UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FISIOLOGÍA CARDIACA

DOCENTE: Mg. Ana Príncipe Cahuana

 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
■ FUNCION: Perfundir ■ ARTERIAS: Sometido a
sangre a los tejidos alta presión, lleva la
proporcionando sangre del corazón
nutrientes esenciales hacia los tejidos.
y eliminando ■ VENAS: Transportan la
productos de desecho. sangre de retorno desde
■ BOMBA: el corazón los tejidos hacia el
actúa como bomba corazón. Vasos de baja
para llevar sangre a presión.
los tejidos. ■ CAPILARES: Terminan
■ VASOS: Es como las arterias comienzan
tubería. las venas.

2
 ANATOMIA DEL CORAZON
EL CORAZON:
TAMAÑO: 12 de largo x 9 de ancho x 6 de espesor

Peso: 250 – 300 gr

UBICACION: Sobre el diafragma – línea media –

mediastino

Vértice o punta: hacia adelante, abajo, izquierda

Base: atrás, arriba y derecha.

1/3 lado derecho

2/3 lado izquierdo.

Corazón Derecho: bombea sangre a los pulmones.

Corazón Izquierdo: bombea sangre a órganos

periféricos.
ANATOMIA DEL CORAZON

BOMBA DEBIL

PRINCIPAL FUERZA DE
BOMBEO 4
 V. Tricúspide AVD V. Bicúspide (Mitral)

V. Semilunar Pulmonar V. Semilunar Aórtica

6
ANATOMIA DEL MUSCULO CARDIACO: MIOCITO
CARDIACO
NUCLEO

SARCOLEMA: MEMBRANA MIOCITO CARDIACO

CELULAR

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 PROPIEDADES DE
LA CELULA
CARDIACA

AUTOMATISM0 CONDUCTIBILIDAD EXCITABILIDAD CONTRACTIBILIDAD RELAJACION

(CRONOTROPISMO) (DROMOTROPISMO) (BATMOTROPISMO) (INOTROPISMO) (LUSITROPISMO)

CONDUCE A TODO
NODO SINUSAL: DESPOLARIZACION
EL CORAZON CONTRACCION DEL RELAJACION DE LA
GENERA IMPULSOS DE LA CELULA
LUEGO DE CORAZON FIBRA CARDIACA
ELECTRICOS MIOCARDICA
CRONOTROPISMO

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DESDE INICIO DE UN
LATIDO HASTA EL
INICIO DE OTRO
RELAJACION
DURA 0.7 – 0-9” ISOVOLUMETRICA
RELAJACION DIASTOLE

LLENADO PASIVO

CICLO CARDIACO LLENADO ACTIVO

(SISTOLE
AURICULA)

CONTRACCION
CONTRACCION SISTOLE
ISOVOLUMETRICA

EYECCION

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1.- LLENADO PASIVO O LLENADO VENTRICULAR

■ Presión aurículas es > que los ventrículos.

■ Apertura de las válvulas AV.
■ Llenado ventricular rápido. (60%)
■ Diástasis o llenado ventricular lento (10%).
■ Válvulas sigmoideas cerradas.
■ Llenado:
– Rápido: 0.11s
– Lento: 0.22s
2.- LLENADO ACTIVO O SISTOLE AURICULAR

■ Llenado activo Contracción de

la aurícula.
■ VAV abiertas
■ VAP cerrada
■ PRESION:
– PA > PV
■ Volumen:
– V: 70%
– A: 30%
■ Tiempo: 0.11s
■ Despolarización auricular
 3.- CONTRACCION ISOVOLUMETRICA

■ Válvulas auriculo -
ventriculares cerradas.
■ 1er ruido cardiaco.
VOLUMEN
■ Válvulas aorto- TELEDIASTOLICO:
Volumen de sangre que
pulmonares cerradas. hay en los ventrículos
(120ml)
■ Mismo volumen porque
todas las válvulas están
cerradas.
■ Tiempo: 0.06 s
4.- EYECCION

■ VAV: cerradas.
VOLUMEN SISTOLICO:
■ Válvulas semilunares abiertas. Volumen de sangre
(VAP) que bombea el
corazón en cada
■ El volumen ventricular
latido. (60% = 70ml)
desciende rápidamente de
FRACCION DE
120 a 50 ml.
EYECCION
■ Se expulsa la sangre al
organismo (70ml).
■ 1/3 Eyección rápida
VOLUMEN
■ 2/3 eyección lenta. TELESISTOLICO:
Volumen residual de
■ Tiempo:
sangre. (50ml)
– Rápido: 0.11s
– Lento: 0.13s
5.- RELAJACION ISOVOLUMETRICA:

■ Presión arterias es
mayor que en los
ventrículos.
■ Cierre de VAV VOLUMEN TELESISTOLICO:
Volumen de sangre que
■ Cierre de las válvulas queda. (50ml)
sigmoideas o VAP
■ 2do ruido cardiaco.
■ Volumen residual de 50
ml.
■ Tiempo: 0.06s
 SISTOLE: 0.3”
DIASTOLE: 0.5”
CICLO CARDIACO

