30/03/2022 ORTODONCIA II

ETIOLOGÍA DE LAS MALOCLUSIONES

dento
DE
Deformidad facial .

Malodusión - dental

Disfunción tejido neuromuscular

-

Displasia Ósea
tejido óseo
cartílago
-
-

,
.

BB Ecuación ortodoncia de Docbrell

Para una anomalía dentrofacial se
exprese es la presencia de
que
necesaria

4 factores

gente
Tiempo
Causal

Huésped Ambiente
Suuptibhe propicio
Edad
Qué provoca
/
CAUSO Actúan
≥
Época sobre los
"
tejido afectado i
los
Resultado .

en
producen

Causas Época Tejido afectado Resultados

clínicos
1) Herencia Contínua Neuromuscular ho se observa
que
•
o en

2)
Embriológico intermitente Dientes el
paciente
3) Traumatismo Diferentes Huesos Disfunción
cartílago
•

y
4)
Agentes Físicos periodos etéreos
Tejidos blandos tlahochesión
5) Hábitos '
Pre ◦
postnatal Displasia ósea .

6) Enfermedades
7) Desnutrición

ha malo elusión es una condición de desarrollo ,

sin
embargo es
difícil
conocer la causa precisa
•

Agentes físicos -
lesiones periodontales desgastes ,

•
Hábitos -
succión digital , respirador bucal bnexismo ,
morder objetos succión de
,
,

labios proyección mandibular

, onicofagioe ,

Enfermedades -
sistémicas o localizadas de la cavidad oral
, prenatales
(que la madre) endócrinoes
afecten a
,
.

→
Desnutrición -

afecta al tejido óseo

,
dentario
,
cerebral , la intervención es

contínua en casos de
enfermedades o desnutrición .

DE Factores extrínsecos
A. Hereditario edad

1
Influencia racial hereditaria
•

2 •

Tipo facial hereditario

3 •

Influencia hereditaria en el
patrón de crecimiento
y
desarrollo .

B. Molestias o deformidades congénitas

1 Labio
leporino
•

2 •

Parálisis cerebral
3 •

Tortícolis
4 •
Disostosis cleido craneal
5
Sífilis congénita
•

C. Medio ambiente .

1 •

Influencia prenatal
2
Influencia postnatal
•

D. Ambiente metabólico enfermedades Predisponentes

E. Problemas dietéticos
y ] poliomielitis
1
Raquitismo distrofia
_

muscular
-

2-
Escorbuto
-

Endocrino patios de la hipóf

3- Beriberi Tiroides
y paratiroides
-

F. Hábitos anormales
y presiones
G. Postura
H Accidentes traumatismos
y
.
.
BB Factores intrínsecos .
/ Locales)

A. Anomalías de número dientes

ia .

supernumerarios
b. dentarias
eugenesia ]
.

c.
Oligodoncia .

B. Anomalías de tamaño Macrodon cia del

} Modifican longitud
: a.
la
b. Micnodoneioe . arco dentario .

Anomalías cúspides
C. de forma : extras
,
germinación fusión , ,
molares en

de mona dientes de Hutchinson

forma ,
.

D. Frenillos Labiales bridas mucosas : inserción baja del frenillo causa

y ,

dias temas entre incisivos .

E. Pérdida prematura de

dientes decidnos : en dientes anteriores la instalación del hábito

propicia
de deglución con
interposición lingual que roetini ración ,

del
tejido lingual ,
retrasa la erupción de
piezas permanentes
.

F. Retención prolongada de
dientes decidnos : de el riaóliris
falta sincronía en
proceso
-

ricogénesis
diente deciduo
Rigidez periodonto anguilas ,
.

Ausencia diente
permanente .

G. Erupción tardía de dientes permanentes

H Vía de anormal falta el dental

.

erupción :
por de
espacio en arco

J .

Anquilosis
J .
Caries dental .
: Provoca pérdida de
piezas y
esto lleva a una disminución del
arco .

K Restauraciones dentarias inadecuadas

.
aumentan o
disminuyen
(
arco .

( apiñamiento ) desilusión!
DE
Herencia .
Anodoncia masiva

supernumerarios múltiples .

1. Anomalías adquiridas
congénitas o

son las malodu sienes causadas anomalías desarrolladas durante el

por
periodo fetal

Drogas
}
La
medicamentos sustancias
mayoría de las fisuras
•
nocivas
, ,

Radiación ionizante
y palatinas
•
labiales son

Enfermedades de la madre (toxoplasmosis) anomalías

congénitas
•

FR Traumatismos (a nivel )
cualquier .

Articulación temporomandibular genera defectos

cóndilo
-

rama o
, que en

(
apófisis coronoides deficiencia del desarrollo de cóndilo un
→
mordida cruzada

el lado del cóndilo el lado del

en
falta de desarrollo sobremordida
con . en

cóndilo normal desviación de un lado de la cana se desarrolla más el

Lado del cóndilo normal) .

DE
Agentes físicos
Algunos factores acentúan el desarrollo de una anomalía
ejemplo ,
por
:

el
-
Pérdida prematura de los dientes temporales puede reducir
:
potencial
masticatorio impedir el e desarrollo normal de ↳ (dientes ) maxilares
,

además de no mantener el para

la erupción del permanente
espacio .

Alimentación : la alimentación es un
factor importante en el desarrollo
de los maxilares . La dieta pastosa en extremo puede ser un
factor
etiológico de
algunas de las mahodusiones
Blanda el desarrollo
No correcto
contribuye
◦ →
en

Malo clurion
Fibrosa hipotónica
• -

, .

Respiración bucal la
respiración función básica:
,
de
cualquier ser vivo

La
presencia de obstáculos en el sistema respiratorio ocasionan obstrucción
al
obligando a utilizar la cavidad bucal como alternativa
px ,
para
respirar .
Como consecuencia
hay deficiencia en el desarrollo de maxilares
,

atresia buena ventilación

maxilar
,
no
hay de los senos .
maxilares .
-
La respiracion bucal puede ocurrir debido a la
predisposición anatómica
o
patológica > diversas como :

1-
.
Hipertrofia de cornetas nasales
2- .

Hipertrofia de
amígdalas
3- .

Hipertrofia de adenoides
4- .

Tabique nasal desviado .

5- .
Rinitis alérgica .

Con el hábito de por la boca el

paciente
respirar asume una mera

postura hacer la
para compensar
y posible respiracion .

-
Desarmaría y estrechamiento del maxilar desarrollo vertical de la
,

mandíbula protrusión de incisivos

, Sup .

DE Hábitos ( son ) Provoca bucales y faciales

y efecto
causa . anomalías .

Los bebés alimentados con biberón muestran hábitos de succión indeseables

de
si se usan con el
objetivo calmarlos o inducirlo el sueño
, puesto que
el le la lactancia
cuando niño se
suspende , aprendan .

1. Succión
digital : Mordida
Mordida
abierta
cruzada
anterior

bilateral
posterior .

Diademas
Incompetencia Labial
Lesiones en el dedo
Callo el dedo en

la persistencia
.

Mordida abierta anterior : provocada por del hábito de

succión del biberón la
después de
erupción de incisivos
Sup permanentes
.
.

1
Mordida abierta
anterior
2
Mordida cruzada
post
3 Dias temas
.

anteriores
4
Incompetencia labial
s
Hipertonía
.

del labio inferior

6
Hipotonía del labio
7 superior
Apiñamiento
.

8 Lesiones infecciones
,

9 Dedo
,
cayos
mojado enrojecido cutículas
desprendidas
,

Vestíbuloversión dientes
,
☒ .

anteriores
"
Compresión
.

transversal del maxilar (

sup atresia transversal)
.

Interposición de la al
2.
lengua : enseñar
px
a
deglutir correctamente
por
medio de terapia fono
audio
lógica .
3. Interposición del labio inferior :
provoca
retnesión mandibular protrusión
incisivos
Sup .

Para eliminar el hábito se debe realizar el HO de ortodoncia

reduciendo el ouerjet .

Cuando el aún alcanza la edad el HO de malocleesion

niño no
para
-

"

hip bumper
"

el denominado
de manera
temporal se indica .

BM Enfermedades :
congénitas
Hereditarias
Desarrolladas durante el embarazo .

↳ ① Febriles retrasan ritmo de crecimiento desarrollo

y
: .

③ Síndromes

Disfunción

}
◦
muscular
◦
Parálisis cerebral provoca mordida abierta .

o
Displasia ósea .

DE Desnutrición :
calcificación .

Afecta calidad los

formación
la de
tejidos en .

SITIOS ETIOLÓGICOS PRIMARIOS .

◦
Sistema neuromuscular
Dientes
°

blandos
Tejidos
◦
.

☒ Diagnóstico diferencial .

}
e) De
tejidos blandos
2) De los maxilares De posición
3) De los dientes De yolúmen
4) Articulación temporomandibular De
forma .

5) De la oclusión
 GRUPOS DE ANOMALÍAS

Tejidos blandos -

sistema neuromuscular .

Tiempo Posición Retroquelia

Proquelia
Dextro
qualia
tevoquelia
Espacio Yolúmen Mioroquelia
-

Moucroquehla
Hipertrofia del frenillo .

, µ .mn, .mg
magma ,
Hiper tonicidad
Actividad anormal muscular
-

Número .

13/04/2022

DE Dento
faciales
Tardíos

Erupción precoz

Tiempo
-

Caída Precoz

Tardía

Posición "
eotibulogreoión lionguogresión distrogreoion mesogresióningoesióryegrerión
, , ,

Versiones ✗ eslibulaerrión
, linguoverrión ,
distorsión , Mesouerrión .

Espacio Dirección
-

Rotaciones .
Menovestibvlar , Mesiolingual ,
distovestibular , distolingud

Macrodoncia
Volúmenes

Y forma Miorodoncia
 Da
Tejido óseo .

Aumentado
-

Número
Disminuido hipoplasia
◦
Tamaño

hiperplasia

{
Maxilar
-

pefrognatismo}
◦
Posición Prognatismo Especificar si es

Hueso .
maxilar ◦ mandibular .

Mandíbula
-

O Forma Simetría
Asimetría

Tiempo :
periodo durante el cual actúa edad la se observa
y
en
que ,

este
puede ser continuo o intermitente

RELACIÓN ENTRE FILOGENIA Y ANOMALÍAS DENTOFACIALES .

Filogenia :
proceso evolutivo de la
especie
◦
Tamaño del maxilar : ha cambiado en
forma y tamaño .

◦
Tercer molar mandibular : -

posibilidad de
erupción
Tercer molar mal debido al de
posición tipo
◦
maxilar :
erupción pero en

hueso , Hueso
esponjoso .

Músculos
Agentes
°
activos

Dientes
'
Agentes de ejecución .

Huesos /
Órganos de transmisión

AR Ortodoncia evitar caries buena nutrición evitar lesiones

periodontales
preventiva :
,
,

evitar hábitos .

VA Ortodoncia interceptar : mantenedores de

espacio funcionales o no .
Ya se

instaló la anomalía vamos evitar avance Fija removible

a
que o
.

,
 Funcional reestablecer la función del sistema estomoetognátia
Mantenedores (
•
deglución fonación masticación Respiración
, , ,
y
estética) .

de Ayuda el tejido óseo del espacio

a adentro
espacio que
no se vuelva duro , para facilitar la erupción
del diente permanente .

No funcional Estético .

•
Ganador o
recuperador de espacio : devuelve la estética .

-
Estadio de Molla 6
,
642,7 la % de formación radicular )
-
Estadio 8 de Nolla diente completamente formado .

Si la está el diente
raíz desarrollada
erupciona puede
-

no
y generar
radicular ( hacer panorámica saber si más
enanismo para hay piezas
afectadas ! Anamnesis ( preguntas )

DE Ortodoncia correctiva

Diagnóstico correcto :(
cefálica ,
anamnesis , análisis de modelos , análisis oclusal ,

apiñamiento historia clínica ) permite HO correcto ( eliminar causal)

,
un
agente
Planificación inadecuada no eliminen
agente causal -
recidiva .

ha malo elusión es balance malo balance al fin Un ortodoncista

pero
un .

lo buscar
equilibrio entre la estética la
que hace
uno nuevo un
y
es
,

función .

BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO ORTODÓNTICO (Expo #1)

÷¥ÜÉ÷É
animación
④ Enderezamiento ° .
° .
•

⑦ Traslación % °

%! •
¥"
:
el
Ante ligamento periodontal
◦

una
fuerza excesiva se
rompe .

◦
Fuerzas exageradas
→
Reabsorción socavada o reabsorción distante .

Enderezamiento
previo al desplazamiento todo
el diente al hueso
pegado
◦

alveolar reabsorción
generando
◦
Fuerzas continuas -
29 o 30 días
2 45 días
↳
meses o

depende del alambre

y fuerzas
) alambre 7,849 .

✓
se estiran las fibras del LP .

Tension
①
d "° "" " " ° ° " " "" ↓ "
" ° " °"
" "

↳ ①

VÍA
luego se
Produce remodelado

ndo el diente
queda en
posición vertical
la de tensión
existe un
equilibrio entre zona
y
compresión

② Enderezamiento

③ Traslación : en
espacio que queda ( tras
el la reabsorción) se traslada el
diente con
fuerzas continuas por
29 30 o días .
{ puede ser hasta 40 -

ba días ) .

Cuando retira la
aparato logia (
fuerza intermitente ) y
-

se
para
deben horas de del
que
sea
efectivo ser
mayores
las uso
aparato
de desuso ( dormir el )
que con
aparato .

20/04/2022

ANCLAJE EN ORTODONCIA (EXPO # 2)

Dar Arco lingual :

adaptar bandas a
1º molares
permanentes
Indicaciones : Mesialira
Distalizar ,
alinear molares

Expandir
Veotibulariaar sector entero inferior
Mantenedor de espacio bilateral -
actúa como
recuperador
de cuando el libre de Nana ha perdido
-

espacio espacio se

Las bandas deben adaptar perfecto ,

introducir 0.5mm dentro del surco

Interfaz banda encía ( no se debe ver el diente )

Para desplazar diente necesitan máximo

un se
50g de
fuerza
 UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGÌA
ORTODONCIA II
CAPÍTULO: BIOMECÀNICA DEL MOVIMIENTO ORTODÓNCICO
DOCENTE: DRA. YOLANDA YUNGA
ESTUDIANTES:
ALVAREZ CALLE CAMILA ALEJANDRA
CAIVINAGUA PESANTEZ ANA LUCIA
CANTOS VERA ARTURO FERNANDO
CARDENAS YELA NATASHA CORAZÓN

BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO ORTODÓNCICO

1. Introducción, generalidades.

Para comprender los movimientos en Ortodoncia debemos conocer los siguientes términos y
su definiciòn:
① Mecánica: Rama de la ingeniería que describe el efecto de las fuerzas simples o de los
sistemas de fuerzas aplicados a los cuerpos, ya sea que estén estáticos o en movimiento.
④Biomecánica: Es la reacción que se presenta en la aplicación de fuerzas a los sistemas vivos.
③ Fuerza: Es la acción de un cuerpo sobre otro, también definida como todo aquello que
cambia o tiende a cambiar la posición de reposo de un cuerpo o su movimiento

La Biomecánica es una de las ciencias básicas de la Ortodoncia, mediante la cual se da una

explicación física y mecánica a los movimientos que se realizan sobre las estructuras de los
seres vivos. Comprende cuatro áreas esenciales:
1. El estudio de los sistemas de fuerzas que permiten el control del movimiento dentario.
2. El análisis de los sistemas de fuerzas producidos por aparatos ortodóncicos.
3. El comportamiento de los materiales utilizados en los aparatos ortodóncicos, de
manera especial aquella que son capaces de almacenar y liberar fuerzas, pero también
aquellos materiales que las reciben, las distribuyen y las modifican.
4. La correlación entre los sistemas de fuerzas y los cambios biológicos que se producen
en el periodonto y demás estructuras dentarias.

La primera teoría al respecto se remonta a 1880, cuando Norman Kingsley, establece que los
dientes se movían como resultado de la elasticidad del hueso alveolar. Después, Oppenheim
en 1911, aplica las bases de la clásica hipótesis de presión-tensión, donde refiere que el hueso
 que se opone al movimiento tendrá que resolverse ocasionando el desplazamiento dentario,
mientras que en el lado opuesto, la tensión de las fibras periodontales, originará el depósito
de hueso sobre la superficie dentaria del hueso alveolar. (1) En la actualidad tras estudios
continuos sobre el mecanismo de movimiento dental se establece que al aplicar la fuerza
funcional sobre el diente este se disloca del alveolo provocando estiramiento de las fibras
periodontales del un lado así como compresión de las del otro lado (5) asì el movimiento
dental ortodóncico se basa en la resorción y formación coordinada de tejido en el hueso
circundante y el ligamento periodontal. (2)
La carga dental causa hipoxia local y flujo de fluidos, iniciando una cascada inflamatoria
aséptica que culmina en la reabsorción de osteoclastos en áreas de compresión y depósito de
osteoblastos en áreas de tensión. La compresión y la tensión están asociadas con factores de
señalización particulares, estableciendo gradientes locales para regular la remodelación del
hueso y el ligamento periodontal para el desplazamiento del diente (2)

Si la fuerza aplicada es fuerte , la compresión del ligamento periodontal contra la pared

alveolar provoca una isquemia que induce una necrosis (hialinización) de la lamina dura. Se
activan los osteoclastos distantes al sitio de la presión, para fagocitar los detritos de la
necrosis (reabsorción socavada) Y así sucede el desplazamiento dentario que ocurre en
aproximadamente 15 días. Según Fontenelle “El diente se desplaza a través del hueso” (5)

Es importante una planificación adecuada del sistema de fuerzas y la magnitud de las mismas
para causar mínimas molestias al paciente, mínimo daño a las piezas dentarias y tejidos de
soporte obteniendo resultados estables y duraderos. (5)

2. Principios mecánicos de movimiento dentario.

La mecánica es la ciencia que describe y predice las condiciones de reposo o movimiento de

los cuerpos bajo la acción de fuerzas. Esto aplicado al ámbito de la ortodoncia, adquiere unas
connotaciones particulares, que el clínico debe de conocer.
① Centro de resistencia

¥Hi:*
F.
:
Es el punto de un cuerpo (diente) sobre el que una fuerza única producirá traslación, sin
inclinación.

..
El centro de resistencia de un diente no se puede identificar facilmente; sin embargo, los
estudios analíticos determinaron que el centro de resistencia para dientes unirradiculares, con
nivel normal del hueso alveolar, se sitúa entre 1/4 y 1/3 de la distancia desde la unión
amelocementaria hasta el ápice. Para los dientes multirradiculares está aproximadamente 1 o
2 mm apical de la bifurcación o trifurcación (Figura 1).

Representaremos las fuerzas aplicadas en ortodoncia mediante vectores. Un vector quedará

definido por su magnitud, línea de acción, sentido y punto de aplicación.

M
LA
S
PA
② Momento de una fuerza

Generalmente la aplicación de la fuerza no se produce a través del centro de resistencia del

diente, con lo que se provoca un momento de fuerza, que además del movimiento lineal,
también produce un movimiento rotacional o de inclinación. El valor del momento de
fuerzas, es el producto de la magnitud de esa fuerza (F) por la distancia (d) perpendicular de
la línea de acción hasta el centro de resistencia del diente (Figura 2).

Para desarrollar aparatos efectivos y eficaces, es necesario determinar el momento de la

fuerza, es decir, tener en consideración la fuerza y la distancia. De esta manera el clínico
puede obtener los sistemas de fuerzas deseados, manipulando la magnitud de la fuerza o la
distancia a la que actúa la fuerza respecto al centro de resistencia.

La aplicación de fuerzas en el bracket (alambres, resortes y elásticos) genera también el

momento de una fuerza; este momento es igual a la magnitud de la fuerza, multiplicada por la
distancia desde el punto de aplicación hasta el centro de resistencia.

El sistema de fuerzas resultante describe el movimiento esperado del diente.

Además en ortodoncia , a la fuerza aplicada a los dientes por los dispositivos, se suman otras
fuerzas musculares y funcionales en sentidos diferentes, por lo que el sistema de fuerzas se
puede sintetizar mediante la ley de paralelogramos, las cuales, al descomponerse dan como
resultado una resultante que es la que va a definir el sentido del movimiento del diente (5)

3. Tipos de Movimientos dentarios.

Se pueden clasificar según:

● La causa que provoque el movimiento.
● El ritmo de aplicación de fuerza
● Cambios de posición del diente.

1. Causas que provocan el movimiento dentario: pueden ser fisiológicas y ortodóncicas.

Movimiento fisiológico:
Son varios los movimientos fisiológicos:
● Uno de ellos es el movimiento durante la erupción de los dientes temporales y
permanentes.
● Abrasión oclusal normal en las superficies triturantes, lo que obliga al movimiento
vertical.
● El movimiento mesial normal de los dientes, produce desgaste en las caras proximales
que pasan de puntos de contacto a verdaderas facetas de desgaste.
El movimiento mesial puede deberse a: presión del tercer molar cuando erupciona, desgaste
proximal y cierre característica de los arcos en forma de tijera, haciendo presión siempre
adelante.

Movimiento ortodóncico:
Cuando se aplica sobre el diente una fuerza transmitida por un aparato y se traduce como
cambio de posición en dicho diente.
 2. Movimiento según el ritmo de aplicación de las fuerzas.

Movimiento continuo: aquel en donde la fuerza actúa por largo tiempo (fuerzas transmitidas
por los resortes en espiral).
Se debe tener en cuenta la intensidad de la fuerza para disminuir el riesgo de reabsorción
radicular.
Movimiento interrumpido: efectuado por una fuerza que mueve el diente por un espacio y
va a detenerse cuando el elemento mecánico se inactiva y se reinicia el movimiento cuando
se vuelve a activar (movimiento de las ligaduras de alambre cuando se liga el diente al arco).
Movimiento intermitente: se hace por ligeros impulsos muy repetidos, que actúan durante
pequeños espacios de tiempo (movimientos de los aparatos removibles).

3. Según los cambios de posición del diente

① Inclinación o versión: se produce siempre que una fuerza simple, sin torque, se aplica a la
corona de un diente.
② Desplazamiento o agresión: el diente no sufre alteración de su eje longitudinal, es decir, se
mueven simultáneamente corona y raíz, siendo paralelos los ejes longitudinales de los dientes
antes y después del movimiento.
③ Movimiento radicular: puede realizarse en 2 sentidos: cuando un diente inclinado se lleva a
su angulación normal sin mover la corona (uprighting) y cuando se producen movimientos
articulares vestibulolinguales (torque).
④ Rotación: deslizamiento entre la raíz y el alvéolo, pero en la práctica no sucede así porque la
raíz no es totalmente redonda, hay por tanto presión y tensión.
⑤ Ingresión: se trata de llevar el diente hacia el espesor del hueso en sentido vertical. Aquí se
comprimen gran parte de los ligamentos periodontales y el paquete vasculonervioso que llega
a la pulpa.
⑥ Egresión: movimiento vertical contrario al anterior, poca compresión de ligamento
periodontal.

4. Reacción de los tejidos al movimiento dental según la magnitud de la fuerza aplicada.

En la respuesta tisular al estímulo ortodóncico, varios tejidos se ven afectados, esto implica
una serie de reacciones celulares y la intervención de múltiples factores que pueden modificar
el éxito y las expectativas de la terapia. (3)

La magnitud y dirección de las fuerzas aplicadas, deben ser cuidadosamente evaluadas y

manejadas por el clínico. La secuencia de eventos que se llevan a cabo al aplicar fuerzas
dentro de límites de tolerancia fisiológica, se inician con la①disminución del flujo sanguíneo a
través del ligamento periodontal (LPD), seguido por la②diferenciación de los osteoclastos que
reabsorben hueso de la pared del alvéolo del lado en que se efectúa la presión, y al mismo
tiempo habrá remodelado de las fibras colágenas del ligamento que permitirán un reacomodo
del diente en su nueva posición. (3)
Al aplicar una fuerza aparecen un gran número de mediadores químicos del ligamento
periodontal y el hueso alveolar que migran de los tejidos permitiendo que ocurra una
distorsión celular y de la matriz provocando entonces la aparición y actuación de ciertas
sustancias que regulan la reabsorción del hueso alveolar y se produzca el movimiento
dentario. (3)

El ligamento periodontal y el hueso alveolar responden al estímulo de la fuerza aplicada

produciendo zonas de isquemia e inflamación por lo que ocurre una remodelación ósea y un
desplazamiento de los dientes. Al haber inflamación genera dolor durante el movimiento
dental en los pacientes. La inflamación es una reacción del tejido por una agresión, la cual se
caracteriza por eventos celulares y vasculares que regulan la respuesta biológica, después de
aplicar dichas fuerzas a una o varias piezas dentarias.(3)(4)

En el tratamiento de ortodoncia, hay un proceso de inflamación aguda, en el cual hay eventos

celulares y vasculares en los tejidos perirradiculares, radiculares y pulpares, que son
mediadas por vasodilatadores las cuales regulan la respuesta biológica al tratamiento
ortodóncico. (3)

Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente, se origina una oclusión
vascular y se corta el suministro de sangre al ligamento periodontal; en este caso en lugar de
estimular a las células de la zona comprimida del ligamento periodontal para que se
diferencien en osteoclastos, se produce una necrosis aséptica, fenómeno que se denomina
hialinización. (3)

Respuesta periodontal a fuerzas elevadas

Se considera que el movimiento dental debido a fuerzas pesadas puede dividirse en 3 fases,
una deformación inicial de los cambios visco elásticos del ligamento periodontal y la
distracción del hueso alveolar con unos días, seguido de una fase de laguna en el cual el
diente se desacelera por 1 o 2 semanas con la hialinización del ligamento periodontal y
finalmente una fase en el cual el diente se mueve progresivamente con la reabsorción de
hueso. (3) (4)

5. Clasificación de las fuerzas en Ortodoncia: fuerzas moderadas, continuas e

intermitentes.

- Fuerzas moderadas: cuando se aplica una fuerza adecuada se produce una compresión
de la membrana periodontal que estimula la aparición de fibroblastos y osteoclastos
en la zona de depresión y de formación del nuevo hueso en el lado de la tensión.
- Fuerzas continuas: acción de una aplicación repetitiva a la dentición que disminuye
poco en magnitud durante el período de movimiento. Es una fuerza muy ligera y
activa durante un periodo largo de tiempo, por ello no permite el reposo de los tejidos,
los cuales no pueden reorganizarse. Son las fuerzas características de los aparatos
fijos.
 - Fuerzas intermitentes: son aquellas que alternan periodos de aplicación y reposo.
Fuerzas aplicadas por aparatos removibles y elásticos intraorales, por eso su
intensidad varía entre el valor deseado y la ausencia total de presión, un ejemplo
corresponden a los aparatos extrabucales de uso nocturno, que el paciente usa durante
12 horas y las otras 12 horas restantes las pasa sin ninguna fuerza ortodóntica. En este
caso el ligamento periodontal sufre “estrés” solo durante una parte del día, y dispone
de muchas horas para su regeneración.

6. Fuerzas funcionales en el movimiento ortodóncico.

Es importante conocer las fuerzas funcionales y naturales del movimiento dentario, mismas
que son utilizadas también en la corrección de anomalías dentofaciales con la utilización de
los llamados aparatos funcionales.

Cuando existe equilibrio entre la musculatura facial y perioral por fuera del arco dentario y la
lengua por dentro ayuda a corregir y mantener una corrección, así como las fuerzas oclusales
ayudan a mantener las correcciones dentales.
En ciertas ocasiones, la actividad de la musculatura perioral es anormal o existe la presencia
de algún hábito perjudicial, rompiendo el equilibrio bucal, estas fuerzas funcionales alteradas
pueden atentar contra los resultados conseguidos con el tratamiento ortodóntico, es por esto
que la eliminación de hábitos deformantes de la cavidad bucal y el restablecimiento de la
función muscular es de suma importancia.

1. ​Guercio de Dinatale E. Biología del movimiento dentario ortodóntico: Revisión de

conceptos. Acta Odontol Venez. 2001;39(1):61–5.

2. ​Li Y, Jacox LA, Little SH, Ko CC. Orthodontic tooth movement: The biology and
clinical implications. Kaohsiung J Med Sci [Internet]. 2018 Apr [cited 2022 Mar
31];34(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29655409/

3. ​Movimiento dentario ortodóncico: factores modificantes y alteraciones Tisulares,

revisión bibliográfica [Internet]. [cited 2022 Apr 5]. Available from:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art-16/

4. ​Biología del movimiento dentario ortodóntico [Internet]. [cited 2022 Apr 5].
Available from: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/art-12/

5. Bravo C. M. Ortodoncia clínica y sus principios teóricos y prácticos. 1st ed. Ecuador;
2007.
 PARALELO:

Octavo Ciclo
ANCLAJE EN ORTODONCIA

1. Definición
SAP

Es la habilidad de asegurar, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o un grupo de

dientes mientras otros se mueven. (1)

Todo aparato de ortodoncia consta de dos elementos: un elemento activo y un elemento de

resistencia. Las partes activas del aparato de ortodoncia se ocupan de los movimientos
dentales. Los elementos de resistencia proporcionan la resistencia (anclaje) que hace posible
los movimientos dentales. (1) =
temen to activo
y resistencia
2. Tipos de anclaje

① Anclaje
simple
El diente o dientes de anclaje se
inclinan como respuesta a la fuerza
aplicada para mover otro. (2)

En este tipo de anclaje, el aparato

suele engranar un número mayor
de dientes de los que se van a
mover dentro de la misma arcada
dental. Lo ideal es que la superficie
radicular combinada de los dientes
de anclaje sea dos veces superior a
la de los dientes que se van a
mover.

