiales; flexión plan- (fig. 8.8A) y lo detendrá en cuanto el primer pie cruce la
tar de tobillos; y flexión dorsal con inversión de tobillos.14,15
La flexión de caderas también contribuye a la velocidad de
la marcha.16 Remitimos al lector a la sección sobre marcha
de este capítulo, que contiene una lista más concreta de los
músculos imprescindibles para una marcha suave y normal.
Fiabilidad: r = 0,7817.
Validez: la velocidad de la marcha se relaciona con la edad
(fig. 8.7) y la masa muscular.13,17 La velocidad de marcha con
un «ritmo habitual» es un elemento pronóstico uniforme de
la discapacidad, de la alternación cognitiva, del ingreso en resi-
dencias, de las caídas y/o de la mortalidad.18 Una velocidad de
marcha rápida es un factor predictivo de discapacidad cuando
la disminución anual es mayor de –0,22 m/s.19 Una velocidad
inferior a 0,8 m/s predice la mortalidad a los 8 años de las
mujeres de 75 años o más con prediscapacidad.20 Las mujeres
cuya velocidad de marcha era menor de 0,60 m/s tenían 2,5 ve-
ces mayor probabilidad de morir prematuramente que las que
tenían una velocidad mayor.21 Una velocidad inferior a 1,2 m/s
es muy predictiva de discapacidad de movilidad en el futuro.8
Equipo: trayecto de 4 a 8 m de largo y cronómetro. Conviene
que el camino disponga de un margen de 1 o 2 m por delante y
por detrás del trayecto de 4 m para poder acelerar y desacelerar,
especialmente en las personas que han sufrido un ictus.22 No obs-
tante, aunque esta distancia adicional es aconsejable, no es necesa-
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FIGURA 8.7 Velocidad autoseleccionada de marcha,

clasificada por sexos y edades. FIGURA 8.8

Capítulo 8 | Valoración funcional 337

VELOCIDAD DE LA MARCHA

línea de llegada (fig. 8.8B). Vale cualquier parte del pie, lo Tabla 8.5 CONVERSIONES DE LA VELOCIDAD
importante es mantener la uniformidad. DE MARCHA
Metros/ Pies/ Minutos/ Millas/
Posición del paciente: de pie, mirando el trayecto marca- segundo segundo milla hora
do. El paciente puede utilizar un dispositivo de ayuda para
caminar si la necesita. 0,25 0,82 106,7 0,6
0,30 0,98 88,9 0,7
Instrucciones para el terapeuta: de pie con el cronómetro,
0,35 1,15 76,2 0,8
perpendicular a la línea de partida. El terapeuta debe caminar
con el paciente para obtener una visión exacta de cuándo 0,40 1,31 66,7 0,9
cruza la línea de llegada con el primer pie sin marcarle el 0,45 1,48 59,3 1,0
ritmo. Pondrá el cronómetro en marcha en cuanto el primer
pie (o una parte de él) cruce la línea de salida del trayecto 0,50 1,64 53,3 1,1
de 4 m (v. fig. 8.8A). 0,55 1,80 48,5 1,2
0,60 1,97 44,4 1,4
Instrucciones para el paciente: «Camine con una velocidad
habitual y cómoda desde esta línea hasta la de llegada o un 0,65 2,13 41,0 1,5
poco más (el terapeuta señalará la línea en el suelo). Contaré el 0,70 2,30 38,1 1,6
tiempo. Primero hará un ensayo y luego le cronometraré.
0,75 2,46 35,6 1,7
¿De acuerdo? ¿Listo? ¡Ya!». Se harán dos ensayos. Estas mis-
mas instrucciones sirven para el recorrido con velocidad 0,80 2,62 33,3 1,8
rápida; se indicará al paciente que camine de la forma más rá- 0,85 2,79 31,4 1,9
pida, pero también segura, que le resulte posible. Se dejará
0,90 2,95 29,6 2,0
el tiempo que sea necesario entre ensayos para descansar.
0,95 3,12 28,1 2,1
1,00 3,28 26,7 2,3
Valoración
1,10 3,61 24,2 2,5
Para obtener el resultado en metros por segundo (m/s) se 1,20 3,94 22,2 2,7
divide la distancia del trayecto por el tiempo (en segundos)
1,30 4,26 20,5 2,9
invertido en recorrer dicha distancia. Existen muchos valo-
res normativos sobre la velocidad de marcha. Se considera 1,40 4,59 19,0 3,2
normal una de 1,75-2,25 m/s para una persona de edad 1,50 4,92 17,8 3,4
avanzada con una función alta, mientras que los ancianos
que viven en residencias suelen caminar con una velocidad 1,60 5,25 16,7 3,6
inferior a 0,5 m/s. En un estudio, la velocidad de marcha 1,70 5,58 15,7 3,8
media en 139 caminantes fue de 1,32 (DE, 0,31) m/s.24 1,80 5,90 14,8 4,1
En la tabla 8.5 se indican algunas conversiones de metros/
segundo a pies/segundo y millas/hora. En las tablas 8.6 a 8.9 se 1,90 6,23 14,0 4,3
ofrecen valores normativos de la velocidad de marcha por edades. 2,00 6,56 13,3 4,5

Apuntes y s ug ere ncias

• La velocidad de marcha se puede medir entre pacientes
que utilizan dispositivos de ayuda. Si se repite la prueba,
se deberá utilizar el mismo tipo de dispositivo de ayuda.
• En los estudios se ha comprobado que no se necesita
ninguna distancia adicional para acelerar y desacelerar,
pero se recomienda disponer de un objetivo más allá de
la línea de llegada para evitar que el paciente se frene
conforme se aproxime a la línea o dar la instrucción
«camine hasta más allá de la línea» (v. fig. 8.8B).
• Si el terapeuta camina junto al paciente, debe procurar
no establecer el ritmo, sino ir ligeramente por detrás para
obtener una visión más realista de la ejecución del paciente.
Respetando siempre un margen de seguridad, no debe
inhibir al paciente colocándose demasiado cerca de él o
dándole demasiadas instrucciones. Por supuesto, ha de
utilizarse un cinturón de marcha si el paciente lo necesita.
• La fiabilidad mejora al aumentar la distancia, hasta un
máximo de 10 m.17
• Para saber cuándo poner en marcha o detener el cronó-
metro se requiere pericia y práctica. Se recomienda fijar
un «objetivo» concreto, por ejemplo el cruce de la línea
con el primer pie para poner en marcha el cronómetro y
terminar de la misma manera; ¡en cualquier caso, debe
actuarse siempre igual!

338 Capítulo 8 | Valoración funcional

 VELOCIDAD DE LA MARCHA

Tabla 8.6 VELOCIDAD MEDIA RÁPIDA DE LA MARCHA Tabla 8.8 VALORES NORMATIVOS DE LA VELOCIDAD
EN HOMBRES Y MUJERES DE 20 AÑOS Y MÁS RÁPIDA DE MARCHA (M/S) DE MUJERES DE 65 AÑOS
O MÁS CON DISCAPACIDAD MODERADA
VELOCIDAD MÁXIMA DE
MARCHA (M/S) MEDIA Y DE Total (n = 1.002) 65-74 75-84 85+
Edad Hombres Mujeres Media 0,6 0,7 0,6 0,4
3.ª década de la vida 2,53 (0,29) 2,47 (0,25) Percentil 5 0,2 0,3 0,2 0,1
4.ª década de la vida 2,46 (0,32) 2,34 (0,34) Percentil 25 0,4 0,5 0,4 0,3
5.ª década de la vida 2,46 (0,36) 2,12 (0,28) Percentil 50 0,6 0,6 0,6 0,6
6.ª década de la vida 2,07 (0,45) 2,01 (0,26) Percentil 75 0,7 0,7 0,8 0,6
7.ª década de la vida 1,93 (0,36) 1,77 (0,25) Percentil 95 1,1 1,1 1,1 0,8
8.ª década de la vida 2,08 (0,36) 1,75 (0,28) m/s: metros por segundo; n: número de sujetos.

Datos tomados de Bohannon RW. Comfortable and maximum walking Las mujeres con discapacidad moderada son aquellas con dificultad en
speed of adults aged 20-79 years: reference values and determinants. Age dos o más actividades de la vida diaria.
Ageing. 1997;26(1):15-19. Se pidió a las mujeres que caminaran 4 m con el ritmo habitual.
Adaptada de Ferrucci L, Guralnik JM, Bandeen-Roche KL, et al. Performan-
ce measures from the women’s health and aging study. http://www.grc.
Tabla 8.7 VALORES NORMATIVOS DE LA VELOCIDAD nia.nih.gov/branches/ledb/whasbook/chap4/chap4.htm. Consultado el
HABITUAL DE MARCHA EN ADULTOS SANOS 8 de enero de 2012.
DE 20 A 99 AÑOS DE EDAD
VELOCIDAD DE LA MARCHA (M/S)
Tabla 8.9 VALORES NORMATIVOS DE LA VELOCIDAD
Edad Hombres Mujeres RÁPIDA DE MARCHA (M/S) DE MUJERES DE 65 AÑOS
O MÁS CON DISCAPACIDAD MODERADA
20-29 1,22-1,47 1,08-1,50
Total (n = 1.002) 65-74 75-84 85+
30-39 1,32-1,54 1,26-1,42
Media 0,9 1 0,9 0,7
40-49 1,27-1,47 1,22-1,42
Percentil 5 0,2 0,4 0,3 0,2
50-59 1,12-1,49 1,10-1,56
Percentil 25 0,6 0,8 0,6 0,4
60-69 1,03-1,59 0,97-1,45
Percentil 50 0,9 1 0,9 0,7
70-79 0,96-1,42 0,83-1,50
Percentil 75 1,1 1,3 1,1 0,9
80-99 0,61-1,22 0,56-1,17
Percentil 95 1,7 1,7 1,7 1,3
Datos tomados de Bohannon RW, Williams Andrews A. Normal Walking
Speed: A Descriptive Meta-Analysis. Physiotherapy. 2011;97(3):182-189. m/s: metros por segundo; n: número de sujetos.
Las mujeres con discapacidad moderada son aquellas con dificultad en
dos o más actividades de la vida diaria.
Adaptada de Ferrucci L, Guralnik JM, Bandeen-Roche KL, et al. Performan-
ce measures from the women’s health and aging study. http://www.grc.
nia.nih.gov/branches/ledb/whasbook/chap4/chap4.htm. Consultado el
8 de enero de 2012.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 8 | Valoración funcional 339

P R U E B A D E VA L O R A C I Ó N F U N C I O N A L Y P R U E B A D E VA L O R A C I Ó N
F U N C I O N A L M O D I F I C A DA
Objetivo: la prueba de valoración funcional (PVF) mide los
aspectos de la función física y las AVD de personas de edad
avanzada a partir de nueve ítems que subrayan las tareas de
movilidad. Existen dos versiones de la PVF, una con siete
ítems y otra con nueve; esta última la versión incluye, además,
tareas de subir escaleras.
En la prueba de valoración funcional modificada (PVFM)
se incluyen la mayoría de los ítems de la PVF, pero las prue-
bas de escritura y de comer se sustituyen por tres pruebas de
equilibrio y un 5T-STS.
Movimientos musculares esenciales para ejecutar las
tareas de la prueba de valoración funcional:
Tarea de escritura: (Si el brazo está apoyado solo se precisan
los músculos de la mano y de la muñeca). flexión y extensión
de muñecas, flexión de la primera articulación metacarpo-
falángica (MCF), falanges proximales (articulaciones interfa-
lángicas proximales [IFP]) y falanges distales (articulaciones
interfalángicas distales [IFD]).
Tarea de comer: flexión de hombros, rotación interna de
hombros, flexión de codos, supinación y pronación de ante-
brazos con flexión y extensión de muñecas, y flexión de las
articulaciones MCF, IFP e IFD de los dedos.
Movimientos musculares esenciales para ejecutar las
tareas de la prueba de valoración funcional y de la prueba
de valoración funcional modificada:
Subir un libro a una estantería: antepulsión y rotación
superior de la escápula, flexión del hombro, rotación exter-
na del hombro, flexión y extensión del codo, supinación y
pronación del antebrazo, flexión y extensión de la muñeca y
flexión de las articulaciones MCF, IFP e IFD de los dedos.
Ponerse y quitarse una prenda de vestir (dependiendo de
la técnica): antepulsión y rotación superior de la escápula,
flexión del hombro, rotación externa del hombro, flexión y
extensión del codo, supinación y pronación del antebrazo,
flexión y extensión de la muñeca y flexión de las articulaciones
MCF, IFP e IFD de los dedos. Estabilidad lumbopélvica (para
estar sentado o de pie). Si la tarea se ejecuta de pie: extensión
y abducción de caderas, extensión de rodillas, flexión plantar
de tobillos, y flexión dorsal con inversión de tobillos.
Recoger una moneda del suelo: extensión de la espalda,
extensión de caderas, extensión de rodillas, flexión plantar de
tobillos, flexión y extensión de codos, supinación y pronación
de antebrazos, flexión y extensión de muñecas, y flexión de
las articulaciones MCF, IFP e IFD de los dedos.
Giro de 360°: flexión dorsal con inversión de tobillos, flexión
plantar, inversión de pies, eversión de pies con flexión plantar,
extensión de rodillas, abducción y extensión de caderas, y
estabilidad del eje del cuerpo.
Tarea de deambulación: extensión y abducción de caderas,
extensión de rodillas, flexión plantar de tobillos y flexión dor-
sal con inversión de tobillos.14 La flexión de caderas también
contribuye a la velocidad ambulatoria.15 Remitimos al lector
a la sección sobre marcha de este capítulo, que contiene una
340 Capítulo 8 | Valoración funcional
lista más específica de los músculos imprescindibles para
una marcha suave y normal.
Tareas de subir escaleras: ascenso: flexión y extensión de
caderas, extensión y flexión de rodillas, flexión plantar de
tobillos, flexión dorsal de tobillos, extensión de la columna
y estabilidad lumbopélvica. Descenso: extensión excéntrica
de rodillas, flexión de caderas y músculos lumbopélvicos.25
Otro componente fundamental para subir y bajar escaleras
de forma satisfactoria es el equilibrio.
Fiabilidad: el coeficiente de correlación intraclase (CCI)
para la fiabilidad intraobservador es de 0,6 para la versión
de ocho ítems (en la que se omite el último ítem de cuatro
tramos de escaleras).26 El CCI para la fiabilidad de la repeti-
ción de la prueba en la versión de ocho ítems es de 0,88.26
No existen datos de fiabilidad de la PVFM.
Validez: tiene validez pronóstica para clasificar el nivel asis-
tencial como dependiente o independiente,28 así como vali-
dez de constructo basada en el rendimiento autoevaluado en
las AVD y AVD instrumentales.27 Es una prueba predictiva
de los principales resultados de salud, como muerte e ingreso
en residencia de ancianos,29 así como de la primera caída (en
los 12 meses siguientes)30 y de las caídas recurrentes.31 La
PVFM puede indicar si una persona es frágil.32
Equipo para las dos versiones:
Formulario de valoración.
Cronómetro.
Mesa y silla (PVF).
Taza (PVF).
Cuchara (PVF).
Bote de café (PVF).
Cinco habas secas (no cocinadas) (PVF).
Libro de 2,5 kg.
Dos estantes regulables.
Chaqueta o jersey con botones delanteros del paciente,
guardapolvo extragrande, bata de hospital y otra prenda
de vestir abierta por delante.
Trayecto de 7,5 m.
Un tramo de escalera (10 a 12 peldaños).
Método de prueba
Prueba de valoración funcional y prueba de valoración fun-
cional modificada: las dos versiones se desarrollan en unos
10 min. Los apartados se pueden realizar en cualquier orden,
pero aquí se describirán en el orden en que aparecen en los
formularios de valoración. Se cronometra cada tarea, salvo la
del giro de 360° y la de subir cuatro tramos de escalera. Se
ejecutan dos ensayos por tarea, salvo en la de subir escaleras.
Para las tareas de caminar y subir escaleras se pueden
emplear dispositivos de ayuda, pero no en las demás. Todas
las tareas se deben completar sin ayuda ni apoyo. Al igual
que en todas las pruebas, hay que valorar la seguridad del
paciente. Aunque no se permite recibir ayuda durante la
ejecución de la prueba, el terapeuta debe estar atento por si
hubiera problemas de equilibrio. Para realizar la prueba se
recomienda utilizar siempre un cinturón de macha.
 PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA

Las nueve tareas de la PVF son las siguientes: Las nueve tareas de la PVFM son las siguientes:
1. Escribir una frase. 1. Equilibrio estático en bipedestación:
2. Simular que se come. a. Bipedestación con los pies juntos.
3. Subir un libro a una estantería. b. Bipedestación con los pies en semitándem.
4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir. c. Bipedestación con los pies en tándem.
5. Recoger una moneda del suelo. 2. Incorporarse de la silla (cinco repeticiones).
6. Hacer un giro de 360°. 3. Subir un libro a una estantería.
7. Caminar 15 m. 4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir.
8. Subir un tramo de escalera. 5. Recoger una moneda del suelo.
9. Subir y bajar cuatro tramos de escalera. 6. Hacer un giro de 360°.
7. Caminar 15 m.
8. Subir un tramo de escalera.
9. Subir y bajar cuatro tramos de escalera.

Tareas de la prueba de valoración funcional

1. Escribir una frase
Método de prueba: el paciente escribe una frase. Puede
escribirse en el dorso del formulario de la prueba, para que
quede constancia del resultado. El terapeuta escribirá la pri-
mera frase: «Las ballenas viven en el océano». Se colocará un
punto al final de la frase y luego tras dar la orden «¡Ya!», el
paciente escribirá la misma frase. El tiempo empieza a contar
a partir de la orden «¡Ya!» y termina cuando se coloque el
punto al final de la frase. El terapeuta anota el tiempo que tar-
da el paciente en escribir la frase de manera legible (fig. 8.9).
Instrucciones para el paciente: «La primera tarea consiste
en escribir una frase. Voy a escribir la frase “Las ballenas
viven en el océano” y le ruego que vuelva a escribirla usted
mientras yo cuento el tiempo».
2. Tarea de comer
Método de prueba: la segunda tarea consiste en simular
que se come. Se colocan cinco alubias en una taza situada
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
a 12 cm del extremo de la mesa y delante del paciente, así
como un bote vacío en la mesa, en el lado no dominante
del paciente, y se le entrega una cucharilla de café en la
mano dominante. El terapeuta puede hacer una demos-
tración de la tarea. A la orden de «¡Ya!», se pide al paciente
que coja una alubia cada vez con la cuchara y la introduzca
en el bote de café (fig. 8.10). El tiempo empieza a con-
tar desde la orden «¡Ya!» y termina cuando se escucha el
sonido de la última alubia al chocar con el fondo del bote
de café. El paciente puede utilizar la mano no dominante
para estabilizar la taza, pero no debe moverla de ninguna
manera. La mano no dominante no puede ayudar a ter-
minar la tarea, salvo para recoger una alubia caída. Si el
paciente deja caer una alubia, el tiempo sigue contando
mientras este la recoge.
Instrucciones para el paciente: «La siguiente prueba se
simulará la acción de comer. Cuando le diga “¡Ya!”, quiero
que, con la cuchara, lleve las alubias, una por una, de la taza
a este bote. No podrá utilizar la mano, salvo para estabilizar
la taza. ¿Listo? ¡Ya!».
PVF y PVFM.

FIGURA 8.9 FIGURA 8.10

Capítulo 8 | Valoración funcional 341

PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA

Tareas de la prueba de valoración funcional (Cont.)

3. Subir un libro a una estantería bata de baño grande, una camisa abotonada por delante o
una bata de hospital, que se colocará con la abertura por
Método de prueba: esta tarea se realiza con el paciente sen- delante. Si el paciente lleva una camisa o sudadera, que se
tado en una silla (o en cualquier otra superficie) (fig. 8.11) o abre también por delante, úsela. Asegúrese de que la prenda
de pie (fig. 8.12), en función de que se desee evaluar el equili- es suficientemente grande para que el paciente se la coloque
brio de pie o sentado durante esta maniobra. Merece la pena sobre la ropa que lleve en ese momento. Para empezar la
utilizar un armario abierto con estantes regulables (varios; al prueba, sitúe la prenda con la etiqueta mirando hacia el
menos dos), como los que suelen existir en la consulta. El paciente (fig. 8.13).
disponer de dos o más estantes regulables ayuda a acomodar
la altura del paciente. La parte superior o el estante más alto
pueden servir de punto de partida para colocar el libro.
El terapeuta debe colocar el estante más alto unos 30 cm
por encima de los hombros del paciente y poner en el bor-
de un libro de unos 2,5 kg, como puede ser el Physicians’
Desk Reference (vademécum estadounidense), de forma que
sobresalga ligeramente para que el paciente lo agarre fácil-
mente. Se pide al paciente que lleve el libro desde el estante
inferior hasta el estante superior y se cronometra la acción.
El terapeuta debe hacer una demostración de la tarea para
asegurarse de que el paciente la entiende.
El tiempo se detiene en cuanto el paciente retira la mano
del libro después de colocarlo en el estante superior. En la
prueba de valoración funcional original, el paciente se sienta
durante la tarea (v. fig. 8.11). Sin embargo, también se puede
realizar de pie, si se desea (v. fig. 8.12). El terapeuta apuntará
el tiempo en el formulario de valoración.
Instrucciones para el paciente: «En esta tarea tendrá que
subir este libro a este estante, mientras yo cuento el tiem-
po. ¿Lo ha entendido?» Ahora se lo mostraré. De acuerdo,
empiece cuando le diga “¡Ya!”».
FIGURA 8.12
4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir

