EVALUACION DEL DIENTE PILAR EN

PROTESIS FIJA
2011

Prof. Dr. Mario Angulo M

INDIVIDUAL
EN CONJUNTO
RELACION CON LOS DIENTES AUSENTES
RELACION CON LOS ANTAGONISTAS
RELACION CON SU ENTORNO
 Rehabilitación  Oral  

   Disciplina  odontológica  cuyo  fin  es  

recuperar  la  armonía  morfofuncional  del  
sistema  estomatogná:co  
ATM

Oclusión Dentaria

Periodonto

Componente
Neuromuscular
 Sistema  Estomatogná:co  
                                                                     ATMD  
Afectada  por  
Oclusión   pérdida  de  diente  y  
tejido  dentario  

Relación  de  contacto  de  

dientes  antagonistas        Rehabilitación  con          
está:ca  y  dinámicamente,          PROTÉSIS  
controlado  por  
neuromusculatura  

     Esté:ca  y  funcionalidad  
Evaluación  del  diente  pilar  
 Interelaciones  

Bio-­‐Morfología  

•  El  odontólogo  debe  
comprender  el  
funcionamiento  y  las  
patologías  que  afectan  al  
Pilar  
paciente  en  su  totalidad.  
Fisiología  
Patologia  
biomecanica  
 EVALUACIÓN  INDIVIDUAL  
•  ANALISIS    CONDICIÓN  PULPAR                                      
                                       -­‐  VITAL  
                                       -­‐  TRATADO  ENDODONTICAMENTE  
•           ESTADO  CORONARIO  
                                                                                 -­‐  FORMA    NORMAL  (  0  #  ^_)    
                                                                                             ALTERACIÓN  
                                                                                                                   -­‐TAMAÑO  
                                                                                                                   -­‐VOLÚMEN  
                                                                                                                   -­‐  CALIDAD  
Estado del remanente coronario
Vitalidad  
Evaluación  del  diente  pilar  para  prótesis  fija  
unitaria  sobre  diente  vital    

-­‐  Relaciones  oclusales  y  hábitos  para  funcionales.  

-­‐  Inclinación  de  las  piezas  dentarias  en  relación  al  

reborde  y  al  plano  oclusal  →  puede  interferir  en  la  
instalación  del  casquete  y  de  la  corona  cerámica.  
 EVALUACION  INDIVIDUAL  
•  ESTADO  RADICULAR  
                                   -­‐  LONGITUD    -­‐  CORTA  
                                                                                                                                   -­‐  MEDIANA  
                                                                                                                                   -­‐  LARGA  

                               -­‐  FORMA      -­‐  CILINDRICA  

                                                                                                               -­‐  CONICA  
                                                                                                               -­‐  DISLACERADA  
                                                                                                               -­‐  APLANADA  

                               -­‐  NUMERO  –  unica  

 
                                                                                                                   -­‐  mul:ple
 Altura  cervico  incisal  
•  Areas  coronarias  preparadas  son  
proporcionales  al  grado  de  roce  
•  Orientación  y  oposición  mas  la  extensión  
determinan  el  valor  de  la  retención  o  anclaje  
de  la  Protesis  fija  plural.  
•  Medios  que  pueden  modificar  una  situación  
adversa  
Determinantes  de  la  indicación:  
             -­‐  Grado  de  destrucción  del  diente.  

             -­‐  Importancia  como  soporte.  

             -­‐  Nivel  de  inserción  periodontal.  
             -­‐  Necesidad  de  modificar  el  diseño  oclusal.  
             -­‐  Cualidades  de  retención  y  rigidez.  

             -­‐  La  con:güidad  de  las  piezas  dentarias  también  influye  

cuandolas  piezas  dentarias  vecinas  :enen                                                                                      
disminuida  la  inserción  periodontal.  
 Principales  Patologías  
•  Daño  por  Caries  

