Cátedra de Prótesis y Ortesis 2024

Unidad 4: Amputaciones de Miembros Superiores.

- Amputación de miembros superiores: generalidades.

Causas. Técnicas quirúrgicas. Niveles de Amputación.
- Amputaciones de Mano y Muñeca: Tipos. Causas.
Técnicas quirúrgicas. Prótesis. Descripción, tipos e
indicaciones. Mecanismos articulares y artefactos
terminales.
- Amputación de antebrazo y Desarticulación de codo:
Causas. Técnicas quirúrgicas. Prótesis. Descripción,
tipos e indicaciones. Operaciones sustitutivas.
- Amputación de brazo: Causas. Técnicas quirúrgicas.
Prótesis. Descripción, tipos e indicaciones.
- Desarticulación de hombro y Amputación
interescapotorácica: Causas. Técnicas quirúrgicas.
Prótesis. Descripción, tipos e indicaciones. Correaje y
sistema de control.
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AMPUTACION DE MIEMBROS SUPERIORES

La amputación es el corte o separación de una extremidad del cuerpo, mediante

traumatismo o cirugía.

 La amputación es un procedimiento quirúrgico de los más antiguos

 El avance en las técnicas quirúrgicas y los diseños protésicos tuvieron gran
avance en las sucesivas guerras del siglo XX

LA AMPUTACION NO SE DEBE VER COMO UN FRACASO DEL

TRATAMIENTO, SINO COMO EL PRIMER PASO HACIA UNA VUELTA DEL
PACIENTE A UNA VIDA MAS COMODA Y PRODUCTIVA

INDICACIONES PARA UNA AMPUTACION DE MIEMBROS

SUPERIORES.

 La función del mimbro debe ser lo suficiente buena como para justificar el
tiempo y el esfuerzo que el paciente invertirá en la rehabilitación, si no se
amputa

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE SCHWARTZ

 Interescapulotoraxica

 Desarticulación de hombro

 Amputación trans humeral por encima del codo

 Desarticulación de codo

 Amputación transradial muy corta por debajo del codo

 Desarticulación de muñeca

 Amputación parcial de mano: Transcarpal

 Transmetacarpal
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 Metacarpo falángica
 Transfalangear-
 Interfalangear

NIVELES DE AMPUTACION

CAUSAS DE AMPUTACION DE MIEMBRO SUPERIOR

 Tumores cancerígenos en huesos (Por ejemplo: osteosarcoma,

osteocondroma).

 Heridas graves en las extremidades, en las que no se puede salvar el

miembro; o donde los intentos de salvar el miembro han sido fallidos.

 Problemas de circulación sanguínea.

 Deformidad de los dedos o extremidades.

 Cáncer avanzado.
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 Infección en los huesos (Osteomielitis).

 Amputación traumática (La amputación tiene lugar en la escena del

accidente, la extremidad puede haber sido parcial o totalmente seccionada).

PARA INDICAR UNA AMPUTACION

Tener en cuenta 5 elementos

 Piel

 Tendón

 Nervio

 Hueso

 Articulación

CUANDO 3 O MÁS DE ESTOS 5 ELEMENTOS REQUIEREN DE

INTERVENCIONES ESPECIALES, COMO INJERTO DE PIEL, NEURO O
TENORRAFIA FIJACION OSEA O CIERRE DE UNA ARTICULACION, SE
DEBE CONSIDERAR:

SALVATAJE DE MIEMBRO

VERSUS

AMPUTACION

INDICACIÓN ABSOLUTA PARA UNA AMPUTACIÓN

 Pérdida del aporte sanguíneo a la extremidad

 Infección:

- Gangrena: Muerte de tejidos orgánicos que se produce por la falta de

riego sanguíneo o por la infección de una herida
Síntomas:
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
Cambios de color de la piel (de pálida a azul, violeta,
negra, bronce o roja, según el tipo de gangrena que
tengas)

