UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CASO CLINICO INTEGRADOR – SEMIOLOGIA (MODULO RESPIRATORIO)

a) Datos generales del paciente:

Mujer de
Edad: 32 años.
b) Antecedentes relevantes:
- Gestación hace 1 año donde realizó Enfermedad hipertensiva del embarazo.
c) Enfermedad actual:
- Paciente refiere sensación de bulto en cuello desde hace 2 meses,
- Hace 1 mes familiares notan incremento de grosor del cuello. Además,
paciente presenta temblor en manos, ansiedad, intolerancia al calor.
Algunos episodios de diarrea.
- Ha perdido peso aproximadamente 5 kg en 1 mes.
d) Examen Físico preferencial:
- Signos vitales: PA: 135/85, Pulso: 108 x min, FR: 18 x min, T: 36.9 °C
- Apreciación general del paciente: paciente ansiosa, despierta, sin dificultad
respiratoria.
- Piel: lisa, normotérmica, grosor delgado, diaforesis en tórax anterior.
- Ganglios linfáticos: no se palpan linfadenopatías.
- Cabeza: exoftalmos.
- Cuello: abultado de tamaño, se palpa glándula tiroides incrementada de
tamaño.
- Resto del examen: no contributorio.

e) Exámenes auxiliares y de apoyo al diagnóstico

- Leucocitos: 10 000 LEUCOCITOS/MM3
- Hemoglobina: 10.5 G/DL
- Glucosa en ayunas: 100 mg/DL
- Creatinina: 0,5MG/DL
- TSH: menor a 0.1 UI/L (VR: 0,37 y 4,7 mUI/L)
- T4libre: 320 nmol/L (VR 60 y 150 nmol/L
- Ecografía de tiroides:
- Preguntas referentes al caso clínico:
o Cuál es la técnica exploratoria adecuada de cuello. Fundamenta y
demuestra. Realiza el examen físico de un paciente normal
(familiar). Redacta hallazgos.
o Que estructuras se deben valorar al explorar el cuello.
o Cuál sería la sospecha diagnóstica.
o Que otros exámenes solicitaría en el presente caso clínico.
o Cuál es el rendimiento diagnóstico de hallazgos de glándula tiroides
incrementada de tamaño al explorarla por examen físico y con
ecografía (MBE)
o Recuerda la estructura histopatológica y función de la glándula
tiroides. (Ciencias básicas)