② Anclaje
estacionario
Los dientes de anclaje se mueven
en cuerpo y los del área de acción
se inclinan hacia el espacio. (2)

En este tipo de anclaje, la

resistencia de los dientes de anclaje
se utiliza para mover otros dientes.
El anclaje estacionario proporciona
una mayor resistencia al
movimiento dental no deseado que
el anclaje simple

③ Anclaje
recíproco
Cuando dos o más dientes se
mueven en sentidos opuestos, con
igual resistencia. (2)
④ Anclaje
dinámico
Depende de la aplicación
movimientos diferenciales.(2)
de

⑨ Anclaje Es la unión de varios dientes que

reforzado actúan como uno sólo.(2)

Consiste en reforzar la zona de

anclaje o de resistencia, ya sea
añadiendo más unidades de
resistencia o mediante el uso de
diversos aditamentos.

⑥ Anclaje
cortical
Enfrenta las raíces de los dientes
contra la tabla cortical vestibular y
produce anclaje, por ser esta tabla
más resistente a la reabsorción. (2)

Dependencia del sitio

Anclaje muscular Se apoya en los músculos faciales

 y orales. Ejemplo de estos son las
pantallas vestibulares y las
bomperetas. (2)

depende de la fuerza muscular

dada por el tipo facial.

② Anclaje dental Se utiliza un diente o un grupo de

dientes para mover otros. (2)

③ Anclaje temporal Se utilizan tornillos y placas con

fines específicos.(2)
de Anclaje temporal
dispositivos
.

TAD, nos permite mejorar el

efecto disminuyendo el papel de
colaboración del paciente ya que
este se comportaba como un
factor esencial para el éxito del
tratamiento.

④ Anclaje extraoral Se obtiene fuera de la cavidad

oral. Ejemplo: la tracción
cervical, la occipital, la parietal y
la máscara facial (2)

Según las mandíbulas implicadas

Intramaxilar Cuando las unidades de

anclaje y las unidades que
 se van a mover están
situadas en el mismo
maxilar. Uso de elásticos
de clase I (2)

Intermaxilar Cuando las unidades de

anclaje están en un maxilar
y se utilizan para mover
unidades dentarias del otro
maxilar. Ejemplo:
Elásticos de clase II (2)

CLASIFICACIÓN

1
● Anclaje mínimo: Cuando se coloca en los molares estos migran en dirección mesial
hasta un 70% del espacio y nos brindan un 30% de anclaje. Según Nanda se denomina
Anclaje C: anclaje no crítico, en el cual el 75% del cierre de espacios se obtiene por
medio del desplazamiento mesial de los dientes posteriores. Esto se realiza con los
arcos principales (stops, tip back, cinchado del arco, toe in, toe out) o con elementos
1 2 3
r
4 5

accesorios (ligadura, elásticos intermaxilares, lip bumper) o una combinación de

1 2

ambos. (9)
3

2 ● Anclaje Moderado: Nos proporciona un 50% de migración mesial de los molares y

un 50% de anclaje. Según Nanda, se denomina Anclaje B, en donde el cierre de
espacios es simétrico, con igual desplazamiento tanto de los dientes anteriores como
los posteriores. Dentro de los anclajes moderados está el botón de Nance, Viaro
^
Nance, arco transpalatino y el arco lingual.(9)
2

3 4
3 ● Anclaje máximo o severo: Los molares migran mesialmente un 30% del espacio de la
extracción y nos proporciona hasta un 70% de anclaje. Según Nanda, se denomina
Anclaje A y la describe como el mantenimiento crítico de la posición de los dientes
anteriores, en donde para su retracción se necesita el 75% o más del espacio. Dentro
del anclaje severo está: cromosoma, transpalance. (9)
●
1
Usamos un anclaje máximo cuando existe un apiñamiento severo o cuando es
necesario un cambio facial importante por ejemplo en pacientes biprotrusivos
2 3
o en las
clases II división I. (9)
4
4
● Anclaje Absoluto: Evita la migración mesial del molar conservando el 100% del
espacio de la extracción. Se han utilizado los miniimplantes en el tratamiento de
ortodoncia con el objetivo de proporcionar un anclaje absoluto sin la necesidad de la
colaboración del paciente. Estos minitornillos son lo suficientemente pequeños para
ser colocados en diferentes áreas del hueso alveolar. (9)
 3. Elementos del anclaje intrabucal

ARCO MANDIBULAR:

① ★ Arco lingual
Es un dispositivo mecánico útil en dentición mixta para mantener los molares inferiores
anclados en su posición mientras se realizan los movimientos de los dientes anteriores.

Se coloca desde el primer molar de una hemiarcada, contorneando las caras linguales de los
dientes a nivel cervical hasta el primer molar de la de la hemiarcada opuesta.

Se confecciona con alambre 0.9 mm

Este aparato tiene versiones fijas y fijas- removibles.

INDICACIONES Y USOS:
1
• Avance de incisivos inferiores Mesia tira
Distalizar ,
alinear molares
2 • Expansión y contracción de arcos Expandir
Veotibularirar sector entero inferior
3 • Corregir inclinación de molares Mantenedor de espacio bilateral actúa como
recuperador
-

de cuando el
espacio libre se ha
perdido
-
de Nana
espacio
4 • Corregir rotación de molares
5
• Torque de molares
6
• Retenedor lingual
7
• Modifica Longitud de Arco
8 • Mantenedor de Espacio (6)

②★ Placa labio activa / Lip bumper

Es utilizado para aumentar el perímetro del arco mandibular a través de la
disminución de la presión de los labios y de los carrillos; se obtiene distalización de
los molares ganando un espacio posterior adicional para el ajuste de la oclusión y
también como elemento de anclaje.

Esta aparatología puede ser fija o removible, incorporándose arcos de alambre que
 pueden ir cubiertos con material plástico por vestibular para detener y aliviar la
presión que ejercen el labio inferior y el buccinador sobre las estructuras dentarias,
permitiendo la acción de la lengua que empuja a los incisivos llevándolos hacia
vestibular, permite el desarrollo de los arcos y el alivio del apiñamiento y
encontrándose que los cambios dentales que se obtienen con el uso de este aparato
son mayores cuando el LipBumper es fijo. (7)

ARCO MAXILAR

① ★ Botón de Nance RARE

Mantendrá de espacio .

Se usa para reforzar el anclaje de los molares superiores, para rotar molares y para expansión
del maxilar.

En la zona media palatina se unen los alambres que vienen de cada banda en una almohadilla
de acrílico que va apoyada en el paladar. Es usado para mantener espacios en dentición mixta, 1
2
y también cuando hay que realizar exodoncias de premolares superiores, permitiendo que no
se pierdan los espacios para llevar los dientes anteriores hacia atrás. (6)

② ★ Barra transpalatina
ELM Los molares son impedidos de extruir, lingualizar o mesializar, debido a la unión rígida entre
los mismos por el alambre de acero de 0,9 mm, soldado o adaptado a sus caras palatinas y
contorneando el paladar, alejado del mismo de 1,5 a 2 milímetros.

También sirve para intruir los molares por acción de la lengua al deglutir. (8)
5. Anclaje Extrabucal

El arco extraoral es un sistema mecánico que genera fuerzas destinadas al movimiento

ortodóncico y ortopédico. Las fuerzas son aplicadas para① estabilizar,②mover elementos
dentarios o③dirigir el crecimiento del maxilar y mientras la mandíbula aumenta de tamaño.(3)

El principal objetivo del arco extraoral fueron los movimientos dentales (anclaje o
distalización). Sin embargo, también produce cambios esqueletales por lo que forma parte de
la terapia en ortopedia.(3)

Componentes
1 2
El arco facial está compuesto de 2 secciones, las cuales son un arco externo y un arco interno,
también utiliza un apoyo extra bucal (casquete) y elásticos.(3)
3 4.

La sección extrabucal se forma generalmente de alambres de 0.062, 0.065 o .070 y termina en

2 ganchos que sirven como conectores para las bandas elásticas cervical u occipital. Contiene
un doblez o un gancho donde va insertado el resorte o el elástico para la tracción.(3)

La sección intraoral está compuesta de un arco interno generalmente de alambre de 0.044 –

0.051 que contornea el arco dentario, los arcos internos van soldados en su porción anterior
con el arco extraoral, se hace un doblez en bayoneta para retener el arco interno evitando su
deslizamiento.(3)

El apoyo extrabucal contiene tiras flexibles plásticas que van ajustadas a la cabeza ya sea en
la región cervical, occipital o parietal. (3)
Tipos de tracción

1
● Cervical: (tracción extraoral baja) el punto de apoyo es en el cuello el cual actúa con
una fuerza en dirección inferior y distal, como resultado sería la extrusión y
distalización de los molares, también se puede actuar de manera ortopédica
restringiendo y redirigiendo el crecimiento del maxilar. (3)(4)
2
● Occipital: ( tracción extraoral alta) la fuerza será en dirección superior y distal de los
dientes y del maxilar. El punto de apoyo se encuentra en el cráneo. (3)(4)
3 ● Combinada: Tiene un vector de fuerza hacia distal y paralelo al plano oclusal con un
componente mínimo intrusivo sobre los primeros molares maxilares.Este tipo de
tracción se utiliza para distalizar los primeros molares maxilares, además, está
indicado en pacientes con crecimiento vertical normal ya que producen poca rotación
de la mandíbula.(5)

Aparato extrabucal con arco facial

Está compuesto por un arco facial, un apoyo en la región inferior, posterior o superior de la
cabeza y elásticos o resortes para tracción.(2)

● Arco Facial
① ➔ Arco facial simple: es el arco unido directamente al aparato fijo, por ejemplo,
el arco en "jota", para distalizar caninos u otros dientes. (2)
 ②➔ Arco facial compuesto: constituido de un arco externo (facial) y un arco
interno (bucal), unidos entre sí en la región media anterior. El arco interno
midiendo 0,045 ó 0,051 pulgadas y el arco externo midiendo 0,062 ó 0,072
pulgadas. El arco interno debe estar alejado 5 a 8 mm aproximadamente de las
caras vestibulares de los incisivos superiores. El extremo del arco interno será
insertado en el tubo del primer molar superior (cara vestibular de la banda
ortodóntica).(2)

③ ➔ Apoyo craneal: Se constituye de tiras flexibles plásticas, de cuero o de tejido,

ajustadas a la cabeza en la región cervical, occipital o parietal. (2)

④➔ Elástico o resorte: La dirección de la fuerza del aparato extrabucal, así como

la intensidad de la misma, son proporcionados por elásticos (anillos o tiras
elásticas) o resortes de tracción. Estos materiales hacen la conexión entre el
arco externo o brazo externo con el apoyo de la cabeza. (2)

Aparato extrabucal sin arco facial

Son la mentonera y la máscara facial, deben ser usados cuando el paciente se encuentra en
periodos de crecimiento activo, ya que son aparatos ortopédicos que limitan y redireccionan
el crecimiento de los maxilares.(2)

Facial:

Su objetivo es estimular el crecimiento anterior del maxilar por medio de fuerzas ortopédicas
pesadas y la contención de la mandíbula.

Según el estudio comparativo realizado por Chung-Chen Jane Yao et al. Tanto en la dirección
anteroposterior como en la vertical, el anclaje esquelético logró un mejor control que el
tradicional anclaje extraoral durante el tratamiento de la protrusión dentoalveolar maxilar.
Una mayor retracción del incisivo superior, una menor pérdida de anclaje del primer molar
superior y la posibilidad de rotación mandibular en sentido antihorario facilitaron la
corrección de la maloclusión de Clase II.(2)

➔ Mentonera: La mentonera está constituida de un casquete colocado en la parte

superior o posterior de la cabeza, con el apoyo en el mentón (tejido, acrílico o
plástico) y un resorte o elástico que provocará la tracción y regulará la fuerza
aplicada.

La línea de acción de la fuerza está dirigida hacia la parte superior de la cabeza, en la

dirección del cóndilo mandibular, redirecciona el crecimiento mandibular, el punto de
aplicación de la fuerza está localizado en el mentón, la intensidad de fuerza es de
1.000 a 1.500 gramos de cada lado de la cabeza (fuerza ortopédica).(2)

➔ Mentonera de acción reversa : redirecciona hacia distal el crecimiento

mandibular y, concomitantemente, promueve una tracción de la maxila hacia delante,
en los casos de tendencia exagerada de crecimiento mandibular y ausencia de
crecimiento maxilar superior. (2)
➔ Máscara facial: Consta de 2 apoyos, uno en la frente y otro en el mentón,
unidos por uno o dos vástagos verticales que van conectados a un vástago horizontal
ubicados en la comisura bucal. Su objetivo es estimular el crecimiento anterior del
maxilar por medio de fuerzas ortopédicas pesadas y la contención de la mandíbula.

La Máscara Facial de Delaire o Petit tracciona la maxila hacia delante a través de

elásticos que unen la máscara al tubo molar o al arco del aparato fijo superior. (2)
BIBLIOGRAFÍA

1. Alonso G. Ortodoncia : teoría y clínica. Medellín, Colombia: Corporación Para

Investigaciones Biológicas; 2010.
2. Flávio Vellini-Ferreira. Ortodoncia : diagnóstico y planificación clínica. Sao Pablo:
Artes Médicas; 2004.
3. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.Año 2018.Obtenible en:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-25/.Consultado el: 11/04/2022.
4. Graber LW, VanArsdall RL, Vig KWL, Huang GJ. Ortodoncia + Expertconsult +
Acceso Web: Principios Y T cnicas Actuales [Internet]. 6a ed. Elsevier; 2017.
Disponible en: https://books.google.at/books?id=pltgDwAAQBAJ
5. Campos JCL. Uso del arco extraoral en la corrección de la maloclusión clase II
división 2 tipo C. [LIMA-PERÚ´]: Universidad de San Martín de Porres ; 2017.
6. https://ceso.edu.mx/pdf/PERDIDA_DE_ANCLAJE_MELISSA_ROMERO.pdf
7. Beatriz Marquez, Ricardo Lozan: LIP BUMPER. CENTRO DE ESTUDIOS E
INVESTIGACIÓN EN ORTODONCIA\
8. https://www.redalyc.org/pdf/1804/180419825009.pdf
9. https://es.slideshare.net/orlandorochi/anclaje-48123518 consultado el 12/04/2022
 Bandas : con coma en
sup .
proximales
convexa en
caras libres
1mm
Deben
quedar debajo de las
cúspides , debajo de las costas

marginales .

Paciente masculino con

pérdida de
piezas 75,84 y 85 con
apiñamiento -2mm

¿ cómo distalizar ?
saber si
hay mantener
recuperar espacio
o o
que
¿ Qué
aparato logia usaría ?
Calcular espacio
libre de Nance

}
Cómo calcular espacio libre de Mance Prueba

Discrepancia clase
Hueso diente
próxima
Vert .

Panorámica tiene distorsión 40% la de Nana

una
de .
se
emplea fórmula
calcular el ancho distal de
para
mesio
piernas permanentes .

Mixta 1º el
fase calcular
espacio libre
de Nance maxinf lado
→

derecho e
izq .

Md Rx = diámetro Mesiodiutal del diente deciduo en Rx .

Md M = ll ll k ll ll ll Modelo
Mp Rx = 11 4 4 11
permanente en Rx

Diámetro M -
d -
✗ = MDM ✗ MPRX
de cualquier Hmm
" ! Md Rx .

diente no

erupcionado .

libre de Mance
0.9 sup
1. 7 Jnf } Espacio
de
↳ pq se
pierde ? →
agenesia
dentales
piezas
.
 04/05/2022

Botón de Nance (
anclaje)
E- de
aparato logía
Para provocar distaliuacion cuando se hacen extracciones
Cuando bilateral eoléntuhos
hay pérdida de espacio o
espacios grandes
DE la distancia de la cara
hip Bumper : distodiaar :
depende de
vestibular mientras más
próximo ,
menos distaba debe estar separada
,
6- 7mm te ha vestibular
nep
.

Anclaje y
distaliaación
, aparato logia de contención o mantenedores
de
espacio .

MAWOCHUSIÓN CLASE I

-
La oclusión hace
referencia las relaciones se establecen al
que
a

los dentarios contacto tanto céntrica como

poner
arcos en en en
,

movimientos laterales
protrusión o
.

La oclusión ideal la cual los dentarios

aquella órganos
-
es en

ocupan una
posición articular correcta con sus
antagonistas , en
vecinos

equilibrio con la musculatura

y
con una
adaptabilidad funcional
adecuada

Dar Patrones faciales .

Patrón 1
-
asociado a clase 1
,
buena relación maxila mandibular

Equilibrado

Patrón a -

Desequilibrio relación maxilamandibular (puede estar la

maxila
protneida la mandibula retraída
,
combinación de los dos ) o una
.

Generalmente pacientes con

retrognatismo mandibular

Patrón 3 → Relación maxilamandibular alterada , donde lo más común es

prognatismo mandibular , setrognatismo maxilar o una combinación de

los dos .
-

Pacientes con cara

larga -
aumento tercio inf ( mordida abierta aut)
11 11 11 corta tercio inf disminuido / mordida
profunda)
- →
.

Nosotros molar camina I (equilibrado

esperamos que exista
-

una clase
y
pero no
siempre es así, existe un
desequilibrio denominado mabchesion
la relación maxila mandibular están
clase I .
sin
embargo aún
equilibradas
Esto decir problema el
básicamente dental ( aparentemente
quiere que es

más fácil de tratar ) Estando en clase I tratamos de conservar ese

.

buen de relación
signo
Cuando tengamos base ósea correctamente relacionada
quiere
-
una no
,
decir
que no existan
problemas transversales o
sagital es .
Debemos considerar
esta relación transversal puede dental dento alveolar
que o
sagital ser o
y no

letal de lo contrario estaríamos refiriéndonos px patrón 11o

esque porque a un
,

Ill
-

La mala alusión clase I caracteriza una relación anteroposterior

se
por
normal de los
primeros molares
permanentes
DDE Clasificación : Anderson clasifica tan malo alusiones de
tipo 1
en S
tipos
TIPO 1 dientes vestíbulo versión ( apiñados )
superiores e inferiores
:
en o

habioueráón infra labio versión decir dientes

caninos en
,
o
linguoueroión ,
es

definitivamente fuera del arco ,

hacia vestibular
¿
Porqué los caninos están en infnalabio versión o en
infra vestíbulo versión ?
-
Por falta de espacio en el arco
,
la
cronología de erupción dental
por .

Los caninos son los últimos en

erupcionar pueden quedar
,
retenidos impactados ,

Van Del
DRA
Clasificación de
apiñamiento : Linden ( 19741 .

Primario Secundario Terciario

1.
Apiñamiento primario :(más común)

Es la la
discrepancia entre la longitud de
de arcada
disponible
-

consecuencia

y
la
longitud de arcada necesaria ( discrepancia Óseo dental ) .

Está determinada
principalmente por factores genéticos
-
 Los maxilares por evolución han reducido su tamaño los dientes a
y pesar
-

de haber reducido su tamaño no se

compensa con el tamaño de los
maxilares Consecuentemente
.
existe una
longitud disminuida del arco que
da cabida todos los diente siendo de tamaño normal
'

no a aún
, peor
si tuvieran tamaño
un
mayor .

2.
Apiñamiento secundario

Determinado por
Pérdida
prematura de dientes temporales que
Factores ambientales d
condicionan la
.

migración de los vecinos y acortan

el de los
espacio para la erupción permanentes
↳ importancia de hacer
cepillado
prevención →

,
buenas restauraciones
inter proximales .

La llave molar es un
signo

3. Apiñamiento terciario :

Consecuencia del crecimiento fenómenos de compensación dental volar de

,
y
los cambios el crecimiento facial
por .

La
erupción del tercer molar ha sido citada
-

como causa

Aparece hacia los 15 -

20 años como consecuencia de los Últimos brotes

de crecimiento la maduración final de la cara

y
Fenómenos de hace los
compensación vayan hacia
dientes entero inf
que
-

lingual

De acuerdo la cantidad de requerido el

con
espacio apiñamiento se

puede clasificar en :

Apiñamiento leve < 3mm

.

Apiñamiento moderado : 3 a 5mm

y
hasta 7mm .

Apiñamiento grave
:
Mayor de 5mm
↳ Resulta en
perfil . tetnusiu , compresión maxilar severa

incompetencia labial
 11/05/2022
TIPO 2 Incisivos
superiores protneidos espaciados
: o
.

* succión digital la interposición lingual labial el

,
o
y chupete pueden
modificar la posición de los dientes y
la relación
y forma de las
arcadas dentarias .

TIPO 3 : si uno o más incisivos están cruzados en

relación con los

inferiores
* Es una mordida cruzada de tipo dental .
Las bases
esqueléticas están
bien relacionadas entre sí la dentición el de la anomalía
origen
es
y .

TIPO 4 mordida los dientes anteriores estar

cruzada
posterior pueden
:
,

alineados .

Los factores etiológicos :

Factores mandibular
genéticos hipoplasia maxilar hiperplasia
•
i o una
,

asociación de ambos .

•
Hábitos :
respiración bucal
deglución infantil succión anómala
y
,
.

TIPOS pérdida de
hay migración
:
si
espacio posterior mesial
por
del molar de 3mm
primer , mayor
La
pérdida de espacio posterior se asocia con la
pérdida prematura
dientes los temporales ;
de
temporales especialmente , segundos molares
de dientes
pérdida permanentes y ausencias
congénitas de dientes .

la CLASE I
↳
Etiología de mala elusión

desconocido
Factores Filogenia herencia factores embriológicos
, ,
de
origen
(
congénito) Traumatismos del parto .

generales Enfermedades y hábitos .

Anomalías del n° de dientes

-
Anomalías del tamaño de los dientes
Factores -

Anomalías de la
forma de los dientes
locales
Anomalías de la erupción dentario
.
-

Presencia de frenillos de implantación anormal

-
Caries inter proximal
-

Falta de crecimiento de uno de los maxilares .

Dar Manifestaciones clínicos de clase I : se
presentan según las siguientes
variables
1 Diademas
2
Apiñamiento
3 Mordida abierta anterior
Mordida cruzada
post
4 ant
y .

s sobre mordida
6 Vestíbulo versión de incisivos
superiores
7 Bi
protrusión
DAR Clase I con diastema
En esta mala alusión clase I , está presente además ha vestíbulo version
de los incisivos .
El
factor etiológico causal de esta alteración son los hábitos ,

el ( el hábito el del
con
frecuencia empuje lingual por perímetro arco
mayor
.

aumenta se
pierde contacto entre los dientes lo manifiesta
que primero es
se

y y
el diastema sobretodo en la zona central puede ser entre central lateral
, ,
y
menos eventualmente entre lateral canino !
y y
Inserción del también
baja frenillo diastema
•
provoca

Esteban
1

4
Gg ahh.

Cuando tenemos inserción " "

un
frenillo con
aparentemente baja y
tenemos un
-

diastema el
espacio del diastema puede cerrarse espontáneamente cuando

la
erupcionan los laterales
y
terminar de cerrarse con
erupción de los

caminos .

Cuando tenemos de hábito sobre todo proyección lingual

-

presencia
un
.

diastema
alta puede preservar la
presencia del .

Proyección lingual como hábito puede ser :

Alta Hacia las

palatinas
-

migas
Media →
hacia los incisivos

hacia dientes
Baja →
los entero
inferiores .
 Determinar bien diastema ( si
muy
la causa del es hábito o
frenillo !
-

por
la
No tan bueno
corregir inmediatamente de
quirúrgica
-

es manera

inserción del frenillo si no se ha determinado si realmente es la causa

del diastema .
si es
por estética se
puede corregir .

-
No tan conveniente el diastema tempranamente todo el
es cerrar
porque
sector adelante el
posterior se mueve hacia
y
se reduce espacio para la

de los laterales (tener los

erupción del canino
permanente y .
en cuenta
que
caminos
permanentes son más
grandes) .

•
Tratamiento : debe estar encaminado a eliminar el hábito mediante
rehabilitación de la función de la
lengua en la
deglución (trampa
(
lingual)
extiende

Aparato
se

removible con resortes

digitales Hawley ,
o
circunferencial .

↳ para
hasta el último molar
realizar contención
presente

preferible colocar
aparato logía fija para eliminar el hábito
•
Es
ya que
es un acto inconsciente .

La
trampa lingual debe ser cóncava .

DE Clase I con bi
protrusión /Protrusión .
de los dientes del maxilar
rupeinf
) .

/ el
Suele
acompañarse
de un hábito de
empuje lingual empuje lingual
-

tanto el maxilar
puede ser medio
porque empuja superior como al inf )
( cuando
tengo un
empuje lingual superior la anomalía estar más va a

centrada los dientes el

en
ankronp y cuando empuje lingual inferior
.
es

la anomalía dientes cantero inferiores

presenta preferentemente
se en . Consecuentemente
exclusivamente inferior lo más
empuje lingual seguro provoque
un es una
que
vestíbulo versión entero inferior con mordida cruzada anterior ) .

Cuando tengo bi protrusión una de las limitaciones

para
el Ho de los 4
de los molares ( no retirar 4 melones ) * heer
premolares o incluso 4 . es necesario
libro de
-
Para corregirlo se debe eliminar el hábito deformante ( trampa lingual ) anima .

El Ito de la extracción de los 1º molares

requiere quirúrgica para
-

los
poder mover
lingual mente incisivos

Hawley
-

El
lingual debe medio * Libro de
Queiroz
-

empuje
ser .

Si tiene protrusión perfil

*
mi
px
bi , apiñamiento y convexo es

indicativo de excedencia .
 de Clase l ideal
-
El paciente es
px
un
que
tiene su estructura

facial armónica
, que la relación maxi lo mandibular es la más deseada
,

el dental del crecimiento

por deficiencia
de los maxilares
problema aquí es

transversal de las
generalmente en sentido
y
una
consecuencias de La
el
mala alusión clase l es
apiñamiento
Bo Chase 31/05/2022
I con
apiñamiento .

Expansión dentario tipo de

•
movimiento
con arco :
permiten este o en

sentidomesial por movimiento vestibular de los incisivos siempre que la

A esté disminuida
distancia de los incisivos al
plano
-

Pg .

También sentido transversal

se
puede conseguir un movimiento en
,
cuando
la lateralmente utilizamos el
expansión va
dirigida .
Cuando arco

dentario el movimiento vestíbulo versión esta

primer que generamos es ,

Vestíbulo versión debe ser controlada con el arco vestibular si este arco
,

vestibular adosado los incisivos evitar

va a
inferiores vamos a
que se
Vestibuharicen más allá de lo deseado
y
estamos
provocando un movimiento
transversal ( existe expansión
un
tope de transversal con
aparato logía
removible de 3mm lo tanto deberé tener tornillo de
unos , por un
aprox
unos smm
ya que
al momento de realizar la activación del tornillo

decir todo activo 1mm

no
quiere que
ese
espacio es
efectivo Leji no
quiere
decir
que expanda 1mm) se
pierde aprox el 30% cuando nosotros realizamos

una
expansión
•
Distalizoeción de los molares : esta vía de solución se recomienda
en la mahoohesión clase l solo cuando se necesite menos de 3mm
de la
para corregir el apiñamiento y debe ir acompañado
vertical ración del motor inferior mantener la relación °

para
llave molar .

La disminución es
posible cuando se han
perdido prematuramente piezas
dentales mala alusión clase 111 al analizar oclusalmente
y se
generó una
,
la relación molar se observa mala alusión de clase N es real
una
pero no .

Por eso se debe realizar

primero
un análisis facial luego ,
análisis inter maxilar
análisis oclusión afalomátnio y del
Osea maxila mandibular
, luego de
,
análisis
estudio de modelos
 del otro lado tiene
Ej paciente presenta
:

I canina
clase / molar
y
canina derecha y
clase 111 molar .
Debo analizar si
tengo pérdida de dientes
,
si
tengo desgaste
entre los dientes o
apiñamiento .
anterior .
si
tengo apiñamiento anterior lógicamente
hacia adelante
los dientes pueden haberse movido
generando esta clase 14
que es

mínima ( de la 3mm ) Si esta clase 111 armónico

.
veo en un
px probablemente
clase l mezialización del molar este
es una
pero
se
produjo una .
En

caso
puedo distanciar .
Solo
puedo distoelirar 3mm .

Por importante actuar lo antes colocando mantenedores de

eso es
posible
espacio "

Desgaste la
"
inter proximal Strip ping de solución
•
o i. es vía

más recomendada obtener de esmalte de 0.50mm

para espacios
en cada cama de los dientes .

Se realiza el
desgaste interproximal cuando
falta muy poco espacio para
Basicomente delante de los molares realiza
ajustar los dientes se
.

por y
las
principalmente en
piezas que
tienen
mayor
cantidad de
tejido dentario
Vamos el los
a evitar
desgaste en incisivos
ya que
son
piernas con un

tamaño distal Podemos realizarlo

premolares y
muy pequeño
mesio . en

(se obtiene tope de 0.5mm lado}

molares
preferentemente un
espacio
como
por
el distal
desgaste
_

es mano

ha ideal los incisivos

es
que bajemos 0.25mm
para
Canino , distal premolares y molares podemos bajarles 0.5mm
de .

Cuando tengo un apiñamiento leve del Ho de ortodoncia

muy , después para
toda ha aparato logía
no instalar nuevamente
puedo hacer stripping .

En
piezas deciduas puedo hacer desgaste de poco más de 0.5 por ej un un :

caninos temporales la erupción del 1º premolar podemos

que interfieren en desgastar
paulatinamente el canino .

En mesial podemos hacer lo mismo, en lugar de extraer los caninos, premolares y molares;
desgastamos mesialmente a los caninos para que se alineen los incisivos laterales y así los
caninos serán los que mantienen el espacio permanente dentro del arco.
Toda pieza es susceptible al desgate, pero debemos hacer el análisis del diámetro
mesiodistal y la simetría del arco antagonista.
Debemos tener cuidado al desgatar los incisivos. Si desgastamos un incisivo
incorrectamente en la parte estética se verá mal, si desgastamos demasiado los incisivos
inferiores para no hacer vestibuloversión podemos dejar dientes angostos.
Cuando
tengo un
apiñamiento mayor que no
puedo corregir con una sola

terapia y si el caso lo permite puedo aplicar todas las terapias

( expansión desgaste devaluación ) evitar la extracción
, , para
.

Dra FRANKEL ⊕ POT APARATO LOGÍA FUNCIONAL .

.

