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Anatomía del Sistema Respiratorio
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HAAG, MANUELA @STUDYMED.MH
ANATOMIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
La función del aparato respiratorio es asegurar los

intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la
sangre. Estos se realizan a través de la membrana
alveolar de los pulmones, donde el aire y la sangre se
hallan separados por una delgada barrera celular. Los
pulmones son los órganos respiratorios esenciales. El
aire y la sangre llegan a ellos por las vías aéreas y los
vasos pulmonares
Vías respiratorias:
● La nariz y las cavidades nasales, con el órgano
olfatorio
● La laringe y el órgano emisor de sonidos
● La tráquea
● Los bronquios.
CAVIDADE NASALES
Las dos cavidades nasales son las partes más superiores del tracto respiratorio y contienen los receptores olfativos. Son espacios
alargados con forma de cuña con una base inferior grande y un vértice superior estrecho. Una estructura esquelética que consiste
principalmente en hueso y cartílago sujeta las aberturas.
Las regiones anteriores más pequeñas de las cavidades están rodeadas por la nariz, mientras que las regiones posteriores más
grandes están más centradas dentro del cráneo. Las aberturas anteriores de las cavidades nasales son las narinas, que se abren
en la superficie inferior de la nariz. Las aberturas posteriores son las coanas, que se abren en la nasofaringe.
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Las cavidades nasales están separadas:

● Una de la otra por un tabique nasal en la línea media.
● De la cavidad oral por abajo por el paladar duro.
● De la cavidad craneal por arriba por partes de los
huesos frontal, etmoides y esfenoides.
● Lateralmente a las cavidades nasales están las órbitas.
Cada cavidad nasal tiene un suelo, un techo, una pared medial
y una pared lateral
Pared lateral
La pared lateral se caracteriza por tres salientes curvados de
hueso (cornetes), que están uno encima de otro y que se
proyectan medial e inferiormente a través de la cavidad nasal
Los bordes medial, anterior y posterior de los cornetes son libres.
Los cornetes dividen cada cavidad nasal en cuatro canales aéreos (meatos):
 Un meato nasal inferior entre el cornete inferior y el suelo de las fosas nasales.
 Un meato nasal medio entre el cornete medio y el inferior.
 Un meato nasal superior entre el cornete medio y el superior.
 Un receso esfenoetmoidal entre el cornete superior y el techo de las fosas nasales.
Estos cornetes aumentan la superficie de contacto entre los tejidos de la

pared lateral y el aire respirado.
Las aberturas de los senos paranasales, que son extensiones de la cavidad
nasal que erosionan los huesos circundantes durante la infancia y el principio
de la edad adulta, están en la pared lateral y el techo de las cavidades nasales.
Además, la pared lateral también tiene la abertura del conducto nasolagrimal,
que drena las lágrimas desde el ojo a la cavidad nasal.
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Regiones
Cada cavidad nasal consta de tres grandes regiones: el
vestíbulo nasal, la región respiratoria y la región olfativa:
 El vestíbulo nasal es un pequeño espacio dilatado
interno a las narinas que está recubierto por dentro
por piel y contiene folículos pilosos.
 La región respiratoria es la parte más grande de la
cavidad nasal, tiene un aporte neurovascular rico, y
está revestida por epitelio respiratorio compuesto
principalmente de células mucosas y ciliadas.
 La región olfativa es pequeña, se encuentra en el
extremo de cada cavidad nasal, está revestida por
epitelio olfativo y contiene receptores olfativos.
Además de tener receptores del sentido del olfato, las cavidades nasales ajustan la temperatura y la humedad del aire respirado
gracias a su abundante irrigación, y atrapan y eliminan partículas de las vías aéreas filtrando el aire por medio de los pelos
presentes en el vestíbulo y capturando cuerpos extraños con una capa de moco abundante. El moco normalmente es desplazado
en dirección posterior por medio de los cilios de las células epiteliales de las cavidades nasales y termina por ser tragado.
Inervación e irrigación sanguínea: Tres nervios craneales inervan las cavidades nasales:
 El nervio olfativo [I] se encarga del olfato.
 El nervio trigémino [V] se encarga de la sensación general, el nervio oftálmico [Vi] de la región anterior y el nervio maxilar
[V2] de la región posterior.
 Todas las glándulas están inervadas por fibras parasimpáticas del nervio facial [VII] (nervio petroso mayor), que se une a
ramos del nervio maxilar [V2] en la fosa pterigopalatina.
La irrigación sanguínea de las cavidades nasales corre a cargo de:

 Ramas terminales de las arterias maxilar y facial, que se originan desde la arteria carótida externa.
 Ramas etmoidales de la arteria oftálmica, que se origina en la arteria carótida interna.
Estructura esquelética
Los huesos que contribuyen a formar el esqueleto de las cavidades nasales incluyen:
 Los huesos impares etmoides, esfenoides, frontal y vómer.
 Los huesos pares nasales, maxilares, palatinos y lagrimales y los cornetes inferiores.
De todos estos huesos que se asocian con las cavidades nasales, el etmoides es uno de los más importantes.
HUESO ETMOIDES:
Es uno de los huesos más complejos del cráneo.Contribuye a formar el techo, la pared lateral y la pared medial de ambas cavidades
nasales, y contiene las celdillas etmoidales (senos etmoidales).
El hueso etmoides en conjunto tiene forma de cubo y está formado por dos laberintos etmoidales con forma de caja rectangular,
uno a cada lado, unidos superiormente
a lo largo de la línea media por una hoja perforada de hueso (la lámina cribosa). Una segunda hoja de hueso (la lámina
perpendicular) desciende verticalmente en el plano medio sagital desde la lámina cribosa para formar parte del tabique nasal.
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NARIZ
La nariz se extiende desde las cavidades nasales hacia la parte frontal de la cara y posiciona las narinas hacia abajo. Tiene forma
piramidal con su vértice anterior. El ángulo superior de la nariz entre las aberturas de las órbitas continúa con la frente.
Como las regiones posteriores, las partes anteriores de las cavidades nasales presentes dentro de la nariz se mantienen abiertas
por una estructura esquelética, que está formada en parte por hueso y sobre todo por cartílago:
 La nariz continúa con el cráneo por las partes óseas; los huesos nasales y partes de los huesos maxilar y frontal
proporcionan apoyo.
 Anteriormente el apoyo lo proporcionan la
apófisis lateral del cartílago del tabique, el
cartílago alar principal y tres de los cuatro
cartílagos alares menores, y un cartílago impar
del tabique en la línea media que forma la parte
anterior del tabique nasal.
Senos paranasales
Hay cuatro senos aéreos paranasales: las celdillas etmoidales y los senos esfenoidal, maxilar y frontal. Cada uno se denomina en
función del hueso en que se encuentra.
Los senos paranasales se desarrollan como excrecencias desde las cavidades nasales erosionando el interior de los huesos
circundantes. Todos están:
 Revestidos por mucosa respiratoria, que es ciliada y secreta moco.
 Abiertos en las cavidades nasales.
 Inervados por ramos del nervio trigémino [V].
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Pared medial
La pared medial de cada cavidad nasal es la superficie cubierta de mucosa del tabique nasal fino, que se orienta verticalmente en
el plano medio sagital y separa una de otra las cavidades nasales izquierda y derecha.
El tabique nasal consta de:
 El cartílago nasal del tabique anteriormente.
 Posteriormente, sobre todo por el vómer y la lámina perpendicular del etmoides.
 Pequeñas contribuciones de los huesos nasales donde se unen en la línea media, y la espina nasal del frontal.
 Contribuciones de las crestas de los huesos maxilares y palatino, la parte rostral del esfenoides y la cresta incisiva del
maxilar.
Suelo
El suelo de cada cavidad nasal es liso, cóncavo y mucho más amplio que el techo. Consta de:
 Tejidos blandos de la nariz.
 La parte superior de la apófisis palatina del maxilar, y la lámina horizontal del palatino, que juntos forman el paladar duro.
Las narinas se abren anteriormente dentro del suelo, y la abertura superior del conducto incisivo está profunda en la mucosa
inmediatamente lateral al tabique nasal cerca de la parte frontal del paladar duro.
Techo
El techo de la cavidad nasal es estrecho y es más alto en las regiones centrales donde está formado por la lámina cribosa del
etmoides.
Anterior a la lámina cribosa, el techo se inclina inferiormente hacia las narinas y está formado por:
 La espina nasal del frontal y los huesos nasales.
 La apófisis lateral del cartílago del tabique y los cartílagos alares mayores de la nariz.
Posteriormente, el techo de cada cavidad se inclina inferiormente hacia las coanas y está formado por:
 La superficie anterior del esfenoides.
 El ala del vómer y la adyacente apófisis esfenoidal del palatino.
 La apófisis vaginal de la lámina medial de la apófisis pterigoidea.
Subyacente a la mucosa, el techo está perforado superiormente por aberturas en la lámina cribosa, y anterior a estas aberturas
por un agujero separado para el nervio etmoidal anterior y los vasos.
La abertura entre el seno esfenoidal y el receso esfenoetmoidal se encuentra sobre la inclinación posterior del techo.
NARINAS.
Las narinas son las aberturas anteriores de las cavidades nasales, se encuentran en la parte inferior de la nariz y son ovaladas. Se
mantienen abiertas por los cartílagos alares y el cartílago del tabique circundantes, y por la espina nasal inferior y los bordes
adyacentes del maxilar.
Aunque las narinas están siempre abiertas, pueden ensancharse más por la acción de los músculos mímicos (músculo nasal,
depresor del tabique nasal y el elevador común del labio superior y el ala de la nariz)
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Coanas
Las coanas son aberturas ovaladas entre las cavidades nasales y la nasofaringe. A diferencia de las narinas, que tienen los bordes
flexibles de cartílago y tejidos blandos, las coanas son aberturas rígidas rodeadas de hueso por completo, y sus bordes están
formados por:
 Inferiormente, por el borde posterior de la lámina horizontal del palatino.
 Lateralmente, por el borde posterior de la lámina medial de la apófisis pterigoides.
 Medialmente, por el borde posterior del vómer.
El techo de las coanas está formado:

 Anteriormente, por el ala del vómer y la apófisis vaginal de la lámina medial de la apófisis pterigoides.
 Posteriormente, por el cuerpo del esfenoides.
Vasos
Las cavidades nasales tienen un aporte vascular abundante para modificar la humedad y la temperatura del aire respirado. De
hecho, la submucosa de la región respiratoria, en especial la que se relaciona con el cornete y el tabique, suele describirse como
de tipo «eréctil» o «cavernoso», ya que el tejido aumenta o disminuye dependiendo de la cantidad de flujo sanguíneo en el
sistema.
Arterias
Las arterias que irrigan las cavidades nasales incluyen vasos que se originan en las arterias carótidas interna y externa:
 Los vasos que se originan en las ramas de la arteria carótida externa incluyen las arterias esfenopalatina, palatina mayor,
labial superior y nasal lateral.
 Los vasos que se originan en las ramas de la arteria carótida interna son las arterias etmoidales anterior y posterior.
Venas
Las venas que drenan las cavidades nasales generalmente siguen a las arterias:
 Las venas que van con ramas que en último lugar se originan en la arteria maxilar drenan en el plexo pterigoideo venoso
en la fosa infratemporal.
 Las venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades nasales se asocian con la vena facial.
Las venas que acompañan a las arterias etmoidales anterior y posterior son tributarias de la vena oftálmica superior, que es una
de las venas emisarias más grandes y drena en los senos cavernosos a cada lado de la fosa hipofisaria.
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ORGANO OLFATORIO:
● Un aparato receptor
● Un sistema de transmisión (nervios olfatorios)
● “Centros primarios” intracraneales
● Centros corticales con vías de asociación
Aparato receptor: representado en la mucosa nasal por un territorio preciso, la mancha olfatoria (situada en la parte superior de
las cavidades nasales). En esta están acumuladas las células sensoriales del olfato (células de Schultze). Estas son células bipolares,
cuyas prolongaciones periféricas afloran en la superficie de la mucosa y cuyas prolongaciones centrales constituyen el nervio
olfatorio
Nervios olfatorios: no existe un nervio olfatorio único, sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeños haces. Los
nervios olfatorios entran al cráneo por medio de los forámenes de la lámina cribosa. Su trayecto intracraneal es corto porque
ingresa casi inmediatamente al bulbo raquídeo
Centros primarios: son intracraneales y se ubican en el rinencéfalo. Se los divide en:

● Circunvolución olfatoria anterior: bulbo raquídeo, tracto olfatorio, estrías olfatorias y trígono olfatorio.
● Circunvolución olfatoria posterior: sustancia perforada anterior
Bulbo raquídeo: posee células mitrales, conectadas con las terminaciones del nervio olfatorio. Estas se prolongan hacia atrás, al
tracto olfatorio. Estas células constituyen la neurona central
Tracto olfatorio: contiene las prolongaciones de las células mitrales, rodeadas por una delgada capa de sustancia gris
Estrías olfatorias: son 3; se apoyan sobre el trígono olfatorio. Las 3 estrías poseen un destino diferente
● Estría olfatoria lateral (posee sustancia blanca) se dirige a la circunvolución parahipocampal
● Estría olfatoria medial (posee sustancia blanca) se dirige al área de Broca
● Estría olfatoria intermedia (solamente sustancia gris) se dirige a la sustancia perforada anterior
Sustancia perforada anterior: ubicada en la separación de las estrías olfatorias medial y lateral, lateralmente al quiasma óptico
Centros corticales: se reúnen en los lóbulos temporal (extremidad anterior) y el frontal (área de Broca).
BOCA:
MUSCULOS DEL PALADAR
MUSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN
De la úvula. Espina nasal posterior, Mucosa de la úvula Nervio vago a través Acorta, eleva y retrae la
aponeurosis palatina. palatina. del plexo faríngeo. úvula palatina.
Tensor del velo del Fosa escafoides de la Aponeurosis palatina. Nervio mandibular. Tensa el paladar blando,
paladar. lamina medial de la abre la trompa auditiva
pterigoides, espina del durante la deglución y el
esfenoides, trompa bostezo.
auditiva (faríngeo
timpánico de Eustaquio)
Elevador del velo del Hueso temporal Aponeurosis palatina. Nervio vaso a través Eleva el paladar blando
paladar. (porción petrosa) y del plexo faríngeo. durante la deglución
trompa auditiva.
Palatogloso. Aponeurosis palatina Cara lateral de la Nervio vaso a través Eleva la porción
del paladar blando. lengua del plexo faríngeo. posterior de la lengua,
desciende el paladar
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Palatofaríngeo. Cara inferior de la Dorsal de la lengua. Nervio vaso a través Eleva la porción
aponeurosis palatina. del plexo faríngeo posterior de la lengua y
aproxima los arcos
palatoglosos
PISO DE LA BOCA:
Milohioideo. Línea milohioidea de la Rafe medio Nervio milohioideo. Eleva el hioides, la base
mandíbula. milohioideo y de la lengua, el suelo de
cuerpo del hioides la boca, desciende la
mandíbula
Digástrico. Vientre anterior: fosa El tendón intermedio Vientre anterior: Eleva el hioides, la base
digástrica de la mandíbula. se inserta en el cuerpo nervio milohioideo. de la lengua, fija el
Vientre posterior: del hioides Vientre posterior: hioides, abre la boca
escotadura mastoidea del nervio facial. mediante el descenso de
temporal la mandíbula
Estilohioideo. Borde posterior de la Cuerpo del hioides en Nervio facial. Eleva y retrae el hueso
apófisis estiloide. la unción con la asta hioides.
mayor.
Genihioideo. Espina mentoniana inferior. Cara anterior del Rama de C1 a través Eleva el hioides y
cuerpo del hioides del nervio desciende la mandíbula.
hipogloso.
Genio gloso. Espina mentoniana Dorso de la lengua, Nervio hipogloso. Deprime y protruye la
superior. hioides lengua.
Hiogloso. Cuerpo y asta menor del Cara lateral e inferior Nervio hipogloso. Deprime y retrae la
hioides. de la lengua lengua.
LENGUA:
Es una estructura muscular que forma parte del suelo de la cavidad oral, y parte de la pared anterior de la orofaringe. La raíz de la
lengua está unida a la mandíbula y al hueso hioides.
Su inervación motora está dada por el nervio hipogloso
Su inervación sensitiva:
 ⅔ anterior por el trigémino
 ⅓ posterior por el glosofaríngeo
 Una parte posterior por el vago
Su inervación sensorial: ⅔ el accesorio.
MASTICACION:
Dientes y encías: Los dientes están unidos a fosas en dos arcos elevados de hueso sobre la mandíbula por abajo y el maxilar por
encima. Las encías son regiones especializadas de la mucosa oral que rodean los dientes y cubren las zonas adyacentes del hueso
alveolar. Los dientes se distinguen por su morfología, posición y función
Articulación temporomandibular: Permite la apertura y cierre de la boca y los movimientos de la masticación.
Es una articulación compleja ya que tiene un disco articular que separa las dos superficies articulares, la superior está dada por la
fosa mandibular y el tubérculo articular del temporal, esta permite que la cabeza de la mandíbula se proyecte hacia adelante
(protrusión) hacia el tubérculo articular y hacia atrás (retracción) en la fosa mandibular. Por otro lado, está el cóndilo de la
mandíbula, que permite principalmente los movimientos tipo bisagra, de depresión y de elevación mandibular.
Es una articulación BICONDILEA DOBLE. El disco articular se va a adherir fuertemente a la cápsula articular y estos actúan en
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conjunto moviéndose y desplazándose.
Ligamentos:
- Estilo mandibular: Se extiende entre la apófisis estiloides del hueso temporal y el borde posterior y el ángulo de la
mandíbula.
- Esfenomandibular: Es medial a la articulación temporomandibular, se dirige desde la espina del hueso esfenoides en la
base del cráneo hasta la língula de la superficie media de la rama de la mandíbula.
- Pterigomandibular o lateral: Es el más próximo a la articulación, se dispone inmediatamente lateral a la cápsula y se
dirige diagonalmente en dirección posterior desde el borde del tubérculo articular hasta el cuello de la mandíbula.
MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN.
Masetero Arco cigomático. Rama de la mandíbula, Nervio mandibular a Eleva y protruye la
apófisis coronoides. través del nervio mandíbula, las fibras
maseterico profundas se retraen
Temporal Suelo de la fosa temporal. Apófisis coronoides y Nervio mandibular, Eleva la mandíbula, las
Fascia temporal profunda. rama de la mandíbula nervios temporales fibras posteriores retraen
profundos la mandíbula
Pterigoideo lateral Cabeza superior: cara Fosita pterigoidea, Nervio mandibular. Bilateralmente: protruye
infra temporal del ala cápsula de la la mandíbula.
mayor del esfenoides. articulación Unilateralmente y
Cara inferior: lamina temporomandibular, alternativamente:
lateral de la pterigoides. disco articular produce movimientos de
molturación lateral.
Pterigoideo Cara medial de la lámina Cara medial de la rama Nervio mandibular a Bilateralmente: protruye
medial. de la pterigoides, apófisis y ángulo de la través del nervio la mandíbula.
piramidal de hueso mandíbula inferior pterigoides medial. Unilateralmente y
palatino y tuberosidad al agujero mandibular alternativamente:
maxilar. produce movimientos de
lateralidad
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CUELLO:
Se extiende anteriormente desde el borde inferior de la mandíbula hasta la parte superior del manubrio del esternón.
Posteriormente desde la línea nucal superior, del occipital del cráneo, hasta el disco intervertebral que se encuentra entre la
vértebra cervical 7 y la vértebra torácica 1.
Compartimentos: que organizan al cuello longitudinalmente:
 Compartimento visceral (anterior): Contiene partes del sistema respiratorio y digestivo, y varias glándulas endocrinas.
 Compartimento vertebral (posterior): Contiene las vértebras cervicales, la medula espinal, los nervios cervicales y los
músculos asociados con la columna vertebral.
 Compartimentos vasculares (laterales): Son dos. Contienen los vasos sanguíneos principales y el nervio vago
FASCIAS DEL CUELLO:

Las fascias son una red de tejido conectivo en bandas que envuelve
todas las partes internas del cuerpo desde la cabeza a los pies y lo
fusiona todo. Permite que los músculos se muevan libremente
junto a otras estructuras y reduce la fricción.
- Fascia cervical superior: envuelve al
esternocleidomastoideo, trapecio. Esta capa delgada
contiene los músculos de la expresión facial, los nervios
cutáneos, los ganglios linfáticos superficiales y los vasos
superficiales.
- Fascia cervical media o pretraqueal: Metida entre
músculos suprahioideos e infrahioideos, se inserta en la
clavícula y el esternón, delante de las vísceras, envuelve a
la glándula tiroides y vasos (arteria carótida).
- Fascia prevertebral: Se sitúa delante de los músculos
prevertebrales
MUSCULOS:
MUSCULOS ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN.
Esternocleidomastoideo Cara esternal. Cara lateral de la Nervio accesorio. Flexiona la cabeza,
Cara anterior del apófisis mastoidea, eleva el tórax, gira la
manubrio. mitad lateral de la cara hacia el lado
Cara clavicular: cara línea nucal superior opuesto.
superior del 1/3 medial de del occipital.
la clavícula.
Esternohioideo. Cara posterior del Porción medial del Asta cervical. Desciende la laringe en
manubrio esternal. borde inferior del el hueso hioides.
Ligamento cuerpo del hioides. Fija el hioides.
esternoclavicular
posterior.
Extremidad medial de la
clavícula.
Esternotiroideo. Cara posterior del Línea oblicua en la Asta cervical. Desciende la laringe y
manubrio por debajo y lámina del cartílago el cartílago tiroideo.
profundo al origen del tiroides.
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esternohioideo, borde del

primer cartílago costal.
Tiroideo. Línea oblicua en la lámina Borde inferior del Ramo tiroideo del Desciende la laringe y
del cartílago tiroideo. cuerpo y asta mayor nervio C1 a través el hueso hioides,
del hioides. del nervio cuando el hueso
hipogloso. hioides este fijado
eleva la laringe.
Omohioideo. Borde superior de la Hueso hioides. Recibe ramos Actúa como un
escapula. nerviosos del asa depresor del hueso
del hipogloso. hioides y como tensor
de la aponeurosis
cervical media.
TRIANGULOS DEL CUELLO:

División primaria:
 Triangulo anterior: Sus límites son el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo, el borde inferior de la mandíbula y la línea
media del cuello (plano sagital).
 Triangulo posterior: Sus límites son el borde posterior del musculo
esternocleidomastoideo, el borde anterior del musculo trapecio y el
tercio medio de la clavícula.
Su vértice es el hueso occipital en la parte posterior a la apófisis mastoidea,
donde se unen el trapecio y el esternocleidomastoideo.
División secundaria:
 Triángulo submentoniano (4): Los límites son el vientre anterior del
digástrico, el hioides y el vientre anterior del digástrico nuevamente.
 Triángulo submandibular (1): Sus límites son el vientre anterior del
digástrico y vientre posterior del digástrico. Tiene como contenido
la glándula submandibular o submaxilar, también algunos nervios.
 Triángulo muscular (3) Sus límites son el plano sagital, omohioideo
y esternocleidomastoideo,
 Triangulo carotideo (2): este triángulo ES MUY IMPORTANTE, tiene
por arriba el vientre posterior del digástrico, adelante el omohioideo
y atrás el esternocleidomastoideo, tiene como contenido la división
de la arteria común en carótida externa e interna, la vena yugular
interna, la vena facial (tronco venoso “tiro linguo venoso facial”),
además el nervio hipogloso. Este triángulo al contener el seno carotídeo sirve para poder realizar masajes carotídeos,
porque este seno es un preso detector (detecta la presión) si yo lo presiono automáticamente se va a bajar la presión.
 Triangula omoclavicular (el blanco de abajo): sus límites son clavícula, omohioideo y esternocleido, tiene como
contenido el plexo braquial, la arteria subclavia y la vena subclavia
 Triángulo occipital (el blanco de arriba): sus límites son el esternocleido, el trapecio, el vientre posterior del omohioideo,
tiene como contenido el XI par craneal, la arteria occipital, el nervio mastoideo y un grupo ganglionar.
Hiato Hiomilohioideo: entre el milohioideo y el hiogloso hay un espacio, ese es el hiato. Por acá van a pasar 2 nervios, el hipogloso
y el lingual, los cuales forman un ángulo que es el conducto de la glándula submandibular
Triángulo de pirogoff: Arteria lingual
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Hiato interescalénico: Es importante porque por este hiato pasa el plexo braquial la arteria subclavia y vena subclavia.
Escaleno anterior Tubérculo anterior de la Tubérculo del escaleno Ramos ventrales de Eleva la 1er costilla,
apófisis transversa de C3 – anterior en la 1era nervios cervicales inclina el cuello
C6. costilla.
Escaleno medio. Tubérculo posterior de las Cara superior de la 1er Ramos ventrales de Eleva la 1er costilla,
apófisis transversas de C2 costilla nervios cervicales inclina el cuello
– C7.
Escaleno Tubérculo posterior de la Cara externa de la 2da Ramos anteriores de Eleva la 2da costilla,
posterior. apófisis transversa del C4 costilla. nervios cervicales inclina el cuello
– C6.
PAQUETE VASCULAR.
Plexo cervical
El plexo cervical es una estructura formada por la conglomeración de los ramos anteriores de los primeros cuatro pares de nervios
espinales, es decir, los nervios cervicales, estos son C1, C2, C3 y C4.
Las ramas anteriores forman arcos y algunas, que son las superficiales se pueden ver a simple vista.
Las ramas del plexo cervical inervan a los músculos pretiroideos, al diafragma, a la piel de la región anterior y lateral del cuello, a
la piel de la pared torácica anteroposterior y a la piel de las zonas inferiores de la cabeza.
La vena que se encuentra en la foto es la yugular y la arteria es la carotidea.
Arterias:
Arteria carótida externa: La carótida externa es una rama de la arteria carótida primitiva, que se extiende desde el cuello hasta
la mandíbula, el temporal y el maxilar. La carótida externa tiene especial relevancia para la irrigación de la parte lateral de la cabeza,
debido a que presenta aproximadamente 7 ramas colaterales y 2 ramas terminales, cada una con sus respectivas ramificaciones y
lugar de llegada. En esta arteria encontramos dos ramas:
- Rama colateral: Arteria tiroidea superior, lingual, faríngea ascendente, arteria facial, occipital., auricular posterior, arterias
carotídeas.
- Rama terminal: Temporal superficial: sus ramas son la transversal de la cara, la cigomática malar y la temporal profunda
media.
Maxilar interno: tiene a la rama timpánica, meníngea media, meníngea menor, dentaria inferior, maseterina, temporal profundo
posterior, pterigoideas, arteria bucal, alveolar, infraorbitaria, palatina, vidiana, esfenopalatina y la pterigopalatina.
Arteria subclavia: es una de las vías arteriales más importantes de la cabeza, cuello y tórax, ya que junto a la carótida es la
fuente principal de sangre oxigenada para la región torácica, el cerebro y todas sus áreas. Las arterias subclavias son dos, la
derecha nace del tronco braquiocefálico, y la izquierda nace del cayado de la aorta. La arteria subclavia se divide en 4 porciones
(arteria subclavia izquierda) y 3 porciones (arteria subclavia derecha):
- Porción torácica: Da ramas que irrigan a las estructuras torácicas (exclusivamente la subclavia izquierda).
- Porción pre-escalénica o intraescalénica: La vena y la arteria subclavias se separan, quedando la vena en la parte ventral
del músculo escaleno anterior y la arteria detrás (entre el escaleno anterior y el escaleno medio, junto con el plexo
braquial).
- Porción interescalénica: Profunda al escaleno anterior.
- Porción post-toracolumbar o extra esplénica: La vena sigue en la parte ventral de la arteria, y ambas guardan la relación
con el plexo braquial.
La subclavia está localizada desde su origen en las siguientes zonas:
 Tronco braquiocefálico: por su parte derecha.
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 Articulación esternocostoclavicular: por detrás.

