CASO CLÍNICO

Paciente que acude a consulta, tiene una edad de 26 años, es soltero, mantiene una relación de
pareja desde hace unos 4 años; residente de la ciudad, vive con sus padres y tres hermanos menores,
estudia economía en la universidad de Cuenca, trabaja como entrenador de Gimnasio, es
fisiculturista, deporte que practica con mucha constancia hasta la aparición del problema; en el
deporte ha llegado a obtener un reconocimiento internacional; además, trabaja de camarero en una
discoteca los fines de semana.

Motivo de consulta:

El paciente solicita ayuda, manifiesta sentirse triste, disfruta cada vez menos de la vida y no tener
ganas de hacer nada. El paciente manifiesta que “no se gusta a sí mismo”, puesto que cada vez es
más irritable, discute frecuentemente con sus familiares y amigos, dice soy “un fracaso total y una
decepción para los demás”, “no puedo con todas las cosas que tengo que hacer”, pues, “tengo la
sensación de haber perdido las riendas de mi vida”. Durante la primera entrevista refiere que tiene
dificultades de conciliar el sueño, concentrarse en sus estudios, rendir en el entrenamiento de sus
clientes e ir a competir. Otra preocupación, que manifiesta es haber aumentado de peso en los
últimos tres meses (5,5 kilogramos), nota que ha cambiado su imagen corporal; además siente tener
una sensación de vacío e inquietud.

En esta primera entrevista se observa alteraciones en el área de la conducta de autocuidado,

mostraba un aspecto descuidado en vestimenta, autocuidado y aseo personal. No se observaron
alteraciones cognitivas, en el lenguaje ni en el curso del pensamiento; en cambio sí en cuanto al
contenido, donde se identificó la presencia de pensamientos e imágenes de carácter depresivo
respecto a sí mismo, hacia el futuro y su situación vital, así como recuerdos rumiativos sobre fracasos
personales, deportivos y en ámbito académico. Se observó además, cierto nivel de agitación
psicomotora.

Aunque el paciente era consciente de las repercusiones negativas, con los problemas que estaba
teniendo en su vida, se observaron ambivalencias respecto a la atribución que hacía de su problema:
se culpaba constantemente, “he fracasado en todo”, “soy un fraude”, pero también hacía
responsable a su padre de su actual situación.

No presenta ideación autolítico ni planes estructurados de suicidio, tampoco factores de riesgo

relacionados (Historia previa de intentos, historia familiar, dificultades en el control de impulsos, et.)

Durante toda la entrevista se mostró colaborador, y aunque desesperanzado respecto a la posibilidad

de mejorar, mostro cierto modo de motivación por el pronto cambio a su condición de deportista.

No ha recibido tratamientos psicológicos anteriores. Hace pocos días el médico general le había
prescrito un ansiolítico (lorazepam) y un antidepresivo ( Fluoxetina); tratamiento que el paciente ha
rechazado iniciar debido a la valoración negativa que hace de las consecuencias que éstos
medicamentos pudieran tener en su salud física y rendimiento deportivo.

Historia del problema:

El paciente manifiesta no haber padecido previamente ningún tipo de problema psicológico durante
su vida; era una persona muy valorada y admirada en su medio social debido a su buen rendimiento
académico, sus buenas aptitudes físicas y su holgada situación económica; factores que le
proporcionaron continuo éxito en el ámbito interpersonal y deportivo. El problema se desencadena
por primera vez hace unos 7 meses, tras finalizar un encuentro deportivo internacional y haber sido
derrotado en la primera ronda. El paciente era uno los favoritos para ganar, para ello se había
preparado desde hace dos años, priorizó sus entrenamiento ante que sus estudios.
Desde hace 2 años, tras problemas económicos surgido en los negocios de sus padres que le llevaron
a la banca rota, la familia se traslada a otra casa, más pequeña, con menos comodidades que la
anterior y en un barrio más humilde.

Esta nueva situación hace, hace que el paciente tenga que asumir nuevas responsabilidades, entre
ellas económicas (su padre no puede trabajar por problemas de salud física), así como un nuevo rol,
tanto familiar como en el entorno social. A partir de entonces empieza a llevar un estilo de vida
completamente diferente, no solo por el cambio de estatus socioeconómico (empieza a trabajar por
primera vez), sino porque también, comienza a realizar otro tipo de actividades (salir por las noches,
consumir alcohol, fumar esporádicamente cannabis), se descuida de sus estudios y abandona
paulatinamente sus anteriores amistades, aunque mantiene la relación de pareja que inició hace 4
años. El resto de la familia asumió bien los cambios surgidos, el paciente no.

Diagnóstico: pienso que se trata de un trastorno mixto ansioso depresivo.

Ya que tiene Síntomas: Dificultades de concentración, preocupación excesiva, Insomnio,

Sentimientos de tristeza, etc

Como diagnóstico diferencial: trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno por angustia
o trastorno de ansiedad generalizada.

Tratamiento:

Farmacológico: se trata de manejar los medicamentos antidepresivos tricíclicos o inhibidores

selectivos de la recaptura de serotonina. (fluoxetina y la clomipramina, son útiles en el tratamiento).
benzodiacepinas son el grupo psicofarmacológico empleado con mayor frecuencia como ansiolítico y
sedante (alprazolam y el clonazepam)

Psicoterapia: pueden resultar de manera adecuada la terapia cognitivo conductual, reestructuración

cognitiva, psicoeducación, la terapia de activación conductual