Cronograma del Taller

Clase 1: Presentación del curso. Introducción a DBT.

Habilidades. Grupos.
Clase 2-3: Conciencia Plena
Clase 4-6: Efectividad Interpersonal
Clase 7-9: Regulación Emocional
Clase 10-11: Aceptación Radical
Clase 12: Evaluación
 Introducción a la Terapia
Dialéctico Conductual (DBT)
Hay dos estudios logitudinales extensos el McLean Study of Adult Development
(MSAD) y el Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS). Informan
que estar el tratamiento es más una regla que una excepción.
Después de 10 años el 70% se encuentra en tratamiento y tomando medicación. El
40% toma 3, el 20% 4 y el 10% 5 o más. Todos los expuestos a esta polifarmacia
refieren obesidad o enfermedades vinculadas a ella.
Los síntomas Conductuales decrecen con la edad pero otros persisten, incluso
después de 10 años, con o sin tratamiento.
El consumo de prestaciones es el más alto de los diagnósticos psiquiátricos,
incluyendo las internaciones psiquiátricas, las intervenciones de emergencia, el número
de sesiones, la cantidad de psicofármacos y el tipo de otras intervenciones.
En clínicas de agudos hay centros que reportan el 30% del total del pacientes con
este diagnóstico.
Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Silk KR. Mental health service utilization by borderline personality disorder patients and Axis II comparison
subjects followed prospectively for 6 years. J Clin Psychiatry. 2004;65:28–Frankenburg FR, Zanarini MC. The association between borderline personality
disorder and chronic medical illnesses, poor health-related lifestyle choices, and costly forms of health care utilization. J Clin Psychiatry. 2004;65:1660–
1665.
Bender DS, Skodol AE, Pagano ME, Dyck IR, Grilo CM, Shea MT, et al. Prospective assessment of treatment use by patients with personality disorders.
Psychiatr Serv. 2006;57:254–257.
Zanarini MC, Frankenburg MC, Khera GS, Treatment histories of borderline inpatients Comprehensive Psychiatry, Volume 42, Issue 2, Pages 144-150
Actualmente hay 4 modelos de psicoterapia con eficacia basada en la
evidencia para al menos parte de toda la sintomatología (más sobre síntomas
agudos que temperamentales)
1. Terapia Dialéctica Comportamental ( DBT )
(Marsha Linehan)
2. Focalizada en esquemas (Jeffrey Young)
3. Terapia Basada en la Mentalización ( Bateman y Fonagy)
4. Psicoterapia focalizada en la transferencia (Kernberg)

Comentarios:
• Sólo DBT fue comparado con tratamientos estándar
• Requieren al menos de un año
• Incluyen otras intervenciones (grupos o internación)
No debían acompañarse de tratamientos farmacológicos
• La DBT tiene varias validaciones (11), en diversos países (3), diferentes idiomas (3) y otras
comorbilidades (4)
Linehan MM, Armstrong HE, Suarez A, Allmon D, Heard HL. Cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:1060–1064.
Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, van Tilburg W, Dirksen C, van Asselt T, et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:649–658
Bateman A, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. Am J Psychiatry. 1999;156:1563–1569.
Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger MF, Kernberg OF. Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. Am J Psychiatry. 2007;164:922–928.
Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, Brown MZ, Gallop RJ, Heard HL, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and
borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:757–766.
Harned MS, Chapman AL, Dexter-Mazza ET, Murray A, Comtois KA, Linehan MM.J Consult Clin Psychol. 2008 Dec;76(6):1068-75. Treating co-occurring Axis I disorders in recurrently suicidal women with borderline
personality disorder: a 2-year randomized trial of dialectical behavior therapy versus community treatment by experts.Soler J, Pascual JC, Campins J, Barrachina J, Puigdemont D, Alvarez E, Pérez V.
Am J Psychiatry. 2005 Jun;162(6):1221-4. LinksDouble-blind, placebo-controlled study of dialectical behavior therapy plus olanzapine for borderline personality disorder.
DSM-IV Criterios diagnósticos para trastorno de
personalidad borderline