 Cayado aórtico: por la izquierda. Esta es una porción de la
arteria aorta.
 Tronco tirocervical: El tronco tirocervical es una arteria que
constituye una de las tres ramas de la primera porción de
la arteria subclavia; emite numerosas ramas para irrigar las
vísceras del cuello, el plexo braquial, los músculos del
cuello y la anastomosis escápula
Arteria vertebral: se origina en la arteria subclavia se desarrolla

en dos porciones extracraneal e intracraneal. En su porción
intracraneal distal, se une a su contralateral para dar origen al tronco
Basilar, por esta estrecha relación anatómica y fisiológica se las
considera integradas en un sistema vertebro-basilar.
Venas del cuello y sistema linfático

Todos los nodos linfáticos tienen vasos que llegan y vasos que salen,
por ejemplo, en el límite entre la cabeza y el cuello tenemos una
serie de agrupamientos ganglionares, los submentonianos,
submandibulares, parotídeos superficiales y profundos,
preauriculares y retroauriculares y los occipitales, y van rodeando
todo el cuello.
Ejemplo: si se hincha el ganglio seguramente hay una infección, por
ejemplo, en un diente. lo que va a pasar es que las bacterias que
están en el diente llegan a un ganglio linfático, cuando llegan ahí
las bacterias empiezan “atacar” y las células del ganglio también
cumplen con su función de protección y este se empieza a hinchar
porque está cumpliendo la función de proteger al diente que está
siendo atacado por bacterias, pero algunas de estas bacterias
logran pasar por el ganglio yéndose hacia otro y luego a otro y así sucesivamente hasta que llega al conducto torácico al confluente
subclavio.
La vena yugular interna con la subclavia forman un confluente llamado yugulo subclavio, donde en el lado derecho termina un
conducto el linfático derecho, y del lado izquierdo hay lo mismo, pero termina en el conducto torácico este, recoge la linfa del
todo el cuerpo (miembros superiores, abdomen, todo el lado izquierdo), menos de la mitad derecha de la cabeza, el miembro
superior derecho y la mitad derecha del tórax, eso lo va a recoger la vena linfática derecha
Entonces, la linfa (que su función es filtrar la sangre) empieza a filtrar a través de los capilares todas las sustancias nocivas que en
este caso sería las bacterias que provienen de la infección en el diente.
FARINGE:
Es un hemicilindro musculo fascial (no tiene pared anterior), que une las cavidades oral y nasal, en la cabeza, con la laringe y el
esófago, en el cuello. La cavidad faríngea es una vía común para el aire y el alimento.
Está unida por arriba con la base del cráneo y continua hacia abajo, aproximadamente hasta el nivel de la vértebra C6, en la parte
superior del esófago. Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los límites de las cavidades nasales, la cavidad oral y la
laringe. Esta se puede dividir en:
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Nasofaringe o rinofaringe: porción nasal de la faringe yace

detrás de la nariz y por encima del paladar blando(elevado).
Se comunica hacia abajo con la orofaringe y la laringofaringe
y es la única de las tres cavidades que permanece permeable,
es decir, continuamente abierta al aire.
Límites:
- Superior: cuerpo del esfenoides y apófisis basilar
del hueso occipital
- Anterior: coanas y paladar blando
- Posterior: vértebras cervicales
- Inferior: se continúa con orofaringe
- Lateral: orificios de la tuba faringotimpánica, puede
haber tejido adenoideo alrededor del orificio tubárico
Orofaringe: porción bucal de la faringe o garganta, es una región anatómica que nace en la porción más posterior de la boca,
desde el paladar blando(elevado) hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe
limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amígdalas palatinas.
Límites
- Anterior: cavidad bucal a través del istmo bucofaringeo formado afuera por amígdalas palatinas
- Posteriores: cuerpo de C2 Y C3
Laringofaringe: es la porción más baja de la faringe y la región anatómica que comunica la garganta con el esófago. De modo
que en la laringofaringe desembocan dos tubos anatómicos, la laringe hacia anterior y el esófago hacia posterior
- Límites: sus paredes laterales y posteriores están formadas por los músculos constrictores medio e inferior de la faringe
y la estilofaríngeo.
Encrucijada Aero digestiva

El aire baja por la nariz y va a la laringe.
El alimento entra por la boca y va al esófago. ES MUY IMPORTANTE para permitir que el aire vaya por la laringe y la comida por
el esófago, un ejemplo de lo que sucedería si la comida se va hacia la laringe es que nos ahogamos, porque ahí debería ir el aire,
entonces cuando tragamos la laringe se eleva y la lengua se va hacia atrás y la epiglotis tapa ese orificio por donde pasa el aire
(deglución) para que la comida siga su curso normal. En cambio, cuando respiramos (ventilar) el aire entra porque ese orificio está
abierto.

Constrictor inferior Line oblicua del cartílago Rafe medio de la Nervio vago a través Constriñe la pared de la
de la laringe. tiroides y cartílago cricoides faringe del plexo faríngeo faringe durante la
deglución
Constrictor medio Ligamento estilohioideo y Rafe medio de la Nervio vago a través Constriñe la pared de la
de la faringe. astas hioides. faringe del plexo faríngeo faringe durante la
deglución
Constrictor Gancho del pterigoides, rafe Rafe medio de la Nervio vago a través Constriñe la pared de la
superior de la pterigomandibular, línea faringe del plexo faríngeo faringe durante la
faringe. milohioidea de la mandíbula deglución
Estilo faríngeo. Cara medial de la apófisis Pared de la faringe Nervio glosofaríngeo. Eleva la faringe y la
Estiloides y borde posterior laringe durante la
del cartílago deglución y el habla.
tiroides
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Relaciones de la faringe
- Espacio peri faríngeo: Comprende el espacio ubicado por detrás y hacia lateral de la faringe. Se encuentra rodeado por
la aponeurosis prevertebral (hacia posterior) y la aponeurosis cervical superficial (hacia lateral).
- Espacio PREESTILOIDEO: contiene a la glándula parótida, atravesada por el nervio facial (VII), arteria maxilar interna, vena
yugular externa (cabalga al ECM), nervio auriculotemporal.
- Espacio RETROESTILOIDEO: arteria carótida interna, vena yugular interna, nervio neumogástrico (X) y ganglios linfáticos.
Glándula tiroidea
Es una glándula endocrina de secreción interna, está ubicada en el cuello, bajo el cartílago tiroides, apoyada sobre la tráquea. Se
desarrolla a partir de una fosita que se ubica por debajo de la lengua, está cubierta por músculos (cara anterior por los músculos
infrahioideos, lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo y posterior por el cricofaríngeo) y fascias, tiene una cápsula
fibrosa (la fascia cervical media) que la envuelve y penetra en ella, dando un aspecto lobuloso a su parénquima, esta capsula ayuda
a mantener a la glándula en su posición. Tiene como función regular el metabolismo del cuerpo y regular la sensibilidad del cuerpo
a otras hormonas.
Es irrigada por cuatro arterias:
- Dos arterias tiroideas superiores: es la primera ramificación de la arteria carótida externa, e irriga principalmente la parte
superior cara de la glándula.
- Dos arterias tiroideas inferiores: es la rama principal del tronco tiro cervical, que se deriva de la arteria subclavia.
- Venas: Las venas tiroideas superiores, medias e inferiores que desembocan en las venas yugulares internas, formando un
rico
- plexo alrededor de la glándula. Las superiores y medias drenan en la vena yugular interna, y las inferiores drenan al tronco
braquiocefálico
ARTERIAS:
Las que irrigan las partes superiores de la faringe son:
 La arteria faríngea ascendente.
 Las ramas tonsilares y palatina ascendente de la arteria facial.
 Numerosas ramas de las arterias maxilar y lingual.
Venas: de la faringe forman un plexo, que drena superiormente en el plexo pterigoideo en la fosa infratemporal, e inferiormente
en las venas facial y yugular interna
Nervios: La inervación motora y la mayoría de la inervación sensitiva (excepto para la región nasal) de la faringe corre a cargo de
los ramos de los nervios vago [X] y glosofaríngeo [IX], que forman un plexo en la fascia externa de la pared faríngea.
El plexo faríngeo está formado por:
 El ramo faríngeo del nervio vago [X].
 Ramos del nervio laríngeo externo desde el ramo laríngeo superior del nervio vago.
 Ramos faríngeos del nervio glosofaríngeo [IX].
LARINGE:
Es una estructura musculo ligamentoso hueco con un armazón cartilaginoso que corona el tracto respiratorio inferior.
La cavidad de la laringe continua por abajo con la tráquea, y por encima se abre en la faringe inmediatamente posterior y
ligeramente inferior a la lengua y la abertura posterior de la cavidad oral.
Está suspendida desde el hueso hioides, por encima unida a la tráquea, por abajo mediante membranas y ligamentos. Es MUY
móvil en el cuello y puede moverse hacia arriba y hacia abajo, hacia atrás y hacia adelante.
Es una válvula que cierra el tracto respiratorio inferior, se compone de
- Tres cartílagos impares: Cricoides, tiroides y epiglotis.
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- Tres pares de cartílagos pequeños: Aritenoides,

