DBT CHILE

POSTITULO TERAPIA
CONDUCTUAL DIALÉCTICA
2020-2021

NEUROBIOLOGIA del
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD LIMITROFE y
TEORIA BIOSOCAIL
CONSUELO PONCE DE LEON ATRIA
MEDICO PSIQUIATRA
 DBT CHILE
POSTITULO TERAPIA
CONDUCTUAL DIALÉCTICA
2020-2021

NEUROBIOLOGIA del TRASTORNO

DE PERSONALIDAD LIMITROFE
Temario de la sesión
1. Neurobiología de la regulación emocional
2. Teorías etiológicas
1. Factores Genéticos
2. Circuitos de neurotransmisión
3. Factores Neuroanatómicos
4. Factores neuroendocrinos
3. Evidencia del efecto neurobiológico del DBT
 DBT CHILE
POSTITULO TERAPIA
CONDUCTUAL DIALÉCTICA
2020-2021

NEUROBIOLOGIA del TRASTORNO

DE PERSONALIDAD LIMITROFE

Importancia
de la • Toma de decisiones clínicas
investigación • Protocolos
• Políticas Públicas
INTRODUCCION-TRASTORNO DE
PERSONALIDAD LIMITROFE
Desregulación de las Descontrol de los impulsos
emociones

• Relaciones interpersonales no adaptativas

• Conductas agresivas hacia los demás y ellos
mismos
• Dificultades cognitivas; pensamiento polarizado
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• ¿Qué es la regulación emocional?
• Sistema complejo y multisistémico, involucra muchos aspectos neurobiologicos
• Proceso interno con manifestaciones externas e internas
• Modificar dónde, cómo y cuándo

Psicofármacos

Psicoterapia
INTRODUCCION-REGULACION EMOCIONAL

• Respuestas que son rápidas, automáticas y dinámicas

• Respuestas a una información ambiental, interna o externa
• Función
• Son capacidades que promueven conductas necesarias para la sobrevivencia
• Desde el punto de vista evolucionario se mantienen en el tiempo
• ADAPTATIBILIDAD de la emoción

CONTEXTO CONSECUENCIA MODULACIÓN

• (angustia  contexto  consecuencia  regulación)

• FALLA BÁSICA EN TPL  aquí entra DBT
DBT
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• Amígdala
• Corteza Prefrontal
• Corteza Cingulada
Anterior
• Hipotálamo
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• Amígdala
• Involucrada en el PROCESAMIENTO EMOCIONAL de señales sociales
• Procesamiento de expresiones faciales y de conductas de acercamiento  interpretación
cognitiva
• ¿qué síntoma del trastorno de personalidad limítrofe?
• Involucrada en la consolidación de la memoria emocional
• aspectos emocionales de una situación
• Activación de la amígdala ante imágenes de expresiones faciales de miedo
• Lesiones en áreas de la amígdala determinan un procesamiento emocional,
especialmente del miedo, alterado
• Relaciones interpersonales disruptivas
• La activación de la amígdala puede ser modulada por la atención  DBT: mindfulness
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• Corteza Prefrontal
• Corteza orbitofrontal
• Corteza Dorsomedial
• 3 funciones
• 1. Aprendizaje del valor emocional y motivacional que tiene el estímulo  vínculo
entre el estímulo, emoción y consecuencia
• Déficit de la función de la corteza orbito-frontal en TPL
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• 2. Experiencia emocional  información corporal y cogniciones
• Regula la intensidad emocional en respuesta a señales corporales
• Feedback del cuerpo a la emoción  experiencia
Mindfulness

• Un mismo estímulo podría provocar cambios químicos (corporal) que puede ser
interpretado como felicidad o rabia, según el contexto cognitivo y social
• Hipótesis de los marcadores somáticos
• Cambios fisiológicos (sistema nervioso autónomo) que quedan registrados (amígdala) con cierta
emoción y evento

• Este procesamiento estaría localizado en la corteza pre-frontal

INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• 3. Función de top down-regulation
• Envía señales para guiar la conducta para lograr consecuencias adaptativas
• Favorece conductas adaptativas para lograr una meta, sobre otras conductas alternativas
vinculadas al refuerzo inmediato
• Requiere una inhibición de ciertas conductas (down-regulation)
INTRODUCCION -REGULACION
EMOCIONAL
• Corteza Cingulada Anterior
• Sería un punto de integración entre la atención, estímulos corporales e
información emocional
• Sustrato clave de la porción consciente de la experiencia emocional

Mindfulness
• Hypotálamo
• Reacción defensiva afectiva coordinada
• Rewards
ETIOPATOGENIA-desREGULACIÓN
EMOCIONAL
• ¿PQ PUEDE FALLAR Factores
LA REGULACIÓN EMOCIONAL? Endocrinos

Desregulación
Emocional
Neuro- Factores
anatómicos Genéticos
HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS DEL TPL

Hipersensibilidad
interpersonal

Déficit de
mentalización
TPL MODELO
Neuroconductual

Metilación
de genes
HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS-Modelo
neuroconductual