Método de prueba: esta tarea consiste en colocarse y

quitarse una prenda de vestir de pie. Se puede utilizar una

FIGURA 8.11 FIGURA 8.13

342 Capítulo 8 | Valoración funcional

 PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA
Tareas de la prueba de valoración funcional (Cont.)
El paciente debe empezar la prueba con los brazos situa-
dos a ambos lados y, tras recibir la orden «¡Ya!», deberá
colocarse la prenda (fig. 8.14), ajustarla sobre los hombros,
y luego quitársela completamente y entregarla al terapeuta.
El cronómetro se pone en marcha tras dar la orden «¡Ya!» y
se detiene cuando el paciente entrega la prenda al terapeuta.
Instrucciones para el paciente: «En esta tarea tendrá que
colocarse y quitarse esta prenda mientras yo cuento el tiem-
po. Cuando le diga “¡Ya!”, tendrá que ponerse la chaqueta
delante de mí, ajustarla sobre los hombros y luego quitársela
y devolvérmela. ¡Ya!».
5. Recoger una moneda del suelo
Método de prueba: esta es una tarea cronometrada que
valora la capacidad del paciente para recoger una moneda
del suelo. Se coloca una moneda a unos 30 cm de los pies del
paciente (habitualmente en el lado dominante). A la orden de
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8.14
«¡Ya!», el paciente recogerá la moneda del suelo y regresará
a una posición totalmente erguida (fig. 8.15). El tiempo
comienza a contar tras dar la orden «¡Ya!» y se detiene
cuando el paciente se coloca erguido con la moneda en la
mano.
Instrucciones para el paciente: «Voy a poner una moneda
en el suelo y, a la orden de “¡Ya!”, quiero que la recoja, se
incorpore totalmente y me la entregue. ¿De acuerdo? ¿Listo?
Bien, recuerde que contaré el tiempo».
Ap un te s y su ge re ncias
Si trabaja con un paciente con poca visión, alguien que no
ve la moneda en el suelo, sustituya la moneda por un objeto
de mayor tamaño, como un lápiz o un bolígrafo. Con un
objeto más grande se evitará que el paciente pase demasiado
tiempo mirando al suelo porque no encuentra la moneda.
FIGURA 8.15
Capítulo 8 | Valoración funcional 343
PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA
Tareas de la prueba de valoración funcional (Cont.)
6. Giro de 360°
Método de prueba: la tarea del giro de 360° explora la
capacidad del paciente de moverse en un círculo completo
en ambas direcciones (fig. 8.16). Esta tarea no se cronome-
tra, sino que se valora la calidad y la seguridad del esfuerzo.
El terapeuta hará una demostración de la tarea. La velo-
cidad de giro de la demostración no debe ser rápida, para
no incitar al paciente a imitarla. Pida al paciente que efectúe
un giro de 360° con un ritmo cómodo (en cualquiera de las
direcciones), empezando con los dedos de los pies apuntando
hacia delante y terminando cuando los mismos apunten de
nuevo hacia delante. Se valoran la continuidad y la estabilidad
del movimiento.
Instrucciones para el paciente: «Quiero que dé una vuelta
completa, de manera que los dedos del pie vuelvan a la mis-
ma línea. Puede elegir la dirección en la que realizará el
primer giro, ya que luego le pediré que dé la vuelta en el otro
sentido. Esta vez no contaré el tiempo». Una vez realizada la
tarea, pida al paciente que gire en el otro sentido. Se valoran
la continuidad y la estabilidad del movimiento.
FIGURA 8.16
344 Capítulo 8 | Valoración funcional
Apu n tes y su g eren cias
Se valorarán ambas direcciones, por lo que no importa
cuál sea la primera en la que se realice el giro. En general,
los pacientes eligen girar primero en la dirección que
consideran que mejor lo hacen.
7. Recorrido cronometrado de 15 m
Método de prueba: esta es una tarea con un recorrido
cronometrado a pie de 15 m, en la que se examina la velo-
cidad de la marcha y se observa su calidad. El paciente se
sitúa de pie al comienzo del trayecto de 7,5 m, que deberá
recorrer en los dos sentidos. No se precisa ningún margen
de aceleración ni desaceleración debido a la distancia. El
cronómetro se pone en marcha a la orden de «¡Ya!» y se
detiene cuando se cruce de nuevo la línea de salida. El tiempo
se anota en el formulario de valoración. Se puede emplear un
dispositivo de ayuda, que deberá documentarse. En general,
no se precisa ninguna demostración, ya que se trata de una
tarea muy conocida.
Instrucciones para el paciente: «Me gustaría que cami-
nara y regresara de la forma más rápida y segura posible. Al
alcanzar el final, tendrá que regresar a este lugar. Yo contaré
el tiempo. ¿Está listo? ¡Ya!».
Apu n tes y su g eren cias
• Si se termina la prueba de los 15 m en 15 s, la velocidad
corresponde a 1 m/s. Puede calcularse la velocidad de
marcha del paciente dividiendo la distancia recorrida
por el tiempo.
• Para la deambulación comunitaria segura habitual-
mente se necesitan velocidades de marcha superiores
a 0,8 m/s.
Una vez terminadas las siete tareas, se concluye la versión
de siete ítems de la prueba de valoración funcional. Si no
desea que el paciente suba escaleras, sume ahora las puntua-
ciones de los siete ítems. Si está realizando la PVFM, esta
incluye las escaleras.
 PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA
Tareas de la prueba de valoración funcional (Cont.)
8. Subir un tramo de escalera*
Método de prueba: explique al paciente que tiene la opción
de subir cuatro tramos de escalera. Pregúntele si se encuentra
a gusto y si desea realizar estas tareas. Dígale que le informe
de cualquier síntoma que aparezca, como dolor en el pecho o
dificultad para respirar, en cuyo caso se debe dar por finalizada la
tarea. Si estuviera indicado, se vigilarán las constantes vitales. Las
indicaciones para ello son la realización de un esfuerzo extraor-
dinario en cualquiera de las tareas anteriores, con la aparición de
fatiga y la necesidad de descansar entre una tarea y otra.
Pida al paciente que suba un tramo de 9 a 12 peldaños. El
cronómetro se pone en marcha a la orden de «¡Ya!» y se detie-
ne en cuanto el primer pie alcanza la base del peldaño superior.
El paciente puede usar la barandilla o un dispositivo de ayuda,
lo que se documentará en el formulario de valoración junto
con el tiempo invertido en subir ese tramo de escalera.
Instrucciones para el paciente: «En esta tarea deberá subir
un tramo de escalera con la mayor rapidez y seguridad posibles
(fig. 8.17). Puede agarrarse a la barandilla, si lo necesita. Lo
único que le pedimos es que llegue hasta el final. Para subir
escaleras se precisa un esfuerzo mayor del habitual, de manera
que deberá comunicarme si nota alguna opresión o dolor en el
pecho o si le falta el aire y necesita parar. ¿De acuerdo? «¡Ya!».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 8.17
*Las tareas de subir escaleras (subir un tramo de escalera y subir cuatro tramos
de escalera) se pueden realizar al mismo tiempo, pero deben calificarse de forma
independiente. Generalmente se permite un único ensayo.
Si el paciente lo desea, puede continuar las escaleras has-
ta subir un máximo de cuatro tramos. Este esfuerzo no se
cronometra.
9. Subir y bajar cuatro tramos de escalera
Método de prueba: en esta tarea se pide al paciente que
suba cuatro tramos de escalera. La valoración se basa en el
número de tramos que sube y baja el paciente. El paciente
desciende el primer tramo de escalera, que se cuenta como
uno, y asciende el mismo tramo hasta completar cuatro repe-
ticiones. La subida y bajada de escaleras continúa hasta que
el paciente se note cansado y desee terminar o hasta que se
hayan subido y bajado un total de cuatro tramos.
Anote el número de tramos (máximo de cuatro) de esca-
lera recorridos (un tramo corresponde a un ascenso más
un descenso). Se puede utilizar una barandilla y/o un dis-
positivo de ayuda.
Instrucciones para el paciente: «La siguiente tarea consis-
te en subir y bajar de forma cómoda, hasta un máximo de
cuatro tramos de escalera. Usted determina cuántos tramos
de subida y bajada le resultan cómodos. ¿Quiere intentarlo?
¿Cuántos tramos cree que puede subir y bajar en total? ¿Lis-
to? ¡Ya!».
Ap un te s y su ge re ncias
• Habitualmente, no se necesita ninguna demostración
y solo se realiza un intento.
• Antes de empezar la tarea de las escaleras, conviene
preguntar al paciente cuántos tramos de escalera cree
que puede subir y bajar para obtener una idea previa
de la función.
• Hay que animar pero nunca coaccionar ni forzar al
paciente para que realice un ejercicio superior al que
cree que puede ejecutar de forma segura y cómoda.
• Tomar las constantes vitales antes y después de subir
las escaleras o preguntar al paciente que identifique
el grado de esfuerzo mediante la Escala de Borg
proporciona información adicional que ayudará al
terapeuta la toma de decisiones clínicas.
La tarea de las escaleras completa la PVF de nueve ítems.
Véase en formulario de valoración de la PVF en la figura 8.18
Capítulo 8 | Valoración funcional 345
PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA

FIGURA 8.18 Formulario de calificación de la prueba de valoración funcional.

346 Capítulo 8 | Valoración funcional

 PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA

Prueba de valoración funcional modificada

La prueba de valoración funcional modificada no incluye
las dos primeras tares (escribir y simular que se come. En
su lugar se realiza primero la siguiente prueba de equilibrio,
seguida de la prueba de sentarse y levantarse de la silla.
1. Método de prueba para las tareas de equilibrio
estático de pie
«En primer lugar, quiero que coloque los pies juntos, así.
A continuación, debe mantener esta postura todo el tiempo
que pueda. ¿Listo? ¡Empezamos!».
Si el paciente consiguió mantener la posición durante
10 segundos, se pasará a la posición siguiente. Si el tiempo
no llegó a los 10 segundos, se anotarán los segundos y se
continuará con la prueba de sentarse y levantarse de la silla.

Estas pruebas de equilibrio examinan la capacidad del b. Bipedestación en semitándem

paciente para sostener tres posiciones permaneciendo de
pie: con los pies juntos, en semitándem y en tándem com- Método de prueba: la segunda tarea de equilibrio es la posi-
pleto. Las tres posturas se exploran en orden de menor a ción en semitándem. Haga una demostración de la posición.
mayor dificultad. Se cronometran la duración de las tres El paciente coloca el dedo gordo de un pie junto al talón
posturas de equilibrio. Si el paciente no puede adoptar del otro. Cualquiera de los pies se puede colocar adelantado.
una de ellas, no se pasa a la siguiente, sino que se califica Se cronometrará la posición (fig. 8.20). (Nota: esta tarea
el resultado como «incapacidad». Estas posturas están solo se aplicará si el paciente ha completado la anterior de
concebidas para poner el equilibrio a una prueba extrema, bipedestación con los pies juntos durante 10 segundos.) Se
por lo que el terapeuta ha de estar atento a las dificultades anota el peor tiempo.
de equilibrio y procurará la seguridad del paciente en todo
momento. Instrucciones para el paciente: «Coloque un pie delante
Cada postura equilibrada se cronometrará durante del otro, de manera que el lado del talón de uno esté en
10 segundos, como máximo. Las realizadas en semitándem contacto con el dedo gordo del otro. Procure no doblar el
y tándem se exploran adelantando cada vez uno de los pies. pie. Puede elegir el pie que desee. ¡Empezamos!».
No se permite rotar los pies hacia fuera. Hay que respetar Si el paciente logra completar 10 segundos, pase a la
rigurosamente la colocación del pie. Si el paciente no logra tercera prueba de equilibrio. En el caso de que no logre
la postura correcta, se calificará esa tarea de bipedestación mantener la posición en semitándem durante 10 segundos,
como cero. Solo se permitirá un ensayo por postura. se registrará el tiempo logrado y se continuará con la prueba
Se hará una demostración de cada postura antes de la de sentarse y levantarse de la silla.
prueba. Si lo desea, puede pedir al paciente que practique
la postura. Se le puede ayudar a adoptar la postura, pero
en cuanto se ponga el cronómetro en marcha, no se le
proporcionará apoyo. Una vez que el paciente parezca
estable, el terapeuta pondrá el cronómetro en marcha
eliminando el apoyo si inicialmente fue necesario para
adoptar la postura correcta. La medición del tiempo
prosigue hasta que el paciente desplaza el pie o utiliza
la mano para apoyarse o hasta que hayan transcurrido
10 segundos. Todo tiempo inferior a 10 segundos se
redondeará en el formulario hasta la centésima de segun-
do más próxima.

a. Bipedestación con los pies juntos

© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Método de prueba: la primera tarea de equilibrio que se

examina es la bipedestación con los pies juntos. En esta posi-
ción se pide al paciente que se mantenga con los pies juntos
durante 10 segundos (fig. 8.19).

Instrucciones para el paciente: «Estas tres tareas de equi-

librio están pensadas para que se sostenga de pie en tres
posiciones diferentes durante 10 segundos como máximo.
Empezaremos primero con los pies juntos. Puede apoyarse
en mí para adoptar la postura, pero deberá sostenerse por sí
mismo. Empezaré a contar el tiempo en cuanto esté listo». FIGURA 8.19 FIGURA 8.20

Capítulo 8 | Valoración funcional 347

PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA
Prueba de valoración funcional modificada (Cont.)
c. Bipedestación en tándem completo
Método de prueba: la tercera y última posición es el tán-
dem completo. Haga una demostración de la posición. Pida
al paciente que coloque el talón de un pie directamente
enfrente de los dedos del otro. Se puede adelantar cualquiera
de los pies (fig. 8.21). (Nota: esta tarea solo la realizarán los
pacientes que hayan podido completar la bipedestación en
semitándem durante 10 segundos.)
Instrucciones para el paciente: «Coloque el talón de un pie
directamente delante de los dedos del otro, como aquí. Pue-
de adelantar cualquiera de los pies. ¿Listo? ¡Empezamos!».
Apuntes y s ug ere ncias
• Permitir que el paciente elija el pie que desea adelantar
en las pruebas de semitándem y tándem completo
permite al terapeuta conocer qué pie siente más fuerte
el paciente. La prueba se realizará en una sola posición
de pie adelantado.
• Las instrucciones originales, enunciadas aquí, se
efectuaron con fines experimentales. En el entorno
clínico, algunos pacientes no pueden adoptar la pos-
tura ideal, por ejemplo por presentar una deformidad
extrema en valgo. Por lo tanto, quizás sea necesario un
poco de libertad.
FIGURA 8.21
348 Capítulo 8 | Valoración funcional
2. Sentarse y levantarse de la silla (cinco repeticiones)
Método de prueba: esta tarea mide la fuerza y la movilidad
de las extremidades inferiores. Se pide al paciente que se
levante de una silla, con los brazos plegados en cruz sobre el
pecho, mientras el terapeuta lo observa. Si el paciente es capaz
de levantarse de la silla una vez, se le pedirá que se levante
de ella y se vuelva a sentar en cinco ocasiones, a la mayor
velocidad posible. El tiempo empezará a contar en cuanto se
dé la orden de levantarse y proseguirá hasta que el paciente
se quede totalmente erguido al final de la última repetición.
Posición del paciente: sentado, con los brazos en cruz
sobre el pecho y los pies apoyados en el suelo en la posición
que desee (fig. 8.22).
Instrucciones para el paciente: «Pliegue los brazos contra el
pecho y siéntese apoyando los pies en el suelo. A continuación,
levántese manteniendo los brazos plegados contra el pecho».
(Tras observar que el paciente es capaz de levantarse de una
forma segura e independiente, se continúa con las cinco repe-
ticiones de la prueba). «Ahora póngase de pie lo más rápido
posible. Luego siéntese en la silla. Repita esta operación cinco
veces sin detenerse. Mantenga los brazos pegados en cruz con-
tra el pecho. Estaré contando el tiempo con un cronómetro».
Apu n tes y su g eren cias
• Coloque la silla contra la pared para que no se mueva.
• Observe la calidad del movimiento, como la posición
de las caderas que se refleja en el valgo.
• Consulte la prueba de sentarse y levantarse de la silla
en la página 334.
FIGURA 8.22
 PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA
Prueba de valoración funcional modificada (Cont.)
Valoración
La valoración de cada tarea se anota en el formulario de la
PVF (v. fig. 8.18) o de la PVFM (fig. 8.23), utilizando para
ello una escala del 1 al 4. La puntuación total posible es de
28 para la versión de siete ítems de la PVF, 36 para la versión
de 9 ítems y 36 para la PVFM. Reuben y Siu establecieron
valores normativos de los percentiles para la PVF a partir
de la prueba ejecutada por un hombre de 79 años que era
independiente para todas las AVD.27
Percentil 25 … 21 (9 ítems), 15 (7 ítems)
Percentil 75 … 29 (9 ítems), 22 (7 ítems)
Percentil 90 … 31 (9 ítems), 24 (7 ítems)
En la tabla 8.10 se muestra la puntuación media de la PVF
en hombres y mujeres de entre 60 y 101 años de edad.33
Reuben determinó que las puntuaciones siguientes indicaban
un grado de fragilidad.27
32 a 36 = sin fragilidad
25 a 32 = fragilidad leve
17 a 24 = fragilidad moderada
<17 = improbabilidad de poder funcionar en la comunidad
La diferencia mínima importante en adultos de edad
avanzada es de 2,4 puntos.26
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Ap un te s y su ge re ncias
• La medición del tiempo que invierte el paciente en
ejecutar la tarea se debe realizar teniendo plena cons-
ciencia de que ello influye en la ejecución de la prueba.
Muchos pacientes se mueven más deprisa de lo que
resulta seguro, debido a la naturaleza competitiva de la
prueba. A veces, no es conveniente indicar al paciente
que se cronometrará la tarea, sobre todo si se altera de
una manera importante el equilibrio.
• Se recomienda utilizar la puntuación más baja, dada
la necesidad de anotar con exactitud la valoración del
paciente en el entorno clínico. Aunque el rendimiento
pueda mejorar con la repetición de los ensayos, el más
genuino, el que refleja la realidad, probablemente
corresponda al peor tiempo o valoración.
Tabla 8.10 PUNTUACIÓN DE LA PRUEBA
DE VALORACIÓN FUNCIONAL DE SIETE ÍTEMS*
Edad Hombres Mujeres
60-69 26 26,4 (0,9)
70-79 24,6 (1,7) 25,1 (0,9)
80-89 20,4 (4,8) 19,5 (3,8)
90-101 16,5 (6,4) 16,2 (6,0)
* Se permitió el uso de dispositivos de ayuda.
Datos tomados de Lusardi MM, Pellecchia GL, Schulman M. Functional per-
formance in community living older adults. J Geriatr Phys Ther. 2003;26:14-22
Capítulo 8 | Valoración funcional 349
PRUEBA DE VALORACIÓN FUNCIONAL Y PRUEBA DE VALORACIÓN
FUNCIONAL MODIFICADA

FIGURA 8.23 Formulario de puntuación para la prueba de valoración funcional modificada.

350 Capítulo 8 | Valoración funcional

 TIMED UP AND GO

Objetivo: la prueba timed up and go mide la movilidad general Instrucciones para el paciente: «Cuando le diga “¡Ya!”
e implica levantarse de una silla con una altura estándar, cami- quiero que se levante y camine de la forma más rápida y
nar, dar la vuelta y sentarse de nuevo.34 Esta prueba se puede segura posible hasta la marca señalada en el suelo, dé la vuelta
realizar valiéndose de un dispositivo de ayuda.35 En general, uso y se siente de nuevo en la silla, colocando la espalda contra el
de algún dispositivo de ayuda indica una ejecución más lenta. respaldo. Voy a contar el tiempo, ¿de acuerdo? ¡Ya!».
La prueba dura unos segundos y se puede efectuar en
todos los establecimientos sanitarios, ya que se requiere
muy poco equipo y espacio. En general, permite detectar
anomalías relacionadas con la movilidad.

Movimientos musculares esenciales para ejecutar la

tarea: extensión de caderas, abducción de caderas desde
la flexión, rotación externa de caderas, extensión de rodillas,
flexión plantar de tobillos, flexión dorsal e inversión de tobi-
llos,3 y extensión y flexión del tronco. La flexión de caderas
también contribuye a la velocidad de marcha.16 Remitimos al
lector a la sección de marcha de este capítulo, donde se ofre-
ce una lista más específica de los músculos imprescindibles
para una marcha suave y normal.

Fiabilidad: CCI = 0,99; CCI de la fiabilidad de la repetición

de la prueba = 0,99.36 En las personas con enfermedad de
Alzheimer, CCI = 0,97.37

Validez: la validez de constructo rige para una movilidad

autónoma (el tiempo invertido se correlaciona poderosa-
mente con el grado de movilidad funcional). Como ocurre
con la velocidad de marcha, predice la salud global y las
nuevas dificultades con AVD. Los que necesitaron más de
20 segundos para realizar la prueba tenían un 50% de pro-
babilidad de tener dificultad para realizar las tareas domés-
ticas.38 La capacidad de la prueba de predecir las caídas en
los ancianos que viven en su domicilio es escasa, por lo que
no debe utilizarse como único elemento para identificar a
las personas con riesgo de caídas.39

Equipo: silla estándar de 42 cm de altura, con reposabrazos,

cronómetro y medición de 3 m sobre el suelo.

Método de prueba: se coloca una silla con reposabrazos contra FIGURA 8.24
la pared, para que no se mueva. Se mide una distancia de 3 m
desde las patas delanteras de la silla. La marca de 3 m se indicará
con una línea u otro objeto (fig. 8.24). Haga una demostración
de la tarea, utilizando un dispositivo de ayuda en el caso de que
el paciente vaya a usarlo. Pida al paciente que camine 3 m con
una velocidad cómoda y habitual hasta una marca señalada en
el suelo, dé la vuelta, regrese a la silla y se siente de nuevo. El
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

cronómetro se pone en marcha cuando el terapeuta dé la orden

de «¡Ya!» y no cuando el paciente empiece a levantarse. Ofrezca
instrucciones claras para que este sepa cuándo empieza la prue-
ba. Detenga el cronómetro cuando el paciente esté totalmente
sentado con la espalda contra el respaldo de la silla. Se puede
realizar un ensayo antes de realizar las dos pruebas.

Posición del paciente: sentado en una silla con reposabrazos

con los pies en el suelo y la espalda contra el respaldo de la silla.

Posición del terapeuta: de pie, al lado del paciente. El

terapeuta puede caminar con el paciente si le preocupa su
seguridad (fig. 8.25). FIGURA 8.25

Capítulo 8 | Valoración funcional 351

TIMED UP AND GO

Valoración
La valoración es el ensayo de la prueba en el que se invierte
menos tiempo.
Un tiempo de 10 segundos o menos indica que el paciente
tiene una movilidad total.
Un tiempo de 30 segundos o más indica que el paciente
tiene una movilidad restringida.40
Una valoración de más de 9 segundos es predictiva de
adquirir discapacidad en un plazo de 2 años.41
Valores normativos
En conjunto, el 92% de las personas de edad avanzada que
residen integrados en la sociedad invierten tiempos infe-
riores a 12 s en esta prueba, mientras que solo el 9% de los
ingresados en residencias la han efectuado en ese tiempo.
Las mujeres de entre 65 y 85 años que viven integradas en
la sociedad deberían realizar la prueba en 12 s o menos.42
Los tiempos son peores que la media cuando exceden
de 9 s para la franja etaria de 60 a 69, de 10,2 s para la de
70 a 79 y de 12,7 para la de 80 a 89.43 En la tabla 8.11 se
enumeran los valores normativos de la prueba.
Apu n tes y su g eren cias
• Cerciórese de que el paciente le oye y espera su orden
de salida.
• Si utiliza algún objeto para marcar el punto más lejano
situado a 3 m, deberá asegurarse de que queda más
allá de la marca de 3 m para no alargar el trayecto del
paciente alrededor de ese objeto (v. fig. 8.25).
• La prueba se repetirá siempre con el mismo dispositivo
de ayuda empleado en la prueba original.
• Se ha de procurar no dar demasiadas instrucciones al
paciente. Se puede obtener una información valiosa para
la toma de decisiones clínicas simplemente observando
cómo decide el paciente acometer la prueba.
• Si se utiliza el método general para la prueba, es posible
proceder a la medición del tiempo desde cualquier
superficie, como un sofá o el asiento de un coche,
para facilitar la toma de decisiones clínicas y una
documentación objetiva.
• La valoración puede ser el ensayo más rápido, el más
lento o una media de los dos. Cada vez que se repita
la prueba, debe elegirse la misma opción.

Tabla 8.11 VALORES DE REFERENCIA NORMATIVOS

DEL TEST TIMED UP AND GO
Grupo de edad Tiempo en segundos (intervalo
de confianza al 95%)

60-69 8,1 (7,1-9,0)

70-79 9,2 (8,2-10,2)
80-89 11,3 (10,0-12,7)
Datos tomados de Bohannon RW. Reference values for the timed up and
go test: a descriptive meta-analysis. J Geriatr Phys Ther. 2006;29(2):64-68.

352 Capítulo 8 | Valoración funcional

 S U B I R Y BA JA R E S CA L E R A S

Objetivo: la prueba de subir y bajar escaleras mide la capa- Posición del terapeuta: la seguridad del paciente ha de ser
cidad para subir y bajar un tramo de escalera. Es posible la principal preocupación del terapeuta. Por eso, es necesario
realizar una valoración cualitativa y cuantitativa que indique que este vigile de cerca al paciente durante el ascenso y el des-
el grado de asistencia que precisa un paciente, con la que censo de los peldaños, así como que permanezca junto a él
se detecten anomalías que pueden contribuir a la dificultad (fig. 8.26). Si el terapeuta confía en la seguridad del paciente,
para superar la escalera y con la que pueda averiguarse la puede quedarse al pie de la escalera durante la prueba.
rapidez y/o seguridad con que el paciente puede acometer
esta tarea. Esta prueba de la escalera también sirve como Instrucciones para el paciente: «Quiero ver con qué segu-
prueba funcional de la potencia.44,45 ridad y rapidez puede subir y bajar este tramo de escalera.
¿Se siente seguro para hacerlo? Puede sujetarse a la barandilla
Movimientos musculares esenciales para ejecutar la si lo desea. Por favor, deténgase en el descansillo antes de
tarea: ascenso: extensión de cadera, flexión y extensión de bajar, para que pueda cronometrar el descenso. ¿Listo? ¡Ya!».
rodilla, flexión plantar de tobillo, flexión dorsal de tobillo,
extensión de la columna y estabilidad lumbopélvica. Des-
censo: extensión excéntrica de rodillas, flexión de caderas y
de los músculos axiales. Sin embargo, para cualquier prueba
que requiera estabilidad y equilibrio se empleará, en algún
momento de esta, cualquier músculo o grupo muscular de
la extremidad inferior.