corniculados, cuneiformes.
- Una membrana fibroelástica y numerosos músculos
intrínsecos.
La laringe está suspendida desde el hueso hioides por encima y
unida a la tráquea por abajo mediante membranas y ligamentos.
Es muy móvil en el cuello y puede moverse hacia arriba y hacia
abajo, y hacia delante y hacia atrás por la acción de músculos
extrínsecos que se unen a la laringe o al hueso hioides. Durante
la deglución, los movimientos bruscos hacia arriba y hacia
adelante de la laringe facilitan el cierre de la abertura laríngea y
que se abra el esófago.
El nervio vago [X] se encarga de la inervación motora y sensitiva
de la laringe.
Cartílagos laríngeos.
Cartílago cricoideses el más inferior de los cartílagos laríngeos
y rodea completamente las vías aéreas.
Tiene forma de «anillo de sello», con una lámina del cartílago cricoides ancha posterior a las vías aéreas y un arco del cartílago
cricoides mucho más estrecho que las rodea anteriormente.
La superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides se caracteriza por dos depresiones ovaladas poco profundas separadas
por una rugosidad vertical. El esófago se une a la rugosidad y las depresiones sirven para la unión con los músculos
cricoaritenoideos posteriores.
El cartílago cricoides tiene dos carillas articulares a cada lado para la articulación con otros cartílagos laríngeos.
 Una carilla se encuentra sobre la superficie superolateral inclinada de la lámina del cartílago cricoides y se articula con la
base del cartílago aritenoides.
 La otra carilla está sobre la superficie lateral de la lámina del cartílago cricoides cerca de su base y es para la articulación
con la superficie medial del cuerno inferior del cartílago tiroides.
Cartílago tiroides
El cartílago tiroides es el más grande de los cartílagos laríngeos. Está formado por una lámina derecha y una izquierda, que están
muy separadas posteriormente, pero convergen y se unen anteriormente.
El borde posterior de cada lámina del cartílago tiroides se alarga para formar una asta superior y una asta inferior:
 La superficie media de la asta inferior tiene una carilla articular para la articulación con el cartílago cricoides.
 La asta superior está conectada por el ligamento tirohioideo lateral al extremo posterior de la asta mayor del hueso
hioides.
La superficie lateral de cada lámina tiroidea está marcada por una rugosidad (la línea oblicua), que se curva anteriormente desde
la base de la asta superior a un punto intermedio del borde inferior de la lámina.
Los extremos finales de la línea oblicua se extienden para formar los tubérculos tiroideos inferior y superior. La línea oblicua es
un punto de inserción para los músculos extrínsecos de la laringe (esternotiroideo, tirohioideo y constrictor
inferior).
Epiglotis
Es un cartílago con forma de hoja que se une por el pecíolo a la cara posterior del cartílago tiroides, su margen superior está
detrás de la parte faríngea de la lengua.
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Se une a través del ligamento tiroepiglótico en la línea media, aproximadamente en el punto medio entre la prominencia laríngea
y la escotadura tiroidea inferior. El margen superior de la epiglotis está detrás de la parte faríngea de la lengua.
La mitad inferior de la superficie posterior de la epiglotis se levanta ligeramente para formar el tubérculo epiglótico.
Cartílagos aritenoides: son cartílagos con forma piramidal con tres superficies, una base del cartílago aritenoides y un vértice
del cartílago aritenoides El ángulo anterior de la base del cartílago aritenoides se alarga en la apófisis vocal donde se une con
los ligamentos vocales.
El ángulo lateral se alarga de forma parecida en la apófisis muscular para la inserción de los músculos cricoaritenoideos posterior
y lateral.
Cartílagos corniculados: son dos pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de los cartílagos aritenoides.
Sus vértices se proyectan posteromedialmente hacia los otros.
Cartílagos cuneiformes
Estos dos pequeños cartílagos con forma de palo de golf son anteriores a los cartílagos corniculados y están suspendidos en la
parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une los cartílagos aritenoides con los bordes laterales de la epiglotis.
Ligamentos extrínsecos
- Membrana tirohioidea: es un fibroelástico duro que se extiende entre el borde superior del cartílago tiroides por debajo
y el hueso hioides por encima. Se une al borde superior de la lámina tiroidea y a los bordes anteriores adyacentes de las
astas superiores, y asciende medialmente hasta las astas mayores y posterior al cuerpo del hueso hioides, para unirse a
los bordes superiores de estas estructuras. Esta membrana tiene a cada lado una abertura para las arterias laríngeas
superiores, nervios y vasos linfáticos.
- Ligamento hioepiglótico: desde epiglotis a hioides.
- Ligamento cricotraqueal: desde cricoides a cartílago traqueal.
Ligamentos intrínsecos
- Membrana fibroelástica de la laringe: Esta se une con los cartílagos laríngeos y completa la estructura arquitectónica de
la cavidad de la laringe, está formada por un ligamento cricotiroideo inferiormente y una membrana cuadrangular
superiormente.
- Ligamento cricotiroideo: Este se une al cartílago cricoides y se extiende hasta estar dentro del cartílago tiroides, su función
es bascular el tiroides hacia delante y tensor de las cuerdas vocales.
- Membrana Cuadrangular: Discurre entre el borde lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartílago
aritenoides del mismo lado, también se une al cartílago corniculado. El borde inferior se engrosa para formar el ligamento
vestibular.
Membrana cuadrangular
La membrana cuadrangular de cada lado discurre entre el borde lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartílago
aritenoides del mismo lado. También se une al cartílago corniculado, que se articula con el vértice del cartílago aritenoides.
Cada membrana cuadrangular tiene un borde libre superior, entre el extremo superior de la epiglotis y el cartílago corniculado, y
un borde libre inferior. El borde libre inferior se engrosa para formar el ligamento vestibular por debajo del pliegue vestibular
(cuerda vocal falsa) de la laringe.
El ligamento vestibular se une posteriormente a la depresión superior de la superficie anterolateral del cartílago aritenoides y
anteriormente al ángulo tiroideo inmediatamente superior a la inserción del ligamento vocal.
En cada lado, el ligamento vestibular de la membrana cuadrangular está separado del ligamento vocal del ligamento cricotiroideo
por debajo mediante un espacio. Puesto que el ligamento vestibular se une a la superficie anterolateral del cartílago aritenoides
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y el ligamento vocal se une a la apófisis vocal del mismo cartílago, el ligamento vestibular es lateral al ligamento vocal cuando se
observa desde arriba
Articulaciones laríngeas
Articulaciones cricotiroideas Las articulaciones entre las astas Las articulaciones cricotiroideas permiten
inferiores del cartílago tiroides y del que el cartílago tiroides se mueva hacia
cartílago cricoides, y entre el cartílago delante y se incline hacia abajo sobre el
cricoides y los cartílagos aritenoides, son cartílago cricoides
sinoviales
Articulaciones cricoaritenoideas Las articulaciones cricoaritenoideas entre Permiten que los cartílagos aritenoides se
las carillas articulares de las superficies deslicen acercándose o separándose entre
superolaterales del cartílago cricoides y sí y que roten, de modo que las apófisis
las bases de los cartílagos aritenoides, vocales giran hacia la línea media o
son sinoviales alejándose de ella
Músculos intrínsecos
Los músculos intrínsecos de la laringe tensan los ligamentos vocales, abren y cierran la hendidura glótica, controlan las
dimensiones interiores del vestíbulo, cierran la hendidura del vestíbulo y facilitan el cierre de la abertura laríngea.
Pueden hacerlo principalmente por:
 Actuando sobre las articulaciones cricotiroidea y cricoaritenoidea.
 Ajustando la distancia entre la epiglotis y los cartílagos aritenoides.
 Tirando directamente de los ligamentos vocales.
 Forzando los tejidos blandos asociados con las membranas cuadrangulares y los ligamentos vestibulares hacia la línea
media.
Cavidad de la laringe
Tiene forma tubular y está delimitada por mucosa.
- Bordes laterales: pliegues de mucosa (ariepiglóticos).
- Borde posterior: Pliegue mucosos que forma una escotadura (interaritenoidea)
La cavidad de la laringe se puede dividir en tres regiones principales
- Vestíbulo: cámara superior
- Parte media: entre los pliegues vestibulares
- Espacio infraglótico: cámara inferior, está entre los pliegues vocales y la abertura inferior de la faringe.
- Ventrículo laríngeo: el moco secretado acá lubrica a los pliegues vocales.
- Hendidura del vestíbulo y glótica: estas pueden abrirse y cerrarse mediante movimientos de los cartílagos aritenoides y
las membranas fibroblásticas.

