INTRODUCCION 4 Chronic Kidney Disease (Newly Identified) - Clinical Presentation and Diagnostic Approach in Adults - UpToDate

14/3/24, 00:31 Chronic kidney disease (newly identified): Clinical presentation and diagnostic approach in adults - UpToDate
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Enfermedad renal crónica (recién identificada):

presentación clínica y abordaje diagnóstico en adultos
AUTORES: Pedram Fatehi, MD, MPH, Chi-yuan Hsu, MD, MSc
EDITORES DE SECCIÓN: Gary C Curhan, MD, ScD, Marcello Tonelli, MD, SM, FRCPC
EDITOR ADJUNTO: Eric N Taylor, MD, MSc, FASN
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 24 de junio de 2022.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) se define por la presencia de daño renal o disminución de
la tasa de filtración glomerular (TFG) durante tres o más meses, independientemente de la
causa ( tabla 1 ) [ 1 ]. Esta duración de tres meses distingue la enfermedad renal crónica
de la aguda. Detalles adicionales sobre las definiciones y la puesta en escena se presentan
detalladamente en otra parte. (Ver "Definición y estadificación de la enfermedad renal
crónica en adultos" y "Definición y criterios de estadificación de la lesión renal aguda en
adultos" .)
Para los pacientes evaluados por creatinina sérica elevada o tasa de filtración glomerular
estimada (TFGe) reducida, es importante distinguir a aquellos que tienen ERC relativamente
estable de aquellos que tienen lesión renal aguda o subaguda, que puede ser continua y
reversible. La lesión renal aguda (IRA) se define por un aumento en el nivel de creatinina
sérica que se desarrolla en cuestión de horas o días ( tabla 2 ). La lesión renal subaguda
(también llamada enfermedad renal aguda) se refiere informalmente a cualquier
disminución de la función renal que evoluciona durante más de 48 horas pero menos de tres
meses [ 2 ]. El enfoque diagnóstico de estos pacientes se presenta en detalle en otra parte.
(Ver "Abordaje diagnóstico de pacientes adultos con lesión renal subaguda en un entorno
ambulatorio" y "Evaluación de la lesión renal aguda entre pacientes adultos hospitalizados" .)
En este tema se presenta una descripción general de la presentación y evaluación de

pacientes con ERC recientemente identificada ( algoritmo 1 ). Los aspectos específicos de
https://www.uptodate.com/contents/chronic-kidney-disease-newly-identified-clinical-presentation-and-diagnostic-approach-in-adults/print?search… 1/32
la evaluación se presentan por separado:
● Evaluación de la función renal mediante eGFR. La estimación de la TFG requiere que el

paciente se encuentre en estado estacionario. (Ver "Evaluación de la función renal" .)
● Examen cuidadoso de la orina mediante pruebas químicas cualitativas y examen

microscópico. Los hallazgos urinarios estrechan el diferencial. (Ver "Análisis de orina en
el diagnóstico de enfermedad renal" .)
● Imagen radiológica de los riñones. (Ver "Evaluación radiológica de la enfermedad renal"

.)
● Pruebas serológicas y diagnóstico de tejido con biopsia de riñón si la evaluación no

invasiva es insuficiente para el diagnóstico. (Ver “Enfermedad glomerular: Evaluación y
diagnóstico diferencial en adultos” .)
La epidemiología y el tratamiento de los pacientes con ERC, así como la presentación clínica
y la evaluación de la ERC en niños se analizan en otra parte:
● (Ver "Epidemiología de la enfermedad renal crónica" .)

● (Consulte "Resumen del tratamiento de la enfermedad renal crónica en adultos" .)
● (Ver “Enfermedad renal crónica en niños: Manifestaciones clínicas y evaluación” .)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) pueden presentar síntomas y signos
resultantes directamente de una función renal disminuida, como edema o hipertensión. Sin
embargo, muchos no presentan síntomas clínicos y la enfermedad renal a menudo se
detecta en estos pacientes cuando se descubre incidentalmente una creatinina sérica
elevada, una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) reducida o un análisis de orina
anormal (cuando dichas pruebas se obtienen como parte de una evaluación de rutina). o por
un trastorno posiblemente no relacionado). Además, se pueden observar hallazgos
radiológicos (p. ej., riñones pequeños y ecogénicos [por ultrasonido] que sugieren daño
crónico, múltiples quistes renales bilaterales con riñones agrandados que sugieren
enfermedad renal poliquística) en las imágenes realizadas por algún otro motivo.
Dependiendo de la duración y la gravedad de la ERC, los pacientes también pueden

presentar síntomas y/o signos de insuficiencia renal prolongada, que incluyen debilidad y
fatiga fácil, anorexia, vómitos, prurito y, en etapas muy avanzadas, encefalopatía o
convulsiones.
Rara vez se observa una producción de orina anormalmente reducida (es decir, oliguria o
anuria) con la ERC sola y siempre indica al menos algún componente de lesión renal aguda
(IRA). Puede haber oliguria o anuria en pacientes con AKI superpuesta a CKD, como se puede
observar en un paciente con obstrucción crónica que desarrolla retención urinaria aguda. De
manera similar, en pacientes con ERC subyacente puede ocurrir anuria como resultado de un
shock grave o prolongado, obstrucción bilateral de las vías urinarias, necrosis cortical
relacionada con el embarazo u oclusión de la arteria renal bilateral (p. ej., debido a un
aneurisma aórtico disecante). (Ver "Evaluación de la lesión renal aguda entre pacientes
adultos hospitalizados", sección sobre "Manifestaciones clínicas" .)
Los hallazgos de laboratorio más comunes en pacientes con ERC incluyen aumento de la
creatinina sérica y del nitrógeno ureico en sangre. Los estudios de orina pueden mostrar
proteinuria (o albuminuria) y/o glóbulos rojos o blancos anormales en el microscopio de
orina. (Ver "Evaluación de la función renal" y "Análisis de orina en el diagnóstico de la
enfermedad renal" .)
Otras anomalías de laboratorio comunes que pueden ser parte del cuadro clínico incluyen
anemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipocalcemia y elevación de
la hormona paratiroidea (PTH).
El grado en que están presentes estas anomalías depende de la gravedad de la ERC. La

hiperfosfatemia es poco común entre pacientes con ERC con eGFR >45 ml/min/1,73 m 2 . La
PTH, por otra parte, puede estar levemente elevada incluso con una reducción leve de la
eGFR (es decir, 50 a 60 ml/min/1,73 m 2 ). (Consulte "Descripción general de la enfermedad
renal crónica-trastorno mineral y óseo (CKD-MBD)", sección sobre 'Descripción general' ).
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Las causas más comunes de enfermedad renal crónica (ERC) son la diabetes mellitus mal
controlada y la hipertensión. Estas y otras posibles etiologías se analizan en detalle a
continuación. (Consulte 'Evaluación posterior' a continuación).
Las causas de la lesión renal se dividen clásicamente en tres categorías: prerrenal; renal
intrínseco; o posrenal. Sin embargo, cualquier causa de lesión renal, si es suficientemente
grave o duradera, puede provocar una función renal anormal persistente y, por lo tanto, ERC.
Por ejemplo, un paciente con insuficiencia cardíaca grave puede tener lesión renal aguda
(IRA) recurrente o prolongada debido a una reducción del volumen sanguíneo arterial
efectivo (es decir, enfermedad prerrenal). Con el tiempo, incluso si la función cardíaca y la
presión de perfusión renal mejoran, es posible que la tasa de filtración glomerular (TFG)
nunca se recupere completamente a la normalidad.
Además, cualquiera que sea la causa inicial de la enfermedad renal, una disminución
sostenida de la TFG puede producir hiperfiltración adaptativa dentro de las nefronas
funcionales restantes, lo que puede provocar más lesiones y empeoramiento de la ERC.

