11/06/22

Departamento Académico
Estomatológico del Niño y el
Adolescente
(DAENA)

Problemas
verticales en
dentición decidua
Mg. Esp. CD. Aldo Quiñe Angeles

Lima,
1 Perú 2022 2

Caracteristicas D. Decidua

Diastemas

ante ?
Espacios de
ort
s imp
ee
Primates Relacion

Po rqu
molares Over Jet

Over Bite
?????
3 4

Mantenimiento de Espacio

Perímetro de arco

5 6

1
 11/06/22

• Paciente: N. B. C. • Paciente: N. B. C.
• Edad : 8 a 4 m • Edad : 8 a 4 m
• H.C.: 201103375
OBJETIVO • H.C.: 201103375
OBJETIVO
S S
• Motivar a la madre y al paciente a tener una buena higiene • Motivar a la madre y al paciente a tener una buena higiene
oral. oral.
• Prevenir la aparición de nuevas lesiones cariosas. • Prevenir la aparición de nuevas lesiones cariosas.
• Restaurar las piezas dentarias que presentan lesiones • Restaurar las piezas dentarias que presentan lesiones
cariosas. cariosas.
• Disminuir el riesgo estomatológico • Disminuir el riesgo estomatológico
• Eliminar el hábito de interposición lingual. • Eliminar el hábito de interposición lingual.
• Mantener el espacio de las piezas pérdidas. • Mantener el espacio de las piezas pérdidas.
• Controlar la adecuada erupción de las piezas • Controlar la adecuada erupción de las piezas
dentarias. dentarias.

7 8

Caracteristicas D. Decidua

Diastemas

Espacios de

Primates Relacion

molares Over Jet

Over Jet
Over Bite

9 10

Over Jet Over Jet

Distancia horizontal entre el incisivo central

superior màs protruído y el incisivo central
inferior.
• VN: 2mm a 4 mm
• Suele ser un reflejo de la
relación anteroposterior .
• Sensible a la función labial y
lingual
OJ +

11 12

2
 11/06/22

Over Jet Over Jet

OJ - OJ cero

13 14

Over
Jet

Over Bite
OJ: Positivo OJ: Negativo OJ: cero
(+) (-)

15 16

Over Bite Over Bite

Es la cantidad de sobrepase vertical, entre

incisivos central maxilar y mandibular.
• VN DD: 10% - 40%
• Se mide en % y en mm
• Sensible a la función labial y lingual

OB: +

17 18

3
 11/06/22

Over Bite Over Bite

OB: 0
OB: - (mordida abierta)

19 20

Over OJ: +
Bite OB: +

OB: Positivo OB: negativo OB: cero

(+) (-)

21 22

OJ: +++ OJ: -

OB: 0 OB: +

23 24

4
 11/06/22

le le
Deciduos vs permanentes

a b a b

Proceso de erupción
gistr gistr
re re
No No

25 26

Problemas
verticales en
dentición decidua

Mordida Mordida
abierta profunda
Mordida abierta

27 28

Mordida abierta
Tipos de mordida
abierta

La mordida abierta anterior se

caracteriza por la falta de contacto
de los arcos dentarios en la region
anterior.
Mordida abierta Mordida abierta
esquelética dental

Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. Canut J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Ed Masson. España 2001.
(Caso clínico)" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998..
septiembre
electrónica

29 30

5
MA esquelética crecimiento
11/06/22

MA esquelética crecimiento
En la etiopatogenia influye el tipo de crecimiento
facial que es de tipo vertical con tendencia a la
rotación posterior de la mandíbula
divergente

divergente
• Perfil convexo • Respiración mixta,
• Hiperdivergente • Deglución atípica, seseo.
• Mordida abierta • Adenoides y amígdalas
• OJ: 7 mm hipertróficas.

Two-phase treatment of anterior open bite. Case Reports J Clin Orthod. 2017 Dec;51(12):801-808.

