IMÁGENES EN EPILEPSIA

Dra. Adriana Arnez Bohrt

Hipocampo: Ubicada en el surco hipocampal, debajo del piso del asta temporal del
ventrículo lateral, encima de circunvolución parahipocampal. Se ve como una línea
HIPOintensa del hipocampo.
Funciones:
- Hipocampo posterior, información espacial y sensoriomotora de orden inferior
(detalles de la memoria).
- Hipocampo anterior, información superior, construyendo memoria esencial.
- Hemisferio derecho relacionado con memoria visual.
- hemisferio izquierdo relacionado con memoria verbal.

El hipocampo recibe información de áreas corticales, amigdala , talamo para

transmitirla a los cuerpos mamilares.

A. Diagrama coronal. Flecha negra muestra el surco hipocampal, estrato radiado,

lacunoso y molecular. (SRLM) cabeza de la flecha en A.
B. T2 coronal:
1) Fimbria,
2) circunvolución dentada.
3) Cuerno de Amnon del hipocampo (divide de CA1 a CA4 imagen esquemática).
4) Alveo.
5) Subiculo.
6) Corteza entorrinal.
7) Circunvolución parahipocampal.
8) Asta temporal del ventrículo lateral.
C. T1 axial. 9) Cabeza del hipocampo. (delante del mesencéfalo en plano axial.
10) Cuerpo del hipocampo (en mesencéfalo en plano axial)
11) cola del hipocampo (posterior al mesencéfalo en plano axial).

PROTOCOLO PARA EPILEPSIA

- FA: Fracción de anisotropía

- DCF: Displasia cortical focal

CAUSAS DE EPILEPSIA INTRATABLE

Gliosis: cicatrices (scars) denominada uligiria con antecedentes hipóxico cerebral.

1. ESCLEROSIS TEMPORAL MESIAL (MTS)

- Se observa atrofia y gliosis hipocampal.
- causa: - Convulsión febril en infancia, ACV, Virus del Herpes?
- Medicamente intratable.
- Produce convulsiones parciales complejas.
- Tto lobectomía temporal parcial e hipocampectomia.
-En 15% se asocia a displasia cortical, y es llamado patología DUAL.

Fig. Hipocampo derecho disminuido de tamaño, hipotrófico en relación a su

contralateral, dilatación del asta temporal del ventrículo lateral, disminución del fórnix
(transmite información del hipocampo a cuerpos mamilares y tálamo).

T2 y FLAIR: atrofia e hiperintensidad en T2 Cuerpo amigdalino en rojo

- Perdida de arquitectura interna escasez de digitaciones.

- Hallazgo 2rio: atrofia de tálamo, fórnix ispilateral y cuerpos mamilares.
-
Subtipo de epilepsia del lóbulo temporal es la ETM + agrandamiento de la amígdala,
esta ultima es un foco epileptogenico.
- PET: hipometabolismo e hipoperfusión del lóbulo temporal afectado.

CASO: Masculino 47 años, convlusiones.

Aumento de señal en T2 y FLAIR DEL hipocampo derecho.

Amígdala del hipocampo derecho: aumentada respecto a contralateral, en redondo

rojo.

CASO 2: Mujer 28 años, convulsiones.

Hipocampo izquierdo, hiperintenso y disminuido de tamaño.

Hipocampo izquierdo, morfología redondeada, verticalización de surco colateral,

Malrotación o inversión hipocampal izquierda, es un foco epileptogenico.
Dx diferencial: Hiperintensidad HIPOCAMPAL
- estado epiléptico: hipocampo hiperintenso sin pérdida de volumen
- Tumor de bajo grado (ASTROCITOMA, DNET)
Estado epiléptico: se ve AUMENTO de tamaño, hiperintenso, NO atrofia, asta temporal
ligera compresión del ventrículo lateral x edema del hipocampo.

2. DISPLASIA CORTICAL FOCAL (DCF)

- Malformación del desarrollo de las 6 capas de la corteza cerebral.
- Causa más frecuente de epilepsia refractaria en niños, 3ra causa en adultos.
- Cx: epilepsia, déficit neurológico focal, discapacidad intelectual, retraso de desarrollo
cognitivo.

CLASIFICACIÓN DE ILAE (LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA) PARA DCF

- No todas las epilepsias muestras alteración morfológica en RM.
- La principal diferencia entre la DCF tipo II (con células en balón) y LA
hemimegalencefalia es la extensión de la lesión.

CASO: 20 años, convulsiones y deterioro cognitivo.

Surco parieto-opercular derecho: corteza engrosada borramiento de interfase de

sustancia gris de la blanca. Asi mismo disminución de volumen de la sustancia blanca
ipsilateral.
Caso: 13 años, convulsiones aisladas, con crisis de ausencia.