(Consulte "Descripción general del tratamiento de la enfermedad renal crónica en adultos",
sección sobre "Historia natural de la enfermedad renal" y "Factores secundarios y progresión
de la enfermedad renal crónica", sección sobre "Hipertensión intraglomerular e hipertrofia
glomerular" .)
EVALUACIÓN INICIAL Y TRIAJE
La evaluación inicial de todos los pacientes que presentan sospecha de enfermedad renal
crónica (ERC) comienza con la clasificación de aquellos que pueden necesitar diálisis urgente
en función de los síntomas o anomalías de laboratorio que ponen en peligro la vida (
algoritmo 1 ). En otros pacientes, se debe establecer la evolución temporal de su
enfermedad renal para determinar la función y el momento de la consulta con un nefrólogo.
Identificación de pacientes que necesitan diálisis urgente : los pacientes con ERC
pueden tener indicaciones absolutas o relativas de diálisis en el momento en que se
descubre su enfermedad renal. Aquellos que tienen edema pulmonar refractario,
hiperpotasemia o acidosis metabólica potencialmente mortal, encefalopatía o frote
pericárdico deben ser remitidos al departamento de urgencias para una evaluación rápida y
posible inicio de diálisis. Estas indicaciones se analizan detalladamente en otra parte. (Ver
"Indicaciones para el inicio de diálisis en la enfermedad renal crónica" .)
Incluso entre los pacientes que no requieren diálisis urgente, la mayoría puede beneficiarse
de una derivación temprana a un nefrólogo. (Consulte 'Indicaciones para una evaluación de
nefrología' a continuación).
Determinar la duración de la enfermedad renal : entre los pacientes que no requieren

diálisis, comenzamos evaluando la duración de la enfermedad renal. Por lo general, esto
implica evaluar los valores seriados de creatinina sérica (y las tasas de filtración glomerular
estimadas [eGFR] asociadas) a lo largo del tiempo. Si los análisis de orina o los estudios
radiológicos del riñón son anormales en el momento del descubrimiento de la ERC, también
se deben evaluar los cambios temporales en estos datos.
Establecer con precisión la duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental

importancia y requiere obtener datos más antiguos para comparar. En algunos casos, puede
ser necesario adquirir esta información de los cuidadores anteriores del paciente o de otros
centros de salud.
Junto con la tendencia de cualquier síntoma clínico, la trayectoria de las anomalías de

laboratorio determinará si es necesaria una evaluación adicional o una derivación a
nefrología y cuándo. El reconocimiento de un proceso rápidamente progresivo versus una
enfermedad estable permite una intervención temprana para restringir un proceso activo y
preservar la función renal residual.
La importancia de determinar la trayectoria de la enfermedad renal se ilustra con los

siguientes ejemplos:
● Considere un paciente sin antecedentes médicos importantes y una creatinina sérica

actual de 4 mg/dL (354 micromol/L) que tenía una creatinina de 0,6 mg/dL (53
micromol/L) un mes antes. Este paciente tiene lesión renal aguda o subaguda. Este
paciente necesita evaluación y tratamiento urgentes para evitar más lesiones y
optimizar la recuperación renal. (Ver "Abordaje diagnóstico de pacientes adultos con
lesión renal subaguda en un entorno ambulatorio" .)
● Por el contrario, considere un paciente diferente que tiene una creatinina sérica actual
idéntica de 4 mg/dL (354 micromol/L). Sin embargo, este paciente ha tenido diabetes
mellitus de larga data mal controlada y tenía una creatinina sérica de 3,5 mg/dL (309
micromol/L) dos años antes, así como albuminuria crónicamente aumentada. Es
probable que este paciente tenga ERC de progresión lenta. Aunque este paciente
también se beneficiará de la derivación a nefrología, estos datos de laboratorio por sí
solos, sin síntomas significativos concurrentes, no justificarían una evaluación urgente
o extensa, ya que es menos probable que el proceso sea reversible. (Consulte
'Presentación clínica' más arriba e 'Indicaciones para una evaluación nefrológica' más
abajo).
La determinación de la duración de la enfermedad también puede ayudar a distinguir entre

ERC y lesión renal subaguda (también llamada enfermedad renal aguda), aunque esta
distinción puede ser arbitraria. El curso clínico de la ERC gradualmente progresiva suele
estar marcado por pequeños "picos" transitorios en la creatinina sérica, que a menudo
mejoran para reanudar una trayectoria previa a largo plazo ( figura 1 ). Sin embargo, el
ritmo de disminución de la TFGe puede aumentar y, si la tasa de disminución se vuelve
rápida, estos pacientes pueden ser evaluados más apropiadamente como lesión renal
subaguda que como ERC. (Ver "Enfoque diagnóstico de pacientes adultos con lesión renal
subaguda en un entorno ambulatorio", sección sobre 'Evaluación' ).
Cuando no se dispone de valores previos de creatinina sérica, estudios de orina o imágenes

radiográficas, ciertos hallazgos de la anamnesis y el examen físico, o de la evaluación
radiográfica o de laboratorio posterior, pueden sugerir la duración de la enfermedad [ 3 ].
Como ejemplos:
● Nuevos síntomas o signos, como la aparición repentina de anasarca y orina

descolorida, sugieren un proceso más agudo.
● La oliguria (diuresis <0,5 ml/kg/hora [a menudo <500 a 600 ml/día]) o anuria en un

paciente que no recibe diálisis de mantenimiento indica un proceso agudo. La oliguria
o anuria prolongada no ocurre en la ERC de progresión lenta (incluso si está avanzada).
● Un aumento diario de la creatinina sérica después del descubrimiento inicial de un

valor anormal indica al menos algún componente de un proceso agudo en curso. Por el
contrario, una creatinina sérica que no cambia, o cambia mínimamente, durante
semanas o meses sugiere la presencia de ERC. Distinguir la progresión de la ERC de la
lesión renal subaguda puede ser difícil en el contexto de una creatinina sérica que
empeora gradualmente ( figura 1 ). El nivel de ERC, la magnitud de la disminución de
la TFGe, los cambios en los síntomas clínicos y otros factores (como la confiabilidad del
seguimiento del paciente) deben dictar la frecuencia de la monitorización de
laboratorio para establecer claramente una tendencia. En general, una tasa de
disminución de la eGFR >5 ml/min/1,73 m 2 por año (o una disminución >25 por ciento
en la eGFR) debería impulsar una nueva prueba temprana para establecer una
trayectoria clara y descartar una lesión subaguda en curso.
● Las imágenes que revelan riñones pequeños y ecogénicos proporcionan evidencia

definitiva de la cronicidad de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de riñones de
tamaño normal no excluye la cronicidad, ya que algunas causas de ERC (como la
enfermedad renal diabética) se asocian con un tamaño renal conservado. La
ecogenicidad del parénquima renal (normalmente los riñones son menos ecogénicos
que el hígado), si aumenta, sugiere una disfunción renal difusa inespecífica [ 4 - 6 ]. (Ver
"Evaluación radiológica de la enfermedad renal" .)
● La evidencia radiológica de osteodistrofia renal, como resorción ósea subperióstica o

pérdida de densidad ósea en el tercio distal de las clavículas, sugiere ERC. (Ver
"Descripción general de la enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (CKD-
MBD)" .)
Otros hallazgos son menos útiles. Por ejemplo, la anemia debida a deficiencia de
eritropoyetina es un hallazgo común (aunque no absoluto) en la ERC, pero la lesión renal
aguda o subaguda también puede asociarse con anemia (por hemólisis o hemorragia).
Aunque la hiperfosfatemia afecta comúnmente a pacientes con ERC, también se puede
observar en AKI o lesión renal subaguda y, por lo tanto, no ayuda a distinguir la enfermedad
aguda de la crónica. La ausencia de anemia o hiperfosfatemia no excluye la presencia de
ERC.
EVALUACIÓN POSTERIOR
Una vez que se completa la evaluación inicial y la clasificación, realizamos una evaluación
para identificar la causa de la enfermedad renal crónica (ERC) e identificar a las personas que
pueden beneficiarse de una consulta de nefrología ( algoritmo 1 ).
Evaluación para identificar la causa : obtenemos una historia específica de la causa,