31 32
MA esquelética crecimiento

Mordida abierta
dentaria

La presencia de hábitos puede provocar problemas

divergente

• Presenta fonación alterada: ceseo (S, Z). transversales (MA), y alteraciones sagitales:
• Alteración muscular: cierre forzado e hipertonicidad mentoniana.
• Presenta deglución atípica tipo IV, interposición lingual. vestibularización de incisvos superiores y
• Incisivos superiores e inferiores vestibularizados y protruídos. lingualización inferiores
• Atresia maxilar.

Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL TRATAMIENTO DE LAMORDIDAPROFUNDA. (Caso clínico)" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica septiembre
2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws

33 34

Factores epigenèticos Factores ambientales

Forma y tamaño de la lengua

Respiración
Desarrollo
Bucal Deglución
Mordida abierta

Mordida abierta

dental Herencia
Atípica Succión
Patología Dental, osea
etiología

etiología

Digital
Hipotonicidad

Interposición
muscular Patrón

Morfogenético Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace;
Lingual Succión
1998.

35 Canut J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Ed Masson. España 2001. 36 Labial

6
 11/06/22

Evaluación del
paciente

Evaluación Evaluación Hallazgos exámenes

características complementarios
Respiración Bucal funcional
EO/IO

37 38
Evaluación funcional

Evaluación funcional

Prueba del Algodón Espejo de Glatzel

Reflejo Alar

Reflejo Nasal de Gudin

39 40

Aire entra por la

Aire entra boca Paladar se profundiza
Evaluación características EO/IO

Evaluación características EO/IO

por la Labios resecos

boca

Extrusión Ms
Tercio inferior
aumentado
Poco Lengua no apoyo paladar
desarrollo del Narinas No desarrollo transversal
área malar estrechas

Senos no Paladares
calientan triangulares MCP
aire

41 42

7
 Hallazgos exámenes complementarios
11/06/22

Respiración Bucal
Tratamiento
Amígdalas Hipertróficas

Cornetes Hipertróficos Tabique desviado

Interconsulta Otorrino

43 44

Respiración Bucal Tratamiento

Respiración Bucal
Tratamiento

Pantalla vestibular

45 46

Factores ambientales
Hábitos

Respiración
•Definición: costumbre o práctica adquirida por la
repetición frecuente del mismo acto, el cual a cada
Mordida abierta

Bucal Deglución
repetición se hace menos consciente y si se repite
con frecuencia puede ser relegado completamente al Atípica Succión

inconsciente.
etiología

Digital

Pueden interferir con el PATRÓN NORMAL DE CRECIMIENTO FACIAL Interposición

Lingual Succión

47 48 Labial

8
 11/06/22

Deglución Atipica:

• Proyección de la lengua entre los dientes.

Evaluación funcional
• Los músculos elevadores no generan ninguna
contracción.
• Falta de contracción de los maseteros
• Participación activa de los labios.
• Presión de las comisuras.
• Participación de músculos del mentón.
Deglución Atípica

49 50

Ti#$ & ' : $ 9)$* 64e

( $)* i* + Abie)/+
Clasificación Deglución

Equilibrio Dentario

Ti#$ && ' ( $ )* i* + Abie)/+

A0/e)i$)
Atípica

Ti#$ &&&' ( $ )* i* + Abie)/+

1+/e)+1
Equilibrio dentario

A: labio B: lengua C: carrillo

Ti#$ &2' 3$0/+4/$ e0
+1560+7 #ie8+7
9$7/e)i$)e7
51 52
Deglución atipica Tratamiento