Aritenoides transverso y Cartílago aritenoides. Cartílago aritenoides Nervio laringe Cierra porción Inter
oblicuo. impuesto. recurrente cartilaginosa de la
hendidura glótica
Cricoaritenoideo lateral. Arco cartílago Apófisis muscular Nervio laringe Aduce pliegues vocales.
cricoides. del cartílago recurrente
aritenoides
Cricoaritedoideo Cara posterior de la Apófisis muscular Nervio laringe Abduce los pliegues vocales.
posterior. lámina del cartílago del cartílago recurrente
cricoides aritenoides
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Cricotiroideos. Parte anterior del Borde inferior del Ramo externo Larga y tensa los ligamentos
cartílago cricoides cartílago tiroides y del nervio vocales
su asta inferior laríngeo
superior.
Aritenoideo. Cara posterior del Apófisis muscular Nervio laringe Acorta y relaja los pliegues
cartílago tiroides del cartílago recurrente vocales, esfínter del
aritenoides vestíbulo laríngeo
Vocal. Apófisis vocal del Ligamento vocal. Nervio laringe Tensa la porción anterior del
cartílago recurrente ligamento vocal, relaja la
Aritenoides porción posterior del
ligamento vocal
Función de la laringe:
Es un esfínter complejo y proporciona un mecanismo para producir sonidos (fonación). Los ajustes del tamaño de la cavidad
central de la laringe se producen debido a cambios de las dimensiones de la hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo y la
abertura laríngea, junto con los músculos.
- Respiración: durante la respiración en reposo la hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo y la abertura laríngea están
abiertas, los cartílagos aritenoides están en abducción y la hendidura glótica tiene forma triangular, en cambio durante
la respiración forzada los cartílagos aritenoideos rotan lateralmente por la acción de los músculos cricoaritenoideos,
como consecuencia los pliegues vocales están en abducción y la hendidura glótica se ensancha en forma de rombo.
- Fonación: cartílagos aritenoideos y pliegues vocales en abducción, aire se fuerza a través de la hendidura glótica que
está cerrada, por esta acción se produce la vibración de los pliegues vocales y se originan los sonidos.
- Deglución: las tres hendiduras están cerradas (glotic, vestib, y de vestíbulo), además la laringe se mueve hacia arriba y
hacia adelante, esto hace que la epiglotis oscile hacia abajo, se cierre la abertura laríngea, y además abra el esófago.
Un trastorno en la deglución se puede dar porque los nervios IX, X, XII producen un reflejo fallido (no protegen la vía aérea
mientras comemos), por lo que ocurre la aspiración de alimento por parte de la vía aérea, aumentado el riesgo de asfixia o
neumonías aspirativas.
Arterias
- Laringe superior: se origina en el borde superior del cartílago tiroides, en la rama tiroidea superior de la arteria carótida
externa, acompaña a la rama interna a través de la membrana tirohioidea para recorrer la laringe.
- Laríngea inferior: Se origina en la rama tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior del cuello y
asciende por el esófago y tráquea, entra en la laringe pasando por el constrictor inferior de la faringe
Venas
- Laríngeas superiores: drenan las venas tiroideas superiores que a su vez drenan las yugulares internas
- Laríngeas inferiores: drenan las tiroideas inferiores que a su vez drenan a las venas bronco cefálicas izquierdas.
Nervios
Dos ramas del nervio vago, se divide en:
- Laríngeos superiores: que se originan en los ganglios vagales, discurre medialmente y se divide en rama interna la cual
desciende por la pared lateral de la faringe para inervar a constrictor de la faringe y termina inervando al cricotiroideo y
la rama externa, que se dirige anteroinferior mente para penetrar la membrana tirohioidea, este ramo es principalmente
sensitivo e inerva la cavidad laríngea por debajo de los pliegues vocales
- Laríngeos recurrentes: uno sensitivo, debajo de los pliegues vocales, y otro motor que inerva a los músculos intrínsecos
de la laringe MENOS a cricotiroideo.
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TORAX:
El tórax es un cilindro en forma irregular con una abertura superior estrecha que se comunica con el cuello y una inferior
relativamente grande, la cual está cerrada por el diafragma.
Presenta protección, rigidez, es decir mantiene su forma y resiste a la deformación, y por último presenta elasticidad, que es la
propiedad de volver a su forma original luego de ser deformado, ESTO ES MUY IMPORTANTE PARA LA RESPIRACION
(VENTILACION)
Está ubicada entre el cuello y el abdomen, donde su continente es la caja torácica y su contenido es el mediastino, los pulmones
y las pleuras. Está constituido por vértebras (hueso corto y mixto), por las costillas (hueso largo por sus dimensiones y también
mixto incompleto) las costillas falsas (se llaman así porque no se articulan en forma directa, son las 5 últimas en las cuales las 11-
12 son flotantes y la 8-9-10 se insertan en el esternón por cartílago) por el esternón (hueso plano con la histoarquitectura de
hueso corto).
La cavidad torácica está rodeada por la pared del tórax y el diafragma, está subdividida en tres compartimentos principales:
- Cavidad pleural derecha e izquierda, en cada una se encuentra un pulmón: estas cavidades están completamente
separadas por el mediastino, por lo tanto, la alteración de una cavidad no afectaría a la otra y también se podría abordar
quirúrgicamente al mediastino sin abrir las cavidades. Otra característica importante es que estas cavidades se pueden
prolongar por encima del nivel de la primera costilla.
- Mediastino: es un tabique grueso y flexible de partes blandas, contiene el corazón, esófago, tráquea, nervios y grandes
vasos sistémicos.
Funciones
Respiración (ventilación): Este proporciona la maquinaria necesaria,
el diafragma, la pared torácica y las costillas, para una movilización
efectiva de aire dentro y fuera de los pulmones, haciendo
movimientos hacia arriba y abajo del diafragma y los cambios en las
dimensiones lateral y anterior de la pared torácica, producidos por
los movimientos de elevación y depresión de las costillas, modifican
el volumen de la cavidad y son elementos fundamentales para
realizar la respiración. Continuando un poco con el movimiento de
las costillas podemos decir que cuando las costillas se elevan
desplazan al esternón hacia arriba y hacia adelante, en cambio
cuando las costillas se deprimen el esternón se desplaza hacia abajo
y hacia atrás, este movimiento se llama “PALANCA DE BOMBA” cambia la dimensión en dirección antero posterior. También existe
otro movimiento, llamado “ASA DE CUBO” que sucede ya que las costillas se sitúan más abajo que sus extremos posteriores, la
zona central del cuerpo tiende a ser más inferior que los dos extremos, entonces cuando el cuerpo se eleva su zona central se
mueve lateralmente, entonces el movimiento de asa de cubo aumenta las dimensiones laterales del tórax.
Protección: Al contener al corazón, pulmones, grandes vasos, la pared torácica ofrece protección en conjunto con el diafragma y
las costillas.
Componentes
Pared torácica: constituida por doce vértebras torácicas, lateralmente están las costillas rodeadas de músculo que mueven y
proporcionan soporte a los espacios intercostales. El extremo anterior de cada costilla está compuesto por cartílago costal que
contribuye a la movilidad y elasticidad, posteriormente se articulan con las vértebras torácicas y tienen tres articulaciones con la
columna vertebral.
Esternón: consiste en el manubrio, el cuerpo, y la apófisis xifoides. El manubrio forma parte del esqueleto óseo del cuello y del
tórax, en su superficie posterior está la escotadura yugular que la podemos palpar muy fácilmente, y a sus lados tiene una fosa
oval para la articulación con la clavícula, inmediatamente inferior a esa fosa, a los lados, existe una cara para la unión del primer
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cartílago costal, y por último en el extremo inferior del borde lateral existe una hemicarilla para articularse con la mitad superior
del extremo anterior del segundo cartílago costal.
El cuerpo es plano, la superficie anterior está marcada por crestas transversales que representan líneas de fusión entre los
elementos segmentarios denominados ESTERNEBRAS (son como las vértebras del coxis). Los bordes laterales del cuerpo del
esternón tienen carillas articulares para los cartílagos costales. En el extremo inferior del cuerpo presenta carillas que se articulan
con el séptimo cartílago costal, mientras que en el extremo inferior el cuerpo del esternón se uno con la apófisis xifoides, esta
comienza siendo una estructura cartilaginosa que se osifica al llegar a la adultez, a cada lado de su margen superior tiene una
hemicarilla para la articulación con el séptimo cartílago costal.
La abertura torácica superior, rodeada completamente por La abertura torácica inferior es grande y expansible. Sus
elementos óseos, está constituida por el cuerpo de la vértebra márgenes están constituidos por hueso, cartílago y ligamentos.
TI posteriormente, el margen medial de la costilla 1 a cada La abertura torácica inferior está cerrada por el diafragma, y las
lado y el manubrio anteriormente. estructuras que pasan entre el tórax y el abdomen lo atraviesan
o pasan posteriormente a éste.
El proceso de respiración consta de dos partes:

● Inspiración: es el ingreso del aire
● Espiración: es la salida del aire
Para que este proceso ocurra, primero se debe aumentar el “espacio” del pulmón (el volumen pulmonar), para ello se debe
aumentar o disminuir el espacio torácico, esto se logra gracias a una gran cantidad de músculos (tanto propios como accesorios
del proceso). Entre ellos, se encuentran:
Diafragma: músculo tendinoso sella la abertura torácica inferior, éste se abomba superiormente, tanto en el lado derecho como
en el izquierdo, para formar cúpulas, cuando el diafragma se contrae, altura de la cúpula disminuye y el volumen del tórax aumenta.
Se inserta en la apófisis xifoidea del esternón, los bordes costales de la pared torácica, los extremos de las costillas 11 y 12, los
ligamentos que se extienden entre las estructuras de la pared abdominal posterior (por ejemplo, el arqueado medio), las vértebras
de la región lumbar. Por el diafragma pasa la vena cava inferior, el esófago justo a la izquierda de la línea media, el nervio vago,
la aorta, las venas ácigos y hemiácigos que pasan a través del hiato aórtico.
Músculos accesorios de la respiración:

● Pectoral mayor
● Pectoral menor
● Serrato anterior
Músculos de la pared torácica que ayudan en la respiración:

● Serrato posterior superior
● Serrato posterior inferior
● Elevadores de las costillas
● Intercostales
● Subcostales
● Transverso del torax.
MUSCULO INSERCION SUPERIOR INSERCION INFERIOR INVERCACION ACCION PRINCIPAL

Serrato posterior Ligamento nucal, Borde superior de las Nervios Elevan las costillas
superior procesos espinosos de costillas 2°-3°-4° intercostales 2° a 5°
C7-T3
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Serrato posterior Procesos espinosos de Bordes inferiores de las Nervio intercostal Descienden las costillas
inferior T11- L2 costillas 8° a 12° 9°-10°-11° y
subcostal
Elevadores de las Procesos transversos de Costillas subyacentes Ramos posteriores Elevan las costillas
costillas T1-T7 de C8-T11
Intercostales Borde superior de la Elevador de En
externos costilla situada por la costilla inspiración
debajo forzada
Intercostales Desciende
internos las costillas
Intercostales Eleva las
medios costillas
Subcostales Cara interna de las Borde superior de la 2° o Desciende las costillas
costillas inferiores 3° costilla debajo
Transverso del Cara posterior de la parte Cara interna de los Desciende las costillas
tórax inferior del esternón cartílagos costales 2°-6°
Mediastino: es un tabique grueso que se extiende desde el esternón anteriormente hasta las vértebras torácicas posteriormente.
Si hacemos un corte horizontal en el disco intervertebral entre las vértebras T4 y T5, la parte inferior del corte se va a subdividir a
su vez en el pericardio que encierra la cavidad pericárdica que rodea el corazón. Este y el corazón constituyen el mediastino medio,
el mediastino anterior se sitúa entre el esternón y el pericardio y el posterior entre el pericardio y las vértebras torácicas.
Cavidades pleurales: están situadas a ambos lados del mediastino, cada una de ellas está cubierta por membrana mesotelial
llamada pleura. Los pulmones están rodeados de esta pleura, a su vez los pulmones permanecen conectados con el mediastino
por un pedúnculo formado por la vía aérea, los vasos pulmonares, los tejidos linfáticos y los nervios.
La pleura que recubre las paredes de la cavidad es la parietal, mientras que, la que recubre el mediastino y los pulmones es la
pleura visceral.
Pleura parietal: Superiormente la pleura parietal se puede prolongar hasta 3-4 centímetros por encima del primer cartílago costal,
pero NO llega hasta la 1er costilla porque está inclinada inferiormente con el manubrio. Anteriormente las cavidades pleurales se
aproximan entre sí posteriores a la parte superior del esternón, pero en la parte posterior a la parte inferior del esternón, la pleura
parietal no se aproxima tanto a la línea media del lado izquierdo debido al mediastino. Inferiormente la pleura se refleja sobre el
diafragma, y se prolonga hacia abajo hasta aprox la 8va costilla
Pleura visceral: Se continua con la pleura parietal en cada uno de los hilios pulmonares donde las estructuras entran y salen del
órgano, esta pleura está unida a la superficie del pulmón.
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Recesos pleurales: Los pulmones no llenan completamente la zona inferior de las cavidades, esto da lugar a la formación de
recesos en los que ambas capas de pleura parietal se encuentran en contacto. La expansión de los pulmones en estos espacios se
produce solamente durante la inspiración forzada, estos recesos también suponen espacios potenciales en los que se puede
acumular líquidos y donde pueden ser aspirados. Existen dos recesos, los costos mediastínicos que están a cada lado, donde la
pleura parietal se enfrente a la pleura mediastínica, y otro, el costo diafragmático, el cual se encuentra en el borde inferior de los
pulmones y son más profundos durante la espiración forzada y menos acentuados en la inspiración forzada.
Articulaciones de las costillas:

- Esternocostal (con el esternón): es artrodia para las primeras costillas y sincondrosis para las últimas.
- Costovertebrales (Con las vértebras): son arte ideas, sinoviales planas
- Costotransversas (con la apófisis transversa): Son sinoviales entre la tuberosidad de la costilla y la apófisis transversa,
contiene dos ligamentos, el costotransverso une el cuello de la costilla y la apófisis transversa y el costotransverso lateral
une el extremo de la apófisis transversa a la parte rugosa no articular del tubérculo de la costilla. También existe otro
ligamento que une la superficie superior del cuello de la costilla a la apófisis transversa de la vértebra superior
- Con el cartílago costal: son sincondrosis o fibrosa, se una a la porción periférica del hueso con la porción periférica del
cartílago.
- Xifoesternal y manubrio esternal: sínfisis, solo producen pequeños movimientos Características especiales de las costillas
Costilla 1: Tiene superficie inferior y superior, se articula con T1 y desciende hasta el manubrio del esternón. La superficie superior
de la costilla se caracteriza por un tubérculo especial, el ESCALENO que separa dos surcos que atraviesan la costilla a medio
camino aproximadamente del cuerpo.
Costilla 2: es igual a la 1 pero el doble de larga, se articula con la columna vertebral de la forma típica para la mayoría de las
costillas.
Costilla 10: Presenta una cara única para la articulación con la vértebra
Costillas 11 y 12: se articulan solo con los cuerpos de sus propias vértebras y no tienen tubérculos ni cuello, ambas son cortas,
tienen una escasa curvatura y tiene un extremo en punta
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Espacios intercostales: Se encuentran entre las costillas adyacentes y están ocupados por la musculatura intercostal, contiene
nervios, arterias y venas que se sitúan en el surco intercostal, y discurren en el plano entre las dos capas internas de músculos
GLÁNDULA MAMARIA.
Son glándulas de tipo alveolar formada por
20 lóbulos, con secreción externa por el
conducto lactíferos o galactóforos que
desembocan en el pezón.
El drenaje linfático de la glándula es del
siguiente modo:
Un 75% es a través de los vasos linfáticos
que drenan lateral y superiormente hacia
los nódulos axilares quienes drenan a los
troncos subclavios.
La mayor parte del resto del drenaje
discurre hacia los nódulos linfáticos
paraesternales que se localizan profundo a
la pared torácica anterior y asociados a la
arteria torácica interna y drenan en los
troncos blancos mediastínicos.
Cierto drenaje puede realizarse por los
vasos linfáticos que siguen ramas laterales
de las arterias intercostales posteriores y
que desembocan en los nódulos
intercostales situados cerca de las cabezas
y cuellos de las costillas y que drenan el conducto torácico o en los troncos bronco mediastínicos.
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ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Desde su inicio en la laringe, las paredes de las vías respiratorias están sostenidas por anillos de cartílago hialino en forma de
herradura o de C. La vía respiratoria sublaríngea constituye el árbol traqueobronquial. La tráquea está situada dentro del
mediastino superior y constituye el tronco del árbol. Se bifurca a nivel del plano transverso del tórax (o ángulo del esternón) en
bronquios principales, uno para cada pulmón, que pasan inferolateralmente para entrar en los pulmones por los hilios.
TRÁQUEA.
La tráquea desciende anterior al
esófago y entra en el mediastino
superior, ligeramente inclinada
hacia la derecha del plano medio.
La cara posterior de la tráquea es
plana, donde está en contacto con
el esófago. La tráquea termina al
nivel del ángulo del esternón
dividiéndose en los bronquios
principales derecho e izquierdo. La
tráquea termina superior al nivel
del corazón.
Bronquios o bronquios
principales:
Constituyen la vía aérea del tracto
respiratorio que conduce el aire hacia los pulmones. Los bronquios se ramifican en tubos más pequeños que se convierten
en bronquiolos.
Es importante señalar que el bronquio principal derecho es más ancho, corto y dispuesto en una posición más vertical comparado
al bronquio principal izquierdo. Este bronquio entra en el pulmón derecho aproximadamente a nivel de la quinta vértebra torácica.
El bronquio principal derecho tiene 3 subdivisiones que se convierten en bronquios secundarios, también conocidos
como bronquios lobares. Estos llevan aire a los 3 lóbulos del pulmón derecho. Anatómicamente, la vena ácigos se arquea sobre el
bronquio principal derecho desde la parte de atrás, mientras que la arteria pulmonar derecha se encuentra inicialmente debajo del
bronquio derecho y luego frente a él.
El bronquio principal izquierdo es más pequeño que el bronquio principal derecho, pero más largo (mide unos 5 cm de largo, a
comparación de los 2-3 cm de largo que mide el bronquio principal derecho). El bronquio principal izquierdo ingresa en la raíz del
pulmón izquierdo a nivel de la sexta vértebra torácica, pasa por debajo del arco aórtico y cruza por delante del esófago, el conducto
torácico y la aorta descendente. El bronquio principal izquierdo se subdivide en 2 bronquios secundarios o lobares que llevan aire a
los 2 lóbulos del pulmón izquierdo. La arteria pulmonar izquierda se encuentra inicialmente por encima del bronquio principal
izquierdo y luego frente a él. Los bronquios secundarios se subdividen en bronquios terciarios, que también se denominan bronquios
segmentarios; cada uno de los cuales irriga un segmento broncopulmonar.
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Los segmentos broncopulmonares son segmentos individuales del pulmón que se separan entre sí por tabiques de tejido conectivo;
lo cual es una ventaja durante cualquier cirugía ya que un segmento broncopulmonar puede ser extirpado sin afectar a otros
segmentos cercanos. Hay 10 segmentos broncopulmonares en el pulmón derecho (3 en el lóbulo superior, 2 en el lóbulo medio, 5
en el lóbulo inferior) y 8 segmentos en el pulmón izquierdo (4 en el lóbulo superior, 4 en el lóbulo inferior). Durante el desarrollo,
inicialmente hay 10 segmentos por pulmón, pero dado que el pulmón izquierdo solo tiene 2 lóbulos, 2 pares de segmentos
broncopulmonares se fusionan durante el desarrollo para dar como resultado 8 segmentos totales; es decir, 4 segmentos para cada
lóbulo.
Más allá de los bronquios segmentarios terciarios hay de 20 a 25 generaciones de ramificaciones, bronquiolos de conducción, que
finalmente dan lugar a los bronquiolos terminales, los bronquiolos de conducción más pequeños. Los bronquiolos carecen de
cartílago en sus paredes. Los bronquiolos de conducción transportan aire, pero no poseen glándulas ni alvéolos.
Cada bronquiolo terminal da origen a varias generaciones de bronquiolos respiratorios, que se caracterizan por la presencia
dispersa de evaginaciones saculares de paredes finas (los alvéolos) que se extienden desde su luz. Los alvéolos pulmonares
constituyen la unidad estructural básica de intercambio de gases en el pulmón. Debido a la presencia de los alvéolos, los
bronquiolos respiratorios están implicados tanto en el transporte de aire como en el intercambio de gases. Cada bronquiolo
respiratorio da origen a 2-11 conductos alveolares, cada uno de los cuales origina a su vez 5-6 sacos alveolares. Los conductos
alveolares son vías respiratorias alargadas, densamente revestidas de alvéolos, que conducen a unos espacios comunes, los sacos
alveolares, en los cuales se abren los racimos de alvéolos. Se desarrollan nuevos alvéolos hasta aproximadamente los 8 años,
momento en que hay unos 300 millones de alvéolos.
BRONQUIOLOS.
Pequeñas vías aéreas de un milímetro o menos, en las que se divide el árbol bronquial distal, no posee cartílago y está rodeada
por fibras delgadas de músculo liso.
Los bronquios segmentarios se dividen en muchos bronquiolos más pequeños que se ramifican en bronquiolos terminales y luego
en bronquiolos respiratorios; a su vez, estos se dividen en 2 a 11 conductos alveolares. Cada conducto alveolar tiene 5 o 6 sacos
alveolares asociados. El alvéolo es la unidad anatómica básica en donde ocurre el intercambio de gases.
ALVEOLOS.
Los alveolos producen tanto broncodilatación como broncoconstricción:
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- Broncodilatación: esta acción es activada por los receptores B-2 (que son secretadas, por ejemplo, por la adrenalina).
Las personas asmáticas usan antagonistas B2 de forma inhalatoria (PAFF de Salbutamol) para disminuir la resistencia de la vía
aérea.
- Broncoconstricción: es activada por la ACH, serotonina, histamina.
Entre los alveolos encontramos surfactante (agente tensioactivo) que ayuda a modificar la tensión superficial del agua del alveolo,
que lo que provoca la ventilación de este.
En este espacio, también tenemos líquido intersticial, que posee fibras elásticas y colágeno que tiene la característica de retracción
elástica del pulmón (fuerza que provoca el alveolo cuando llega a su estado de reposo luego de la inspiración.
PULMONES.
Son órganos respiratorios, se encuentran a los lados del mediastino, rodeados por cavidades pleurales.
El aire entra y sale de los pulmones a través de los bronquios, que como ya dije antes son ramas de la tráquea. Las arterias
desoxigenadas a los pulmones desde el ventrículo derecho del corazón, la sangre oxigenada retorna a la aurícula izquierda a través
de las venas pulmonares.
El pulmón derecho usualmente es mayor que el izquierdo debido a que el mediastino medio que contiene el corazón, está más a
ala izquierda que, a la derecha, y cada pulmón tiene forma de medio cono, con una base, un vértice, dos caras y tres bordes.
- Base: se apoya en el diafragma.
- Vértice: se proyecta por encima de la costilla 1 hacia la raíz del cuello.
- Cara costal: queda adyacente (al lado) a las costillas y los espacios intercostales de la pared torácica.
- Cara mediastínica: se apoya en el mediastino anteriormente y en la columna vertebral posteriormente, contiene el hilio
pulmonar en forma de coma, a través del cual entran y salen diversas estructuras.
- Borde inferior: Es agudo y separa la base de la superficie costal.
- Borde anterior y posterior: Separan la superficie costal de la media, a diferencia de los bordes anterior e inferior que son
agudos, el borde posterior es liso y redondeado.
- Pedículo e hilio: es un grupo de estructuras que conectan al pulmón con las estructuras del mediastino, está cubierto por
pleura mediastínica y el hilio es la estructura por la cual entran y salen estos grupos tubulares.
Pulmón derecho: Es un órgano esponjoso, que quiere decir esto, que está relleno de aire y está cubierto por una capa serosa
llamada pleura visceral. Tiene 3 lóbulos y dos fisuras, la oblicua que separa al lóbulo inferior del superior y la horizontal, que separa
el lóbulo superior del lóbulo medio.
La superficie medial del pulmón derecho es adyacente al corazón, la vena cava inferior, la vena cava superior, la vena ácigos y el
esófago. A su vez la arteria y vena subclavia derecha rodean y se encuentran relacionadas con el lóbulo superior, cuando pasan
por encima de la cúpula de la pleura cervical hacia la axila.
Pulmón izquierdo: Consta de dos lóbulos separados por una fisura oblicua, la cual determina donde auscultar los sonidos
pulmonares de cada lóbulo. En la parte inferior de la superficie medial del pulmón izquierdo existe una proyección en forma de
lengua que es la língula, y sobre la superficie medial quedan estructuras como el corazón, el cayado aórtico, la aorta torácica, el
esófago. La arteria y la vena subclavia rodean y están relacionadas con el lóbulo superior, cuando pasan por encima de la cúpula
de la pleura cervical hacia la axila.
● La cara costal del pulmón es grande, lisa y convexa. Está relacionada con la pleura costal, que la separa de las costillas,
los cartílagos costales y los músculos intercostales íntimos
● La cara mediastínica del pulmón es cóncava debido a su relación con el mediastino medio, que contiene el pericardio
y el corazón. La cara mediastínica incluye el hilio, que recibe la raíz del pulmón
● La cara diafragmática del pulmón, que también es cóncava, forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula
del diafragma. La concavidad es más profunda en el pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula
derecha, que recubre el hígado.
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● El borde anterior del pulmón es donde las caras costal y mediastínica se encuentran anteriormente y cubren el
corazón. La incisura cardíaca indenta este borde del pulmón izquierdo. El borde inferior del pulmón circunscribe la
cara diafragmática del pulmón y separa esta cara de las caras costal y mediastínica. El borde posterior del pulmón es
donde las caras costal y mediastínica se encuentran posteriormente; es amplio y redondeado y se sitúa en la cavidad
formada en el lado de la región torácica de la columna vertebral.
Los pulmones se fijan al mediastino por las raíces de los pulmones—esto es, los bronquios (y los vasos bronquiales asociados),
las arterias pulmonares, las venas pulmonares superiores e inferiores, los plexos nerviosos pulmonares (simpático, parasimpático
y fibras aferentes viscerales) y los vasos linfáticos
El hilio del pulmón es un área en forma de cuña en la cara mediastínica de cada pulmón, por la cual las estructuras que forman la
raíz del pulmón entran o salen del pulmón
Segmentos broncopulmonares: Es un área de un pulmón suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar
acompañante. Es un elemento funcionalmente independiente más pequeño del pulmón y el área más pequeña que puede ser
aislada y extirpada sin afectar a las regiones adyacentes.
Drenaje linfático
Tiene nodos linfáticos intrapulmonares, iliares, traqueobronquiales inferiores y superiores.
- Iliares: pulmón derecho e izquierdo.
- Traqueobronquial inferior: mitad inferior del pulmón derecho para luego ir a los lateros traqueales izquierdos y la mitad
inferior del izquierdo QUE VA AL LATEROTRAQUEAL DERECHO.
- Traqueobronquial superior: mitad superior del pulmón derecho y mitad superior del izquierdo para luego ir a los lateros
traqueales derechos.
VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES

Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que
lo irriga y dos venas pulmonares que drenan
la sangre procedente de él.
Las arterias pulmonares derecha e izquierda
se originan del tronco pulmonar a nivel del
ángulo esternal y transportan sangre pobre
en oxígeno («venosa») hacia los pulmones
para su oxigenación.
Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de
la raíz del pulmón correspondiente y se divide
secundariamente en arterias lobulares.
Las arterias lobulares superiores derecha e
izquierda para el lóbulo superior se originan las primeras, antes de entrar en el hilio.
Continuando dentro del pulmón, la arteria desciende posterolateral al bronquio principal como arteria lobular inferior del pulmón
izquierdo y como una arteria intermedia que se dividirá en arterias lobulares inferior y media del pulmón derecho. Las arterias
lobulares se dividen en arterias segmentarias terciarias. Las arterias y los bronquios están emparejados en el pulmón, se ramifican
simultáneamente y recorren caminos paralelos. En consecuencia, un par formado por una arteria lobular y un bronquio lobular
secundarios abastecen cada lóbulo, y un par formado por una arteria segmentaria y un bronquio segmentario terciarios abastecen
cada segmento broncopulmonar del pulmón, con la arteria situada, normalmente, en la cara anterior del bronquio
correspondiente.
Dos venas pulmonares, una vena pulmonar superior e inferior en cada lado, transportan sangre rica en oxígeno («arterial») desde
los correspondientes lóbulos de cada pulmón hasta el atrio izquierdo del corazón. La vena lobular media es tributaria de la vena
pulmonar superior derecha.
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Las venas pulmonares siguen en el pulmón un curso independiente de las arterias y los bronquios, discurriendo entre y recibiendo
sangre desde los segmentos broncopulmonares adyacentes a medida que se dirigen hacia el hilio. Excepto en la región central,
perihiliar, del pulmón, las venas procedentes de la pleura visceral y de la circulación venosa bronquial drenan en las venas
pulmonares, un volumen de sangre poco oxigenada relativamente pequeño que entra en el gran volumen de sangre bien
oxigenada que retorna al corazón. Las venas de la pleura parietal se unen a las venas sistémicas en las partes adyacentes de la
pared torácica.
Las arterias bronquiales proporcionan sangre para nutrir las estructuras que componen la raíz de los pulmones, los tejidos de
sostén de los pulmones y la pleura visceral. Las dos arterias bronquiales izquierdas normalmente se originan
de forma directa en la aorta torácica. La única arteria bronquial derecha puede originarse también directamente de la aorta, o
bien de la porción proximal de una de las arterias intercostales posteriores superiores (en general de la 3.a arteria intercostal
posterior derecha) o de un tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.
Las venas bronquiales drenan sólo una parte de la sangre aportada a los pulmones por las arterias bronquiales, principalmente
aquella que se distribuye hacia la porción más proximal de la raíz de los pulmones o cerca de ésta. El resto de la sangre es drenada
por las venas pulmonares, específicamente la que procede de la pleura visceral, las regiones más periféricas del pulmón y los
componentes distales de la raíz del pulmón
NERVIOS DE LOS PULMONES

Los nervios de los pulmones y la pleura visceral derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente (sobre
todo) a las raíces de los pulmones. Estas redes nerviosas contienen fibras parasimpáticas, simpáticas y aferentes viscerales.
Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinápticas del nervio vago (NC X). Hacen sinapsis con las células
ganglionares parasimpáticas (cuerpos celulares de las neuronas postsinápticas) que se localizan en los plexos pulmonares y a lo
largo de las ramas del árbol bronquial. Las fibras parasimpáticas son motoras para el músculo liso del árbol bronquial
(broncoconstrictoras), inhibidoras para los vasos pulmonares (vasodilatadoras) y secretoras para las glándulas del árbol bronquial
(secretomotoras).
Las fibras simpáticas de los plexos pulmonares son fibras postsinápticas. Sus cuerpos celulares están en los ganglios simpáticos
paravertebrales de los troncos simpáticos. Las fibras simpáticas son inhibidoras para el músculo bronquial (broncodilatadoras),
motoras para los vasos pulmonares (vasoconstrictoras) e inhibidoras para las glándulas alveolares del árbol bronquial, células
epiteliales secretoras de los alvéolos de tipo II.
Las fibras aferentes viscerales de los plexos pulmonares son tanto reflejas (conducen la sensibilidad subconsciente asociada a
reflejos que controlan funciones) como nociceptivas (conducen impulsos dolorosos generados en respuesta a estímulos dolorosos
o nocivos, como irritantes químicos, isquemia o estiramiento excesivo). Las fibras aferentes viscerales reflejas con los cuerpos
celulares en el ganglio sensitivo del nervio vago (NC X) acompañan a las fibras parasimpáticas, transportando impulsos
centralmente desde las terminaciones nerviosas asociadas con:
- La mucosa bronquial, probablemente en relación con la sensibilidad táctil del reflejo tusígeno.
- Los músculos bronquiales, posiblemente implicados en la percepción del estiramiento.
- El tejido conectivo interalveolar, en asociación con los reflejos de Hering-Breuer.
- Las arterias, actuando como barorreceptores.
- Las venas pulmonares, actuando como quimiorreceptores.
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