realizamos un examen físico específico y, si no se realizó recientemente, obtenemos estudios
de orina y una ecografía para determinar la causa de la siguiente manera:
Historial objetivo : determinamos específicamente si existe un historial de cualquiera de

los siguientes:
● La diabetes y la hipertensión de larga duración suelen provocar ERC. En estos pacientes

se debe determinar la duración de la enfermedad (diabetes y/o hipertensión) y el grado
de control. Además, se debe determinar la presencia de retinopatía diabética o
hipertensiva porque los pacientes con retinopatía tienen una mayor probabilidad de
tener ERC por diabetes y/o hipertensión. (Consulte "Características clínicas, diagnóstico
y tratamiento de la nefroesclerosis hipertensiva" y "Enfermedad renal diabética:
patogénesis y epidemiología" y "Descripción general de la hipertensión en la
enfermedad renal aguda y crónica" .)
● Se debe sospechar enfermedad renovascular en pacientes que tienen enfermedad

arterial periférica en otros lechos vasculares o que tienen múltiples factores de riesgo
vascular, como edad mayor de 50 años, hiperlipidemia o tabaquismo. La enfermedad
renovascular puede presentarse como ERC. Las características que sugieren ERC debida
a enfermedad renovascular incluyen hipertensión resistente, edema pulmonar
repentino recurrente o un aumento reversible de la creatinina sérica después de recibir
tratamiento antihipertensivo, en particular inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), que
mejora después de la retirada del tratamiento. la droga. (Ver "Enfermedad renal crónica
resultante de estenosis aterosclerótica de la arteria renal" .)
● Se debe preguntar a los pacientes sobre antecedentes de lesión renal aguda (IRA)
previa, grave o prolongada, para determinar si podría haber contribuido a su ERC. La
IRA previa, especialmente si requiere diálisis, puede provocar ERC. La ERC puede
haberse desarrollado incluso si el paciente se hubiera recuperado lo suficiente como
para suspender la diálisis. (Consulte "Resultados renales y de los pacientes después de
una lesión renal aguda en adultos", sección sobre "Determinantes de los resultados
renales" .)
● Se deben obtener antecedentes de obesidad, insuficiencia cardíaca, insuficiencia

hepática, enfermedades autoinmunitarias, infecciones recurrentes y complicadas del
tracto urinario y masa renal reducida (p. ej., nefrectomía, agenesia renal) debido a su
asociación con la ERC. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: Consecuencias para la

salud", apartado de "Enfermedad renal crónica" y "Síndrome cardiorrenal: Definición,
prevalencia, diagnóstico y fisiopatología" y "Síndrome hepatorrenal" y "Nefritis lúpica:
Diagnóstico y clasificación" y " Panorama general y abordaje de las vasculitis en
adultos" .)
● Los trastornos hereditarios, como algunas enfermedades renales quísticas,

intersticiales y glomerulares, son causas relativamente comunes de ERC. Por lo tanto,
es importante hacer preguntas específicas sobre la enfermedad renal en miembros de
la familia, incluidos sus antecedentes de imágenes renales anormales (p. ej., riñones
grandes con muchos quistes observados en la enfermedad renal poliquística) o
estudios de orina anormales (p. ej., hematuria o proteinuria encontrada en la
enfermedad glomerular). enfermedades). (Ver "Enfermedad renal poliquística
autosómica dominante (PQRAD) en adultos: epidemiología, presentación clínica y
diagnóstico" y "Enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante" y
"Glomeruloesclerosis segmentaria focal: causas genéticas" y "Enfermedad de Fabry:
manifestaciones renales" y "C3 glomerulopatías: enfermedad de depósitos densos y
glomerulonefritis C3", sección sobre 'Patogénesis' y "Nefropatía por IgA: patogénesis",
sección sobre 'Susceptibilidad genética' .)
● Los pacientes que tienen antecedentes de cáncer (p. ej., mieloma o carcinoma de
células renales) y reciben tratamiento con quimioterapia o radioterapia pueden
desarrollar ERC por el cáncer mismo o por su tratamiento. Muchos pacientes con
mieloma múltiple, por ejemplo, tienen IRA en el momento del diagnóstico; estos
pacientes a menudo desarrollan ERC como resultado de una recuperación incompleta
de la IRA. Los pacientes con carcinoma de células renales a menudo requieren una
nefrectomía parcial o completa, lo que puede provocar ERC por disminución de la masa
renal. Además, los pacientes tratados con quimioterapia con cisplatino , ifosfamida ,
inhibidores de puntos de control inmunitarios o agentes moleculares más nuevos
pueden desarrollar ERC como consecuencia adversa de su tratamiento. (Consulte
"Descripción general de la enfermedad renal en pacientes con cáncer" y "Enfermedad
renal en el mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales: etiología y
evaluación" y "Nefrotoxicidad de agentes molecularmente dirigidos e inmunoterapia" y
"Nefrotoxicidad del cisplatino" y "Nefrotoxicidad de la ifosfamida" .)
● Se debe sospechar obstrucción del tracto urinario en pacientes con antecedentes de

cirugía urológica previa, cirugía pélvica o retroperitoneal previa, una enfermedad
maligna abdominal o retroperitoneal conocida o sospechada, enfermedad neurológica
que afecta la vejiga, hematuria macroscópica, dolor en la parte inferior del abdomen, la
pelvis o el flanco, o en hombres con síntomas del tracto urinario inferior. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e
hidronefrosis" y "Retención urinaria crónica en mujeres" y "Síntomas del tracto urinario

inferior en hombres" .)
● Los médicos deben preguntar sobre los factores de riesgo de inmunodeficiencia

humana, hepatitis C o infecciones por el virus de la hepatitis B, como antecedentes de
uso de drogas intravenosas o enfermedades de transmisión sexual. Los pacientes con
factores de riesgo deben someterse a pruebas para detectar la presencia de estos
virus. Debido a que estos virus pueden causar una variedad de enfermedades renales,
estas etiologías también deben considerarse cuando la causa subyacente de la ERC no
está clara. (Consulte "Resumen de la enfermedad renal en pacientes con VIH" y
"Enfermedad renal asociada con la infección por el virus de la hepatitis B" y "Resumen
de la enfermedad renal asociada con la infección por el virus de la hepatitis C" .)
● Se deben revisar los medicamentos, incluidos los medicamentos potencialmente

nefrotóxicos que el paciente usó en el pasado (incluso si no los usa actualmente). Como
ejemplos, el uso prolongado de litio para afecciones psiquiátricas, ciertas hierbas
chinas de "clínicas de adelgazamiento" o agentes combinados de analgésicos pueden
causar lesiones intersticiales crónicas que conducen a la ERC. Además, los fármacos
que pueden precipitar la nefritis intersticial alérgica pueden provocar ERC, ya que estos
pacientes a menudo no recuperan completamente la función renal. (Ver "Toxicidad
renal del litio" y "Nefropatía inducida por hierbas que contienen ácido aristolóquico
(AA)" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nefropatía analgésica" .)
● La geografía puede ser una pista sobre la causa de la ERC. Un historial de trabajo
agrícola en ambientes cálidos o un historial de exposición a pesticidas y otros
agroquímicos se asocia con ERC de causa desconocida (es decir, "CKDu", también
llamada nefropatía mesoamericana). Estos antecedentes deberían hacer sospechar que
este trastorno es la causa de la ERC. Los pacientes que vivieron durante muchos años
en determinadas regiones de los Balcanes pueden tener riesgo de sufrir una nefropatía
tubulointersticial crónica diferente que progresa lentamente. En regiones endémicas,
infecciones como la esquistosomiasis y la tuberculosis pueden ser causas comunes de
ERC. (Ver "Nefropatía mesoamericana" y "Nefropatía endémica de los Balcanes" y
"Esquistosomiasis y enfermedad glomerular" y "Tuberculosis urogenital" .)
● Una revisión de los contaminantes tóxicos ambientales u ocupacionales puede revelar