Periodo de eyección lenta 70% en 1er tercio

de esta fase.
Periodo de eyección rápida 30% en 2 tercios
restantes.
 ■ ARTERIA:
■ Sangre oxigenada
■ Lejos del corazón
■ Presión alta, Menor volumen
■ 15% de todo volumen de sangre.
■ VENA:
■ Sangre desoxigenada
■ Hacia el corazón
■ Presión baja, mayor volumen
■ 65% de todo volumen sanguíneo
■ CAPILARES
■ Vasos pequeños
■ Nace en Metaarterioriolas
■ Termina en las vénulas
10% pulmones y 5 % corazón
■ 5% de todo el volumen sanguíneo
VASCULARIZACIÓN CORAZÓN

17
18
19
POTENCIAL DE ACCIÓN

■ Variación entre el
potencial de
membranas = es
decir de un estado
negativo a un estado
positivo.
■ Despolarización y
repolarización.
■ Tiene 5 fases.
■ -90 mV
20
 FASE O:
DESPOLARIZACION

■ Se abren los canales +20

rápido de Na+ a -60
mV Na+
■ Entrada rápida de
Na+ hacia la célula.
■ Cambio de voltaje de
0
-90
-90 a +20mV
(Potencial de umbral)
FASE 0
21
FASE 1: REPOLARIZACION RAPIDA

■ Inactivación de los
canales de Ca+
Cl- ■ Salida rápida de poca
K+
K+ duración de K+
■ Mucha carga +
■ Entrar cl- en poca
cantidad 22

FASE 1
 FASE 2: MESETA

■ Se abren los canales Ca+

lentos de Ca+
■ Prolonga la meseta.
Carga +
■ Disminuye la K+
permeabilidad del
K+ 200
■ 0.2” : 200ms ms

FASE 2 23
 FASE 3: REPOLARIZACION RAPIDA

■ Cierre de los
canales lentos
de Ca+ y Na+
K+
■ Se abren los
canales de K+
■ Sale K+
■ Queda carga –
en el intracelular.
FASE 3 24
 FASE 4: ESTADO DE REPOSO

■ Corrientes entrantes
son iguales a las
salientes
■ Potencial se
mantiene en reposo
por la Bomba de
NaK ATP-asas.
■ Despolarización
espontanea.
■ Vuelve a -90 mv
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 PERIODO REFRACTARIO

■ PERIODO REFRACTARIO ABSOLUTO:

■ La célula no puede volver a generar un
nuevo potencial de acción.
■ Fase 0,1, 2 y parte de 3
■ Dura 1-2 msg

■ PERIODO REFRACTARIO RELATIVO:

■ Excitabilidad disminuida.
■ Es posible generar un nuevo potencial
de acción, requiere un estimulo mayor.
■ Dura de 8 a 10 msg
■ Puede ocurrir las arritmias.
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5/9/2023 LIC. ANA PRÍNCIPE C. ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS 27
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SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON
30
GASTO CARDIACO:
■ Es la cantidad de
sangre que fluye
por la circulación,
responsable de
transportar
sustancias hacia y
desde los tejidos.
■ Aproximadamente
5 Lt/min
■ GC = FC X VS
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VOLUMEN SISTÓLICO:

■ Cuanta sangre
bombea el
corazón en cada
latido.
■ Volumen llena de
110- 120 ml de
sangre.
■ 60% eyectado
aprox. 70 ml por
latido.

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 PRECARGA:
Presión que ejerce el volumen
que esta llenando a las paredes
de los ventrículos al final de
cada diástole.
Ley FRANK STARLING: la fuerza
de contracción incrementa a
medida que el volumen es
mayor.
Retorno venoso de la
circulación periférica.
Contracción auricular
Distención ventricular.

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 POSTCARGA:

■ Tensión o fuerza
desarrollada en la
pared del
ventrículo durante
la expulsión de la
sangre.
■ Depender de la
resistencia
vascular periférica

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CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA

■ Capacidad pura que

tienen las fibras
musculares del corazón
para contraerse.
■ Ley de FRANK STARLING:
a mayor distensión,
mayor contracción

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Valoración cardiaca: examen físico

OBSERVE:

DISNEA: Insuficiencia cardiaca.

EDEMAS: Zonas de declive.

MAREOS: arritmias, hipotensión

ortostática, obstrucción de flujo en el VI

CIANOSIS CENTRAL: labios, lengua, oreja

CIANOSIS PERIFÉRICA: manos y pies

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 Hipocratismo
UÑAS digital: shunt,
endocarditis.

DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.

MANOS:

Aranodactilia:
DEDOS síndrome de
Marfan

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AUSCULTE AL PACIENTE:
Evalué presencia de palpitaciones:
extrasístoles, arritmias, en especial
taquiarritmias.
Tome EKG

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 Nauseas, cansancio, falta
DOLOR de aliento, sudoración
PRECORDIAL profusa, mareo, debilidad

Angina Angina
IMA
estable Inestable

Al esfuerzo físico En reposo, intermitente Dolor prolongado, presión

pecho, no cede con nitratos,
Se extiende a los brazos,
hombro , mandíbula.