Consta de alambres acrílico i el acrílico en vestibular forma

y
verdaderas
pantallas que se conocen con el nombre de
escudos vestibulares van desde los últimos
paletas o
,

molares a los caninos

separados 2mm de las
,

dentarias
piezas
Para la maloclusión clase I, que nos ayuda cuando estamos haciendo expansión
Tiene escudos en la parte lateral y un bumper (para tratamiento del hábito). Siempre que
tenemos los acrílicos por vestibular de los dientes hará que se limite la acción de la
musculatura que tope.
Los escudos de acrílico y acrílicos laterales van separados de las caras vestibulares (2 o 3
mm), para que el tornillo que coloquemos adentro o el también denominado arco palatino que
tiene el Frankel adentro, actúe trasversalmente. Para conseguir un efecto de expansión mayor
deberíamos en nuestras aparatologías, bloquear la musculatura para que nos permita actuar
en sentido trasversal. Si estamos colocando un tornillo, este actúa por inclinación de los
dientes, inclinación alvéolo dental, no crecimiento transversal para un crecimiento transversal
efectivo de los huesos necesitamos un disyuntor o aparatología fija tipo quad hélix o bihélix.
En ese caso lo que hacemos es separar a la aparatología de los carrillos, por eso el tornillo
actúa y es una aparatología funcional. Cuando tenemos hábitos en la cavidad bucal, primero
debemos tratar esos hábitos como terapia interceptiva, de lo contrario va a ser muy difícil el
tratamiento. Si el hábito es detectado y tratado a tiempo la anomalía puede auto corregirse.
Los hábitos, incluida la succión digital es normal hasta los 3 años(otros autores dicen que
hasta los 5 años pero es mejor considerar hasta los 3). Si se erradica ahí la mordida abierta es
porque aún existe el crecimiento de los maxilares. El problema es la persistencia de este
hábito o los efectos del mismo. (Frankel se usa para Maloclusión clase I y maloclusión clase II
con avance mandibular, para maloclusión clase III se colocan los escudos anteriores para
arriba y le pongo un arco vestibular abajo para retroinclinar los dientes)
Cuando queremos activar, podemos cambiar el arco palatino de Frankel por algo que se
denomina….

(La rejilla va de la cara palatina de los caninos superiores a la cara palatina de los caninos del
otro lado)
Cuando tenemos apiñamiento en la dentición decidua, una de las causas es la mala
masticación, si un paciente no hace funcionar su sistema masticatorio, lo que va a suceder es
que no haya el desgaste de los dientes como consecuencia apiñamiento dental, mordidas
cruzadas posteriores que si no se controla a tiempo producirá una mordida cruzada
verdadera porque la mandíbula seguirá creciendo.
Si mantenemos esa postura, de un lado la rama se irá hacia adelante y abajo del otro lado el
cóndilo se irá hacia atrás, consecuencia mayor crecimiento de la parte lateral de la rama y del
otro lado disminución del cuerpo mandíbula por no hacer un desgaste selectivo.
Para trabajar en pacientes que tengan una mordida cruzada real o verdadera hay que hacer
múltiples análisis: de la simetría del arco, de las posiciones dentales, de los torques, verificar que
las cúspides de los caninos tengan desgaste de acuerdo a la edad del paciente.

DE Mordida abierta anterior .

Su etiología se detecta la presencia de un hábito deformante de la

el hábito de succión
cavidad bucal ,
generalmente digital . Cuando se

logra eliminar el hábito deformante, la mordida abierta de auto

corrige
mordida abierta extiende los sectores laterales
si la se a o
posteriores
se tratara de una mordida abierta esquelética
DMT
Trampa lingual rejilla APARATOLOQÍA
o .
.

Son
aparatos que se colocan por detrás de los incisivos
,
son
rejillas
alambre
"

de S la de la
"

hechas con en
formas que impiden interposición
lengua y
también se usa
para
evitar la succión del
pulgar
BZ Clase mordida cruzada
y posterior
1 con anterior .

Esta interferencia se
presenta con
frecuencia en niños malos
los cuales el oclusal normal
masticadores en no se
produce desgaste
que
debe estar
presente en la dentición temporal
Si la mordida cruzada sobre todo la
no se
corrige tempranamente ,

anterior
,
esta posición mandibular puede frenar el crecimiento maxilar

mientras la mandíbula sigue creciendo normalmente

llegando a
producir
una alteración esquelética .
 8/06/2022

DE Incisivos habiouersión infra labio versión

superiores apiñados ,
caninos en ,
o

lingua version
(Si tengo esta condición debo analizar si no está provocando una mordida cruzada). Puede ser
unidentario o del sector.
- Si es que están en mordida cruzada, si tengo a los dientes superiores por detrás de los inferiores lo
que necesito es levantar la mordida, de lo contrario el movimiento no va a ejecutarse (porque los dientes
inferiores están bloqueando a los superiores)
-

Aparato para abrir la mordida

distal los
si están
lingual respecto inferiores
-

con
y
en no a

se usa un arco labial .

☒ Rotación de los incisivos

- Lo que voy a hacer es agregar a la aparatología resortes que me permitan realizar el movimiento y
corregir la rotación y el arco vestibular debe acompañar ese movimiento, haciendo lo que se denomina
….., es decir dos fuerzas que actúan en igual intensidad en sentido opuesto, por ejemplo si tengo dos
incisivos en mesiopalatoversión, mis resortes los voy a colocar más hacia mesial, de la mitad de la
cara palatina hacia mesial, porque si yo sigo toda la cara palatina el diente conservará el mismo….si
es que le coloco más hacia el lado mesial significa que lo estoy empujando con mayor fuerza en esa
zona, el arco vestibular en este caso va a tocar más las caras distales consecuentemente acompañan
al movimiento y provocan una rotación o una corrección de la malposición, si yo tengo un molar mal
posicionado por distal puedo generar o utilizar anclaje o aparatología para hábitos adosada a bandas
en las cuales voy a activar en dirección contraria a la posición para provocar el movimiento de esos
dientes y una corrección
-
se usan bandas adicionales al arco
de alambre principal .

de labial más
utiliza resorte
pesado
-

O se
pequeño un arco

ligando a un anillo o bnacbets en una banda cementada .

DE Jncisivos mandibulares
apiñados -

caminos en labio versión

infralabio version versión

lengua .

- En una maloclusión clase 1 es bastante común que el apiñamiento se manifieste en el maxilar

inferior más que en el superior y obviamente más en la zona anteroinferior, si yo quiero potenciar

I
El movimiento utilizando
se
logra un arco
lingual ,
resortes auxiliares
Uso de un arco labial por la necesidad del movimiento radicular .

DAT
Apiñamiento secundario
Causado factores ambientales Louis lados)
por
-

Los factores que más contribuyen

: la
pérdida prematura de
-

son

dientes
temporales .

Acortan el
espacio
Migración de los
pana
la
erupción
dientes vecinos de los
permanentes .

El molar mesial verdadera

d va a
, provocando una clase Y no .

Mantener el
espacio
-

Distaliaar el Relación clase del

espacio
molar
Iy
-
◦

canina
y
otro lado clase I

Diámetro 7mm
M de
premolares
- D .
 Bo Tratamiento
Recuperadores de espacio .

Aparatos vuelven el perdido

-

que
a
ganar espacio .

Se enderezar los dientes se han corrido

que
usan
para
-
Dentición mixta : se usan
después de la
pérdida prematura de las

piezas temporales .

No
espacios existieron
-
nunca
que
crear
se usan
para .

Abe Apiñamiento terciario

Ocurre durante los adolescentes adolescente
poot
periodos
-

y
-

Es de los fenómenos de
compensación tanto alveolar
-

consecuencia
y
de los cambios el
por crecimiento facial .

Erupción del tercer molar

-

9o
Tratamiento
La retención del tercer molar inferior suele del
ser causa
apiñamiento
-

anterior a los ls -

16 años

El tratamiento
quirúrgico
-

es .

BOTE Pseudo clase 11 pérdida del espacio posterior por migración mesial
-

del 1º molar ( de 3mm )

mayor .

Hay que diferenciar de clase 11

ya que
los molares mandibulares
una
-

distales han hacia

no son
,
sino
que
los molares
superiores migrado
mesial .

•
Tratamiento
⑧ Mantener espacio
1 Arco trans
:
palatino
2- . Arco de Nance

Arco
lingual
"
3

4- Mantenedor de de banda ( resorte de Nitti

agregamos
ama
espacio
.

distaliaar)
para .
④ Aparatos para recuperación
la de
espacio :
-

Resorte helicoidal : sirve mover distalmente el molar

para ,

ver tiaaliaoerto más normal el resorte debe estar lo más

en una
angulación ,

el
cerca del centro de la resistencia del diente en
margen gingival , para
-

el movimiento retiene este mediante el empleo de

controlar

Adams
.
se
aparato un

Cerrar dias temas .

☒ Labio version de incisivos

superiores
Mordida abierta profunda rejillas
-

Una acentuada curva de

Spee
Sobre
erupción de los incisivos
inferiores
-

Mordida levantamiento de mordida

profunda
-

•
Tratamiento
Dentición mixta removibles ganchos
tipo Hawley
1.
temprana aparatos :

,
con

labial el hábito
múltiples y
un arco .
Eliminar

2. Dentición mixta tardía : más

difícil porque hay
es menos
tiempo para
guiar
a los dientes en
erupción
Dentición dentición
3.
permanente : su Ho es
igual a la mixta

B- Pseudo clase N : Mordida cruzada anterior .

Abrir la mordida romper el oclusal

ligeramente para
contacto
-

En el maxilar superior un arco

lingual vestibular izar las
para
piezas
-

Arco de Escher .

}
Vestíbulo versión →
antena inferiores O los 2 .

Potato versión →
anlerosuperiores
B. Tratamiento con
placa progenie
Objetivo permite obtener simultáneamente los tres movimientos expansión
◦
: :

transversal protrusión y retnerion del frente superior

,

DRE Mordida cruzada posterior

Macnamara clasifica
según se en i

Expansión ortodoncia : esta

produce movimientos laterales de los
dientes posteriores .

la
Expansión pasiva produce cuando de la musculatura
-

: se
fuerza
contra las de vestibular
coronas es
bloqueado por
medio una
pantalla ,

como ocurre con el uso del Frankel .

también llamada
Expansion ortopédica expansión rápida maxilar
-

: o
,

disyunción .

Se recomienda alrededor de debido

la alta recidiva
aparato logía fija un verso a

que presenta .

E. Aparato logia usada

para
la corrección de la mordida aunada
-
Puede clasificarse removibles
y fijos
como .

Aparatos Quad hélix

fijos
◦ : -
.

BB
Aparato de
expansión rápida maxila con bandas (
Hynaxy Hass) .

MI
Aparatos removibles : placa Schwartz .

R Malodurión Clase I
Etiología Dokcretl
-

Cuanta tiempo sobre Alteración

actuan
en un
tejido provocan
 Factores
generales
-

Factores locales → anomalías de número .

Herencia de la oclusión .

Factores genéticos
-

Factores esqueléticos
honor banal Lona alveolar

clínico dista tirar clase molar I clase mollari ,

signo para
-

y
un lado el otro
y
en en
.

diámetro MD 7mm ortodoncia

premolar .

15/06/2022 Malo alusión Clase ll ( continuación) .

- Dentro de los factores etiológicos existe también componentes de la ecuación ortodóntica de

Dockrell, es decir que podemos encontrar factores genéticos, entre otros. Dentro de los factores
genéticos podemos encontrar varios síndromes específicamente para generar esta maloclsuión,
como el de Treacher Collins, Pierre Robin que son los más conocidos.

Dar Factores
esqueléticos

- Debemos considerar que existe un hueso basal en donde van insertados los ápices de los dientes
correspondientes al maxilar y la mandíbula.
- Existe una zona alveolar que va a crecer con la dentición (dentro del proceso de constitución de
los alveolos una de las formas de crecimientos, el crecimiento en sentido vertical está dado por el
desarrollo de la dentición y así mismo este crecimiento vertical se acópala con un crecimiento
horizontal sobre todo en el maxilar superior porque la erupción de los dientes es hacia afuera
Hacia vestibular, entonces tenemos este tipo de crecimiento en la zona alveolar. Debemos distinguir el
crecimiento de la zona basal del crecimiento de la zona alveolar.
- La maloclusión consecuentemente puede deberse tanto a la relación basal del maxilar y mandíbula que
están ubicada a diferente posición o que ha habido un crecimiento diferencial entre las dos, generando
esta clase II y puede generarse también a nivela basal.
- Si tenemos un crecimiento a nivel del maxilar que sobrepasa al crecimiento de la mandíbula ya sea
porque la mandíbula no tuvo un crecimiento suficiente en sentido anteroposterior o sagital o una
alteración en ese crecimiento o hubo un descenso de la mandíbulabula o una desviación del crecimiento
hacia abajo y hacia atrás por diferentes causas, lo que nosotros vamos a tener es que esta base
inicialmente lo que va a provocar es una situación adelantada del maxilar respecto a la mandíbula,
generando una relación de clase II. Pero esta relación anómala que es sagital, no solo puede ser a nivel
mandibular o no puede ser necesariamente a nivel basal, puede generarse también a nivel alveolar o en
conjunto con la base, generando una vestibuloversión del sector anterosuperior, estrechamiento de la
zona transversal en el maxilar superior y va a generar una clase III (una combinación de un crecimiento
maxilar desfavorable, un crecimiento mandibular deficiente en sentido sagital, en sentido transversal o
una combinación de los dos).
- Si tenemos una deficiencia en el crecimiento dentro de la zona basal la situación es más compleja por
que representa un problema de tipo esqueletal.
- Si tenemos una deficiencia o una anomalía en cuanto al crecimiento dentoalveolar nosotros vamos a
tener una anomalía un poco más “fácil” de tratar por que estamos teniendo a nivel del hueso alveolar
(puede generarse en el maxilar, mandíbula, una combinación de ambos o generarse una anomalía a nivel
dentoalveolar).
DE Variaciones volumétricas dentro de Clase l!
- Podemos tener macrognatismo o micrognatismo para generar clase II.
- Puedo tener una protrusión maxilar, puedo tener un aumento de la longitud de la base craneal por
que el maxilar se ha ido hacia adelante.
- Puedo tener una retrusión mandibular por el aumento del ángulo basocraneal.
- Si tengo un crecimiento o una protrusión maxilar frente a una mandíbula de tamaño normal, igual voy
a generar una clase II.
- Si tengo un crecimiento maxilar en sentido anteroposterior o sagital y también tengo una retrusión
de la mandíbula, también se va a generar una relación de clase II pero más grave.
- La protrusión del maxilar superior puede darse por un incremento de la base craneal que genera que
la maxila vaya hacia adelante, puede darse por disminución del ángulo de la base craneal, en este caso
vamos a tener una mandíbula más pequeña para constituir una anomalía de otro tipo.
- Cuando tenemos una clase II provocada por una relación dentoalveolar, lo que nosotros vamos a
tener es una anomalía de clase II también pero que podría resultar algo más fácil porque en este caso
lo que tenemos es un incremento de la zona alveolar, ya no de la zona basal, esto quiere decir que
tenemos un crecimiento anómalo de los dientes que va a generar la anomalía a nivel alveolar,
consecuentemente una base ósea que puede estar bien diseñada y un incremento de la zona
dentoalveolar entonces también genera un situación de clase II también en sentido sagital con un
crecimiento anómalo en sentido sagital, es decir, en sentido anteroposterior. A este crecimiento de la
zona alveolar también le puede acompañar un crecimiento anormal o una posición anormal de los
dientes, generalmente vestibuloversión, si nosotros tenemos una zona de vestibuloversión, obviamente
es imprescindible hacer un tratamiento por las consecuencias que genera para un paciente tener una
clase II empezando desde la situación psicológica, emocional, el riesgo de fractura que van a sufrir los
dientes al estar adelantados, habrá un incremento del overjet (los labiós se van a introducir entre los
dientes agravando la situación de clase II (un signo característico e inequívoco de clase II es la
profundización del surco labiomentoniano, podemos distinguir esto sin que el paciente abra la boca
podeos distinguir la profundización de este surco, una eversión del labio inferior es característico de
una paciente de clase 2 que puede consecuencia de un retrognatismo mandibular o de una posición
dentoalveolar adelantada frente a una mandíbula de tamaño y posición normal con unos dientes
relativamente alineados en el maxilar inferior. (En sentido sagital).
- Si nosotros encontramos en sentido vertical una divergencia entre el crecimiento del maxilar y la
mandíbula tambén esto e desarrolla una relación clase 2, es decir, no solo necesito que en sentido
Sagital exista una discrepancia entre las dos bases óseas sino que también puede haber un crecimiento
en sentido vertical, esta divergencia o esta deficiencia de crecimiento en sentido vertical recuerden que
está asociada a muchos de lo hábitos que tiene nuestro paciente, lo que va a generar una mordida
abierta. Si yo tengo una mordida abierta, es inevitable que la mandíbula tenga un desarrollo anormal, una
mandíbula que normalmente debería ir bastante horizontal, aquí va a tener un crecimiento vertical.
Entonces no hay que considerar que solamente una relación sagital anormal, es decir, en sentido
anteroposterior puede generar una relación de clase 2, también una alteración en sentido vertical me
puede determinar que exista una clase 2. Esto generalmente va a estar ocasionando un mordida abierta
sea consecuencia de un hábito o sea que el crecimiento anómalo de la mandíbula determino una mordida
abierta en la zona anterior y como consecuencia de eso se genera un habito.
-Si la altura facial anterior está disminuida nosotros vamos a tener una tendencia más bien a sobre
mordida que es una característica también de clase 2 pero si está incrementada vamos a tener también
un crecimiento vertical con una tendencia a la disminución o al aparente acortamiento en la longitud
mandibular.
- La clase 2 división 1 está caracterizada por el incremento de la zona anterosuperior o con
vestibuloversión de los dientes anterosuperiores.
- La Clase 2 división 2 se caracteriza por una mordida profunda.
- No confundir que una clase 2 implica únicamente un incremento del overjet o únicamente el tener una
mordida profunda con retrognatismo mandibular o un crecimiento vertical anómalo de la mandíbula,
podemos también tener una deficiencia en la altura facial inferior que me genera una mordida profunda,
característica de clase 2 división 2.
- Cualquier hábito puede ser causa o efecto, si tenemos un paciente respirador bucal neto, la
consecuencia es que abra la boca, que este desequilibrio entre la zona labial, entre la zona de la
musculatura del mentón y la lengua me genere una retroposición mandibular.
- Si mi paciente tiene respiración mixta, es decir, en el día suele respirar por la nariz pero en la noche
abre la boca para respirar o ronca (es uno de los signos para determinar qué hay respiración bucal
nocturna) las consecuencias pueden ser las mismas, va a depender de la severidad y del tiempo que
haya transcurrido mientras sucede este hábito.
- Si mi paciente tiene una succión labial, sea porque se originó el hábito o porque por la posición de los
incisivos, por la posición alveolar o la posición de las bases óseas hace que el labio se introduzca entre
los dientes provocando o agravando una situación preexistente.
- Si mi paciente tiene succión digital, al introducir el pulgar sobre el maxilar, profundizamos la zona
palatina y retroposicionamos a la mandíbula, generando o acompañando una clase 2.
- Hábitos posturales pueden generar clase 2 y los síndromes característicos que pueden ser
hereditarios o congénitos.
DA Clase 11 división 1

- En una clase II división 1 lo más común es tener una vestibuloversión de los dientes anterosuperiores
y retroclinación de los dientes inferiores. Esta retroclinación de los dientes anteroinferiores va a ser
variada, en pacientes con clase II disvisón 1 podemos encontrar dientes bastante alineados, es decir, no
existe precisamente en un tipo de maloclusión de clase II una estrechez transversal, que si puede haber
pero no en todos va a existir una estrechez transversal que me genere un apiñamiento anterior.
- Vamos a encontrar también una curva de spee muy acentuada, esto quiere decir que si seguimos al
plano oclusal, no lo vamos a encontrar recto, sino que la curva será cóncava en dirección hacia arriba,
estamos marcando el maxilar inferior, esa curva cóncava hacia arriba indica una curva de Spee
acentuada. Si tenemos una curva de spee acentuada quiere decir que los dientes superiores para
establecer un mecanismo biológico de unión entre los superiores e inferiores lo que va a generar es que
los dientes se extruyan agravando la profundización de la curva de Spee. Al extruirse la consecuencia
tambien es mordida abierta en la zona anterior, un crecimiento de la base alveolar en el maxilar
superior en la zona de la premaxila, nuestro plano palatino está inclinado hacia arriba y hacia adelante
y en la zona posterior tendremos un plano palatino descendido, consecuentemente una maloclusión
clase II. Si vemos al maxilar inferior, no existe una curva de Spee normal sino una curva acentuada
consecuentemente vamos a tener una mandíbula con una posición distal respecto al maxilar superior.
- El crecimiento deficiente de la mandíbula (o entre los maxilares) puede ser en sentido sagital sea de
uno o del otro o en una combinación de los dos o anteroposterior, puede ser el crecimiento en sentido
vertical pero también puede encontrarse en sentido transversal. Si la lengua permanece abajo, una
consecuencia inmediata es vestibuloversión de los diente anteroinferiores, por eso en una clase II no
siempre vamos a encontrar apiñamiento, sino podemos encontrar dientes relativamente alineados, pero
Estos dientes alineados están vestibularizados como consecuencia de esa vestíbuloversión se genera
un incremento del perímetro del arco por eso es que no le vemos como una aparente deficiencia entre
el tamaño del arco y de los maxilares porque son dientes que están hacia adelante, porque también
los dientes anterosuperiores están adelantados entonces existe espacio para que esto suceda. Esto
me indica que tengo estrechez de los arcos tanto superior como inferior para determinar esta
estrechez verdadera tengo medidas transversales para poder continuar diagnosticando en que
sentido del espacio se presenta la anomalía.
- Puedo encontrar en algunos casos que esta estrechez de los arcos se va a dar en uno solo
(superior o inferior) si tengo estrechez en el arco inferior el maxilar superior sobrepasará al maxilar
inferior generando una sobremordida posterior, si la estrechez es en el maxilar superior puedo tener
una clase II acompañada con una compresión transversal o puede generarse estrechez en los dos
arcos y este acortamiento transversal en ambos maxilares van acompañados sin generar mordidas
cruzadas posteriores sino más bien una posición palatina o lingual de los dientes posteriores
superiores inferiores, en cuyo caso veremos abultamiento de la zona alveolar posterior superior e
inferior con dientes lingualizados o palatinizados sin presentar clínicamente una mordida cruzada
posterior ni una sobremordida pero con características de maxilares estrechos en sentido transversal.
- Sobremordida significa que los dientes anteriores están sobrepasando en exceso más de los 2mm la
zona anterior y por eso se llama sobremordida o mordida profunda o mordida cubierta. Para que se de
la misma relación de sobremordida en el sector posterior tendría que ejecutarse lo mismo, es decir, los
dientes superiores deberían estar cubriendo a los dientes inferiores para que puedan cubrir como
nosotros tenemos una relación de cúspide debería sobrepasar toda la cara oclusal de los dientes
superiores, no tener contacto con ningún diente inferior y eso permitir una extrusión. Generalmente
puede suceder en un síndrome que se denomina de Brodie cuando hay exceso del crecimiento
transversal del maxilar superior o puede haber disminución transversal del maxilar inferior o una
combinación de ambas, aún en este síndrome suele tener contacto en la zona posterior a través de
las cúspides palatinas superiores con las cúspides vestibulares inferiores.
tR Consecuencias de la Clase "

- Si tengo un desequilibrio muscular, genera una clase II.

- Paciente tendrá un perfil retrognático, típico de clase II.
- Lo más común o lo que salta a la vista incisivos superiores vestibularizados o en labioversión. Si
vemos las dos fotografías del lado izquierdo, automáticamente podemos deducir por el perfil y por la
deficiencia en el tamaño mandibular, la línea del mentón cuello tiene una deficiencia, está corto se ve
como una mandíbula corta que nuestro paciente sin abrir la boca podemos ver una clase II.

- Dentro de los factores musculares que nos provocan desequilibrio en el paciente de clase II
tenemos la respiración bucal, dentro de la cual tendremos algunos signos que caracterizan a la
clase II, si mi paciente mantiene la boca abierta se genera este desequilibrio funcional, la lengua no
va a provocar la función normal que debe de ensanchamiento del maxilar superior, mi paciente al
generar un desequilibrio y provocar una mordida abierta en la zona anterior, va a tener como
consecuencia un labio superior hipotónico y un labio inferior hipertónico, justamente por la eversión
del labio al tratar de buscarle al labio superior y provocar un sellado labial.
- Consecuentemente el sellado labial también va a ser incompetente, nuestro paciente le tomamos
fotografías de frente veremos que está forzando la mordida o el sellado labial.
- Los arcos de un paciente de clase II generalmente van a ser arcos triangulares, por eso es que
tenemos una estrechez transversal. Podemos encontrar o no mordida cruzada posterior aún frente a
arcos triangulares o arcos en V con acompañamiento o por una deficiencia de crecimiento
mandibular.
- Además de encontrar un labio superior hipotónico podemos encontrar un labio corto, agravando la
hipotonicidad.
- Dentro de los factores dentales, vestibuloversión de dientes anterosuperiores, en ocasiones la
discrepancia óseo dentaria en una clase II no solo es consecuencia de la deficiencia del tamaño del
maxilar sino también de tener dientes de tamaño mayor al tamaño normal o al tamaño estandarizado
generando una macrodoncia agravando una relación de discrepancia maxilomandibular.

- En mi paciente de clase II división 1, si vemos dentro de la cefalometría vamos a tener los dientes
vestibularizados y vestibuloversión de los dientes antero inferiores que le da esta característica de
aparentemente no estar con discrepancia porque los dientes están alineados, sin embargo estamos
frente a bases óseas cortas o estrechas. La consecuencia es que tengo vestibuloversión porque no
tengo contacto y si se rompe el equilibrio de la musculatura no hay nada que frene el crecimiento de
los dientes hacia adelante, el signo de clase dos en donde la cúspide medio estabular del primer
molar permanente superior no estará en contacto con el surco sino estará en una posición más
adelantada, generando una clase II que puede ser leve o moderada como se ve dentro del trazado
cefalométrico. Cuando la cúspide distovestibular del maxilar superior ocluyera en el surco
mesiovestibular, todo el molar está adelantado, eso se denomina una clase II completa.
- Esa clase II completa será más grave de tratar porque tenemos una gran mesialización
- Adicionalmente podemos distinguir en la radiografía cefálica un SNA incrementado porque tenemos
una zona premaxilar hacia adelante, consecuentemente el punto A va a estar en la zona anterior, si
trazamos el SNA vamos a encontrar que está adelantado. Podemos encontrar un SNB disminuido,
los dientes anteroinferiores pueden estar vestibularizados pero el punto B ubicado en una zona
posterior (la posición del punto B es muy variable y depende de la ubicación del ápice tanto del
incisivo superior como del inferior) si adicionalmente en este caso de clase II tenemos un componente
sagital de disminución de crecimiento en sentido anteroposterior, tenemos un incremento de
crecimiento vertical, que hace que la mandíbula vaya hacia abajo y hacia atrás consecuentemente el
punto B estará ubicado hacia atrás por lo cual la diferencia entre SNA y SNB estará incrementado
(el incremento es cualquier valor superior a 4° me da una clase II).
- Si no pudiéramos distinguir con facilidad una clase II de una clase I porque tengo una relación
sagital más o menos estable pero con características de clase II (veo al molar en clase II, veo dientes
con vestíbuloversión, veo un perfil convexo) me hace pensar que tengo un paciente con clase II sin
las características netas o definidas de una clase II y mi relación ANB incluso puede estar dentro de
clase I. Como distinguir si realmente es una clase II: aplicando el análisis de Wins para determinar
una clase esqueletal (clase I, II o III), porque el punto A y B al ser puntos demasiado lábiles y que
dependen de la posición de los incisivos no siempre me van a dar la relación sagital o anteroposterior
normal entre los dos arcos y yo tengo que basare en el análisis de Wins para determinar
certeramente si mi paciente tiene una clase I, II o III.
- El perfil convexo es característico de un paciente clase II.
- Nuestro paciente clase II muchas veces es respirador bucal, fijémonos en la columna, hay una mal
posición del paciente, inclinación generalmente del cuerpo hacia adelante tratando de captar aire y
disminución en la vía aérea (sup, inf o ambas).
- Una de las consecuencias cuando existe crecimiento anormal en sentido vertical va a ser la
mordida abierta, recordemos que un incremento del overjet no es una mordida abierta, la mordida
abierta es ausencia de contacto vertical entre incisivos superiores e inferiores o en los sectores
laterales posteriores, eso me da un mordida abierta. Pero mi paciente clase II división 1 no tiene
mordida abierta, tiene incremento del overjet y si yo tengo overbite incrementado no puedo tener
mordida abierta. La mordida abierta será la ausencia total de contacto en sentido vertical.
☒ Clase 11 división 2

- Generalmente va a estar caracterizada por una mordida profunda, o una evidencia de mordida
profunda en la zona anterior, la maloclusión de clase II con esta mordida profunda podría
caracterizar que los 4 incisivos se encuentren en mordida profunda o puede presentarse que los
dos incisivos centrales estén en mordida profunda y los dos laterales estén fuera de la línea del
arco lo que se denomina laterales en forma de cuerno, generando igualmente una mordida profunda.
Esta característica de los laterales se puede presentar también en los caninos, una de las
características más frecuentes de la clase II división 2 es la de la foto, pero también puede ser los
4 incisivos en mordida profunda y los caninos adoptan la posición de los incisivos laterales (hacia
afuera, en forma de cuerno). Esto se debe a la estrechez que tiene el maxilar, a la forma de V que
puede darme una relación aparentemente normal de crecimiento transversal en la zona posterior
pero que tenga una deficiencia de crecimiento en la zona anterior de canino a canino, dándome la
forma triangular del arco y generando también esta deficiencia de espacio en la zona anterior que
hace que los dientes erupcionen por fuera (por vestibular), eso es lo más común. Si yo tengo
palatinización de los incisivos sea de los dos centrales, de los dos laterales, así mismo los dientes
anteroinferiores para no generar una mordida cruzada también, se van a lingualizar y cuando yo
veo lingualizados a los dientes inferiores voy a ver un flanco vestibular abultado porque las raíces
van marcando la zona alveolar, entonces yo voy a ver que mis dientes están retroclinados, están
lingualizados o estan palatinizados generando un abultamiento puede ser en la zona alveolar
superior o inferior, dependiendo de que dientes estén. Igualmente si yo hago un análisis desde
oclusal no voy a ver específicamente los bordes incisales sino distingo parte de la cara vestibular
que es lo que me permite visualizar de una forma más directa si estos dientes en verdad están
lingualizados, luego veremos dentro de la radiografía cefálica que estos dientes tiene una
retroposición con una retroinclinación.
- En este caso vamos a encontrar una dimensión vertical disminuida, así mismo nuestro paciente va a
presentar un perfil convexo, una curva de Spee profunda (sigue siendo un paciente de clase II). Un
arco mandibular aparentemente alineado o aquí podemos tener más características de apiñamiento
porque están en linguoversión y recordemos que los dientes mientras más hacia atrás van lo que
generan es una mayor necesidad de espacio, consecuentemente debo tener un perímetro para poder
alinearlos, pero si no tengo eso es un apiñamiento que puede ser leve o que puede ser moderado.
- Si mi paciente se acompaña con algún hábito, puedo tener resequedad labial, puede perderse el brillo
a nivel de los dientes, puede agravar las condiciones que generan caries dental, en casos más graves
se puede presentar agrietamiento de las comisuras.
- En el paciente clase II división 2, como tengo mordida profunda en cambio voy a tener una
disminución de la altura facial inferior, porque mi paciente está presentando los maxilares cerrados así
mismo la relación SNA, SNB me va a dar una característica de clase II, cual es la diferencia entre el
uno y el otro biotipo facial mi paciente de clase II división 1 generalmente va a tener un tipo de
crecimiento vertical, propio de un paciente dólico facial. En cambio mi paciente clase II división 2,
generalmente va a tener un biotipo de crecimiento braquifacial. Si comparo entre el uno y el otro
siempre el paciente braquifacial tendrá un tratamiento más favorable, porque lo que yo voy a hacer es
incrementar el tercio inferior disminuido dando cabida para que los dientes se alineen de una mejor
manera, mejorando o aplanando la curva de spee el cual es uno de los objetivos de acuerdo a las
llaves de oclusión de Andrews para corregir una clase II.
- Cefalométricamente como no tengo vestibuloversión el ANB p uede tener una relación más
favorable, sigue siendo clase II pero a lo mejor tengo un ANB de 5 o 4.5 a diferencia de un ANB de
una clase II división 1 que va a ser mucho mayor

- Clase II completa, cúspide distovestibular sobre el surco mesiovestibular.