la exposición al plomo, que está asociado con la ERC. Un historial de minería de plomo,
plomería, trabajos de reparación de automóviles o construcción naval puede estar
asociado con una exposición significativa al plomo. (Ver "Nefropatía por plomo y
nefrotoxicidad relacionada con el plomo" .)
Examen físico dirigido : realizamos un examen físico para detectar los siguientes signos
que pueden sugerir una etiología específica de la enfermedad renal:
● Los signos de sobrecarga de volumen pueden indicar la presencia de insuficiencia

cardíaca o cirrosis, que se asocian con la ERC.
● Los signos de depleción de volumen, como los que pueden ocurrir con un síndrome
diarreico crónico o un estoma intestinal de alto gasto, pueden sugerir un estado
prolongado de azotemia prerrenal con riesgo de IRA recurrente, lo que conduce a ERC.
● La presencia de melladuras arteriovenosas o retinopatía en el examen fundoscópico se

puede observar en la enfermedad microvascular hipertensiva crónica ( imagen 1 ),
que también puede afectar al riñón.
● Se puede detectar un soplo abdominal o pulsos distales anormales en pacientes con

estenosis de la arteria renal.
● Los riñones agrandados que son palpables en el examen pueden sugerir enfermedad
renal poliquística.
● La neuropatía periférica puede estar asociada con una enfermedad microvascular

diabética u otro trastorno que cause disautonomía (como una paraproteinemia).
● Las erupciones y lesiones cutáneas, como las que pueden ocurrir con la vasculitis
leucocitoclástica o la púrpura, sugieren que la vasculitis de vasos pequeños puede ser
la causa de la ERC ( imagen 1 y imagen 2 ).
● Engrosamiento y endurecimiento de la piel, como se puede observar en la esclerosis

sistémica (esclerodermia), una causa poco común de ERC ( figura 2 e imagen 3 ).
Evaluación de laboratorio específica : las pruebas iniciales para todos los pacientes
deben incluir:
● Panel metabólico básico que incluye creatinina sérica para el cálculo de la tasa de
filtración glomerular estimada (TFGe).
● Hemograma completo con diferencial de glóbulos blancos ("CBC with diff").
● Análisis de orina mediante tiras reactivas (tira reactiva) y microscopía de orina

automatizada.
● Si se dispone de un operador experimentado para la revisión manual de la microscopía

de orina, un examen tan detallado de la orina puede guiar aún más la evaluación. La
microscopía de orina es especialmente útil si hay elementos celulares (glóbulos rojos
y/o glóbulos blancos), cilindros celulares o granulares o cristales en la orina. En
ausencia de un microscopista de orina experimentado, o si el análisis de orina y la
https://www.uptodate.com/contents/chronic-kidney-disease-newly-identified-clinical-presentation-and-diagnostic-approach-in-adults/print?searc… 10/32
microscopía automatizada son normales, generalmente se puede posponer la revisión

manual. (Ver "Análisis de orina en el diagnóstico de enfermedad renal" .)
● Cuantificación de proteína y albúmina en orina mediante una relación proteína-

creatinina (UPCR) aleatoria (o "puntual") y una relación albúmina-creatinina (UACR);
cada uno proporciona información ligeramente diferente pero relacionada. Nuestra
práctica es verificar tanto UPCR como UACR simultáneamente y, en algunos casos, una
recolección de orina de 24 horas para detectar proteínas y creatinina al menos una vez
al comienzo de la evaluación y seguir uno de los valores a lo largo del tiempo. En otra
parte se presenta una discusión más detallada sobre la proteinuria. (Ver "Evaluación de
la excreción urinaria de proteínas y evaluación de la proteinuria no nefrótica aislada en
adultos" .)
● Además, en pacientes mayores de 40 años que presentan hipercalcemia, anemia

severa, lesiones óseas sugestivas de mieloma múltiple o un FGe que empeora
progresivamente sin una causa obvia, también obtenemos una electroforesis de
proteínas en suero y orina con inmunofijación y una prueba libre de suero. ensayo de
cadena ligera. (Ver "Enfermedad renal en mieloma múltiple y otras gammapatías
monoclonales: etiología y evaluación", sección sobre 'Evaluación' ).
Las anomalías específicas en los estudios de sangre y orina guían la utilidad y el momento de
realizar evaluaciones y derivaciones adicionales. Además de una eGFR que disminuye
rápidamente, otras anomalías de laboratorio pueden requerir una evaluación y tratamiento
dirigidos por un nefrólogo. Por ejemplo, la hematuria microscópica y/o el aumento de la
proteinuria (detectado por UPCR o UACR) a menudo requieren pruebas serológicas
específicas para investigar una posible enfermedad glomerular. La piuria estéril,
especialmente si se combina con eosinofilia periférica, puede indicar pruebas adicionales
para detectar una reacción de hipersensibilidad o una enfermedad autoinmunitaria o, en
regiones endémicas, tuberculosis renal. La combinación de acidosis metabólica con hiper o
hipopotasemia puede indicar la presencia de acidosis tubular renal, que es una característica
notable en algunas etiologías de ERC. La evidencia de una gammapatía monoclonal debe
provocar una derivación a nefrología o hematología para una evaluación adicional de
enfermedades renales o de células plasmáticas relacionadas. (Ver 'Indicaciones para una
evaluación nefrológica' a continuación y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de nefritis
intersticial aguda" y "Enfermedad glomerular: evaluación y diagnóstico diferencial en
adultos" y "Enfermedad renal en la enfermedad de Sjögren primaria" y "Enfermedad renal en
la sarcoidosis" y "Tuberculosis urogenital", sección sobre 'Tuberculosis renal y urológica' y
"Enfermedad renal en mieloma múltiple y otras gammapatías monoclonales: etiología y
evaluación" y "Amiloidosis renal" y "Glomerulonefritis membranoproliferativa: clasificación,
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Gammapatías monoclonales' .)
Dependiendo de las pruebas adicionales realizadas por un nefrólogo, es posible que esté
justificada una biopsia de riñón. (Consulte 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' a
continuación).
En algunos casos de ERC recién identificada con anomalías de laboratorio leves y estables, es
razonable un manejo expectante con conducta expectante y sin derivación al nefrólogo. Un
paciente, por ejemplo, con eGFR estable >45 ml/min/1,73 m 2 , microscopía de orina normal,
UPCR <500 mg/g y UACR <300 mg/g puede no requerir pruebas serológicas extensas o
biopsia renal. (Consulte 'Pacientes estables que no necesitan una evaluación de nefrología' a
continuación).
Evaluación radiológica dirigida : a menos que se disponga de imágenes abdominales