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 ENZIMAS CARDIACAS:
Fija oxigeno al musculo estriado
cardiaco y esquelético.
Mioglobina Se eleva 2-3 hrs. Max 6-8-12 hrs
VN: 85-90 ng/mL

Troponina C: Fija el calcio (corazón y musculo).

Troponina T: 4-6 hr, 0-0.01
Marcadores
de lesión en
Troponinas Troponina I: 12-20 hr. Mas optimo para daño
miocárdico
VN: 0.03 – 0.08 ng/mL
fibras ➢ 0.10 = daño miocárdico menor
miocárdicas. ➢ > 1.0= daño miocárdico mayor: necrosis
Se encuentran
dentro del CPK: Hasta 190 U/L h; 166 U/L M.
cardiomiocito. CPK-t CK-MB TOTAL, eleva de 3 a 6 horas desde inicio de
síntomas, max. 12-24 hrs. Normal a los 2 a 3 días. >
3.5-4% origen miocárdico. < 25 U/L

LACTATO Sub unidad H, eleva de 12 – 16 hrs del

daño miocárdico, máx.: 30-40 hrs ,
DESHIDROGENASA permanece elevada de 10 a 12 días. VN:
230-460 U/l

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 Prueba de
esfuerzo

Monitoreo PRUEBAS Ecocardiograma

hemodinámico

EKG

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MONITORIZACIÓN:

MONITOREO
HEMODINÁMICO

NO INVASIVO INVASIVO

FC: 60-100 X´
GASTO CARDIACO:

42
 MONITOREO INVASIVO
Obtener
muestras

Catéter en la Conectado a un
arteria sistema rígido y

a un transductor
LÍNEA ARTERIAL que reflejara la
PA en el monitor

Control exacto, Hipotensión

en tiempo real
de la PA Hipertensión
 La morfología típica de la curva
pulsátil presenta un pico redondeado
que corresponde a la sístole y una
incisura dícrota en su posición
descendente que corresponde al
inicio de la diástole.

La presión máxima generada durante la contracción sistólica

es la Presión Arterial Sistólica (PAS) y la presión mínima
durante la relajación diastólica es la Presión Arterial
Diastólica (PAD).
 TIPOS DE ONDA

LÍNEA PLANA; No hay ninguna curva. No existen valores de presión arterial.

Puede deberse a un acodamiento u obstrucción del catéter, una posición
incorrecta de la llave de tres pasos, que la extremidad esté flexionada o a
una desconexión del cable del transductor.

ONDA AMORTIGUADA; Presenta un pico sistólico atenuado con subida y

bajada de la curva de presión muy lentas, reducción general de la curva se
obtiene una lectura falsamente baja de la PAS y falsamente alta de la PAD.
Se puede producir por una semi oclusión del catéter, existencia de burbujas
de aire en el equipo, por la oclusión de la punta del catéter sobre la pared
vascular

Curva resonante: Aparecen muchas oscilaciones de la

misma altura y separadas entre sí.

Curva adecuada: Aparecen oscilaciones que

disminuyen de altura progresivamente, con muesca
dicrotica.
 Materiales

❖ Catéter arterial.
❖ Sistema de Flash
❖ Transductor de Presión
❖ Sistema de Conexión
❖ Amplificador de Señal
❖ Monitor
Catéter Arterial Sistema de Flash

Tipo de catéter:
Adultos:
Calibres 18 a 22
Amplificador de Señal Monitor
 Técnica

❖ Reunir material (solución

alcohol o Isodine, gasas,
catéteres, jeringas,
conectores,
❖ Palpación de la arteria
❖ Tes de Allen
❖ Inmovilizar el antebrazo y
la mano con la muñeca
 CONTRAINDICACIONES

✔ Tes de Allen negativo

✔ Infecciones o lesiones cutáneas
(quemadurs superficial o profunda de
la zona)
✔ Fistula arteriovenosa
✔ Coagulopatias en arterias profundas,
difíciles de comprimir
✔ Tratamiento anticoagulante
La presión arterial media (PAM)
está determinada por el gasto PAM ≈ (GC x RVP)
cardiáco (GC), la resistencia
vascular periférica (RVP) y la
presión venosa central (PVC) PAM ≈ 2/3 (presión diastólica) + 1/3
(presión sistólica).

PAM = (GC x RVP) + PVC

Dado que la PVC es

aproximádamente 0
Colocación de Catéter Swan Ganz:

54
55
■ https://www.youtube.com/watch?v=EGsldecy0FQ&t=2s
■ https://www.youtube.com/watch?v=qpMio8Elk38
■ https://www.youtube.com/watch?v=eLRm2V8YOkE
■ https://www.youtube.com/watch?v=P7W_dRp6xYs
■ https://www.youtube.com/watch?v=mBzpqYtAI9A
■ https://www.youtube.com/watch?v=1UxAwd-EAkU
■ https://www.youtube.com/watch?v=j4PYcUHSqT0
■ https://www.youtube.com/watch?v=CvBGq78NEdg
■ https://www.youtube.com/watch?v=oqCGZaFT2bE

5/9/2023 LIC. ANA PRÍNCIPE C. ENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS 56