ATP con Rejilla palatina

Perla
Deglución atípica
Tratamiento

Placa reeducadora Placa con Perla

53 54

9
 11/06/22

Factores ambientales

Respiración Bucal
Mordida abierta

Deglución Atípica

Succión Digital
etiología

Interposición
Succión Digital
Lingual

Succión Labial

55 56

Succión Digital Succión Digital - Efectos

Extraoral

9nte+5one+ uno o 0 : ) $e$o) ent+e 1o) 0(;i1(+e)<

( )o&i($ ( ( 6ue+te) &ont+(&&ione) • ; $ /+4i<0 =$)+)i+ * e 1+ > +0* íb61+@
=u&(1e ) > 1( = i(1e )3 • 9+)$0iA6i+B i0Ce44i<0 * e1 /eji* $ +* E+4e0/e
+ 1+ 6ñ+@
! on$u &t() +e-+e)i/() (nte &ie+to) t+()to+no)
• 9)e7e04i+ * e * i71+1i+7 #$) Gje> ' 7e7e$@
e0o&ion(1e) ()o&i($o) &on in)e-u+i$($ o
• A1/e)+4i<0 * e 1+ C1$)+ b+4/e)i+0+B
$e)e o) $e 11(0(+ 1( (ten&i2n3
1$ A6e #6e*e 4$011eH+) + 60+ =i#e)/)
$Ci+ *e1 7i7/e>+ 1i0Cá/i4$@
4ti1 5(+( (6+ont(+ e1 e )t+7 )38 • Ji7> i064i<0 * e1 á0561$ 0+7$1+bi+1@

Vellini, F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Artes Médicas Brasil 2002.

57 58

Succión Digital
Intraoral
Deglución digital Tratamiento

• A+&o )u5e+io+ e)t+e&@o< +e$u&&i2n $e 1( 5+e)i2n $e1 (i+e

$ent+o $e 1( &(/i$($ =u&(1 > ( 1( (&ti/i$($ $e 1(

0 u ) &u1( tu+( $e 1( ) 0 e ji11( ) < 5+in&i5( 10 e nte $e1 0 4 ) &u1o

=u&&in($o+< $u+(nte 1( )u&&i2n3
• B(1($(+ 5+o6un$o3
• Ce)ti=u1(+iD(&i2n $e 1o) in&i)i/o) )u5e+io+e)< 1in-u(1iD(&i2n

$e 1o) in6e+io+e)3
• B+ot+u)i2n $entoE(1/eo1(+3
• Fo+$i$( (=ie+t( (nte+io+< Au0ento $e1 GH3
• Fo+$i$( &+uD($()3

59 60

10
Deglución digital Tratamiento 11/06/22

Deglución digital Tratamiento

62 63
Deglución digital

Deglución digital

 3 años  8 años
Tratamiento

Tratamiento

 3 años
 Mordida abierta lado
derecho
 Tendencia mordida cruzada
 Succión digital lado derecho
 4 años
 Mordida abierta lado  Persistencia hábito de
 No hay succión derecho succión
digital
 Tendencia mordida cruzada  Mordida abierta
 Solución espontanea
 Succión digital lado derecho  Desviación de línea media
 Exfoliación prematura CD

64 65

Extraoral

Bo)i&ion(0iento $e1 1(=io in6e+io+ ent+e 1(

)u5e+6i&ie /e)ti=u1(+ $e1 in&i)i/o in6e+io+ > 1(
5(1( t in ( $e1 ) u5e+io+3

• A)o&i($o in&o05eten&i( 1(=i(1

• Ii5otoní( 1(=io )u5e+io+

• 9++it( &i2n 1( =i( 1

Succión labial • Ku+&o 0ento1(=i(1 (u0 e nt($o

García M. Glosario psicopedagógico. Editorial Promolibro. Valencia. 2003

F.Valera, L.Trawitzki, W.Anselmo-Lima. Myofunctional evaluation after surgery for tonsils hypertrophy and its correlation to breathing pattern: A 2-year-follow up. Int J P Orl 2006: 70; 221—225

66 67

11
 11/06/22

Interconsultas
&0/)+$)+1

• Mordida abierta anterior*

• Estrechamiento de arco superior.

• Incisivos Superiores (V)
Succión labial

Succión labial
Tratamiento

Tratamiento
• Paladar estrecho y profundo

• Aumento OJ
• Inc. Superiores vestibularizados
• Inc. Inferiores lingualizados
Psicología Terapista de lenguaje

68 69
Succión labial Tratamiento

Succión labial Tratamiento

70 71

Interposición Lingual

Posicionamiento de la
lengua entre las
superficies incisales
impidiendo el
contacto anterior.
Interposición Lingual

