Tema 1. Introducción A La Rehabilitación Neuropsicológica

Tema 1
Rehabilitación Neuropsicológica
Tema 1. Introducción a la
rehabilitación
neuropsicológica
Índice
Esquema
Caso clínico: planteamiento
Caso: esclerosis múltiple
Material de estudio
1.1. Introducción y objetivos
1.2. Definición de rehabilitación neuropsicológica según

APA División 40
1.3. Estimulación cognitiva versus rehabilitación

neuropsicológica
1.4. Diferencias entre intervención neuropsicológica

infantil y del adulto
1.5. Rehabilitación neuropsicológica y tratamiento

basado en la evidencia
1.6. Principales estrategias de rehabilitación

neuropsicológica
1.7. Referencias bibliográficas
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: esclerosis múltiple
A fondo
Rehabilitación de la atención
Test
Esquema
Rehabilitación Neuropsicológica 3
Tema 1. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Caso clínico: planteamiento
Caso: esclerosis múltiple
Descripción del caso
E.L. es una mujer de 45 años diagnosticada de esclerosis múltiple de 12 años de
evolución, que presenta un grado de discapacidad física y nivel funcional medio
(EDSS 4), necesitando apoyo de bastón para caminar.
Muestra alteración cognitiva leve–moderada consistente en disminución de la
velocidad de procesamiento de la información, dificultades atencionales y problemas
de memoria y aprendizaje.
Vive actualmente con su pareja, quien la apoya y anima. Se independizó con 18
años, trabajando en una empresa de secretaria hasta hace un año. Las exigencias
de su puesto de trabajo eran altas, exigiendo rapidez, atención dual, y con
interrupciones frecuentes (siguiendo después por donde iba) y recuerdo de múltiples
recados; exigencias que cada vez era más complicadas de cumplir.
E.L. está muy motivada por realizar tareas y actividades que le ayuden a mejorar su
estado cognitivo.
Tema 1. Caso clínico: planteamiento
Material de estudio
1.1. Introducción y objetivos
La rehabilitación neuropsicológica ha suscitado gran interés en los últimos años entre
distintos profesionales y disciplinas. Parece evidente que los pacientes con lesión
cerebral necesitan programas y tareas que les ayuden a recuperar de alguna
manera las funciones cognitivas alteradas o al menos la funcionalidad y
adaptación a su vida cotidiana. Sin embargo, hasta hace poco no contábamos con
estudios destinados a probar la eficacia de los programas, de modo que se puedan
establecer recomendaciones. Aunque cada vez hay más investigadores centrados en
mostrar la eficacia de los programas de intervención neuropsicológica, aún queda
mucho por investigar para llegar a recomendaciones con alto grado de evidencia en
todas las áreas o problemas cognitivos, en el niño y en el adulto.
Si hacemos una revisión histórica de la rehabilitación neuropsicológica, el papiro
de Lúxor es la primera descripción del tratamiento de lesiones cerebrales del antiguo
Egipto, de hace unos 3 000 años de antigüedad. En este documento, que se
descubrió en 1862 por Smith, se describe el tratamiento de veintisiete casos de
traumatismos cerebrales. La importancia de este papiro se centra en que es el
primer documento de carácter médico, que refleja un estudio basado en la
observación objetiva. Se fundamenta en la observación y clasificación de los hechos
y en la aplicación del método inductivo, y constituye el primer tratado de cirugía
conocido (ver Figura 1).
Tema 1. Material de estudio
Material de estudio
Figura 1. Papiro de Lúxor. Caso seis: herida abierta con fractura complicada conminuta del cráneo y con ruptura
de las membranas meníngeas.Fuente: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872012001000020.
Material de estudio
En la Primera Guerra Mundial es cuando realmente comienza la rehabilitación
neuropsicológica, debido a la gran cantidad de supervivientes con heridas de bala
en la cabeza. Se crearon por primera vez centros especializados en la
rehabilitación de lesiones cerebrales.
El neurólogo y psiquiatra alemán Kurt Goldstein fue uno de los protagonistas más
importantes en esta época y realizó recomendaciones específicas de cómo tratar el
lenguaje.
En la Segunda Guerra Mundial surgió la necesidad, de nuevo, de contar con
centros especializados para personas con lesiones cerebrales, aunque solo se
trataban las alteraciones motoras, y las cognitivas y conductuales se derivaban a
centros psiquiátricos.
El autor que más destacó en esta época fue Alexander Romanovich Luria, de la
Unión Soviética, considerado «padre» de la neuropsicología moderna.
Un psicólogo británico amigo de Luria, Oliver Zangwill, escribió en 1947 un artículo
sobre rehabilitación neuropsicológica en pacientes con lesión cerebral. En él
explicaba tres métodos: compensación, sustitución y reentrenamiento directo,
siendo el primero en describir los distintos métodos de rehabilitación

