FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESQUEMA DEL PLAN DIDÁCTICO APLICANDO EL LENGUAJE ENFERMERO NNN

I.- VALORACIÓN: CASO CLÍNICO

Paciente: N. N. L. Edad: 68 años Sexo: masculino Ocupación: agricultor, albañil. Estado civil: casado.
Vive con su familia: esposa e hijos (dos adultos estudiantes). Grado de instrucción: primaria incompleta.
DIAGNOSTICO MEDICO: hernia umbilical
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Hernioplastia laparoscópica
FASE POST OPERATORIA
–Paciente post operado inmediato, bajo efectos mínimos de anestesia, se encuentra consciente y orientado en
tiempo y espacio. A la auscultación ambos campos pulmonares se encuentran limpios y bien ventilados con
una saturación del 97%. . Presenta dolor en zona de herida quirúrgica 5/10 EVA, herida cubierta con gasa
húmeda con secreción hemática.
–Con vía periférica en antebrazo MSI con cloruro de sodio 30 gotas por minuto, con sonda vesical flujo urinario
50cc/hora
–Refiere: sensación nauseosa, tengo dolor, EVA 5/10, como salí de la operación, como tengo que cuidarme, en
mi casa, quiero ver a mi familia.
Control de signos vitales PA: 150/90. FC: 80X’ FR: 20X’M Tº: 36ºC
• TRATAMIENTO MÉDICO
– Dxt. 5% A.D. 1 lt. (3000 cc) +Cl Na 1 amp. + ClK 1 amp.
– NPO
– Ranitidina 50 mg IV c/8h
– Ceftriaxona 2gr IV c/24h
– Ketorolaco 30 mg IV c/8h
– Tramadol 50 mg IV c/8h
– BHE

Datos significativos subjetivos y objetivos Dominios y clases

● como salí de la operación
DOMINIO 1: Promoción de la salud
 CLASE 2: Gestión de la salud

● como tengo que cuidarme en mi casa

● quiero ver a mi familia DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Dx de enfermería: 00146 Ansiedad relacionado con futuro incierto manifestado por “¿Cómo salí de
la operación?”, “¿Cómo tengo que cuidarme en mi casa?” y “Quiero ver a mi familia”
● sensación nauseosa
● Paciente bajo efectos mínimos de anestesia DOMINIO 12: Confort
● Tramadol 50mg IV c/8h y Ketorolaco 30 mg IV Clase 1: Confort físico
c/8h
Dx de enfermería: 00134 Náuseas relacionado con efectos secundarios de fármacos manifestado
por “sensación nauseosa” evidenciado por paciente bajo efectos mínimos de anestesia y
tratamiento: tramadol y ketorolaco.
● Presenta dolor en zona de herida quirúrgica
● tengo dolor
DOMINIO 12 : Confort
● EVA 5/10 CLASE 1 : Confort Físico

● PA: 150/90 DOMINIO 4: Actividad y Reposo

CLASE 4: Respuesta cardiovasculares/ respiratorias
Dx de enfermería: 00004 Dolor agudo relacionado con intervención quirúrgica manifestado por
“Tengo dolor”, “EVA 5/10” y evidenciado por dolor en zona de herida quirúrgica y PA: 150/90
● vía periférica en antebrazo MSI con cloruro de DOMINIO 11: Seguridad y Protección
sodio 30 gotas por minuto Clase 2: Lesiones Físicas
 ● herida cubierta con gasa húmeda con DOMINIO 11:Seguridad y protección
secreción hemática Clae 1: Infección
● sonda vesical

Dx de enfermería: 00004 Riesgo de infección asociado con procedimientos invasivos

Priorización de diagnósticos de enfermería

1. 00132 Dolor agudo relacionado con intervención quirúrgica manifestado por “Tengo dolor”, “EVA 5/10” y
evidenciado por dolor en zona de herida quirúrgica y PA: 150/90
2. 00134 Náuseas relacionado con efectos secundarios de fármacos manifestado por “sensación nauseosa”
evidenciado por paciente bajo efectos mínimos de anestesia y tratamiento: tramadol y ketorolaco.
3. 00146 Ansiedad relacionado con futuro incierto manifestado por “¿Cómo salí de la operación?”, “¿Cómo tengo que
cuidarme en mi casa?” y “Quiero ver a mi familia”
4. 00004 Riesgo de infección asociado con procedimientos invasivos

Resultado esperado
NIC Resultado esperado
Diagnóstico de NOC
Actividades de enfermería NOC escala de
enfermería Indicadores
Likert- DIANA
NANDA
00004 Dolor agudo NOC INICIAL NIC NOC FINAL
relacionado con 2102 Nivel del dolor 1410 Manejo del dolor agudo 2102 Nivel del dolor
intervención ● Dolor en la 2 1. Interacción enfermera/paciente ● Dolor en la
quirúrgica herida 2. Administrar analgesico segun herida
manifestado por quirurgica. preescripción medica. quirurgica.
“Tengo dolor”, 3. Registrar el nivel de dolor en la escala de
“EVA 5/10” y ● Aumento de la 2 EVA antes y después de administrar el ● Aumento de
evidenciado por presión arterial analgésico. la presión
dolor en zona de 4. Reducir estimulo doloroso (evitando arterial
herida quirúrgica y ● EVA movimientos innecesarios, colocando al
PA: 150/90 2 paciente en posiciones mas adecuadas ● Eva 5/10
desviación sustancial del para disminuir el dolor)
rango normal 5. Ayudar a reducir los factores que
DIANA aumenten el umbral del dolor (ansiedad,
Mantener: 2 miedo, tristeza)
Aumentar: 4 6. Informar al médico si las medidas del
control del dolor no tienen éxito.