Fiabilidad: CCI = 0,99.46

Validez: validez moderada como medida funcional que se

correlaciona con otras medidas funcionales, como el levan-
tarse y caminar cronometrado, la velocidad de marcha y el
movimiento de sentarse y levantarse de la silla.47 También
se correlaciona con las pruebas de equilibrio y la fuerza y la
potencia de las extremidades inferiores.

Equipo: se puede utilizar cualquier tramo de escalera que

cuente con una barandilla. Para la versión pediátrica (prueba
cronometrada de levantarse y subir escaleras) se necesitan
11 peldaños para comparar la valoración con los datos nor-
mativos.

Método de prueba: el cronómetro se pone en marcha

cuando el paciente levanta el primer pie del suelo y se
detiene cuando los dos pies alcanzan el descansillo de la
escalera. Como el descenso suele resultar más difícil, el
terapeuta debe valorar por separado el ascenso y el des-
censo. El terapeuta documentará el uso de barandillas,
dispositivos de ayuda o cinturones de marcha, así como el
número de peldaños. FIGURA 8.26
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 8 | Valoración funcional 353

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

Valoración Tabla 8.12 DATOS GRUPALES DEL TIEMPO EN SUBIR

Y BAJAR ESCALERAS DE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
En la valoración del tiempo que tarda el paciente en ascender Edad Ascenso Descenso
y descender los peldaños se tendrá en cuenta el número de
estos. Para calcular el tiempo se divide el número de peldaños 18-49 0,48 ± 0,14 0,50 ± 0,14
del tramo por el tiempo invertido en subir y bajar. 50-65 0,46 ± 0,17 0,54 ± 0,29
Un valor de 0,5 s/peldaño es habitual en las personas
sin discapacidad (tabla 8.12).47 El ascenso y el descenso >65 0,65 ± 0,41 1,4 ± 0,55
(combinados) de los peldaños se reducen con la edad desde >65 con movilidad reducida 0,95 ± 0,44 1,11 ± 0,47
2,5 peldaños/s entre las personas de 20 a 39 años hasta Causa neurológica 1,01 ± 0,57 0,9 ± 0,47
1,2 peldaños/s en los de 90 años o más.48 En los niños de
8 a 14 años se determinó que para el ascenso y descenso Causa médica 0,6 ± 0,15 0,81 ± 0,15
combinados era normal un tiempo de 8,1 segundos para 14 pel- Causa osteomuscular 0,82 ± 0,33 0,96 ± 0,41
daños (0,58 s/peldaño).49
Datos tomados de Nightengale Ej, Pourkazemi F, Hiller C. Systemic review
of timed stair tests. J Rehabil Res Dev. 2014;51(3):335-350.

Apuntes y s ug ere ncias

• El terapeuta debe observar con cuidado cómo usa la
barandilla el paciente. Este puede utilizarla para equili-
brarse o para soportar el peso y descargar una articulación
dolorosa o compensar una debilidad. Se vigilará si el
paciente se apoya en la barandilla. Esta observación puede
proporcionar datos para la toma de decisiones clínicas.
• Debe anotarse la posición de los pies durante el descenso
de los peldaños, ya que podría indicar una compensación
de una debilidad muscular o de dolor.
• La subida y bajada de los peldaños sin la barandilla suele
multiplicar las fuerzas de reacción del suelo por siete
veces el peso corporal.50,51
• Si un paciente con gafas tiene dificultad para bajar las
escaleras, no se le debe alentar a hacerlo más deprisa. A
veces, las gafas hacen que el paciente vea un peldaño que
no existe y, si acelera la bajada, podría caerse.
• En la población sana lo normal es tardar más en subir
que en bajar escaleras. El tiempo de ascenso y descenso
aumenta con la edad, y lo que aumenta en mayor grado
es el tiempo de descenso.47
• En los adultos de edad avanzada, las sentadillas en apoyo
monopodal permiten identificar la capacidad de manejar
las escaleras de forma independiente.52
• Para la normalización se recomienda cronometrar por
separado el ascenso y el descenso de un tramo de al
menos 10 peldaños y pedir al paciente que lo haga lo
más deprisa que pueda y utilice el pasamanos solo para
mantener el equilibrio.47

Tabla 8.13 TIEMPO DE ASCENSO Y DESCENSO COMBINADOS DE UN TRAMO DE 11 PELDAÑOS (S/PELDAÑO)

Edad 3-9 años 10-19 años 20-59 años 60+ años
H M H M H M H M

Percentil 95 2,32 2,31 0,73 0,84 0,78 0,97 1,5 2,0

H, hombre; M, mujer.
Datos tomados de Mckay Mj, Baldwin Jn, Ferreira P, Simic M, Vanicek N, Burns J. 1000 Norms Project Consortium. Normative reference values for strength
and flexibility of 1,000 children and adults. Neurology. 2017;88(1):36-43.

354 Capítulo 8 | Valoración funcional

 L E VA N T A R S E D E L S U E L O

Objetivo: la capacidad para levantarse del suelo es fun-
damental para la seguridad y confianza del paciente. Toda
persona que se cae debe poder levantarse sola del suelo (salvo
que haya sufrido una lesión grave). Esta prueba mide la
capacidad del paciente para levantarse del suelo, detecta
anomalías, mide la capacidad funcional y proporciona datos
para la toma de decisiones clínicas.
Movimientos musculares esenciales para ejecutar la
tarea: extensión de rodillas, flexión plantar de tobillos,
extensión de caderas, estabilidad axial y rotación del tronco.
Si se necesita la ayuda de los brazos: aducción y rotación
inferior de escápulas, hundimiento y aducción de escápulas,
extensión de codos y aducción horizontal de hombros.
Fiabilidad: fiabilidad excelente.
Validez: la incapacidad para levantarse del suelo se asocia
al envejecimiento, a una mayor mortalidad y a una menor
capacidad funcional, así como a un riesgo de lesión grave.53
Instrucciones para el paciente: «Quiero que se tumbe en
el suelo, sin ayuda, si fuera posible, de manera que casi todo
el cuerpo quede plano. A continuación, deberá levantase, de
la manera que usted crea más oportuna; si lo desea, puede
utilizar esta silla. Si usted no puede levantarse solo, lo ayu-
daré. Primero le mostraré cómo realizar la prueba. Contaré
el tiempo y pararé en cuanto esté completamente de pie y
estable. ¿Listo? Bien. ¡Ya!».
Valoración
La puntuación corresponde al tiempo invertido en com-
pletar la transferencia desde el suelo. No existen valores
normativos para esta prueba, pero, según la experiencia del
autor, si transcurren más de 10 s, se suele precisar ayuda para
la transferencia. El terapeuta valorará únicamente el tiempo
que se tarda en incorporarse desde el suelo y no el invertido
en el descenso y la incorporación combinados.

Equipo: cronómetro, silla con reposabrazos y una superficie

de suelo sin obstáculos para que el paciente pueda tumbarse.

Método de prueba: el terapeuta deberá mostrar cómo co-

locar el cuerpo sobre el suelo en decúbito supino y cómo
levantarse desde esa posición. Durante la prueba, el paciente
se tumbará en decúbito de manera que el 75% del cuerpo
establezca contacto con el suelo. El paciente puede, si lo
decide, colocar la cabeza y el tronco sobre el suelo, flexionar
las rodillas o tumbarse levantando tan solo la cabeza y los
hombros (fig. 8.27). Cualquiera de estas posiciones resulta
aceptable. Se colocará una silla cerca por si el paciente la
necesitara. El cronómetro se pone en marcha a la orden de
«¡Ya!» y se detiene cuando el paciente esté totalmente de pie
y estable. El terapeuta debe documentar el tipo de ayuda,
si procede, que el paciente haya utilizado para levantarse. FIGURA 8.27
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Capítulo 8 | Valoración funcional 355

LEVANTARSE DEL SUELO

A punte s y s ug eren cias

• Si una persona tiene dificultades para levantarse del
suelo, suele existir una imposibilidad para desplazar el
peso desde las caderas y rodar hacia un lado como al
sentarse de lado sobre las rodillas.
• El terapeuta debe anotar la «causa» de la dificultad para
levantase −por ejemplo, dolor, debilidad o incapacidad
motora − . Estas causas pueden configurar la base del
plan terapéutico.
• Como existen varias maneras de levantarse del suelo, el
método que utilice el paciente se anotará en la docu-
mentación. Levantarse sin ayuda es lo que más fuerza
requiere (fig. 8.28); si se utiliza una rodilla, se necesita
menos fuerza (fig. 8.29); y si el paciente se ayuda de una
silla, la fuerza exigida es aún menor (fig. 8.30).

FIGURA 8.28

FIGURA 8.29 FIGURA 8.30

356 Capítulo 8 | Valoración funcional


La marcha humana es una auténtica proeza. Cada paso
significa una integración compleja de actos musculares y
neurales que deben darse con una secuencia y magnitud
apropiadas para evitar la pérdida de equilibrio y mantener
una progresión suave e integrada hacia delante con el mínimo
gasto energético.54,55 La pérdida de fuerza muscular posee
un efecto devastador sobre la marcha, en particular sobre
la velocidad, sobre la seguridad y el coste energético de la
misma.56,57 En 2010 la revista Physical Therapy dedicó un
número monográfico a este tema y a otros aledaños.58
Este apartado se centra exclusivamente en cinco episodios
del ciclo de la marcha que suceden de manera suave y adecua-
da si los músculos pertinentes poseen la fuerza suficiente. La
debilidad del glúteo medio, tibial anterior, cuádriceps, glúteo
mayor o del gastrocnemio-sóleo reduce significativamente
la velocidad de marcha e interrumpe la integración de los
episodios de la marcha con los segmentos correspondientes
de la extremidad.
La locomoción reviste tanta importancia para el ser humano
que la rehabilitación suele centrarse en su restablecimiento. Sin
embargo, la clave para una buena rehabilitación pasa por iden-
tificar a los músculos o grupos musculares están debilitados.
A continuación se muestran algunas desviaciones frecuentes
del ciclo de la marcha directamente relacionadas con debilidad
muscular específica. Estas desviaciones son fáciles de detectar
y, una vez observadas, el terapeuta podrá efectuar las pruebas
musculares específicas para su confirmación.
Debilidad del glúteo medio
Durante la fase de carga del ciclo de marcha, conforme la extre-
midad que apoya recibe todo el peso del cuerpo (apoyo sobre
una extremidad), el glúteo medio se contrae enérgicamente
para que la pelvis no se venza del lado contrario. Si se procede a
un registro electromiográfico durante la marcha y se compara el
trazado generado durante una contracción isométrica máxima,
la demanda del glúteo medio corresponde aproximadamente al
25% de su capacidad máxima de fuerza. Así pues, en general, se
requiere, como mínimo, una fuerza de grado 3 para evitar esta
caída de la pelvis.59 Si se detecta una caída de la pelvis, deberá
restablecerse la fuerza, puesto que en presencia de debilidad del
glúteo medio la velocidad de la marcha se enlentece y aumenta
la energía necesaria para caminar.56
Inman calculó que la demanda del glúteo medio durante
el apoyo sobre una extremidad (la mayor parte del ciclo de
la marcha) era de 2,5 veces el peso de la cabeza, las extre-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
midades superiores y el tronco.60 Así pues, para una persona
de 70 kg, el glúteo medio genera un par de fuerzas de unos
45 kg en cada paso. Si el terapeuta mide la fuerza con un
dinamómetro portátil, el valor mínimo esperado para una
persona de 70 kg es de 45 kg.
Debilidad del tibial anterior
Inmediatamente después del apoyo de talón, el músculo
tibial anterior desacelera el impacto del pie en el suelo.56,59
Esta contracción excéntrica es un fenómeno rápido que
impone una alta demanda muscular, estimada en un valor de
MARCHA
entre el 45 y el 75% de su fuerza máxima.59,61 Una demanda
tan alta como esta exige un grado muscular manual de 4,
como mínimo. La debilidad del tibial anterior elimina de
inmediato la fase de aterrizaje del pie del ciclo normal de la
marcha. Si la debilidad es moderada (aproximadamente con
un grado 3), el terapeuta observará un aterrizaje plano del
pie.59 La longitud del paso se acortará para que el pie pueda
aterrizar de forma plana. Al acortarse el paso, se reducirá la
velocidad de la marcha. Así pues, si un terapeuta contempla
a un paciente que no puede apoyar el talón y que apoya el
pie plano con cada paso, explorará el tibial anterior para
confirmar que ha perdido fuerza. Si se detecta una debilidad
grave, el terapeuta observará (y escuchará) una marcha con
caída brusca del pie.
Debilidad del cuádriceps
Otro fenómeno fundamental que se observa durante la fase
de apoyo de la marcha es la absorción del choque por la rodi-
lla poco después del apoyo del talón.59 Durante este instante
de la marcha, la rodilla (de una persona sana) pasa enseguida
de una extensión completa hasta una flexión de 15° si el cuá-
driceps absorbe gran cantidad de la fuerza, estimada como
el 75% de la máxima.59 Con la absorción del impacto, el
cuádriceps facilita una transición suave a la fase de carga. Si
el cuádriceps está debilitado, desaparece toda la absorción
del impacto, que es otro de los fenómenos observables. En
lugar de una flexión veloz de la rodilla después del apoyo
de talón, el paciente con un cuádriceps debilitado acorta el
paso y aborda toda la primera mitad de la fase de apoyo con
la rodilla prácticamente extendida, de modo que no absorbe
el impacto. La estimación de la fuerza del cuádriceps varía
pero se necesita, como mínimo, un grado 3 para absorber
el choque de la flexión de rodilla inmediatamente después
del apoyo del talón.59 Si el terapeuta observa que el paciente
no flexiona la rodilla durante la fase inicial de carga, deberá
examinar la fuerza del cuádriceps.
Debilidad del glúteo mayor
La demanda máxima de fuerza del glúteo mayor se produce
durante la respuesta a la carga y termina en la fase de carga de
la marcha.62 En cuanto se transfiere todo el peso del cuerpo
a la pierna de apoyo, el glúteo mayor debe responsabilizarse
de que el tronco (origen del músculo) adopte una posición
erguida. Si existe debilidad muscular, el paciente tiende a
inclinar el tronco hacia delante. Esta inclinación anterior
del tronco puede observarse durante toda la fase de carga
o de forma repentina, «como si se tratara de un impulso»,
lo que lleva a pensar en un fallo súbito de los músculos que
mantienen el tronco erguido. La fuerza del glúteo mayor ha
de resultar suficiente para sostener el peso de la cabeza, las
extremidades superiores y el tronco o aproximadamente en
el 60% de la masa corporal.59 Si se sospecha una debilidad
del glúteo mayor, reflejada en una inclinación anterior del
tronco durante la carga, con enlentecimiento posterior de
la marcha, está indicada una prueba muscular específica para
confirmarlo.
Capítulo 8 | Valoración funcional 357
MARCHA
Debilidad del gastrocnemio y del sóleo
Cuando los músculos gastrocnemio y sóleo actúan sobre su
inserción, producen una flexión plantar y estabilizan el tobillo
durante el despegue.61,63,64
El sóleo es uno de los músculos más importantes de la
pierna, porque no solo controla el pie y el complejo articular
del tobillo, sino que también contribuye decisivamente a
estabilizar la rodilla.65 Asimismo, la importancia del sóleo
radica en que evita la traslación anterior de la tibia al final de
la fase de apoyo. Si el sóleo funciona correctamente, el tobillo
se encuentra estable y el talón se eleva.59 La demanda impues-
ta al gastrocnemio y al sóleo es extraordinaria y representa el
75% de la fuerza máxima del gastrocnemio y más del 80% de
la del sóleo. Cuando la fuerza de estos músculos alcanza un
grado 4, como mínimo, el tobillo quedará bloqueado y se
levantará el talón, otro elemento clave del ciclo de la marcha
que influye notablemente en la velocidad.66 Si el despegue
del talón está muy disminuido o es inexistente, habrá que
realizar la prueba muscular pertinente.
Cada uno de los cinco episodios descritos de la mar-
cha constituye un «determinante crítico de esta».65-67 Sin
358 Capítulo 8 | Valoración funcional
ellos, la velocidad de marcha se reduce llamativamente
y, como se ha señalado, si la velocidad de la marcha se
reduce demasiado, la ambulación en la comunidad ya no
resulta posible y/o puede hacer que un individuo deje de
ser independiente. De hecho, la pérdida de la marcha es
uno de los principales motivos de ingreso en residencias
de ancianos.68
Hicks et al. notificaron que la fuerza colectiva que se
necesita para caminar representa el 24% de la habitual.69
Cuando está por debajo del 24% de la fuerza normal, ya se
han producido cambios profundos en la velocidad de marcha,
y las personas con este grado de debilidad se encuentran
en el umbral de fragilidad, pérdida de la independencia y
necesidad de una ayuda técnica.70 Los fisioterapeutas pueden
reconocer desviaciones sutiles pero fácilmente observables de
la marcha mucho antes de que la pérdida de fuerza resulte
catastrófica. Las técnicas de valoración muscular presentadas
en este libro permiten identificar las pérdidas de fuerza en las
primeras fases, cuando la rehabilitación resulta más factible
y satisfactoria.

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 C A P Í T

Dinamometría
U L O 9
muscular
portátil

Introducción Flexión de la cadera

Flexión del hombro Extensión de la cadera
Extensión del hombro Abducción de la cadera
Abducción del hombro Rotación externa
de la cadera
Rotación externa
del hombro Rotación interna
de la cadera
Rotación interna
del hombro Flexión de la rodilla
Flexión del codo Extensión de la rodilla
Extensión del codo Dorsiflexión e inversión
del pie
Extensión de la muñeca
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DINAMOMETRÍA MUSCULAR PORTÁTIL
INTRODUCCIÓN
La dinamometría portátil (DP), también denominada mio-
metría portátil, es una técnica de prueba muscular manual
en la que el evaluador cuantifica la fuerza de determinadas
acciones musculares de las extremidades o el tronco mediante
un dinamómetro que sujeta en la mano. El dinamómetro,
que es básicamente una prolongación de la mano humana,
viene con diferentes almohadillas que se utilizan para dife-
rentes segmentos corporales. La fuerza en la DP se mide en
newtons (N), libras (lb) o kilogramos (kg), dependiendo del
dispositivo, en una escala continua que va desde 3,6 N hasta
1.320 N (de 0,1 a 136 kg). No se debe confundir la DP con
la dinamometría manual o de prensión (v. pág. 218), en la
que el paciente sujeta en la mano un instrumento que sirve
para medir su propia fuerza de prensión.
En las investigaciones publicadas durante los últimos
100 años se describe el uso de al menos una docena de dina-
mómetros portátiles.1 Estos dispositivos se utilizan con fre-
cuencia con fines de investigación pero no tanto en el ámbito
clínico, quizás porque la técnica de la DP no suele formar
parte de los programas docentes básicos. No obstante, la
DP se ha empleado en diferentes situaciones que reflejan
el ámbito de la práctica de la fisioterapia, como la asistencia
al paciente agudo,2 la rehabilitación intrahospitalaria,3,4 la
atención domiciliaria5 y la asistencia ambulatoria.6
Los dinamómetros portátiles son exactos y fáciles de
usar y ofrecen una objetividad de la que carecen las pruebas
musculares manuales (PMM). La escala continua que se
utiliza en la DP permite identificar diferencias sutiles en
las comparaciones entre los dos lados del cuerpo y evita el
efecto techo de las PMM. Además, la DP es más sensible,
lo cual permite detectar variaciones de la fuerza dentro de
los grados 4 y 5. Sin embargo, muchos de los problemas y
limitaciones de las PMM que se comentan en los capítu-
los 1 y 2 también son válidos para la DP. Se remite al lector a
dichos capítulos para repasar las limitaciones de las PMM y
aplicar las recomendaciones para aumentar su fiabilidad a
la DP, habida cuenta de que los métodos son los mismos.
Recuérdese que los valores de la DP dependen de la fuerza
del evaluador, la posición, la capacidad para estabilizar el seg-
mento corporal y la técnica empleada. Las fuerzas musculares
grandes (superiores a 250 N) pueden no ser exactas debido a
problemas relacionados con la estabilización y con la fuerza
de la persona que realiza la prueba.7 Otras limitaciones de la
DP son la imposibilidad de registrar con algunos dinamóme-
tros portátiles la intensa fuerza generada por los músculos
potentes (como el cuádriceps y los flexores plantares), el
hecho de que los valores no tengan un significado claro y la
falta de estandarización de las posiciones.
362 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil
Propiedades clinimétricas
En los últimos decenios se han estudiado ampliamente las
propiedades clinimétricas de las medidas de fuerza obtenidas
mediante DP. Los estudios con esta técnica han arrojado
resultados contradictorios en cuanto a la fiabilidad de la repe-
tición de la prueba y la fiabilidad interevaluador, debido en
parte a la calidad metodológica de los estudios y a la falta de
estandarización del método (p. ej., ausencia de estabilización,
posición del paciente, velocidad de la fuerza aplicada y uso de
pruebas de ejecución o pruebas de ruptura).8,9 La fiabilidad
tiende a ser menor cuando están implicados acciones de más
fuerza, como la extensión de la rodilla o la flexión plantar,
pacientes fuertes o evaluadores débiles.10-13
En una revisión sistemática de la fiabilidad intraobservador
de las mediciones de la fuerza del miembro superior obtenidas
mediante DP se apreció una fiabilidad intra- e interobservador
aceptable (coeficiente de correlación intraclase [CCI] >0,90)
solo para la flexión y la extensión del codo;8 en estudios pos-
teriores, sin embargo, se obtuvo una fiabilidad intra e inter-
observador similar (CCI >0,90) para las rotaciones interna
y externa del hombro en las posiciones de 0° y de 90/90°
de codo/hombro en sedestación, decúbito prono y decúbi-
to supino.14,15 Las medidas de la fuerza, cuando las efectúa
un evaluador suficientemente fuerte, gozan de consistencia
interna.16 La fiabilidad intersesión es mayor que la fiabilidad
intrasesión.8,17 Por desgracia, la posición y el método para la
DP no están estandarizados, por lo que puede que la fiabili-
dad demostrada en estos estudios no siempre sea aplicable a
las posiciones que se describen en el presente capítulo.
Abundantes investigaciones respaldan la validez de la DP.
En concreto, la correlación entre las mediciones obtenidas
mediante DP y las obtenidas mediante dinamometría isoci-
nética avalan la validez de criterio de la DP.9 La validez con-
vergente está respaldada por la correlación entre la fuerza de
los miembros inferiores obtenida mediante DP y la ejecución
de tareas como el vestido, el baño y las transferencias,18 la
movilidad en la cama,19 levantarse de una silla,3,20 la deam-
bulación por terreno llano21,22 y el acceso a escaleras.23 La
validez de grupos conocidos está avalada por las diferencias
en la fuerza, determinada mediante dinamometría, entre
adultos normales y adultos con enfermedades y problemas
tan diversos con insuficiencia renal,21 ictus,24 osteoporosis,25
diabetes,26 artrosis,27 demencia18 y miedo a caerse.27,28
La sensibilidad al cambio de la DP se ha descrito princi-
palmente mediante notificación del cambio mínimo detecta-
ble16,29 y es un parámetro variable en el que influye el método
de DP que se utilice. Por lo general, en el miembro superior
es necesario un cambio de fuerza mayor de 22 N para tener
la seguridad de que la diferencia es real.15,30 No se dispone de
diferencias mínimas clínicamente importantes para la fuerza
medida mediante DP.
Se han publicado valores normativos de referencia para
las medidas dinamométricas de la fuerza de los miembros
superiores e inferiores.7,31-37 Dichos valores están limita-
dos por la posición y el tipo de dinamómetro que se utilice
y por el uso de pruebas de ejecución o pruebas de ruptura. A
pesar de ello, son algo indicativos de lo que cabría esperar
en adultos sanos.
 DINAMOMETRÍA MUSCULAR PORTÁTIL
Métodos generales
En las pruebas que se describen en este capítulo se utili-
zan las mismas posiciones explicadas en otras partes del libro
para las PMM y, por lo tanto, se siguen los mismos métodos de
prueba. En primer lugar se describe la posición del paciente.
A continuación se pide al paciente que ejecute la acción de
la prueba para evaluar la calidad y la cantidad de la acción
y determinar si es adecuado aplicar resistencia (p. ej., en
presencia de dolor o inflamación). Aunque se puede utilizar
la DP para una acción muscular que no produzca la amplitud
del movimiento completa, es importante identificar las limi-
taciones que están impidiendo que la amplitud sea completa,
como por ejemplo la debilidad, las limitaciones articulares o
el dolor. Si la fuerza está por debajo del grado 3 (es decir, el
paciente no tolera más resistencia que la de la fuerza de gra-
vedad), la DP puede no ser práctica. Lo siguiente es aplicar
la estabilización oportuna, un elemento esencial para la eva-
luación mediante DP. Cuando se sospeche que la acción mus-
cular del paciente podría superar la fuerza del terapeuta, o no
se pueda lograr una estabilización adecuada sin ayuda extra,
será necesaria la ayuda de otra persona. Una vez conseguida
la estabilización adecuada, se coloca el dinamómetro en el
segmento corporal y se pide al paciente que empuje contra
él o tire de él con un esfuerzo máximo. De acuerdo con los
métodos que se indican en la página 309, el esfuerzo debe
tener lugar durante 2 a 5 segundos. La prueba de ruptura
desencadena una contracción ligeramente más potente y
excéntrica37 que la prueba de contracción isométrica máxima
y, por lo tanto, es la que se utilizará en el presente texto, del
mismo modo que es método recomendado para las PMM.
En ocasiones, sin embargo, es más conveniente la prueba
de contracción isométrica máxima (p. ej., en presencia de
inestabilidad articular, falta de colaboración del paciente o
dolor). Para mejorar la fiabilidad se facilita una orden monó-
tona como «empuje, empuje, empuje». Una vez finalizado el
esfuerzo, se lee la fuerza máxima en el dinamómetro. Aunque
un único esfuerzo puede ser suficiente para un clínico con
experiencia,38 el terapeuta y el paciente inexpertos deben
hacer un segundo o tercer intento. Si se consiguen varios
esfuerzos, el evaluador puede elegir si calcula la media de
los resultados o utiliza el valor más alto o el más bajo. Entre
un esfuerzo y otro es necesario un descanso de al menos 30 se-
gundos. El resultado se registra en newtons en lugar de en
grados musculares.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Cuadro 9.1 Acciones musculares
Flexión del hombro.
Extensión del hombro.
Abducción del hombro.
Rotación externa del hombro.
Rotación interna del hombro.
Flexión del codo.
Extensión del codo.
Extensión de la muñeca.
Abducción de la cadera.
Pruebas de acciones específicas
En la literatura hay descritos varios métodos de prueba
mediante DP para más de 25 acciones diferentes de los miem-
bros y el tronco. La variabilidad entre los métodos pone de
manifiesto la falta de estandarización. Ese es el motivo por el
que para el presente capítulo se han elegido las posiciones de
prueba estándar descritas en el libro y que se ha demostrado
que son posiciones de prueba válidas. Las posiciones coheren-
tes favorecen su adopción y su uso, especialmente a medida
que se publican los estudios de validez sobre ellas. Se aconseja
repasar los apuntes y sugerencias correspondientes a cada
acción muscular descrita en capítulos anteriores (cuadro 9.1).
Valores de referencia
La falta de estandarización de la DP dificulta la interpretación
de los valores normativos. En este capítulo se utilizan datos
normativos de estudios en los que se emplearon posiciones
parecidas a las posiciones estándar para las PMM. En estas
posiciones a menudo es necesario un cierto grado de estabili-
zación dinámica que puede influir en la fuerza que se genera.
Se advierte al lector de la necesidad de analizar las diferencias
entre los valores obtenidos y los valores normativos conseguidos
con posiciones diferentes. También se utilizan valores norma-
tivos para el miembro superior dominante, por lo que el lector
debe tener en cuenta que en los adultos normales sin dolor ni
afectación muscular, el lado más fuerte no supera al lado más
débil en más de un 22%.7 En los casos en que no hay valores
normativos para las posiciones de las PMM, se utilizan estudios
de muestras grandes. Debido a la variabilidad de los valores
normativos entre los estudios, se ha optado por emplear los va-
lores medios y la desviación estándar calculados a partir de los
datos de una década. Se pueden consultar valores más precisos
en cada estudio citado. El valor medio proporciona al evaluador
novel una idea de los valores aproximados para determinadas
acciones musculares. Los valores siempre están expresados en
newtons. Los valores normativos que estaban expresados en kg
se convirtieron a newtons multiplicando kg × 9,8. También se
pide al lector no dar una importancia excesiva a los valores y
resultados por encima de 250 N, ya que lo más probable es que
a partir de esa cifra se supere la fuerza necesaria para llevar a cabo
la mayoría de las tareas funcionales7 y puede que la fiabilidad
sea baja en comparación con los valores menores. Además, la
mayoría de los terapeutas no podrán estabilizar eficazmente y
oponer resistencia a fuerzas mayores de 250 N. Son ejemplos
de ello los extensores de la rodilla y los flexores plantares.
Flexión de la cadera.
Extensión de la cadera.
Flexión de la cadera.
Rotación externa de la cadera.
Rotación interna de la cadera.
Extensión de la rodilla.
Flexión de la rodilla.
Dorsiflexión e inversión del pie.
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 363
FLEXIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides anterior, manguito de los rotadores, porción clavicular del pectoral mayor y coracobraquial)