- Clase II incompleta, generalmente hay una relación vertical en la zona anterior que nos puede hacer
confundir con una clase I, pero mientras la cúspide no esté en el surco mesiovestibular esa sigue
siendo una clase II.
- La clase II puede ser completa bilateral o unilateral, lo mismo en la clase II incompleta, de hecho
puedo tener subdivisión derecha e izquierda.
- Sobremordida en el sector posterior en sentido transversal, están sobrepasando transversalmente
a los dientes posteriores.
- Cuando estamos ante un paciente como en la imagen izquierda, lo que debemos hacer es
manipular al paciente en relación céntrica hacer coincidencia de líneas medias, al hacer esta
manipulación generalmente nuestro paciente va a revelar una estrechez verdadera del maxilar
superior generando mordida cruzada bilateral, por eso es que los tratamientos se dirigen en sentido
bilateral para que exista una simetría del maxilar superior también necesitamos ciertas
características y lo más común es que se presente en un signo.
- Cuando vemos una mordida cruzada solo de un lado es porque la mandíbula se adaptó a la
posición anómala de los dientes superiores y buscó acomodarse, por eso es que muchas veces
vemos falta de coincidencia en las líneas medias.
- Puede ser también, si nos fijamos en el lado derecho del paciente de la imagen izquierda, vemos
palatoversión de los dientes posteriores, por eso vemos mayor flanco vestibular y vemos superficie
vestibular de los dientes. A diferencia del lado izquierdo donde vemos menor flanco vestibular,
aquiete decir que las raíces están menos ubicadas hacia afuera, en caso del segundo premolar si,
está completamente hacia adentro y el molar nosotros lo distinguimos tabién en una línea en
sentido anteroposterior, entonces estas mordidas cruzadas unilaterales pueden ser consecuencias
de una posición funcional adquirida que obtuvo la mandíbula para buscar una enorme estabilidad
oclusal, puede ser consecuencia también de una mala posición dental en el sector posterior o
consecuencia de las dos.
- Puedo tener mordida cruzada de los dos lados
PR Prevención tratamiento de los malocteesiones
y .

- Cuando hablamos de tratamiento temprano de una maloclusión de clase II, no quiere decir que
vamos a intervenir necesariamente a un paciente de 5 años como si podemos hacer en clase I y
clase III, generalmente un tratamiento interceptivo para clase II va en edades entre los 8 y 10 años.
- Un tratamiento temprano en la clase II va también entre los 8 y 10 años, como periodo de standby
o de detenimiento de causa para retomar nuevamente el tratamiento que sigue considerándose
temprano entre los 12 a 13 años (13 y medio) y un tiempo total de tratamiento con la finalización del
tratamiento debería darse hasta los 14 años aproximadamente.
- En la literatura existen tratamientos de maloclusión de clase II en dos fases tratamiento temprano y
tardío, para algunos autores da lo mismo hacer un tratamiento temprano (de 8 a 10 años) que iniciar
un tratamiento tardío.
- La literatura no es concluyente en cual es el momento para hacer el tratamiento, porque hay autores
que promueven que sí se haga un tratamiento temprano bajo ciertas características y otros que dicen
que da lo mismo, es decir, las ventajas de hacer un tratamiento temprano e interceptivo frente a un
paciente que se considera temprano no varían tanto, según estos autores, y es mejor hacer el
tratamiento en una fase y no en dos, porque genera cansancio en los pacientes y en los padres y los
resultados obtenidos no son significativamente mayores. Sin embargo nosotros siempre vamos a
Defender la idea de hacer un tratamiento interceptivo lo más temprano posible, lo que la clase II
permite es a los 8 años, tampoco corresponde hacerlo antes de esa edad.
- Dentro de las características está la vestibuloversión de los dientes anterosuperiores, el diastema
que generamos.

- Vamos a generar una relación maxilomandibular lo más normal posible, mientras más tiempo
dejemos con esta realción anómala tenemos más propensión a que los dientes anterosuperiores
sufran generalmente de fractura. Si prolongáramos la deficiencia muscular a través de un cierre labial
incompetente estamos agravando esta deficiencia de crecimiento de los maxilares, tanto en sentido
sagital como en sentido transversal. Estamos perpetuando la relación anormal en la zona anterior y
agravando la relación incisal y la relación también de los molares, deficiencia del crecimiento de la
mandíbula y agravamiento de la estrechez transversal del maxilar superior que puede detener el
crecimiento de la mandíbula.
- Si un paciente no está cerrando adecuadamente los labios, genera también aversiones a nivel de la
cavidad bucal, a nivel de la encía podemos encontrar úlceras sangrantes a nivel de la encía, podemos
encontrar alteraciones a nivel del periodonto, mayor incidencia de caries, podemos estar generando
una mala ventilación generando una distracción dentro de las labores diarias y en caso de los niños
en las labores escolares generando hipo actividad o hiperactividad en los niños.
- Una de las principales causas en la literatura para tratar tempranamente a los niños es evitar un
acoso escolar, porque la fascie de estos niños no es agradable si es que lo vemos dentalmente, este
exceso de vestibuloversión genera un diastema muy grande en la zona anterior, con los dientes por
fuera, el labio empieza a introducirse entre la cara palatina de los dientes superiores y la cara
vestibular de los inferiores agravando esta situación facial anterior que genera incomodidad en los
niños.
- El crecimiento sagital favorece una correcta relación o contribuye a la armonización del
crecimiento entre el maxilar y la mandíbula, una situación genética de clase II o un síndrome (Pierre
Robin) complica más el tratamiento, el cual probablemente en un futuro deba ser acompañado con
un tratamiento quirúrgico.
- Tratamos la maloclusión por estética, por función, por salud bucal y ayuda a tener estabilidad y
que no se agrave la anomalía con el tiempo.

- Esta es una fascie estética de un paciente de clase II que ya no es tan pequeño, ha sobrepasado la
adolescencia y puede persistir esta anomalía cuando no es tratada, agravando la relación de clase II, la
fascie, la posición dental, la incompetencia labial.
DE Planificación del tratamiento .

- Primero debemos establecer cuál es la etiología de la clase II, qué es lo que está provocando
- La edad del paciente, puede ser un tratamiento temprano, iniciado a los 8 años como tratamiento
preventivo o hacerlo en 2 fases de 8 a 10 años y mantenerlo en standby y luego de 10 a 12 cuando
ya se completó la dentición permanente pero nuestro paciente sigue en crecimiento.
- Determinar si existe un problema esquelético subyacente, sobre todo cuando decimos que es de
tipo hereditario o de tipo congénito.
- Darle la estabilidad suficiente a la relación maxilomandibular que nos asegura el anclaje.
- Cuando hemos tratado la clase II división 1 debemos dar un periodo de contención, para que
aseguremos el anclaje y la retención debemos eliminar el factor etiológico y verificar que las bases
óseas se relacionen de forma adecuada. Si no conseguimos estos será muy difícil establecer el
anclaje y que el tratamiento se mantenga a largo plazo.
- Cuando tenemos una patología severa una de las características que podemos hacer para la clase II
es un camuflaje ortodóntico.
- Mejorar la relación maxilomandibular y esta mejor relación va a modificar el crecimiento siempre y
cuando el paciente aún esté en crecimiento, por eso es que se promueve que se haga un tratamiento
temprano para evitar una cirugía ortognática.
- Un paciente de clase II, o paciente de clase III que no son tratados a tiempo van a necesitar un
tratamiento ortodóntico combinado con cirugía porque estamos hablando de bases esqueletales sobre
las cuales nosotros no vamos a poder actuar.
- Si quitamos cualquier traba durante el crecimiento, durante el tratamiento preventivo de la clase II
vamos a favorecer el crecimiento y vamos a hacer que la utilización del tratamiento en el futuro sea
por menor tiempo, que el resultado sea más agradable, más estético, consecuentemente la estabilidad
a más largo plazo.

DE Tratamiento en dentición mixta .

- La clase II puede ser de origen esqueletal, factores genéticos y factores ambientales, dentro de
estos factores ambientales están los hábitos y cualquier alteración a nivel de cara, entonces si
nosotros lo que tenemos es una alteración funcional en la cual yo tengo una retroposición mandibular
uno de los tratamientos interceptivos en la clase II será el avance mandibular. Como puedo determinar
si mi paciente necesita un avance mandibular, le observo clínicamente y veo una zona anterior que
esta vestibularizada, con una premaxila adelantada, dientes superiores en vestibuloverión, dientes
inferiores en retroclinación, perfil convexo, incompetencia labial y cuando le pido al paciente adelantar
la mandíbula su perfil facial mejora, disminuyendo el surco labiomentoniano, es indicativo de que yo
puedo hacer un avance mandibular.
- Veo un tamaño mandibular normal o ligeramente disminuido entonces mi tratamiento va a ir
combinado.
- Mientras más severo es la anomalía, voy a necesitar hacer una retrusión de la zona premaxilar y
si está en edades tempranas puedo conseguir con aparatología funcional (derecha de la imagen)
puedo en ese caso llevar todo el maxilar, no solo la premaxila hacia atrás.
- Con aparatología extraoral puedo llevar al primer molar permanente hacia atrás, distalizando y
generando una relación de clase I.
- Si mi paciente tiene un incremento de la curva de spee y uno de los objetivos del tratamiento de
ortodoncia es aplanar la curva, al extrudir los dientes inferiores, se aplana la curva y la mandíbula
va a venir más hacia adelante.

- Uno de los aparatos sencillos, más utilizado es el activador de Andresen, constituye un acrílico en la
zona palatina, es una arco palatino, así se denomina con alambre 9 o 10. La zona anterior cubierta
completamente de acrílico y tenemos una parte anterior que tiene una especie de pestañita de acrílico.
El objetivo es generar un avance mandibular de mi paciente hasta tener una relación de clase I molar o
hasta tener una relación de borde a borde en la zona anterior siempre y cuando este avance no
sobrepase los 7mm. Vamos a avanzar o retroceder máximo 3mm en cada paciente, paso por paso, ya
que al hacer un avance mayor generamos demasiado cansancio en el paciente.
- Los aparatos ortopédicos como el activador Andresen armonizan las bases óseas, la ortopedia no
está encaminada a alinear dientes, el alineamiento y la mejor posición de los dientes es consecuencia
directa de darles un mejor tejido en los huesos basales.
- La ortodoncia en cambio busca alinear los dientes en lo que tiene, es decir en esas bases que tiene.
Por eso es necesario combinar a cualquier edad los dos tratamientos y cuando ya no es posible
intervenir con elementos ortopédicos vamos a hacerlo acompañando de la ortodoncia y cirugía.
- En pacientes grandes que necesitan un incremento transversal del maxilar para corregir anomalías
como Clase II ahora se puede hacer algo denominado disyunción asistida quirúrgicamente o expansión
rápida de la mandíbula asistida quirúrgicamente. Entonces se colocan miniimplantes para dividir la
sutura media palatina.
- Cuando no se ve una mejora considerable, el paciente se cansa. Pero donde si se obaservan mejoras
es en el aspecto facial porque al avanzar la mandíbula disminuye la característica protrusiva.
- El avance mandibular está indicado para los pacientes que tienen apnea obstructiva del sueño.
- Con nuestra aparatología podemos hacer avance mandibular, dando un mayor espacio para la lengua
haciendo que se ubique en la posición que corresponde y ya no estando en una posición posterior por
deficiencia mandibular y ensanchando el espacio faríngeo permitiendo una mejor ventilación,
reduciendo la mordida abierta anterior, reduciendo la profundización del paladar, la estrechez del
maxilar favoreciendo así mismo una mayor ventilación a nivel de las fosas nasales. Si a eso le
hacemos una disyunción maxilar estamos moviendo el piso de la cavidad bucal ensanchando la vía
aérea.
- Si tengo una buena relación posterior y tengo un maxilar que no tiene características de maxilar
atrésico en la zona anterior no hace falta que haga expansión transversal, si es que si tengo esas
características necesito hacer expansión transversal.
- Primer movimiento un avance mandibular para mejorar el perfil del paciente. Puedo usar el activador
de Andresen o puede ser el de Harvold que son más o menos semejantes.
- Como el paciente va a tener sostenido en el tiempo el tratamiento se busca extrusión del sector
posterior y podemos ir haciendo extrusión guiada (guía de erupción).
- Mientras el paciente mantenga la posición adelantada va a ayudarnos a corregir el perfil, la relación
sagital, a incrementar el tamaño mandibular (1 o 2 mm) (algunos pueden considerar que 2 mm es muy
poco pero hacen la diferencia, porque armonizan la relación sagital y la relación transversal de los
arcos y mejora la relación vertical que son características o consecuencias que e genera una clase II
más o menos severa.
- Utilizar ortopedia para clase II o para clase III está más que indicado y comprobado. El único
inconveniente es que dependemos de los pacientes.
- El aparato de Harvold no tiene arco palatino, solamente una placa de acrílico. Una ventaja de esta
aparatología es que le puedo incluir un tornillo disyuntor o le puedo incluir un tornillo expansor
(reemplazando al arco palatino)

- Regulador de función Frankel para clase II, es una aparatología mucho más voluminosa. Tiene un
arco vestibular superior de lateral a lateral con el objetivo de llevar los incisivos hacia atrás (porque
en clase II tengo vestibuloversión). En la aparatología superior no existen resortes digitales para que
los dientes anterosuperiores se puedan retroclinar, pero para esto se debe generar espacio. Este
espacio se genera a través de un arco palatino o de un tornillo de expansión transversal y los
dientes tengan espacio donde ubicarse, de lo contrario pasamos de una vestibuloversión a un
apiñamiento. En la porción inferior de la aparatología tengo resortes digitales y un escudo de acrílico
que va sobre las caras vestibulares (los dientes anteroinferiores están lingualizados y yo puedo
vestibularizarlos sobre todo en Clase II disvisión 2). Si yo tengo dientes vestibularizados aplico el
escudo por vestibular para que puedan retroclinarse y dejo a los resortes digitales sin contacto con
los dientes. Luego adoso los los resortes digitales con el acrílico y mantengo la estabilidad del sector
inferior.
- Un paciente de clase II (división 1 o 2) el labio se introduce entre los dientes, el surco
labiomentoniano está marcado, si separamos el labio le damos la tonicidad que corresponde,
favorezco a que haya competencia labial. Como arriba no hay escudo el labio superior va a tratar de
alcanzar el inferior mejorando la hipotonicidad del labio superior.
- Al haber escudos laterales las mejillas que colaboran con un maxilar atrésico están separadas
permitiendo que la lengua acompañe la expansión transversal.
- Esta aparatología tiene un arco palatino con el objetivo de que el paciente eduque la lengua y cada
vez que asienta la lengua sobre el paladar da un estímulo para el crecimiento transversal. Este arco
palatino sirve también para unir los elementos constitutivos del lado derecho e izquierdo.
- Bionator, es muy semejante al Andresen, es menos voluminoso, van a hacer prácticamente lo mismo,
avanzar, retroclinar, mantener.

- El tratamiento en dentición mixta, cuando tenemos una clase II disvisión 1 y tenemos

retrognatismo mandibular puede ir acompañado también de una mordida profunda, podemos
utilizar aparatología fija, o aparatología extraoral que es la que definitivamente lleva al maxilar hacia
atrás, no solo va a llevar al molar hacia atrás para alcanzar una relación de clase 1, sino va a
restringir en sentido sagital el crecimiento maxilar favoreciendo el avance mandibular. Además
esta aparatología extraoral provoca extrusión del molar al que está anclado o si es que tengo de un
segundo molar, esta extrusión genera un punto prematuro de contacto en el maxilar inferior que
hace que lleve la mandíbula hacia adelante. Genera distalización del sector anterosuperior, extrusión
del sector anteroinferior, avance mandibular y cierre de la mordida y de la zona anterior. Cómo se
cierra la mordida anterior si tengo extrusión posterior: por la retroclinación de los dientes
anterosuperiores pero sobre todo por la restricción en el crecimiento de la premaxila. La premaxila
está ubicada hacia arriba y hacia adelante, al utilizar aparatología extraoral lo que se hace es
descender la zona de la premaxila y no los dientes, es decir, se cierra la mordida a nivel óseo. Si a
nivel óseo cerramos la mordida y generamos retroclinación de los dientes la falta de contacto
anterior, la incompetencia anterior se cierra. Si los dientes inferiores estaban retroclinados,
vestibularizarlos acompaña al cierre de la mordida, si la mandíbula avanza acompaña al cierre de la
mordida, si se aplana el plano oclusal voy a tener estabilidad Interarcos.
 - Algunos sugieren que es mejor tratar una vez que se instale la dentición permanente (11, 12 o 13
años) porque el paciente puede ser más colaborador. Se pueden emplear ligas que va a ayudar a que
la maxila vaya hacia atrás, la mandíbula hacia adelante generando extrusión del sector posterior
mejorando o corrigiendo la curva de spee.

- Existe aparatología para pacientes en dentición mixta tardía o en dentición permanente temprana,
como los propulsores mandibulares. Si necesitamos generar un avance, en lugar de colocar el Frankel,
bionator, Andresen puedo poner propulsores mandibulares fijos para generar un avance mandibular y
que esté sostenido. La diferencia es que este ya no depende de la colaboración del paciente porque va
fijo.
- El tratamiento en adultos será básicamente cirugía combinado con ortodoncia, podemos hacer
también camuflaje ortodóntico, dependiendo de la severidad de la clase II.
- Si mi relación de clase II no es severa, dentro del camuflaje puedo utilizar un desgaste interproximal
con tiras de stripping o tiras abrasivas que me ayudan a a hacer esta corrección.
(Cuando hablabámos de clase I teníamos como tratamiento expansión, si es que la discrepancia óseo
dentaria era mayor íbamos a combinar expansión con vestibuloversión y si era icho mayor se
combinaba expansión con vestibuloversión y desgaste interproximal, siempre que la morfología
dentaria lo permita sin dañar la estética. )
- Se puede utilizar la extracción en pacientes adultos para el tratamiento de clase II, pueden ser
extracciones de premolares, molares cuando tenemos un paciente sumamente protrusivo con una
discrepancia ósea o dentaria severa.
- Si hacemos un desgaste excesivo en el stripping vamos a dejar morfologías inadecuadas, puntos de
contacto inadecuados y pérdida de papila por la falta de punto de contacto.
(Al momento de hacer stripping tener en cuenta el diámetro medio distal de cada diente, verificar con
un análisis de Bolton si corresponde o no hacer desgaste y a qué dientes podemos desgastar. 0.25
en los incisivos anteroinferiores, 0.5 en la superficie distal de los caninos, 0.75 máximo a nivel de
los molares. No obstante para aprovechar el stripping se sugiere colocar un anclaje sobre todo
cuando se realiza de 6 a 6. ).
- Una contraindicación de stripping es hacer desgaste en dientes apiñados porque tenemos más
posibilidad de perder el punto de contacto

- En el avance mandibular con una restricción del crecimiento maxilar. Cuando hacemos este tipo de
tratamiento vamos a tener movimiento a nivel dentario que podría ser indeseado, distalización de
caninos pero también se van a mesializar lo molares inferiores y podríamos no mantener el resultado
de clase II. Si la extrusión del sector posterior me genera un punto prematuro de contacto indeseado
también se convierte en un elemento que no va a favorecer al anclaje ni a la retención
- Nosotros vamos a buscar retener estos resultados para que no se presente nuevamente la clase II y
cuando el paciente termine de crecer los resultados se mantengan.

- Se debe determinar la etiología de la clase II para poder tratarla y tener un resultado más
previsible y que sea mejor.

DR
Objetivo de tratamiento de Clase H división 2
- Lo que se busca es una corrección del ángulo interincisal, ya que tenemos una mordida profunda,
puedo tener los dos incisivos centrales profundos, o los cuatro. Hasta tener el incisivo superior
retroclinado o extrudió ya me va a cambiar el ángulo interincisal
- Vamos a reducir la sobremordida, intentar llevarlo a una relación normal.
- Cuando se corrige el ángulo interincisal, si yo tengo una vestibuloversión de los dientes
anterosuperiores no quiere decir que por eso no tenga mordida profunda, el eje de oclusión o el punto
donde van a ocluir está haciendo que el maxilar superior se vestibularice más, al corregir esta mordida
profunda, nosotros lo dejamos con una inclinación adecuada al diente superior para que tenga la
posibilidad de ocluir con el diente inferior sin generar una inestabilidad oclusal o que mi paciente
persista en la mordida, estamos corrigiendo la posición de los incisivos superiores e inferiores.
(Mordida profunda significa que se recubre el 50% o más de los dientes inferiores con los dientes
superiores, una mordida cubierta ya no vemos ninguna parte vestibular de los dientes anteroinferiores,
es decir, los dientes anterosuperiores cubren totalmente la cara vestibular de los dientes
anteroinferiores llegando incluso a contactar en la mucosa alveolar inferior. En una mordida normal
tenemos un overbite de 2 mm, la relacion ideal es 2 de overjet y 2 de overbite sin embargo puede
llegar hasta 4).
29/06/2022

Clase II división 2

Objetivos:
Recordar: Nuestra clase II división 1 se caracteriza por tener un incremento en
el overjet con vestibuloversión de los dientes anterosuperiores con retroclinación
de los dientes anteroinferiores, o podemos tener también un avance del maxilar
superior, un retrognatismo mandibular, una combinación de estas. Obviamente
acompañado de las otras características de la clase II.

En la clase II división 2 la característica más evidente es una mordida profunda,

en donde los dientes anterosuperiores están cubriendo parcial o totalmente a los
dientes anteroinferiores, además el perfil de nuestro paciente ya no es tan
convexo a pesar de ser clase II, así mismo no tanta profundización de la curva
de spee, el micrognatismo transversal no es tan evidente como se presenta en
la división 1. Igual presenta las características de la clase II a nivel dental.

Cuando nosotros hablamos de cómo vamos a tratar esta maloclusión clase II

división 2, tenemos que relacionar la corrección que vamos a tener de estos
incisivos, corregir el ángulo interincisal, formado por el eje longitudinal del incisivo
superior con el eje longitudinal del incisivo inferior, vamos a reducir el incremento
de esta sobremordida, de manera que nosotros restituyamos la altura de esta
maloclusión y le devolvamos la normalidad entre estos 2 ejes interincisales, para
esto tenemos que levantar la mordida.

Para esto corregir el ángulo interincisal, vamos a reducir esta sobremordida a

expensas de una intrusión que puede ser de incisivos, una erupción de molares
o extrusión de molares y proclinación de incisivos.
El primer tto cuando hablo de una intrusión de incisivos, nosotros debemos estar
claros que los incisivos presentan la anomalía y que nosotros no podemos
conseguir a través de una extrusión de molares, para eso vamos a verificar la
altura facial inferior. Si nosotros tenemos una altura facial disminuida lo correcto
es extruir los molares a fin de ganar incremento en la altura facial inferior y
conseguir armonía en el tercio facial inf. Cuando mi px tiene una sonrisa gingival
y tenemos una altura facial incrementada, aquí la indicación es una intrusión de
incisivos, pero recordemos que al hacer un movimiento dentario provocamos un
efecto. En caso de que hagamos una extrusión este es el movimiento natural
que los dientes tienen para el resto de su vida, un movimiento continuo un
movimiento natural, dejamos libre el sector posterior, favoreciendo la extrusión
que normalmente tiene el diente; en cambio el movimiento de intrusión es un
movimiento contrario a lo que sucede naturalmente en condiciones fisiológicas,
consecuentemente lo que podemos provocar es una compresión del paquete
vasculonervioso y posteriormente una necrosis si realizamos movimientos
excesivos. Nosotros debemos de considerar que no podemos intruir todo lo que
queramos, estamos hablando de un medio milímetro, estamos hablando en
exceso de 1 mm.
De nuestro px inicialmente con una mordida profunda, lo que vamos cambiando
la dirección del eje longitudinal de los dos incisivos para poder conseguir esta
corrección.

Así mismo de la reducción de la sobremordida podemos hacerle o por intrusión

o por extrusión (generalmente extrusión de molares), si nosotros extruimos el
sector posterior, basta que se extruya 1 mm; la literatura nos dice que nosotros
abrimos 3mm en el sector anterior. Entonces una extrusión fisiológica de 1 mm
puede compensarnos ya la mordida profunda.

Recordemos que si tenemos un incisivo que mida unos 6mm y mi px tiene una
mordida cubierta (querría decir que está cubriendo los 6 mm), si yo extruyo un 1
mm en el sector posterior, ya me quedaría el 50% descubierto es decir 3 mm,
considerando que una relación normal en el sector anterior es 2x2 a mi me
faltaría únicamente 1 mm en el sector anterior para poder compensar esta
mordida inicialmente profunda, de tal forma que yo extruyendo 1 mm y medio de
una manera controlada vamos abrir el sector anterior.
Podemos utilizar aparatología fija, obviamente este arco utilitario para reducir la
sobremordida. Cuando decimos utilitario nosotros vamos a compensar o realizar
un dobles para el sector que corresponde al sector que queremos mantener o
guiar. En este caso nosotros tenemos una diferencia de altura a nivel de los
brackets anteriores y de los brackets posteriores, si es que nosotros queremos
extruir o intruir podemos utilizar este tipo de arcos utilitarios

Podemos hacer intrusión de incisivos, para eso utilizamos también los arcos
utilitarios, es decir segmentos de arco, para que el resto no se mueva y nosotros
a través de estos arcos podamos desplazar los incisivos hacia apical. Podemos
colocar los brackets a diferente altura en el sector anterosuperior, colocando mas
hacia incisal de lo que nos indica la norma, de tal forma que nuestro arco va a
hacer que los incisivos se intruyan; para tener un control de movimiento tanto de
la corona como de la raíz es recomendable hacer estos arcos divididos o arco
utilitario.

Cuando buscamos hacer extrusión del sector posterior, es conveniente utilizar

levantes de mordida que están ubicados en el sector anterior, generalmente en
el sector anterior superior en la parte palatina, de tal forma que los bordes
incisales de los dientes anteroinferiores ocluyen sobre esos levantes de mordida,
dejando en desoclusión al sector posterior y buscando extrusión del sector
posterosuperior.

Si lo que queremos es nivelar la curva de Spee y encontramos que los dientes

posteroinferiores son los que están intruidos podemos controlar atreves de
anclaje superior, amarrando los dientes superiores para evitar que estos se
extruyan o podemos tener una extrusión guiada, vemos que dientes son los que
necesitamos extruir y a esos dientes vamos controlando podemos colocar topes
de resina en el sector posterior de los dientes que no queremos que se extruyan
y dejarlos libres a los dientes que queremos que se extruyan (los dientes estarán
anclados a través de un único alambre pero no estarán amarrados entre sí).

Aquí tenemos un ejemplo, tenemos un levante de mordida inferior, y nosotros

buscamos extrusión del sector superior y una extrusión más controlada del sector
posteroinferior, de todos modos estamos dejando en inoclusión para que se
genere una mordida en el sector posterior. Al levantar esta mordida como vemos
en la imagen nuestro px va a nivelar el maxilar inferior. En la imagen de vista
lateral si tenemos una curva de spee profunda lo que queremos es nivelar,
recuerden que uno de los objetivos del tto es nivelar la curva de spee, dejarle en
0, consiguiendo el espacio que necesitamos, además de conseguir
vestibuloversión de los dientes anterosuperiores.