Hinchazón o formación de ampollas llenas de líquido en la
piel

Una línea nítida entre la piel sana y la piel dañada

Dolor intenso y repentino seguido de una
sensación de entumecimiento

Secreción de olor desagradable de una llaga

Piel delgada y brillante o sin vello

Piel que se siente fresca o fría al tacto
Tipos de Gangrena

SECA:

Características:
o
Piel seca y arrugada.
o
De un color que va de marrón a púrpura azulado o
negro.
o
Puede avanzar lentamente.
o Enfermedad de los vasos sanguíneos arteriales, como
ateroesclerosis o diabetes

HUMEDA:

Características:
o
Hinchazón, ampollas y aspecto húmedo.
o
Puede manifestarse tras quemaduras graves,
congelación o lesiones.
o
Pacientes con diabetes.
o
La gangrena húmeda debe tratarse de inmediato, ya que se
propaga rápidamente y puede ser mortal.
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GASEOSA:

Características:
o
Por lo general, la gangrena gaseosa afecta los tejidos
musculares profundos, la superficie de la piel puede parecer
normal
o
A medida que la afección avanza, la piel puede volverse
pálida y luego tornarse de un color grisáceo o púrpura
rojizo.
o
La piel puede parecer llena de burbujas, y la zona afectada
puede hacer un sonido crepitante al presionarla, debido a los
gases dentro del tejido
PRINCIPIO BASICO DE LA AMPUTACION DE DEDOS

 Obtener un muñón indoloro y útil.

 Cuando la amputación se realiza atravesando la articulación, debe

moldearse los cóndilos, para darle forma al muñón.

TIPOS DE PROTESIS
1. EXOESQUELÉTICAS: son prótesis con su parte externa rígida
confeccionadas en resinas. Antiguamente eran confeccionadas en aluminio.

2. ENDOESQUELÉTICAS: son prótesis con una estructura central, cubiertas

con una cosmética blanda de goma espuma. Sus componentes principales
son prefabricados y se pueden intercambiar, permiten hacer reparaciones
parciales de algunos de sus componentes.
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SISTEMAS PROTESICOS

 COSMÉTICOS: No poseen movimiento de prensión, se

pueden posicionar con el miembro contrario. Su función es
solamente estética o cosmética.

TIPOS DE PROTESIS

• MECÁNICO: Son prótesis con movimiento accionado por un arnés.

• MIOELÉCTRICOS: Son prótesis con movimiento accionadas por

electrodos que captan las señales mioeléctricas y activan el sistema.

COMPONENTES DE UNA PRÓTESIS

1. ELEMENTO DE SUSPENSIÓN: Arnés en forma de 8.

2. ENCAJE:
 Socket
 Cuenca de material sintético
 Cono de enchufe
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3. ARTICULACIONES: De hombro o de codo según el nivel de amputación.
4. ELEMENTOS DE CONTROL:
 Sistema de cables,
 Sistema eléctrico
 Sistema mioeléctrico

5. DISPOSITIVO TERMINAL:
 Mano cosmética
 Gancho metálico funcional
 Mano mioeléctrica

Efectores terminales
 Inertes: siempre terminales (anillo, pinza, gancho, mano estética), sin
ninguna pieza móvil ni dispositivos de control.
 Pasivos: terminales o intermediarios, necesitan una ayuda contralateral
o de otra persona (cúpula de la muñeca, codo de fricción, hombro de
rótula, según el nivel de la amputación).
 Activos: son controlados por el amputado, sin la intervención de la
mano contralateral.

Terminal Activo Terminal pasivo Terminal Inerte

¿CÓMO CALCULAR NIVEL DE AMPUTACIÓN?

Requiere de una comprensión del conflicto:

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 Entre la mejoría de la función lograda con la amputación
 cuanto más distal sea la amputación
 La disminución de las complicaciones, cuanto más proximal sea esta

AMPUTACIONES DE MANO
Principios básicos de la amputación de los dedos
• Cuando otras partes de la mano han sufrido lesiones graves.