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando, en la página 120). Debe permitirse la abducción y rotación
codo en ligera flexión y antebrazo en pronación. superior de la escápula.

Instrucciones para el terapeuta: de pie en el lado que se va
a evaluar. Pida al paciente que eleve el brazo hasta la altura
del hombro (v. fig. 5.50 en la página 120). Si es adecuado
aplicar resistencia, realice la prueba. Coloque el brazo del
paciente en flexión de 90°, con el antebrazo en rotación
neutra y el brazo en el plano sagital. Pida al paciente que
mantenga la posición. Coloque la mano con el dinamómetro
portátil sobre la porción distal del húmero, inmediatamente
por encima del codo. La otra mano estabiliza el hombro
(fig. 9.1). Aplique resistencia en sentido inferior.
Prueba: el paciente mantiene el hombro a 90°de flexión sin
movimiento horizontal ni de rotación (v. fig. 9.1 y fig. 5.50
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo. No
me deje empujarlo hacia abajo. Mantenga… mantenga…
mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 203,4 (43,1).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 102,6 (35,6).

FIGURA 9.1

364 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil


(Deltoides posterior, dorsal ancho, redondo mayor, cabeza larga del tríceps)
Posición del paciente: decúbito prono con los miembros
superiores a los lados y el hombro en rotación interna (pal-
mas hacia arriba). Cabeza girada hacia el lado que se va a
evaluar (v. fig. 5.56 en la pág. 124).
Instrucciones para el terapeuta: de pie en el lado que
se va a evaluar. Pida al paciente que eleve el brazo tanto
como sea posible. Si es adecuado aplicar resistencia, realice
la prueba. Coloque el brazo en extensión completa. Pida al
paciente que mantenga la posición. Coloque la mano con
el dinamómetro portátil sobre la cara posterior del brazo,
inmediatamente por encima del codo. La estabilización se
consigue mediante la posición en prono. Aplique resistencia
en sentido inferior (fig. 9.2).
FIGURA 9.2
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
EXTENSIÓN DEL HOMBRO
Prueba: el paciente mantiene el brazo despegado de la cami-
lla, con el codo recto (v. fig. 5.58 en la pág. 124).
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo. No
me deje empujarlo hacia abajo. Mantenga… mantenga…
mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 162,9 (41,7).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 80,9 (31,3).
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 365
ABDUCCIÓN DEL HOMBRO
(Deltoides medio y supraespinoso)

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando,
con el brazo junto a costado y el codo en ligera flexión.
Instrucciones para el terapeuta: de pie detrás del paciente.
Pídale que eleve el brazo hacia el lado hasta la altura del hom-
bro con el antebrazo en posición neutra, con el pulgar hacia
arriba. Si es adecuado aplicar resistencia, realice la prueba.
Coloque el brazo del paciente a 90° de abducción en el plano
frontal. Pida al paciente que mantenga la posición. Colo-
que la mano con el dinamómetro portátil sobre el brazo,
inmediatamente por encima del codo. Aplique resistencia
en sentido inferior. En caso necesario, estabilice en la parte
superior del hombro (fig. 9.3).
Prueba: el paciente abduce el hombro hasta los 90°, con
el codo recto y el antebrazo en pronación (v. fig. 5.65 en la
pág. 128).
Instrucciones para el paciente: «Mantenga el brazo.
Mantenga el codo recto. No me deje empujar hacia abajo.
Mantenga… mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 167,0 (47,2).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 84,4 (31,8).

FIGURA 9.3

366 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil


Posición del paciente: sentado con las piernas colgando,
con el codo a 90° de flexión y el antebrazo en posición
neutra.
Instrucciones para el terapeuta: de pie frente al paciente o
sentado a su lado. Pida al paciente que aleje el antebrazo del
tronco (v. fig. 5.86 en la pág. 141). Si es adecuado aplicar
resistencia, realice la prueba. Coloque el miembro superior
del paciente en rotación neutra del hombro y con el codo a
90° de flexión. Pida al paciente que mantenga la posición.
Coloque la mano con el dinamómetro portátil sobre la
superficie dorsal (extensora) del antebrazo, inmediatamente
proximal a la muñeca. La otra mano estabiliza la cara medial
del codo. La resistencia se aplica con una fuerza en sentido
medial sobre la superficie exterior del antebrazo. Dado que
no es una posición antigravitatoria, se aplicará una resistencia
máxima cuando corresponda (fig. 9.4).
Prueba: el paciente mantiene el hombro y el antebrazo en
posición neutra en contra de una fuerza aplicada en sentido
medial.
FIGURA 9.4
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
R OTAC I Ó N E X T E R N A D E L H O M B R O
(Infraespinoso y redondo menor)
Instrucciones para el paciente: «Empuje el antebrazo con-
tra mi mano. Manténgalo. No me deje moverlo. Mantenga…
mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 107,4 (31,5).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 59,2 (22,9).
Valores normativos para una prueba de ejecución en sedes-
tación31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 134,7 (39,6).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 82,2 (20,9).
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 96,7 (25,3).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 63,3 (19,2).
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 367
R OTAC I Ó N I N T E R N A D E L H O M B R O
(Subescapular)

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
y con el codo a 90° de flexión y el antebrazo en posición
neutra.
Instrucciones para el terapeuta: de pie frente al paciente
o sentado a su lado, pídale que mueva el antebrazo hacia al
tronco (v. fig. 5.94 en la pág. 146). Si es adecuado aplicar
resistencia, realice la prueba. Coloque el hombro en posición
neutra con al codo a 90° de flexión. Pida al paciente que
mantenga la posición. Coloque la mano con el dinamómetro
portátil sobre la superficie anterior (flexora) del antebrazo,
inmediatamente proximal a la muñeca. Con la otra mano,
estabilice el codo sobre su cara lateral. La resistencia se aplica
en sentido lateral, alejándose del tronco (fig. 9.5). Dado que
no es una posición antigravitatoria, debe aplicarse una resis-
tencia máxima cuando proceda.
Prueba: el paciente mantiene el hombro y el antebrazo en
posición neutra contra una fuerza ejercida en sentido lateral.
Instrucciones para el paciente: «Empuje el antebrazo hacia
su abdomen. Manténgalo. No me deje moverlo. Mantenga…
mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 112,7 (44,0).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 52,4 (22,1).

FIGURA 9.5

368 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil


Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
y los brazos a los lados del cuerpo. El codo en flexión y el
antebrazo en supinación.
Instrucciones para el terapeuta: sentado frente al paciente
en el lado que se va a evaluar. Pídale que doble el codo. Si la
evaluación es adecuada, realice la prueba. Coloque el codo
del paciente a 120° de flexión con el hombro en el plano
sagital y el antebrazo en supinación (fig. 9.6). Indique al
paciente que mantenga la posición. Sitúe la mano que sujeta
el dinamómetro portátil en la superficie anterior (flexora) del
antebrazo, proximal a la muñeca, en la dirección de extensión
(fig. 9.7). Con la otra mano proporcione estabilización sobre
la superficie anterior del hombro. Aplique resistencia en
sentido inferior, hacia la extensión del codo.
Prueba: el paciente mantiene la posición del codo.
FIGURA 9.6
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FLEXIÓN DEL CODO
(Bíceps, braquial y braquiorradial)
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la posición
del codo. No me deje moverlo. Mantenga… mantenga…
mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 287,5 (83,8).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 163,3 (49,6).
Valores normativos para una prueba de ejecución en decúbito
supino31:
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 209,4
(48,4).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 129,7
(33,9).
FIGURA 9.7
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 369
EXTENSIÓN DEL CODO
(Tríceps braquial)
Posición del paciente: decúbito prono sobre la camilla, con la
cara del paciente mirando hacia el lado que se va a evaluar. La
prueba empieza con el hombro a 90° de abducción y el codo a
90° y en rotación neutra, con el pulgar hacia abajo. El antebrazo
cuelga por fuera de la camilla (v. fig. 5.113 en la página 157).
Instrucciones para el terapeuta: de pie al lado del paciente.
Pídale que estire el codo. Si es adecuado aplicar resistencia,
efectúe la prueba. Coloque el codo a 160° (no en extensión
completa, para evitar la hiperextensión o «bloqueo»). Pida al
paciente que mantenga la posición. Coloque la mano con el
dinamómetro portátil sobre la superficie distal del antebrazo
en extensión, inmediatamente proximal a la muñeca. Con la
otra mano sostenga el brazo inmediatamente por encima del
codo. En esta posición no es necesario estabilizar. Aplique
resistencia en sentido inferior (fig. 9.8).
Prueba: el paciente mantiene la posición de extensión del
codo.
FIGURA 9.8
370 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la posición.
No deje que le doble el codo. Mantenga… mantenga…
mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 184,2 (46,7).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 120,0 (34,3).
Los siguientes valores normativos corresponden a una prueba
de ejecución en decúbito supino31:
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 162,1
(36,8).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 102,8
(25,3).

(Extensor radial largo del carpo, extensor racial corto del carpo y extensor cubital del carpo)
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando, el
codo en flexión y el antebrazo apoyado sobre la camilla en
pronación completa.
Instrucciones para el terapeuta: sentado o de pie en dia-
gonal frente al paciente. Pídale que levante la mano. Si es
adecuado aplicar resistencia, realice la prueba. Coloque la
muñeca en extensión completa con el antebrazo en prona-
ción completa. Pida al paciente que mantenga la posición
(fig. 9.9). Sitúe el dinamómetro portátil sobre la superfi-
cie (extensora de la mano). La estabilización se consigue
mediante el apoyo del antebrazo sobre la camilla. Aplique
resistencia en sentido inferior (fig. 9.10)
FIGURA 9.9
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
E X T E N S I Ó N D E L A M U Ñ E CA
Prueba: para la prueba combinada de los tres extensores, el
paciente mantiene la extensión completa de la muñeca. No
permita la extensión de los dedos.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la posición de
la muñeca. No me deje empujarla hacia abajo. Mantenga…
mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en sedestación35:
Media para hombres de 20 a 59 años = 186,1 (48,8).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 107,9 (41,2).
FIGURA 9.10
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 371
F L E X I Ó N D E L A CA D E R A
(Psoas mayor e ilíaco)
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos completamente apoyados en la camilla. El pacien-
te puede utilizar los miembros superiores para estabilizar el
tronco agarrándose al borde de la camilla o apoyando las
manos sobre la camilla a cada lado del cuerpo.
Instrucciones para el terapeuta: de pie cerca del miembro
inferior que se va a evaluar. Pida al paciente que levante el
muslo, despegándolo de la camilla (v. fig. 6.5 en la pág. 228).
Si es adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba. Coloque
la cadera en flexión máxima. Pida al paciente que mantenga
la posición. Sitúe la mano que sujeta el dinamómetro portátil
sobre la parte distal del fémur, inmediatamente proximal a
la rodilla. La estabilización se consigue mediante los miem-
bros superiores del paciente. Aplique resistencia en sentido
inferior (fig. 9.11).
FIGURA 9.11
372 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil
Prueba: el paciente mantiene la cadera en el extremo de la
amplitud de movimiento, alejada de la camilla y en rotación
neutra.
Instrucciones para el paciente: «Siéntese erguido y man-
tenga el muslo en alto. No me deje empujarlo hacia abajo.
Mantenga… mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a la prueba de ejecución en decúbito supino31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 247,0 (17,0).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 80,0 (22,0).
Los siguientes valores normativos corresponden a una prueba
de ruptura en decúbito supino34:
Media para hombres de 60 a 69 años = 247,0 (17,0).
Media para mujeres de 60 a 69 años = 167,0 (20,0).

(Glúteo mayor e isquiotibiales)
La prueba evalúa el conjunto de todos los músculos
extensores
Posición del paciente: decúbito prono, con los brazos a
ambos lados del cuerpo o en abducción para sujetarse a los
lados de la camilla. (Nota: si existe una contractura de la
cadera en flexión, pase inmediatamente a la prueba de exten-
sión de la cadera modificada que se describe para la retracción
en flexión de la cadera [v. fig. 9.13].)
Instrucciones para el terapeuta: de pie a la altura de la
pelvis, en el lado del miembro que se va a explorar. (Nota: en
la figura se representa al terapeuta en el lado contrario para
no ocultar la acción.) Pida al paciente que levante la pierna,
separándola de la camilla tanto como sea posible, al tiempo
que mantiene la rodilla estirada y la pelvis estabilizada contra
la camilla. En caso necesario se puede aplicar estabilización
sobre el glúteo mayor para impedir la elevación de la pelvis.
Si es adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba. Coloque
el miembro inferior en extensión completa sin rotación de
la pelvis. Pida al paciente que mantenga la posición. Sitúe
la mano con la que sujeta el dinamómetro sobre la cara
posterior del muslo, inmediatamente proximal a la rodilla.
Aplique resistencia en sentido inferior (fig. 9.12).
Prueba: el paciente mantiene el muslo despegado de la
camilla con la máxima amplitud de movimiento disponible.
Instrucciones para el paciente: «Despegue la pierna de la
camilla levantándola tanto como sea posible. No doble la ro-
dilla. Mantenga la posición. No me deje empujar la pierna
hacia abajo. Mantenga… mantenga… mantenga».
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FIGURA 9.12
E X T E N S I Ó N D E L A CA D E R A
Valores de referencia
No disponibles.
PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA CADERA
MODIFICADA PARA RETRACCIÓN
DE LA CADERA EN FLEXIÓN
Posición del paciente: de pie con las caderas en flexión, el
paciente se inclina sobre la camilla de manera que la espina ilíaca
anterosuperior queda «enganchada» en el extremo de la misma.
Con los miembros superiores «abraza» la camilla a modo de
sujeción. La rodilla del miembro inferior que no se va a evaluar
debe estar en flexión para que el miembro inferior pueda estar
apoyado en el suelo en el momento de empezar la prueba.
Instrucciones para el terapeuta: de pie al lado del miembro
inferior que se va a evaluar. (Nota: en la figura se representa
al terapeuta en el lado contrario para no ocultar la posición.)
Pida al paciente que levante la pierna hacia el techo. Si es
adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba. Coloque la
mano con la que sujeta el dinamómetro sobre la cara pos-
terior del muslo, inmediatamente proximal a la rodilla. Con
la otra mano se estabiliza lateralmente la pelvis para mantener
la postura de la cadera y la pelvis. Aplique resistencia en
sentido inferior, hacia el suelo (fig. 9.13).
Prueba: el paciente mantiene la cadera en extensión completa.
Instrucciones para el paciente: «Levante la pierna del suelo
tanto como pueda, mantenga la rodilla recta. No me deje empu-
jar la pierna hacia abajo. Mantenga… mantenga… mantenga».
Valores de referencia
No disponibles.
FIGURA 9.13
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 373
A B D U C C I Ó N D E L A CA D E R A
(Glúteo medio y glúteo menor)
Posición del paciente: decúbito lateral con el miembro infe-
rior que se va a evaluar arriba. La cadera en ligera extensión,
más allá de la línea media, y la pelvis en ligera anteversión
(v. fig. 6.36 en la pág. 245). La pierna de abajo se flexiona
para mayor estabilidad.
Instrucciones para el terapeuta: de pie detrás del paciente.
Pídale que levante la pierna todo lo posible, dándoles las ins-
trucciones verbales que sean necesarias para evitar la rotación
del miembro y la flexión de la cadera. El tobillo levantado
debe estar alineado con la pelvis. A veces es necesario esta-
bilizar la cadera. Si es adecuado aplicar resistencia, efectúe la
prueba. Coloque el miembro inferior en abducción comple-
ta, con el tobillo alienado con la cresta ilíaca. Sitúe la mano
con la que sujeta el dinamómetro inmediatamente proximal
a la rodilla. Aplique resistencia en sentido inferior (fig. 9.14).
Prueba: el paciente mantiene la cadera en abducción al
final de la amplitud de movimiento disponible sin flexionar
la cadera ni rotarla en dirección alguna.
FIGURA 9.14
374 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la pierna. No
me deje empujarla hacia abajo. Mantenga… mantenga…
mantenga».
Valores de referencia
La abducción de la cadera en decúbito lateral con el dina-
mómetro portátil fijado en la porción distal del fémur
mediante una cincha (no se muestra) posee una alta fiabilidad
(CCI = 0,95)23 y puede mejorar la puntuación y la fiabilidad.
Según Widler39, el valor de la fuerza en decúbito lateral con
un dinamómetro fijo era un 30% mayor que en la posición
en decúbito supino con dinamómetro fijo. No obstante, no
existen valores normativos en muestras de gran tamaño para
la posición en decúbito lateral.
Los siguientes valores normativos y su desviación están-
dar corresponden a una prueba de ejecución en decúbito
supino31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 170,7 (43,9).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 113,1 (32,4).
Media para hombres de 60 y mayores = 124,8 (32,8).
Media para mujeres de 60 y mayores = 83,8 (23,5).
 R OTAC I Ó N E X T E R N A D E L A CA D E R A
(Obturadores interno y externo, géminos superior e inferior, piriforme, cuadrado femoral, glúteo mayor [posterior])
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos completamente apoyados en la camilla. (Se puede
estabilizar el tronco apoyando las palmas de las manos o los
puños cerrados sobre la camilla, a ambos lados del paciente.)
Instrucciones para el terapeuta: sentado en un taburete
bajo o arrodillado al lado del miembro inferior que se va
a evaluar. Pida al paciente que gire la pierna hacia dentro,
acercándola a la contraria, sin que se mueva el muslo (v.
fig. 6.67 en la pág. 259).
Si es adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba.
Coloque el miembro inferior en rotación neutra. Sitúe la
mano con el dinamómetro portátil en la cara medial del
tobillo, inmediatamente por encima del maléolo. Para mayor
comodidad del paciente, quizás sea necesario acolchar más
el dinamómetro (no se muestra). La otra mano, que ejercerá
contrapresión, se ahueca sobre la cara lateral del tercio distal
del muslo inmediatamente proximal a la rodilla. La resis-
tencia se aplica como una fuerza en dirección lateral sobre
el tobillo. Para conseguir la estabilización se aplica sobre la
rodilla una fuerza en sentido medial que contrarresta la resis-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
tencia ejercida sobre el tobillo. Para este movimiento de
rotación, las dos fuerzas se aplican en direcciones opuestas
(fig. 9.15).
Prueba: el paciente intenta llevar la cadera en rotación
externa en contra de una resistencia máxima.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la pierna. No
me deje girarla hacia fuera. Mantenga… mantenga… man-
tenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ejecución en sedestación31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 169,4 (45,8).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 100,7 (29,1).
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 125,5
(33,9).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 76,3 (23,7).
FIGURA 9.15
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 375
R OTAC I Ó N I N T E R N A D E L A CA D E R A
(Glúteos menor y medio; tensor de la fascia lata)

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando y
los muslos completamente apoyados en la camilla. (Se puede
estabilizar el tronco apoyando las palmas de las manos o los
puños cerrados sobre la camilla, a ambos lados del paciente.)
Instrucciones para el terapeuta: sentado en un taburete
bajo o arrodillado enfrente del paciente. Pídale que gire la
pierna hacia la fuera, alejándola de la contraria, sin que se
mueva el muslo. (v. fig. 6.72 en la pág. 262). Si es adecuado
aplicar resistencia, realice la prueba. Coloque el miembro
inferior en posición intermedia entre las rotaciones interna y
externa. Sitúe la mano con el dinamómetro portátil en la cara
lateral del tobillo, inmediatamente por encima del maléolo.
La otra mano, que ejercerá contrapresión, se ahueca sobre
la cara medial del tercio distal del muslo inmediatamente
proximal a la rodilla. La resistencia se aplica como una fuerza
en dirección medial sobre el tobillo (fig. 9.16).
Prueba: el paciente mantiene la rotación intermedia contra
resistencia.
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ejecución en sedestación31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 217,0 (62,4).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 136,1 (44,0).
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 169,7
(55,0).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 108,4
(33,8).

