CIRCULACIÓN

SANGUÍNEA
Dr. Adán Pérez Arredondo/Dra.
Marina Martínez Vargas
Junio 2022
 DISTENSIBILIDAD, COMPLIANCIA Y CAPACITANCIA

Cantidad total de sangre que se

Incremento fraccionado del volumen
puede almacenar en una porción
por cada mm de mercurio que
dada de la circulación por cada mm
aumenta la presión
de mercurio que aumenta la presión
DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO

Boron y Boulpaep, 2017

PRESIONES MEDIAS EN LA CIRCULACIÓN

Boron y Boulpaep, 2017

 ENDOTELIO

• Localizado entre la sangre y la

túnica media y adventicia.
• Responde a cambios en el flujo,
estiramiento, sustancias
circulantes y mediadores
inflamatorios.
• Secreta reguladores de
crecimiento y sustancias
vasoactivas.
Barret, 2012
ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUÍNEOS

Boron y Boulpaep, 2017

CIRCULACIÓN
ARTERIAL
ARTERIAS
• Flujo continuo y pulsátil (bifásico).
• Varia en velocidad desde 120 cm/s (sístole) a valores negativos durante la
diástole (reflujo transitorio al momento del cierre de la válvula aórtica).
• La relajación durante la diástole permite el estiramiento durante la sístole.
• FLUJO PULSATIL.
• La compliancia (distensibilidad por volumen) del árbol arterial reduce el flujo
pulsátil de la presión hasta que casi desaparece al llegar a los capilares.
• FLUJO CONTINUO.
• El flujo pulsátil favorece la función optima de los tejidos.

Si un órgano se perfunde con un flujo no pulsátil, se generan marcadores

inflamatorios, hay un incremento gradual en la resistencia vascular y al final fallo en la
perfusión tisular

Hall, 2016; Barret, 2012

PRESIONES EN EL SISTEMA ARTERIAL
PRESIÓN SISTÓLICA
Nivel máximo de la presión sistólica
120 mmHg.
PRESIÓN ARTERIAL DIFERENCIAL
O DE PULSO
Diferencia entre sístole y diástole 40
o 50 mmHg.
Determinada por la relación entre el
gasto cardíaco y la compliancia
arterial.
PRESIÓN DIASTÓLICA
Nivel mínimo de la presión durante la
diástole 80 o 70 mmHg.
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
Promedio de presión durante todo el
ciclo cardíaco.
Presión diastólica más un tercio de
la presión de pulso.
Hall, 2016; Barret, 2012
 PRESIONES EN EL SISTEMA ARTERIAL
Presión pulsátil

Incremento del
La presión disminuye poco en las área de sección
arterias grandes y medianas transversal
porque su resistencia al flujo es
baja, pero cae con rapidez en las
arterias pequeñas y arteriolas,
las cuales son los sitios
principales de resistencia Incremento de la
periférica contra la cual bombea resistencia
el corazón.

Barret, 2012
TRANSMISIÓN DE LOS PULSOS DE PRESIÓN

• Velocidad de transmisión de
pulso:
• Aorta: 3 a 5 m/s
• Arterias grandes: 7 a 10 m/s
• Pequeñas arterias: 15 a 35 m/s
• A mayor compliancia menor
velocidad de transmisión.

Hall, 2016
AMORTIGUACIÓN DE LA PRESIÓN DE PULSO
✓ Amortiguación de los pulsos de
presión:
✓ Resistencia al flujo.
✓ Compliancia de los vasos.

La intensidad de
las pulsaciones va
siendo menor A mayor resistencia
hacia los vasos menor transmisión de
periféricos pulso

Pulsaciones en los capilares
sólo cuando la pulsación en
la aorta es grande o las
arteriolas están dilatadas
A mayor compliancia
menor transmisión de
pulso
El grado de amortiguación es directamente proporcional al producto de la
resistencia por la compliancia Hall, 2016
 METODOS PARA MEDIR LA PRESIÓN
• METODOS DIRECTOS
• Introducción de un catéter en el vaso sanguíneo
• Presión de extremo.
• Presión lateral.