•  Daño  ocluso-­‐neuromuscular  

•  Trauma:smo  dentoalveolar  

•  Secuelas  Periodontales  

•  Anomalías  del  desarrollo  

•  Mixtos  
  Clasificación  de  pilares  dudosos  en  PF  

1. Trastornos generales
a) Mineralización
b) Deformaciones congénitas y del crecimiento

2. Problemas locales
a) Caries
b) Enfermedad periodontal
c) Plano oclusal alterado
d) Tratamiento endodóntico
e) Inclinaciones exageradas
f) Atrición, abrasión, , erosión
:a)    Mineralización  
-­‐        Displasia  -­‐        Amelogénesis imperfecta  
             -­‐        Dentinogénesis imperfecta  
             -­‐        Hipocalcificación ectodérmica  
             -­‐        Fluorosis  
             -­‐        Reabsorción interna
- Hipermineralización

b)  Deformaciones congénitas y del crecimiento  

         -­‐    Dentición malformada  
             -­‐        Dientes en posición anormal  
             -­‐        Disparidades esqueletales de las relaciones intermaxilares  
             -­‐        Oligodoncia (dientes ausentes congénitos)  
Migración , fractura,
poliobturaciones
Migración , pérdida de dientes, poliobturaciones
Desgastes de los tejidos dentarios
DEMANDAS ESTÉTICAS
Rehabilitaciones  an:guas    
Operatoria
      Caracterís>cas  del  diente  endodón>camente  tratado  
(DET)  

•  Un  diente  tratado  endodón:camente,  es  un  diente  al  

que  mediante  un  procedimiento  clínico  se  le  ex:rpa  
el  órgano  pulpar  de  su  cámara  y  del  sistema  de  
conductos  radiculares,  para  posteriormente  
instrumentar  la  zona  con  limas  endodón:cas    y  
finalmente  obturar  los  conductos  con  algún  material  
termoplás:co  como  los  conos  de  gutapercha,  
sellando  esta  vía  de  un  modo  permanente.  
 Caracterís:cas  del  diente  
endodón:camente  tratado  
•  Pérdida  humedad  
•  Cambios  arquitectónicos  
•  Dureza  den:naria  
•  Alteración  del  colágeno  
•  Fragilidad  
•  Menor  capac.  Respuesta  
ante  fuerzas  
•  Disminución  respuesta  del  
ligamento  P.  
Factores  que  alteran  la  Resistencia  un    DET  
1.  Factor  arquitectónico  o  estructural  
               remanente  coronario  
2.  Comportamiento  biomecánico  
 Requisitos  clínicos  que  debe  cumplir  el  Diente  
endodón5camente  tratado:  
•  1.  El  diente  debe  estar  asintomá:co  (“silencio  
clínico”).  

•  2.  Debe  estar  libre  de  caries.  

•  3.  Obturación  temporal  en  óp:mas  condiciones,  

sin  exposición  de  conos  de  gutapercha  al  medio  
bucal.  

•  4.  Data  mínima  de  la  obturación  biológica  de  48  

horas  para  realizar  la  des  obturación  del  
conducto,  así  el  material  obturador  está  
correctamente  endurecido.  
 Requisitos  clínicos  que  debe  cumplir  el  Diente  
endodón5camente  tratado:  
Requisitos  radiográficos:  

•  1.  Obturación  completa  del  

sistema  de  conductos  
radiculares.  

•  2.  Relleno  endodón:co  
homogéneo.  

•  3.  Ausencia  de  lesiones  

periapicales,  o  en  involución.  
2  :pos  de  remanente  coronario:  

•  Parcial  
•  Ausente,  o  diente  al  estado  de  raíz.  

       Cuando  el  remanente  es  parcial,  este  se  podrá  u:lizar  

dependiendo  del  espesor  de  den:na  que  quede  el  cual  debe  
ser  mayor  a  1mm,  si  no  es  así  se  tendrá  que  tallar  hasta  
obtener  el  espesor.  
      Si  no  podemos  realizar  un  muñón  natural  
debido  a  que  no  tenemos  suficiente  tejido  
dentario  confeccionaremos  un  muñón  
ar:ficial,  este  se  engloba  dentro  del  concepto  
de  sistema  perno  muñón.  
Sistema  perno  muñón:  

•  Sistema  protésico  de  

anclaje  que  se  fija  en  los  
conductos  radiculares.  
Otorga  anclaje  y  soporte  a  
la  prótesis  fija,  
reemplazando  totalmente  o  
complementando  la  
estructura  coronaria  
remanente.  