recientes, obtenemos una ecografía renal en todos los pacientes en el momento de su
evaluación inicial de ERC. Las anomalías en las imágenes del riñón pueden justificar una
evaluación urológica y estudios urodinámicos. (Ver "Evaluación radiológica de la enfermedad
renal" .)
Los pacientes que tienen evidencia de obstrucción del tracto urinario (es decir, hidronefrosis)
en la ecografía requieren investigación adicional para determinar la causa y la duración, y
establecer la reversibilidad de la lesión renal. El reconocimiento y la corrección tempranos de
la obstrucción urinaria pueden ayudar a salvar la función renal. (Ver “Manifestaciones clínicas
y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e hidronefrosis” .)
Los pacientes que tienen un alto riesgo de enfermedad renovascular deben tener imágenes
específicas para evaluar la estenosis de la arteria renal. La ecografía dúplex vascular de las
arterias renales suele ser el primer paso. Dependiendo de la experiencia radiológica de cada
institución, se puede obtener una angiografía por tomografía computarizada y/o una
angiografía por resonancia magnética. Esta imagen se utiliza junto con la cirugía vascular o
la evaluación de radiología intervencionista para determinar el posible papel de la
revascularización frente al tratamiento médico. (Ver "Enfermedad renal crónica resultante de
estenosis aterosclerótica de la arteria renal" .)
Indicaciones para una evaluación de nefrología : según los antecedentes específicos, el

examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes analizadas anteriormente, puede
estar justificada una evaluación adicional con pruebas adicionales y una biopsia de riñón.
(Consulte "Definición y estadificación de la enfermedad renal crónica en adultos", sección
sobre "Remisión a un especialista" y "Descripción general del tratamiento de la enfermedad
renal crónica en adultos", sección sobre "Remisión a nefrólogos" .
Con la creciente accesibilidad de las visitas de telesalud y las consultas electrónicas que a
menudo se pueden completar de manera más eficiente que las visitas tradicionales de los
pacientes al consultorio, una derivación a una subespecialidad ahora puede incluir un
espectro de escenarios posibles. En algunos casos, un nefrólogo puede revisar el historial

médico electrónico en busca de antecedentes, medicamentos y datos de laboratorio y
determinar si es apropiada una derivación formal para una evaluación completa. En otros
casos, él o ella puede simplemente brindar educación y orientación a un médico de atención
primaria sobre evaluaciones adicionales, si es necesario, y sobre cuestiones de vigilancia y
manejo de la enfermedad estable. La práctica local puede variar a lo largo de este espectro.
En un adulto con ERC recién identificada, las indicaciones de consulta con un nefrólogo
incluyen:
● TFGe <30 ml/min/1,73 m 2
● UACR persistente ≥300 mg/g (34 mg/mmol)
● UPCR persistente ≥500 mg/g (56,5 mg/mmol)
● Microscopía de orina anormal (cilindros celulares, hematuria no urológica, piuria

estéril)
● Historia personal de enfermedad autoinmune sistémica.
● Riñones quísticos grandes mediante imágenes o examen renal
● Historia conocida de mieloma múltiple o gammapatía monoclonal.
● Evidencia de pérdida relativamente rápida de la función renal (reducción de la TFGe >5

ml/min/1,73 m 2 por año o disminución >25 por ciento); Debido a que existe una
variabilidad fisiológica común, puede estar justificado repetir las pruebas de
laboratorio dentro de uno o dos meses (o antes en algunos casos) para establecer
claramente la trayectoria del cambio de TFGe ( figura 1 ).
● Riñón único con TFGe <60 ml/min/1,73 m 2
● Incapacidad para identificar una presunta causa de ERC, especialmente en pacientes

más jóvenes
● Anomalías de laboratorio difíciles de controlar, como hiperpotasemia, acidosis

metabólica, anemia que requiere tratamiento con eritropoyetina, hiperfosfatemia o
hipocalcemia.
● Hipertensión resistente
● Nefrolitiasis recurrente o extensa
● El embarazo
● Enfermedad renal hereditaria confirmada o presunta, como enfermedad renal

poliquística, síndrome de Alport o enfermedad renal intersticial autosómica dominante
● Complicaciones difíciles de manejar de diversos medicamentos, como agentes

quimioterapéuticos que pueden causar lesión renal o aumentar la proteinuria.
Otros pacientes no requieren evaluación nefrológica. Como ejemplo, los pacientes que
tienen una TFGe que no cambia en mediciones secuenciales, que tienen proteinuria mínima
o nula y que tienen ausencia de elementos celulares en la microscopía de orina se someten a
una evaluación limitada. Rara vez se realiza una biopsia de riñón en estos pacientes y es
posible que la causa de la ERC no se identifique con certeza. (Consulte 'Pacientes estables
que no necesitan una evaluación de nefrología' a continuación).
Pacientes estables que no necesitan una evaluación de nefrología : en muchos

pacientes la causa de su enfermedad renal se hará evidente con la evaluación descrita
anteriormente. (Consulte 'Evaluación para identificar la causa' más arriba).
Sin embargo, en algunos casos la causa puede no ser evidente a pesar de una evaluación
exhaustiva. Entre estos pacientes, la evaluación y el tratamiento adicionales dependen en
parte de si la enfermedad renal es progresiva o estable. Monitorizamos la creatinina sérica
dentro de las seis semanas posteriores al reconocimiento inicial de la ERC. En algunos casos,
la prueba debe repetirse incluso antes para determinar si hay evidencia de progresión rápida
(es decir, una disminución de la TFGe de >5 ml/min/1,73 m 2 por año o una disminución >25
por ciento). Aquellos con progresión rápida necesitan ser evaluados por nefrología.
(Consulte 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' más arriba).
Los pacientes que tienen enfermedad renal estable, de leve a moderada (es decir, que no es
progresiva) pueden ser monitoreados cada tres a seis meses (o un intervalo más largo si los
estudios de laboratorio y el estado clínico son claramente estables) para detectar los
siguientes hallazgos que beneficiarse de una evaluación de nefrología (consulte
'Indicaciones para una evaluación de nefrología' más arriba):
● Una disminución de la TFGe a <30 ml/min/1,73 m 2 .
● Un aumento persistente en la UACR a ≥300 mg/g (34 mg/mmol) o en la UPCR a ≥500

mg/g (56,5 mg/mmol).
● Desarrollo de nueva evidencia clínica de enfermedad autoinmune o gammapatía

monoclonal. Esto puede detectarse por una nueva erupción, artritis, dolor óseo,
citopenias u otros cambios clínicos que de otra manera son inexplicables y no estaban
presentes en la evaluación inicial.
● Un cambio en el ritmo de disminución de la TFGe, de modo que el paciente esté

perdiendo rápidamente la función renal (es decir, pérdida de TFGe >5 ml/min/1,73 m2
por año o disminución >25 por ciento en la TFGe).
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces a las
directrices de la sociedad: enfermedad renal crónica en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y
"Más allá de lo básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para pacientes que desean una descripción general y prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para pacientes de Más allá de lo
básico son más largos, más sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para
el nivel de lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes para este
tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos educativos para pacientes sobre una variedad
de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: enfermedad renal crónica (conceptos
básicos)" y "Educación del paciente: lesión renal aguda (conceptos básicos)" )
● Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación para el paciente: enfermedad renal
crónica (más allá de lo básico)" y "Educación para el paciente: diálisis o trasplante de
riñón: ¿cuál es el adecuado para mí? (Más allá de lo básico)" y "Educación para el
paciente: hemodiálisis (más allá de lo básico)" Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: diálisis peritoneal (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: proteína
en la orina (proteinuria) (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: recolección
dividida de orina para proteinuria ortostática (más allá de lo básico) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Enfermedad renal crónica (ERC) versus enfermedad o lesión renal aguda : la ERC se
define por la presencia de daño renal o tasa de filtración glomerular (TFG) reducida
durante tres o más meses, independientemente de la causa ( tabla 1 ). La lesión
renal subaguda (también llamada enfermedad renal aguda) se refiere informalmente a
cualquier disminución de la función renal que evoluciona durante más de 48 horas pero
menos de tres meses. La lesión renal aguda (IRA) se define por un aumento en el nivel
de creatinina sérica que se desarrolla en cuestión de horas o días ( tabla 2 ).
(Consulte 'Introducción' más arriba y "Enfoque diagnóstico para pacientes adultos con
lesión renal subaguda en un entorno ambulatorio" y "Evaluación de la lesión renal
aguda entre pacientes adultos hospitalizados" .)
● Presentación clínica : los pacientes con ERC pueden presentar síntomas y signos
resultantes directamente de una función renal disminuida, como edema o
hipertensión. Sin embargo, muchos no presentan síntomas clínicos y la enfermedad
renal a menudo se detecta en estos pacientes cuando se descubre incidentalmente una
creatinina sérica elevada, una TFG estimada reducida (TFGe) o un análisis de orina
anormal (cuando dichas pruebas se obtienen como parte de una evaluación de rutina o
para un trastorno posiblemente no relacionado). Además, se pueden observar
hallazgos radiológicos (p. ej., múltiples quistes renales bilaterales con riñones
agrandados que sugieren enfermedad renal poliquística) en las imágenes realizadas
por algún otro motivo. (Ver 'Presentación clínica' más arriba).
● Evaluación inicial y clasificación : la evaluación inicial de los pacientes que presentan