FIGURA 9.16

376 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil


Posición del paciente: decúbito prono con los miembros
inferiores estirados y los dedos de los pies sobresaliendo de
la camilla. La posición es más cómoda si se coloca una toalla
enrollada inmediatamente por encima de la rodilla.
Instrucciones para el terapeuta: de pie junto a la rodilla
que se va a evaluar. Pida al paciente que flexione la rodi-
lla todo lo posible (v. fig. 6.81 en la pág. 267). Si es adecuado
aplicar resistencia, efectúe la prueba, coloque la rodilla a
45° de flexión (amplitud intermedia). Indique al paciente
que mantenga la posición. Sitúe la mano con la que sujeta
el dinamómetro sobre la superficie posterior de la pierna
inmediatamente por encima del tobillo. A veces es necesario
acolchar el dinamómetro. La otra mano proporciona esta-
bilización en la cara posterior del muslo, sobre los tendones
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
FLEXIÓN DE LA RODILLA
(Todos los isquiotibiales)
de los isquiotibiales (opcional). Ejerciendo una presión firme
con esta mano se puede se pueden compensar los calambres
de los isquiotibiales, en su caso. La resistencia se aplica hacia
abajo, en la dirección de extensión de la rodilla (fig. 9.17).
Prueba: el paciente mantiene la rodilla a 45° de flexión.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la pierna. No
deje que le estire la rodilla. Mantenga… mantenga… man-
tenga».
Valores de referencia
No disponibles.
FIGURA 9.17
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 377
EXTENSIÓN DE LA RODILLA
(Cuádriceps femoral)
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando.
Coloque una cuña o la mano bajo la porción distal del muslo
del paciente para amortiguarlo. El paciente puede estabilizar
se apoyando las manos a ambos lados del cuerpo o agarrando
el borde de la camilla e inclinarse ligeramente hacia atrás
para reducir la tensión de los isquiotibiales. No le permita
hiperextender la rodilla.
Instrucciones para el terapeuta: de pie al lado del miem-
bro inferior que se va a evaluar. Pida al paciente que estire la
rodilla. Si es adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba.
Coloque la rodilla en unos 10 a 15° de flexión (evitando la
hiperextensión o que el paciente pueda «bloquear» la rodilla).
Indique al paciente que mantenga la posición. Sitúe la mano
con la que sujeta el dinamómetro sobre la superficie anterior
del tercio distal de la pierna, inmediatamente proximal al
tobillo. Quizás es necesario acolchar el dinamómetro para
mayor comodidad. Aplique resistencia en sentido inferior,
hacia el suelo, y con las dos manos si es necesario (fig. 9.18).
FIGURA 9.18
378 Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil
Durante esta acción muscular es muy frecuente que la
fuerza del paciente supere la fuerza del terapeuta. A fin de
evitar que la pelvis suba (algo muy común durante la prueba
de esfuerzo máximo), se puede sujetar al paciente a la super-
ficie en la que se efectúa la prueba mediante un cinturón o
una cincha.
Prueba: el paciente mantiene la rodilla a 10 o 15° de flexión.
Instrucciones para el paciente: «Mantenga la pierna. No
me deje doblarla. Mantenga… mantenga… mantenga».
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ejecución en sedestación36:
Media para hombres de 20 a 59 años = 551,2 (86,1)
(20 sujetos superaron los 650 N).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 398,7 (94,48)
(1 sujeto superó los 650 N).
Media para hombres de 60 a 79 años = 386,9 (94,2).
Media para mujeres de 60 a 79 años = 241,9 (81,6).
 DORSIFLEXIÓN E INVERSIÓN DEL PIE
Posición del paciente: decúbito supino con el pie en el
extremo de la camilla.*
Instrucciones para el terapeuta: de pie a los pies de la
camilla, con el talón del paciente apoyado sobre esta. Pídale
que lleve el pie hacia arriba y hacia dentro, hacia el cuerpo. Si
es adecuado aplicar resistencia, efectúe la prueba. Coloque el
pie en dorsiflexión máxima. Indique al paciente que manten-
ga la posición. Sitúe la mano con la que sujeta el dinamóme-
tro sobre el dorso del pie, inmediatamente proximal a los
dedos. En esta posición no se necesita estabilización. Aplique
resistencia tirando hacia abajo y hacia fuera (fig. 9.19). Es
posible que necesite las dos manos para poder aplicar la resis-
tencia suficiente contra esta potente acción muscular.
Prueba: el paciente mantiene la posición de dorsiflexión
completa e inversión del tobillo, con los dedos relajados.
Instrucciones para el paciente: «Lleve el pie hacia arriba
y hacia dentro. Mantenga la posición. No me deje bajarlo.
Mantenga… mantenga… mantenga».
FIGURA 9.19
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
*Recomendamos la posición en decúbito supino en lugar de la antigravitatoria
porque proporciona al terapeuta una ventaja mecánica a la hora de aplicar la
resistencia adecuada para este músculo tan potente.
(Tibial anterior)
Valores de referencia
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ejecución en sedestación con
las piernas estiradas31:
Media para hombres de 20 a 59 años = 224,6 (48,2).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 166,5 (41,6).
Media para hombres de 60 a 80 años y mayores = 173,3
(44,0).
Media para mujeres de 60 a 80 años y mayores = 131,5
(38,9).
Los siguientes valores normativos y su desviación estándar
corresponden a una prueba de ruptura en decúbito supino34:
Media para hombres de 20 a 59 años = 279,3 (23,0).
Media para mujeres de 20 a 59 años = 240,3 (26,0).
Media para hombres de 60 a 69 años = 266,0 (30,0).
Media para mujeres de 60 a 69 años = 216,0 (31,0).
Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 379
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Capítulo 9 | Dinamometría muscular portátil 381
Página deliberadamente en blanco
 C A P Í T U L

Estudios de casos
O 10
Introducción Caso 4. Debilidad
muscular secundaria
Caso 1. Dolor
a lesión nerviosa
en el hombro
Caso 5. Debilidad
Caso 2. Alteración de la
muscular secundaria
marcha y de la función
a cirugía de cadera
secundaria a debilidad
muscular Caso 6. Debilidad
muscular puerperal
Caso 3. Fatiga secundaria
a debilidad muscular
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

© 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

E S T U D I O S D E CA S O S
INTRODUCCIÓN
Este capítulo ofrece un breve resumen de los conceptos
relacionados con las pruebas de valoración muscular pre-
sentados en esta obra. Estos conceptos se amplían con una
serie de estudios de casos que ilustran la necesidad de los dis-
tintos tipos de pruebas musculares. Cada caso representa a un
paciente real y en cada uno hay que obtener datos específicos
Caso 1. Dolor en el hombro
Hombre de 56 años que trabaja en banca de inversión y sufre un
dolor en el hombro derecho tras un fin de semana en el que realizó
trabajos manuales consistentes en pintar los techos de su vivienda.
En la inspección inicial se observan hombros caídos y abducción
de las escápulas. La postura de hombros caídos hace sospechar una
debilidad de los estabilizadores escapulares. La evaluación de los
rotadores superiores de la escápula pone de manifiesto una fuerza
de grado 3. En las pruebas de los músculos glenohumerales se
obtiene una fuerza de grado 3 en los rotadores externos (redondo
menor e infraespinoso) y una fuerza de grado 4 en el abductor del
hombro (deltoides medio), con dolor que limita el esfuerzo com-
pleto. La fuerza para la rotación interna, la flexión y la extensión
del hombro alcanza un grado 5 sin dolor y se descartó como factor
contribuyente. El dolor desencadenado por la abducción del hom-
bro y la debilidad de los rotadores superiores de la escápula apuntan
hacia una posible alteración de la mecánica escapulotorácica y gle-
nohumeral que pudiera estar contribuyendo al dolor del hombro.
La atención a la función escapular formó par te de la
evaluación, ya que la articulación glenohumeral solo puede
384 Capítulo 10 | Estudios de casos
para verificar los hallazgos clínicos y entender los déficits
funcionales. Se ofrece un resumen del método utilizado por
el terapeuta para resolver todos estos problemas.
La diversidad de pruebas de las que dispone el terapeuta
queda ilustrada por estos casos. Los diagnósticos que se
presentan son frecuentes, y con cada caso se pretende des-
tacar los motivos de la elección de las pruebas musculares
concretas.
moverse si también se desplaza la escápula simultáneamen-
te. Se pensó que, debido a la debilidad de los músculos
escapulohumerales, en concreto del serrato anterior y de
la porción inferior del trapecio, centrarse en la articulación
glenohumeral no resolvería el problema del paciente. El
fortalecimiento de los estabilizadores escapulares reposiciona
la escápula. Una vez reposicionada la escápula mediante la
potenciación y reeducación y muscular, el húmero se asentará
correctamente en la cavidad glenoidea, abriendo de este
modo el espacio subacromial y facilitando el deslizamiento
del supraespinoso bajo el acromion. Es probable que esto
mejore la mecánica articular, alivie el dolor y posiblemente
evite las recurrencias.
Este es el paciente tipo remitido a fisioterapia. El síntoma
original era dolor, pero las molestias del paciente obedecían a
una disfunción mecánica secundaria a debilidad muscular. El
conocimiento de la anatomía, de la cinesiología y de las pruebas
musculares manuales permitió al terapeuta aislar las causas ver-
daderas del proceso doloroso de este paciente.

Caso 2. Alteración de la marcha y de la función secundaria a debilidad muscular
Hombre jubilado de 68 años. Durante el fin de semana fue al
cine con su esposa y, después de pasar dos horas sentado, tuvo
que hacer un gran esfuerzo para levantarse de la butaca. Este
desagradable incidente lo animó a solicitar ayuda y acudió, por sí
mismo, a un centro para personas mayores.
En la exploración se observó a un paciente de aspecto agra-
dable que flexionaba las caderas (∼20°) y las rodillas (∼15°) al
ponerse de pie. Con la ayuda del terapeuta podía corregirse la
posición de las extremidades inferiores y conseguir una postura
más erguida, pero solo de forma momentánea. El paciente tenía
una estatura normal (1,72 m) pero presentaba sobrepeso; en
la primera exploración dijo pesar unos 110 kg (índice de masa
corporal = 36, que denota obesidad).
En la observación se apreciaba una clara dificultad para levantarse
de una silla estándar de 42 cm de altura en la sala de espera, hecho
que se puso de manifiesto por la necesidad de utilizar los brazos y
balancearse varias veces hacia delante y hacia atrás antes de poder
levantarse. La anamnesis sobre la actividad física permitió com-
probar que el paciente era poco activo (la sedestación era la actividad
predominante) y tenía dificultades para caminar tres manzanas.
La impresión clínica fue de sarcopenia secundaria a la inactividad
física y la edad. En primer lugar se realizaron pruebas funcionales
que orientaran la posterior evaluación de la fuerza muscular. En la
exploración de la marcha se observó lo siguiente: velocidad lenta
(0,9 m/s), inclinación anterior del tronco durante todo el ciclo de
marcha, ligera caída bilateral de la pelvis durante la fase de apoyo
(reflejada en una marcha de «pato»), ausencia de flexión de la rodilla
con la carga y ausencia de despegue del talón al final de la fase de
apoyo, manifestada por apoyo plano del pie y una zancada corta.
Estas observaciones indicaban una posible debilidad de los siguientes
grupos musculares: estabilizadores lumbopélvicos, extensores de
caderas, abductores de caderas, extensores de rodillas y flexores
plantares. Así pues, se realizaron pruebas musculares adicionales.
Como se trataba de una persona corpulenta, el terapeuta se percató
enseguida de que las pruebas musculares manuales resultarían imposi-
bles, dado el tamaño del terapeuta en comparación con el del paciente.
Por eso, se eligieron otras pruebas: press de piernas y método de una
repetición máxima (1 RM). Se examinó también al paciente con la
prueba estándar de elevación de talón de 25 repeticiones, con la que
se valoran los flexores plantares (descrita en la pág. 278).
Pruebas de fuerza total de las extremidades inferiores
El press de piernas proporciona un valor combinado de la extensión
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
total de la extremidad inferior (flexión plantar del tobillo, y exten-
sión de la rodilla y de la cadera). Es una prueba ideal porque existen
valores normativos para hombres y mujeres de todas las edades (v.
tabla 7.4, pág. 313). La resistencia inicial se basó en los valores
normativos para un hombre de 68 años que pesaba 1,4 veces su peso
corporal. Sin embargo, dadas las dificultades de este paciente para
levantarse de la silla, una tarea funcional que requiere como mínimo
el 50% del peso corporal (55 kg), se empezó a evaluar la RM con
55 kg (50% del peso corporal). No obstante, no pudo mover la pila
de pesas, lo cual indicó al terapeuta el motivo por el que el paciente
tenía dificultad para levantarse de la silla sin ayuda. Tras dos intentos
ESTUDIOS DE CASOS
más con ajuste del peso a la baja, se consiguió que completase 3 RM
con 40 kg (aproximadamente el 40% del peso corporal).
Extensión de caderas
Se realizó una prueba bilateral de extensión de la cadera en decú-
bito prono en la que se observó que el paciente era capaz de
levantar un muslo de la camilla pero no lograba la amplitud de mo-
vimiento completa. La otra pierna no conseguía despegarse de
la camilla (grado 2 bilateralmente). Lo siguiente para establecer la
magnitud adecuada de resistencia para un fortalecimiento eficaz
fue la prueba de la RM. La resistencia se aplicó mediante lastres
en los tobillos (cada lado por separado). En bipedestación, el
paciente pudo hacer 6 repeticiones de extensión de cadera con
3 kg en el lado derecho y 6 repeticiones con 2 kg en el lado
izquierdo, usando los brazos para conseguir apoyo y estabilidad.
Extensión de rodillas
La prueba de la RM con el aparato de extensión de pierna (con cadena
abierta) sirvió para aislar los extensores de la rodilla. El paciente se
sentó sobre el aparato de extensión de pierna y, para empezar, se
colocaron 22 kg en la pila de pesos y se exploró una extremidad cada
vez. Se escogió este valor porque es algo inferior a la mitad de la
prueba de 1 RM obtenido en ambas extremidades inferiores con la
prensa de piernas. El paciente no pudo efectuar una extensión com-
pleta, de modo que se redujo el peso en 4,5 kg. Esta vez y con enorme
esfuerzo extendió la rodilla en toda su amplitud de movimiento. Para
confirmar esta RM se pidió al paciente que efectuara el mayor número
posible de repeticiones. No pudo realizar ninguna más en toda la
amplitud; en consecuencia, el valor 1 RM de la primera extremidad
correspondía a 18 kg. La prueba se repitió después en la otra pierna,
consiguiéndose un valor de 4 RM con 14 kg. (Nota: los movimientos
de cadena abierta suelen generar menos fuerza que en el press de
piernas, debido al aislamiento de los extensores de la rodilla.)
Abducción de caderas
Las pruebas musculares manuales en decúbito lateral revelaron una
incapacidad para elevar la pierna contra la fuerza de la gravedad
(grado 2) que se confirmó con la capacidad para abducir cada pierna
en decúbito supino con toda la amplitud del movimiento. Dada
la corpulencia del paciente, la única posibilidad para realizar una
prueba exacta que proporcionara una RM que orientase la pres-
cripción de los ejercicios era fijar un tensiómetro de cable a un objeto
inmóvil como la pared. Se colocó al paciente de pie con la espalda
contra la pared, usando el respaldo de una silla para darle equilibrio
y estabilidad, y se le colocó alrededor del tobillo una cincha unida
al cable del tensiómetro. Se le pidió que abdujera la pierna con
toda la fuerza posible, manteniendo el otro talón apoyado contra
la pared. El cable del tensiómetro se reguló de forma que en una
posición prácticamente neutra de la cadera se generara una con-
tracción isométrica, lo cual compatible con la demanda de la fuerza
de la marcha. Se solicitaron tres repeticiones y se anotó un valor
máximo de 30 kg. El peso de la cabeza, las extremidades superiores y
el tronco de este paciente (es decir, la demanda sobre sus abductores
de cadera) es de unos 72 kg. Así pues, generar una fuerza de 30 kg
(Continúa)
Capítulo 10 | Estudios de casos 385
ESTUDIOS DE CASOS
Caso 2. Alteración de la marcha y de la función secundaria a debilidad muscular (Cont.)
no basta para mantener la pelvis en la línea media durante la marcha.
Además, esta falta de fuerza incrementaría el trabajo de la marcha
y también el cansancio. Aunque no se notifique, se valoró también
la otra cadera y se obtuvieron valores similares.
Flexión plantar
Los flexores plantares del paciente se comprobaron mediante una
prueba tradicional de flexión plantar en bipedestación por su faci-
lidad y funcionalidad. Al no levantar el talón durante la marcha,
cabía esperar un resultado situado en la parte baja del rango de
normalidad en este caso. En la prueba realizada las dos extremidades
inferiores, el paciente efectuó cinco repeticiones con la pierna dere-
cha y cuatro con la izquierda, lo que corresponde a un grado 4. La
prueba tradicional de flexión plantar (v. pág. 278) exige 25 repeti-
ciones con una elevación mínima de 5 cm.1 Los valores normativos
para un hombre de más de 60 años exigen completar entre 4 y
27 elevaciones del talón con una separación mínima de 5 cm.2
Prueba de los estabilizadores lumbopélvicos
Los estabilizadores lumbopélvicos se evaluaron mediante una
prueba de la plancha modificada, ya que el paciente era incapaz de
adoptar la postura en plancha completa por la falta de flexibilidad
de los pies. La prueba se llevó a cabo debido a la postura en flexión del
paciente y a la fatiga al caminar tres manzanas. La RM fue de 4 se-
Caso 3. Fatiga secundaria a debilidad muscular
El paciente era un estudiante de Fisioterapia que participaba en
el laboratorio de pruebas musculares. Durante las pruebas se dio
cuenta de que no podía caminar de forma simétrica sobre las
puntas de los dedos de los pies y durante el interrogatorio confesó
que notaba fatiga en los músculos de la pantorrilla después de
caminar por el campus, lo que le impedía caminar deprisa. Al
continuar preguntándole, refirió antecedentes de varios esguinces
del tobillo izquierdo; el más reciente lo había presentado 6 meses
antes, mientras jugaba al voleibol. Trató el esguince con hielo y
con compresión al principio, y limitó el apoyo de peso hasta que
se redujo el edema. No había acudido nunca a la consulta del
médico o del fisioterapeuta después de ninguno de los esguinces.
La rigidez del tobillo tardó unos meses en desaparecer y advertía
cierto edema después de cualquier actividad, como caminar por
el campus. Había vuelto a jugar al voleibol, pero no había recu-
perado la capacidad de salto ni de fintar de lado a lado, así como
tampoco llegaba con seguridad al balón.
Durante la exploración no se apreció dolor en el tobillo sino
una amplitud de movimiento limitada en la fase final de la flexión
dorsal, eversión e inversión. La fuerza se evaluó con pruebas mus-
culares manuales. Se escogieron estas por los siguientes motivos:
el terapeuta puede comparar los valores de la fuerza en un lado
y otro, las fuerzas producidas por los eversores e inversores del
pie son lo suficientemente pequeñas para poderlas resistir con la
mano, y en la prueba de los flexores plantares se utiliza el peso
corporal como resistencia.
386 Capítulo 10 | Estudios de casos
gundos. La prueba es «normal» cuando se mantiene la plancha
completa (con las piernas extendidas y el peso sobre los dedos de
los pies) durante 60 segundos. El resultado del paciente coincide
con el de las personas que mantienen una postura inclinada hacia
delante, como si utilizaran un andador. Las personas que no pue-
den caminar erguidas de manera independiente pueden presentar
una debilidad del tronco del 85% o mayor.
En resumen, la fuerza de extensión de las rodillas de este pacien-
te era de grado 4 con 4 RM de 13 kg y 18 kg; en los extensores de
la cadera se registró un grado 2 con 6 RM de 2,7 y 2,2 kg, en los
abductores de la cadera se registró un grado 2 con RM de 30 kg,
y en los flexores plantares se registró un grado 4 con 4 y 5 RM. La
prueba de la plancha modificada para la fuerza lumbopélvica fue de
4 segundos. Estos grados indican una debilidad muscular de una
magnitud tal que pone en peligro la actividad funcional, altera la
marcha normal y explica la incapacidad del paciente para levantarse
de la silla sin utilizar las extremidades superiores. Las pruebas con
equipos proporcionaron valores concretos que podrían utilizarse
como referencia para determinar la demanda de las actividades
diarias y ayudar a establecer el grado oportuno de resistencia de un
programa eficaz de ejercicios. Es preciso señalar que este paciente
llegó a la consulta caminando sin ayuda y aun así presentó una
debilidad muscular intensa en las pruebas musculares por separado.
Esta es una situación bastante frecuente.
En la prueba de flexión plantar en bipedestación, el paciente
pudo elevar 25 veces el lado intacto con una elevación mínima
de 5 cm en cada repetición (grado 5). En cambio, en el lado del
esguince apenas completó siete repeticiones con dificultad antes
de mostrar signos de fatiga muscular, que se manifestó por una
incapacidad para despegar el talón los 5 cm necesarios (grado 4).
Luego, se valoraron la inversión y la eversión contra una resis-
tencia manual.
El lado intacto se exploró en primer lugar y alcanzó un grado 5
en ambos movimientos por una prueba de ruptura negativa contra
una resistencia máxima. La fuerza en el lado afectado correspondía
a una inversión de grado 5 y a una eversión de grado 3. Apenas
hubo que aplicar resistencia para que fallaran los peroneos largo
y corto (es decir, los músculos peroneos). No se apreció dolor
con la resistencia muscular.
Este caso refleja un hallazgo frecuente, el déficit residual de fuerza
que sigue a una lesión aparentemente simple. Los flexores plantares
tenían una fuerza de grado 4, y los eversores, de grado 3. Dado
que se trataba de una lesión habitual, el paciente esperaba recuperar
completamente la fuerza y la amplitud de movimiento, y no solicitó
la atención de ningún clínico. Podría haberse pasado toda la vida
sin disfrutar plenamente del deporte, a pesar de su pericia y fuerza
intrínsecas. Resultó una casualidad que este estudiante participara
en un programa clínico, lo que motivó su evaluación y posterior
tratamiento. ¿Cuántos otros hombres y mujeres «desprecian» que
presentan una fuerza disminuida después de sufrir una simple lesión?