FACTORES
GENETICOS

TPL
EXPERIECIA
ADVERSA
MODELO NC-Factores Genéticos
• TPL heredabilidad 35% gemelos homocigóticos y 7% gemelos dicigoticos
• Genes relacionados con rasgos dimensionales del trastorno (impulsividad)
• GENES INVOLUCRADOS EN SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN
• Transportador de serotonina
• Genes vinculados a la transmisión de dopamina
• BDNf
• Receptor de Glutamato, tipo NMDA
Factores Genéticos-Transportador de la
Serotonina
Factores Genéticos-Transportador de la
Serotonina
• Relacionada con la regulación afectiva y la
ansiedad
• Mayor densidad de 5Ht en crías criadas por sus
mamás
• Polimorfismo de la región promotora del
transportador de serotonina
• Repetición del alelo corto
• Población infantil sana  aquellos que
padecieron algún evento vital estresante
en la infancia tuvieron MAYOR riesgo de
desarrollar trastornos anímicos, ansiosos,
conductas impulsivas y suicidas
• Importancia del rol del ambiente
invalidante? Individuos abusados en la Hipo función
infancia del sistémica
Rol de los serotoninérgico
• En población con TPL  conducta
ISRS impulsiva
 Factores Genéticos- DOPAMINA

• Dopamina involucrada en conductas de motivación y recompensa de estímulos

naturales y artificiales
• Patrón de conductas de búsqueda de elementos relacionales y de crianza
• La alteración exacta es desconocida Intervenciones
parentales
 aumenta el valor de las relaciones interpersonales y del valor del apego
 Mayor sensibilidad a las claves de pérdida de relaciones y abstinencia a ellas

Rol de los
antipsicóticos
 Factores Genéticos- BDNf

• Proteína involucrada en la mediación de procesos de interconectividad

neuronal
• Sobreproducción de una región del gen determina una menor secreción de BDNf
• Rol modulador protector de ciertas áreas cerebrales
• Pacientes TPL abusadas sexualmente  tendencia a la agresión
 Factores Genéticos- NMDA

Rol
• Receptor NMDA de glutamato etiopatogénico
del ambiente
• Dimensión cognitiva del trastorno invalidante
• Además tendría rol central en la transmisión sináptica
dependientes de la experiencia
• Regularía la actividad neuronal del sistémica límbico y corteza pre-
frontal
 Factores Genéticos-Neuropéptidos

• Modulan el sistema de neurotransmisión

• Oxitocina y Vasopresina
• Oxitocina
• Favorece las conductas de apego y modula la respuesta al peligro
• Aumenta la conectividad social
• Aumento de re Oxi  aumenta las conductas maternales
• Oxitocina intranasal resultó desfavorecedor  aumentaba la sensibilidad a la
interacción social
• Vasopresina
• Regulación de lazos en pares, mayor evidencia en hombres
MODELO NC-Factores Neuroanatómicos

• Neuroimágenes (RNM no funcional)

• Disminución del volumen del lóbulo frontal, corteza pre-frontal, amígdala, hipocampo
• ≈ Adolescencia
• Sintomas impulsivos y cognitivos
• Diferencias en el volumen del hipocampo
BDNf
• Correlación inversa entre duración del abuso sexual y el tamaño del hipocampo

• Neuroimágenes funcionales
• 15 pacientes con TPL expuestas a imágenes de expresiones faciales neutras y negativas
 hiperreactividad de la amígdala (izquierda)
• Muchos estudios muestran la disfuncionalidad del circuito neuronal durante el
procesamiento afectivo
MODELO NC-Factores Neuroanatómicos

• Neuroimágenes funcionales
• Corteza cingulada anterior tendría menor actividad  dificultad en la compresión
de los contextos y fallas en la capacidad de “leer”
• Corteza Pre-frontal tendrían menor actividad  falla la regulación del sistema
límbico
• Etapa de la adolescencia
MODELO NC-Factores
Neuroendocrinos
• Disfunción del sistema cortico-adrenal
• Estudios excluyen TEPT
• Aumento del feedback inhibitorio
• Frente a un evento estresante, hay una falla
en la secreción de cortisol al sistema
 HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS DEL TPL
Predisposición
psicobiológica
del niños y de
Deficiencia los padres
Hipersensibilidad
corticolimbica que interpersonal
se evidencia frente
al stress

DBT tiene un
Déficit de
mentalización TPL MODELO
Neuroconductual efecto en la
metilación de
genes

Metilación
de genes
Aumento o disminución de la metilación de la región promotora
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología

Conclusiones
- Primer estudio en evaluar cambios funcionales en la amígdala pre y post
tratamiento
- RNMf
- Paciente TPL mostraron una reducción de la actividad de la amígdala a 12
meses de seguimiento posterior a DBT
- Reducción de los puntajes de la escala del DERS (regulación emocional)
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología
 Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología

ADN
RNAm de la Proteína BDNF = BDNF
del
proteína
gen de
BDNF
BDNF
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología
> RNMm
> RNMm
Maltrato
> RNMm
Proteína BDNF =
> RNMm
BDNF
> RNMm

BDNF

Feedback
negativo
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología

4 semanas de DBT
115 pacientes
intensivo

Terapia de Grupo
diaria

Terapia individual
diaria
Efectos de la terapia conductual
dialéctica en la neurobiología

BDNF
CONCLUSIONES

• Etiopatogenia compleja y politemática

• Sistema serotoninérgico desarrolla, en parte, el patrón de regulación afectiva
• Vinculada a la crianza efectiva  rol de la empatía en la crianza
• Utilidad de la referencia biológica como parte de la (co) terapia
• El paciente es el 100%