neuropsicológica.
En épocas más recientes, encontramos el primer programa conocido como
«rehabilitación cognitiva» de Leonard Diller (1976, Nueva York). De la mano de
autores como Diller, Ben-Yishay y Goldstein, se crea el enfoque holístico en donde
se considera que la cognición, emoción y conducta se encuentran interconectadas y
por tanto en la rehabilitación neuropsicológica se deben abordar conjuntamente.
En la actualidad, se recomienda el enfoque holístico a la hora de realizar un
programa de rehabilitación neuropsicológica.
Material de estudio
Este enfoque propone una serie de etapas jerarquizadas:
▸ Compromiso
▸ Conciencia
▸ Habilidad
▸ Control
▸ Aceptación
▸ Identidad
Tabla 1. Enfoque holístico.
Los objetivos que se pretenden conseguir con este tema son los siguientes:
▸ Al finalizar el tema, conocerás las raíces de la rehabilitación neuropsicológica, los
autores y corrientes más influyentes.
▸ También serás capaz de conocer cuáles son las competencias de la neuropsicología
actual según las directrices de la División 40 de la APA.
▸ Sabrás diferenciar entre estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica, así
como conocer las diferencias entre neuropsicología infantil y adulta.
Material de estudio
▸ Aprenderás la importancia de conocer qué programas de rehabilitación
neuropsicológica cuentan con una buena evidencia científica, y saber si un programa

tiene más posibilidades de ser eficaz tras su tratamiento.
▸ Finalmente, conocerás las principales estrategias de rehabilitación
neuropsicológicas.
Material de estudio
1.2. Definición de rehabilitación neuropsicológica

según APA División 40
Según la American Psychological Association (2010) —División 40— se define la
neuropsicología clínica como «una especialidad en psicología profesional que
aplica principios de evaluación e intervención basados en el estudio científico del
comportamiento humano en relación con el funcionamiento normal y anormal del
sistema nervioso central en el niño y en el adulto».
L a Sociedad para la Neuropsicología Clínica (SCN) —División 40, de la
Asociación Americana de Psicología (APA)— es una organización científica y

profesional dedicada al estudio de las relaciones entre el cerebro y el
comportamiento, y la aplicación clínica de ese conocimiento a los problemas
humanos.
La neuropsicología es una de las áreas de especialidad de más rápido crecimiento
en psicología. Durante la última década, la investigación y la práctica
neuropsicológica han aumentado exponencialmente. Como organización, la SCN
promueve la aplicación de la investigación empírica para avanzar en el conocimiento
y las técnicas utilizadas en esta especialidad. También es activa en el desarrollo y
promoción de estándares de educación, capacitación y práctica.
Según la Division 40, la neuropsicología clínica atiende a personas de todas las
edades siempre que haya dudas sobre su funcionamiento cerebral. Esto puede
abarcar desde problemas de desarrollo en bebés, desafíos académicos en la
infancia, adolescencia y edad adulta temprana, desafíos laborales y sociales en la
edad adulta y preocupaciones sobre la disminución de la función en la vejez.
Material de estudio
Algunas de las afecciones que los neuropsicólogos tratan habitualmente incluyen
trastornos del desarrollo como autismo, trastornos del aprendizaje y la atención,
conmoción y lesión cerebral traumática, epilepsia, cáncer cerebral, accidente
cerebrovascular y demencia.
Además, sostiene que, después de una evaluación exhaustiva y diagnóstico
neuropsicológico, se procederá a la rehabilitación o intervención neuropsicológica,
planificando o aplicando un programa de intervención individualizado para cada
paciente.
Material de estudio
1.3. Estimulación cognitiva versus rehabilitación

