DR.

DAVID VILLA ROJAS

CANCER DE MAMA

-Es una de la principales causas de muerte por Cancer en mujeres con mas de 50 años.

-El tumor surge por: -ALTERACION DEL DNA.

-por HERENCIA FAMILIAR

*Genes que están envueltos en el proceso de carcinogénesis: BRCA1, BRCA2, P53, Cerb, RAS.

-El ESTROGENO es la principal causa de Estimulación de células que se presentan alteradas.

*METASTASIS se presentan:

-Mama contralateral.

-Huesos

-Pleura

-Pulmones

-Higado

*CON RESPECTO A LA ANATOMIA DE LA MAMA:

-99% del drenaje de la mama drena a la cadena linfática axilar.

-Cirugia de Mama es muy SANGRANTE por que 60% de la irrigación viene de la mamaria
interna, rama de la subclavia.

-LOBULO: Unidad funcional de la mama.

-ALVEOLO: unidad secretora en reposo

-ACINO: Unidad secretora en la lactancia.

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*EXAMEN FISICO MAMARIO:

*Mejor momento para hacer el examen físico de las mamas es en la PRIMERA FASE DEL CICLO,
después de la menstruación.

-EXAMEN MAMARIO INCLUYE:

-Inspeccion Estatica
-Inspeccion Dinamica
-Palpacion de región Axilar
-Palpacion de la Mama y Pezon

*PRESENCIA DE DERRAME PAPILAR MALIGNO:

-Se investiga cuando es Unilateral, Uniductal, Espontaneo, agua de Roca( cristalina) o Sangre.

*COMO ESTUDIAR NODULO PALPABLE?

1- Hacer EXAMEN CLINICO para evaluar movilidad, consistencia, limites.

MALIGNO: Adherido, petreo, irregular, descarga papilar en agua de roca o sangre, inversión
mamilar, retracion, abultamientos.

2- PAAF: Primera conducta en el Nodulo palpable: diferencia entre Solido y Quistico.

No hay salida de material.

3- ECOGRAFIA/ MAMOGRAFIA DE MAMAS:

MALIGNO:

- Mixto( solido-quistico) mal delimitado

-Heterogeneo

-Diametro anteroposterior mayor (craneo caudal).

-Sombra acústica

-Microcalcificaciones

-Nódulos espiculados (BIOPSIA).

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*RASTREO DEL CANCER DE MAMA

*MAMOGRAFIA ES INDICADA PARA MUJERES DE MAS DE 40 AÑOS.

*CANCER DUCTAL: ES EL MAS FRECUENTE.

*FACTORES DE RIESGO:

-Edad > de 40 años.

-Historia familiar

-Nuliparidad.

-Dieta rica en grasa

-Anticonceptivo

-Terapia de restitución hormonal

-Menacme precoz

-Mutacion BRCA1, BRCA2.

-Ser mujer

*RASTREO MAMARIO:

*Bajo riesgo:

-Examen clínico anual >40 años( si esta alterado: mamografía).

-Examen clínico anual+ mamografía 2/2 años de 50 a 69 años.

*Alto Riesgo: (pariente de 1er grado con cancer <50 o cancer bilateral o pariente con cancer de
mama masculino.
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*CLASIFICACION DE BIRADS:

0- Inconclusivo( mama densa), hacer Ecografia o Resonancia magnetica

1-Sin alteraciones( seguir rastreo( si tiene mas de 40 años , repetir en 1 año)
2-Hallazgos benignos: estabilidad de la lesión, imagen de pipoca.
3-Hallazgos probablemente benignos: repetir el examen a los 6 meses
4-Hallazgos probablemente malignos: biopsia percutánea( microcalcificaciones
pleomórficas)
5-Altamente sospechoso de Malignidad: Biopsia percutanea
6- Biopsia positiva para cancer: Terapeutica especifica.

*EN BIRADS 4 O 5 APARECEN NODULOS ESPICULADOS, MICROCALCIFICACIONES

PLEOMORFICAS AGRUPADAS, ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA, ASIMETRIAS----HACER
BIOPSIA.

*BIOPSIA:

*Ambulatorial:

-CORE BIOPSY: Puncion con aguja gruesa +Anestesia. (Indicada en nodulo solido,
microcalcificaciones agrupadas, densidad asimétrica, destrucción del parenquima.

-MAMOTOMIA: fragmento mayor, bueno para fragmentos no palpables.

*Quirurgica: (gold standard)

-Biopsia Inscisional: lesiones grandes

-Biopsia Excisional: lesiones pequeñas.

-Lesion impalpable: ESTEREOTAXIA

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*COMO SE PRESENTAN LAS LESIONES MALIGNAS MAMARIAS:

-Nodulo palpable

-Endurecimiento de la mama

-Secrecion mamilar

-Eritema

-Edema en cascara de naranja

-Abultamientos mamarios y retraccion

-Descamacion de la areola o ulceración

-Ganglios linfáticos palpables.

*Carcinoma Ductal tiene expresión mamográfica y tiene mayor riesgo de

subsecuente invasión.

*Carcinoma lobular tiene poca expresión mamográfica( impalpable y no visible

macroscópicamente.

*TIPOS:

-DUCTAL: tipo invasor mas común, mejor pronostico que el lobular.

-LOBULAR: tendencia a ser bilateral y multicentralidad, asociado a uso de terapia de restitución

hormonal., peor pronostico.

-CARCINOMA INFLAMATORIO: Inflamacion y presentación en cascara de naranja, localmente

avanzado.

-MUCINOSO: Crecismientolento con acumulo de mucina alrededor de células tumorales.

-ENFERMEDAD DE PAGET: Desorden de la mama y areola, apariencia de ezcema con erosion y

descamación, hay destrucción papilar, compromete la epidermis. Sensible a corticoides.

-PAPILIFERO: Generalmente aparece en la postmenopausia.

*Cualquier Cancer de Mama que tenga invasión de la piel: localmente Avanzado.

*ESTADIOS (TNM):

- T1: microinvasor (≤ 2cm)

- T2: 2-5cm de diametro

- T3: > 5cm

- T4: cualquier tamaño con extension a la pared torácica o piel

DR. DAVID VILLA ROJAS

- N1: ganglio homolateral movil

- N2: ganglio homolateral fijo o adheridos

- N3: infraclaviculares, supraclaviculares

- M1: metastasis a distancia

*TRATAMIENTO:

1-MAMA:

*CONSERVADOR:

-Evaluar la relacion del tumor con la Mama( hasta 3.5 cm o 20% de la mama)

-Se realiza Segmentectomia o cuadrantectomia (reseca piel). Hacer Radioterapia post

operatória.

*RADICAL: MASTECTOMIA.

-Halsted: saca los dos pectorales

-Patey: saca el pectoral menor

-Madden: deja los 2 pectorales

2-AXILA

-Cancer in Situ: no evaluar ganglio

-Tumor infiltrante: evaluar axila( ganglio centinela)

-Vaciamiento completo( 3 niveles linfonodales): si ganglio centilo comprometido.

-Conservador: centinela negativo.

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*QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE:

-Se hace después de la cirugía.

-Esta indicado:

-Si ganglio comprometido(>N1)

-Metastasis(M1): mas común Hueso, pulmón, cerebro, hígado.

-Tumor >1 cm( palpable).

*Quimioterapia Neoadjuvante: se hace en tumores grandes, para reducir el tamaño y hacer

cirugía.

*HORMONOTERAPIA: Gen RE+ se utiliza TAMOXIFENO, ANASTROZOL