El levante de mordida podemos ubicar también en el sector inferior, dependiendo

de lo que queramos hacer; si no queremos que esos dientes se extruya más
colocaremos el levante en esas condiciones o también cuando ya hemos
conseguido el objetivo de nuestro tto como para mantener lo logrado hasta que
erupcionen los dientes posteriores y como guía para el sector antero superior;
en este caso como queremos llevar los dientes hacia adelante podemos
colocarle este que no solo constituye un levante de mordida sino un plano
inclinado a través de las caras palatinas de los dientes anterosuperiores va hacia
vestibular.
Podemos utilizar aparatología funcional cuando estamos con un px de dentición
mixta o en un px con dentición permanente inicial o joven, entonces colocamos
un activador de Andersen; en este caso aparatología bimaxilar, aquí nuestra
aparatología inferior están unidos los 2, con un plano inclinado para favorecer la
vestibuloversión de los dientes anterosuperiores mientras avanzamos la
mandíbula; recordemos que un px de clase II presenta retrognatismo mandibular
y si hablamos de px clase II división 2, cuando nosotros avanzamos la mandíbula
del paciente, el paciente desliza primero la mandíbula levantando o liberándose
de la profundidad a la que le somete el maxilar superior.

Clínicamente le pedimos al px que avance la mandíbula pero como no va a poder

lo que hace primero es levantar la altura y luego sobrepasaría. Nuestro px
necesariamente va a generar una clase II cuando hablamos de una clase II
división 2. Lo que primero hace es elevar o liberarse la cara palatina de los
dientes anterosuperiores y dejarle en una oclusión más favorable, a la vez
corregimos la mordida profunda y la distooclusion. Entonces este aparato lo que
hace es mantenerle al maxilar superior en su posición y como está unido por
acrílico lo que hace es que la mandíbula avance, liberando el sector posterior y
favoreciendo esta extrusión que nos permite corregir la zona anterior.
Para el tratamiento como ya vimos podemos tener aparatología fija, aparatología
funcional y podemos hacer un tratamiento ortognatico (quirurgico).

Cuando hablamos de clase II no está exento el que se pueda realizar con

extracción pero para eso nosotros vamos a valorar la cantidad que tenemos de
apiñamiento, el perfil del px que ya habíamos indicado cuando está indicado
hacer la extracción y decíamos una de las indicaciones para hacer la extracción
es que mi px presente un perfil protrusivo en exceso, una biprotrusión
generalemente me da una pauta para hacer una extracción. Si a más de esa
biprotrusion mi px tiene un apiñamiento que va de moderado a severo la
indicación es hacer una extracción.Pero si mi px tiene una clase II con
vestibuloversión que puede tener también una protrusión sin embargo tiene una
compresión transversal del maxilar, la indicación es hacer una expansión en este
caso una disyunción para ganar perímetro en el arco y evitar estas extracciones.
Nosotros podemos acompañar a un tto de una clase II sobretodo cuando
estamos hablando de un px de dentición mixta de dentición permanente joven
es decir que todavía esté en crecimiento con distalización de los segmentos
posteriores, una distalización de molares que favorezca el espacio en la zona
anterior y yo pueda corregir la malposicion dentaria. Entonces antes de hacer
una extracción debemos evaluar la cantidad de espacio que necesitamos y sobre
todo el perfil del px, si permite o no que se realice estas extracciones y
determinaremos si hacemos extracción de premolares o incluso extracción de
molares.

Cuál es el objetivo de hacer el tto para esta clase II o para corregir esta
proinclinación de los incisivos: reducir la sobremordida, corregir el ángulo
interincisal, compensar las posiciones retroclinadas de los incisivos y a
incrementar el ancho intercanino y mejorar la relación maxilomandibular.
Vemos aquí un caso de cómo tratarle o cómo hacer. Estamos buscando es este
caso como tenemos una mordida profunda, llevar los incisivos hacia delante pero
también levantar la mordida en el sector posterior.

Obviamente aquí está tratado con aparatología fija más ligas para clase 2, es
decir, para avance mandibular. Cuando nuestro px se realiza un tto en dentición
mixta segunda fase, los efectos son similares a los que se realiza en dentición
temprana (dentición mixta primera fase) y en algunos casos algunos deciden
hacer cuando el px es más colaborador, es decir en esta edad porque la literatura
nos demuestra que iniciar un tto de maloclusión de clase 2 comenzamos
temprano o comenzamos en los que se denomina un tto tardío cuando tiene 10
años o primer estadio de dentición permanente los resultados son similares, con
la ventaja que de se le evita al px q se le someta un tto muy largo, pero tampoco
de puede cometer el error de dejar que el px avance en la dentición permanente
y llegue a 14 o 16 años porque ya ahí vamos a perder mucho tiempo cuando
pudimos haber hecho con aparatología funcional o fija o combinación de las 2.
Lo ideal es hacerle este tto al px en 2 fases para buscar armonizar las relaciones
maxilomandibulares y conseguir mejor resultado y evitarle al px en la mayoría de
los casos que vaya a un tto quirúrgico, no siempre se puede enviar pero es el
objetivo.

En esta foto ya ha avanzado el tto, ya se ha corregido la mordida profunda, y se

va a tener un crecimiento mandibular más favorable. Recordemos que un clase
ll división 2, la mandíbula está básicamente atrapada dentro del maxilar, si no le
damos este alivio al levantar la mordida en el sector anterior la mandíbula no va
a poder crecer, y este crecimiento que genéricamente viene establecido no es
que va a detenerse por lo que el maxilar le está reteniendo a l mandíbula, lo q va
a hacer es redireccionar y la mandíbula va a seguir siendo pero de una forma
desfavorable, es decir, inclinada. En este sentido llevandole la. Mandíbula hacia
atrás persistiendo está mordida profunda en el sector anterior, sin embargo, el
paciente volviéndose cada vez más dolicofacial y a la final necesitará un tto
quirúrgico.

Lo que nos muestra la literatura, va avanzando la ciencia y para esta maloclusión

clase ll, nosotros necesitamos hacer una disyunción en maxilar superior,
recordemos que los paladares en nuestros px o maxilar superior de nuestro px
generalmente está atrésico, es un px con maxilar triangular sobre todo en clase
ll división 1, una de la scaracteristicas es hacer una disyunción y nosotros
podemos hacer a través de un HASS, Hyrax, tmbn disyuntores más pequeños
para qea más confortable para el px. Dentro de estas terapias también se
emplean los minitornillos, es decir, en lugar de colocar solamente un disyuntor,
nosotros vamos a anclar al maxilar a través de estos microtornillo. Las literatura
nos reporta también que cuando necesitamos una mayor disyunción a nivel de
maxilar está recomendado utilizar esta Aparatología denominada "mark" (no
encontraba como mismo se llama). Este "mark" tiene 2 microtornillos realmente
a la altura de la tercera rugas palatinas, y lo que hace es anclarse directamente
en el hueso, y la literatura nos dice que la disyunción es mucho más evidente y
segura porque nosotros no estamos dejando un tornillo por fuera como en el
caso del HASS o Hyrax. Aquí el tornillo queda en el paladar y nos estamos
anclando en los molares con los brazos extensivos en dientes posteriores y nos
extendemos a caminos. Al anclar se directamente sobre las dos partes del
paladar favorece a una disyunción que sea mucho más rápida y garantizada.
Igual podemos utilizar aparatología removible sí, esto será más en los primeros
estadíos, cuando nosotros buscamos es: acomodar los dientes o corregir las
posiciones dentarias si estamos hablando de clase ll división, pues propiciar esta
vestíbuloversión de los dientes antero superiores a través de aparatología
removible. Esta aparatología generalmente tiene que acompañarse también con
aparatología removible inferior o con aparatología que favorezca al maxilar,
generalmente aquí lo que vamos a utilizar es aparatología inferior acompañada
de un Lip-bumper para que el labio no presione al maxilar inferior y que los
movimientos que se ejecuten aquí, estén libres sí, mesializar de forma más
segura.

Nosotros podemos utilizar este tipo de aparatología como nosotos decíamos

inicialmente o como contención y un ejemplo de un tornillo tipo Hass que
decíamos que tiene acrílico y anclaje posterior para el caso una aparatología
removible, vemos aquí un levante de mordida y dentro de este levante de
mordida resosortes que serán digitales o resortes para propulsión de los dientes
anterosuperiores, obviamente un anclaje e utilizar aparatología fija de un
paciente obviamente en este caso con dentición permanente establecida es lo
más recomendable igualmente tendremos que hacer el levante de mordida que
hacer este movimiento dentario.

Aquí la aparatología funcional. ¿Cuál es el objetivo de la aparatología funcional?

Recordemos: no solo modificar la relación basal maxilo-mandibular,
consecuentemente vamos o más bien como efecto vamos a modificar lo que es
el tejido blando y vamos a favorecer también el movimiento dentario.

¿Qué debemos hacer entonces como guía de tratamiento? Vamos hacer esta
guía de tratamiento como si fuese para cualquier paciente nosotros recordemos
que tenemos que hacer un análisis facial, un análisis oclusal, un análisis
cefalométrico y obviamente que tenemos que hacer una anmnesis. Dentro de la
anamnesis nosotros debemos verificar, ¿por qué llega el paciente?, ¿qué es lo
que necesita el paciente? Los antecedentes familiares, personales que tiene,
tenemos que ver como es la característica funcional del paciente, como realiza
la masticación, la deglución, el habla, la respiración y si es que existe o no
presencia de hábitos. Esto nos va a dar una guía de lo que nosotros tenemos
que hacer frente a nuestro paciente.

Así mismo todos los exámenes complementarios, análisis de modelos,

verificaremos que nuestro paciente verdaderamente está en que clase: clase l,
clase ll, clase lll para el efecto una clase ll. ¿Cuál es la cantidad de discrepancia
que presenta nuestro paciente’ y las posibilidades que tenemos de tratamiento.
Recordemos: vestibuloversión, podemos tener disyunción, distalización,
extracción. Que es lo que nosotros podemos realizar frente a la morfología que
presenta nuestro paciente, frente a las características faciales que presenta
nuestro paciente, características esqueletales también a través del análisis
cefalométrico y el tiempo de crecimiento que tiene nuestro paciente a través del
análisis de las vértebras cervicales que es lo primero que observamos o si es
que necesitamos de una radiografía carpal, tipo de dentición en la que se
encuentra obviamente nos indica el tipo de tratamiento que debemos hacer.
Generalmente en dentición mixta podemos utilizar esta aparatología removible,
aparatología funcional por los disyuntores más esta aparatología como terapia
para hábitos que lo más recomendable es que vaya siempre fijo porque esto
favorece al tratamiento sin depender de nuestro paciente. Cuando ya estamos
en una dentición permanente instaurada, lo más importante es aparatología fija
cuando estamos frente a un paciente de dentición mixta en los cuales nos va a
ayudar colocar una aparatología por segmentos como vemos en este gráfico de
aparatología fija pues también se hace, justamente aquí una combinación. En
este caso una clase ll es más complejo tratarle solo con aparatología removible.
De hecho ustedes dentro de la clínica no van a tratar a pacientes de clase ll que
sea netamente establecido con aparatología funcional ni con aparatología fija.
Haremos lo que podamos con aparatología removible. A diferencia que los
pacientes de clase l que son más susceptibles de tratar con elementos
mecánicos mucha más sencillos. Aquí necesitamos aparatología un poquito más
elaborada.
Es uno de los aparatos más sencillos que hay dentro de los aparatos de clase II,
quizás uno de los menos voluminosos, es aparatología bimaxilar que nos va a
permitir un buen desarrollo de de las arcadas, va a favorecer la intercuspidación,
ayuda con el avance de la mandíbula si es el caso.

Imágenes iniciales del px, en dentición mixta.

Px con mordida abierta anterior acompañando a la la clase II con incremento del
overjet, retroclinación mandibular, una maxila aparentemente normal pero con
proyección de la zona de la premaxila.
Si observamos radiográficamente vemos una inclinación del tercio inferior, la
mandíbula tiene un crecimiento hacia abajo y hacia atrás y la maxila acompaña
a este crecimiento.
Cuando nuestro px tiene un incremente del overjet puede haber sido provocado
por un hábito como proyección lingual como en la imagen o puede ser que la
proyección lingual sea la consecuencia del incremento del overjet el px empieza
a colocar ahí la lengua para favorecer la deglución en el momento que esté
haciendo el acto masticatorio.
Datos iniciales del px:
SNA Una maxila disminuida a pesar de estar colocada la premaxila hacia delante
Todas las dimensiones nos indican que es un px clase II, sin embargo vemos
que tenemos una longitud del cuerpo mandibular que está dentro de la norma
para la edad del px o incluso disminuido, es decir no tenemos un cuerpo
mandibular grande si no que está colocado hacia abajo y hacia atrás.
La terapia indicada en este caso se a utilizado una trampa lingual y lip bumper,
la trampa lingual va acompañada de un arco vestibular para favorecer la posición
de los incisivos superiores y corregir la vestibuloversión, la idea es que se
regrese a su posición normal.
El px no presenta como tal o no se detecta hábitos sólo la proyección lingual que
es consecuencia de la mala posición o relación de los maxilares.
Una sobremordida de 8mm.
En la primera fase se busca la corrección del maxilar superior, podemos
adicionar a esta aparatología los elementos que necesitemos.
Segunda fase el bionator va corrigiendo la mordida.

Avance del tratamiento, corrección del perfil.

Al inicio una mordida forzada.
El tto se deja en un tiempo de espera para ir controlando la evolución normal de
la dentición y otro control en el 2015.
El px ha mejorado la relación maxilomandibular, el perfil, se han retirado todas
las trabas en la oclusión, se ha dejado de comprimir los tejidos y el px continúa
con su crecimiento normal.
El ángulo labiomentoniano es una característica propia de un px clase II, mordida
profunda con una vestibuloversión de los dientes anterosuperiores, diastema.

Los objetivos han sido nivelar y alinear, corregir la posición de los incisivos,
mejorar la curva de spee y mejorar el perfil del px.
En este caso se convino aparatología fija con aparatología funcional.

Un vez avanzado el tratamiento, la corrección o modificación del perfil del

paciente al inicio una mordida forzada, fotografía intraoral inicial y fotografía del
final del tratamiento, fijense los datos iniciales 2010,2012,2015 tenía un control
y después de 2 años el tratamiento se deja en standby con un tiempo de espera
para ir controlando la evolución normal de la dentición, y un control despues en
2015 con los datos como el paciente cuando ya ha mejorado esta relación
maxilomandibular, ha mejorado el perfil del paciente, s3 ha retirado todas estas
trabas en oclusión y he dejado de comprimir los tejidos, y el paciente continúa
con su crecimiento normal,ángulo labiomentoniano
Segundo caso clínico
con pacientes de perfil convexo, evidentementenmenten retraído, como
decimos el ángulo labiomentoniano es característica propia de un paciente clase
II( ya está en la parte 6
El objetivo es
- nivelar y alinear,
- Corregir estas posiciones de los incisivos
- Obviamente mejorar la curva de spee
- Mejorar el perfil del paciente

Aquí lo que se ha hecho es combinar aparatología fija y con aparatología

funcional, Aparato herbst para realizar un avance mandibular, la
aparatología no va avanzar completamente, porque eso no es el objetivo,
recordemos el perfil de nuestro paciente, y la posesión de los incisivos
superiores, en este caso, como no se debe colocar aparatología fija sobre
los dientes temporarios, salvo en casos muy muy específicos, se va a
colocar aparatologías fijas sobre dientes deciduos, no se si coloca
aparatología que se denomina 4×2, el objetivo es nivelar el sector
anterosuperior y luego buscar esta alineación, corregir estas malas
posiciones y a través de la aparatología funcional se coloca en el maxilar
inferior, estos propulsores mandibulares, acompañada a sí mismo de
aparatología fija, corregir estas malposiciones, 1 año después el
tratamiento que se inserta el herbt y se corrige esta posición funcional,
mejora del ángulo labiomentoniano, armonización de las arcadas, dentro
de la forma de los arcos, se refiere a la aparatología y lo que hay que
hacer es un control, de la evolución de la dentición, fijense ustedes que el
paciente termina ya no con una proclinación evidente clase II división 1 no
sierto y mordida cubierta, terminamos con una mordida todabía profunda
y con una aparente mordida posterior, sin embargo eso es lo que debe
terminar asi, porque al paciente todabía falta que presente toda su
dentición permaneste, lo que hay que hacerle es un seguimiento continuo
al paciente, nosotros revizamos al paciente cada 6 meses, o cada año,
dependiendo de la evolución de los dientes permanentes, si mi paciente
tiene dentición mixta segunda fase, recordemos que aqui existe desgaste
de los dientes que es propio, no les vamos a forzar nosotros a una
extrusión de los dientes desiduos, ya tiene nuestro paciente un contacto
posterior, a la altura atraves de la cual van erupcionar los otros dientes,
ya existe el levante de la oclusion y el limitado espacio de erupcion del
sector, en estas condiciones, se termina esta primera fase del tratamiento
que es a través de la intersección con aparatología removible,o con
aparatología funcional, o con una combinación de aparatología fija con
funcional, para que nuestro paciente adquiera las condiciones nesezarias,
y luego conforme van erupcionando los dientes permanentes, nosotros
vamos a ir controlando esta erupción sea correcto, guiando y se
mantengan los resultados, presentes hasta el uno.
Bily…en el inicio del tratamiento se combinaban el aparato fijo
Respuesta…es la aparatología 4x2, se llama asi porque involucra 4
incisivos y 2 randas o 2 tubos por eso se llama 4x2 y en este caso
solamente le vemos el alambre aquí.
 Exposición 4

Para no confundirnos, el
activador es uno y el
bionator es otro, twin
Block es otro y estos
están diseñados para
corregir clase II o Clase
III, mordida profunda,
mordida abierta, tiene
gran versatilidad,
dependerá donde se
coloque el acrílico.

Si se quiere hacer un
avance mandibular, se
deberá color como una
viñeta el acrílico que le va a
sujetar a la mandíbula para
poder hacer un avance, si
nosotros lo que queremos
es intruir los dientes para
corregir lo que hace el
BIONATOR con
indentaciones , se coloca acrílico extendido sobre los dientes para que cada vez
que el paciente deglute lo que hace es intrucion de los molare, sector posterior,
si no se quiere se quita el acrílico para que no instruya sino que extruya, cuando
se hace tto para MORDIDA ABIERTA
En el caso del TWIN BLOCK se va a colocar estos bloques de acrílico
dependiendo si el paciente es de clase II o clase III para que avance la mandíbula
y quede fijado a través de un plan inclinado un TB que será colocado en la parte
posterosuperior, y un TB que será colocado en la parte anterior cuando hacemos
una clase III
en CLASE II es al revés esta inclinación será colocada con un ángulo de 65,
para que la mandíbula vaya hacia atrás y quede bloqueada en el sector posterior;
si este TB nosotros queremos hacerle un tto para la MORDIDA PROFUNDA
nosotros debemos bloquear igual la extrusión del sector posterior lo que se debe
hacer es una intrusión, para corregir en caso que se deba hacer por medio de
intrusión y extrusión.
Si en cambio se quiere corregir la mordida profunda, estos bloques lo que
hacen es ir igual dos bloques, pero en el sector interior se va desgastando cada
vez 1mm para que los dientes se extruyan y así se corrige la mordida profunda,
depende lo que nosotros requeramos.
en el caso del CLAMP, este resulta mucho más versátil, lo cual se adiciona
rejillas linguales superior o inferior o ambas para ayudar a bloquear en caso que
se encuentre una MORDIDA ABIERTA, se acompaña de resortes digitales que
se llaman dozetas largos, para lo central y lateral de cada lado y esto ayude a
empujar así nosotros tenemos una mordida profunda con retroinclinación de
incisivos o nosotros tenemos dientes en malposición.
La APARATOLOGÍA FUNCIONAL lo que hará es preparar las bases ósea y
como efecto secundario tenemos el movimiento dental adicionalmente este
armonizara los tejidos blandos en contacto con la superficies óseas y los dientes,
es decir restablecer el equilibrio del sistema estomatognático , ya sea en su parte
interna o externa. entonces consiguiendo un buen ambiente , los tejidos basales
y el tejido blando, los dientes pueden regresar, a su posición normal, al 100 por
ciento NO y ahí se necesita hacer una intervención en SEGUNDA FASE ya sea
con aparatología funcional mismo o con aparatología fija para hacer estos
pequeños ajustes de la oclusión desde la intercuspidacion y mantener la
estabilidad en los tratamientos.
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA MALOCLUSIÓN DE CLASE III

1. Etiología
Es multifactorial, puede estar influenciada por la herencia, factores ambientales, por
alteración del sistema neuromuscular, factores dentarios y factores esqueléticos. (1)

- Herencia

:
Los estudios han proporcionado evidencia para establecer que el crecimiento
mandibular se ve afectado por la herencia. El ejemplo más conocido de herencia
familiar es la mandíbula de los Habsburgo. El patrón de transmisión de la maloclusión
de clase III según algunos autores es autosómica recesiva y según otros es autosómica
dominante; sin embargo, otros apoyan el modo de transmisión poligénica. (1)

- Factores ambientales
Influyen en este tipo de maloclusión los hábitos posturales incorrectos de la mandíbula
que alteran patológicamente el posicionamiento del cóndilo mandibular dentro de la
fosa y resulta en un deslizamiento hacia adelante de la mandíbula. Estos factores
incluyen, cambios mandibulares funcionales debido a necesidades respiratorias,
alteración del tamaño de la lengua, desequilibrios hormonales y alteraciones como
gigantismo o adenomas hipofisarios, traumatismos, pérdida prematura de dientes de
leche, defectos anatómicos congénitos (labio leporino, paladar hendido). (1)

3 - Alteración del sistema neuromuscular

En la cara tenemos dos grupos musculares como son:
1) Los músculos de la masticación: Que controlan la posición y la dinámica mandibular.
2) Los músculos de la mímica (orbiculares) y lengua: Que controlan el equilibrio de las
fuerzas alrededor del diente, a este equilibrio se denomina Pasillo de Tomes, si este
equilibrio en el diente se rompe va haber un predominio de la fuerza antagonista y el
diente se desvía. (2)

4 - Factores dentarios
La desproporción entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los maxilares produce
apiñamiento. (2)

5 - Factores esqueléticos
Cualquier alteración en la relación de los huesos basales o dentoalveolar producirá una
maloclusión (displasia maxilar o maloclusión esquelética). (2)

2. Factores Generales
- Herencia
- Malformaciones o enfermedades congénitas
- Enfermedades generales
- Factores ambientales (prenatales, perinatales y postnatales)
- Traumatismos o accidentes
 Factores locales
- Hábitos (succión digital, labial, lingual, chupón)
- Anomalías del número
- Anomalías del tamaño y forma
- Anomalías de la erupción
- Frenillos anormales
- Caries y restauraciones (2)

3. Manifestaciones Clínicas:
En las maloclusiones de clase III, se observa que los incisivos inferiores, se encuentran
ubicados en una posición anterior en comparación con los incisivos superiores, si el contacto
incisal no es firme, la mandíbula se adapta a la malposición dentaria, generando una desviación
funcional con mesialización y desviación en el cierre, de tal manera que la mandíbula se
adelanta para establecer una oclusión habitual resultando en una maloclusión de clase III. por
lo tanto, las características oclusales de las maloclusiones de clase III son:

• Mordida cruzada anterior, mientras más anteriores se encuentren ubicados los incisivos
inferiores en relación con los superiores; más severa será la maloclusión de clase III.
• Mordida cruzada posterior; esta puede deberse a dos causas principalmente:

● Es debido a la relación entre el maxilar superior y la mandíbula, ya que existe

una discrepancia en el ancho de los arcos, donde el arco inferior se encuentra
posicionado más anterior.

● Se debe a que el maxilar superior puede ser más pequeño en sentido

anteroposterior y en sentido transversal; de tal manera que se genera un
apiñamiento dental severo (3).

Es importante considerar los siguientes aspectos en un paciente con maloclusión de Clase III:

● Oclusión Habitual y Oclusión Céntrica: Es muy importante, valorar la capacidad funcional

que poseen los pacientes con maloclusión de clase III, para contactar los bordes incisales; si el
paciente logra contactar los bordes incisales; estamos ante un caso de una pseudoprogenie por
adelantamiento funcional de la mandíbula; esto puede haber sido producido debido a una
interferencia del incisivo, que salió con una inclinación anómala; por lo tanto la mordida
habitual del paciente asemeja una clase III, pero al estar ante una pseudoprogenie, el pronóstico
y tratamiento son más sencillos y es posible volver al paciente a la oclusión normal. Si la
oclusión céntrica y la oclusión habitual del paciente son las mismas; estamos ante un caso de
una clase III verdadera con overbite invertido y displasia esquelética, aquí el pronóstico es
desfavorable (3).

● Relación Transversal: La mordida cruzada posterior, uni o bilateral es muy frecuente,

debido a la mesialización de la mandíbula, hace que resulte más ancha transversalmente, debido
a que se encuentra adelantada en comparación al maxilar superior. También la presencia de
una lengua baja, genera una dilatación de la arcada mandibular.
La compresión del maxilar se acompaña de mordida cruzada posterior uni o bilateral, con falta
de espacio para la erupción de los caninos y premolares superiores; cómo consecuencia de una
desproporción entre el diámetro de las arcadas; se puede observar apiñamiento superior y buen
alineamiento de los dientes en la mandíbula (4).

● Discrepancia Volumétrica: En las maloclusiones de clase III, se encuentran presentes dos

tipos de problemas; uno es el exceso y el otro la falta de espacio.

4. Variantes Dentoesqueletales de Clase III:

Maloclusión clase III dental: en este caso la relación oclusal invertida es un problema de mal
posición dentaria, en donde los dientes mandibulares anteriores se encuentran vestibularizados
en relación a los dientes maxilares anteriores. No existe una afección a la función, y el resto de
dientes mantiene una oclusión adecuada. Y puede dividirse en:

● Tipo 1: Incisivos maxilares y mandibulares con buen alineamiento, pero en relación borde a
borde o ligeramente cruzados.

● Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y en posición

vestibular respecto a los dientes maxilares.

● Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado, dientes pueden encontrarse apiñados, arco
mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en posición labial con respecto a los
maxilares. Sobremordida horizontal negativa y deformidad facial acentuada (3).

Maloclusión clase III dentoalveolar (Pseudoprognatismo mandibular): Se da una afección

funcional, puesto que la mandíbula se desplaza de su posición fisiológica hacia mesial al
momento del contacto oclusal.

● La característica más relevante es la presencia de mordida cruzada anterior con retrusión

dentoalveolar de incisivos superiores y prognatismo dentoalveolar de los inferiores.

● Perfil levemente cóncavo o recto, y las relaciones molares y caninas de clase I o leve clase
III, asociada con una inadecuada relación posicional mandibular debido al deslizamiento
anterior por reflejo muscular adquirido.

● Las bases óseas maxilo-mandibulares normales en tamaño y posición.

Maloclusión clase III esqueletal: Se observa una gran desviación oclusal con una relación bis
a bis o un grave resalte negativo, hay una compensación dentaria en donde los incisivos
inferiores se dirigen hacia lingual y los incisivos superiores se vestibularizan.
● Las características clínicas más relevantes son: perfil cóncavo, depresión del tercio medio
facial, macrognatismo mandibular, hipergonia, altura facial anterior aumentada y posterior
disminuida.

● Intraoralmente: relaciones molares y caninas clase III, mordida cruzada anterior y/o posterior
bilateral, paladar estrecho, y compensaciones dentales (4).

5. Prevención y tratamiento de la maloclusión Clase III

Tratamiento de la maloclusión clase III dental.

Dirigido a reposicionar los dientes que han migrado, como consecuencia de pérdidas dentarias
prematuras, usualmente segundos molares temporales inferiores o primeros molares
temporales superiores. Para corregir la migración mesial del primer molar permanente
mandibular, se puede utilizar placas de Hawley inferiores con tornillos o resortes helicoidales.
Igualmente, y dependiendo de la magnitud del desplazamiento a mesial del molar, podría
utilizarse aparatología fija tipo brackets con arcos seccionales y resortes abiertos. Corregida la
mesialización del molar permanente, puede utilizarse un mantenedor de espacio hasta el
momento que erupcione el segundo premolar inferior. Para corregir la migración distal del
canino temporal maxilar, dependiendo del momento de desarrollo dental en que esto ocurra, se
deberá seguir un protocolo de erupción de caninos y premolares permanentes del arco superior
para permitir su adecuada erupción a través de extracciones seriadas que permitan seguir una
secuencia de erupción (5).

Tratamiento de la maloclusión clase III dentoalveolar

Dirigido a vestibulizar los incisivos superiores o lingualizar los inferiores, hasta descruzar la
mordida. Para la corrección de la posición dental puede utilizarse una placa de Progenie,
activando el tornillo sagital ¼ de vuelta una o dos veces a la semana. Igualmente, la utilización
de una placa de Hawley superior con tornillo sagital activado de igual manera, con plano de
mordida posterior, permite obtener buenos resultados en 2 o 3 meses.
Se recomienda utilizar la aparatología permanentemente, con excepción de los momentos de
alimentación e higiene oral (5).

Tratamiento de la maloclusión clase III esquelética.

Debe ser tratada en etapas tempranas del crecimiento, alrededor de los cuatro años, para
prevenir en lo posible un escaso desarrollo transverso y anteroposterior del maxilar superior y
contener el crecimiento de la mandíbula. Estos casos de deficiencia del maxilar, son tratados
exitosamente con máscara facial en combinación con una placa de expansión transversal, por
ejemplo: Disyuntor tipo Hyrax, acompañado de máscara de protracción de Petit (5).

6. Guía de práctica clínica para la maloclusión clase III

El protocolo de atención para maloclusión clase III de origen esquelético:

Pacientes en etapa de crecimiento:

 ● Plan de tratamiento ortopédico con disyunción y máscara facial.
● Colocación de separadores.
● Cita adaptación de bandas y toma de impresión para diseñar el Hyrax.
● Cita de cementación de Hyrax, indicaciones de activación y cuidados.
● Cita de inactivación de Hyrax, obtenida la disyunción; adaptación y activación de
máscara facial.
● Citas de control de máscara facial.