neuropsicológica
E x i s t e n diferentes tipos de intervenciones neuropsicológicas (no
farmacológicas), como son: entrenamiento cognitivo, rehabilitación cognitiva y
estimulación cognitiva. Estos enfoques son complementarios y la elección de uno
en particular depende de los objetivos de la mejora cognitiva o del perfil cognitivo de
la población objetivo.
▸ El entrenamiento cognitivo, generalmente, implica la práctica guiada de tareas
estándar para aumentar o mantener funciones cognitivas particulares, como la

memoria.
▸ La estimulación cognitiva promueve la participación en actividades que permitan
una mejora general del funcionamiento cognitivo y social, o alguno de sus procesos,
esto es memoria, atención, velocidad de procesamiento, habilidad visoespacial,

lenguaje o funciones ejecutivas, ya sea esta en sujetos sanos o en pacientes con
algún tipo de trastorno o lesión en el sistema nervioso central, pero sin objetivos
específicos.
Figura 2. Estimulación neuropsicológica. Fuente: https://educacionyculturaaz.com
Material de estudio
▸ Por último, la rehabilitación neuropsicológica es un concepto más amplio que
incluye diferentes tipos de intervención:
• Rehabilitación cognitiva (que incluye estimulación y entrenamiento cognitivos).
• Modificación de conducta.
• Intervención con familias.
• Adaptación laboral o escolar.
Figura 3. Rehabilitación neuropsicológica.Fuente: https://cdincbarcelona.com/es/que-es-la-rehabilitacion-
neuropsicologica/
Es un enfoque individualizado. También implica la práctica de algunas tareas, pero
generalmente se dirige a objetivos personales para mejorar deficiencias específicas
en la vida cotidiana en lugar de mejorar el rendimiento en tareas cognitivas
particulares.
Por lo general, las familias están muy involucradas en la rehabilitación cognitiva con
el fin de encontrar estrategias para alcanzar los objetivos establecidos por los
afectados. Y, por tanto, tiene muy en cuenta la mejora en la calidad de vida del
paciente.
Material de estudio
1.4. Diferencias entre intervención