72 73
De Saturno, L D’E. Ortodoncia en Dentición Mixta. Amolca. Venezuela. 2007

12
 11/06/22

Int$r&o( )* )+n L)ng/ 01 Int$r&o( )* )+n L)ng/ 01

Extraoral
&0/)+$)+1

• Falso prognatismo mandibular

• &04i7iH$7 e0 2
• Ausencia de contracción de
• ( $ )* i* + +bie)/+ +0/e)i$)
musculos elevadores
mandíbula K #$7/e)i$)@

• Aumento tercio inferior • 9$7i4i<0 +0/e)i$) E b+j+

1e056+
• Incompetencia labial
• 3$> #)e7i<0 * e1
> +Li1+)
76#e)i$)@

75 76
De Saturno, L D’E. Ortodoncia en Dentición Mixta. Amolca. Venezuela. 2007

• FOTO EXTRAORAL • FOTO EXTRA ORA • FOTO EXTRAORAL

FRONTAL
Interposición lingual Tratamiento

PERFIL L
SONRISA

• FOTO INTRAORAL

•OCLUSAL • OCHOA LIMACO FLAVIA

CATALINA 6ª 2m
SUPERIOR • H.C. 201902649
• Fecha: 09-04-19
• ROTAR horizontalmente
la foto

• FOTO INTRAORAL

•LATERAL
DERECHA

77 78

Interconsultas
Interposoción lingual
Tratamiento

Tratamiento de la mordida abierta

79 80

13
Tratamiento mordida Hábitos 11/06/22

Tratamiento mordida abierta

Rapid Molar Intruder (RMI) Magnetic bite-blocks

• &>#e*i) 1+ e)6#4i<0 e0 e1 7e4/$) #$7/e)i$) Spring-loaded bite-blocks

M4$0/)$1

esquelética
He)/i4+1N@

• ;e*i)e44i$0+) e1 4)e4i>ie0/$ He)/i4+1 e7A6e1O/i4$@

• P+4e) 1+ eL/)67i<0 *e 1$7 *ie0/e7 +0/e)i$)e7

Albogha et al. Early treatment of anterior open bite: Comparison of the vertical and horizontal morphological changes induced by magnetic bite-blocks and adjusted rapid molar intruders. Korean J Orthod. 2015 Jan; 45(1): 38–46. Published online 2015
Jan
26. doi: 10.4041/kjod.2015.45.1.38çDoshi U. .Spring-loaded bite-blocks for early correction of skeletal open bite associated with thumb sucking. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:115-20.

81 82

Interconsultas

Problemas
verticales en
dentición decidua
Problemas fonéticos
tratamiento

Mordida Mordida
Q/$))i0$ 97i4$1$5í+ Te)+#i7/+ * e 1e056+je
abierta profunda

83 84

Mordida profunda

Sobremordida vertical
aumentada en la que la
dimensión entre los márgenes
incisales dentales superiores e
inferiores es excesiva.
Mordida profunda

85 86
Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA. (Caso clínico)" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica
septiembre 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws

14
 11/06/22

Mordida profunda esquelética

Pat$%& ( )
*$) *+m+) &t-
h-$+/-&ta0
• Alt$r& f&( )&l &*t+r)or r+d$( )d&.
• /o0 1l&*o0 (+f&lo23tr)(o0 4or)5o*t&l+0 60)ll& –
*&0)o*8 1&l&t)*o8 o(l$0&l 9 2&*d):$l&r; 0o*
1&r&l+lo0 +*tr+ 0).
Mordida profunda Mordida profunda • <+1&r&()=* )*t+ro(l$0&l 0$+l+ 0+r 1+>$+ñ&.
esquelética dental

Canut J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Ed Masson. España 2001. Canut J. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Ed Masson. España 2001.
Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998.. Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998..