• Cuando para salvar un dedo, se pone en peligro el resto de la mano

(inmovilizaciones prolongadas)

• Pacientes con AR

• Pacientes con patología regional mayor a 50 años

Amputación de los dedos-pulpejos

• Cierre primario

• Colgajos triangulares de avance

• Colgajos bipediculados dorsales

• Colgajo en isla

• Colgajo tenar

• Colgajo a dedos cruzados

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AMPUTACIONES DE UN DEDO
DEDO INDICE:

 Cuando la amputación se hace a nivel muy proximal da como

resultado un muñón inútil, doloroso y no permite realizar pinza.
 La amputación mínima ideal es en la base de la segunda falange

DEDO MEDIO Y ANULAR

 Son los más importantes desde el punto de vista funcional

 La amputación de estos dedos da como resultado la desviación de la

línea media d la mano

 La articulación metacarpo falángica 3er y 4to dedo estabilizan el arco

metatarsiano

5° DEDO

 Conservar la mayor parte posible

 Tiene la capacidad de formar pinza con el pulgar

 Solo se realiza la amputación en caso de dolor o retracción cicatrizar

DEDO PULGAR

 NO SE DEBE AMPUTAR NUNCA

 Hacer todo lo posible para Conservar el largo

 Es el único dedo que acepta inmovilizaciones largas para su

rescate.

 Es aceptada cualquier cirugía reconstructiva

 Sin pulgar no hay pinza

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Prótesis para amputación parcial de mano

OBJETIVO

 Dotar de máxima funcionalidad posible a la mano parcialmente amputada

 Restablecer imagen corporal

 Restablecer la pinza

BIOMECANICA

 Las amputaciones parciales de la mano presentan muchas dificultades

para su protetización
 La mayor parte de las prótesis funcionales lo son a expensas de
aprovechar la propia energía corporal
 Los resultados nunca son satisfactorios

OBSERVACIONES PARA SU USO

 Las cicatrices no deben coincidir con los puntos óseos

 La prótesis no debe cubrir las zonas donde s conserva la capacidad
sensitiva

DESARTICULACION DE MUÑECA
• Es la amputación que se realiza a través de una articulación.

• En el caso de miembro superior, la palanca larga del muñón no afecta la

colocación de la prótesis

• Son de gran utilidad en niños por que conserva el cartílago de crecimiento

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Técnica Quirúrgica
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AMPUTACION A NIVEL DEL ANTEBRAZO

Amputación a nivel distal tiene ventajas:

• Buena palanca y adaptabilidad

• Sirve para una cirugía de rescate la técnica de Krukemberg

• Se pude adaptar una prótesis como la de amputación de muñeca

Desventaja:

 muñón frio y cianótico,

 poca sensibilidad.
 Poco tejido celular subcutáneo para proteger

GENERALIDADES

• En las amputaciones a este nivel es deseable conservar la mayor longitud

de la extremidad posible.

• El mejor nivel de amputación está delimitado entre el tercio medio y tercio

distal del antebrazo

• En las amputaciones a través del tercio proximal es preferible dejar un

muñón muy pequeño por debajo del codo a unos 3,8- 5 cm de longitud, que
realizar una desarticulación de codo.

• Es muy importante conservar el CODO.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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Tipos de prótesis que se encuentran: mecánica y mioelectrica.

Soluciones Quirúrgicas: Pinza de KRUKENBERG

 Mediante la técnica de Krukenberg se separan radio y cúbito conformando
una pinza.

 Esta pinza permite al paciente hacer prensión, sin requerir un equipamiento

protésico, conservando la sensibilidad.

 Estos pacientes pueden ser equipados con prótesis cosméticas o con

diseños que permitan el accionamiento del mecanismo de la prótesis por
medio de las pinzas
 Está técnica está indicada principalmente en pacientes con muñones
medios o largos que presenten problemas de visión (disminuidos visuales o
ciegos), amputaciones bilaterales o cuadriamputados

TECNICA:

• Se separan radio y cúbito conformando una pinza.