neuropsicológica infantil y del adulto
El niño no es un adulto en miniatura, como se creía hace décadas. Hoy sabemos que
el cerebro de un niño y de un adulto son muy diferentes en términos de neuronas,
células gliales y conexiones, así como su respuesta ante el daño cerebral
adquirido.
Por este motivo es importante conocer estas diferencias para poder aplicar los
programas más eficaces en cada caso:
▸ En primer lugar, el niño posee un cerebro en desarrollo y, por tanto, se
encuentra en un momento en el que se adquieren conocimientos y habilidades.
En una evaluación neuropsicológica los resultados que se obtienen en el
adulto son más estables que en el niño, donde el perfil neuropsicológico
puede variar bastante de una evaluación a otra, y por tanto la variabilidad se
asocia fuertemente con la edad del sujeto.
▸ Además, en la neuropsicología infantil hay una diferencia importante entre lo
que es un daño adquirido (por ejemplo, consecuencia de un traumatismo o de
una encefalitis) y un trastorno del neurodesarrollo, es decir un problema
neurológico que se va a desarrollar en unos años concretos del desarrollo. Esta
diferencia hace también que los objetivos de la intervención neuropsicológica
sean diferentes en un caso y otro.
▸ La recuperación y rehabilitación tras el daño cerebral en un niño y un adulto
son también muy diferentes. Un aspecto importante para considerar es la
plasticidad cerebral, ya que esta es mayor en el niño que en el adulto, y, por
tanto, a priori, la recuperación será mayor en el niño que en el adulto. Además,
al no estar tan localizadas las funciones como en el adulto, el déficit cognitivo
Material de estudio
adquirido en la infancia es mucho más generalizado y caracterizado por la
alteración en el procesamiento de la información y en funciones ejecutivas.
De la misma manera el valor predictivo de la evaluación neuropsicológica es
diferente en el adulto que en el niño, siempre que no hablemos de un cuadro
progresivo y degenerativo, ya que en el adulto se ven los síntomas cognitivos y
conductuales tras la lesión cerebral, o al poco tiempo, sin embargo en el niño los
síntomas pueden aparecer mucho después de la aparición de la lesión, es el caso
de las lesiones perinatales, o a los pocos meses, cuando los síntomas no se verán
hasta el desarrollo de las funciones cognitivas específicas, como por ejemplo el
lenguaje. En consecuencia, el desempeño en las pruebas neuropsicológicas en un
niño va a estar ligado a aspectos madurativos y de desarrollo que hay que tener
en cuenta de cara a una adecuada intervención neuropsicológica.
Estas diferencias cognitivas, conductuales y madurativas del adulto y del
niño tienen que estar muy presentes en el neuropsicólogo, a la hora de
abordar una alteración o déficit, debido a que tanto el carácter predictivo como
el ritmo de intervención pueden variar enormemente.
Este ritmo, en el adulto es más lento que en el niño, el cuál exige reevaluación
continua, teniendo siempre presente el período madurativo en el que se encuentra,
así como las estrategias de intervención serán diferentes en función de la edad y los
procesos cognitivos ya madurados o en proceso de maduración.
Material de estudio
1.5. Rehabilitación neuropsicológica y tratamiento

basado en la evidencia
Cada vez más, los sistemas de salud actual valoran la importancia de demostrar la
eficacia de las intervenciones neuropsicológicas.
L a medicina basada en evidencia (MBE) es «un enfoque para atender a los
pacientes e implica el uso explícito y cauteloso de las publicaciones de investigación
clínica en combinación con el conocimiento de la fisiopatología, la experiencia clínica
y las preferencias del paciente para ayudar a tomar decisiones clínicas.» (EBM
Working Group, 1992).
Este enfoque surge de la medicina y engloba todos los tipos de tratamientos, tanto
farmacológicos como psicológicos o de rehabilitación neuropsicológica. En este
sentido esta idea se ha extendido a la neuropsicología, como una forma de, primero,
demostrar a la comunidad científica que realmente las intervenciones y programas
propuestos producen cambios a nivel cerebral, y, otra, asegurar la eficacia de las
intervenciones, de forma que ayuden al paciente en su vida cotidiana.
Así, los profesionales pueden tomar decisiones terapéuticas fundamentadas
en los avances científicos.
Existen diferentes tipos de enfoques a la hora de valorar un tratamiento (en el
sentido amplio de la palabra):
▸ Eficacia, le interesa a la investigación: trata de responder a la pregunta de si el
tratamiento funciona, cómo funciona y cuáles son los mecanismos por los cuales
funciona.
▸ Efectividad, le interesa a los afectados: el paciente quiere saber si realmente el
tratamiento le ayuda.
Material de estudio
▸ Eficiencia, les interesa a las administraciones públicas, políticas y administrativas:
se refiere a la relación coste–beneficio.
Figura 4. Diferentes tipos de enfoques a la hora de valorar la evidencia de un tratamiento.Fuente: adaptado de

Wilson (2019).
Otro aspecto importante es conocer los tipos de diseño de investigación
utilizados.
El mejor diseño para estudiar la efectividad de una intervención son los Ensayos
Clínicos Aleatorios (ECA), así como los análisis agregados de estos, los meta-
análisis.
Los ECA son estudios que responden a una finalidad experimental que analiza
el efecto de una intervención (o de un fármaco).
Material de estudio
Las condiciones metodológicas exigidas por los ECA, se describen en la Tabla 2:
Tabla 2. Criterios metodológicos ECA.Fuente:http://www.pmfarma.es/articulos/2287-la-investigacion-clinica-mas-
alla-de-los-eca-una-vision-general.html
Material de estudio
1.6. Principales estrategias de rehabilitación