El protocolo de atención para maloclusión clase III de origen funcional o dentaria:

● Cita de diagnóstico y toma de impresión para diseño del aparato.
● Adaptación de placa progenie o de Hawley, indicaciones de activación y cuidados.
● Citas de control de aparato.
● Cita de finalización y evaluación para ortodoncia correctiva (5).
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA MORDIDA ABIERTA Y PROFUNDA
ANTERIOR EN DENTICIÓN TEMPORAL Y MIXTA.

Mordida Abierta Anterior

Los casos de mordida abierta anterior son muy difíciles de tratar satisfactoriamente
debido a su etiología multifactorial y su altísima tasa de recidiva. Depende del origen
de la maloclusión de mordida abierta anterior y de la edad del paciente, existen varias
posibilidades de tratamiento que van desde aparatos disuasorios, tracción alta de
tracción, aparatos fijos con y sin extracciones hasta la cirugía ortognática, y el anclaje
esquelético con miniplacas o minitornillos. (1)

Antes de la década de 1970, el tratamiento ortodóntico consistía principalmente en

cambios dentoalveolares y/o modificación de hábitos. La AOB tiene una etiología
multifactorial que incluye componentes esqueléticos, dentales, respiratorios,
neurológicos y hábitos; se puede describir en términos generales como de origen
esquelético o dental. (1)

El ángulo del plano mandibular puede conducir a un AOB cuando el componente

vertical del crecimiento supera desproporcionadamente al componente horizontal del
crecimiento. La erupción de los dientes labiales no puede compensar el aumento de
la distancia interoclusal y, en casos severos, sólo los molares posteriores están en
oclusión. (1)

Los tejidos blandos también desempeñan un papel en la AOB. La incompetencia de

los labios podría conducir a un empuje de la lengua, para hacer un sello oral durante
la deglución, influyendo en la posición dentoalveolar de los segmentos anteriores al
intruirlos. (1)
Mordida abierta anterior de origen dentario

La mordida abierta dentaria, se produce, en la mayoría de los casos por hábitos como
succión digital, interposición lingual o labial. Este va a presentar en el análisis
cefalométrico un desarrollo normal de los maxilares en sentido vertical. El problema
se encuentra en un subdesarrollo vertical del proceso alveolar y a cierta inhibición de

1
la erupción en la zona incisal. Hay que tomar en cuenta de que si el hábito persiste
durante la erupción de los dientes permanentes, pueden aparecer ya alteraciones a
nivel esqueletal. (2)

Características clínicas de mordida abierta de origen dentario.

Extrabucales.

● Apariencia facial: depende del patrón morfogenético y/o maloclusión sagital.

Intrabucales.

I ● Mordida abierta está localizada

2 ● Necesidad de adaptación lingual y labial para el sellado bucal.
3 ● Retroinclinación y apiñamiento de incisivos inferiores.
4 ● Aumento del resalte (si es por succión).
5 ● Interposición lingual. (5)

Mordida abierta anterior esquelética

Puede ser causada por factores genéticos, epigenéticos o exógenos, y afecta, en

diferentes grados, la estructura esquelética de ambas bases óseas. El maxilar inferior
se dirige hacia abajo y hacía atrás además de observarse una posición posterior del
cóndilo.

Características clínicas de mordida abierta esquelética.

● Tercio facial inferior aumentado.

● Perfil convexo, recto o cóncavo.
● Están presentes las características del paciente dolicofacial.
● Tensión en toda la zona peribucal.
● Exposición gingival excesiva.
● Presencia de gingivitis. (5)

Tratamiento de la mordida abierta en dentición primaria

El éxito del tratamiento dependerá de que la anomalía se presente sola o combinada,

en el caso de que se presente solo mordida abierta el tratamiento a elección es una

2
pantalla oral. Si la mordida abierta se presenta de manera combinada con una
mordida cruzada o clase III de Angle, la pantalla iría acompañada de aditamentos de
tipo ortodóntico.

Se recomienda usar una pantalla oral elástica ya que:

:
· No tiene zonas de presión

· Fácilmente controlable por el paciente y ortodoncista

3 · Obliga a la respiración nasal

4 · Provoca cierre bucal completo

S· Preformado

El objetivo de la pantalla oral en dentición primaria es la de eliminar tempranamente

los factores de influencia negativa como la succión digital, respiración bucal (habitual
o condicionada anatómicamente), interposición lingual y la hipotonía de la
musculatura peribucal por medio de un efecto pasivo y uno activo.

Pasivo: General relaciones fisiológicas que logran un aislamiento de influencias

dañinas y crear un equilibrio falso entre lengua, carrillos y labios para que la dentición
pueda desarrollarse de manera natural.

Activo: Se logra mediante ejercitación miofuncional mientras se usa la pantalla la cual

fortalece la musculatura labial, ejerciendo fuerzas retrusivas sobre los incisivos
superiores, también puede ejercitarse la lengua en diversos movimientos funcionales
y controlar su posición. La presión que se genera durante la ejercitación miofuncional
con la pantalla oral lleva al desarrollo de la forma del arco ideal, con consecuencias
de desarrollo transversal en los arcos dentarios. (2)

Guía práctica mordida abierta anterior

· Consentimiento informado

· Historia clínica (datos concernientes al tipo físico y descendencia. Muchas

maloclusiones están relacionadas a estos factores, siendo posible detectar un
componente hereditario) (3).

3
 · Análisis extraoral: Análisis de perfil, de tercios, posición, postura y tonicidad de
los labios. (3).

· Análisis intraoral: Análisis funcional, deglución, análisis dental, relación oclusal.

· Anamnesis con los padres para determinar si hay presencia de hábitos que
pueden ser causa de la maloclusión (3).

· Toma de fotografías intra y extra orales (Documentación inicial del caso) (3).

· Toma de impresión para obtención de modelos.

· Análisis de modelos.

· Toma de radiografías y análisis cefalométrico. (3).

· Diagnóstico

· Tratamiento

· Seguimiento

Tipos de Mordida Profunda

① a. Dentaria
Presenta maloclusión clase I y II, y los incisivos centrales superiores e
inferiores están fuera de sus bases óseas. Ángulos del plano palatino e IMPA
disminuidos.

:
b. Dentoalveolar
Existe una alteración de crecimiento y desarrollo dentoalveolar, como también
una retroinclinación y retrusión de incisivos superiores e inferiores, siendo el
origen la posición adelantada del maxilar y retrasada de la mandíbula.

c. Esquelética
Maxilar muy grande o mandíbula muy pequeña. Su diagnóstico se realiza
midiendo el ángulo ENA-ENP con Pm y su medida debe ser inferior a 20° para
decir que es una mordida profunda esquelética. (8).

4
Características Clínicas de la Mordida Profunda:

1 - Braquicefálicos
2 - Clase II esquelética.
3 - Dimensión vertical disminuida
4 - Overbite aumentado
- Tensión muscular excesiva y alteración de la ATM
: - Crecimiento hipodivergente
7 - Enfermedad periodontal.
8 - Plano oclusal disminuido.

Diagnóstico de mordida profunda:

En cuanto a las características diagnósticas de la mordida profunda se encuentran:

● Tamaño y posición dentaria; cuando la sobremordida es causada por

malposiciones dentarias se maneja mucho más fácil que cuando se debe a
alteraciones dentarias de tamaño.
● Factores esqueléticos; cuanto más la sobremordida es atribuible a rasgos
esqueléticos, más difícil es la tarea de tratar, de allí la importancia del análisis
cefalométrico, especialmente de la dimensión vertical del paciente. (8).

Tratamiento mordida profunda en dentición primaria y mixta:

Moyers, expone que en raras ocasiones en que se ve una sobremordida excesiva en

la dentición primaria, es muy probable que tenga una base esquelética. Matthews, por
otro lado, ha comunicado excelentes resultados usando sencillos planos de mordida
superiores durante este período temprano. Entre algunos de los aparatos funcionales
a emplear para la corrección de la mordida profunda y Clase II esquelética en
dentición mixta, están el Twin block y activador o Bionator. El activador o Bionator
también puede utilizarse para dirigir el crecimiento alveolar diferencial, efectuar una
corrección y reducir la distancia interoclusal. Bionator para mordida profunda,
construido para permitir la erupción de los dientes posteroinferiores y bloquear la de
los incisivos y dientes posterosuperiores: (8).

5
Guía práctica mordida profunda anterior

· Consentimiento informado.

· Historia clínica: Algunos síndromes como el de Klippel Feil pueden presentar

mordida profunda anterior. (8).

· Análisis extraoral: tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esquelético

son las que pueden alterar el perfil del paciente. Estos pacientes tienden a
presentar un perfil cóncavo con un patrón facial horizontal o hipodivergente, con
una rotación de la mandíbula hacia arriba y hacia delante. (8).

· Análisis intraoral: Análisis de arcadas dentales y su relación, Análisis dentario

donde se presentan comúnmente 3 situaciones: 1. Palatoversión de los cuatro
incisivos superiores con los caninos hacia mesial y vestibularizados, 2.
Palatoversión de las seis piezas anterosuperiores o Palatoversión de los incisivos
centrales superiores con labioversión de los incisivos laterales y los caninos
alineados dentro de la arcada. (8).

· Toma de fotografías intra y extraorales.

· Toma de impresión para obtención de modelos.

· Análisis de modelos.

· Toma de radiografías y análisis cefalométrico.

6
 · Diagnóstico

· Tratamiento

· Seguimiento

13/07/2022
altura facial inf
hay disminución
de la
Cuando
.

está contraindicada la extracción .

7
 Prevención y tratamiento de maloclusiones incipientes
Diastemas en dientes anteriores

El diastema de la línea media superior se le define como el espacio que existe entre los
incisivos centrales superiores. Normalmente, se presenta en dentición decidua y mixta, pero
en la mayoría de los casos disminuye su tamaño luego de la erupción de los caninos
permanentes y segundos molares hasta cerrarse por completo como resultado de la erupción,
migración y ajuste fisiológico de los dientes (1). El diastema de la línea media está presente
en la dentición decidua, esto es un signo sano e indica la presencia de la cantidad de espacio
adecuada para la erupción de los dientes sucedáneos. (2)

El diastema medio interincisal, es frecuente en el 98% de los niños de 6 y 7 años, pero su

incidencia disminuye a 7% en adolescentes de 12 a 18 años. Se trata de una patología
relativamente común, atribuida a factores genéticos y ambientales, cuya importancia radica
en la necesidad de realizar un diagnóstico etiológico correcto para poder llevar a cabo un
tratamiento adecuado, evitando la recidiva posterior al tratamiento, que es muy frecuente en
este tipo de problema. (1)

Diversas condiciones que conducen a la presencia de un diastema de la línea media (2)

1. Dentición decidua
2. Etapa de recambio dentario, antes de la erupción de caninos permanentes
3. Inserción anómala de los frenillos
4. Microdoncia (Incisivos laterales cónicos)
5. Presencia de un mesiodens
6. Dientes congénitamente ausentes
7. Hábitos de presión anormal (empuje de lengua, succión del dedo etc.)
8. Trauma que conducen a la pérdida del diente en la región incisiva
9. Hereditario
10. Predisposición racial, raza negra
Los diastemas transitorios de la línea media pueden aparecer durante grupos etarios de 9-11
años, durante la etapa de recambio dentario o la etapa de la dentición mixta. La erupción de
los caninos del maxilar conduce a su cierre automático.

Un diastema de la línea media puede también ser visto debido a la presencia de discrepancia
entre longitud del arco y el material dentario. Esto puede manifestarse como microdoncia
verdadera, microdoncia relativa y microdoncia localizada muy comúnmente asociada con
laterales en forma cónica o ausencia congénita de los incisivos laterales, presencia de dientes
supernumerarios en la línea media.
Además, inserción anormal del frenillo, que puede o no ser gruesa y fibrosa puede impedir la
aproximación de los dos incisivos centrales. Una inserción anómala del frenillo, donde las
fibras del frenillo labial pueden estar incluidas en la papila incisiva, se asocia invariablemente
con un espacio en la línea media.

Los hábitos de presión anormal también han estado implicados en la ocurrencia de los
diastemas de la línea media. La succión del pulgar o dedo y los hábitos anormales de empuje
anterior de la lengua se han asociado a menudo con los diastemas de la línea media. Los
respiradores bucales pueden también exhibir un espacio entre sus incisivos centrales.

Diagnóstico:

Es importante precisar la causa, el diagnóstico debe basarse en una historia médico/dental

con antecedentes dentales personales y familiares (3), examen clínico y examen radiográfico
completo (panorámica, periapical, cefálica lateral y oclusal) (1), modelos de estudio para el
diagnóstico también pueden ser necesarios para el análisis y medición, cuando el diastema
puede deberse a una maloclusión aun diente y/o discrepancia del tamaño del arco.
Radiografías panorámicas y periapicales son necesarias para evaluar la edad dental del
paciente. Una vez que la causa haya sido establecida el tratamiento puede iniciar, primero
hacia el alivio del factor causal especialmente si es debido a un desequilibrio neuromuscular
o a un hábito pernicioso. Si el diastema de la línea media es debido a una inserción alta del
frenillo, la prueba de la Isquemia puede ser usada para confirmar el diagnóstico.

Planificación del tratamiento:

Una vez que se hayan establecido los factores causales, la planificación del tratamiento puede
empezar, la aparatología tanto fija como removible se puede utilizar para el cierre de
diastemas de la línea media.
Tratamiento del factor etiológico:

1. Empuje de la lengua: Colocación de rejilla lingual fija, utilizada en pacientes

con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar, va soldadas a bandas y puede ser
incorporada a distintos tipos de aparatos ortodónticos u ortopédicos, según sea la
necesidad, Con el propósito de crear una función muscular orofacial normal para ayudar
al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal. (4)

2. Succión de pulgar: Como prioridad se realiza tratamientos conductuales para

modificar la conducta del niño, además se utiliza aparatos ortodónticos como la
colocación de la rejilla lingual, actuando de barrera mecánica contra la succión, de un
modo pasivo (5)

3. Inserción anómala del frenillo: Se realiza la prueba de la isquemia que consiste

en halar el labio superior y anteriormente y cualquier isquemia en la región interdentaria
es indicativo de frenectomía. Se tiene que tomar en cuenta que El cierre del diastema de
la línea media maxilar con un frenillo prominente es más efectivo y sin riesgo de
recidivas con frenectomía y tratamiento de ortodoncia concomitante que con frenectomía
sola

4. Supernumerarios: Requieren del tratamiento de extracción y cuando se

encuentran incluidos se tendrá que realizar tratamiento quirúrgico.

5. Lateral en forma cónica: Colocación de coronas o carillas en los dientes para

solucionar este problema, también se menciona técnicas de composite para cubrir la zona
donde existe diastemas

6. Incisivos laterales ausentes: Colocación de implantes coronas y puentes fijos

para reemplazar la pieza dental perdida y por ende generar el espacio que llevaba al
origen del diastema.

Uso de los aparatos removibles

● Aparato de Hawley con resortes incorporados: Un aparato de Hawley simple que

incorpora dos resortes (Cantilever) distal a los incisivos centrales puede cerrar los
diastemas pequeños en 3 a 6 meses, los resortes Cantilever son usualmente hechos
con alambres de 0.5 o 0.6mm de diámetro.
● Aparato de arco labial dividido: Un aparato removible con un arco labial dividido
incorporado junto con los componentes retentivos (Adams o gancho en Bola) se
puede utilizar para cerrar los diastemas de la línea media.

Papel de las prótesis y restauraciones cosméticas

Las adiciones graduales de resina compuesta se recomiendan solamente en casos donde

exista una deficiencia de material dentario de lo contrario se tiene que preparar tejido sano e
incluyen procedimientos de laboratorio, lo que encarece el costo y aumenta el tiempo clínico.
(4) Las coronas se pueden utilizar para hacer que los laterales en forma cónica luzcan más
naturales y estéticos. Los implantes pueden ser recomendados para el reemplazo de dientes
ausentes. (2)

Retención

La retención es generalmente a largo plazo y por consiguiente los retenedores fijos son
recomendados por lo general. Además, las adiciones graduales de resina compuesta podrían
utilizarse como una forma de aparato de retención. La adición gradual en los incisivos
centrales une en la línea media, para prevenir la abertura del diastema (6).

Atresia Maxilar

El colapso maxilar es también denominado estrechez maxilar o atresia maxilar, el cual

produce la comprensión del maxilar por aumento del desarrollo vertical del hueso alveolar
con la morfología ojival del paladar (7).

El maxilar atrésico, considerado como la alteración más prevalente en el crecimiento maxilar,

presenta diferentes factores genéticos; factores adquiridos por disfunciones respiratorias
(respiración bucal), masticatorias y deglutívas, por agenesia, por pérdida prematura de
molares temporales y por hábitos bucales como succión digital (8).

Clínicamente presenta las siguientes características como: apiñamiento dental, mordidas

cruzadas uni o bilaterales, disminución de la dimensión transversal y un paladar arqueado,
formando una bóveda alta y estrecha es decir un paladar profundo. Además, genera
maloclusiones complejas, conduciendo a retenciones dentarias, desarmonías máxilo-
mandibulares, alteraciones en la función y en la estética facial (7).

Guía de práctica clínica

El diagnóstico individualizado de cada paciente influye en el tipo de terapéutica asignada en

el momento de la revisión clínica odontológica (8).

Determinar cuáles son los factores etiológicos si son de origen genético, hereditario o por
hábitos bucales que deben ser eliminados.

En pacientes con respiración bucal, observar si el paciente tiene algún tipo de

anomalía respiratoria como hipertrofia de cornetes, tabique desviado, sinusitis, etc; en
caso de ser necesario derivar al otorrinolaringólogo.
Pacientes con succión digital determinar la razón de la acción ya sea por factores
psicológicos y emocionales, en el caso de succión del biberón prolongada puede ser
por la falta de amamantamiento que conlleva a la adquisición de este hábito (8).

Luego de determinar el factor causal, es importante el uso de la aparatología, las opciones

de tratamiento dependen del diagnóstico de cada paciente, pero entre las más apropiadas son:
placas expansoras removibles con efecto exclusivo dentario; y placas disyuntoras con tornillo
Hyrax con efecto combinado, tanto dental como esqueletal (8).
Disyunción palatina o expansión rápida
Procedimiento terapéutico empleado en Ortodoncia para el tratamiento de las
deficiencias transversales del maxilar en individuos en crecimiento. El método
consiste en la aplicación de fuerzas ortopédicas de gran magnitud, generadas tras
múltiples activaciones de un tornillo de expansión dirigidas hacia el hueso basal
maxilar, lo que provoca la apertura gradual de la sutura palatina media. Este proceder
puede causar en los pacientes síntomas alrededor de la pirámide nasal que van desde
molestias, cosquilleo, picazón, hormigueo hasta dolor. Los cambios dimensionales de
la sutura palatina media producidos por la disyunción se observan en radiografías
sencillas y convencionales como la oclusal.

Tipos de tornillos comúnmente empleados para la disyunción:

Tornillo tipo HASS, apoyados en los dientes mediante bandas colocadas en los
primeros premolares y los primeros molares superiores y se incorpora un tornillo de
expansión en la parte media de las dos masas de acrílico, las cuales están en estrecho
contacto con la mucosa palatina.

Tornillo tipo HYRAX, apoyados únicamente sobre los dientes mediante bandas. Es
altamente resistente y eficaz.

La activación del tornillo genera fuerzas pesadas de 2 a 5 kg por cada ¼ de vuelta (9).

Para obtener un efecto esquelético se evaluará la edad del paciente, debido a la disminución
de la efectividad con el aumento de edad del paciente, por lo que es indicado en niños y
preadolescentes con mayor tasa de efectividad (8).

Expansión vs Extracción

El propósito principal de realizar extracciones durante el tratamiento de ortodoncia es aliviar

el apiñamiento dental, disminuir la protrusión incisiva, mejorar el perfil cuando el paciente lo
necesita, y brindar al paciente salud oclusal, estética y funcional. Tanto la extracción como la
no extracción pueden afectar el soporte de tejido blando dentoalveolar (10).

Indicaciones para extracciones

● Apiñamientos severos
● Curva de Spee pronunciada
● Perfiles muy convexos
● Biprotrusiones dentoalveolares severas
Contraindicaciones para extracciones

● Apiñamiento leve
● Longitud radicular corta en dientes anteriores
● Sobremordidas verticales severas
● En perfiles muy planos o cóncavos
● Cuando hay suficiente espacio para alinear los dientes
● Problemas periodontales severos y poco hueso alveolar disponible.
El ortodoncista debe orientar la decisión de extracción para el plan de tratamiento en
función a cuatro parámetros, que se describen a continuación:

1. Evaluación del Perfil Facial: mediante las extracciones se buscará mejorar el perfil
de su paciente o por lo menos, no empeorarlo (11).

2. Posición e inclinación del Incisivo Inferior: Tweed señala, que por cada milímetro
de vestibularización del incisivo inferior se ganan dos milímetros de espacio, uno por
cada lado (11).

3. Relaciones caninas en clase I: Un buen tratamiento de ortodoncia deberá conseguir y

mantener relaciones caninas Clase I, con un resultado funcional y estético (11).

4. Apiñamiento, Discrepancia y Cantidad de Espacio

Expansión y extracción - Apiñamiento

Se define como la discrepancia entre el tamaño de los dientes y el espacio disponible de

los arcos para su función y estética. Hay 3 tipos de apiñamiento, leve, moderado y severo
(12). Existen distintas opciones de tratamiento para tratar esta maloclusión:

● Expansión maxilar ● Desgaste interproximal o Stripping ● Distalización

● Vestibularización
● Extracciones
Apiñamiento leve:
Casos en los cuales existe espacio suficiente para todos los dientes permanentes. Durante la
transición de la dentición primaria a la permanente (dentición mixta).
La falta de espacio es de 1 a 3 mm, puede resolverse por sí mismo, por los procesos normales
del crecimiento a esa edad (12).

Tratamiento: En caso de no resolverse por sí solo la corrección se puede lograr por medio de
un desgaste interproximal. Se hace un desgaste de 0.2 a 0.3 de mm en los dientes
anterosuperiores e inferiores, 0.5 de mm desde distal del canino y dientes posteriores y hasta
0.7 de mm como máximo en molares, si el paciente refiera sensibilidad, colocar flúor (12).

Apiñamiento moderado:
Aquellos casos en los que se observa una pronunciada irregularidad en el alineamiento de los
incisivos y la falta de espacio se encuentran entre 3 a 5mm (12).
Tratamiento: lo podemos corregir con un desgaste interproximal y la vestibularización de
los incisivos inferiores, la extracción no suele estar indicada. Salvo si el paciente tiene
biprotrusión dentoalveolar o relaciones oclusales alteradas, en este último caso las
extracciones se realizan buscando conseguir relaciones caninas Clase I (13).

Apiñamiento severo:

Aquellos casos donde la falta de espacio se encuentra en 5 a 9mm. Los síntomas principales
de un apiñamiento grave en dentición mixta son: irregularidad muy marcada de los incisivos
permanentes en proceso de erupción y pérdida prematura de los caninos primarios a causa de
la erupción de los incisivos laterales permanentes (13).

Tratamiento: se puede realizar con o sin extracción. Las piezas dentales que por
recomendación deberían extraerse son los cuatro primeros premolares o quizá los primeros
premolares superiores y los incisivos laterales inferiores (12).

Si la discrepancia es mayor a 10mm: casi siempre se recurre a la extracción para conseguir

espacio suficiente. Los candidatos idóneos son los 4 primeros premolares o los primeros
premolares superiores y los incisivos laterales inferiores; la extracción de los segundos
premolares no suele ofrecer resultados satisfactorios debido a que no proporciona espacio
suficiente en los casos con apiñamientos graves. De existir además relaciones oclusales
(caninas) Clase II o III, se debe además distalizar o mesializar los sectores posteriores para
conseguir relaciones clase I (13).

Realizamos expansión para tratar el apiñamiento en la dentición mixta:

En niños con dentición mixta,con apiñamiento moderado, de 3 a 5 mm, se puede intentar un

movimiento vestibular de los incisivos y la expansión, si:
• Los incisivos inferiores ocupan una posición normal o ligeramente retruida.
• Los labios son normales o retrusivos.
• El resalte es adecuado.
• La sobremordida no es excesiva.
• Se dispone de tejido queratinizado adecuado en la zona vestibular a los incisivos
inferiores (13).

Para conseguir expansión podemos combinar varias opciones:

• Expansión de la arcada superior, con desplazamiento vestibular de los dientes o

apertura de la sutura palatina media.
• Expansión del segmento bucal de la arcada inferior mediante movimiento vestibular
de los dientes.
• Avance de los incisivos y distalización de los molares de cualquier arcada.
El método más agresivo para la expansión consiste en usar arcos linguales superiores e
inferiores en la dentición primaria completa. Este método incrementa el perímetro y la
anchura de la arcada, es necesario mantenerlo durante períodos variables en dentición mixta
(13).

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO #1 Ortodoncia Interceptiva

Una de las anomalías dentomaxilares es la mordida abierta anterior, caracterizada por una
relación vertical disminuida entre los bordes de los incisivos antagonistas cuando los molares
están en oclusión

Presentación de Caso Clínico: A mediados del año 2019, una paciente de 9 años acude de
urgencia a atención odontopediátrica, por dolor en diente 8.5. En sus antecedentes
personales presenta estrato social medio bajo, al examen clínico extraoral presenta simetría
facial vertical y horizontal, mesoprosopo, perfil anterior recto, según análisis de Schwartz.
Al examen intraoral presenta dentición mixta segunda fase, poliobturaciones, múltiples
lesiones de caries, gingivitis, mordida abierta anterior y asincronía de erupción dentaria del
diente 1.2

Al examen funcional se observa la lengua de tamaño normal con posición en reposo baja; en
deglución, adelantada e interpuesta y en fono articulación con alteración de fonema “s”.
Con el objetivo de evitar una pérdida de espacio mesiodistal debido a la exodoncia
prematura, se instaló un mantenedor de espacio fijo de arco lingual.
Para el manejo de la mordida abierta anterior dentoalveolar se planificó un tratamiento de
ortodoncia interceptiva. El objetivo fue recuperar el crecimiento transversal y vertical del
maxilar, impedir la succión digital e interposición lingual. Se instaló un aparato ortopédico de
expansión maxilar fijo, con tornillo de expansión central y rejilla palatina.
El tratamiento de ortodoncia interceptiva se indica por un periodo de 6 meses, sujeto a
controles quincenales. El aparato expansor tuvo un régimen de activación lento por el
odontólogo de 2 giros de ¼ de vuelta cada 2 semanas, durante 6 meses; con una expansión
total de 6 mm. A los 2 meses de seguimiento ya se observa un cierre parcial de la mordida
abierta de 2 a 3 mm, a los 6 meses se evidencia el resultado estético esperado con un cierre
completo de la mordida en anterior. La rejilla palatina fue un elemento importante para
impedir en esta primera etapa la interposición lingual y la succión digital.

Estos tratamientos están indicados para intervenir el desarrollo de anomalías dentomaxilares

de pacientes en dentición primaria o mixta y si la etiología es por factores ambientales,
mejorará el pronóstico evitando una subsecuente alteración secundaria esqueletal y reducirá
procedimientos más invasivos en el futuro (14).

CASO CLÍNICO #2 Ortopedia Maxilar

El tratamiento de las maloclusiones en edades tempranas es cada vez más frecuente en la

ortodoncia real. La ortopedia funcional de los maxilares proporciona diferentes terapias que
facilitan la corrección de las maloclusiones, estableciendo una correcta función y armonía de
los maxilares.
La Ortopedia funcional de los maxilares es la ciencia que comprende un conjunto de medios
terapéuticos que concurren esencialmente en la utilización de las fuerzas o movimientos que
se originan durante la ejecución de los actos fisiológicos como la masticación, deglución,
respiración, fonación y ajuste facial a fin de obtener el equilibrio morfofuncional de las
estructuras del sistema estomatognático, también guía el desarrollo normal maxilofacial de
los pacientes en crecimiento mediante la utilización de aparatología que provoca cambios
tisulares favorables, resolviendo el desequilibrio de las maloclusiones presentado en sentido
transversal, vertical y/o sagital.

Presentación de Caso Clínico: Paciente femenino de seis años de edad se presenta a la

Clínica de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz en el 2010; con motivo de
consulta referido por la madre, no muerde parejo.
Al realizar el diagnóstico la paciente presenta una clase II esquelética por retrusión
mandibular, perfil convexo, clase II molar bilateral, clase canina no valorable por estar en
dentición mixta mordida abierta anterior y con los hábitos de succión labial, digital y
proyección lingual.

Una vez eliminados los hábitos, se procede a tratar la clase II esquelética con la colocación de
una trampa lingual y el lip-bumper

La paciente presentaba una sobremordida horizontal de 8 mm

El plan de tratamiento consistió en la colocación del Bionator estándar, lo cual se realizó en

dos fases (cada una de 6 meses) El Bionator es un aparato funcional que fue descrito en 1952
por Balters, como un dispositivo funcional integral, denominado por él mismo como un
despertador vital.
El Bionator estándar es un aparato pequeño que toma las caras linguales de los dientes
inferiores de molar a molar, se prolonga al maxilar superior tomando los dientes laterales
hasta el canino. El acrílico solo involucra las caras oclusales desde las cúspides linguales y 4
mm de los procesos alveolares

Primera Fase

Segunda Fase

Entre los resultados obtenidos estuvieron el cambio de perfil (de convexo a recto),
redirección del crecimiento vertical a un crecimiento más neutro, una relación sagital
armónica maxilomandibular y dentalmente se disminuyó la proinclinación de incisivos
superiores e inferiores (15).
 CAPÍTULO: CONTENCIÓN Y RECIDIVA EN EL TRATAMIENTO
ORTODÓNCICO

ESTUDIANTES: EVELYN GUTIÉRREZ - CAROLINA JARA - DIEGO LALVAY -

SONIA LLIVICURA

OCTAVO “B”

INTRODUCCIÓN

La ortodoncia da como resultados movimientos dentales controlados. Al concluir el

tratamiento ortodóntico estos estímulos cesan y se restablece la función normal de
los tejidos afectados por los movimientos dentales. En este momento, los dientes
deben ser considerados potencialmente inestables y deberán ser contenidos en
(1)
ese lugar.

