20-­‐09-­‐16

TUMORES
ODONTOGÉNICOS

Dra. Karina Cordero T.

2 de agosto, 2016. Paciente femenino de 23 años de edad, acude a la consulta y refiere
que "le extrajeron el canino por un quiste hace 4 años en dicha zona".

Objetivo de la clase

Temas a tratar

Odontogénesis

Definición y clasificación T.O

Epidemiología de T.O.
Odontogénesis
T. O. Más frecuentes: amelobastoma, TOQ, Mixoma y TOA. https://www.youtube.com/watch?v=2IugINX0Qm4

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Capas germinativas odontogénesis

Epitelio ectodérmico
Esmalte
o epitelio bucal

Dentina
Ectomesénquima Pulpa
o mesénquima Cemento
cefálico Ligamento periodontal
Hueso alveolar

Algunos mecanismos inductores

de la odontogénesis:
Etapas odontogénesis.
Morfogénesis :
1. Brote o yema dentaria.
2. Casquete.
3. Campana inicial
4. Campana tardía
5. Folículo dental
6. Formación radicular

Bailleul-Forestier I. et al. European Journal of Medical Genetics 2008:51:273-91

Epitelio bucal Etapa de casquete

Lámina vestibular Epitelio bucal
Lámina dentaria

Brote o yema Lámina dentaria

Condensación
del mesénquima
Epitelio externo
Retículo estrellado

Mesénquima Epitelio interno

Cartílago de
Meckel

Gómez de Ferraris, Histología Bucodentaria

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Campana inicial

200 genes involucrados en la

Odontogénesis

Alteraciones del desarrollo según

etapas odontogénesis
Etapa odontogénesis Alteración en
desarrollo Temas a tratar
Brote • Alteraciones  de  número.  
• Alteraciones  de  posición.  
Casquete •  Proliferación  neoplásica  de   Odontogénesis
las  células  de  la  lámina  
dental  y  órgano  del  esmalte.
Campana inicial •  Alteraciones  en  la   Definición y clasificación T.O
estructura  de  esmalte  y/o  
dentina.  
•  Alteraciones  de  forma.   Epidemiología de T.O.
Foliculo dentario •  Alteraciones  en  la  
estructura  de  esmalte  y/o  
dentina.   T. O. Más frecuentes: amelobastoma, TOQ, Mixoma y TOA.
Formación radicular •  Alteraciones  en  número,  
forma  y  tamaño  radicular.  

Definición:
grupo heterogeneo de enfermedades
Etiología
Derivado de:
Benignas
Neoplasias ¡ Elementos epiteliales.
localmente
benignas
agresivas ¡ Elementos ectomesenquimáticas.

¡ Elementos mesenquimáticas
Malignas
con
Hamartomas
potencial
Formación exclusiva dentro de huesos maxilares
Tumores metastásico
odontogénicos

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Temas a tratar Epidemiología

¡ 1% de tumores de maxilares.
✔ Odontogénesis
¡ 0,03% cabeza y cuello.

¡ Varía según regiones:

✔ Definición y clasificación T.O

Epidemiología de T.O.

T. O. Más frecuentes: amelobastoma, TOQ, Mixoma y TOA.

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Frecuencia de tumores odontogénicos

según distintos países.

País, año Autores Tumor 1 Tumor 2 Tumor 3

EEUU, 2006 Buchner y cols Odontomas Ameloblastoma Mixoma
(75,9%) (11,7%) odontogénico
(2,2%)
Argentina, Guerrisi y cols Odontoma Ameloblastoma Mixoma (8,5%)
2007 (50,9%) (18,3%)

China, 2007 Jing y cols Ameloblastoma TOQ (35,8%) Odontoma

(40,3%) (4,7%)
Brasil, 2008 Linard y cols TOQ (30%) Ameloblastoma Odontoma
(23,7%) (22,1%)
Perú, 2008 Palomino y col Mixoma Lesión central Fibroma
Odontogénico de células odontogénico
(18,92%) gigantes (13,51%)
(13,51%)
Iran, 2010 Saghravanian y Ameloblastoma Odontoma Mixoma
cols (42,4%) (26,7%) odontogénico
y TOA (9,1%)

Sekerci AE, Nazlım S, Etoz M, Denız K, Yasa Y. Odontogenic tumors: A collaborative study of 218 cases diagnosed over 12 Sekerci AE, Nazlım S, Etoz M, Denız K, Yasa Y. Odontogenic tumors: A collaborative study of 218 cases diagnosed over 12
years and compre- hensive review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 years and compre- hensive review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015

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Temas a tratar

✔ Odontogénesis

✔ Definición y clasificación T.O

✔ Epidemiología de T.O.