neuropsicológica
L a s estrategias de rehabilitación neuropsicológica más difundidas son
restauración, compensación y sustitución. Desde que Butfield y Zangwill en 1946
las definieran, han sido ampliamente extendidas hasta nuestros días. Vamos a
explicar cada una de ellas:
▸ Restauración: también llamada estimulación directa o restitución, se refiere a la
estimulación y práctica repetida de la propia función disminuida. La base teórica en

la que se basa es en la creencia de que la red neural implicada en su ejecución está
siendo entrenada, lo que puede facilitar el crecimiento axonal y la estimulación de

vías adyacentes.
U n ejemplo son las típicas tareas de cancelación o de búsqueda de
elementos para rehabilitar la atención. Aquí serían aplicables programas
informáticos.
▸ Compensación: Zangwill entendía la compensación como la reorganización de las
funciones cognitivas con el fin de minimizar la discapacidad producida por la lesión
cerebral. Según su criterio, la compensación se daba fundamentalmente de forma

espontánea, aunque también se podía llegar a generar gracias a las orientaciones
del neuropsicólogo.
U n ejemplo de este sistema es cuando un paciente con hemiplejia
derecha aprende a escribir con la mano izquierda.
Material de estudio
▸ Sustitución: este término Zangwill lo describía como crear un nuevo mecanismo de
respuesta para reemplazar un daño producido por lesión cerebral. Él mismo

reconocía que esta forma realmente era un tipo de compensación pero llevado más
lejos, como es el caso de leer los labios en personas sordas.
Compensación y sustitución se utilizan cuando el daño es irreparabley la
función no puede ser restaurada. Por el contrario, larestauración erapara
aquellos casos en los que la función, quizá, podíarecuperarse mediante
entrenamiento.
Los términos compensación y sustitución, dada la confusa definición del propio

Zangwill, han llevado a solapamiento en múltiples definiciones y por tanto a
confusión de estos términos. Motivo por el que muchos autores, cuando hablan de
técnicas de rehabilitación cognitiva, prefieren hablar de restauración, compensación y
otras técnicas, como modificaciones del entorno, ayudas externas, aprendizaje sin
errores, aprendizaje de procedimientos, técnicas de aprendizaje directo,
entrenamiento en habilidades específicas y entrenamiento en estrategias
metacognitivas. Por eso, vamos a considerar en este tema, esta última
consideración. Vamos a explicar a continuación estas estrategias.
▸ Modificaciones del entorno: se refiere a todas aquellas modificaciones que se
hacen en el ambiente del paciente para minimizar el impacto del déficit cognitivo. En
los casos graves o en la fase aguda, sirve para aumentar la seguridad (cierre de
puertas, ventanas) o disminuir la sobrestimulación (luces brillantes, movimientos
rápidos, ruidos, cantidad de objetos). En la fase crónica, dependiendo de la función
cognitiva afectada, se utilizan unas modificaciones u otras. En general se utiliza
organización del espacio físico.
Por ejemplo, en memoria se utilizan letreros en cajones para saber dónde
están las cosas, o el uso de listas de verificación, colores y señales.
▸ Ayudas externas: estas se utilizan en los casos de afectación grave. En alteración
Material de estudio
de la memoria, por ejemplo, se refiere al uso de alarmas, agendas electrónicas,

calendarios, etc.
▸ Aprendizaje sin errores: se utiliza en los casos de alteración y se basa en el
aprendizaje implícito. Barbara Wilson (1994) expone que en el aprendizaje sin

errores se ofrecen las respuestas correctas específicas de una tarea hasta que el
paciente consiga consolidar la información nueva. Se trata por tanto de disminuir las
respuestas de ensayo-error, así como el estrés y frustración. Y es una técnica muy
utilizada en alteración de la memoria.
▸ Aprendizaje de procedimientos: también se basa en el aprendizaje implícito. Este
tipo de aprendizaje se hace de forma no consciente, a través del tiempo y mediante
la repetición, por tanto, es un aprendizaje que ocurre en personas con graves