• La movilidad la adquiere del músculo pronador redondo, que va del húmero

y el cúbito al insertarse en el radio.

• Esta pinza permite al paciente hacer prensión, sin requerir un equipamiento

protésico, conservando la sensibilidad
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DESARTICULACÍON DE CODO
Generalidades
• Si no se puede salvar la articulación del codo, este tipo de amputación es
un nivel excelente de amputación porque el encaje de la prótesis puede
agarrarse con fuerza a los cóndilos humerales.

• Es poco frecuente

• Se necesita una articulación de codo

• Hay pocos modelos en el mercado, son todas exoesqueleticas

• En kinesioterapia se debe trabajar abducción, anteversión, retropulsión y

rotación de hombro.

TECNICA QUIRURGICA
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TRATAMIENTO POSTOPERAROTIO KINEFISIATRICO

 Vendaje elástico o blando (vendaje en espiga)

 Vendaje duro (yeso, hoy en desuso)
 Drenaje linfático manual

COMPLICACIONES

 Hematoma
 Necrosis
 Infección
 Contractura
 Neuroma
 Sensación miembro fantasma
 Sindrome compartimental: (Es una afección grave que implica aumento de
la presión en un compartimento muscular.
Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el
flujo sanguíneo.)

PROTESIS
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AMPUTACION SUPRACONDILEA
Amputación dada a nivel superior de los cóndilos humerales
TECNICAS QUIRURGICAS

AMPUTACION A NIVEL DEL BRAZO

GENERALIDADES:

 Este tipo de amputación se define como aquella realizada a cualquier nivel

deseado entre la región supracondílea del húmero y el nivel del pliegue
axilar.
 Como en todas las demás amputaciones debe conservarse la mayor
longitud del miembro

TECNICAS QUIRURGICAS

1) Formar los colgajos cutáneos anterior y posterior iguales, se une longitud

igual a la mitad del diámetro del brazo a este nivel.
2) Cortar los músculos del compartimiento anterior del brazo 1.3cms distal a
un nivel deseado de sección ósea para que puedan retraerse a este nivel.
3) Seccionar el hueso y redondear los bordes
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AMPUTACION A NIVEL DEL HOMBRO

Pueden ser:

 Amputación inter-escapulotorácica o de Littewood o cuarterectomia:

(Es un procedimiento que permite incrementar la supervivencia de

los pacientes oncológicos)

Técnica quirugica: La amputación de la cintura escapular consiste en

extirpar toda la extremidad superior y el hombro en el espacio entre
la escápula y la pared torácica.

 Desarticulación del hombre: Se da a nivel del cuello quirúrgico del

humero.

AMPUTACION A NIVEL DE LA CINTURA ESCAPULAR

Generalidades
• No es muy común

• Se la utiliza en casos extremos como neoplasias.

• Los pacientes generalmente no son protetizados por el peso del

equipamiento.