T. O. Más frecuentes: amelobastoma, TOQ, Mixoma y TOA.

Efectos clínicos de tumores

odontogénicos en tejidos orales

Extensión
Desfigurami mandibular

Tumores
ento facial Expansión
mandibular

odontogénicos Alteración
Efectos
TO

más frecuentes densidad Morbilidad

ósea dentaria

Reabsorción Reabsorción
ósea radicular

Clasificación de tumores
Parámetros clínicos odontogénicos
I. Tumores de epitelio odontogénico
a) Ameloblastoma
b) Carcinoma odontogénico de células claras.
c) Tumor odontogénico adenomatoide.
d) Tumor odontogénico epitelial calcificante.
e) Tumor odontogénico escamoso.
f) Tumor odontogénico queratoquístico.
II. Tumores odontogénicos mixtos
a) Fibroma amelobástico
b) Fibro-odontoma ameloblástico.
c) Fibrosarcoma ameloblástico.
d) Odontoameloblastoma.
e) Odontoma compuesto
f) Odontoma complejo.
III. Tumores de origen ectomesenquimático.
a) Fibroma odontogénico.
Lobos y cols, 2006 b) Mixoma odontogénico.
c) Cementoblastoma
(Adaptado de Neville, 2009)

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Ameloblastoma
¡ Neoplasia derivada de componentes epiteliales
del desarrollo del diente.
Tumores de ¡ Origen:

epitelio ¡ Restos lámina dental (restos de Serres).

¡ Epitelio reducido del esmalte.

odontogénico ¡ Restos de Malassez.

¡ Capas de células basales del
epitelio superficial.

Distribución por sitios del

Características generales
Ameloblastoma
¡ Crecimiento lento.

¡ Agresivo localmente.

¡ Alta tasa de recidiva.

¡ Rara metástasis.

(Revisar Neville, 2009)

Ameloblastoma sólido/
multiquístico
Subtipos clínicos
Clínica

¡ Entre 30 a 60 años.

¡ Puede producir grandes

deformidades.

¡ Sin predilección por sexo.

¡ 80-85% mandíbula (zona molar, rama

Sólido / Multiquístico Uniquística (13%) Periférico (extraóseo) ascendente).
(86%) (1%)
¡ Generalmente asintomático.

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Ameloblastoma sólido/
multiquístico
Características radiográficas
¡ Lesión multilocular radiolúcida.
¡ Apariencia de pompas de jabón o panal de abejas.

¡ Expansión de corticales vestibulares y linguales.

¡ Reabsorción de raíces de dientes adyacentes al tumor.

¡ Puede estar asociado un 3M no erupcionado.
¡ Puede aparecer como lesión unilocular radiolúcida.

¡ Márgenes irregulares.
¡ Ameloblastoma desmoplástico** (imagen mixta).

http://seram.pulso.com/modules.php? J Am Dent Assoc 2009;140;1001-1003

name=posters&idcongresssection=&d_op=viewposter&sec=15&idpaper
=848&part=2&full=1

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Ameloblastoma sólido/
multiquístico
Características histopatológicas

¡ Subtipos:
¡ Patrón folicular.
¡ Patrón plexiforme.
¡ Patrón acantomatoso
¡ Patrón de células granulares.
¡ Patrón desmoplástico.
¡ Patrón de células basales.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 4, Agosto 2008; págs.

339-343

Ameloblastoma sólido/
multiquístico
Tratamiento y pronóstico

¡ Resección en bloque.
A. Folicular A. Plexiforme
¡ Recurrencias 50 al 90%.

¡ Algunos sugieren radioterapia.

¡ Rara transformación maligna.

A. Células granulares A. Acantomatoso

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 5, Octubre 2009; pág.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 5, Octubre 2009; pág. 458-462
458-462

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Ameloblastoma uniquístico Ameloblastoma uniquístico

Características clínicas Características clínicas

¡ Segunda década. ¡ Segunda década.

¡ 90% en mandíbula, región posterior. ¡ 90% en mandíbula, región posterior.

¡ Generalmente asintomática. ¡ Generalmente asintomática.

¡ Grandes lesiones pueden ser dolorosas. ¡ Grandes lesiones pueden ser dolorosas.

Ameloblastoma uniquístico
Características radiográficas

¡ Radiolucidez circunscrita, rodea corona 3M

inferior.

¡ Similar a quiste dentígero.

¡ También pueden parecer quistes radiculares,

residuales.

¡ A veces márgenes irregulares.

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Ameloblastoma uniquístico Ameloblastoma uniquístico

Características histopatológicas Tratamiento y pronóstico

¡ Variedades: ¡ Imagen clínica y radiográfica sugieren quiste

¡ Luminal. odontogénico.
¡ Intraluminal plexiforme.
¡ Generalmente enucleación.
¡ Mural.
¡ Paciente debe mantenerse en controles.

¡ Recurrencia 10 a 20% (algunos autores incluso

hasta 50%).

Ameloblastoma periférico
Características clínicas

¡ 1 a 10% de todos ameloblastomas.

¡ Origen: restos de lámina dental.

¡ Lesión asintomática, no ulcerada, sésil

o pediculada.

¡ Similar a fibroma o granuloma

piógeno.

¡ Amplio rango edad, promedio 52

años.

¡ Mucosa posterior gingival y alveolar.

Ameloblastoma periférico

Características histopatológicas

¡ Islas de epitelio ameloblástico que ocupa la lámina propia, bajo

superficie del epitelio.