Hemimegalencefalia: Hemisferio cerebral izquierdo más pequeño y asimetría del

sistema ventricular.
Hemimegalencefalia: Heterotopia subependimaria del techo de del ventrículo lateral
izquierdo. Corteza engrosada, Polimicrogiria

3. HETEROTOPIA
- Son neuronas normales en ubicaciones anormales, materia gris heterotópica grande.
- Migración deficiente de 6 a 16 semanas de gestación.
- Solitario o múltiples.
- Cx: retraso en desarrollo, disfunción motora, convulsión, epilepsia intratable.
- Cirugía en caso de ser intratable.
Tipos:
1. Heterotopia subcortical de la SG (sust. Gris):
- Gran grupo de neuronas en forma de masa en la SB profunda.
- Desde el epéndimo hasta la corteza.
- El hemisferio afectado es pequeño y la corteza delgada, a veces dispalsica.
- Pueden presentarse lineales o curvas en espiral.
- NO presentan EDEMA, NO REALZA tras cte EV.

Dismorfismo del sistema ventricular, surco engrosado, displásico, nodulo heterotópico

de SG.

2. Heterotopia nodular periventricular (PVNH)

- Mas común de las malformaciones corticales en ADULTOS.
- 1 o más nódulos subependimarios de sust. Gris que bordea las paredes de los
ventrículos laterales.
- Nódulos redondos u ovales, indentan las paredes de los ventrículos, NO CALCIFICAN.
- Puede ser focal unilateral, o focal bilateral.
- Unilateral difusa, o bilateral difusa.
- NO REALZA tras administración cte EV.
- Puede asociarse a VENTRICULOMEGALIA, AGENESIA del CUERPO CALLOSO, displasia
cortical.
- Dx diferencial: ESCLEROSIS TUBEROSA (en esta los nódulos calcifican).

3. Heterotopia de banda subcortical (SBH)

- Bandas de sust. gris entre los ventrículos y la corteza.
- Son parte de la doble corteza de la lisencefalia.
EXAMEN - DX diferencial: GANGLIOCITOMA.
QUE SE VE EN RM

Patrón de polimicrogiria, imagen de abajo.

4. NEOPLASIAS
A) GANGLIOGLIOMA:
- Neoplasia glioneuronal, bien diferenciada, crecimiento lento
- más 70% afecta lóbulo temporal.
- Presentación quística circunscripta con nódulo mural (más común)
- Puede ser sólido, bien delimitado.
- Presenta calcificaciones en 50%.
- Puede realzar
- Se asocia comúnmente con la displasia cortical (Heterotopia de banda subcortical
(SBH).
- Sx. Epilepsia lóbulo temporal (TLE) CRONICA: convulsiones complejas, cefalea, signos
de aumento de la PIC.
- Frecuente en NIÑOS, ADULTOS JOVENES, (< 30 años), pico 10-20 años.
- Mas frecuente GG (40%), seguido del DNET (20%).
- Tto: resección quirúrgica, cuando es irresecable o agresivo RDT y QTR.

MORFOLOGIA EN 3 PATRONES
1. Quiste circunscripto con nódulo mural: más común, en niños < 10 años, grande y
quístico.
2. TU sólido, se expande a las circunvoluciones
3. Masa infiltrante y mal definida, poco frecuente
- T1: Hipo/isointensa con respecto a materia gris, puede haber displasia cortical
- T2/FLAIR: hiperintenso, heterogéneo, mínimo edema circundante.
- T1 cte: realce moderado heterogéneo, algunos no realzan
- Espectroscopia: aumento de colina (cho) y disminución de N acetilasparatato (NAA)

IMÁGENES ABAJO
Solido quística con realce del nódulo mural tras cte ev.
- Dx diferencial: displasia cortical focal DFC, astrocitoma IDH mutado, astrocitoma
pilocitico, DNET, PLNTY, oligodendroglioma, xantoastrocitoma pleomorfo.

B) DNET (TUMOR DISEMBRIOPLASICO NEUROEPITELIAL)

-Neoplasia glioneuronal de base CORTICAL

- Multinodular
- Asociado a displasia cortical focal (DCF)
- Bien delimitada, forma cuña, intracortical, quística (burbujeante)
- Apunta al ventrículo, NO efecto de masa, NO edema.
- Niños y jóvenes (20-30 años), mujeres
- 2do más común después de ganglioglioma.
- BENIGNAS, rara transfromacion maligna o metas a medula.

RM
- T2: hiperintenso, multilobulado a septado.
- FLAIR: lesión hipo/isointenso con signo anillo hiperintenso
- Alto ADC (baja densidad celular)
- No suele realzar
- Espectroscopia: suele ser normal
TC
- Forma cuña/ovoide, cortical/subcortical, tabla interna festoneada (44-60%).
- Hipodenso, calcio en 10%
- No realza, si realza es mas frecuente.
-Crecimiento lento, remodela el hueso.

Sx:
- Convulsiones parciales complejas, resistente a mediación.
- Niños-adultos jóvenes
- Tto resección cx

Ubicada: corteza supratentorial

- Lóbulo temporal (45-68%): amígdala e hipocampo
- Lóbulo frontal (1/3 casos): el 2do más común
- Otros: ganglio basal, ventrículos, septum, mesencéfalo, tronco, cerebelo.
- Tamo de mm a centímetros.
C. LESIONES QUISTICAS
Benignos, similar al LCR
- Quiste de la fisura coroidea: está en cualquier lugar del recorrido.
- Quiste remanente del surco del hipocampo: se forma entre el cuerno de amon y la
circunvolución dentada.

Abajo pcte 28 años: quiste de fisura coroidea.