INSPECCIÓN A EXTINTORES FECHA:___________________________

CAPACIDAD ETIQUETA E
AGENTE FECHA DE PRÓXIMA
No MARCA MODELO No SERIE No. ECO PH INSTRUCTIVO DE CILINDRO MANGUERA BOQUILLA SEGURO MARCHAMO MANÓMETRO MANIJA PERCUTOR UBICACIÓN
EXTINGUIDOR KG/LBS INSPECCIÓN INSPECCIÓN OPERACIÓN

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OBSERVACIONES: Se realiza inspeccion verificando condiciones, aditamentos, presion, etiquetas y hubicacion.

B=Bien
R= Regular
M=Malo Ing. Uriel Martinez Gonzalez Lic. Eugenia Alejandra Calderon Gomez
Responsable SSPA Coordinador de Operaciones
 Descripción de la obra o servicio:

Número de Orden de Servicio: Fecha:

Nombre de la Instalación:

Inspección de Extintores

FOTOGRAFIA FOTOGRAFIA FOTOGRAFIA

Observaciones:

Responsable abordo / seguridad Nombre

V. Requerimientos de Seguridad Industrial, V.11.6. Anexo "SSPA" Primera versión junio 2011 Contrato No: 4180988009
 categoria Supervisor nombre de la instalación
Rockwell Automation Pemex Exploración y Producción

V. Requerimientos de Seguridad Industrial, V.11.6. Anexo "SSPA" Primera versión junio 2011 Contrato No: 4180988009