sospecha de ERC comienza con la clasificación de aquellos que pueden necesitar diálisis
urgente en función de los síntomas o anomalías de laboratorio que ponen en peligro la
vida ( algoritmo 1 ).
• Identificación de pacientes que necesitan diálisis urgente : los pacientes que

tienen edema pulmonar refractario, hiperpotasemia o acidosis metabólica
potencialmente mortal, encefalopatía o frote pericárdico deben derivarse al
departamento de emergencias para una evaluación rápida y posible inicio de
diálisis. (Consulte 'Identificación de pacientes que necesitan diálisis urgente' más
arriba).
• Evaluación de la duración de la enfermedad : entre los pacientes que no

requieren diálisis, comenzamos evaluando la duración de la enfermedad renal. Por
lo general, esto implica evaluar los valores seriados de creatinina sérica (y la TFGe
asociada) a lo largo del tiempo. Si los análisis de orina o los estudios radiológicos del
riñón son anormales en el momento del descubrimiento de la ERC, también se
deben evaluar los cambios temporales en estos datos. Establecer con precisión la
duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental importancia y
requiere obtener datos más antiguos para comparar. En algunos casos, puede ser
necesario adquirir esta información de los cuidadores anteriores del paciente o de
otros centros de salud. Cuando no se dispone de valores previos de creatinina
sérica, estudios de orina o imágenes radiográficas, ciertos hallazgos de la
anamnesis y el examen físico, o de evaluaciones radiográficas o de laboratorio
posteriores, pueden sugerir la duración de la enfermedad. (Consulte 'Determinar la
duración de la enfermedad renal' más arriba).
● Evaluación posterior : una vez que se completa la evaluación inicial y la clasificación,

realizamos una evaluación para identificar la causa de la ERC e identificar a las
personas que pueden beneficiarse de una consulta de nefrología ( algoritmo 1 ).
• Evaluación para identificar la causa : obtenemos una historia específica de la

causa, realizamos un examen físico específico y, si no se realizó recientemente,
obtenemos estudios de orina y una ecografía para determinar la causa. (Consulte
'Evaluación para identificar la causa' más arriba).
• Indicaciones para una evaluación de nefrología : según los antecedentes

específicos, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes, puede estar
justificada una evaluación adicional con pruebas adicionales y una biopsia de riñón.
Algunos adultos con ERC recién identificada deben ser remitidos a un nefrólogo.
(Consulte 'Indicaciones para una evaluación de nefrología' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Guía de práctica clínica KDIGO 2012 para la evaluación y tratamiento de la enfermedad

renal crónica. Kidney Int Suppl 2013; 3:1.
2. Enfermedad renal: mejora de los resultados globales (KDIGO) Grupo de trabajo sobre
lesiones renales agudas. Guía de práctica clínica de KDIGO para la lesión renal aguda.
Kidney Int Suppl 2012; 2:1.
3. Rosa BD. Fisiopatología de la enfermedad renal, 2ª ed., McGraw-Hill, Nueva York 1987. p.
41.
4. Moghazi S, Jones E, Schroepple J, et al. Correlación de la histopatología renal con los
hallazgos ecográficos. Riñón Int 2005; 67:1515.
5. Manley JA, O'Neill WC. ¿Qué tan ecogénico es ecogénico? Acústica cuantitativa de la
corteza renal. Am J Kidney Dis 2001; 37:706.
6. Platt JF, Rubin JM, Bowerman RA, Marn CS. La incapacidad de detectar la enfermedad
renal basándose en la ecogenicidad. AJR Am J Roentgenol 1988; 151:317.
Tema 102837 Versión 20.0
GRÁFICOS
Definición y criterios de enfermedad renal crónica.
Definición:
La enfermedad renal crónica se define en función de la presencia de daño renal o disminución de la

función renal durante tres o más meses, independientemente de la causa.
Criterios Comentario
Duración ≥3 meses, La duración es necesaria para distinguir las enfermedades renales crónicas
basada en de las agudas.
documentación o La evaluación clínica a menudo puede sugerir la duración
inferencia La documentación de la duración generalmente no está disponible en
los estudios epidemiológicos.
Tasa de filtración La TFG es el mejor índice general de la función renal en salud y enfermedad.
glomerular (TFG) <60 La TFG normal en adultos jóvenes es de aproximadamente 125
2
ml/min/1,73 m ml/min/1,73 m 2 ; La TFG <15 ml/min/1,73 m 2 se define como
insuficiencia renal
La disminución de la TFG se puede detectar mediante las ecuaciones
actuales de estimación de la TFG basadas en la creatinina sérica (TFG
estimada), pero no mediante la creatinina sérica sola.
La disminución de la TFG estimada se puede confirmar mediante la
medición de la TFG , el aclaramiento de creatinina medido o la TFG estimada
utilizando cistatina C.
Daño renal, definido Anomalías patológicas (ejemplos). La causa se basa en una enfermedad y
por anomalías patología subyacentes. Los marcadores de daño renal pueden reflejar
estructurales o patología.
funcionales distintas de Enfermedades glomerulares (diabetes, enfermedades autoinmunes,
la disminución de la infecciones sistémicas, fármacos, neoplasias)
TFG Enfermedades vasculares (aterosclerosis, hipertensión, isquemia,
vasculitis, microangiopatía trombótica)
Enfermedades tubulointersticiales (infecciones del tracto urinario,
cálculos, obstrucción, toxicidad por fármacos)
Enfermedad quística (enfermedad poliquística del riñón)
Historia del trasplante de riñón. Además de las anomalías patológicas

observadas en los riñones nativos, las anomalías patológicas comunes
incluyen las siguientes:
Nefropatía crónica del injerto (hallazgos inespecíficos de atrofia tubular
fibrosis intersticial, esclerosis vascular y glomerular)
Rechazo
Toxicidad de los medicamentos (inhibidores de la calcineurina)
Nefropatía por virus BK
Enfermedad recurrente (enfermedad glomerular, oxalosis, enfermedad

de Fabry)
Albuminuria como marcador de daño renal (aumento de la permeabilidad

glomerular, relación albúmina-creatinina en orina [ACR] >30 mg/g).*
La ACR normal en orina en adultos jóvenes es <10 mg/g. Las categorías
de orina ACR 10-29, 30-300 y >300 mg se denominan "ligeramente
aumentadas, moderadamente aumentadas y gravemente
aumentadas", respectivamente. La ACR en orina >2200 mg/g se
acompaña de signos y síntomas de síndrome nefrótico (albúmina séric
baja, edema y colesterol sérico alto).
El valor umbral corresponde aproximadamente a los valores de traza o
1+ de la tira reactiva de orina, dependiendo de la concentración de
orina.
La ACR urinaria alta se puede confirmar mediante la excreción de
albúmina en la orina en una recolección de orina programada.
Anomalías del sedimento urinario como marcadores de daño renal, por