Al menos cinco de los siguientes criterios:

1. Un patrón de relaciones interpersonales intensas e
inestables.
2. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o
imaginario.
3. Alteración de la identidad, autoimagen o sentido de si
mismo.
4. Impulsividad que es potencialmente dañina para si mismo.
5. Comportamientos , intentos o amenazas suicidas o
comportamientos de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva.
7. Sentimientos de vacío crónicos.
8. Ira intensa inapropiada e incontrolable.
9. Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos
severos.
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Disfunción Biológica en el Sistema de

Regulación Emocional

Ambiente
Invalidante

Desregulación Emocional Generalizada

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Desregulación
Emocional

1. Juega un papel central en el DLP .

2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las
dificultades para regular las emociones en
general.
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Vulnerabilidad
Emocional
Refiere a:
• Una alta sensibilidad a los estímulos emocionales.
• Una respuesta emocional de gran intensidad.
• Retorno lento a la calma.
• ALTA SENSIBILIDAD

• ALTA INTENSIDAD

• ENLENTECIMIENTO
• EN EL REGRESO
• A LA LÍNEA BASAL
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Ambiente
invalidante
•Refiere a un contexto en el que recurrentemente se
responde en forma inapropiada a las experiencias
privadas, especialmente durante la infancia.
•Esto sería el resultado de minimizar, trivializar o
responder de manera extrema a la comunicación de
preferencias, pensamientos y emociones.
 Estrategias de Regulación emocional y sus consecuencias

Vulnerabilidad Invalidación
Emocional

Sobreregulación Desregulación Emocional Conducta Problema

Supresión Alivio a Corto Plazo

Disociación

Sensaciones de Consecuencias
vacío. negativas a mediano
Falta de sentido. plazo para los
Perdida de objetivos personales
información valiosa de largo plazo.
de la emoción.
 Disfunción Biológica en el Sistema de
Regulación Emocional

Ambiente
Invalidante

Desregulación Emocional

Desregulación Desregulación Desregulación Desregulación

Conductual Interpersonal en la Identidad Cognitiva
 Desorden Límite de personalidad
(redefinido como trastorno de
desregulación emocional)
Desregulación emocional
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado
constante, peleas físicas recurrentes).

Desregulacion interpersonal
1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealización y devaluación

Desregulación conductual
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso
de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas
o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.

Desregulación cognitiva
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves.
Desregulación del self
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
7. sentimientos crónicos de vacío.
 DBT – CARACTERÍSTICAS
• MOTIVACIONAL
• DIRECTIVO Y MANUALIZADO/NO
DIRECTIVO Y FLEXIBLE
• CON OBJETIVOS FOCO/ LARGO
PLAZO
• CAMBIO/VALIDACIÓN
• DIRIGIDOS POR PRINCIPIOS
• BASADO EN LA EVIDENCIA
• MULTIMODAL
 Bases de DBT

Dialéctica

Zen Conductismo
 Principios de DBT

1. Los consultantes hacen lo mejor que pueden,

2. quieren mejorar,
3. necesitan mejorar, probar, intentar más y estar más motivados al
cambio,
4. podrían no ser la causa de todos sus problemas pero tienen que
resolverlos ellos mismos de todos modos.
5. La vida como TLP es insoportable en la forma que es vivida.
6. Los consultantes deben aprender nuevas conductas y todos los
contextos son importantes.
7. Los consultantes no fracasan, las terapias sí – que no dispongamos
de la tecnología para asistirlos es parte de un déficit de nuestra
profesión, no de ellos y su problema.
8. Los terapeutas necesitan sostén, asistencia y colaboración.
 Modos
1. Psicoterapia Individual
2. Entrenamiento en Habilidades en Grupo
3. Consultas telefónicas (en crisis y para generalización de
habilidades)
4. Reuniones de supervisión del equipo
5. Entrenamiento en Habilidades y Psicoeducación de Familiares y
Allegados (intervención ambiental)
6. Tratamientos auxiliares: Farmacoterapia, internación,
nutricionista, etc.