•  Está  cons:tuido  por  una  

espiga  o  perno  y  el  muñón.  
 Indicaciones  de  Sistema  Perno  Muñón:  
2/3  
2/3  –  1/3  y  2  paredes  
•  Grado  de  destrucción  coronaria   Menos  1/3  o  ausencia  

•  Anatomía  de  la  cámara  pulpar  y  del  

sistema  de  conductos  radiculares  
•  Tipo  de  rehabilitación  protésica  a  realizar  

•  Posibilidad  de  retratamiento  

•  Presencia  de  parafunciones  (bruxismo)  

•  De  la  habilidad  y  preferencias  del  

operador  
Requisitos  biomecánicos  del  Sistema  
perno  muñón  
1.Longitud  de  la  espiga  
-­‐  Perno  radicular  lo  menos  igual  o  mayor  
en  longitud  que  la  corona  protésica  
(1:1  como  mínimo).  
-­‐  Mantener  el  sello  endodón:co  de  4mm.  
-­‐  Extremo  apical  del  perno  2  mm  endo-­‐
óseo  como  mínimo  
2.  Forma  y  diseño  de  la  espiga  
Pernos  cónicos  
Pernos  de  paredes  paralelas  
Espigas  cilindro-­‐cónicas  

3.Diámetro  de  la  espiga  

Grosor  a  un  tercio  del  diametro  radicular  
como  máximo  
Indicaciones  de  la    Coronas  totales  de  sus>tución  
•  Caso  de  insuficiente  dimensión  cervico  oclusal,  
altura  insuficiente  para  dar  un  anclaje    a  la  CPC,  
además  espacio  insuficiente  para  metal  y  
porcelana  
•  Insuficiente  dimensión  vesmbulo  pala:na.  
•  Insuficiente  ancho    mesio  distal  .  

Contraindicaciones  de  CTS  

•  Conductos  radiculares  curvos,  no  se  respeta  
proporción  
•  Discrepancia  del  eje  corono  radicular,  podría  
generar  tensiones  y  posible  fractura  radicular  
Factores a considerar para su
diseño
•  Ubicación de los margenes
•  Adaptacion marginal
•  Contornos de la restauracion
•  Relaciones oclusales
 Evaluación de Dientes pilares
de la Prótesis Fija
•  Debe considerar :
- relación corono radicular
- largo del vano
- configuración y tamaño radicular
- contorno del reborde anterior
- dimensión ocluso gingival
- tamaño y configuración de la corona clinica
- esquema oclusal
- materiales que podrían ser usados
-­‐    Ponderar  corona  clínica    versus  raíz  clínica  →  con  el  
diseño  de  muñón  ha  permi:do  resolver  el  problema  de  
relación  corona-­‐raíz  desfavorable.  

-­‐  Estado  de  salud  periodontal  versus  movilidad  →  debe  

ser  compa:ble.  

-­‐  Comprobar  vitalidad.  

-­‐  Cuan:ficar  compromiso  coronario.  

 EVALUACION  EN  CONJUNTO  

•  RELACION  CORONO-­‐RADICULAR  
•  DIRECCION-­‐  EJE  DE  INSERCION    
•  ALTURA  CERVICO  OCLUSAL              
•                                                         Suficiente  6-­‐8mm  
                                                               Insuficiente  5mm  o  -­‐  
 Relación  Corono  Radicular  

•  Corona  Anatómica  

•  Corona  Clínica  

•  Corona  determinada  por  la  RCR  

 Definición de Relación
Corono-Radicular
•  “Relación fisica entre la porción del
diente sin hueso alveolar comparada con
la porción del diente con hueso alveolar,
determinada radiológicamente”
 Valor  de  Relación  Corono-­‐Radicular  

•  Mnimo  1  :1  

•  Medio      1  :1.5  

•  Ideal          1  :  2  o  más  
 Relación  Corono-­‐Radicular  y  la  
prác>ca  clínica  
•  El alargamiento coronario quirúrgico produce
un aumento de la RCR.

•  La erupción ortodóntica puede ser usada

como alternativa a la cirugía.

•  Es preferible un procedimiento ortodóntico al

quirúrgico, para preservar el nivel óseo, lo que
confiere una mejor RCR.
 Ferulización y relación
Corono-Radicular
•  Piezas ferulizadas pueden aumentar la
estabilidad y cambiar el centro de
rotación.
•  Itho et al. encontró que aumentar el
número de piezas ferulizadas no proveía
una disminución proporcional del estrés
sobre el soporte periodontal.
•  No se encontró en la literatura un criterio
objetivo que definiera la necesidad de
extender la ferulización para mejorar la
RCR.
Relación Corono-Radicular como
herramienta de pronóstico
•  McGuire evaluó 100 pacientes bajo mantención periodontal
(2.484 dientes) durante 5 años para determinar la relación
del pronóstico asignado y el criterio clínico común usado en
el desarrollo del pronóstico.