87 88

Mordida profunda Importancia de corregir la sobremordida

dental
Infraclusión de los molares Sobreerupción de los incisivos
Trauma de la Mucosa

• ( $ 1+)e7 e)6#4i$0+*+7 • S$)*e7 i04i7+1e7 *e 1$7 i04i7iH$7 Problemas Periodontales

#+)4i+1> e0/e@
7$b)e#+7+0 e1 #1+0$ $4167+1 @
• 9è)*i*+ #)e>+/6)+ *e 1+7 >$1+)e7 • ($1+)e7 Alteraciones de los movimientos bordeantes*
e)6#4i$0+*$7
*e4i*6+7 $ *e 1$7
4$>#1e/+>e0/e@ Problemas en la ATM*
*ie0/e7 #$7/e)i$)e7 • 36)H+ *e 7#ee eL4e7iH+@
• G7#+4i$ i0/e)$4167+1 )e* 64i* $@ Estètica
#e)> +0e0/e7@
• Je75+7/e *e 1+
76#e)Ci4ie $4167+1@
Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998.
Fuziy A. Paixão RF. Penido SMO. Simplício AHM. Considerações sobre a etiologia, o diagnóstico e tratamento da sobremordida profunda. Rev Clín Ortod Dental Press. 2015 jun-jul;14(3):6-36.

89 90

Cual es el mejor momento para tratar ?

Mejora en la sobremordida en la adolescencia: relacionada • La eficacia es el doble en permanente joven que en

al crecimiento vertical de la rama mandibular y la erupción
de los molares mandibulares. mixta (fase más propicia para el tratamiento).

• T+ eL4e#4i<0 e0 *e0/i4i<0 *e4i*6+ M#)$/$4$1$7

En dentición permanente madura hay una tendencia a la
reducción de la sobremordida por los desgastes e74+0*i0+H$7N 7i =+E /)+6> + e0 1+ > 64$7+
incisales y por un crecimiento terminal de la
#+1+/i0+ M)ie75$ * e /)+6> +/i8+) > 64$7+
mandíbula
#$) #e)i$*$7 1+)5$7N@

91 92

15
 11/06/22

Placa de mordida

• @*tr$0)=* d+ lo0 )*()0)Bo0

Tratamiento • Cr$1()=* l):r+2+*t+ l&0 2ol&r+08

• D$rB& 0+ 01++ *)B+l&d&

.
Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998.

93 94

Placa de mordida Placa de mordida

Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales. 2da ed. Madrid, España : Harcourt Brace; 1998 .

95 96

Placa de mordida Placa C funcional

E+*t&j&0
• GL/)67i<0 )á#i* + *e1 7e5> e0/$ G+0B+*t&j&0
#$7/e)i$) Plano metálico
• Je#e0*e>$7 *e 1+
• 3$))e44i<0 *e >$)*i*+ #)$C60*+
anterior Escudos
+0/e)i$) e0 #$4$ /ie> #$ 4$1+b$)+4i<0 * e1
• 9)$H$4+ 1+ )$/+4i<0 >+0*ib61+) A6e #+4ie0/e@ vestibulares Arco
/ie0* e + +b)i) 1+ > $)* i* +
• JiCi461/+ 1+ *e5164i<0 E e1 =+b1+@ vestibular
• A6>e0/+ 1+ *i>e07i<0 He)/i4+1 E
/e)4i$ i0Ce)i$) @ • A46> 61+ +1i> e0/$7 #$)
* eb+j$@ Resorte palatino molar
• J i7> i06Ee 1+ 46)H+ *e 7#ee @

97 98 Echarri PA. Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de 1era Fase en Dentición Mixta. 2da Ed. España.
Edit Ripano. 2009.

16
 11/06/22

Twin block Twin block

 Elementos de retención
 Placa base
 Plano de
inclinación
oclusales (70°)
Desgaste aprox. 1.5mm del
bloque superior.
Fernández R. Los bloques gemelos. Uso y construcción del aparato convencional . Rev Cubana Estomatol 2005; 42(3)

99 100

Conclusiones

H. C0 )21ort&*t+ +* lo0 1ro:l+2&0 B+rt)(&l+0 )d+*t)f)(&r +l f&(tor

+t)ol=I)(o 1&r& r+&l)5&r $* (orr+(to 1l&* d+ tr&t&2)+*to.
J. /o0 1ro:l+2&0 B+rt)(&l+0 d+:+* tr&t&r0+ +* +l 2 o2 +*t o
&d+($&do.

K. <+ d+:+* d+ r+&l)5&r l&0 )*t+r(o*0$lt&0 (orr+01o*d)+*t+0

6tr&:&jo )*t+rd)0()1l)*&r)o;.
Muchas gracias por su atención

101 102

17