alteraciones de memoria.
▸ Técnicas de aprendizaje directo: Sohlberg y Mateer (2001) propusieron el
aprendizaje directo como una forma de aprendizaje donde se divide una capacidad
en todos sus componentes y se enseña cada uno de ellos de forma separada. Trata
de relacionar los nuevos aprendizajes con experiencias previas. Esta técnica utiliza
aprendizaje sin errores, utiliza retroalimentación, utiliza repasos de lo aprendido.
Un ejemplo de esta técnica es enseñar a utilizar un libro de memoria.
▸ Entrenamiento en habilidades específicas: se trata de enseñar una habilidad
concreta, como cocinar, mediante modelado con o sin instrucciones. De esta forma
se entrena en una habilidad fundamental para la calidad de vida del paciente en su
vida cotidiana.
▸ Entrenamiento en estrategias metacognitivas : se trata de que el paciente
aprenda e interiorice una serie de técnicas de autocontrol y supervisión, como las

autoinstrucciones, de manera que mediante instrucciones dadas a uno mismo guíe
la conducta. Estas técnicas son útiles fundamentalmente en casos de alteración
leve.
Material de estudio
Todas estas estrategias, que hemos expuesto, se considera que deben
aplicarse de forma conjunta y adaptadas a las características de cada
persona, de manera que se objetiven cambios significativos,
fundamentalmente a nivel funcional y facilite la generalización a su vida
cotidiana.
Material de estudio
1.7. Referencias bibliográficas
Noreña, D., Ríos, M., Bombín, I., Sánchez, I., García, A. y Tirapu, J. (2010).
Efectividad de la rehabilitación neuropsicológica en el daño cerebral adquirido (I):
atención, velocidad de procesamiento, memoria y lenguaje. Rev Neurol, 51(11), 687-
698.
Mateer, C.A. (2006). Introducción a la rehabilitación neuropsicológica. En
Rehabilitación neuropsicológica, pp. 1-13. Editorial El Manual Moderno.
Paúl, N., Bilbao A. y Ríos M. (2008). Rehabilitación neuropsicológica. En Manual de
neuropsicología, pp. 473-496. Editorial Viguera editores.
Wilson, B.A., Winegardner, J. y Van Heugten, C. (2019). Rehabilitación
neuropsicológica. Editorial El Manual Moderno.
Caso clínico: resolución
Resolución del caso clínico: esclerosis múltiple
La rehabilitación neuropsicológica de E.L. consistió en sesiones de cuarenta y
cinco minutos, dos veces por semana, durante cuatro meses, con el fin de
mejorar la velocidad de procesamiento de la información, la atención y la memoria y
aprendizaje.
En ellas se utilizó un entrenamiento combinado entre diferentes técnicas de
restauración para velocidad de procesamiento y atención, compensación para
trabajar la memoria, incluyendo modificaciones ambientales, ayudas externas (uso
de agenda y alarmas), así como técnicas de aprendizaje directo y
metacognitivas.
Se decidió utilizar este tipo de técnicas, dado el carácter leve del déficit y la
posibilidad de mejoría mediante el entrenamiento y uso de estrategias de
aprendizaje.
Esta combinación de técnicas resultó efectiva mostrando mejoría no solo en