•  Los autores clasificaron los dientes como piezas con RCR

favorable o desfavorable.

•  RCR desfavorable para dientes usados como pilares no fue

un factor clínicamente significativo para determinar un mal
pronóstico inicial.

•  Ninguno de los factores examinados, incluyendo la RCR,

fue significativo en determinar el pronóstico por sí solo.
Yoav Grossmann and Avishaid Sadan. The Journal of Prosthetic Dentistry 2005; 93: 559-62
 Eje  de  inserción  
•  Inclinación  de  los  ejes  mayores  coronarios  
naturales  
•  Dirección  de  los  ejes  de  las  preparaciones  
biológicas  de  los  pilares  
•  Modificaciones  por  diferencias  de  orientación  
 Espacio  oclusal  y  su  relacion  con  
los  antagonistas  

•  Espacio  oclusal  de  los  pilares  será  

determinante  del  material  en  que  se  
realizaran  las  P.F.  
•  Espacio  oclusal  correspondiente  a  los  
dientes  ausentes          -­‐mantenido  
                                                                             -­‐  invadido  
 Relación  de  los  pilares  con  su  
Entorno  

•  Tipo  de  solución  protésica  

                                                             -­‐Funcional  plano  oclusal  
                                                             -­‐  Este:ca  
Alineación  
Relación  gingival  
Pruebas  foné:cas    resalte  y              
                                                             entrecruzamiento  
Hábitos del paciente y motivación
Examen  Físico  
Extraoral  
Bio:po  Facial:  112%  
leptoprosopo  
Linea  media  facial:  
normal  
Plano  bipupilar  no  
paralelo  a  plano  
intercomisural  
VANO  DESDENTADO  
CAMBIO  DE  COLORACIÓN  
EXPOSICIÓN  GINGIVAL  
DISCREPANCIA  SAGITAL  
COLORACION  DE  OBTURACIONES  
COLAPSO  VESTIBULAR    
AUSENCIA  DE  TRIANGULOS  NEGROS  
 Análisis  de  la  sonrisa    

•  MARGEN  GINGIVAL  DE  INCISIVOS  

SUPERIORES  ALTERADO  
 Evaluación del Diente Pilar

•  Número de raices
•  Forma y curvatura de raices
•  Nivel de hueso alveolar
•  Relación corono-radicular
•  Movilidad
•  Inclinación dentaria
•  Evaluación del stress y su respuesta
•  Restaurabilidad de los dientes
•  Relaciones oclusales
•  Contornos coronarios
•  Control de placa
•  Limitación de exigencias funcionales
 Evaluar  …  

Enfermedades sistémicas
(epilepsia, diabetes, dism saliva, etc)
Estado sicológico del paciente

ATM
Sistema neuromuscular
Periodonto
Dientes
 Caracterís>cas  biomecánicas  del  
diente  pilar  ideal  

•  En  primer  lugar  el  pilar  ideal  es  un  diente  vital.    

•  Una  segunda  cualidad  del  pilar  ideal  es  un  soporte  óseo  
alveolar  sustancial  con  un  perfil  de  tejidos  blandos  sanos.  
 Caracterís>cas  biomecánicas  del  
diente  pilar  ideal  

•  La  tercera  cualidad  es  una  posición  óp:ma  en  la  

arcada  para  resis:r  las  cargas  oclusales.  
•  La  cuarta  cualidad  de  un  pilar  ideal  es  la  existencia  de  
una  relación  proporcional  entre  las  longitudes  de  la  
corona  y  la  raíz  cercana  a  1:2  o  2:3(2,14).      
•  Por  otro  lado,  no  sólo  es  importante  este  relación  
coronoradicular,  también  lo  es  la  configuración  de  la  
raíz.    
 Plan de
Diagnóstico Tratamiento

(Lista organizada de problemas) (Lista organizada de soluciones)

CONSECUENCIA
  No  es  que  las  cosas  sean  disciles  
por  lo  que  no  las  hacemos  ,  sino  
que  es  por  que  no  la  hacemos,  
que  son  disciles  

                                                                                                               Seneca