ejemplo:
Cilindros de glóbulos rojos en la glomerulonefritis proliferativa
Cilindros leucocíticos en pielonefritis o nefritis intersticial
Cuerpos grasos ovalados o cilindros grasos en enfermedades con
proteinuria.
Cilindros granulares y células epiteliales tubulares renales en muchas
enfermedades parenquimatosas (no específicas)
Anomalías de la imagen como marcadores de daño renal (ecografía,

tomografía computarizada y resonancia magnética con o sin contraste,
gammagrafía isotópica, angiografía).
Riñones poliquísticos
Hidronefrosis por obstrucción.
Cicatrización cortical por infartos, pielonefritis o reflujo vesicoureteral
Masas renales o riñones agrandados debido a enfermedades
infiltrativas.
Estenosis de la arteria renal
Riñones pequeños y ecogénicos (comunes en etapas avanzadas de la
ERC debido a muchas enfermedades parenquimatosas)
* Factor de conversión del índice de albúmina a creatinina (ACR) 1,0 mg/g = 0,113 mg/mmol.
Reproducido de: Levey A, Coresh J. Enfermedad renal crónica. Lancet 2011. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5. Tabla
utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Gráfico 80632 Versión 3.0
Criterios de lesión renal aguda
[1] [2] [3]

RIFLE PARECIDO KDIGO
Criterios de diagnóstico*
Aumento de la Aumento de la
creatinina sérica de creatinina sérica de
≥0,3 mg/dl o ≥50% en ≥0,3 mg/dl en 48 horas
48 horas o ≥50% en 7 días
O O
Diuresis <0,5 Diuresis <0,5

ml/kg/hora durante >6 ml/kg/hora durante >6
horas horas
Criterios de estadificación
Riesgo (RIFLE) o Aumento de la Aumento de la Aumento de la

etapa 1 creatinina sérica hasta creatinina sérica de creatinina sérica de
(AKIN/KDIGO) 1,5 veces el valor inicial. ≥0,3 mg/dl o del 150 al ≥0,3 mg/dl o de 1,5 a
200 % del valor inicial 1,9 veces el valor inicia
O
O O
Diuresis <0,5
ml/kg/hora durante 6 a Diuresis <0,5 Diuresis <0,5
12 horas ml/kg/hora durante 6 a ml/kg/hora durante 6 a
12 horas 12 horas
Lesión (RIFLE) o Aumento de la Aumento de la Aumento de la

etapa 2 creatinina sérica hasta creatinina sérica hasta creatinina sérica de 2 a
(AKIN/KDIGO) 2 veces el valor inicial. un 200 a 300 % del 2,9 veces el valor inicia
valor inicial.
O O
O
ml/kg/hora durante 12 Diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 12
a 24 horas ml/kg/hora durante 12 a 24 horas
a 24 horas
Fallo (RIFLE) o etapa Aumento de la Aumento de la Aumento de la

3 (AKIN/KDIGO) creatinina sérica hasta creatinina sérica a >300 creatinina sérica hasta
3 veces el valor inicial. % del valor inicial ≥3 veces el valor inicia
O O O
Aumento de la Aumento de la Aumento de la

creatinina sérica de creatinina sérica de creatinina sérica de
>0,5 mg/dL a >4 mg/dL >0,5 mg/dL a ≥4 mg/dL ≥0,3 mg/dL a ≥4
mg/dL ¶
O O
O
ml/kg/hora durante ml/kg/hora durante Diuresis <0,3
ml/kg/hora durante
>24 horas o anuria >24 horas o anuria ≥24 horas o anuria

durante >12 horas durante >12 horas durante ≥12 horas
O O O
Inicio de terapia de Inicio de terapia de Inicio de terapia de

reemplazo renal. reemplazo renal. reemplazo renal.
Pérdida (rifle) Necesidad de terapia

de reemplazo renal
durante >4 semanas
Etapa final (FUSIL) Necesidad de terapia

de reemplazo renal
durante >3 meses
RIFLE: riesgo, lesión, falla, pérdida, ESKD; AKIN: Red de Lesión Renal Aguda; KDIGO: Enfermedad
renal: mejora de los resultados globales; ESKD: enfermedad renal terminal.
* AKIN y KDIGO proporcionaron criterios de diagnóstico y estadificación. RIFLE proporcionó una

definición graduada de IRA que está implícita en los criterios de estadificación.
¶ En pacientes <18 años, KDIGO también define la IRA en etapa 3 como una disminución en la tasa de
filtración glomerular estimada (eGFR) a <35 ml/min/1,73 m 2 .
Referencias:
1. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, et al. Definición de insuficiencia renal aguda, medidas de resultado, modelos animales,
fluidoterapia y necesidades de tecnología de la información: la Segunda Conferencia Internacional de Consenso del
Grupo de la Iniciativa de Calidad de la Diálisis Aguda (ADQI). Cuidados críticos 2004; 8:B204. Copyright © 2004 BioMed
Central Ltd.
2. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: informe de una iniciativa para mejorar los resultados
en la lesión renal aguda. Cuidados críticos 2007; 11:R31. Copyright © 2007 BioMed Central Ltd.
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice
guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.
Graphic 83168 Version 14.0
Newly identified chronic kidney disease (CKD)
CKD: chronic kidney disease; eGFR: estimated glomerular filtration rate; SLE: systemic lupus
erythematosus; HCV: hepatitis C virus; HBV: hepatitis B virus.
* CKD is defined by the presence of kidney damage or decreased kidney function for 3 or more
months, irrespective of the cause. Kidney damage refers to pathologic abnormalities, whether
established with a kidney biopsy or imaging studies, or inferred from markers such as urinary
sediment abnormalities or increased rates of urinary albumin excretion. Decreased kidney function
refers to a decreased eGFR (eGFR <60 mL/min/1.73 m 2 ).
¶ Dialysis may be needed urgently if a patient with markedly impaired eGFR (ie, eGFR <15
mL/min/1.73 m 2 ) has severe and refractory hyperkalemia, acidosis, or hypervolemia; in addition,
severe uremic symptoms (encephalopathy, pericarditis, etc) often warrant initiation of dialysis. Most
patients presenting with CKD will not require dialysis at presentation. Refer to UpToDate topic on
indications for initiation of dialysis in patients with CKD.
Δ Urinary tract obstruction typically causes decreased eGFR if the obstruction is bilateral; unilateral
obstruction may lead to decreased eGFR if the obstructed kidney was the primary functioning kidney,
or if both kidneys are damaged due to another disorder such that neither kidney has functional
reserve. Kidney ultrasound may also corroborate the presence of CKD (revealing small echogenic
kidneys) or may suggest an alternate etiology of CKD, such as cystic kidney disease. Refer to
UpToDate topic on radiographic assessment of kidney disease.
◊ Rapid progression is defined as a decrease in eGFR >5 mL/min/1.73 m 2 over a year (or a
corresponding rate of decline over a shorter period of time), or a 25% decline in eGFR from baseline.
Rapid progression over 4 to 8 weeks should be viewed as subacute kidney injury and may warrant
urgent consultation with nephrology. Refer to UpToDate topic on subacute kidney injury.
§ Consultation with nephrology may result in directed medical management, kidney biopsy, and
dialysis planning when indicated.
Creatinine trend in a patient with chronic kidney disease and superimposed

