Enfermería en Salud pública 1

(2022)

Trabajo Práctico Familia

Enfermedad Crónica

Docentes:

Lic. Martin Vivanco

Lic. Valeria Julia Berasain

Integrantes:
Cauzillo Sotelo Melina Micaela DNI 40.642.342
Mauri Tamara DNI 40.496.157
Moron Escalante Daniela DNI 35.352.392
Rodriguez Macarena DNI 41.063.813
Zabala Camila DNI 43.469.361
Paciente: L.C
Edad: 27 años
Patología: enfermedad celíaca sintomática
Edad al momento del descubrimiento de la patología: 18 años
Otras patologías derivadas de la patología principal: enfermedad tiroidea
Causa de consulta que lo lleva a descubrir su enfermedad: principio de
alopecia y dificultad para aumentar peso y masa muscular.

La entrevista para este informe fue realizada a la familia conviviente del

paciente y en algunos casos al paciente mismo para detallar sus actividades
fuera del hogar, el día martes 29 de noviembre, en la provincia de Buenos
Aires, Localidad de Malvinas Argentinas, partido de Los Polvorines. La familia
está compuesta por su madre S.S de 59 años, quien es su cuidadora más
activa, esta además se desempeña trabajando fuera del hogar en el ámbito
administrativo, su padre H.C de 56 años quien también colabora con el cuidado
del paciente y se desempeña trabajando fuera del hogar en una empresa
farmacéutica, el paciente, L.C de 27 años, quien es el mayor de dos hermanos
y se desempeña fuera del hogar estudiando y trabajando en el ámbito de la
industria y su hermana menor M.C de 25 años quien también colabora con el
cuidado del paciente en menor medida y se desempeña estudiando y
trabajando fuera del hogar en una empresa farmacéutica. Tanto el padre, como
la hermana, además comparten la enfermedad del paciente.
El paciente nos relata que al descubrir su enfermedad sintió mucho enojo y
frustración ya que en el año 2013 cuando el mismo fue diagnosticado, la
enfermedad no estaba tan difundida y no existían muchas opciones ni en
dietéticas, ni para salir a comer, el mismo se sentía excluido de poder comer lo
que le gustara o de poder juntarse a comer, o salir con amigos o familia y si
bien sintió mucho apoyo desde el primer momento por parte de su familia esto
no hacía disminuir sus sentimientos iniciales.

El tipo de familia que podemos ver es el de familia tradicional. Está constituida

por el padre, la madre, el paciente y una hermana menor al paciente, todos
mayores de edad.

1
Dentro de las funciones que cada miembro de la familia realiza podemos ver
que si bien todos contribuyen, quien lleva la mayor carga de cuidado es la
madre;
- Madre: Se ocupa tanto del cuidado del paciente con la patología como
de su padre y hermana, quienes comparten la misma patología. Tiene
como tarea asignada y asumida por ella misma todo lo relacionado con
lo culinario, la misma solo realiza preparación de comida libre de
gluten/sin tacc (sin trigo, avena, cebada y centeno) dentro del domicilio,
originalmente realizaba preparación de comida con y sin gluten cuando
el paciente era el único diagnosticado, cuando los otros miembros de la
familia fueron diagnosticados se decidió que todos (incluida la madre,
NO celíaca) comieran comida libre de gluten/sin TACC para evitar
contaminación cruzada ya que tanto el paciente como su padre poseen
sintomatología muy aguda.
- Padre: tiene como tarea asignada y asumida lo relacionado con el pago
de la obra social del paciente y los trámites de reintegro de la obra social
de compras realizadas por el artículo “premezcla libre de gluten”, por la
cual al paciente se le reintegra un monto fijo todos los meses
presentando factura A o B, esto es debido a que su enfermedad es
crónica. También cumple con la tarea de compras de supermercado
regulares.
- Hermana: tiene como tarea asignada y asumida lo relacionado con las
compras del hogar con respecto a productos específicos, no realiza las
compras generales del supermercado, solo las compras específicas en
dietéticas de artículos que no se consiguen dentro del supermercado y el
contacto con productores que realizan ventas mayoristas de artículos de
alto consumo dentro del hogar. También es la persona que busca
lugares para comer fuera del hogar con opciones aptas.
- Paciente: el paciente tiene como función asignada y asumida el cuidado
de sus consumos, desde su diagnóstico cumple correctamente con la
dieta libre de gluten/sin TACC, el correcto llevado al día de sus estudios
de control y realiza compras menores de dietética.

2
Cómo contexto ambiental podemos observar que el hogar es un lugar seguro,
tanto para el paciente como para su familia, el hogar del mismo es una casa
compuesta con 3 habitaciones; una para el paciente en un primer piso, otra
para los padres del mismo y una para su hermana, ambas en planta baja, un
baño compartido, una cocina y un comedor, todo en planta baja, cuentan
también con un lavadero fuera de la estructura original de la casa, donde
contienen entre otras cosas un freezer grande que utilizan para guardar los
alimentos que compran en grandes cantidades, este lugar también es utilizado
para el acopio de alimentos que no consiguen cerca del domicilio, todos los
integrantes del hogar trabajan, por lo que poseen un buen pasar económico, el
que les permite hacer frente a los gastos en comida, ya que la misma es más
cara que la comida con TACC, todos poseen obra social/prepaga, el padre, la
madre y la hermana por sus trabajos al estar en relación de dependencia y el
paciente posee una abonada por el padre ya que se encuentra trabajando fuera
de contrato, en el hogar no existen rastros de posible contaminación, ya que
como familia se decidió que sólo ingresen al hogar alimentos libres de
gluten/sin TACC. A los mismos les preocupa mucho el tema de la
“contaminación cruzada” (la que implica que por error se mezcla dentro de la
comida sin TACC algo que no asegura ser sin Tacc o que contiene TACC) a las
visitas que la familia recibe y que acuden con alimentos que contienen gluten
se les pide llevarlos en caso de no ser consumidos al retirarse del hogar, la
madre quien de vez en cuando consume algún alimento con gluten suele
consumirlo fuera de casa, en su lugar de trabajo, en la vía pública o en salidas
donde la familia no está incluida.