Caso 4. Debilidad muscular secundaria a lesión nerviosa
Hombre de 34 años remitido a la consulta por presentar debilidad
en el antebrazo, la muñeca y la mano. Durante la recogida de
la historia clínica, se averiguó que el paciente había sufrido el
terremoto de Haití de 2010 y experimentado una lesión por aplas-
tamiento en la extremidad superior tras caer sobre él parte de una
pared. Hubo que reparar el daño por aplastamiento del radio y del
cúbito mediante cirugía abierta con reducción y fijación interna,
y llevó un yeso en el brazo y en el antebrazo durante 3 meses
(por la falta de un traumatólogo). Después de quitar el yeso, se le
colocó una ortesis que le permitía cierto movimiento en el codo,
la muñeca y los dedos. El paciente llevó la ortesis aproximada-
mente 4 meses más, de nuevo por la falta de personal médico
que se encargase del seguimiento. Tuvo la primera consulta de
fisioterapia a los 2 meses de haberle retirado la ortesis. En ese
momento, las fracturas habían consolidado y podía realizar todo
tipo de actividad contra resistencia con la extremidad superior,
incluidas la muñeca y la mano.
El paciente se quejaba de que no podía sujetar objetos, incluso
ni un vaso de agua. Los dedos de la mano estaban hinchados y
rígidos, pero se apreciaba movimiento para cerrarlos, abrirlos y se-
pararlos en una distancia corta (abducción). El pulgar apenas
se movía en ninguna dirección. La sensibilidad gruesa reveló una
disminución en el antebrazo, en los vientres musculares de los
extensores de la muñeca y en el dorso del pulgar. Existía también
una hipoestesia en la eminencia tenar en la piel del primer pliegue
interdigital.
Los hallazgos iniciales consistieron en debilidad muscular
grave después de casi un año de restricción de la movilidad,
rigidez generalizada en la mano y los dedos, una disminución
de la amplitud del movimiento del antebrazo, de la muñeca
y de la mano, y una reducción de la sensibilidad en varias regiones
anatómicas. El terapeuta sospechó la presencia de una lesión
nerviosa y decidió realizar una prueba muscular manual para
descartarla o confirmarla.
En esta ocasión había que establecer la fuerza y la afectación
muscular basales. Se realizaron las siguientes pruebas musculares:
Flexión y extensión del codo: para confirmar que la lesión
nerviosa se encontraba debajo del codo.
Flexión del codo: grado 5.
Extensión del codo: grado 5.
Nervio radial: extensión de muñecas (extensor radial largo
del carpo, extensor radial corto del carpo), extensión de las arti-
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
culaciones metacarpofalángicas (MCF), incluida la del pulgar, y
extensión de las articulaciones interfalángicas (IF).
ESTUDIOS DE CASOS
Resultados
Extensión de la muñeca: grado 4.
Extensión de los dedos: grado 2.
Extensión del pulgar (MCF e IF): grado 2.
Articulación MF del pulgar: grado 2.
Extensión de la articulación IF del pulgar: grado 2.
Nervio mediano: pronación, flexión de la muñeca, flexión de
la articulación MCF, flexión de las falanges proximales (articula-
ciones interfalángicas proximales [IFP], flexor común superficial
de los dedos), flexión de las falanges distales (articulaciones inter-
falángicas distales [IFD], flexor común profundo de los dedos),
flexión de las articulaciones interfalángicas y MCF del pulgar,
abducción del pulgar (pruebas de los abductores largo y corto)
y oposición del pulgar.
Resultados
Flexión de la muñeca: grado 3.
Flexión de las articulaciones IFP: grado 2.
Flexión de las articulaciones IFD: grado 2.
Flexión de las articulaciones MCF: grado 2.
Oposición del pulgar: grado 2.
Flexión de la articulación IF del pulgar: grado 2.
Abducción del pulgar: grado 2.
Nervio cubital: abducción y aducción de los dedos, aducción
del pulgar.
Resultados
Abducción de los dedos: grado 2.
Aducción del pulgar: grado 2.
La fuerza de prensión, medida con un dinamómetro de mano,
fue de 1,8 kg y apenas suficiente para sostener un vaso de agua.
No es infrecuente que los fisioterapeutas diagnostiquen lesio-
nes que han pasado desapercibidas. En este caso era una afectación
incompleta de los nervios radial y mediano. El paciente refería que
estaba empezando a notar signos de recuperación.
Las pruebas musculares manuales resultaron ideales en este
caso, porque estaban dañados pequeños músculos, sobre los que
el terapeuta podría aplicar una resistencia apropiada, y resultaba
fácil colocar las extremidades y los segmentos corporales. Además,
se precisaba un conocimiento concreto para definir la pérdida
muscular. Las pruebas de la fuerza prensil no hubieran aportado la
información tan interesante obtenida con cada una de las pruebas
musculares necesarias para diagnosticar la lesión nerviosa.
Capítulo 10 | Estudios de casos 387
ESTUDIOS DE CASOS
Caso 5. Debilidad muscular secundaria a cirugía de cadera
Mujer de 78 años con un peso de 77 kg (IMC = 26,6) que al caer
de la bicicleta se rompió la cadera derecha. Se sometió a una reduc-
ción abierta con fijación interna siete meses antes y en las 5 semanas
siguientes a la cirugía realizó fisioterapia en un centro de larga estancia.
La paciente no quería volver a montar en bicicleta por miedo a las
caídas, por lo que decidió recuperar la forma física ejercitándose sobre
una bicicleta estática. Inmediatamente después de empezar estos
ejercicios con la bicicleta estática, se dio cuenta de que la extremidad
inferior derecha (lado afectado) no rendía tan bien como la izquierda.
Refería «falta de potencia impulsora» en el lado derecho y que esa
extremidad se «fatigaba» en cuestión de segundos y no de minutos.
Se había marcado como objetivo realizar un ejercicio diario vigoroso
durante 30 min y dar un paseo a paso ligero en días alternos.
La fractura de la paciente se reparó mediante un abordaje
posterior con bisección de los músculos glúteos mayor y medio,
afectando a su fuerza. Tras la cirugía, la paciente estuvo sin cargar
peso durante unos 3 meses y utilizaba un andador para caminar. Al
cabo de 4 meses se le permitió la ambulación con contacto de los
pies y en los siguientes meses progresó hasta caminar ayudándose
con un bastón de una sola punta. Al observar la marcha se apreció
un paso derecho más corto y cojera del glúteo medio, enmas-
carada por el bastón. En cuanto la paciente colocaba el bastón en
el brazo y trataba de caminar sin ayuda, se manifestaba su cojera
del glúteo medio y el paso derecho corto se reducía aún más.
Dados la edad y el sexo de la paciente, así como los probables
músculos implicados, se escogió una prueba muscular manual.
Además, se procedió a realizar un press de piernas unilateral, que se
valoró en ambos lados para efectuar comparaciones. Se realizaron
dos pruebas funcionales: la prueba de sentarse y levantarse de la silla
durante 30 segundos y la prueba cronometrada de subir un tramo
de escaleras, así como el número total de tramos consecutivos. La
prueba muscular manual del glúteo medio se realizó en decúbito
lateral. La paciente no podía levantar el lado afectado contra la
fuerza de la gravedad (grado 2). El lado sano presentaba un gra-
do 4. Se realizaron pruebas musculares para los aductores, extensores
Caso 6. Debilidad muscular puerperal
Esta paciente dio a luz a su segundo hijo hace 2 años. Nunca
realizó ejercicios en el puerperio ni participó en actividad física sis-
temática alguna, aparte de la crianza de sus hijos. En la actualidad,
tiene dificultades motivadas por el escape de orina al reír, toser
o levantar a su hijo pequeño. La incontinencia de esfuerzo cons-
tituye el motivo de la consulta.
Los músculos del suelo de la pelvis y del abdomen se alargan
extraordinariamente para acomodar el embarazo y el parto. La
musculatura estirada de muchas mujeres no recuperar la fuerza y la
longitud previas al parto. Esta debilidad del suelo de la pelvis y de
la musculatura abdominal se da más entre las mujeres multíparas,
sobre todo si no realizan ejercicios en el puerperio.
En este caso se escogieron pruebas musculares manuales de
los abdominales y del suelo de la pelvis porque estos músculos
388 Capítulo 10 | Estudios de casos
y rotadores internos y externos de la cadera, empezando con una
amplitud de movimiento activa sin resistencia y posteriormente
aplicando resistencia si la amplitud fue satisfactoria o, en caso con-
trario, variando la posición para un grado 2. También se valoraron
los músculos proximales y distales en el lado afectado, los flexores
y extensores de la rodilla y los estabilizadores lumbopélvicos (abdo-
minales, extensores de la espalda), ya que la debilidad no suele
afectar a un único segmento. Para los estabilizadores lumbopélvicos
se usó la prueba de la plancha modificada, ya que la paciente no
podía lograr la plancha completa ni realizar una plancha lateral.
Resultados
Estabilizadores lumbopélvicos: grado 3.
Extensores de la cadera: grados 4 en la izquierda y 2 en la derecha.
Abductores de la cadera: grados 4 en la izquierda y 2 en la derecha.
Aductores de la cadera: grados 4 en la izquierda y 3 en la derecha.
Rotación interna: grado 4 tanto en la izquierda como en la derecha.
Rotación externa: grados 4 en la izquierda y 3 en la derecha.
Flexión de rodillas: grado 4 tanto en la izquierda como en la
derecha.
Press de piernas unilateral: 63,5 kg en la izquierda y 20,5 kg en
la derecha.
Levantarse de la silla: la paciente se pudo levantar una vez de la
silla sin usar los reposabrazos y para ello tuvo que realizar
varios intentos.
Prueba de subir un tramo de escalera: la paciente subió y bajó un
tramo de 9 peldaños en 39 segundos.
Este caso muestra un escenario bastante clásico de una paciente
dada de alta mucho antes de terminar la rehabilitación. Por suerte,
se trataba de una mujer a la que le gustaba realizar ejercicio y que
pensaba que su debilidad y disminución funcional no resultaban
aceptables. Se trata, por tanto, de una aspirante ideal a un pro-
grama de fortalecimiento y resistencia en el domicilio, sumado a
un programa ambulatorio continuo de ejercicios.
suelen debilitarse después del parto. Las pruebas musculares
revelaron lo siguiente.
Abdominales: siete repeticiones con dificultad.
Plancha en decúbito prono: 3 segundos.
Suelo de la pelvis (prueba manual): grado 3.
En resumen, el parto debilitó la musculatura del suelo de
la pelvis y los abdominales. Aun cuando casi todas las mujeres
presenten esta debilidad después del parto, son muy pocas las
que reciben asesoramiento sobre los ejercicios del suelo de la
pelvis o el fortalecimiento de la musculatura abdominal. Si este
estado persiste, es más fácil que aparezca incontinencia urinaria.
Para detectar la debilidad se utilizaron las pruebas de valoración
muscular estándar.
 BIBLIOGRAFÍA

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Capítulo 10 | Estudios de casos 389

Página deliberadamente en blanco
 Í N D I C E A L FA B É T I C O

Nota: Los números de página seguidos de f indican figuras, los seguidos de t indican tablas y los seguidos de c indican cuadros.

A horizontal, 131-137
deltoides posterior, 131, 133c
pectíneo, 252, 253t
sustitución, 256c, 256f
Abdominales, ejercicios, 63c
Abducción amplitud de movimiento, 131c mediante flexores de la cadera, 256,
de la cadera, 244-247, 244f, 248c, 374, grados 2, 1 y 0, 133 256f
374f grados 5, 4 y 3, 132 del pulgar, 212-214, 214c
amplitud de movimiento, 244c ilustración, 131f aductor del pulgar, 212
estudio de un caso, 385 sustitución del tríceps braquial, palpación, 214, 214f
extremidad, amplitud parcial en rotación, 133c amplitud de movimiento, 212c
247, 247f visión lateral, 131t grados 2 y 1, 214
gemelo inferior, 244t visión posterior, 131f grados 5, 4 y 3, 213
gemelo superior, 244t en decúbito supino (grado 0) (prueba ilustración, 212f
glúteo mayor, 244t alternativa), 133 metacarpianos, estabilización, 213,
glúteo medio, 244, 244t pectoral mayor, 134, 137c 213f
glúteo menor, 244, 244t amplitud de movimiento, 135c muñeca, estabilización, 214, 214f
lateral, 244f corte transversal, nivel, 134f músculos, 212t
obturador interno, 244t grados 2, 1 y 0, 137 sustituciones, 214c, 214f
pelvis en rotación, 245, 245f grados 5 y 4, 135-136 visión palmar, 212f
posición en flexión, 249-251, 249f ilustraciones, 134f escapular
amplitud de movimiento, 249c músculos, 135t retropulsión, 101-103, 103c
corte transversal, 249f ilustración, 126f amplitud de movimiento, 102c
cresta ilíaca, estabilización manual, 250, manual resistencia, 128, 128f corte transversal, nivel, 101f
250f supraespinoso, 126 grados 2, 1 y 0, 103
extremidad más alta, 250, 250f visión lateral, 126f, 127t grados 5, 4 y 3, 102-103, 102f-103f
lateral, 249f del pulgar, 209 ilustraciones, 101f
músculos, 249t abductor corto del pulgar, 209, 211 músculos, 102t
sin resistencia, 250, 250f, 254, grados 2, 1 y 0, 211 rotación inferior, 107-111, 111c
254f grados 5, 4 y 3, 211 amplitud de movimiento, 108c
tensor de la fascia lata, 249, 249t sustitución, 211c corte transversal, nivel, 107f
palpación en la cara anterolateral del abductor largo del pulgar, 209-210, 210c grados 2, 1 y 0, 110
muslo, 251, 251f grados 5 a 0, 210 grados 5, 4 y 3, 108-109, 109f
tronco, inclinación, 251, 251f sustitución, 210c ilustración, 107f
resistencia amplitud de movimiento, 209c músculos, 108t
dirección inferior, 254, 254f ilustración, 209f prueba de romboides alternativa,
manual, 245f-246f, 246 músculos, 209t 111
rodilla, superficie medial, 254, 254f visión dorsal, 209f resistencia manual, ausencia, 109,
rotación externa, 247, 247f visión palmar, 209f 109f
sartorio, 244t Abductor(es) resistencia máxima, 109, 109f
sin resistencia, 246, 246f corto del pulgar romboides, 107
sustitución mediante elevación de la abducción del pulgar, 209, 209t, 211 visión posterior, 107f
cadera, 247, 247f metacarpianos, estabilización, 211, sustitución, 103c
sustituciones, 247c, 247f 211f rotación superior, 94-97, 94t, 97c
tensor de la fascia lata, 244t oposición (pulgar a meñique), 215t amplitud de movimiento, 94c
tobillo, resistencia, 245 palpación, 211, 211f grado 2, 96
de los dedos, 195-199 sustitución, 211c grados 1 y 0, 97
interóseos dorsales, 195 del hombro, prueba, 319 grados 5, 4 y 3, 95
amplitud de movimiento, 195c, 197c del meñique músculos, 94t
dedos adyacentes, falange media abducción del dedo, 196 serrato anterior, 94
(agarre), 197, 197f extensión MCP del dedo, 191t-192t gradación, 95
grados 2, 1 y 0, 196, 198 largo del pulgar trapecio, fibras medias y romboides mayor
grados 5 y 4, 195-196, 195f, abducción del pulgar, 209-210, 209t, y menor, 101
197-198 210c horizontal, uso, 159, 159f
ilustración, 195f, 197f sustitución, 210c Aductor
interóseos palmares, 197, 198c, 198f tendón, palpación, 210, 210f del pulgar
pulgar, músculos, 199 Acciones musculares, 363c aducción del pulgar, 212, 212t
resistencia, 197, 197f Actividad contráctil, capacidad de detección, palpación, 214, 214f
sustitución, 198c 12 largo, rotación interna de la cadera, 261t
visión dorsal, 195f Actividades de la vida diaria (AVD), 332 mayor
visión palmar, 197f Aducción inferior, extensión de la cadera, 235t
del hombro, 126-129, 130c, 168c, 168f, de la cadera, 252-256, 252f, 256c rotación interna de la cadera, 261t
366, 366f aductor mayor, corto y largo, 252, 253t Adultos de edad avanzada físicamente activos,
amplitud de movimiento, 126c amplitud de movimiento, 253c levantarse de la silla, valores normativos,
bíceps braquial, sustitución, 130c anterior, 252f 336, 336t
brazo corte transversal, 252f Alteración de la marcha, secundaria a debilidad
apoyo, 143, 143f extremidad, disminución de la fricción, muscular, estudio de un caso, 385c-386c
deslizamiento, 129, 129f 255, 255f Alternativas a las pruebas musculares manuales,
corte transversal, nivel, 126f grácil, 252, 253t 307-330
deltoides medio, 126 músculos, 253t consejos, 308c
grado 2, 129 obturador externo, 253t consideraciones, 308
grados 1 y 0, 129 parte medial proximal del muslo, masa de Cyriax, modelo, prueba de lesión contráctil,
grados 5, 4 y 3, 128 los aductores, 256, 256f 329
Alternativas a las pruebas musculares manuales interfalángicas (IF) instrucciones para el terapeuta, 136,
(cont.) articulaciones MCF, flexión, 188, 188f 136f
prueba(s) extensión, 194, 194f posición del paciente, 135
de fuerza con equipos, 311-320 posición, 203, 203f prueba, 136
con pesos libres, 315, 315f-316f, 316c, Asistencia domiciliaria, pruebas musculares flexión y extensión, 25f
317t manuales, 15 intermedia vertical, flexión cervical, 35t
de la banda elástica, 318, 318f, 318t, Axila (borde inferior), redondo menor larga, extensión del codo, 156t
319c (palpación), 142, 142f lateral, extensión del codo, 156t
de la extensión unilateral de la rodilla en medial, extensión del codo, 156t
sedestación, 311-312, 311f, 312c oblicua
de la tensiometría isométrica por cable, aducción del pulgar, 212t
320, 320f B inferior, flexión cervical, 35t
del jalón dorsal con polea alta, 314, Bíceps superior, flexión cervical, 35t
314f abducción de hombro, 127t posición, 100, 100f
del press de pierna, 312-313, 312f, braquial transversa, aducción del pulgar, 212t
313c, 313t flexión del codo, 151t Cadena
interpretación, 311 supinación del antebrazo, 151, 151f, abierta, 310c
isocinéticas, 317 160-163, 161t cerrada, 310c
de múltiples repeticiones máximas, 310, sustitución, 130c cinética, 310c
310t-311t ejercicio propuesto, 154c Caderas
de potencia, 321-326 espacio antecubital, tendón (palpación), extensores
de lanzamiento de balón medicinal, 153, 153f debilidad, 45, 45f
323, 323f femoral fuerza, 47c
de lanzamiento de peso, 323-324, cabeza corta, flexión de la rodilla, 265t flexores
324f cabeza larga estabilización, 55, 55f
de salto de longitud con una y dos extensión de la cadera, 235t sustitución, 256c, 256f
piernas, 326, 326f flexión de la rodilla, 265t rotación interna, 256, 256f
de salto vertical, 324, 324f, 325t flexión de la rodilla, 265t Caja costal, escápula, proximidad, 91
del esprint en escaleras de flexión de hombro, 119t Calcáneo, 280, 280f
Margaria-Kalamen, 321, 322t flexión del codo, 150 Camilla acolchada, firmeza, 6
de una repetición máxima, 309 Borde vertebral de la escápula, 108f, 109 Caminar
del peso corporal, 327-328 Braquial 15 m cronometrados, 344, 344c
de dominadas en pronación (o en ejercicio propuesto, 154c tarea, prueba de valoración funcional
supinación), 327, 327c, 327t flexión del codo, 150, 151t modificada, 340
de flexiones, 328, 328t-329t antebrazo, en pronación, 152, 152f velocidad, diferenciación por edad o sexo,
Amplitud de movimiento Braquiorradial 337f
articular (limitación), limitación articular en antebrazo Capacidades funcionales, representación, 332
contractura o fija (impacto), 5-6 en posición intermedia, 152, 152f Cara posterior de la pierna, resistencia, 236,
disponibilidad, 5-6 superficie lateral, palpación, 153, 153f 236f
músculo, 277t ejercicio propuesto, 154c Centros de cuidados
personas no entrenadas, valores medios, flexión del codo, 150, 151t agudos, pruebas musculares manuales (uso),
279t Brazo(s) 13-14
plantar, 277t abducción prolongados, pruebas musculares manuales
plantar inicial, 279, 279f extensión del codo (consecución), 159, (uso), 14-15
posterior, 276f 159f Centros de rehabilitación aguda, pruebas
punto de resistencia estable, 280, 280f rotación externa, 163f musculares manuales (uso), 14
sóleo, 276, 277t aducción, 110, 110f Cinco repeticiones, levantarse de la silla, 348,
tibial posterior, 277t corte transversal, 164f 348c, 348f
resistencia, ausencia, 38, 38f mantenimiento, 97, 97f Cirugía de cadera, debilidad muscular
valores, desviación, 12 no dominante, fuerza (provocación), 168 secundaria, estudio de un caso, 388c
Antebrazos peso, sujeción, 103, 103f Clavícula (mitad medial), pectoral mayor
apoyo resistencia manual, 95, 95f (palpación), 137, 137f
de la superficie distal, 133, 133f sujeción, 106, 106f Clínicas de bienestar, pruebas musculares
palpación del supinador, 163, 163f abducción de hombro, 143, 143f manuales, 16
colgando, 157, 157f amplitud de flexión/abducción, 137, Codos
corte transversal, 164f 137f ahuecar, 152, 152f
movimiento, 141f posición del hombro, 110, 110f, 153 apoyo, 96, 96f
eliminación de la fricción, 142, 142f Bulbocavernoso, suelo pélvico, 83t estabilización, resistencia manual, 141, 141f
palmar (flexora) extensión, 95, 95f
resistencia en la muñeca, 146, 146f exterior, estabilización, 146, 146f
resistencia manual, 151f, 152 flexores, posición, 153
posición intermedia C fuerza contraria, 148, 148f
apoyo del codo, 172, 172f Cabeza parte distal del húmero, resistencia,
braquiorradial, 152, 152f clavicular 105-106, 105f
posiciones, flexión del codo, 152 flexión cervical, 35t rectitud, 124, 124f
pronación, braquial, 152, 152f grados 5/4, aducción horizontal del resistencia, 108, 108f
superficie dorsal, mano (resistencia hacia hombro hacia abajo, 136, 136f
abajo), 157, 157f instrucciones para el paciente, 136 hacia fuera, 136, 136f
superficie lateral, palpación, 153 posición del paciente, 135 manual, 128, 128f
supinación, bíceps braquial, 151, 151f prueba, 136 contorno posterior del brazo, 132, 132f
Antepié, resistencia manual, 291, 291f instrucciones para el terapeuta, 136, 136f Cohen, kappa ponderada, 16
Aquiles, tendón, monitorización de la tensión, cubital, pronación del antebrazo, 166t Columna lumbar
280, 280f del húmero, pronación del antebrazo, 166t ejercicios, 48c
Articulación(es) esternal extensión de tronco, 45, 45f, 48
acromioclavicular, 92, 92f flexión cervical, 35t Contracciones, tipos, 9c
carpometacarpiana (CMC), ángulo, 203 grados 5/4, aducción horizontal del concéntrica, 9c
esternoclaviculares, 92, 92f hombro excéntrica, 9c
IF del dedo gordo, flexión, 298t instrucciones para el paciente, 136 isométrica, 9c

