CENTRO ORTOPEDICO PODOLOGICO

SAN BERNARDINO

CIRUGIA GENERAL / VIAS DIGESTIVAS ONCOLÓGICAS

NOMBRES Y APELLIDOS: OSWER LIZCANO EDAD: 45 AÑOS

CI: V- 13.362.433 HIST. CLINICA: AH 172246

MEDICO TRATANTE: DR. RONARDO SAAVEDRA FECHA: 06 /11/23

INFORME MEDICO / CIRUGIA GENERAL

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS
CONOCIDOS, QUIEN IEA POSTERIOR A TRAUMATISMO EN VEHICULO PRESENTANDO PERDIDA
DELL ESADO DE CONSCIENCIA Y LACERACIONES CORPORALES GENERALIZADAS POR TAL MOTIVO
ES TRAIDO POR FAMILIARES PARA EVALUACIÓN Y CONDUCTA.

EF: PA: 130/78 FC: 78X´ FR: 18 TEMP: 37.5ºC SPO2: 98%A.A: PACIENTE ENCONDICIONES CLINICAS
ESTABLES, AFEBRIL, EUPNEICA, LENGUA SECA. CP: TORAX HIPOEXPANSIBLE, RSRSPS EN AMBOS
HEMITORAX. RSCSRS NORMOFONETICOS, EVIDENCIANDO LACERACIONES Y LESIONES TIPO
EQUIMOSIS EN REGIÓN POSTERIOR DE TORAX. ABDOMEN: RSHSPS, BLANDO DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. EXTREMIDADES: SIMETRICAS, MOVILES CON LIMITACIÓN FUNCIONAL A
PREDOMINIO DE MIEMBROS SUPERIORES. NEUROLOGICO: CONSCIENTE, ORIENTADA, VIGIL,
LENGUAJE COHERENTE.

SE DECIDE INGESAR CON;

DIAGNOSTICO
1. POLITRAUMATISMO MODERADO
1.1.- TCE LEVE
1.2.- TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL CERRRADO NO COMPLICADO

NOTA:
PACIENTE QUE A LA EVALUACIÓN CLINICA + LABORATORIOS + ESTUDIOS DE IMÁGENES
NO PRESENTA CRITERIO QUIRURGICO AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN. SE DECIDE
ALTA MEDICA

SE INDICA REPOSO POR 21 DIAS + TRATAMIENTO MEDICO (AINES)

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