• METODOS INDIRECTOS:
• METODO DE AUSCULTACIÓN:
• Determina las presiones arteriales sistólica y diastólica.
• Se coloca el estetoscopio sobre la arteria antecubital.
• Se infla un manguito de presión en la parte alta del brazo y se comprime la arteria braquial.
• Se ausculta el cierre y apertura de la arteria braquial en la antecubital.
• Ruidos de Korotkoff.
• Flujo turbulento ocasionado por la oclusión de la arteria.
• METODO PALPATORIO:
• Se infla el manguito mientras se palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de
desinfla el manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la
presión sistólica.
Hall, 2016; Barret, 2012
CIRCULACIÓN
CAPILAR
CIRCULACIÓN CAPILAR

• ARTERIOLAS

• Constituyen los vasos sanguíneos de

resistencia.

• Se encargan de ofrecer del 70 al 80 % de

la resistencia vascular total.

• Soportar grandes disminuciones o

aumentos de la resistencia vascular y del
flujo sanguíneo de los órganos.
 HEMODINÁMICA CAPILAR

Arteriolas:
• Vasos muy musculares
• Dan origen a las
Venulas:
metaarteriolas
Vasos poco musculares
• Esfínter precapilar
rodeando al capilar
• Control local

Mayor presión Menor presión

Hall, 2016; Barret, 2012

PRESIÓN Y FLUJO CAPILAR

• Las presiones capilares varían mucho.

• En promedio la presión de pulso es de 5 mmHg en el extremo arteriolar y de 0 en el venoso.

• Los capilares son cortos, pero la sangre se mueve despacio (cerca de 0.07 cm/s) porque
el área transversal total del lecho capilar es grande y favorece el intercambio de
moléculas.

• El tiempo de transito en un capilar común es de 1 a 2 segundos.

• Los capilares poseen vasomotilidad: no tiene flujo de sangre continuo sino

intermitente.
• Contracción intermitente de las metaarteriolas y esfínteres precapilares.
• Regulado por la concentración de oxigeno en el tejido.
• A mayor consumo de oxígeno mayor vasomotilidad. Hall, 2016; Barret, 2012
INTERCAMBIO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
DIFUSIÓN
VELOCIDAD NETA DE DIFUSIÓN
✓ Principal sistema de transferencia
entre el plasma y liquido intersticial.
✓ Proporcional a la diferencia de
concentración de una sustancia entre
✓ Consecuencia del movimiento térmico
los dos lados de una membrana.
de las moléculas de agua y de otras
sustancias disueltas en el liquido.

SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES
SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES
✓ Difusión directa a través de la
membrana. ✓ Difusión a través de los poros.

✓ Oxígeno y dióxido de carbono. ✓ Moléculas de agua, sodio, cloruro y la

glucosa.
✓ Alta velocidad de transporte.
Hall, 2016
REGULACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CAPILAR

PRESIÓN HIDROSTÁTICA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA

• Bombeo del corazón. • Defensa frente a filtración excesiva.

• Filtrado presurizado de agua a través de los • Generada por proteínas plasmáticas.

poros.
• Fuerza oncótica neta que introduce agua en
• 40 mmHg en extremo arteriolar. los capilares.

• 15 mmHg en extremo venular. • Principal proteína: Albumina.

• Intersticial ligeramente negativo hasta 10 • Presión coloidosmótica de las proteínas está

mmHg. entre 18 y 25 mmHg.
 INTERCAMBIO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN

Presión coloidosmótica
Presión capilar del plasma

Tiende a forzar la salida Tiende a forzar la

de líquido a través de la
membrana capilar
Presión del líquido
intersticial
Tiende a forzar la entrada del
líquido a través de la
membrana cuando es
positiva y la salida cuando es
negativa (-3mmHg)
Negativa: absorción neta de líquido hacia los capilares.
entrada de líquido a
través de la membrana
capilar
Presión coloidosmótica
del líquido intersticial
Tiende a forzar la salida
Presión neta de filtración de líquido a través de la
Positiva: filtración neta de los líquidos a través de los membrana capilar
capilares.
Hall, 2016
 INTERCAMBIO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN

Filtración en Absorción en
extremo capilar extremo capilar
arterial venoso
Hall, 2016; Barret, 2012
CIRCULACIÓN
VENOSA
 HEMODINÁMICA DEL SISTEMA VENOSO
• Más del 60 % de toda la sangre sistémica puede encontrarse en las
venas.
• Poseen gran distensibilidad y capacitancia.
• Funcionan como reservorio.
• El flujo venoso se facilita por:
1. El latido cardíaco.
2. El aumento en la presión intratorácica negativa durante cada
inspiración.
3. Las contracciones del musculo esquelético las cuales
comprimen las venas (bomba muscular). Hall, 2016; Barret, 2012
PRESIÓN VENOSA CENTRAL

• Presión venosa central: presión que se encuentra en la aurícula

derecha.
• Regulada por el equilibrio entre:
• La capacidad del corazón de expulsar la sangre de las
cámaras derechas hacia los pulmones.

• La tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas

hacia la aurícula derecha.
• Aumento en el retorno venoso eleva la presión en la aurícula
derecha.

Hall, 2016; Barret, 2012

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

• Presión auricular derecha: 0 mmHg.

• Aumenta a 20 o 30 mmHg en condiciones patológicas
(insuficiencia cardíaca grave).

• Valores mínimos: -3 a -5 mmHg. Bombeo con fuerza

excesiva o en hemorragia grave.

Hall, 2016; Barret, 2012

PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA

✓Las venas grandes ejercen

poca resistencia al flujo
cuando están distendidas,
pero se encuentran
colapsadas por situaciones
anatómicas y elevan su
presión.

Hall, 2016; Barret, 2012

PRESIÓN GRAVITACIONAL SOBRE LA PRESIÓN VENOSA

• La presión en las vénulas es de 12 a 18

mmHg
• Venas grandes fuera del tórax hasta
cerca de 5.5 mmHg.
• La presión en las grandes venas a su
entrada en la aurícula derecha (presión
venosa central) promedia 4.6 mmHg.

A) Vena del tobillo 10 mmHg

La gravedad tiene mayor efecto en la
B) Vena femoral 7.5mmHg
presión venosa comparada con la arterial
C) Auricula derecha 4.6 mmHg
Hall, 2016; Barret, 2012
 PRESIÓN GRAVITACIONAL SOBRE LA PRESIÓN VENOSA
Además de la presión producida por la contracción
cardíaca, los vasos por debajo del nivel del corazón
están sujetos a la presión del peso de la columna de
sangre que se extiende del corazón al nivel en el que
se encuentra el vaso

Las venas se expanden

Incremento de la presión
ante la presión
sanguínea capilar
hidrostática aumentada

El retorno venoso Filtrado excesivo hacia las

disminuye extremidades inferiores

El gasto cardíaco Edema localizado

disminuye
Hall, 2016; Barret, 2012
CONTRARRESTANDO LOS EFECTOS DE LA GRAVEDAD

SISTEMA NERVIOSO
BOMBA MUSCULAR VÁLVULAS VENOSAS
SIMPÁTICO

COMPRESIÓN DE LAS VENAS

VASOCONSTRICCIÓN VENOSA
POR LOS MÚSCULOS

MOVILIZAN LA SANGRE

PRESIÓN VENOSA DE LOS PIES , MIENTRAS SE

CAMINA, SE MANTIENE POR DEBAJO DE + 20
mmHg
 BOMBA TORACO-ABDOMINAL

• Durante la inspiración, la presión intraarterial desciende de –2.5 a –6 mmHg.

• La presión venosa central fluctúa de casi 6 mmHg durante la espiración a cerca

de 2 mmHg durante la inspiración tranquila.