392 | Índice alfabético

 Contractura, impacto, 5-6 extensión del hombro, 365, 365f aducción/rotación inferior de la escápula,
Coracobraquial, flexión de hombro, 118, 119t flexión de la cadera, 372, 372f 108t
Cuadrado lumbar flexión de la rodilla, 377, 377f elevación de la escápula, 99t
elevación de la pelvis, 50t flexión del codo, 369, 369f extensión cervical, 27t
extensión de tronco, 43t-44t flexión del hombro, 364, 364f rotación cervical, 39c
Cuádriceps métodos generales, 363 de las costillas, inspiración tranquila, 73t-74t
debilidad, 357 propiedades clinimétricas, 362 del ano, suelo de la pelvis, 83t
femoral, extensión de la rodilla, 270 pruebas de acciones específicas, 363, Eminencia
fuerza funcional, valoración, 275c 363c hipotenar
Cuarto interóseo dorsal, prueba del dedo, 196, rotación externa de la cadera, 375, 375f aplicación de resistencia, 167, 167f
196f rotación externa del hombro, 367, 367f uso, 171, 171f
Cuello rotación interna de la cadera, 376, 376f tenar
flexión y extensión, 25f rotación interna del hombro, 368, 368f abductor corto del pulgar, palpación, 211,
músculos, prueba, 19-40, 39c valores de referencia, 363 211f
Cyriax, modelo, prueba de lesión contráctil, Doble mentón. v. Flexión, de la cabeza flexor lago del pulgar, tendón (palpación),
329 Dolor de hombro, estudio de un caso, 384c 203, 203f
Dominadas en pronación (dominadas en Entrenamiento inspiratorio, ejercicio, 77c
supinación), 327, 327c, 327t Epidemia de poliomielitis, PMM (aspecto),
Dorsal ancho 12
D descenso/aducción escapular, 105t, Erector de la columna, estabilizador
Debilidad muscular, 3 112-115 lumbopélvico, 65t
estudio de un caso ejercicio propuesto, 115c Escaleno
alteración secundaria de la marcha y la elevación de la pelvis, 50t anterior
función, 385c-386c espiración forzada, 79t-80t flexión cervical, 35t
fatiga secundaria, 386c extensión del hombro, 123t inspiración tranquila, 73t-74t
puerperal, 388c grados 5, 4 y 3, grados 2 y 1, 114, 114f rotación cervical, 39c
secundaria a cirugía de la cadera, 388c ilustraciones, 112f-113f medio
secundaria a lesión nerviosa, 387c prueba alternativa, 115 flexión cervical, 35t
Dedo(s) rotación interna del hombro, 145t inspiración tranquila, 73t-74t
adyacentes, falange media (agarre), 197, visión lateral, 113t rotación cervical, 39c
197f visión posterior, 112f posterior
del pie, articulaciones IF, flexión, 298t Dorsiflexión e inversión del pie, 283-285, flexión cervical, 35t
medio, aducción de los dedos, 198, 198f 283f, 285c, 379, 379f inspiración tranquila, 73t-74t
Delirio, presencia, 12 amplitud de movimiento, 284c, 284t rotación cervical, 39c
Deltoides consecución, 284f, 285 Escápulas
anterior anterior, 283f aleteo, 91
aducción horizontal del hombro, 135t corte transversal, 283f amplitud de movimiento, 92
ejercicio propuesto, 121c extensor largo de los dedos, 284t borde vertebral, movimiento, 92, 92f
flexión de hombro, 119t extensor largo del dedo gordo, 284t bordes axilares, dedos, extensión, 92
ejercicio propuesto, 133c músculos, 284t observación, 91, 91f
medio resistencia, 284-285, 285f planos cardinales de, 90f
abducción de hombro, 127t sustitución, 285c posición, 91, 91f
horizontal, 131t tercer peroneo, 284t anomalía, 93, 93c, 93f
ejercicio propuesto, 125c, 130c tibial anterior, 283, 284t reposo, posición (anomalía), 93, 93c, 93f
palpación, 129, 129f palpación, 285, 285f simetría, 91, 91f
posterior DP. v. Dinamometría, portátil Esfínter de la uretra, suelo pélvico, 83t
abducción horizontal del hombro, 131t Duchenne, distrofia muscular, fiabilidad Espina ilíaca anterosuperior (EIAS), 233, 233f
ejercicio propuesto, 125c intraevaluador, 16 Espinilla contralateral, 233, 233f
fibras, palpación, 133, 133f Espinoso
extensión del hombro, 123t de la cabeza, extensión de la cabeza, 22t
rotación externa del hombro, 140t del cuello, extensión cervical, 27t
prueba, 117 E torácico, extensión de tronco, 43t-44t
superficies superior/anterior, palpación, Ejercicios, prueba muscular, 9 Espiración forzada, 78, 78c
121, 121f Elevación gradación, 78
supraespinoso, trabajo (combinado), 130 de la pelvis músculos, 79t-80t
Descenso/aducción escapular, 104-106, 106c amplitud de movimiento, 49c Esplenio
amplitud de movimiento, 104c anotación, 52c de la cabeza
corte transversal, nivel, 104f grados 1 y 0, 52 extensión de la cabeza, 22t
grados 2, 1 y 0, 106 grados 3 y 2, 51, 51f rotación cervical, 39c
grados 5, 4 y 3, 105-106, 105f grados 5 y 4, 51, 51f del cuello
ilustración, 104f músculos, 50t extensión cervical, 27t
músculos, 105t posterior, 49f rotación cervical, 39c
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

trapecio, fibras interiores y medias, 104 sustitución, 52c Estabilidad, 64-70

Diafragma del talón, fracaso, 5 Estabilización
exploración preliminar, 75 escapular, 98-100, 100c de la parte superior de la espalda, antebrazo,
inspiración tranquila, 71f, 73t-74t amplitud de movimiento, 99c uso, 29, 29f
presión espiratoria máxima, 76 corte transversal, nivel, 98f técnicas, uso (coherencia), 12
presión inspiratoria máxima, 76, 76f grados 2, 1 y 0, 100 Estabilizadores lumbopélvicos
Dinamometría grados 5, 4 y 3, 99-100, 100f fuerza, 64-70
isocinética, 362 ilustración, 98f ejercicios, 70c
portátil (DP), 361-381 músculos, 99t prueba, 386
abducción de la cadera, 374, 374f trapecio, fibras superiores y elevador de la Esternocleidomastoideo, músculo
abducción del hombro, 366, 366f escápula, 98 flexión cervical, 35t
dorsiflexión e inversión del pie, 379, 379f visión posterior, 98f flexión para aislamiento, 38
extensión de la cadera in, 373, 373f Elevador(es) amplitud de movimiento, 38c
extensión de la rodilla, 378, 378f de la escápula grados 2, 1 y 0, 38, 38f
extensión de muñeca, 371, 371f aducción de la escápula (retropulsión), grados 5, 4 y 3, 38, 38f
extensión del codo, 370, 370f 102t rotación cervical, 39c

Índice alfabético | 393

Estilohioideo, músculo, flexión de la cabeza,
30t
Estudios de casos, 383-389
debilidad muscular
alteración secundaria de la marcha y la
función, 385c-386c
fatiga secundaria, 386c
puerperal, 388c
secundaria a cirugía de cadera, 388c
secundaria a lesión nerviosa, 387c
dolor de hombro, 384c
extensión de la rodilla, 385
flexión plantar, 386
Eversión y flexión plantar del pie, 289-292,
289f, 292c
amplitud de movimiento, 290c
anterolateral, 289f
corte transversal, 289f
extensor largo de los dedos, 290t
gastrocnemio, 290t
músculo, 290t
peroneo corto, 289, 290t
tendón, palpación, 292, 292f
peroneo largo, 289, 290t
resistencia, 291, 291f
ausencia, 291, 291f
tercer peroneo, 290t
Exploración muscular manual, 7f-9f
Extensión
cervical, 26-29, 29c
amplitud de movimiento, 26c
ejemplo, 25f
grado 3, 28-29, 28f
grados 2, 1 y 0, 29, 29f
grados 5 y 4, 28, 28f
inervación, 26f
músculos, 27t
visión posterior, 26f
de la cabeza, 21-24, 21f, 24c
amplitud de movimiento, 21c
ejemplo, 25f
grado 3, 23, 23f
grados 2, 1 y 0, 24, 24f
grados 5 y 4, 23, 23f
músculos, 22t
visión posterior, 21f
de la cadera, 234-243, 373, 373f
amplitud de movimiento, 235c
bloqueo, 243, 243f
corte transversal, 234f
estudio de un caso, 385
extremidad que valorar, apoyo del
terapeuta, 237, 237c, 237f
glúteo mayor, 234, 235t
grado 2, 237, 237f
grados 1 y 0, 237, 237f
grados 5, 4 y 3, 236, 236c, 236f
isquiotibiales, 234
posterior, 234f
sustituciones, 237c
tuberosidad isquiática, palpación de
isquiotibiales, 237, 237f
de la espalda, capacidad de resistencia, 48
de la muñeca, 174-178, 178c, 371, 371f
amplitud de movimiento, 175c
apoyo en la muñeca, elevación de la mano,
177, 177f
corte transversal, nivel, 174f
dorso, palpación del tendón, 178, 178f
ejercicio propuesto, 178c
extensor cubital del carpo, 174, 175t
extensor de los dedos, 175t
extensor del dedo índice, 175t
extensor del meñique, 175t
extensor radial corto del carpo, 174, 175t
extensor radial largo del carpo, 174, 175t
grado 2, 177
grados 1 y 0, 178
394 | Índice alfabético
grados 5, 4 y 3, 175-176, 175f-176f dedo medio, interóseos dorsales
ilustración, 174f (prueba), 196, 196f
músculos, 175t grados 2, 1 y 0, 188
superficie dorsal, palpación del tendón, grados 5, 4 y 3, 188
178, 178f ilustración, 186f
sustitución, 178c músculos, 187t
visiones dorsales, 174f sustitución, 188c
de la rodilla, 270-274, 270f, 273c, 275c, visiones dorsales, 186f
378, 378f interóseos y lumbricales, 190, 194c
amplitud de movimiento, 271c amplitud de movimiento, 190c
anterior, 270f grados 2, 1 y 0, 194
cara inferior, apoyo, 274, 274f grados 5, 4 y 3, 193, 193f
corte transversal, 271f ilustración, 190f
cuádriceps femoral, 270 músculos, 191t-192t
estudio de un caso, 385 sustitución, 194c
gradación, 273, 273f visión palmar, 190f
músculos, 272t MTF e IF del dedo gordo y de los dedos del
recto femoral, 272t pie, 300-302, 303c
resistencia, 273 amplitud de movimiento, 301c
sustituciones, 275c articulación MTF, pulgar, 302, 302c, 302f
tendón rotuliano, palpación, 274, 274f corte transversal, 300f
vasto intermedio, 272t extensor corto de los dedos, 301t
vasto lateral, 272t extensor largo de los dedos, 301t
vasto medial largo, 272t extensor largo del dedo gordo, 301t
vasto medial oblicuo, 272t músculo, 301t
del codo, 155-158, 159c, 159f, 370, 370f pulgar, dorso, 301f
amplitud de movimiento, 156c visión anterolateral, 300f
corte transversal, nivel, 155f Extensor(es)
grados 2, 1 y 0, 158 corto del pulgar
grados 5, 4 y 3, 157, 157f abducción del pulgar, 209t
ilustración, 155f base del primer metacarpiano, tendón del
miembro, posición paralela, 158, 158f abductor largo del pulgar (palpación),
músculos, 156t 210, 210f
prueba en decúbito prono, 159 extensión MCF e IF del pulgar, 205,
sustituciones, 159c 206t
mediante abducción horizontal, 159, cubital del carpo, extensión de muñeca, 174,
159f 175t, 178
mediante rotación externa, 159, 159f de la cabeza
tendón del tríceps, tensión, 158, 158f debilidad, 31
tríceps braquial, 155 palpación, 24
visión posterior, 155f de los dedos
del hombro, 122-125, 365, 365f extensión de muñeca, 175t
amplitud de movimiento, 123c extensión MCF, 186, 187t, 191t-192t
cabeza larga del tríceps, 122 prueba, 188
corte transversal, nivel, 122f del índice
deltoides posterior, 122 extensión de muñeca, 175t
dorsal ancho, 122 extensión MCF, 186, 187t
grados 1 y 0, 125, 125f prueba, 188
grados 5, 4 y 3, 124, 124f del meñique
ilustración, 122f extensión de muñeca, 175t
músculos, 123t extensión MCF, 186, 187t, 191t-192t
redondo mayor, 122 prueba, 188
visión lateral, 122f largo de los dedos
del tronco, 42-48 dorsiflexión e inversión del pie, 284t
amplitud de movimiento, 42c eversión y flexión plantar del pie, 290t
columna lumbar, 45, 45f, 48 largo del dedo gordo
columna torácica, 46-48, 46f-47f, 47c dorsiflexión e inversión del pie, 284t
músculos, 43t-44t inversión del pie, 287t
posterior, 42f largo del pulgar
MCF e IF del pulgar, 205, 208c extensión MCF e IF del pulgar, 205, 206t
amplitud de movimiento, 206c tendón, palpación, 208, 208f
corte transversal, nivel, 205f radial corto del carpo, extensión de muñeca,
extensión de las articulaciones, 208, 174, 175t, 178
208f radial largo del carpo
extensor corto del pulgar, 205 extensión de muñeca, 174, 175t, 178
extensor largo del pulgar, 205 flexión del codo, 151t
grados 2, 1 y 0, 208 Extremidad(es)
grados 5, 4 y 3, 207 amplitud de abducción parcial, 247, 247f
ilustración, 205f posición paralela, 158
músculos, 206t superior, músculos, 89-223
sustitución, 208c
visiones dorsales, 205f
MCP, 186-194
extensor de los dedos, extensor del índice F
y extensor del meñique, 186, 188c Falange
amplitud de movimiento, 187c distal, pulgar, 207, 207f
articulaciones IF, en flexión, 188, 188f proximal, base, interóseos dorsales
corte transversal, nivel, 186f (palpación), 196, 196f
 Fatiga, secundaria a debilidad muscular,
estudio de un caso, 386c
Fisioterapia, técnica de balance muscular, 12
Flexión
cervical, 34-37, 34f
amplitud de movimiento, 34c
ejemplo, 25f
grado 3, 36, 36f
grados 2, 1 y 0, 37, 37f
grados 5 y 4, 36, 36f
músculos, 35t
sustitución, 37c
visión anterior, 34f
de bíceps, 315, 315f
de IFP e IFD de los dedos de la mano,
180-182
amplitud de movimiento, 181c
corte transversal, nivel, 180f
flexor profundo de los dedos, 180, 181t
flexor superficial de los dedos, 180, 181t
grados 5, 4 y 3, 182, 182f
ilustración, 180f
visión lateral, 181t
visión palmar, 180f
de la cabeza (doble mentón), 30-33, 30f,
33c
amplitud de movimiento, 30c
deficiencia/ausencia, 33
ejemplo, 25f
grado 3, 32-33, 32f
grados 2, 1 y 0, 33, 33f
grados 5 y 4, 32, 32f
músculos, 30t
músculos profundos, palpación, 33
pequeños músculos, palpación, 33
posición adelantada de la cabeza, 31,
31f
posición inicial del paciente, 31, 31f
visión anterior, 30f
de la cadera, 226-229, 226f, 230c, 372,
372f
abducción y rotación externa con flexión
de la rodilla, 231-233
grado 2, 233, 233c, 233f
grados 1 y 0, 233, 233f
grados 5, 4 y 3, 232, 232f
músculos, 232t
parte distal de la pierna, superficie
medial-anterior, 232, 232f
sartorio, 231, 231f, 233c
sustitución, 233c
amplitud de movimiento, 227c
anterior, 226f
grado 2, 229, 229f
grados 1 y 0, 229, 229f
grados 5, 4 y 3, 228, 228c, 228f
ilíaco, 226
músculos, 227t
nivel del corte transversal, 226f
psoas mayor, 226
retracción, pruebas de extensión de la
cadera modificadas, 240-241, 373,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
posición neutra, supinación del antebrazo, músculo, 294t
171, 171f superficie plantar, 293f
visión palmar, 169f MTF del dedo gordo, 295, 295c, 295f
de la rodilla, 264-268, 264f, 269c, 377, y de los dedos del pie, 293, 293f
377f amplitud de movimiento, 293c
amplitud de movimiento, 265c flexor corto del dedo gordo, 293,
corte transversal, 264f 294t
grado 2, 268, 268f lumbricales, 293, 294t
grados 1 y 0, 268, 268f músculo, 294t
músculo, 265t superficie plantar, 293f
músculos isquiotibiales, 264, 266 plantar del tobillo, 276-280, 276f, 281c
posterior, 264f Aquiles, tendón, monitorización de la
resistencia, 266, 266f tensión, 280, 280f
superficie posterior de la pierna, 266 calcáneo, movimiento, 280, 280f
sustituciones, 269c corte transversal, 276f
del codo, 108, 108f, 150-154, 154c, 369, dedos, uso, 278, 278f
369f flexor largo de los dedos del pie, 277t
aducción escapular, 102, 102f flexor largo del dedo gordo, 277t
amplitud de movimiento, 151c gastrocnemio, 276, 277t
bíceps, 150 Flexor
braquial, 150 corto del dedo gordo, flexión MTF del dedo
braquiorradial, 150 gordo y dedos del pie, 293, 294t
corte transversal, nivel, 150f corto del meñique, extensión MCF,
grado 2, 153 191t-192t
grados 1 y 0, 154 corto del pulgar
grados 5, 4 y 3, 151-152 flexión MCF el IF del pulgar, 201, 202t
ilustraciones, 150f oposición (pulgar a meñique), 215t
posición en sedestación, alternativa, 153, cubital del carpo
153f flexión de la muñeca, 169, 171f
resistencia manual, ausencia, 132f flexión del codo, 151t
supinación del antebrazo, 151, 151f prueba
visión anterior, 150f grado 3, 172, 172f
visión lateral, 151t grados 5 y 4, 171, 171f
del hombro, 118-121, 364, 364f tendones, palpación, 173, 173f
amplitud de movimiento, 119c largo de los dedos del pie
coracobraquial, 118 flexión plantar, 277t
deltoides anterior, 118 flexión plantar del tobillo, 277t
grados 2, 1 y 0, 121 inversión del pie, 287t
grados 5, 4 y 3, 120, 120f largo del dedo gordo
ilustración, 118f flexión plantar, 277t
manguito de los rotadores, 118 flexión plantar del tobillo, 277t
músculos, 119t inversión del pie, 287t
porción clavicular del pectoral mayor, 118 largo del pulgar
supraespinoso, 120 flexión de la muñeca, 171f
sustituciones, 121c, 121f flexión MCF el IF del pulgar, 201, 202t
visión anterior, 118f localización/palpación del tendón, 203,
del tronco, 53-58 203f
amplitud de movimiento, 53c profundo de los dedos
anotaciones, 58c extensión MCF, 191t-192t
anterior, 53f flexión de IFP e IFD, 180, 181t
grado 3, 56, 56f flexión de la muñeca, 171f
grado 4, 56, 56f IFD, prueba, 185
grado 5, 55, 55f radial del carpo
grados 2, 1 y 0, 57-58, 57f-58f flexión de la muñeca, 169, 171f
músculos, 54t flexión del codo, 151t
prueba, 12 pronación del antebrazo, 166t
IFP e IFD de los dedos del pie, 297-299, prueba
297f, 299c, 299f grado 3, 172, 172f
amplitud de movimiento, 298c grados 5 y 4, 171, 171f
corte transversal, 297f tendones, palpación, 173, 173f
músculo, 298t superficial de los dedos
MCF e IF del pulgar, 201 extensión MCF, 191t-192t

373f amplitud de movimiento, 202c flexión de IFP e IFD, 180, 181t

sustituciones, 230c, 230f
de la muñeca, 169-173, 173c
amplitud de movimiento, 170c
apoyo del codo, 172, 172f
corte transversal, nivel, 169f
flexor cubital del carpo, 169
tendones, palpación, 173, 173f
flexor radial del carpo, 169
tendones, palpación, 173, 173f
grado 2, 172
grado 3, 172
grados 1 y 0, 173
grados 5 y 4, 171
ilustración, 169f
músculos, 170t
corte transversal, nivel, 201f
falange distal, resistencia, 204, 204f
flexor corto del pulgar, 201
flexor largo del pulgar, 201
grado 5 a grado 0, 203-204
ilustración, 201f
músculos, 202t
sustitución, 203c-204c
visión palmar, 201f
MTF de los dedos del pie, 293, 293f, 296,
296c, 296f
amplitud de movimiento, 293c
dorso, estabilización, 295, 295f
flexor corto del dedo gordo, 294t
lumbricales, 293, 294t
flexión de la muñeca, 171f
palpación, 184, 184f
Fragilidad, criterios diagnósticos, 14c
Fuerza
de prensión, 218, 219c-220c
instrucciones para el paciente, 218, 218f
instrucciones para el terapeuta, 218, 218f
posición del paciente, 218, 218f
puntuación, 218, 219t
propiedades clinimétricas, dinamometría
portátil, 362
prueba, toda la extremidad inferior, estudio
de un caso, 385
relación curvilínea (diseño conceptual), 332f
valoración, indicaciones, 13