funciones cognitivas, sino que mejoró funcionalmente en su actividad laboral y
actividades de su vida cotidiana.
Tema 1. Caso clínico: resolución
A fondo
Rehabilitación de la atención
The Society for Clinical Neuropshicology (2020). Division 40 of the American
Psychological Association. https://scn40.org/
Este es la página web de la División 40 de la APA, encargada de la Neuropsicología
Clínica.
Tema 1. A fondo
A fondo
Paúl, N., Bilbao A. y Ríos M. (2008). Rehabilitación neuropsicológica. En Manual de
neuropsicología, pp. 473-496. Editorial Viguera
editores. https://www.researchgate.net/profile/Nuria_Paul3/publication/270822798_R
ehabilitacion_Neuropsicologica/links/54b59e5a0cf28ebe92e798da.pdf
Este capítulo, «Rehabilitación Neuropsicológica», escrito por Nuria Paul y Marcos
Ríos forma parte del Manual de Neuropsicología de Javier Tirapu, Marcos Ríos y
Fernando Maestú. En el se describen los aspectos más relevantes sobre la
rehabilitación neuropsicológica.
Tema 1. A fondo
Test
1. El caso descrito de E.L. presentaba una esclerosis múltiple, con déficit cognitivo
en:
A. No presentaba déficit cognitivo, solo se trataba de estimulación cognitiva
para prevenir posibles déficits futuros.
B. Solo déficit en memoria de carácter grave.
C. Déficit leve-moderado en velocidad de procesamiento, atención, memoria y
aprendizaje.
D. Déficit leve de atención.
2. A.R. Luria fue:
A. Un médico ruso considerado «padre» de la neuropsicología moderna.
B. El descubridor del papiro de Lúxor.
C. Un neuropsicólogo de relevancia en la Primera Guerra Mundial.
D. Las respuestas B y C son correctas.
3. En la actualidad, se recomienda un enfoque holístico a la hora de programar una
rehabilitación neuropsicológica. Este enfoque cuenta con:
A. Modificaciones ambientales.
B. Compromiso, conciencia, habilidad, control, aceptación e identidad.
C. Compromiso y conciencia.
D. Las respuestas A y C son correctas.
Tema 1. Test
Test
4. La División 40 es:
A. Es una técnica de intervención neuropsicológica basada en las nuevas
tecnologías.
B. Es una división del APA encargada de la evaluación neuropsicológica en el
adulto.
C. Es una división del APA que se encarga de la evaluación e intervención
neuropsicológica en el adulto y en el niño.
D. Las respuestas A y B son correctas.
5. El término rehabilitación cognitiva o neuropsicológica:
A. Es lo mismo que estimulación cognitiva.
B. Hace referencia al entrenamiento basado en restauración cognitiva.
C. Es una intervención en la que se incluye estimulación y entrenamiento
cognitivo, modificación de conducta, intervención familiar e intervención
laboral o escolar.
D. Las respuestas A y C son correctas.
6. Una de las diferencias entre intervención neuropsicológica infantil y adulta es:
A. Las técnicas metacognitivas solo se utilizan en población adulta.
B. En infantil no se rehabilita la memoria.
C. En el adulto se ven los síntomas cognitivos y conductuales tras la lesión
cerebral, o al poco tiempo, sin embargo, en el niño los síntomas pueden
aparecer mucho después de la aparición de la lesión.