Dentro del lugar de trabajo y estudio del paciente podemos ver que el contexto
ambiental se muestra seguro, en su lugar de trabajo se le sirve comida libre de
gluten certificada y tanto la cocción como el recalentado de la misma se
realizan por separado al resto del personal. En la universidad donde el paciente
realiza sus estudios cuenta con un comedor amplio, donde si bien se
comparten los utensilios de recalentado y existe una única cocina se ofrecen
varias opciones Sin TACC que se encuentran empaquetadas, por lo que las
mismas no correrían riesgo de contaminación cruzada

3
Dentro del barrio donde la familia reside el contexto ambiental varía con
relación al hogar, si tomamos en cuenta un rango de 10 cuadras a la redonda
la familia cuenta con varios supermercados menores, pero no tiene sino hasta
alrededor de 20/25 cuadras a la redonda, una dietética. No tiene a menos de
35 cuadras restaurantes ni cafés/lugares de brunch donde se ofrezcan
opciones libres de gluten. La familia reside en la localidad de Malvinas
Argentinas, partido de Los Polvorines, barrio “Los Eucaliptus”

Dentro del partido donde viven el contexto ambiental sería un intermedio entre
la seguridad que detalla el hogar y la baja posibilidad de conseguir variedad de
alimentos que detalla el barrio, encuentran dentro de dicha localidad, varias
dietéticas, algunos restaurantes/cafés con opciones libres de gluten/sin TACC y
si bien ninguno de los restaurantes o cafés dentro de la localidad es un
establecimiento exclusivo gluten free el paciente detalla que no ha tenido
altercados de contaminación cruzada consumiendo las opciones disponibles de
estos lugares. Los precios varían entre las opciones sin TACC y las regulares,
siendo las opciones sin TACC las más caras.

Para el cuidado del paciente es necesario que este cumpla con una dieta libre
de gluten (sin trigo, avena, cebada y centeno) no es una dieta optativa, ya que
tiene como consecuencia sintomatología de descompostura casi instantánea
(este paciente aproximadamente tarda 1 o 2 hs en presentar estos síntomas) y
también tiene consecuencias a largo plazo en el paciente, como son; el bajo
peso, alopecia, reacciones dermatológicas de alergia y baja o nula absorción
de nutrientes entre otros.

En cuanto a las repercusiones que vemos del cuidado en el cuidador, en este

caso toda la familia colabora pero quien se impone la mayor carga sobre el
cuidado es la madre, la misma hasta comienza a comer sin gluten a pesar de
no ser celiaca ya que teme contaminar accidentalmente la comida del paciente,
es también quien carga sobre sí todo el peso de la alimentación, tanto de este
como del resto de la familia, lo que puede generar mayor cansancio físico en la
misma y disminución del tiempo de ocio.

4
Los otros miembros de la familia que comparten dicha enfermedad (padre y
hermana) la descubren gracias al diagnóstico del paciente, ya que al ser una
enfermedad genética se realizó el estudio correspondiente a todos los
miembros de la familia, siendo estos dos positivos, padre inicialmente
asintomático que se vuelve sintomático y hermana asintomática desde el
diagnóstico hasta la actualidad, diagnosticados con un año de diferencia
respecto al paciente.

En este caso podemos desarrollar 3 diagnósticos reales y 3 potencialea, los

cuales son:
3 REALES:
- Enfermedad celiaca
- Enfermedad tiroidea asociada a la enfermedad celíaca (hipotiroidismo)
- Disminución en la cantidad de cabello del paciente

3 POTENCIALES:
En caso de no seguir la dieta:
- Bajo peso, por mala absorción de los nutrientes
- Descomposturas y alopecia debido a la sintomatología
- Descalcificación de los huesos por problemas de absorción

Algunos de los temas que podríamos sugerir para trabajar con la familia y/o
cuidadores del paciente serían: Aumentar la independencia del paciente,
disminuir la dependencia de este con su madre y el resto de su familia, ya que
es un adulto y el resto de la familia (a excepción de la madre) enfrenta las
mismas dificultades que el con respecto a su enfermedad y se desarrollan de
una forma mucho más independiente. Lo que también ayudaría a disminuir la
carga que posee la madre, tanto mentalmente al preocuparse del cuidado del
paciente y física al ser la encargada de realizar siempre las comidas, lo que
disminuye su tiempo de ocio al llegar de trabajar.
También podemos incitar al paciente a adquirir mayor responsabilidad con
relación a su enfermedad con algunos trámites como serían el abonado de la

5
 obra social o los reintegros de la misma, tarea que cumple actualmente el
padre.

GEOGRAMA:

Cáncer de estómago
Hipotiroidismo
Hipertensión
Cáncer de mama Infarto cerebral
Obesidad 77 86 Enfermedad 50 73
Artrosis Hipotiroidismo Hipertensión
cardiaca

Enfermedad
Hipertensión Hipotiroidismo Enfermedad celiaca celiaca
EPOC Asma Hipertensión Hipotiroidismo
64 59 56 53 52

Hipertensión Hipotiroidismo
62 Artrosis
59
Enfermedad
celiaca
27 25 Enfermedad

Hipotiroidismo
celiaca 28 26
Hipotiroidismo
Asma
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo

37 34

36