bouts of acute or subacute injury
Note the gradual rise in average serum creatinine over many years (progressive chronic kidney
disease) as well as stuttering course (ie, rise and fall) of individual creatinine values. A corresponding
graph of estimated glomerular filtration rate would reveal a similar but inverse temporal trend.
Retinal fundus photographs of hypertensive retinopathy
Representative digital retinal fundus photographs of mild (A,B), moderate (C,D), and severe (E,F)
hypertensive retinopathy, as graded with the simplified classification:
(A) Mild hypertensive retinopathy is indicated by the presence of generalized arteriolar narrowing,
arteriovenous (AV) nicking, and opacification of the arteriolar wall ("copper wiring").
(B) Mild hypertensive retinopathy with focal arteriolar narrowing.
(C,D) Moderate hypertensive retinopathy with multiple retinal hemorrhages and cotton wool patches.
(E,F) Severe hypertensive retinopathy with swelling of the optic disk, retinal hemorrhages, hard
exudates, and cotton wool patches.
From: Downie LE, Hodgson LA, Dsylva C, et al. Hypertensive retinopathy: Comparing the Keith-Wagener-Barker to a simplified
classification. J Hypertens 2013; 31:960. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835efea3. Copyright © 2013. Reproduced with permission
from Wolters Kluwer Health. Unauthorized reproduction of this material is prohibited.
Leukocytoclastic vasculitis
Leukocytoclastic vasculitis appearing as raised purpura. This lesion can occur with any vasculitic
syndrome and in the collagen vascular diseases.
Courtesy of Marvin I Schwarz, MD.
Leukocytoclastic vasculitis of lower extremities with histology
Cutaneous vasculitis most often presents as palpable purpura that is typically a manifestation of
benign, localized, self-limited cutaneous disease, often triggered by preceding infection or drug
ingestion. Histologically, it is identified by a neutrophilic infiltrate surrounding and disrupting small
vessels (postcapillary venules) associated with fibrin deposits and nuclear debris (leukocytoclasia).
Extravasated red blood cells, purpura, will be found in the adjacent dermis.
From: Carlson JA, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: Small vessel neutrophilic vasculitis syndromes. Am J Dermatopathol
2006; 28:486. Reproduced with permission from Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 2006 International Society of
Dermatopathology. Unauthorized reproduction of this material is prohibited.
Puffy hands and shiny skin in early systemic sclerosis
(A) Diffusely puffy fingers are a common initial presentation.
(B) Shiny skin suggests impending skin thickening.
Reprinted with permission from Systemic Sclerosis/Scleroderma: A Treatable Multisystem Disease, October 15, 2008, Vol 78, No
8, American Family Physician. Copyright © 2008 American Academy of Family Physicians. All Rights Reserved.
First web-space contracture in systemic sclerosis
This patient has a first web-space contracture associated with systemic sclerosis. The thumb MCP joint
exhibits a hyperextension deformity, and the thumb IP joint exhibits a flexion deformity. The resultant
contracture limits the patient's ability to bring the thumb out of the plane of the palm to grasp large
objects.
MCP: metacarpophalangeal; IP: interphalangeal
Courtesy of Philip E Blazar, MD.

INTRODUCCION 4 Chronic Kidney Disease (Newly Identified) - Clinical Presentation and Diagnostic Approach in Adults - UpToDate

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INTRODUCCION 4 Chronic Kidney Disease (Newly Identified) - Clinical Presentation and Diagnostic Approach in Adults - UpToDate

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14/3/24, 00:31 Chronic kidney disease (newly identified): Clinical presentation and diagnostic approach in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Enfermedad renal crónica (recién identificada):

Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

En este tema se presenta una descripción general de la presentación y evaluación de

la evaluación se presentan por separado:

● Evaluación de la función renal mediante eGFR. La estimación de la TFG requiere que el

● Examen cuidadoso de la orina mediante pruebas químicas cualitativas y examen

● Imagen radiológica de los riñones. (Ver "Evaluación radiológica de la enfermedad renal"

● Pruebas serológicas y diagnóstico de tejido con biopsia de riñón si la evaluación no

● (Ver "Epidemiología de la enfermedad renal crónica" .)

Dependiendo de la duración y la gravedad de la ERC, los pacientes también pueden

El grado en que están presentes estas anomalías depende de la gravedad de la ERC. La

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

funcionales restantes, lo que puede provocar más lesiones y empeoramiento de la ERC.

EVALUACIÓN INICIAL Y TRIAJE

Determinar la duración de la enfermedad renal : entre los pacientes que no requieren

Establecer con precisión la duración y la trayectoria de la enfermedad es de fundamental

Junto con la tendencia de cualquier síntoma clínico, la trayectoria de las anomalías de

La importancia de determinar la trayectoria de la enfermedad renal se ilustra con los

● Considere un paciente sin antecedentes médicos importantes y una creatinina sérica

La determinación de la duración de la enfermedad también puede ayudar a distinguir entre

Cuando no se dispone de valores previos de creatinina sérica, estudios de orina o imágenes

● Nuevos síntomas o signos, como la aparición repentina de anasarca y orina

● La oliguria (diuresis <0,5 ml/kg/hora [a menudo <500 a 600 ml/día]) o anuria en un

● Un aumento diario de la creatinina sérica después del descubrimiento inicial de un

● Las imágenes que revelan riñones pequeños y ecogénicos proporcionan evidencia

● La evidencia radiológica de osteodistrofia renal, como resorción ósea subperióstica o

Evaluación para identificar la causa : obtenemos una historia específica de la causa,

Historial objetivo : determinamos específicamente si existe un historial de cualquiera de

● La diabetes y la hipertensión de larga duración suelen provocar ERC. En estos pacientes

● Se debe sospechar enfermedad renovascular en pacientes que tienen enfermedad

● Se deben obtener antecedentes de obesidad, insuficiencia cardíaca, insuficiencia

asociación con la ERC. (Ver "Sobrepeso y obesidad en adultos: Consecuencias para la

● Los trastornos hereditarios, como algunas enfermedades renales quísticas,

● Se debe sospechar obstrucción del tracto urinario en pacientes con antecedentes de

hidronefrosis" y "Retención urinaria crónica en mujeres" y "Síntomas del tracto urinario

● Los médicos deben preguntar sobre los factores de riesgo de inmunodeficiencia

● Se deben revisar los medicamentos, incluidos los medicamentos potencialmente

● Una revisión de los contaminantes tóxicos ambientales u ocupacionales puede revelar

● Los signos de sobrecarga de volumen pueden indicar la presencia de insuficiencia

● La presencia de melladuras arteriovenosas o retinopatía en el examen fundoscópico se

● Se puede detectar un soplo abdominal o pulsos distales anormales en pacientes con

● La neuropatía periférica puede estar asociada con una enfermedad microvascular

● Engrosamiento y endurecimiento de la piel, como se puede observar en la esclerosis

● Hemograma completo con diferencial de glóbulos blancos ("CBC with diff").

● Análisis de orina mediante tiras reactivas (tira reactiva) y microscopía de orina

● Si se dispone de un operador experimentado para la revisión manual de la microscopía

microscopía automatizada son normales, generalmente se puede posponer la revisión

● Cuantificación de proteína y albúmina en orina mediante una relación proteína-

● Además, en pacientes mayores de 40 años que presentan hipercalcemia, anemia

Evaluación radiológica dirigida : a menos que se disponga de imágenes abdominales

Indicaciones para una evaluación de nefrología : según los antecedentes específicos, el

espectro de escenarios posibles. En algunos casos, un nefrólogo puede revisar el historial

● TFGe <30 ml/min/1,73 m 2

● UACR persistente ≥300 mg/g (34 mg/mmol)

● UPCR persistente ≥500 mg/g (56,5 mg/mmol)

● Microscopía de orina anormal (cilindros celulares, hematuria no urológica, piuria

● Historia personal de enfermedad autoinmune sistémica.

● Riñones quísticos grandes mediante imágenes o examen renal

● Historia conocida de mieloma múltiple o gammapatía monoclonal.

● Evidencia de pérdida relativamente rápida de la función renal (reducción de la TFGe >5

● Riñón único con TFGe <60 ml/min/1,73 m 2