• El decremento de la presión venosa en el curso de la inspiración ayuda al retorno

venoso.

• Cuando el diafragma desciende durante la inspiración, la presión intraabdominal

se eleva y esto también comprime la sangre hacia el corazón.

Hall, 2016; Barret, 2012

CIRCULACIÓN
LINFÁTICA
CIRCULACIÓN LINFÁTICA

• Vía accesoria para el paso de líquido desde los espacios

intersticiales hacia la sangre.
• Transportan las proteínas y macromoléculas que no pueden ser
eliminadas por absorción directa a los capilares
• Impide que se eleve la presión del líquido intersticial y promueve el
recambio del líquido hístico.
• Flujo linfático normal en 24 hrs: 2 a 3 litros.
• Porciones superficiales de la piel, SNC, endomisio de músculo y
huesos, no tienen vasos linfático, pero sí canales prelinfáticos.

Hall, 2016; Barret, 2012

 Vasos de la mitad
CIRCULACIÓN LINFÁTICA inferior del cuerpo,
mitad izquierda de la
cabeza, brazo
Dos tipos de vaso:
izquierdo y algunas
1.- iniciales o capilares: regiones del tórax
carecen de válvulas y drenan hacia el
músculo liso. conducto torácico

2.- colectores: válvulas Drena en el sistema

y musculo con venoso en la unión con
contracciones la vena yugular interna
izquierda y la
peristálticas.
subclavia izquierda

Lado derecho del

cuello y la cabeza,
brazo y regiones del
tórax derecho drenan
en conducto torácico
derecho
Drenan al sistema
venoso en la unión de
la vena subclavia
derecha y la yugular
interna
CIRCULACIÓN LINFÁTICA

DOS TERCIOS DE TODA LA LINFA

PROCEDE DEL HÍGADO Y LOS
INTESTINOS, POR LO QUE LA LINFA
DEL CONDUCTO TORÁCICO TIENE
UNA CONCENTRACIÓN DE
PROTEÍNAS ENTRE 3 A 5 GRAMOS
POR DECILITRO

ABSORBE NUTRIENTES DEL APARATO DIGESTIVO.

TRANSPORTA BACTERIAS HASTA LOS GANGLIOS
LINFÁTICOS PARA SU DESTRUCCIÓN.
 CIRCULACIÓN LINFÁTICA
Incremento del
flujo linfático
• La elevación de la presión del líquido por aumento de
intersticial aumenta el flujo linfático. la presión
Velocidad
intersticial
máxima de
• Elevación de la presión hidrostática capilar. flujo linfático
• Descenso de la presión coloidosmótica del
plasma.
• Aumento de la presión coloidosmótica del
líquido intersticial.
• Aumento de la permeabilidad de los
capilares.

• Con presiones altas se alcanza la Compresión de

velocidad máxima de flujo linfático. linfáticos por
aumento de la
presión
Hall, 2016; Barret, 2012
 Cuando los vasos linfáticos
colectores se estiran por el
BOMBA LINFÁTICA líquido, su pared se contrae
automáticamente

Cada segmento entre las válvulas

funciona como una bomba
independiente que envía su
contenido al siguiente segmento

Factores externos de compresión:

✓ Contracción de los músculos esqueléticos
circundantes.
✓ Movimiento de cada parte del cuerpo.
✓ Pulsaciones de las arterias adyacentes a los
linfáticos.
Contracciones de la células endotelial
✓ Compresión de los tejidos por objetos situados
linfática también colabora en el flujo de la
fuera del cuerpo.
linfa
Hall, 2016; Barret, 2012
FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO
CONTROL DE LA
CONCENTRACIÓN DE REGULADOR DEL
PROTEÍNAS EN LOS VOLUMEN DEL LÍQUIDO
LÍQUIDOS INTERSTICIAL
INTERSTICIALES

CONTROL DE LA PRESIÓN
DEL LÍQUIDO MENTIENE LA PRESIÓN
INTERSTICIAL NEGATIVA EN EL LÍQUIDO
INTERSTICIAL

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