La planeación de la retención empieza desde el momento en que se realiza el

diagnóstico del paciente ya que esta se considera como la continuación del
tratamiento activo. La contención es la etapa final del tratamiento de ortodoncia y
tiene como objetivo mantener los dientes en la posición estética y funcional
(1)
ideal.

CONTENCIÓN

Permiten inmovilizar o estabilizar los dientes en su nueva posición después de un

tratamiento activo de ortodoncia. Son diseñados para prevenir los efectos de
recidiva, existen removibles y fijos, dependiendo de las características del
(1)
paciente y la experiencia del profesional serán utilizados.

El uso de la contención se justifica porque:

1. La encía y el periodonto necesitan tiempo para su reorganización. Las

fibras que más tardan en remodelarse son las fibras elásticas alrededor del
cuello de los dientes, las fibras dento-gingivales e interdentales pueden
(2)
tardar 8 meses o más en remodelarse . Por lo tanto, los dientes deben
mantenerse en su posición durante el tiempo suficiente para que estas
(3)
fibras se ajusten a la nueva posición.
 2. Los dientes pueden recidivar por la presión de los tejidos blandos a su
alrededor. También puede deberse a las interferencias oclusales graves
(3)
que pueden contribuir a la recidiva.
3. Los cambios en el crecimiento pueden modificar el resultado final del
(4)
tratamiento.

RECIDIVA

Sin retención hay tendencia a que los dientes vuelvan a su posición inicial. Este
cambio desfavorable de la posición se conoce como recidiva. Las causas de la
recidiva son la fuerza de las fibras periodontales (interdentales y supracrestales);
presiones de los labios, mejillas y lengua; cambios en el crecimiento y contactos
(5)
oclusales no deseados.

ESCUELAS DE CONTENCIÓN

1. Escuela de la oclusión de Kingsley: En 1880, Norman Kingsley sugirió

que “la oclusión de los dientes es el factor más importante para determinar
la estabilidad de la nueva posición”. Otros muchos autores coinciden en
que la oclusión correcta siempre ayuda a la estabilidad de los resultados
(6)
del tratamiento.
2. Escuela de la base apical de Lundstrom: En 1920 Axel Lundstrom
plantea que la base apical es uno de los factores de mayor importancia en
el mantenimiento de una oclusión correcta. Nance en 1947 investigó el
tema más a fondo y concluyó que si se obtiene un resultado permanente
estable después del tratamiento ortodóncico, los dientes de la mandíbula
deben estar ubicados correctamente en relación al hueso basal. Es decir
sin estar muy proinclinados o retroinclinados si se desea mantener
(6)
estabilidad.
3. Escuela del incisivo inferior o de Tweed: Tweed estableció que la
posición del incisivo inferior determinará la estabilidad de los objetivos
alcanzados durante la etapa de corrección, estableciendo que estos deben
mantenerse verticales o levemente retroinclinados sobre el hueso alveolar.
(6)

4. Escuela de la musculatura de Rogers: Rogers introdujo el concepto de la

necesidad de establecer un equilibrio muscular funcional adecuado. Esta
(6)
teoría fue corroborada y reafirmada por otros muchos investigadores.

En la actualidad todas estas escuelas tienen vigencia y en realidad todas se

complementan, es decir en la etapa final del tratamiento se debe observar que
todas las premisas de cada una de estas escuelas deben haberse logrado para
(3)
poder pasar a la etapa de contención.

TEOREMAS DE GRABER

Graber propone 10 teoremas básicos que el ortodoncista debe conocer para

planificar el periodo de contención:
Teorema 1: Los dientes que han sido desplazados tienden a retornar a su
posición inicial. Los elementos que explican esta tendencia son: la musculatura, la
base apical, las fibras transeptales y la morfología ósea.

Teorema 2: La eliminación de la causa de maloclusión evitará su recidiva. El

patrón morfogenético, herencia, alteraciones debidas a la filogenia y causas
congénitas de origen desconocido constituye una limitante en la estabilidad de los
objetivos logrados.

Teorema 3: La maloclusión debe ser sobrecorregida como un factor de seguridad.

Las maloclusiones que más frecuentemente son sobrecorregidas son las
relaciones sagitales en las clases II y clases III, con el uso prolongado de elásticos
que llegan a superar el equilibrio muscular que según muchos autores se
restablece este equilibrio al descontinuar el uso de los elásticos retomando la
mandíbula a una posición normal.

Teorema 4: La oclusión correcta es un factor potente para mantener los dientes

en sus posiciones correctas. Los estudios que evalúan la estabilidad de la
oclusión consideran que, si los movimientos mandibulares protrusivos y de
lateralidad no se logran de forma correcta, puede interferir con la estabilidad final
de la oclusión.

Teorema 5: Hay que dar tiempo al hueso y tejidos adyacentes a que se

reorganicen alrededor de los dientes recién ubicados.

Teorema 6: Si los incisivos inferiores se posicionan verticales sobre el hueso

basal es más probable que permanezcan en buen alineamiento. Por este motivo
la atención debe estar dirigida a la alineación adecuada y al posicionamiento del
sector antero-inferior.

Teorema 7: Las correcciones realizadas durante periodo de crecimiento son

menos propensas a sufrir recidiva. El diagnóstico temprano y la planificación del
tratamiento parecen proporcionar varias ventajas en la estabilidad a largo plazo.

Teorema 8: A mayor desplazamiento dentario, menor probabilidad de recidiva. Se

plantea que cuando sea necesario desplazar dientes a una distancia mayor, el
paciente necesitará menos atención durante la contención.

Teorema 9: La forma del arco sobre todo el arco mandibular no puede ser
alterada permanentemente por la terapia aparatología. El tratamiento debería
estar dirigido a conservar en lo posible, la forma del arco presentada por la
maloclusión.

Teorema 10: Muchas maloclusiones tratadas requieren dispositivos retenedores

(6)
permanentes.

CLASIFICACIÓN DE LA CONTENCIÓN

La contención la podemos clasificar en dos grupos: la contención natural y la

contención mecánica.

Contención Natural
La recidiva se puede producir debido a una acción de las fibras periodontales o
bien como consecuencia de un desequilibrio muscular. Por lo tanto, para poder
realizar una contención natural, se debe eliminar correctamente la causa que ha
provocado la patología, ya que frecuentemente se realizan tratamientos de
ortodoncia pasando por alto este último punto, por lo que al remover la
aparatología se dejan posiciones nocivas de la lengua y funcionamientos
incorrectos de los músculos oro-labiales, obligando a poner contenciones fijas, en
vez de usar una contención natural. Es importante colocar la lengua y los labios de
manera que permitan una respiración nasal adecuada y hábitos de deglución, de
modo que los músculos periorales puedan ejercer una fuerza funcional normal.
Por ello, siempre se debe acompañar el tratamiento de aparatología, en los casos
en que sea necesario, con un tratamiento de reeducación miofuncional que
restablezca el equilibrio de la musculatura, eliminación de los hábitos perniciosos y
(7) (8)
restitución de las tonicidades.

Contención Mecánica

Se realiza mediante aparatos ya sean removibles o fijos.

Contención removible

Son retenedores que el paciente puede colocar y quitar cuando requiera,

ejerciendo acción intermitente. Los dos dispositivos de uso común son Hawley y
retenedores formados al vacío (VFRs). Los retenedores removibles permiten una
mayor higiene tanto con el cepillo como con el hilo dental con la desventaja que
(9)
dependen de la colaboración del paciente.

Contención fija

Un retenedor fijo debe ser neutral o inactivo, lo que quiere decir que al realizarlo
se le debe dar la forma lingual de los dientes para que este no ejerce fuerza
alguna y esto se realiza al momento de su confección. No requiere de
colaboración del paciente, sin embargo, podría traer acúmulo de placa si el
paciente no realiza una buena higiene sobre todo en la zona de colocación.
Existen múltiples materiales para su confección entre ellos composites reforzados
(9)
con fibra de vidrio.

Se utilizan en casos donde la inestabilidad entre los dientes de la arcada está

prevista, siendo entonces necesario el uso de una contención prolongada. Son
más indicadas para los dientes antero inferiores, impidiendo el movimiento de
lingualización de los incisivos y el mantenimiento de correcciones de rotación de
(9)
los mismos. De esta manera sus usos son:

1. Para mantener la nueva posición tras el tratamiento de ortodoncia.

2. Mantener la posición de los incisivos.

3. Para mantener al cerrar los diastemas.

4. Mantenimiento de espacios cerrados tras extracciones

PLAN DE CONTENCIÓN PARA TRATAMIENTOS PREVENTIVOS E

INTERCEPTIVOS EN DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA

En general no se puede recomendar planes estrictos de contención, puesto que

siempre estarán sujetos a consideraciones variables según el caso tratado. La
duración y el tipo de retención se planifica dependiendo de la cantidad, patrón y
dirección del crecimiento, causa de la maloclusión original, la condición de los
tejidos de soporte, el número de dientes removidos, la distancia que se movieron y
(1)
el tiempo de tratamiento.

Posterior a la remoción de los aparatos activos se instalarán inmediatamente los

aparatos de retención:

Usar retenedores fijos de canino a canino en el maxilar y la mandíbula de 3 a 5

años.

Uso de los retenedores removibles tipo Hawley durante las 24 horas del primer
año.

Citas de control al mes, 3 meses, 6 meses y cada año. Después del primer año,
usarlos en la noche toda la vida.

Cambiar las placas removibles cada dos años

(1)
A los 3 o 5 años mover los retenedores fijos de canino a canino.

APARATOLOGÍA DE CONTENCIÓN

Retención fija

Retenedores metálicos fijos

Indicada para mantener la posición de los incisivos inferiores en etapas de

crecimiento, mantener la corrección de diastemas, rotaciones, en casos de
corrección de overjet y mantener cerrados espacios en áreas de extracción,
cuando se ha realizado grandes cambios de posición de dientes y hay un riesgo
(10)
alto de recidiva.

Consiste en un alambre
pasivo fijado a la superficie
lingual de los incisivos. Uno
de los beneficios es que no
requiere de la colaboración
del paciente. Se fabrica en
alambre redondo trenzado
de acero inoxidable 0,0175 adherido con resina
de alta fluidez en el arco inferior de canino a
canino.
Retenedores de fibra de vidrio reforzada

Son muy fáciles de adaptar, prácticamente invisibles, excelente adherencia y

durabilidad. Algunos vienen preimpregnados con un polímero y otros solo hay que
(10)
adaptar a la superficie lingual y fotocurar.

Retención removible:

Aparatos usados durante la fase activa

En ciertos casos es aceptable el uso del mismo aparato que fue utilizado durante
la expansión, en este caso el tornillo de expansión es rellenado con acrílico y se
utiliza como retenedor por 6 meses.

Retenedores tipo Hawley.

Es el más usado, se lo construye con un arco vestibular de alambre redondo 0.028

a 0.036 pulgadas y una placa acrílica que cubre la bóveda palatina contactando
con las superficies palatinas de los dientes superiores.

El arco vestibular en caso sin extracciones debe cruzar en sentido incisal entre el
canino y el primer premolar. En caso de extracciones se puede soldar el arco a los
ganchos Adams (evitamos el efecto de cuña y apertura del espacio de extracción)
(5)
Esta puede ser usada en el arco superior e inferior (sin embargo, se recomienda
la retención fija en la mandíbula) y las modificaciones van a depender de las
necesidades de cada caso. Se puede agregar un plano de mordida anterior en el
caso de corrección de mordidas profundas.

Se usan 24 horas al día durante el primer año y después todas las noches durante
(3)
toda la vida.

Retenedor circunferencial.

Esta es una modificación de la anterior, permite una excelente contención y con

ello elimina las interferencias oclusales potenciales. Algunos profesionales
agregan un alambre de acero para inmovilizar el desplazamiento incisivo gingival
en la zona anterior, otros para aumentar la retención de la placa agregan
retenedores de Adams o para dar mayor rigidez al arco lo confeccionan soldado al
(10)
puente del gancho Adams. Se confeccionan en alambre de 0,9 mm.

Bionator estándar

En un reporte de caso clínico, el Bionator estándar fue utilizado en el tratamiento

temprano de maloclusión clase II por retrusión mandibular y en la fase de
retención se usó el Bionator de manera nocturna. Al realizar el diagnóstico la
paciente presentó una clase II esquelética por retrusión mandibular, perfil convexo,
clase II molar bilateral, clase canina no valorable por estar en dentición mixta,
dirección de crecimiento vertical, mordida abierta anterior y con los hábitos de
succión labial, digital y proyección lingual. Una vez eliminados los hábitos, la
paciente presentaba una sobremordida horizontal de 8 mm.

El tratamiento con el uso del Bionator tuvo una duración de un año, y

posteriormente se mantuvo en retención; la cual consistió en el uso del Bionator
(11)
de manera nocturna.

Retenedor de Quirós.

Un retenedor arco-resorte interno que permite mantener alineados los dientes

anteroinferiores o realizar pequeñas correcciones en los dientes ligeramente
desalineados o rotados. El arco interno se realiza en alambre de acero calibre 0,6
mm y la parte activa se recubre con cera antes de acrilizar para permitir la
(10)
elasticidad del resorte.

Retenedores post expansión.

Puede ser utilizada para mantener el ancho y posición de los arcos posterior a
haber realizado expansión maxilar para corregir mordidas cruzadas posteriores.
(10)
También se puede usar el aparato de expansión como retenedor.

Retenedores Essix.

Son estéticos, versátiles debido a su flexibilidad y permiten movimientos menores

en pequeñas recidivas, no interfieren con la higiene, no acumulan placa y no
(10)
tienen nada que ajustar.

Retenedor invisible.

Formado al vacío está confeccionado con láminas de un material a base de

polipropileno o cloruro de polivinilo de .020´ a .030´ de espesor. Es transparente y
puede cubrir la arcada completa o ser confeccionada de canino a canino. Se
recomienda su uso las 24 horas al día.

Ventajas: son económicos, menos visibles y más estéticos. Desventajas: sufren

(3)
desgaste o rotura e interfieren con los dientes superiores e inferiores.
 Una nueva visión de las extracciones seriadas: Revisión
de la literatura
DEFINICIÓN DE EXTRACCIONES SERIADAS

La extracción seriada se define como la extracción de determinadas piezas dentales deciduas y

permanentes de forma ordenada y siguiendo una secuencia, durante la dentición mixta. El protocolo
inicia con la extracción de los caninos deciduos durante la dentición mixta a la edad de 8 a 10 años
para reducir la rotación y el desplazamiento del punto de contacto de los incisivos permanentes.
Seguido de las extracciones de los primeros molares deciduos un año después y por último los
primeros premolares. Esto facilita la corrección en casos de apiñamiento, permitiendo que las
piezas permanentes erupcionen con una buena alineación.

La extracción en serie es un tratamiento de dentición mixta, que se realiza cuando el paciente

presenta un apiñamiento dental severo, para lo cual es necesario ejecutar un buen diagnóstico y
planificación con el fin de obtener resultados óptimos y reducir al mínimo los efectos secundarios
desfavorables. El tratamiento de extracciones seriadas va a crear el espacio necesario para la
correcta erupción y la auto alineación de los dientes permanentes sobre el hueso basal, además este
procedimiento está comprobado, reduce la complejidad de tratamientos ortodónticos en dentición
.
permanente

INDICACIONES PARA REALIZAR UNA EXTRACCIÓN SERIADA

• Cuando un paciente presenta un buen perfil facial.

• Casos de una maloclusión clase I con pérdida de caninos
temporales de forma unilateral o bilateral con
desplazamiento de la línea media hacia el mismo lado
de la pieza perdida, es decir cuando la discrepancia
óseo dentaria es de 5 a 10 mm, el canino deciduo
restante debe ser extraído; a continuación se extraen los
molares deciduos, siempre y cuando las raíces de los
primeros premolares estén con una formación de más
del 50%, caso contrario la extracción de los molares
debe ser aplazada.
• En maloclusión clase I con una falta de alineación de los
dientes anteriores superiores e inferiores .

• Como procedimiento terapéutico en caso de protusiones

 bimaxilares, mostrando mejores resultados cuando esta
terapia se apoya de ejercicios de retrusión labial.
• Indicado cuando a pesar de que el arco mandibular
muestra suficiente longitud con incisivos alineados, el
arco maxilar presenta una marcada falta de espacio para
los incisivos laterales en erupción, en este caso las
extracciones seriadas de los caninos deciduos
superiores evitan el bloqueo lingual de los incisivos
laterales.
• Cuando los incisivos laterales permanentes están
desplazados y existe recesión gingival, puesto que en
estos casos la exodoncia de las piezas dentales facilita
la alineación de los dientes anteriores y mejora la salud
de los tejidos gingivales.
• Apiñamiento de incisivos superiores e inferiores con
grave proinclinación labial.
• Anormalidad en la secuencia/dirección de la erupción.
CONTRAINDICACIONES DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS
• Cuando hay diastemas ya sea entre incisivos centrales o
laterales puesto que retirar los caninos deciduos
solamente incrementaría el tamaño del diastema, por lo
que es aconsejable primero corregir esta condición.
• Casos de mordida profunda, en la cual los incisivos
inferiores pueden llegar a contactar incluso con la encía
palatina de los incisivos superiores.
• Agenesia de piezas dentales que generen espacios
• Apiñamientos leves a moderados.
VENTAJAS DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS
• Mantenimiento del hueso alveolar y tejidos
periodontales
• Facilita la erupción de caninos desplazados
palatinamente.
• Favorece a que los dientes se desplacen fisiológicamente
 y de forma alineada en un tiempo más corto, por lo
tanto, los tejidos de revestimiento se van a preservar al
aplicarse un menor potencial de daño ortodóncico.
DESVENTAJAS DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS
Cambios tanto dentales, esqueléticos y de tejidos blandos
como son:
• Profundización de la sobremordida
• Creación de diastema o aumento en el espacio de
diastemas existentes
• Alteraciones en las funciones de la lengua
• Inclinación mesial de los molares
• Inclinación lingual de los incisivos
• Exceso de tejido cicatrizal que podría inhibir o retardar
la erupción de los dientes permanentes, sin dejar de
lado la posibilidad de riesgo de reducción de la longitud
del arco .

SECUENCIA DE LAS EXTRACCIONES SERIADAS

O´Shaughnessy y cols. (2011), mencionaron la secuencia clásica de extracciones que comienza de
la siguiente forma:

1. Extracción de caninos deciduos para facilitar la

alineación de los incisivos permanentes.
2. Extracción de primeros molares deciduos para lograr
que el primer premolar erupcione antes que el canino
definitivo.
3. Extracción de primeros premolares para lograr una
favorable erupción del canino.
Esta secuencia puede estar sujeta a modificaciones dependiendo si en el momento de la extracción
del primer molar deciduo, el canino parece estar erupcionando antes que el primer premolar, en este
13
caso; se extrae el primer molar primario y se enuclea el primer premolar en la misma cita .

Se utilizan diferentes secuencias de extracción y su elección va a depender del caso individual. No

existe una secuencia de extracción única que se pueda aplicar a todos los pacientes4. Entre los
métodos más utilizados tenemos:

• Método de Dewel
• Método de Tweed .
4
Método de Dewel
El método de Dewel para la extracción seriada se divide en 3 etapas.

1. Extracción de caninos deciduos: La exodoncia de los

caninos deciduos (8 – 9 años) permite la erupción y la
correcta alineación de los incisivos laterales y una
mejor posición de los incisivos centrales.
2. Extracción de los primeros molares deciduos: La
remoción de los primeros molares deciduos se da
cuando los primeros premolares alcanzan la mitad de la
longitud total de la raíz. Esto permite acelerar la
erupción de los primeros premolares antes de la
erupción de los caninos permanentes.
3. Extirpación de los primeros premolares en erupción: La
extracción de los primeros premolares permite la
correcta erupción y alineación de los caninos
permanentes. Antes de extraer los primeros premolares,
debemos evaluar los terceros molares porque si estos se
encuentran ausentes congénitamente, la extracción sería
innecesaria.
Método de Tweed
Tweed en el año 1966 propuso una variante en la secuencia de extracción, la cual se denomina
extracción seriada inversa, la misma que comienza aproximadamente a los 8 años. Este método se
basa en el diagnóstico de la discrepancia entre los dientes y las estructuras óseas basales.

La secuencia de la extracción seriada comienza con la extracción de los 4 primeros molares

deciduos, con el objetivo de acelerar la erupción del primer premolar, es preferible conservar los
caninos temporales para retrasar la erupción de los caninos permanentes. Después de 4 a 10 meses
de la extracción, el primer premolar habrá erupcionado y no se debe extraer hasta que se encuentre
encima del hueso alveolar. La extracción del primer premolar y los caninos deciduos se realiza
entre 4 a 6 meses antes de la erupción de los caninos permanentes para que migren a una buena
.
posición. Además, si existe un apiñamiento leve en los incisivos inferiores se corrigen por sí mismo

Guardia y cols. (2010), mencionan que cuando los caninos permanentes se visualizan en un estado
de erupción más avanzada que los premolares y el apiñamiento a nivel incisal no es exagerado, el
método de extracción seriada inversa de Tweed es la secuencia ideal.

DIAGNÓSTICO
La extracción de cualquier diente durante el tratamiento de ortodoncia, es una decisión que debe
basarse en la evaluación integral de los tejidos dentales, esqueléticos y blandos. Las extracciones en
serie deben seguir un orden y proceso continuo de toma de decisiones en lugar de un diagnóstico
único.
Es indispensable analizar todas las diferentes variables fisiológicas y anatómicas para llegar a un
diagnóstico y una planificación del tratamiento adecuado para cada paciente, por lo que se
recomienda un análisis completo, así tenemos:

Modelos de estudio de ortodoncia

Se requieren modelos de estudio para:

• Evaluación de la morfología de los dientes.

• Evaluación de la forma del arco dental.

• Evaluación de la oclusión.
Para realizar el tratamiento de extracción en serie debe existir una discrepancia óseo dentaria severa
entre la longitud del arco y tamaño dentario, no menor de 7 mm.

Radiografías
Las radiográficas recomendadas son:

• Periapical intraoral.
• Cefálica lateral. -para analizar la relación esquelética y la

dirección de crecimiento.
• Ortopantomografía (OPG). -Para detectar dientes
faltantes congénitamente y dientes supernumerarios.
Además, las radiografías nos ayudan a realizar análisis de dentición mixta, evaluar la edad dental, el
estadio de Nolla, posible patrón de erupción y detectar patologías óseas.

Fotografías
Es necesario tener un registro permanente del tratamiento, mediante fotografías intra y extraorales
antes, durante y después del tratamiento. Además, también es importante realizar un análisis facial
4
proporcional y un análisis dental .
 DEMOSTRACIONES PRÁCTICAS

ORTODONCIA II .

RESORTES (Elementos .
activos de un
aparato)
" "

1. Resorte en z

Funciones :
producir movimiento controlado de un diente
hacia vestibular
Características : dientes
en
angostos puede realizarse

sencillo suele tener

,
sin
espinas ,
una
en

mesial una en distal

y
.

2. Resorte Cantilever simple

Función : movimiento vestibular o meridional de

uno o más dientes .

Cierre de dias temas .

Características : un brazo o extremo libre

,
una

espina simple y
una
parte retentiva

3. Resorte doble hélice

4. Resorte en corbata .

Funciones movimiento de adentro hacia

provoca
: un

Características
afuera
: -
( de
palatino
puede emplearse para
o
lingual hacia vestibular)
un diente o más
.

§g Pf
de un diente
Generalmente el
-

es más práctico en maxilar

el inferior
superior que en

5. Cantilever doble :

Función : mover 4 dientes en una sola intención

Características : dientes
ligero
1

con
apiñamiento
de lateral a lateral
Empleado el inferior infrecuente el
mar
sup
en .
en
, .
 RETENEDORES . 1

Son elementos Su
función
pasivos de la
placa .
es
sujetar a ha
aparatología
dentro de la boca darle estabilidad desplace Muy
para y que
no se .

eventualmente se activan
alambre F
confeccionar con .

1. Retenedor en bola

Es helio al cual d retenedor

elonga sirva
-

para que
un se .

Se
emplea en ambos maxilares para eona anterior
y posterior
entre
la
superficie inter proximal .

En la literatura indica el hélice se

coloca en sentido vertical
que
entre las interproximales de los dientes Sin esta
superficies .

embargo en

posición puede generar un diastema o lastimar al

paciente .

Es más
práctico para dientes permanentes por la altura de la
-

corona

denomina travesaño
segmento que
-
cruza se
.

se
puede colocar la anterior al retenedor
-

zona ser un

muy
en

versátil .

No debe
quedar sobre la oclusal Se debe
adaptar la
sup a
.

superficie inter
proximal .

Puede ir colocado en
cualquier inf
-

arco
sup O
. .

Puede ir colocado dientes anteriores cuando estos

siempre y
-
en en no

sea colocado un arco vestibular .

2. Retenedor en flecha
-

Puede ser
confeccionado en vertical u horizontal .

No está indicado anteriores

para
-

Ideal para
molares erupcionado por completo
-

se el
vertical
prefiere .

Para superiores e
-

inferiores
-

No tan recomendado en
temporales
3. Retenedor Adams .

molares deciduos
se
puede emplear para permanentes inferiores
-

o
sup . e .

Ideal
pero también
deciduos
-

para piezas permanentes para .

sobre la cara vestibular

El retenedor todo el diente tanto por mesial
-

sujeta a como
perdiste ,

es como si
confeccionara nos 2 retenedores en bola
sector
posterior
-

Deciduos
y permanentes
-
.

4. Adams Simplificado .

Medir sobre la del

vestibular por debajo
-

cara

ecuador del diente

la
Debe
quedar debajo del tercio medio de
-

por
cara vestibular .

-
Molares completamente erupcionado

5. Retenedor circunferencial .

-
Abraza al diente
Deciduos
permanentes
-

y
-

Eventualmente premolares
-

NO sector anterior .
ARCOS VESTIBULARES

MANTENEDORES DE ESPACIO
06/06/2022

☆ Elaboración
placa de
Progenie
- Podemos utilizar un tornillo que sea para expansión transversal o para expansión
.

anteroposterior o un tornillo tridimensional, que se mueve hacia adelante y hacia los

lados.
- En este caso vamos a utilizar un tornillo de expansión transversal, éstos tienen un
vástago, una flecha que significa la dirección en que se realiza la expansión.
- Si quiero hacer expansión anteroposterior, el tornillo debe ser unidireccional.
- Nosotros vamos a realizar una expansión transversal, vamos a suponer que tenemos
un paciente con mordida cruzada posterior, a este paciente le ensanchamos el maxilar
para corregir la mordida cruzada y a tiempo corregir la mordida cruzada anterior,
generalmente cuando se trata a un paciente de clase 3, nuestra intención es que se
haga una disyunción de la maxila de tal forma que los huesos maxilares alrededor, de
todo el esqueleto facial se abran y que permitan el movimiento hacia adelante.
- En la clínica de pregrado no hacemos disyunción, entonces elaboramos una placa de
progenie y le adicionamos o un tornillo de expansión anteroposterior, o un educador
para la lengua o un tornillo tridimensional, lo que necesitemos para favorecer al
paciente.
- Para descruzar la mordida debemos hacer un levante de mordida, es decir colocar
acrílico en la zona posterior, para que permita desplazarse fácilmente a los dientes que
están en mordida cruzada entonces este levante es indispensable. Este levante de
mordida se debe cubrir hasta el último molar presente en boca, solo en la superficie
oclusal.
- El alto de ese levante de mordida se hace en relación al registro de mordida del
paciente en el articulador u oclusor.
Una vez que ya tenemos confeccionada la aparatología, debemos fijarnos que las
retenciones no queden muy altas
- El levante de mordida posterior (o plano de mordida posterior) puede ser liso o con
identaciones, generalmente debe ser liso y permitirle a la mandíbula que se desplace, sin
embargo, a veces lo pacientes pierden referencia y empiezan a jugar con la mandíbula,
que queda libre. Éstos movimientos mandibulares nos provoca una iatrogénia. (Levante
liso cuando necesito movimiento mandibular hacia adelante o hacia atrás). Pero si mi
paciente empieza a jugar mucho, debemos buscar puntos de contacto.
- Para hacerlo con identaciones hacemos ocluir a los modelos para dejar las marcas de
los dientes antagonistas.
- Generalmente va en el maxilar superior pero también podemos colocarlo en el inferior
y debe ser bilateral.
- Cómo está placa se utiliza para clase 3 lo que nosotros hacemos es que este paciente
que tiene una mordida cruzada anterior, sea funcional, sea dental o incipiente clase 3
Esqueletal (hereditario) llevamos la mandíbula hacia atrás a que contacte por lo menos en
un borde a borde.
- Si mi paciente consigue una relación positiva de overjet mejor.
- La literatura dice que podemos desplazar la mandíbula hacia adelante o hacia atrás
hasta 7 mm en una sola intención, pero realmente no es conveniente porque genera
demasiado dolor y fatiga al paciente y corremos el riesgo de que no use el aparato al ser
removible, por eso se recomienda ir paso a paso. Puedo primero avanzar o regruñir 3
mm y luego los 4 restantes o 2 y 2 mm.
- Importante considerar que en la mordida cruzada, debemos levantar la mordida
- La placa de progenie es para corregir clase 3 dental, funcional, para contención del
tratamiento de la clase 3 que ya conseguimos y una incipiente clase 3 esqueletal.
- La función en el maxilar superior generalmente, al ser una placa anteroposterior es
provocar el crecimiento de la primaxila, recordemos que un paciente de clase 3 tiene
deficiencia maxilar anteroposterior y transversal, entonces si yo coloco el tornillo de
expansión transversal voy a provocar crecimiento a los lados, si coloco el tridimensional
- La asas del arco van al fondo del vestíbulo, por eso necesitamos ni presiones que
tengan por lo menos 3 mm de flanco vestibular. El objetivo de las asas del arco es que
estimulen la zona de la premaxila que tiene una deficiencia de crecimiento anterior, este
estímulo provoca que se remodele la zona de la premaxila, por eso conseguimos esos
resultados en nuestro paciente si es pequeño. Si el paciente ya es grande no es
recomendable usar esta aparatología, ocuparemos un disyuntor y una máscara facial de
tracción reversa.
- Si yo tuviera incisivos vestibularizados que acompañan a la clase 3, al tocar con el
arco puede corregirse siempre que tenga espacio.
- 1/4 de vuelta equivale a 0.25 mm.
13/06/2022

DAR Tornillos la
expansión .

