PATOLOGÍAS DE MACIZO FACIAL-CARA-SENOS PARANASALES:

Estudios: 1º Radiografías en posiciones Cadwell -Waters-Lateral (cavum).

2º Tomografía Computarizada en axial y coronal.

1) Alteraciones congénitas:
 Atresia coana. Se diagnostica en el neonato.
 Hipoplasias de los senos frontales. Es habitual en los senos frontales.
 Hipo/hiperplasias de huesos faciales. (Ejemplos en mandíbula, hipoplasia en
él Síndrome de Pierre-Robin, hiperplasia en la Acromegalia.)
 Displasias fibrosas, Osteomas en senos paranasales...

2) Cuerpos extraños: se suelen encontrar en niños. (Botones, piedras...)

3) Patología inflamatoria de los senos paranasales: (el seno esfenoidal sólo lo

veremos en RX lateral.)
 Sinusitis. Agudas y Crónicas: se visualizan como engrosamientos de la
mucosa del seno, de forma más o menos uniforme que se manifiesta como
velamiento del seno (pérdida de la densidad aire), en ocasiones nos
encontramos nivel hidroaéreo (moco-aire dentro del seno), o quistes de
retención (aumento de densidad redondeado).

4) Poliposis nasales. Velamientos de los senos y las fosas nasales.

5) Tumores: su extensión se valora con T.C.

 Benignos: Mucocele, Piocele ... se muestran como aumentos de densidad bien
definidos que pueden expandir el hueso.
 Malignos: aumento de densidad mal definido que infiltra y destruye hueso.

6) Fracturas: las fracturas faciales fueron clasificadas por Lefort en tres

tipos I, II, III, según los huesos que se afectan en el traumatismo facial. Su
extensión y complicaciones (órbitas, senos paranasales, maxilar...) se valoran con
T.C. Las fracturas de mandíbula y arcadas dentarias se valoran bien con
Ortopantografía.
 PATOLOGÍA DE CALOTA CRANEAL:

Estudio: Radiografía lateral cráneo, ocasionalmente con proyecciones A-P y Towne

1) Fracturas: no está indicada la radiografía, el hueso se valora en el
T.C.

2) Lesiones óseas:

 Líticas. (Más negras.) Metástasis, mieloma, quiste leptomeningeo...

 Blásticas. ( Más blancas) metástasis, Paget ...
La hiperóstosis frontal interna es fisiológica. (Área esclerosa, en mujeres.)

3) Valoración de suturas en niños.

(Cierres precoces: Craneosinostosis. Apertura y separación en Hidrocefalias.)

4) Valoración de la base del cráneo. (platibasia, invaginación basilar...)

5) isualización general de oídos y órbitas.

Se realizan estudios localizados con Tomografía Computarizada. La silla turca y su
contenido (hipófisis) en la actualidad se estudian con Resonancia Magnética.
(Adenomas funcionantes o no, craneofaringiomas, silla turca vacía...)

Podemos visualizar calcificaciones craneales:

1. Fisiológicas: ligamentos clinoideos, pineal, ganglios basales, duramadre, sifón
carotídeo...

2. Patológicas: tumores. Meningioma; vasculares: aneurismas y malformaciones

arteriovenosas; granulomas-infecciosas (citomegalovirus, toxoplasma,
tuberculosis...)
 Proyección Lateral del cráneo
1. seno frontal. 2. lámina cribosa del etmoides
estructura media. 3. techo de las dos orbitas. 4.
alas mayores del esfenoides superpuestas. 5.
tubérculo de la silla turca. 6. silla turca. 7 dorso de
la silla. 8. Clivus. 9. borde anterior del agujero
occipital. 10. borde posterior del agujero occipital.
11-12. superposición de las dos mastoides y de las
celdas rnastoideas. 13. Bregma. 14.sutura coronal
entre el fronlal y el parielal. 15. surcos de la arteria
meningea media. 16.sutura lamboidea entre el
hueso occipital y el hueso parietal: 17 gotiera del
seno venoso lateral. 18. senos rnaxilares
superpuestos. 19. hueso malar. 20. paladar óseo.
21. rnaxilar inferior. 22. arco anterior del atlas.
23.axis. 24. seno esfenoidal. 25. calcificación de la
epífisis. 26. calcilicación de los plexos coroideos.
27. calcificación de los ligarmentos
clinoidopetrosos

ESTUDIO DE PATOLOGÍA ENDOCRANEAL:

Estudios: 1º Tomografía Computarizada.

2º Resonancia Magnética.

Patologías que se pueden valorar:

1- Alteraciones congénitas cerebrales: Holoprosencefalia,
Hidrocefalias, Quistes...

2- Hidrocefalias: conocer el tipo y zona de obstrucción.

 Aumento del LCR, papilomas de plexo coroideo.
 Obstructivas.
 Comunicantes.

3- Atrofias:
 Cerebrales
 Cerebelosas.
 Corticales
 Subcorticales
 Mixtas.

4- Alteraciones vasculares:
 Malformaciones arteriovenosas.
 Aneurismas.
 Infartos: isquémicos (hipodensos); hemorrágicos
(hiperdensos), y sus secuelas con zonas de malacia o porencefalia cerebral.
 Alteraciones inflamatorias: meningitis, cerebritis,
abscesos cerebrales.

5- Tumorales: 1- Metástasis.
2- Primitivos:
2a- Extraaxiales: Quiste aracnoideo (hipodenso), Meningioma (hiperdenso).
2b- Intraaxiales: Astrocitomas, Glioblastomas, Oligodendrogliomas...
6- Enfermedades desmielinizantes de la sustancia blanca: se
valoran con Resonancia Magnética, ya que el TC no suele observarlas.
ESTUDIO DE TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS:

 No está indicado la realización de Radiografías simples.

 El estudio de elección es la Tomografía Computarizada. ¿Cuando?

1. Focalidad o alteración neurológica.

2. Pérdida o descenso del nivel de conciencia, no debido a drogas.
3. Lesión cerebral obvia.
4. Trauma severo, lesiones deprimidas o penetrantes

Lesiones no quirúrgicas.
 Scalp y Hematoma subgaleal. (Subperióstico.)
 Contusión (en la zona del traumatismo o en la
opuesta por rebote). (Hiperdensa.)
 Hemorragia subaracnoidea y ventricular.
(Hiperdensas.).
 Lesión axonal difusa. Gran daño neurológico con
poca expresión en imagen.
 Infarto. (Hipodenso.)
 Hinchazón cerebral (Swelling.) (Hiperaflujo
sanguíneo.) (Hiperdenso.)
 Edema cerebral. (Hipodensidad difusa.)

Lesiones Quirúrgicas: todos hiperdensos.

 Hematoma epidural. (Convexo hacia el cerebro.)
 Hematoma subdural. (Cónvavo hacia el cerebro.) Puede hacerse crónico
(hipodenso) y resangrar. (Nivel hipo/hiperdensidad.)
 Hematoma parenquimatoso. (Intracerebral.)
 Herniación transtentorial. (Enclavamiento.)

Fracturas Craneales:
 Lineales, estrelladas...
 Deprimidas, en cáscara de huevo...
 Base de cráneo: cursan con otorrea, rinorrea, neumoencéfalo, lesiones de
pares craneales y lesiones vasculares. Especial importancia tienen las de
peñasco, con afectación del facial y del oído interno.

Complicaciones de los TCE.

 Quiste leptomeningeo a través de fracturas.
 Atrofias cerebrales.
 Hidrocefalia.
 Infecciones.
 Fístulas de LCR.
 Lesiones vasculares y de pares craneales.