Las prótesis pueden ser: mecánicas (inertes (cosméticas) o pasivas) y

mioelectricas
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OSTEOINTEGRACION
La osteointegración es el término utilizado en ámbito médico para referirse al
crecimiento óseo que se produce en un implante de metal o titanio. Durante
décadas, se ha utilizado para cirugías donde se han reemplazado articulaciones
y, en los últimos años, en cirugías de amputación.
¿Desde cuándo se aplica la osteointegración?
Fue en 1965 cuando la osteointegración se utilizó por primera vez y gracias
al profesor Per-Ingvar Branemark. Esta vez insertó implantes de titanio en el
maxilar superior e inferior de un paciente como puntos de anclaje para implantes
dentales.
¿Cuándo realizamos la osteointegración en amputaciones?
Cuando se realizan reemplazos de miembros por osteointegración, es
posible realizarlos en los huesos del fémur, la tibia, el húmero, el radio y el cubito.
(Huesos largos)
Y si analizamos las ventajas de los que se someten a cirugía de
osteointegración frente a los pacientes con prótesis convencionales,
destacaríamos las siguientes:
 Mejora indiscutible en el movimiento
 Mejora progresiva en la movilidad de la prótesis
 Progreso en el control de la propia prótesis
 Reducción del dolor nervioso que sufren algunos pacientes
 Disminución de irritaciones en la piel y los tejidos blandos de la prótesis
tradicional
¿Cómo realizamos la osteointegración en amputaciones?
La osteointegración es el proceso por el cual las células óseas son capaces
de adherirse a la superficie metálica. Gracias este proceso, el paciente siente
como si la prótesis formara parte de su miembro o cuerpo y actividades rutinarias,
como andar, resultan más naturales y fáciles de llevar a cabo.
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Y es por ello por lo que, en la actualidad, se desarrolla la técnica quirúrgica
que logra el anclaje fijo y permanente de extremidades artificiales, al hueso
restante o remanente de un brazo o pierna.
La osteointegración también es el fenómeno en el que un implante se fusiona
totalmente con el hueso y que no se podría separar sin previamente fracturar.

La cirugía de osteointegración es una técnica muy segura y ofrece resultados

excelentes a largo plazo, sin embargo, hay que estar atento a posibles
complicaciones como:
 infecciones,
 fracturas periprotésicas
 aflojamientos asépticos
“Todas estas complicaciones son solucionadas al estar siempre acompañado
por un equipo multidisciplinar sanitario, el cual evalúa periódicamente al paciente.”
¿Qué diferencia hay entre una prótesis osteointegrada y una prótesis
convencional?
La principal diferencia está en que una prótesis osteointegrada está
integrada en el muñón, en vez de estar fijada a un anclaje externo, como sucede
con las prótesis convencionales. Así, la unión de la prótesis es mucho más estable
y ofrece un completo rango de movimiento de la articulación.
La osteopercepción, concepto que hace referencia a la conexión entre el
implante y el cerebro. Con este tipo de prótesis, el paciente, al caminar, sabrá si
está pisando suelo y qué tipo de suelo está pisando.
Por otro lado, al estar unidas directamente al hueso, en las prótesis
osteointegradas es casi nulo cualquier tipo de dolor o molestia (sensación de
miembro fantasma o dolor fantasma), y el paciente tiene la misma sensación que
si fuera una parte de su propio cuerpo.
Principales ventajas de las prótesis osteointegradas:
 La osteopercepción.
 Mayor fijación.
 Permiten caminar distancias más largas.
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 Acaban con los dolores y molestias de las prótesis convencionales.
 Son más fáciles de poner y quitar.
 Ofrecen un completo rango de movimiento de la articulación.
 La sedestación es mucho más cómoda.
¿Para quién está indicada la osteointegración?
Las prótesis de osteointegración son una excelente solución para pacientes
que no tienen la posibilidad de llevar una prótesis normal porque no son aptos
para el anclaje convencional, así como para aquellos que presentan problemas
morfológicos del muñón. (Muñón corto)
Se estima que alrededor del 60% de los pacientes que han padecido una
amputación femoral están en disposición de llevar una prótesis osteointegrada.

Ejemplo: Amputado transhumeral con osteoinegración, no se adaptó al peso de

las protesis convencional (mioelectrica), los encajes de sujeción le generaban
alergias, tenía el medio económico y realizo la cirugía osteointegrativa, fue un
antes y un después en su vida.
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Bibliografía

 https://es.slideshare.net/antoniofacmed/amputacion-
miembro-superior
 Prótesis, Órtesis y Ayudas Técnicas. Ramón Zambudio Periago. Editorial
Elsevier Masson.

 https://biovac.es/osteointegracion-vision-general-en-
protesis/