Índice alfabético | 395

G Inspiración tranquila, 71-77, 71f-72f
Gastrocnemio
debilidad, 357-358
eversión y flexión plantar del pie, 290t
flexión de la rodilla, 265t
flexión plantar del tobillo, 277t
sustituciones, 269
test, 278-280
Geniohioideo, músculo, flexión de la cabeza, 30t
Giro de 360°, 344, 344c, 344f
prueba de valoración funcional modificada,
340
Glúteo
mayor
abducción de la cadera, 244-247
aducción de la cadera, 253t
aislamiento, extensión de la cadera,
238-239, 239c, 239f
debilidad, 357
demandas de fuerza, 357
estabilizador lumbopélvico, 65t
extensión de la cadera, 234, 235t
extensión de tronco, 43t-44t
rotación interna de la cadera, 261t
medio
abducción de la cadera, 244-247, 244t,
249t
debilidad, 357
extensión de la cadera, 235t
flexión de la cadera, 227t
menor
abducción de la cadera desde posición en
flexión, 249t
rotación interna de la cadera, 261t
Trendelenburg, signo, 5
Grácil, flexión de la rodilla, 265t
Gravedad, eliminación, 142
H Inversión del pie, 286-288, 286f, 288c, 379,
Hipotenar, extensión MCF, 189t
Hombros
amplitud de movimiento, mejoría, 92
articulaciones, deltoides, superficies
superior/anterior (palpación), 121, 121f
cara superior, estabilización, 133, 133f
cintura escapular, prueba de fuerza, 91-93
exploración preliminar, 91-93
elevación (encogimiento), 99, 99f
estabilización, 120, 120f
manual, uso, 120, 120f
gravedad, eliminación (prueba de rotación
externa del hombro), 142
posición en decúbito supino, rotación
(prueba) en decúbito supino, 142
rotación interna, 108, 108f
extensión/aducción del brazo, 110, 110f
pronación, intento, 168, 168f
I palpación, 237, 237f
Ilíaca, cresta, estabilización manual, 250, 250f
Ilíaco, flexión de la cadera, 226, 227t
Iliococcígeo, suelo pélvico, 83t
Iliocostal
cervical, extensión cervical, 27t
lumbar
elevación de la pelvis, 50t
extensión de tronco, 43t-44t
torácico, extensión de tronco, 43t-44t
Inervación, ejemplo, 26f
Infraespinoso
abducción de hombro, 127t
horizontal, 131t
ejercicio propuesto, 143c
rotación externa del hombro, 139, 140t
396 | Índice alfabético
amplitud de movimiento, 72c
diafragma, 71f, 75-76, 75f-76f, 76c
intercostales, 77
músculos, 73t-74t
Intercostales
externos, inspiración tranquila, 73t-74t
internos
espiración forzada, 79t-80t
inspiración tranquila, 73t-74t
íntimos, inspiración tranquila, 73t-74t
Interespinosos
cervicales, extensión cervical, 27t
lumbares, extensión de tronco, 43t-44t
torácicos, extensión de tronco, 43t-44t
Interfalángica(s)
distales (IFD)
flexión de los dedos, músculos, 181t
pruebas, 185
flexor profundo de los dedos, 185
grados 2, 1 y 0, 185
grados 5, 4 y 3, 185, 185f
sustituciones, 185c
proximal (IFP), flexión de los dedos,
músculos, 181t
International Classification of Functioning
(ICF), modelo de discapacidad, 332
Interóseos
distales
abducción de los dedos, 195
extensión MCF, 189t, 191t-192t
palpación, 196, 196f
dorsales del dedo medio, prueba, 196, 196f
palmares
aducción de los dedos, 197, 198c, 198f
extensión MCF, 189t, 191t-192t
Intertransversos
cervicales, extensión cervical, 27t
lumbares, extensión de tronco, 43t-44t
torácicos, extensión de tronco, 43t-44t
379f
amplitud de movimiento, 286c
completa, 288, 288f
corte transversal, 286f
extensor largo del dedos gordo, 287t
flexor largo de los dedos del pie, 287t
flexor largo del dedo gordo, 287t
músculo, 287t
resistencia, 287, 287f
sóleo, 287t
sustitución, 288c
tibial anterior, 287t
tibial posterior, 286, 287t
palpación del tendón, 288, 288f
visión plantar, 286f
Isquiococcígeo, suelo pélvico, 83t
Isquiotibiales
conjunto, 266, 266f
estabilizadores lumbopélvicos, 65t
extensión de la cadera, 234
gradación, 267, 267f
K Metacarpianos, estabilización, 210, 210f
Kendall, exploración, 13c
L Moneda, recogida, 343, 343c, 343f
Largo de la cabeza
flexión de la cabeza, 30t
rotación cervical, 39c
Largo del cuello
flexión cervical, 35t
oblicuo inferior, rotación cervical, 39c
Lesión nerviosa, debilidad muscular
secundaria, estudio de un caso, 387c
Levantarse
de la silla, 334-336, 335c
amplitud de movimiento normal, 336t
brazos en extensión, 335, 335f
calidad del movimiento, 334, 334f
cinco repeticiones, 348, 348c, 348f
en mujeres con discapacidad moderada,
336, 336t
movimiento de sentase y levantarse, 335
posición de los pies, 334, 334f
prueba de valoración funcional
modificada, 352t
prueba del glúteo medio, 335, 335f
tronco, inclinación anterior excesiva,
debilidad del cuádriceps, 335, 335f
versión de cinco repeticiones
cronometradas, 334
versión de 30 segundos, 334
del suelo, 355, 356c
ayuda, 356, 356f
cabeza y hombros levantados, 355, 355f
fuerza, requisitos, 356, 356f
y caminar cronometrado, 351-352, 351f
valores normativos, 352, 352c
valores normativos de referencia, 352t
Libro, levantamiento, 342, 342f
prueba de valoración funcional modificada,
340
Limitación articular fija, impacto, 5-6
Locomoción, importancia, 357
Longísimo
de la cabeza
extensión de la cabeza, 22t
rotación cervical, 39c
del cuello, extensión cervical, 27t
torácico, extensión de tronco, 43t-44t
Lumbricales
extensión MCF, 189t, 191t-192t
flexión MTF de los dedos, 296
flexión MTF del dedo gordo/dedos, 293,
294t
M
Mandíbula, manos, ahuecar, 32, 32f
Manguito de los rotadores, 138
músculos, abducción de hombro, 127t
Manos
elevación, con apoyo de muñeca, 177, 177f
eliminación de la fricción, 142, 142f
palma, resistencia (aplicación), 171, 171f
pruebas de músculos, 179
extrínsecos, 179
intrínsecos, 189, 189t
Máquina de extensión de pierna, extensión de
la rodilla, 385
Marcha, 357-358
alteración secundaria a debilidad muscular,
estudio de un caso, 385c-386c
determinantes críticos, 358
Margaria-Kalamen, prueba del esprint en
escaleras, 321, 322t
Mediciones directas de la fuerza, 4
aducción del pulgar, 213, 213f
Milohioideo, músculo, flexión de la cabeza,
30t
Miometría portátil. v. Dinamometría
prueba de valoración funcional modificada,
340
Movimiento funcional, músculos esenciales,
333t
Mujeres con discapacidad moderada, levantarse
de la silla, 336, 336t
 Multífidos
estabilizador lumbopélvico, 65t
O Pelvis, alineación, estabilización y
mantenimiento, 236
Oblicuo
extensión cervical, 27t externo del abdomen Pequeños músculos, de flexión de la cabeza,
extensión de tronco, 43t-44t elevación de la pelvis, 50t palpación, 33
Muñeca espiración forzada, 79t-80t Perineometría, 84, 84f
cara lateral palmar, flexor radial del carpo flexión del tronco, 54t Perineómetro, 84-85, 84c
(localización), 171f, 173 rotación del tronco, 59t Peroneo
dorso, palpación del tendón, 178, 178f inferior de la cabeza corto, flexión plantar, 277t
músculos flexores, relajación, 153 extensión de la cabeza, 22t del tobillo, 277t
posición neutra, dedo, prueba, 183, 183f rotación cervical, 39c largo, flexión plantar, 277t
superficie dorsal interno, espiración forzada, 79t-80t del tobillo, 277t
palpación del tendón, 178, 178f interno del abdomen Personas no entrenadas, valores medios, flexión
resistencia, aplicación, 161, 161f elevación de la pelvis, 50t plantar del tobillo, 279t
superficie palmar (flexora), palpación, 184, flexión del tronco, 54t Pesas libres, prueba, 315, 315f-316f, 316c,
184f rotación del tronco, 59t 317t
Músculo(s) superior de la cabeza, extensión de la cabeza, Peso inicial, en la prueba de una repetición
aducción escapular (retropulsión), 102t 22t máxima, 309
completo, grados 5/4, aducción horizontal Occipucio, resistencia, 23, 23f Pie, visión plantar, 297f
del hombro Omohioideo, músculo, flexión cervical, 35t Piernas
posición del paciente, 135 Oponente cortes transversales, 282f
prueba, 136, 136f del meñique elevación, 240, 240f
contorno y volumen, diferencias extensión MCF, 191t-192t superficie posterior, resistencia manual, 266
(sensibilidad), 12 oposición (pulgar a meñique), 215, 215t visión posterior, 286f, 297f
de grado 0, 5 resistencia, 216, 216f Plantar, flexión
de grado 1, 4-5 del pulgar de la rodilla, 265t
de grado 2, 4 oposición (pulgar a meñique), 215, 215t plantar, 277t
de grado 3, 4 resistencia, aplicación, 216, 216f del tobillo, 277t
de grado 4, 4 Oposición (pulgar a meñique), 215-217, 217c Plinto, firmeza, 6
reconsiderado, 5 amplitud de movimiento, 215c Poplíteo, flexión de la rodilla, 265t
de grado 5, 4 grado 5 a grado 0, 216-217, 216f Posición en sedestación, alternativa, 153, 153f
del suelo pélvico, 83t ilustración, 215f Postura adelantada de la cabeza (PAC), flexión
digástrico, flexión de la cabeza, 30t músculos, 215t de la cabeza, 31, 31f
activación, presencia, 82 primer metacarpiano, oponente del pulgar Prenda de vestir, ponerse y quitarse, 342-343,
cabestrillo, 81, 81f (palpación), 217, 217f 342f-343f
debilidad, 81 quinto metacarpiano (cara radial), oponente prueba de valoración funcional modificada,
descripción y método de la prueba, 83, del meñique (palpación), 217, 217f 340
83f sustituciones, 217c Primer metacarpiano, oponente del pulgar
dificultad para visualizar, 82 visión palmar, 215f (palpación), 217, 217f
fuerza Oreja, parte temporal, colocación de la mano, Pronación del antebrazo, 165-168, 168c
cuantificación, 82 38, 38f amplitud de movimiento, 166c
visualización, 82 corte transversal, nivel, 165f
función, valoración, 82 grados 1 y 0, 168
gradación, 83-84 grados 5, 4 y 3, 167
escalas, 83-84
Modified Oxford Scale, 83-84
P ilustraciones, 165f
músculos, 166t
Paciente en el postoperatorio, evaluación de la
perineo, 83t fuerza, 13-14 pronador cuadrado, 165
prueba, 78f, 83-84 Pacientes ambulatorios, pruebas musculares pronador redondo, 165
esenciales para movimientos funcionales, manuales (uso), 15 palpación, 168, 168f
333t Palmar largo, abducción del pulgar, 209t resistencia, ausencia, 167, 167f
estabilizadores lumbopélvicos, 64f-65f, Pared torácica (caras laterales), dorsal ancho rotación/abducción del hombro, 168c,
65t (palpación de fibras), 115, 115f 168f
prueba, 64-70 Parietooccipital, zona, resistencia, 28, 28f superficie palmar (flexora), eminencia
flexión abdominal parcial cronometrada, Parte clavicular hipotenar (aplicación de resistencia),
68, 68f, 68t aducción horizontal del hombro, 135t 167, 167f
plancha en prono, 66, 66f, 66t rotación interna del hombro, 145t sustitución, 168c
plancha, variante alternativa, 67 Parte distal del muslo, comodidad, 273, 273f visión palmar, 165f
potencia abdominal frontal, 69, 69f Parte esternal, aducción horizontal del Pronador
puente unilateral en supino, 70, 70f hombro, 135t cuadrado, pronación del antebrazo, 165,
resistencia en puente lateral, 67, 67c, Parte medial proximal del muslo, masa 166t
67f aductora (palpación), 256, 256f redondo
resistencia isométrica de los flexores del Parto, debilidad muscular puerperal, estudio de flexión del codo, 151t
tronco, 69, 69f un caso, 388c palpación, pronación del antebrazo, 168,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

extensores de cadera, conjunto, 236, 236c, Pectíneo, flexión de la cadera, 227t
236f Pectoral
fibras, dirección, 12 mayor
flexores de la cabeza, palpación, 33 abducción horizontal del hombro, 134,
función, 12 137c
localización y características anatómicas, 12 descenso/aducción escapular, 105t
profundos ejercicio propuesto, 137c
de la espalda, rotación del tronco, 59t fibras claviculares
flexión de la cabeza, palpación, 33 flexión de hombro, 119t
vientre, agarre (evitación), 12 palpación, 137, 137f
Muslo, cortes transversales, 241f inspiración tranquila, 73t-74t
rotación interna del hombro, 145t
menor
abducción y rotación superior de la
N escápula, 94t
Nagi, modelo de discapacidad, 332 descenso/aducción escapular, 105t
168f
pronación del antebrazo, 165, 166t
Prueba(s)
alternativa del romboides, 111
de cribado, 6
de extensión de la cadera, 238-239
en decúbito supino, 242-243, 243c
modificada, evitar ocultar las posiciones de
prueba, 240, 240c, 240f
alineación de la pelvis, estabilización y
mantenimiento, 238, 238f
para retracción en flexión de la cadera,
240-241, 240c, 240f
sin resistencia, 238, 238f
de extensión de la rodilla unilateral en
sedestación, 311-312, 311f, 312c

Índice alfabético | 397

Prueba(s) (cont.)
de flexión abdominal parcial cronometrada,
68, 68f, 68t
de flexiones, 328, 328t-329t
de jalón dorsal con polea alta, 314, 314f
de Job, 127
de la banda elástica, 318, 318f, 318t, 319c
de la extensión de la cadera en decúbito
supino, 242-243, 243c
elevación de la pierna, 242, 242f
flexión de la cadera, 243, 243f
de la extensión unilateral de la rodilla en
sedestación, 311-312, 311f, 312c
de la fuerza total de las extremidades
inferiores, estudio de un caso, 385
de la interfalángica proximal (IFP),
183-184, 184c
amplitud de movimiento, resistencia
(ausencia), 183, 183f
flexor superficial de los dedos, 183
palpación, 184, 184f
grados 2, 1 y 0, 184
grados 5, 4 y 3, 183, 183f
sustituciones, 184c
de la plancha
en prono, 66f, 66t
variante alternativa, 67
de la tensiometría isométrica por cable, 320,
320f
prueba de la extensión unilateral de la
rodilla en sedestación, 311-312,
311f, 312c
prueba del jalón dorsal con polea alta,
314, 314f
prueba del press de pierna, 312-313, 312f,
313c, 313t
de lanzamiento
de balón medicinal, 323, 323f
de peso, 323-324, 324f
de los intrínsecos plus, 192, 192f
de los isquiotibiales
laterales (bíceps femoral), 267-268,
267f
mediales, extensión de la rodilla, 266,
266f
de múltiples repeticiones máximas, 310,
310t-311t
de potencia, 321-326
abdominal frontal, 69, 69f
de esprint en escaleras de
Margaria-Kalamen, 321, 322t
de lanzamiento de balón medicinal, 323,
323f
de lanzamiento de peso, 323-324, 324f
de salto de longitud con una y dos
piernas, 326, 326f
de salto vertical, 324, 324f, 325t
de presión del vientre muscular, 149
de press de banca, 315-316, 316f
de press de pierna, 312-313, 312f, 313c,
313t
de resistencia
activa, 2
en puente lateral, 67, 67c, 67f
isométrica de los extensores del tronco,
69, 69f
de ruptura, 2
alternativa, 2
en las PMM, 17
de salto, 326, 326f
de sentadillas, 320, 320f
de subir escaleras, 353-354, 353f, 354c,
354t
cuatro tramos, 345, 345c
prueba de valoración funcional
modificada, 340
un tramo, 345, 345f
de una repetición máxima, 309
398 | Índice alfabético
de valoración funcional modificada, 340-349
bipedestación con los pies en tándem, 348f
levantarse de la silla (cinco repeticiones),
348, 348c, 348f
de valoración funcional, 332, 340-349
escribir una frase, 341, 341f
formulario de valoración, 346f
giro de 360°, 344, 344c, 344f
levantamiento de libros, 342f
modificada, 340-349
recoger una moneda del suelo, 340
subir un libro, 340
tarea de equilibrio estático en
bipedestación, 347
con los pies en semitándem, 347,
347f
con los pies en tándem, 348, 348c
con los pies juntos, 347, 347f
valoración, 349c, 349t
ponerse y quitarse una prenda de vestir,
342-343, 342f-343f
recoger una moneda del suelo, 343, 343c,
343f
recorrido cronometrado de 15 m, 344,
344c
subir escaleras
cuatro tramos, 345, 345c
un tramo, 345, 345f
tarea de comer, 341, 341f
del peso corporal, 327-328
dominadas en pronación (dominadas en
supinación), 327, 327c, 327t
flexiones, 328, 328t-329t
del puente unilateral en decúbito supino,
70, 70f
del romboides, alternativa, 111
del salto vertical, 324, 324f, 325t
en decúbito prono, 280
isocinéticas, 317
muscular(es), 2-10
amplitud de movimiento
disponible, 5-6
actividad contráctil, capacidad de
detección, 12
valores, desviación, 12
con equipos, 311-320
interpretación, 311
prueba de la banda elástica, 318, 318f,
318t, 319c
pruebas con pesas libres, 315,
315f-316f, 316c, 317t
pruebas isocinéticas, 317
contracción, tipos, 9c
criterios de asignación, 3-6
grados más (+) y menos (−), 5
músculo de grado 0, 5
músculo de grado 1, 4-5
músculo de grado 2, 4
músculo de grado 3, 4
músculo de grado 4, 4
músculo de grado 4 reconsiderado, 5
músculo de grado 5, 4
ejemplo, palanca corta (uso), 2
ejercicios, 9
fuerza externa (resistencia), aplicación,
2-3
estabilización, 3
uso (coherencia), 12
manuales (PMM)
abducción de la cadera, 385
aplicabilidad, 17
de ruptura, 17
dinamómetros portátiles, 362
efecto techo, 17
exactitud, 3
fiabilidad, 16-17
fuerza del evaluador, 17
historia, 12
importancia, 11-18
influencia del paciente, 13
limitaciones, 16-17
mejora, 16-17
objetividad, 16
principios, 1-10
sensibilidad, 17
técnica de evaluación de la fuerza, 12
uso en el ámbito clínico, 13-16
validez, 16-17
variabilidad, 17
variaciones en la población, 16
métodos
capacidad de modificación, 12
estandarización, 12
perspectiva general, 2-3
motores primarios, 10
posición del paciente, importancia, 6
posicionamiento, uso (coherencia), 12
preparación, 6-9
principios, 1-10
prueba de ejecución, 2
puntuación
cualitativa, 2t
numérica, 2t
resultados, fatiga, 12
sistema numérico de 0 a 5, 2
superficie de fricción, control, 6
trucos del terapeuta, evitación, 12
uso, 2
valor, explorador (relación), 12-13
Psoas mayor
flexión de la cadera, 226, 227t
flexión del tronco, 54t
Psoas menor, flexión del tronco, 54t
Pubococcígeo, suelo pélvico, 83t
Puborrectal, suelo pélvico, 83t
Pulgares
aducción, 203
extensión articular distal, 208, 208f
falange distal, 207, 207f
movimientos, 200f
músculos, 199
rotación medial, 216, 216f
Puntuación de la fuerza muscular, convención,
2
Q
Quinto metacarpiano (lado radial), oponente
del meñique (palpación), 217, 217f
R
Recorrido cronometrado de 15 m, 344, 344c
Recto
anterior de la cabeza, flexión de la cabeza,
30t
del abdomen
espiración forzada, 79t-80t
estabilizador lumbopélvico, 65t
flexión del tronco, 54t
femoral
extensión de la rodilla, 272t
flexión de la cadera, 227t
lateral de la cabeza, flexión de la cabeza, 30t
posterior mayor de la cabeza
extensión de la cabeza, 22t
rotación cervical, 39c
posterior menor de la cabeza, extensión de la
cabeza, 22t
Redondo
mayor
ejercicio propuesto, 137c
extensión del hombro, 123t
rotación interna del hombro, 145t
 menor presión del vientre muscular, prueba, 149 del antebrazo, 160-163, 163c
abducción de hombro, 127t subscapular, 144 amplitud de movimiento, 161c
abducción horizontal del hombro, 131t visión anterior, 144f amplitud parcial, 162, 162f
ejercicio propuesto, 143c superior y abducción escapular, 94-97, 94t, bíceps braquial, 160
palpación, 142, 142f 97c corte transversal, nivel, 160f
rotación externa del hombro, 139, 140t amplitud de movimiento, 94c grados 1 y 0, 163
Rendimiento funcional grado 2, 96 grados 5, 4 y 3, grado 2, 161-162
medición, 333 grados 1 y 0, 97 ilustración, 160f
prueba, 331-360, 334f grados 5, 4 y 3, 95 manos, agarre, 161, 161f
Requisitos de movilidad en la comunidad, 15c músculos, 94t muñeca, posición neutra, 171, 171f
Resistencia, 64-70 Rotadores dedo, prueba, 182, 182f
aplicación, 2-3 cervicales músculos, 161t
manual, aplicación, 2 extensión cervical, 27t supinador, 160, 161t
término, uso, 2 rotación cervical, 39c sustitución, 163c, 163f
Ritmo escapulohumeral, 91 lumbares, extensión de tronco, 43t-44t visión anterior, 160f
Romboides torácicos, extensión de tronco, 43t-44t Supinador
ejercicio propuesto, 111c palpación, apoyo del antebrazo, 163,
mayor 163f
abducción horizontal del hombro, 131t supinación del antebrazo, 160, 161t
aducción escapular (retropulsión), 102t S Supraespinoso
aducción/rotación inferior de la escápula Sartorio, 231 abducción de hombro, 126, 127t
(retropulsión), 108t flexión de la cadera, 227t activación máxima, 130
elevación escapular, 99t flexión de la rodilla, 265t ejercicio propuesto, 121c, 130c
menor Segundo interóseo dorsal, prueba del dedo, flexión de hombro, 119t
aducción escapular (retropulsión), 102t 196, 196f prueba, 127c
aducción/rotación inferior de la escápula Semiespinoso rotación externa del hombro, 140t
(retropulsión), 108t de la cabeza Sustitución
elevación escapular, 99t extensión de la cabeza, 22t mediante elevación de la cadera, 247,
Rotación rotación cervical, 39c 247f
cervical, músculos participantes, 39c del cuello mediante flexión de la cadera, 269, 269f
del tronco, 59-63 extensión cervical, 27t
amplitud de movimiento, 59c rotación cervical, 39c
anterior, 59f torácico, extensión de tronco, 43t-44t
grado 2, 62, 62f Semimembranoso T
grado 3, 61f extensión de la cadera, 235t Tarea
grado 4, 61, 61f flexión de la rodilla, 265t de comer, prueba de valoración funcional,
grado 5, 60, 60c, 60f prueba de los isquiotibiales mediales, 340
grados 1 y 0, 63, 63f 266 de equilibrio estático en bipedestación,
músculos, 59t rotación interna de la cadera, 261t 347
externa de la cadera, 257-260, 257c, 257f, Semitendinoso con los pies en semitándem, 347, 347f
259f, 375, 375f extensión de la cadera, 235t con los pies en tándem, 348, 348c
amplitud de movimiento, 257c flexión de la rodilla, 265t con los pies juntos, 347, 347f
presente, 259f prueba de los isquiotibiales mediales, 266 de escritura, prueba de valoración funcional,
grado 2, prueba alternativa, 260, 260c, rotación interna de la cadera, 261t 340
260f Serrato anterior funcional, ejecución, medición, 333
músculo, 258t abducción escapular, 94 Tenar, extensión MCF, 189t
no resistencia, 259, 259f origen/inserción, 94t Tendón
externa del hombro, 139-143, 143c, 367, debilidad, signo, 91 del tríceps, tensión, 158, 158f
367f ejercicio propuesto, 97c rotuliano, palpación, 274, 274f
amplitud de movimiento, 140c Sistema nervioso central (SNC), signos, Tensiometría con cable, prueba isométrica,
corte transversal, nivel, 139f presencia, 33 320, 320f
grados 2, 1 y 0, 142 Sóleo Tensor de la fascia lata
grados 5, 4 y 3, 141 debilidad, 357-358 flexión de la cadera, 227t
posición alternativa, 143, 143f elevación del talón, fracaso, 5 flexión de la rodilla, 265t
ilustración, 139f flexión plantar, 277t rotación interna de la cadera, 261, 261t
infraespinoso, 139 plantar del tobillo, 276, 277t Tercer peroneo
músculos, 140t inversión del pie, 287t dorsiflexión e inversión del pie, 284t
redondo menor, 139 test, 278-280, 278f eversión y flexión plantar del pie, 290t
resistencia manual, ausencia, 141 Sørensen, prueba de extensión de la columna Tibial
visión dorsal, 139f lumbar, 48, 48c, 48f, 48t anterior
interna de la cadera, 261-263, 261f, 376, Subscapular debilidad, 357
376f abducción de hombro, 127t dorsiflexión e inversión del pie, 283,
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

amplitud de movimiento, 261c ejercicio propuesto, 149c 284t

glúteo medio, 261 rotación interna del hombro, 144, 145t inversión del pie, 287t
glúteo menor, 261 tendón, palpación, 147, 147f posterior
gradación, 262, 262f-263f, 263c Suelo pélvico, 81-85 flexión plantar del tobillo, 277t
lateral, 261f anatomía, 82, 82f inversión del pie, 286, 287t
músculo, 261t fuerza, 81 palpación del tendón, 288, 288f
tensor de la fascia lata, 261 funciones, 81 Tirohioideo, músculo, flexión cervical, 35t
interna del hombro, 144-149, 149c, 368, gestión del riesgo, consideraciones, 85 Tórax, cortes transversales de los músculos del
368f musculatura, disfunción sexual, 81 brazo, 116f
amplitud de movimiento, 145c pruebas vaginales, 85 Transverso
corte transversal, nivel, 144f rectal prueba, 85 del abdomen
grados 2, 1 y 0, 147, 147f valoración instrumentada, 85 espiración forzada, 79t-80t
grados 5, 4 y 3, 146 Superficie palmar (flexora), resistencia manual, estabilizador lumbopélvico, 65t
prueba alternativa, 148-149, 149f 151f, 152 profundo del perineo, suelo pélvico, 83t
ilustración, 144f Supinación superficial del peroneo, suelo pélvico, 83t
músculos, 145t aparición, 142 torácico, espiración forzada, 79t-80t

Índice alfabético | 399

Trapecio
extensión cervical, 27t
inferior
abducción y rotación superior de la
escápula, 94t
aducción escapular (retropulsión), 102t
descenso/aducción escapular, 105t
ejercicio propuesto, 106c
medio
abducción horizontal del hombro, 131t
aducción escapular (retropulsión), 102t
descenso/aducción escapular, 105t
ejercicio propuesto, 103c
fibras, palpación, 103, 103f
relajado, 130
superior
abducción y rotación superior de la
escápula, 94t
aducción escapular (retropulsión), 102t
400 | Índice alfabético
ejercicio propuesto, 100c
elevación escapular, 99t
rotación cervical, 39c
Trendelenburg, signo, valor positivo, 5
Tríceps braquial
cabeza larga
extensión del hombro, 123t
sustitución, 133c
ejercicio propuesto, 159c
extensión del codo, 155, 156t
Tronco, músculos, prueba, 41-87, 85c
Tuberosidad isquiática, palpación de
isquiotibiales, 237, 237f
V
Valoración funcional, 332
Variaciones en la población, PMM, 16
Vasto
intermedio, extensión de la rodilla, 272t
lateral, extensión de la rodilla, 272t
medial
largo, extensión de la rodilla, 272t
oblicuo, extensión de la rodilla, 272t
Velocidad de la marcha, 337-338, 338c
comienzo del cronometraje, 337, 337f
conversiones, 338t
mujeres con discapacidad moderada, valores
normativos, 339t
valores normativos, 339t
selección de la velocidad de la marcha por
uno mismo, 337f
velocidad media de la marcha normal, 339t