Viceministerio de

Masificación Deportiva
FICHA DE CARACTERIZACIÓN XXII “FESTIVAL DE RECREACIÓN CARTNAVALES 2023”

GEOOREFEREZACION DEL PUNTO RECREATVO

IDENFIQUE EL ESTADO EN LA OPCIÓN (ELIJA ELEMENTO)
ESTADO ORGANIZACIÓN RECREATIVA
Sucre
MARCAR CON UNA (X) LA ORGANIZACIÓN QUE REPRESENTA:
COLOQUE EL MUNICIPIO DONDE SE ENCUENTRA PUNTO RECREATIVO
MOVIMIENTO NACIONAL DE RECREADORES Y
MUNICIPIO
RECREADORAS X Sucre MISION JÓVENES DEL BARRIO
COLOQUE LA PARROQUIA DONDE SE ENCUENTRA PUNTO RECREATIVO FUNDACIÓN MISIÓN JÓVENES DE LA PATRIA ROBERT
BRIGADA DEPORTIVA COMUNITARIA EL QUINTETO
PARROQUIA AyacuchoSERRA
BARRIO ADENTRO DEPORTIVO MOVIMIENTO POR LA PAZ Y LA VIDA
COLOQUE EL NOMBRE DEL PUNTO RECREATVO
BRIGADAS CONTRA EL CAMBIO CLIMATICO OTROS:
PUNTO RECREATIVO PLAYA LOS BORDONES
MEVEN ESPECIFIQUE:

DATOS PERSONALES DEL VOLUNTARIO (A)

NOMBRE(S) APELLIDO (S) CEDULA TELEFONO EDAD
Daniel Alfonso Acevedo D’Lacoste 26812719 04126946186 24
SEXO FECHA DE NACIMIENTO NACIONALIDAD
(INDIQUE EL SEXO EN LA OPCIÓN (INDIQUE LA FECHA EN LA (INDIQUE LA FECHA CÓDIGO DEL CARNET SERIAL DEL CARNET
(ELIJA ELEMENTO) OPCIÓN (ELIJA ELEMENTO) EN LA OPCIÓN DE PATRIA DE PATRIA
(ELIJA ELEMENTO)
Masculino 09-10-1998 Venezolano 0012582561 0013937056
MUNICIPIO PARROQUIA DIRECCIÓN EXACTA
Sucre Altagracia Av. Cancamure, Sector Barrio Sucre, Casa #73

DATOS BANCARIOS
SI USTED VOLUNTARIO (A) POSEE UNA CUENTA BANCARIA A SU NOMBRE DEBE INDICAR EN LA OPCIÓN DATOS BANCARIOS (TITULAR),
DE NO POSEERLA DEBE RELLANAR EN LA OPCIÓN CUENTAS DE TERCERO (SOLO FAMILIAR)
TITULAR
TIPO DE CUENTA NÚMERO DE CUENTA
NOMBRE DEL TITULAR CEDULA ENTIDAD BANCARIA (INDIQUE EN OPCIÓN
(INDIQUE EN OPCIÓN (ELIJA ELEMENTO)
(ELIJA ELEMENTO)

Daniel Acevedo 26812719 Banco Venezuela Ahorro 01020674030100009535

NOMBRE DEL FAMILIAR
CUENTA DE TERCEROS (SOLO FAMILIAR)
TIPO DE CUENTA NÚMERO DE CUENTA
CEDULA ENTIDAD BANCARIA (INDIQUE EN OPCIÓN
(INDIQUE EN OPCIÓN (ELIJA ELEMENTO
(ELIJA ELEMENTO)

Despacho del Viceministerio de Masificación Deportiva – Piso 3, Torre B.

Ministerio del Poder Popular para la Juventud y el Deporte. Velódromo “Teo Capriles – RIF G-20011315-4 teléfono:
0212-4430452/ 0212-4727850