Resultado esperado
NIC Resultado esperado
Diagnóstico de NOC
Actividades de enfermería NOC escala de
enfermería Indicadores
Likert- DIANA
NANDA
00134 Náuseas NOC INICIAL NIC NOC FINAL
relacionado con 2106 Náuseas y Vómitos 1450 Manejo de las Náuseas
efectos .efectos nocivos
secundarios de 2106 Náuseas y
fármacos Vómitos efectos
manifestado por nocivos
“sensación ● Disminución 1. Animar al paciente a controlar su propia ●Disminución
nauseosa” de la ingesta 2 experiencia con las náuseas. de la ingesta 4
evidenciado por de alimentos 2. Realizar una valoración completa de las de alimentos
paciente bajo ● Deterioro de náuseas. ●Deterioro de
efectos mínimos la actividad 3 3. Obtener los antecedentes completos la actividad 4
de anestesia y física preoperatorio. física
tratamiento: ● Estrés 3 4. Identificar los factores medicación y ●Estrés
tramadol y emocional procedimientos. emocional 4
ketorolaco SUSTANCIAL 5. Controlar el contenido nutricional y las LEVE
DIANA calorías en el registro de entradas. DIANA
Mantener en:2 6. Monitorizar los efectos del tratamiento de Mantener en:4
Aumentar en:4 las nauseas. Aumentar en:5

Resultado esperado
NIC Resultado esperado
Diagnóstico de NOC
Actividades de enfermería NOC escala de Likert-
enfermería Indicadores
DIANA
NANDA
00146 Ansiedad NOC INICIAL NIC NOC FINAL
relacionado con 5820 Disminución de la Ansiedad 1211 Nivel de ansiedad
futuro incierto 1211 Nivel de
manifestado por ansiedad
“¿Cómo salí de la ●Inquietud 2 1. Crear un ambiente que le facilite confianza. ● Inquietud 5
operación?”, 2. Mantener una escucha activa y brindale al
“¿Cómo tengo ●Preocupación 2 paciente seguridad y comodidad. ● Preocupación 5
que cuidarme en 3. Informar al paciente sobre como salio su
mi casa?” y ●Temor 2 cirugia, el tratamiento y su pronostico. ● Temor 5
“Quiero ver a mi 4. Permanecer con el paciente en todo momento
familia” ●Nerviosismo 2 para poder brindarle seguridad. ● Nerviosismo 5
Sustancial 5. Mantener en todo momento etica y el secreto Leve
DIANA profesional, evitando comentar sobre el DIANA
Mantener:2 problema del paciente con los demas colegas. Mantener:4
Aumentar: 4 6. Explicar al paciente y a su familia sobre los Aumentar: 5
cuidados que debe de tener el paciente una
vez sea dado de alta.

Resultado esperado
NIC Resultado esperado
Diagnóstico de NOC
Actividades de enfermería NOC escala de
enfermería Indicadores
Likert- DIANA
NANDA
00004 Riesgo de NOC INICIAL NIC NOC FINAL
infección asociado 1902 Control de 1902 Control de
riesgos 6540 Control de Infecciones riesgos
r/c procedimientos
invasivos ● Identificar los 1. Distribuir la superficie correspondiente por ● Identificar los
factores de 3 paciente. factores de 5
riesgo 2. Limpiar el ambiente adecuadamente después de riesgo
● Controla los cada uso por paciente. ●controla los
factores de 3 3. Mantener técnicas de aislamiento apropiadas. factores de 5
riesgo 4. Fomentar una ingesta nutricional adecuada riesgo
personales 5. Fomentar el reposo personales
●Adapta las 6. Fomentar una conversación y una preparación ●adapta las
estrategias de segura de los alimentos. estrategias de 5
control de 3 control de
riesgo. riesgo
SUSTANCIAL LEVE
DIANA DIANA
Mantener en: 3 Matener en:4
Aumentar a: 4 Aumentar a:5

Bibliografía
1. Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería Kozier & Erb. Novena edición ed.Madrid: Pearson Educación; 2013.

2. Beverly Witter Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. 4 edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. v; 2000.
3. Heater T, Kamitsuru S, Takao C. Diagnósticos enfermeros Nanda. Duodécima edición. Barcelona España.Elsevier España S.L.U. Ediciones.

2021-2023

4. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner CH. Clasificación de intervenciones NIC.Séptima edición. Barcelona España.Elsevier España S.L.U.

Ediciones. 2018

5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados sexta edicion.Barcelona España.Elsevier España S.L.U. Ediciones. 2018

6. Hinkle JL, Cheever KH. Brunner y Suddarth. Enfermeria medicoquirurgica: Edicion actualizada. 12a ed. la Ciudad Condal, España: Lippincott

Williams & Wilkins; 2016.