D. Todas son correctas.
Tema 1. Test
Test
7. La medicina basada en evidencia:
A. Es un enfoque que surge de la medicina y engloba todos los tipos de
tratamientos, tanto farmacológicos como psicológicos o de rehabilitación
neuropsicológica.
B. Solo es para tratamientos farmacológicos.
C. Se aplica solo a la medicina.
D. Todas son incorrectas.
8. La restauración:
A. Es una técnica de intervención que utiliza fármacos en su tratamiento.
B. Es lo mismo que técnicas compensatorias.
C. Es una técnica que se basa en la estimulación y práctica repetida de la
propia función disminuida.
D. Las opciones A y B son correctas.
9. Las modificaciones ambientales:
A. Son todas aquellas modificaciones que se hacen en el ambiente del
paciente para minimizar el impacto del déficit cognitivo.
B. Es una técnica para mejorar la velocidad de procesamiento.
C. Es lo mismo que ayuda externa.
D. Todas las anteriores son incorrectas.
10. El uso de alarmas y dispositivos electrónicos se consideran una técnica de:
11. Es una técnica de meditación.

B. Es una ayuda externa.
C. Es una técnica de restauración.
D. Las respuestas A y D son correctas.
Tema 1. Test

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Tema 1

Caso clínico: planteamiento

Caso: esclerosis múltiple

1.1. Introducción y objetivos

1.2. Definición de rehabilitación neuropsicológica según

1.3. Estimulación cognitiva versus rehabilitación

1.4. Diferencias entre intervención neuropsicológica

1.5. Rehabilitación neuropsicológica y tratamiento

1.6. Principales estrategias de rehabilitación

1.7. Referencias bibliográficas

Caso clínico: resolución

Resolución del caso clínico: esclerosis múltiple

Caso: esclerosis múltiple

Descripción del caso

E.L. es una mujer de 45 años diagnosticada de esclerosis múltiple de 12 años de

evolución, que presenta un grado de discapacidad física y nivel funcional medio

(EDSS 4), necesitando apoyo de bastón para caminar.

Muestra alteración cognitiva leve–moderada consistente en disminución de la

velocidad de procesamiento de la información, diﬁcultades atencionales y problemas

Vive actualmente con su pareja, quien la apoya y anima. Se independizó con 18

de su puesto de trabajo eran altas, exigiendo rapidez, atención dual, y con

interrupciones frecuentes (siguiendo después por donde iba) y recuerdo de múltiples

recados; exigencias que cada vez era más complicadas de cumplir.

1.1. Introducción y objetivos

La rehabilitación neuropsicológica ha suscitado gran interés en los últimos años entre

cerebral necesitan programas y tareas que les ayuden a recuperar de alguna

manera las funciones cognitivas alteradas o al menos la funcionalidad y

estudios destinados a probar la eficacia de los programas, de modo que se puedan

establecer recomendaciones. Aunque cada vez hay más investigadores centrados en

mostrar la eﬁcacia de los programas de intervención neuropsicológica, aún queda

todas las áreas o problemas cognitivos, en el niño y en el adulto.

Si hacemos una revisión histórica de la rehabilitación neuropsicológica, el papiro

de Lúxor es la primera descripción del tratamiento de lesiones cerebrales del antiguo

Egipto, de hace unos 3 000 años de antigüedad. En este documento, que se

descubrió en 1862 por Smith, se describe el tratamiento de veintisiete casos de

traumatismos cerebrales. La importancia de este papiro se centra en que es el

primer documento de carácter médico, que reﬂeja un estudio basado en la

observación objetiva. Se fundamenta en la observación y clasiﬁcación de los hechos

y en la aplicación del método inductivo, y constituye el primer tratado de cirugía

conocido (ver Figura 1).

En la Primera Guerra Mundial es cuando realmente comienza la rehabilitación

neuropsicológica, debido a la gran cantidad de supervivientes con heridas de bala

en la cabeza. Se crearon por primera vez centros especializados en la

rehabilitación de lesiones cerebrales.

importantes en esta época y realizó recomendaciones especíﬁcas de cómo tratar el

En la Segunda Guerra Mundial surgió la necesidad, de nuevo, de contar con

centros especializados para personas con lesiones cerebrales, aunque solo se

trataban las alteraciones motoras, y las cognitivas y conductuales se derivaban a

Unión Soviética, considerado «padre» de la neuropsicología moderna.

Un psicólogo británico amigo de Luria, Oliver Zangwill, escribió en 1947 un artículo

sobre rehabilitación neuropsicológica en pacientes con lesión cerebral. En él

explicaba tres métodos: compensación, sustitución y reentrenamiento directo,

siendo el primero en describir los distintos métodos de rehabilitación

En épocas más recientes, encontramos el primer programa conocido como

«rehabilitación cognitiva» de Leonard Diller (1976, Nueva York). De la mano de

autores como Diller, Ben-Yishay y Goldstein, se crea el enfoque holístico en donde

se considera que la cognición, emoción y conducta se encuentran interconectadas y

por tanto en la rehabilitación neuropsicológica se deben abordar conjuntamente.

En la actualidad, se recomienda el enfoque holístico a la hora de realizar un

programa de rehabilitación neuropsicológica.

Este enfoque propone una serie de etapas jerarquizadas:

Tabla 1. Enfoque holístico.

▸ Al finalizar el tema, conocerás las raíces de la rehabilitación neuropsicológica, los