- Vástago transversal, dentro de este vástago transversal encontramos a la

rentención, la cual es importante para la adherencia al acrílico.
- Vástagos paralelos: son elementos lisos que cruzan o están perpendiculares a éstos
vástagos transversales, el vástago paralelo facilita o da el movimiento del tornillo
cuando estemos activando el tornillo
- Tornillo sin fin: es la parte donde va a ejecutarse el desplazamiento en definitiva del
tornillo, cada vez que se va moviendo es girar, permitiendo que se desplace el tornillo
transversal.
- Tuerca perforada: se introduce la llave para activar el tornillo y se mueve en dirección
a la flecha. Cada vez que hacemos este movimiento los vástagos transversales se van
desplazando hacia afuera y van avanzando en su movimiento. Cada vez que ejecutamos
el movimiento con la llave lo que estamos haciendo es 1/4 de vuelta que equivale a
0.25 mm. Cuatro de estas acciones nos dan 1mm, es lo que nosotros buscamos
realizar durante 1 mes.

- Dentro de los tornillos de expansión estos pueden ser múltiples y tenemos un tornillo
transversal, en este caso de forma bilateral que puede superior e inferior.
- Cuando tenemos un tornillo sin fin y vástagos transversales a ambos lados, eso se
convierte en un tornillo de expansión transversal bilateral.
- La división de la placa va exactamente en la parte media del tornillo y cada vez que
abrimos se abre es de forma simétrica tanto para el lado derecho como para el izquierdo.
- Vamos a emplear este tornillo cuando necesitamos abrir, corregir, por ejemplo una
compresión transversal bilateral.
- Este tornillo en el maxilar superior irá colocado en la parte más profunda del paladar. La
parte más profunda está ubicada a nivel de los premolares o de los molares deciduos
O premolar y molar, dependiendo de la dentición que tenga en mi paciente
- En el maxilar inferior lo ubicaremos en la parte central por debajo de los incisivos
centrales inferiores porque no tenemos más espacio en la mucosa lingual.
- Cuando tenemos una aparatología que incluye solamente el acrílico, un arco vestibular
pasivo (no tiene ninguna acción ni de ejecutar un movimiento, solo ayuda en la
contención o retención del aparato), retenedores del tipo que sean, se denomina placa
base.
- Cuando a la placa base le añadimos elementos activos como resortes o un tornillo se
denomina una placa activa
- La placa base generalmente va dibujando la superficie palatina o la superficie lingual,
denominada festoneado, cuando no tenemos la parte anterior o posterior festoneada
simplemente irá recto. El festoneado se puede hacer con el acrílico o con el alambre, si
no necesito ejecutar ningún movimiento en la zona anterior puedo colocar el acrílico
recto para que se mantenga en su posición. Generalmente esta forma de colocar el
acrílico se utiliza cuando tenemos una aparatología de contención.
- Cuando a la placa le agregamos un tornillo ciertamente es una placa activa
denominada placa de Schwartz. (Superior e inferior)
- Cuando tengo una placa base a la cual le he agregado solamente resortes, sin tornillos
se convierte en un Hawley simple. (Superior e inferior)
- No es recomendable colocar el alambre en el molar inferior ya que puede lastimar el
esmalte dentario de la pieza sobre la cual se adosa. Como nuestro paciente debe usar la
aparatología la mayor cantidad de tiempo posible corremos el riesgo de que se lesione la
pieza dental

O
- Para evitar esto lo mejor es tomar una buena impresión y poner buenos retenedores
sin necesidad de usar los topes sobre los molares

- Éste tornillo solamente está ubicado en la zona anterior, es un tornillo transversal, la

placa está dividida en la parte media pero tenemos un tope o stop, no hay un tornillo,
los agujeros grandes son los elementos de retención de el tope o stop.
- La función del tornillo en abanico es expandir únicamente la zona anterior, cuando
tenemos una buena oclusión en el sector posterior no existe una mordida cruzada, el
apiñamiento está ubicado específicamente en la zona anterior vamos a optar por este
tipo de tornillo.
- Se ubica a nivel de las rugas palatinas, buscando que se expanda solamente la zona
anterior. Al tener la forma de V en el stop lo que va abrir el tornillo también es en
forma de V. Cada vez que activamos la placa se desplaza de forma derecha e izquierda,
pero en el sector posterior no va a haber una desplazamiento porque la placa se abrirá
en forma de V.
- Si es necesario podemos agregarle elementos adicionales como los resortes.
- En la zona anterior inferior, al no tener paladar no tenemos la posibilidad de colocar
el tope o stop, lo que debemos hacer es colocar al tornillo en la parte más anterior
igual que al hacer una expansión transversal bilateral, lo que haremos es separar al
acrílico 1 mm o 2 mm cada mes de la superficie lingual, separado en sentido horizontal
de antera que no contacte. Si vemos que con el uso del aparato el acrílico se acerca a
las superficies palatinas podemos desgastarlo 1 mm para no provocar movimiento en
El sector posterior
- Yo puedo hacer una expansión en las dos direcciones tanto en el sector posterior
como en el anterior. Pero en el sector anterior voy a hacer una expansión en sentido
postero anterior o anteroposterior. No es que voy a hacer expansión transversal
bilateral anterior y transversal bilateral posterior, tengo un tornillo tridimensional
denominado tornillo de Bertoni y en este caso tenemos un tornillo anterior pero que
desplaza la placa de atrás para adelante y tengo un tornillo bilateral semejante a un
tornillo transversal

- La placa está dividida en la mitad y en distal del lateral porque se busca es propulsar la
zona de la premaxila, debemos recordar que embriológicamente la parte anterior del
paladar o premaxila y la parte posterior del paladar se forman en diferentes periodos
embrionarios y de diferente manera. Entonces tenemos embriológicamente una división
en la zona anterior del paladar con la zona media del paladar e inclusive con la zona
posterior y la úvula. Embriológicamente son diferentes y por eso se dividen para
estimular la premaxila
- Se emplea un tornillo de Bertoni o tridimensional generalmente en pacientes de clase
3 , porque está diseñado para el tratamiento de una compresión anteroposterior y
transversal, generalmente los pacientes de clase 3 presentan una compresión en todos
lo sentidos del maxilar, maxilares atrésicos en sentido anteroposterior y en sentido
transversal. En esta condición debemos buscar la expansión, pero puedo ser un paciente
que no necesariamente sea clase 3 y requiera una expansión tridimensional.
- La expansión sucede a través del agujero perforante y se activa, cada vez 1/4 de
vuelta que equivale a 0,25 mm.
- Conseguimos que el maxilar se expanda de derecha a izquierda pero también hasta
la zona anterior. Cada vez que yo voy moviendo el tornillo lo que hace es empujar a
la placa.

Tornillo visto desde abajo

- Este tornillo tridimensional puede venir con un doble tornillo o doble tuerca perforante,
para los casos en que debo hacer una expansión asimétrica del maxilar, supongamos
que tengo mordida cruzada o mordida borde a borde del lado derecho y en el otro lado
tengo una oclusión normal, aun así vemos que el paciente tiene un paladar atrésico,
tiene una compresión, lo que yo puedo hacer es primero resolver el lado de mordida
cruzada o borde a borde a través del tornillo de ese lado y una vez que llegue a una
condición simétrica puedo activar los dos.
- Se puede seguir una secuencia de activación para no confundirse con los tornillos.

- Tenemos un tornillo de Bertoni

tridimensional inferior, cuando
nuestro paciente tiene una
mandíbula que no acompaña el
crecimiento maxilar, es decir una
mandíbula atrésica.
- Recordemos que en la mandíbula no tenemos una sutura para dividir sin embargo, si
nosotros estamos haciendo expansión transversal lateral en el maxilar superior y
tenemos una buena oclusión posterior, para no perder esa oclusión tenemos que
acompañarle en el movimiento transversal, si adicional a eso yo tengo una mandíbula
pequeña tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior voy a acompañar
o favorecer el movimiento dentario a través de un tornillo tridimensional.
- Supongamos que tenemos un paciente de clase 2 o clase 1 con aspecto de clase 2 en
la zona anterior (retroclinación de los dientes antera inferiores) yo podría colocar 4
resortes en z o 4 resortes en corbata o resortes con hélix o sin hélix, pero se
convertiría en una aparatología voluminosa, para evitar hacer eso puedo colocar un
Cantilever doble de lado y lado o puedo colocar un tornillo porque finalmente al tener
adosado el acrílico y festoneado (preferentemente lo más cervical, acercándonos al
centro de resistencia del diente para ejecutar un mejor movimiento dentario) lo que va a
provocar es vestíbulo versión de forma simétrica.
- El tornillo va a desplazar la zona dental y si el paciente es más jóven desplazar la zona
dentoalveolar hacia adelante, favoreciendo la corrección del paciente clase 2 sobre todo
si es clase 2 con incremento del overjet, es decir, clase 2 división 1 en donde encuentro
a los incisivos inferiores retroclinados o es un paciente de clase 1 que presenta en la
zona anterior una característica de clase 2, es decir tiene un buen perfil facial, tiene
una buena relación maxilomandibular y la anomalía es únicamente a nivel dentario en la
zona anterior. Aquí podemos utilizar un tornillo tridimensional inferior.
- O puedo tener una mandíbula muy pequeñita comprimida y puedo utilizar un tornillo de
expansión tridimensional, sobre todo mientras más jóven es nuestro paciente, mucho
mejor. Conforme avance el paciente en la edad el crecimiento también avanza y es más
difícil conseguir estas remodelaciones dentoalveolares, es decir tendríamos que utilizar
otro tipo de aparatología e incluso acompañándolo con aparatología fija
- Cuando nosotros hablamos de un tornillo unidireccional, hacer referencia a que va en
una sola dirección, en este caso nosotros lo que tenemos es un orillo que va a abrirse
hacia el lado derecho. Aquí ya no tenemos vástagos lisos sino tenemos una U que va
bloqueando a la acción (los vástagos nos permitían desplazar o acompañar al
movimiento del tornillo sin fin, si no tengo los vástagos no va a acompañar el
movimiento).
- Suponiendo que tengo una mordida cruzada unilateral y yo ya determiné que le
maxilar inferior está muy bien, que el lado opuesto del maxilar superior está en
oclusión, no hay palatinización de las piezas, no hay mal posición, es solo un lado del
arco el que está mal posicionado, en este caso el maxilar superior tiene sus dientes
posteriores en palatoversión de tal forma que me está generando una mordida cruzada,
una mordida borde a borde. Entonces mi tratamiento va diseccionado hacia ese sector.
No necesito mover el resto de dientes
- En esta placa tenemos un levante de mordida porque si yo tengo mordida cruzada o
aún teniendo una mordida borde a borde, si yo solamente coloco la aparatología de
forma sencilla, ¿cómo voy a hacer que se desplacen cúspide con cúspide? Van a ir
rozando, entonces necesito levantar la mordida para facilitar el desplazamiento y ese
movimiento, de lo contrario los dientes antagonistas se convierten en una traba para el
movimiento y no conseguimos nada
- No puedo dejar el otro lado (aunque no lo vaya a mover) sin el levante de mordida
porque los dientes inferiores van a extruirse y los dientes superiores con más facilidad
van a extruirse y cuando yo termine el tratamiento voy a tener una extrusión del lado
opuesto, en este caso ej sería el lado izquierdo del paciente y voy a generar una mordida
abierta del otro lado, entonces tengo que cuidar que los dientes no se extruyan, mientras
yo ejecuto e movimiento, favorezco a que ese movimiento se realice porque estoy dejando
libres a los dientes para que se produzca el desplazamiento hacia el lado que corresponde
pero también les protejo a los dientes del miso arco y a los antagonistas para evitar que
se extruyan y evitar generar una mordida abierta del otro lado.
- El tornillo unidentario, es para un solo diente, es semejante al tornillo unidireccional pero
más pequeño, porque va exclusivamente para 1 diente, si yo no deseo colocar un resorte y
busco un movimiento más en cuerpo, un movimiento más controlado, puedo colocar un
tornillo unidentario. Puede ser en la zona anterior, o posterior donde difícilmente se puede
colocar un tornillo justamente por el volúmen de las raíces y que se hace más difícil que
un resorte pueda por si solo desplazar a un diente posterior. En el maxilar inferior y
superior, si es que me cabe en el maxilar inferior.

- Nosotros tenemos aquí dos tornillos unidentarios, que se convierten en tornillos

distalizadores. (Cómo saber cuando necesito mantener el espacio, cómo sé que necesito
distalizar)
- No es necesario dividir la placa en el medio, sobre todo cuando estamos trabajando
con dos tornillos de expansión. Cada vez que abrimos se desplaza hacia el lado donde
está dirigido el tornillo
- Se coloca un gancho para darle un tope y favorecer el movimiento hacia distal, cada
vez que voy consiguiendo espacio o voy abriendo, va a quedar un diastema, el gancho
hay que desplazarlo hacia cervical (mientras más hacia cervical, se acerca más al centro
de resistencia del diente por lo que mi movimiento no va a ser solamente de inclinación
sino de traslación y eso es lo que va a ayudar a desplazar el diente hacia distal).
- Puedo necesitar distalizar bilateralmente o solo de una forma unilateral, no quiere decir
que el tornillo distalizador necesariamente tenga que ser bilateral, puede ser solo de un
lado, para el maxilar superior o inferior. Siguen siendo tornillos unidireccionales porque
van en una sola dirección, en este caso hacia distal.

- Tiene características adicionales

1. Es un tornillo mucho más robusto y grueso, además de los elementos constitutivos
vamos a encontrar 4 vástagos. De este mismo tornillo vamos a confeccionar lo que
se denomina brazos laterales o brazos horizontales, viene incluido alambre 0.40 o 10
para permitir acompañar en el movimiento de la sutura media palatina, por eso son
tornillos más robustos.
- Cuando el tornillo tiene la flecha hacia atrás se denomina Hyras (tipo de tornillo
disyuntor) (no tiene acrílico)
- Un paciente jóven, dentición mixta primera fase, que necesita expansión transversal el en
el maxilar y nos damos cuenta por la forma triangular de la arcada, probablemente el
paciente tiene una mordida borde a borde en el sector posterior o mordida cruzada en el
sector posterior

- Para colocar un Hyras tenemos bandas colocadas en los premolares y molares

permanentes, topes de resina y para el desplazamiento en sentido transversal coloco
unos levantes de mordida, los cuales me ayudan a fijar unos brazos extensivos para
los primeros molares en caso de no haber colocado una banda.
- Como en un movimiento de disyunción debo acompañar al canino en el movimiento,
se hace un brazo extensivo hacia el canino deciduo, para separar la sutura media
palatina.
- en un tornillo de expansión, activamos 4/4 de una sola intención y le enviara a que
regrese en un mes, cuando el paciente es muy pequeño y por cualquier circunstancia
no tolera esta activación se le activa 1/4 cada semana o 2/4 cada 15 días (lo ideal
4/4 en una cita = 1 mm) y lo volvemos a
- En la literatura se menciona que podemos activar medio cuarto diario, de esta forma
en 10 días tendremos 5 mm.
- La forma de activación del disyuntor es diferente por la frecuencia, para producir la
separación de la sutura media palatina.

① ② ③

- Aquí hay varios tipos de tornillos de disyunción, frente a arcadas triangulares o arcadas atrésicas,
colocamos este tipo de aparatología para buscar mayor espacio dentro del arco
① Si colocamos una banda en un primer molar deciduo, también extendemos los brazos hasta el
canino pero había que extenderse tambíen al primer molar porque puede quedar el primer molar
incluido o con una palatoversión, tenemos que extendernos ya acompañarle dentro del
movimiento.
② Podemos colocar una variante con acrílico completamente sobre la superficie oclusal para
generar un movimiento o apoyarnos en el movimiento cuando no tenemos una pieza retentiva
o cuando nosotros no podemos anclar ahí una banda porque tal vez teneos un molar deciduo
que tiene una raíz muy reabsorbida o teneos un molar permanente parcialmente erupcionado,
esta puede ser una alternativa para nosotros también generar expansión y no dejar de hacer
el tratamiento. Recordemos que son paciente pequeños y no debemos esperar a tratar sobre
todo cuando tenemos compresiones transversales, es una de las indicaciones para empezar a
hacer tratamiento temprano.
③ Podemos acompañar a la disyunción con el movimiento dentario que estamos buscando, para
el caso necesitamos vestibularizar o devolverles a la línea del arco a los incisivos laterales
entonces podemos acompáñeles a través de estos brazos extensivos también para colocarles
 Un tope y que estos dientes no sigan yéndose hacia palatino porque están libres en el movimiento,
sino que empiecen a buscar su vía hacia vestibular, hacia el sitio que les corresponde.

Como una alternativa para la expansión transversal, nosotros tenemos un aparato denominado Quad
hélix, no tiene la misa fuerza que un disyuntor pero es más fuerte que un expansor convencional, es
decir, que un tornillo de expansión transversal ya que estamos anclando sobre molares (primeros
molares permanentes o segundos molares deciduos), es decir, es una forma de activación para
pacientes pequeños que todavía están en dentición decidua, así mismo que nosotros buscamos ampliar
La arcada pero con unas seguridad mayor que hacerlo con un tornillo de expansión porque finalmente
el tornillo de expansión lo que nos va a generar es un volcamiento dentoalveolar y dependemos
específicamente de que el paciente use la aparatología, si nuestro px no usa la aparatología no
conseguimos ningún resultado. Qué sucede en cambio en estos casos, cuando nosotros tenemos un
aparato tipo Quad hélix al ir fijo no hace falta que nuestro paciente active o no active, porque está esto
anclado dentro de la boca. Cómo vamos a colocar o cementar

Colocamos Nuestra banda

el brazo a queda

esta altura cementada

Con esto estamos activando aprox 1mm Es decir, ya le probamos en boca, vemos que
esté exacto y en ese momento nosotros
procedemos a activarlo, abríos los brazos

¡
Puedo extenderme con los horizontales y la banda también a través de
brazos y hacer dos hélix éstos hélix (por eso se denomina quad hélix .
más a nivel de los laterales #4).
(six hélix)
- La activación no debe ser mayor a 1mm 1.5mm
- El brazo queda 1 m sobre la superficie oclusal o palatina de los dientes y la banda queda 1mm por fuera. Al momento
que necesitamos cementar lo hacemos a presión, centramos 1 lado y el otro lado se va a ver mucho más grande.
 - Esta presión al mantenerse constante en el tiempo genera la separación, la literatura dice que cuando aplicamos un
quad hélix sobre pacientes muy pequeños (pacientes con dentición decidua completa) podemos incluso abrir la sutura
media palatina, porque finalmente le estamos dando una activación de 1mm (y le llamamos en 45 días) pero
debemos estar monitoreando al px para saber si no siente dolor, si presenta sangrado, etc estos unos 3 días después
de la cementación.
- Si le molestará tendríamos que retirar, desactivar y activar 0.25 por lado

- Es el par del Quad hélix para el maxilar inferior,la ventaja de este sobre un tornillo expansor es que además de
quedar fijo y no depender del paciente, obviamente al tener los brazos extensivos hasta el sector anterior y al
activarlo estamos buscando un movimiento dentroalveolar. Sabemos que en la mandíbula no teneos una sutura
media para dividir pero si podemos provocar un volcamiento dentoalveolar porque generalmente este volcamineto
dentoalveolar es más fácil de obtener en el maxilar superior por la constitución misma del hueso axilar, es hueso
más esponjoso, más suave para “abrir”, en cambio en la mandíbula tenemos hueso compacto y generalmente
cuando hacemos expansión conseguimos más inclinación dental que dentoalveolar. Entonces el Bihélix nos
contribuye también a llevar el hueso alveolar hacia afuera o hacia vestibular que es lo que estamos queriendo
acompañando en una remodelación sobre todo cuando tenemos pacientes pequeños. El tornillo no nos garantiza
este movimiento alveolar, sino tengo más movimiento dental y menos movimiento alveolar. De tal forma decimos
que en la mandíbula tenemos expansión a través de inclinación dental y en el maxilar superior a través de
inclinación dentro alveolar, es decir, se mueve también el hueso alveolar
 STRIPPING

Con el propósito de buscar alineación o ganar perímetro en el arco para la alineación de las
piezas dentales, consecuentemente una de sus indicaciones es un apiñamiento leve e
inclusive un apiñamiento moderado. Sin embargo, nosotros debemos pensar bien antes de
realizar un desgaste en un paciente con un apiñamiento moderado, porque frente a este
tenemos vestibuloversión, expansión o disyunción, desgaste interproximal o una
combinación de los dos.
 ● Micromotor
● una lija que se denomina de una sola luz, es decir una sola parte activa de grano
extrafino
● Un soporte o un contraángulo especial
● Un disco de diamante con un protector bucal
● Calibradores para medir cuánto estamos desgastando
● Lijas para pulido más un barniz fluorado para luego del procedimiento
● Adicional a esto , podemos utilizar una fresa de grano extrafino troncoconica
diseñadas para srtipping

Tenemos una lija de una sola luz , la cual vamos a tomar entre los dedos índice y pulgar y
se debe seguir el contorno de la cara proximal, en donde primero se rompe el punto de
contacto y luego se acomoda a la cara proximal que se quiere desgastar y va desgastando
en el mismo sentido, es decir la lija va a quedar como una gráfica, completamente recta
y no vamos a restituir ese contacto en los dientes, destruimos el punto de contacto en los
dientes pero debemos generar una nueva superficie de contacto, si yo solo coloco la lija
recta pues lo único que estoy haciendo es aplanarles a los dientes y no van a tener
posibilidad de unirse consecuencia destrucción de la papila interdental.
Montaje de una lija sobre un contra ángulo especial , la cual puede tomar entre sus dedos y
hacer el mismo proceso de desgaste, el grano lo determina el operador, dependiendo de la
cantidad de desgaste que quiera realizar.
La recomendación general es el empleo de lijas de grano extrafino, si bien es cierto le va a
tomar más movimientos de vaiven pero no perfora tanto al esmalte, es decir no desgasta
superficies grandes como cuando hacemos desmineralización, porque está lija lo que va
haciendo es al tiempo que va desgastando, va dejando liso y pulido al esmalte, no con
tantas cavidades , grietas que favorecen a que se presenten caries interproximales.

Podemos utilizar estas lijas interproximales sobre dispositivos eléctricos, se coloca la lija en
el contraangulo y se procede a lijar , así mismo de grano extrafino preferentemente.
Hay lijas que vienen con dispositivo es decir un contraángulo para adherirse a la pieza de
mano pero que son descartables , se utiliza sobre el paciente y se desecha.

Podemos utilizar también discos diamantados, si tenemos discos diamantados de doble luz,
desgaste el uno y desgasta el otro. El uno va a controlar y el otro será consecuencia del
movimiento que se dé al disco, si yo no tengo protección en el disco, va a lastimar, las
mejillas, la lengua, la encía, los carrillos, si usted le lastima al paciente, el paciente va a
moverse, otra herida adicional que no estaba prevista, es recomendable que se coloquen
protectores.
El strippingo esta contraindicado en piezas apiñadas, sirve para corregir el apiñamiento pero
después de que estos estén alineados, si usted coloca el disco sobre este diente , no se
sabe, cual es el punto de contacto y si se aventura a desgastar la superficie proximal que va
a unirse a otra superficie proximal, va a desgastar mucho y a la final tocará completar con
resina, por esta razon primero se debe alinear los dientes y luego realizar el desgaste.

Otra forma de disco , este si realiza movimientos de vaiven y que va a tener un poco más de
control porque el disco no gira, corre el peligro de lastimar al paciente.
Protector de tejidos blandos donde va el disco obviamente y solo la parte que tiene contacto
con los dientes va a ir desgastando, puede provocar sensibilidad.

¿Podemos utilizar una fresa ? Si, pero hay que tener cuidado , si bien son fresas extrafinas
y de grano extrafino diseñadas para stripping.
Si nos fijamos aquí, la lija no va recta sino va siguiendo la curvatura para seguir la
morfología de la cara proximal, cuando usted lo hace manual pues obviamente lo puede
curvar toda la lija al espacio interproximal, siempre debemos saber cuánto queremos
desgastar, en las zonas anteriores , los incisivos deben ser de 0,25 mm hasta 0,35mm de
desgaste, las piezas con mayor cantidad de desgaste como un canino nos puede permitir
hasta 0,50mm es decir medio milímetro de desgaste y las piezas con mayor cantidad de
desgaste como los molares hasta 0,75 mm de desgaste.
El desgaste no es uniforme en todos los dientes , ni significa que vamos a desgastar todos
los dientes.
Tampoco el stripping se debe ubicar únicamente en la zona anterior porque lo que yo quiero
alinear es la zona anterior , puedo ubicar el desgaste en la zona posterior y colocar un
anclaje para evitar que la zona posterior se desplace y que los dientes anteriores
aprovechen los milímetros.
Si yo hago desgaste en la zona posterior e inclusive en la zona anterior y no busco un
elemento de anclaje cuando estoy ganando sobretodo algunos milímetros es deicr no solo
una pieza contigua a la que yo estoy queriendo favorecer en la erupción.
vamos a suponer que es un diente deciduo , no necesito colocar anclaje, yo desgasto
esperando que el incisivo o el diente permanente que está alado se alinee, ese diente va a
aprovechar el espacio que estoy dejando para el desgaste.
Cuando tengo dientes permanentes es diferente porque necesito aprovechar esos
milímetros.
Recordemos que si nosotros tomamos un forcep y retiramos un diente no hay vuelta atrás,
si desgastamos esmalte esto ya no se vuelve a recuperar, también hay que evaluar bien
cuando yo voy a desgastar, qué diente y la cantidad de desgaste que voy a hacer.
Se debe verificar con la utilizacion de calibradores y asi evitar la formacion de triangulos
negros por un desgaste incorrecto.

PROCEDIMIENTO
1. colocación de ligas separadoras, como paso previo a realizar es stripping
si ya colocó ligas separadoras, ya gane espacio , para que hago entonces el stripping ?
Recordemos que únicamente ese es un espacio temporal , por el estiramiento del ligamento
periodontal, que después va a regresar a su posición habitual.
Porque usted tiene una visión directa de la morfología interproximal y no va a cometer el
error de colocar la liga o el disco de esa manera y aplanar la cara proximal, ya que esta no
es plana, tiene una convexidad que debemos mantener, lo mismo del un lado y lo mismo del
otro.
2. se colocaran las ligas preferentemente 48 horas antes o mejor aun 72 horas ( 3 días
antes)
La literatura dice que usted puede ganar de 7 a 10 mm inclusive haciendo stripping.
10 mm es un diente mas, eso es haciendo desgaste del último molar presente en boca al
último molar presente en boca del lado opuesto, esto se conoce como desgaste de 6 a 6.

Este está indicado para un apiñamiento leve hasta 3 mm.

Está diseñado para un apiñamiento leve pero como usted no puede desgastar sobre piezas
apiñadas, lo que hace primero es alinear.
SI YO TENGO ALINEADO LOS DIENTES PARA QUE QUIERO DESGASTAR ?
yo no gasto para alinear sino para dejar estabilidad oclusal y compensar la discrepancia
óseo dentaria, ya que si usted no compensa, lo que esta haciendo es forzando a que un
contenido dentario mayor ingrese en un contenido basal menor y que si bien es cierto con la
terapia de ortodoncia que es expansiva, sea cual fuere no importa si es fija, removible, lo
que se hace es volcar los dientes hacia una posición que no le corresponde, por lo tanto lo
que puede generar a la larga es recidiva.
Dice la doctora , armonice los arcos, deje en discrepancia oseo dentaria 0 y eso le garantiza
estabilidad oclusal.
Si al diente no le falta espacio en el arco porque me voy a apiñar, pero si me falta porque yo
force, estos dientes están golpeando mucho el labio, el labio esta cada dia que habla o
deglute está yendo sobre los dientes inferiores regresandole a su sitio inicial, puede que la
anomalía que se presenta después de la recidiva no sea con la misma severidad que
cuando el paciente ingresó pero debemos tomar en cuenta que no es la única causa.

Cuando hablábamos de clase I tenemos que valorar, si el perfil de mi paciente me permite

vestibularizar, pero si yo ya tengo vestibularizado no cambio hay que buscar otra alternativa,
si yo tengo mis dientes en una posición normal o retroclinados, lo que haré es
vestibuloversión de las piezas anterosuperiores y acompañó con desgaste interproximal
inferior para de esta manera buscar espacio, para retroclinar la zona anterioinferior, y
compensar esta discrepancia interarcos leve en un paciente clase i con mordida borde a
borde.
Si mi paciente viene con los dientes vestibularizados y la retroinclinación ya existe se
puede utilizar una placa progenie y no un stripping siempre hay que ver que tenemos.
Cuando tenemos triangulos negros, se perdio la papila sin perderse el hueso alveolar o
existe una perdida minima, usted lo que genera con el stripping son superficies de contacto ,
favorece a que se genere una papila interdental, reduciendo o eliminando esos triangulos
negros, y favoreciendo a la estetica del paciente.

Para buscar estabilidad oclusal y que mi tratamiento dure.

SIEMPRE TENGO QUE HACERLO ? NO
depende del movimiento dentario, de la musculatura del paciente, edad del paciente.
Podemos combatir la sensibilidad dental utilizando barniz fluorado.
En dientes muy pequeños la recomendación es realizar un desgaste en el sector posterior y
anclar para que los dientes posteriores no vayan hacia adelante.