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Tumor odontogénico Tumor odontogénico

queratoquístico queratoquístico

¡ Lesión benigna uni o multiquística. Características clínicas

¡ Origen: restos de lámina dental. ¡ 1ª a 9ª década, peack 2ª y 3ª.
¡ Característica: Epitelio escamoso ¡ Predilección hombres.
estratificado paraqueratinizado.
¡ Etiología: mutación gen PTCH.
¡ Potencialmente agresivo.
¡ Comportamiento infiltrativo. ¡ Dolor, aumento de volumen o
descarga.
¡ Asociado al Síndrome de
carcinoma nevoide basocelular.

Tumor odontogénico
queratoquístico
Características radiográficas

¡ Área radiolúcida bien definida.

¡ Márgenes corticalizados.

¡ Lesiones multiloculares en rama

ascendente.

¡ 25 a 40% diente no erupcionado.

¡ Poco común rebsorción de raíces.

¡ Puede simular quiste dentígero, quiste

radicular, quiste residual, quiste
periodontal lateral, quiste nasopalatino.

http://www.cdi.com.pe/2009/casos_radio_det.asp?
SECS=&RDNTP=5&ESTS=casos_radio_det.css&IDS=CSRAD.DET.DET&I
D_CAT=1&PAG=4&CAS_ID=335

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Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac v.28 n.4 Madrid jul.-ago. 2006

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Tumor odontogénico
adenomatoide
¡ Poco frecuente.

¡ Crecimiento lento.

¡ Hallazgo radiográfico.

¡ Edad: 3 a 82 años.

¡ 90% alrededor 30 años.

¡ 1:1.9 (H:M).

¡ Variedad periférica en región anterior

encía maxilar.

Tumor odontogénico Tumor odontogénico

adenomatoide adenomatoide

Clínica:
Histopatología: patognomónica
¡ Asociado a diente permanente no
¡ Proliferación encapsulada de cels que
erupcionado (folicular).
se disponen en crecimientos nodulares:
¡ Mayoría asintomáticos. Expansión
¡ Rosetas y cúbicas o columnares.
cortical, leve dolor.
¡ Pequeñas calcificaciones
¡ Variedades: extrafolicular, foliculer y
periférico.

Tumor odontogénico adenomatoide

Tumor odontogénico
adenomatoide
Radiología:

¡ Unilocular, bien definida.

¡ Corona diente no erupcionado.

¡ Cantidad variable de focos radioopacos.

¡ Desplazamiento de raíces.

(Barnes, 2005)

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Clasificación de tumores
Tumor odontogénico odontogénicos
adenomatoide I. Tumores de epitelio odontogénico
a) Ameloblastoma
b) Carcinoma odontogénico de células claras.
c) Tumor odontogénico adenomatoide.
d) Tumor odontogénico epitelial calcificante.
e) Tumor odontogénico escamoso.
f) Tumor odontogénico queratoquístico.
II. Tumores odontogénicos mixtos
a) Fibroma amelobástico
b) Fibro-odontoma ameloblástico.
c) Fibrosarcoma ameloblástico.
d) Odontoameloblastoma.
e) Odontoma compuesto
f) Odontoma complejo.
III. Tumores de origen ectomesenquimático.
a) Fibroma odontogénico.
b) Mixoma odontogénico.
c) Cementoblastoma
(Adaptado de Neville, 2009)

Tumores de origen
ectomesenquimático

Mixoma odontogénico Mixoma odontogénico

¡ Fibromixoma odontogénico. Clínica/Radiología

¡ Tumor agresivo localmente. ¡ Asintomáticos (pequeños).

¡ Expansión dolorosas (grandes).
¡ Edad promedio: 30 años.
¡ Perforación cortical.
¡ Levemente más común en mujeres.
¡ Radiolucidez uni o multilocular.
¡ Lesiones en maxilar tienden a obliterar
¡ «Pompas de jabón o panal de abejas».
senos maxilares en atapas tempranas.
¡ Bordes bien definidos, corticalizados.
¡ Podrían ser mal definidos y difusos.
¡ Desplazamiento radicular.
¡ Sin reabsorción radicular.

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http://www.cdi.com.pe/2009/casos_radio_det.asp?
Barnes, 2005
SECS=&RDNTP=5&ESTS=casos_radio_det.css&IDS=CSRAD.DET.DET&ID_CAT=1
&PAG=15&CAS_ID=37

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( Cawsons, 2003/ Barnes, 2005)

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Clasificación de tumores
odontogénicos
I. Tumores de epitelio odontogénico
a) Ameloblastoma
b) Carcinoma odontogénico de células claras.
c) Tumor odontogénico adenomatoide.
d) Tumor odontogénico epitelial calcificante.
e) Tumor odontogénico escamoso.
f) Tumor odontogénico queratoquístico.
II. Tumores odontogénicos mixtos
a) Fibroma amelobástico
b) Fibro-odontoma ameloblástico.
c) Fibrosarcoma ameloblástico.
d) Odontoameloblastoma.
e) Odontoma compuesto
f) Odontoma complejo.
III. Tumores de origen ectomesenquimático.
a) Fibroma odontogénico.
b) Mixoma odontogénico.
c) Cementoblastoma
(Adaptado de Neville, 2009)

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